Transcript
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
1/50
Challenging and unusualChallenging and unusual
Thyroid function testThyroid function test
นพนพ..วทยาวทยา ศรดามาศรดามา1717 ธันวาคมธันวาคม 25512551
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
2/50
BMR (Basal metabolic rate)BMR (Basal metabolic rate)
PBI (Protein bound iodine)PBI (Protein bound iodine) Radioactive iodine uptakeRadioactive iodine uptake
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
3/50
(T4) FT4 TSH(T4) FT4 TSH
(T3) FT3(T3) FT3
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
4/50
Radioimmunoassay (RIA)Radioimmunoassay (RIA) Enzyme immunoassay (EIA)Enzyme immunoassay (EIA)
ImmunochemiluminometricImmunochemiluminometricassay (ICMA)assay (ICMA)
ElectrochemiluminescenceElectrochemiluminescence assayassay
(ECMA)(ECMA)
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
5/50
TT44 จับกับจับกับ ThyroxineThyroxine binding proteinbinding protein
ไดแก ไดแก --TBG (TBG (ThyroxineThyroxine bindingbinding
globulin)globulin)
--TBPA (Thyroid bindingTBPA (Thyroid binding
prealbuminprealbumin,, transthyretintransthyretin))
--AlbuminAlbumin
FT4 = 0.03%FT4 = 0.03% ของของ total T4total T4FT3 = 0.3%FT3 = 0.3% ของของ total T3total T3
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
6/50
ตั งครรภตั งครรภ
ไดรับยาเมดคมกาเนด ไดรับยาเมดคมกาเนด
chronic active hepatitischronic active hepatitis
acute intermittentacute intermittent porphyriaporphyria
โรคเอดส โรคเอดส
มะเรงปอดชนดมะเรงปอดชนด oat celloat cell
กรรมพันธ กรรมพันธ
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
7/50
ได ไดรับรับฮอร โมนเพศชายฮอร โมนเพศชาย
โรคตับเร อรัง โรคตับเร อรัง
activeactive acromegalyacromegaly
ภาวะเจบปวยทางภาวะเจบปวยทาง systemicsystemic
ภาวะโปรตนในเลอดต าภาวะโปรตนในเลอดต า โรคไตวาย โรคไตวาย
ไดรับยา ไดรับยา glucocorticoidglucocorticoid
กรรมพันธ กรรมพันธ
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
8/50
วธวธ indirectindirect เชนเชน FT4IFT4I คานวณจากคานวณจาก T4 x T3 resin uptakeT4 x T3 resin uptake
วธวธ direct FT4direct FT4 โดยวธ โดยวธ immunoassayimmunoassay
วธวธ direct (absolute)direct (absolute)
equilibrium dialysisequilibrium dialysis
column chromatographycolumn chromatography
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
9/50
TBGTBG สงสง
total T4 , total T3 total T4 , total T3
FT4FT4 ปกตปกต,, FT3FT3 ปกตปกต
TBGTBG ต าต า total T4 , total T3 total T4 , total T3
FT4FT4 ปกตปกต,, FT3FT3 ปกตปกต
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
10/50
FTFT44 มคาถกตองกวามคาถกตองกวา T4T4
FTFT
33
มคาถกตองกวามคาถกตองกวา T3T3
ราคาราคา FT4 = T4, FT3 = T3FT4 = T4, FT3 = T3
ดังนั นดังนั น ควรใขควรใข FT4, FT3FT4, FT3 เลกใชเลกใช T4, T3T4, T3
ไมจาเปนตองตรวจทั ง ไมจาเปนตองตรวจทั ง total total และและ free formfree form
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
11/50
First generationFirst generation
RIARIA วัดระดับไดต าถงวัดระดับไดต าถง 0.50.5 uu/ml/ml
Second generationSecond generation
IRMA IRMA ,, EIMA EIMA ,, ELISAELISA วัดไดระดับต าถงวัดไดระดับต าถง 0.050.05 uu/ml/ml
Third generationThird generation
ICMAICMA วัดไดระดับต าถงวัดไดระดับต าถง 0.0050.005 uu/ml/ml
Fourth generationFourth generation
ECMAECMA วัดไดระดับต าถงวัดไดระดับต าถง 0.00050.0005 uu/ml/ml
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
12/50
ระดับ thyroid hormone ระดับ TSH การวนจฉัย
สง ต า hyperthyroidism
ต า ต า (หรอปกต) secondary หรอ tertiary hypothyroidism หรอ non thyroidal illness
ต า สง primary hypothyroidism
ปกต สง subclinical hypothyroidismสง ปกต หรอสง inappropriate TSH secretion
ปกต ต า subclinical hyperthyrodism
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
13/50
การเลอกใช TFT
ก. เม อสงสัยภาวะ hyperthyroidism
FT3, TSH
ข. เม อสงสัยภาวะ hypothyroidism
FT4, TSH
ค. Euthyroid goiter
FT4 หรอ FT3+TSH
ใ ป
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
14/50
การศกษา Thyroid function test ในผ ปวย hyperthyroidismและ hypothyroidism ในกรงเทพฯ เปรยบเทยบกับคนปกต 133 ราย
ในการวนจฉัยภาวะ hyperthyroidism (จานวนผ ปวย 188 ราย)การทดสอบ Sensitivity Specificity
T4 77.13 97.7
FT4 84.57 100
T3 81.91 100
FT3 98.4 100
TSH 100 87.31
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
15/50
การทดสอบ Sensitivity Specificity
T4 55.23 99.43
FT4 100 99.44
T3 63.16 92.39
FT3 50 98.59
TSH 100 99.44
ข. ในการวนจฉัย hypothyroidism (จานวนผ ปวย 38 ราย)
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
16/50
EuthyroidEuthyroid hyperthyroxinemiahyperthyroxinemia
TBGTBG
peripheral resistance to thyroid hormoneperipheral resistance to thyroid hormone
hyperthyroxinemiahyperthyroxinemia of acute psychiatric illnessof acute psychiatric illness
hyperthyroxinemiahyperthyroxinemia of acute medical illnessof acute medical illness
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
17/50
EuthyroidEuthyroid hyperthyroxinemiahyperthyroxinemia
Drug related hyperthyroidismDrug related hyperthyroidism
Antithyroid Antithyroid hormone antibodyhormone antibody
hyperthyroxinemiahyperthyroxinemia ในผ ปวย ในผ ปวย hyponatremiahyponatremia ท มท ม
อาการทางระบบประสาทอาการทางระบบประสาท hyperemesishyperemesis gravidarumgravidarum
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
18/50
FTFT44 FTFT33
FTFT44 ปกตปกต FT3FT3
FT4 FT3FT4 FT3
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
19/50
TBGTBG
Circulating binding inhibitionCirculating binding inhibition
TSHTSH ปกตปกต ต าต า สงสง
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
20/50
TT44
TT33
Reverse TReverse T33
TT22
5 ’- d e i o d i
n a s e
5 -d e i o d i n a s e
5 ’ - d e i o d i n
a s e
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
21/50
ภาวะท TSH มคาผดพลาด
1. สตรตั งครรภ ใน first และ 2nd trimester2. ภาวะ nonthyroidal illness และภาวะอดอาหาร3. ผ ปวยสงอาย4. ผ ปวยไดรับยาธัยรอยดฮอร โมน เพ อเปน suppressive therapy5. ผ ปวย multinodular goiter ท เปนมานาน เร มม autonomous function
แตระดับธัยรอยดฮอร โมนยังไมสง (subclinical hyperthyroidism)6. Euthyroid Graves’ Disease (ผ ปวยมาดวย exophthalmos โดยท ระดับธัยรอยดฮอร โมนปกต)7. ผ ปวย Graves’ Disease ไดรับการรักษาแลว อย ในภาวะ remission จากยา, ผาตัด หรอไดรับรังส อาจม TSH ต าอย เปนเวลาหลายเดอน
8. ไดรับยา dopamine, steroid, octreotide
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
22/50
ธัยรอยดธัยรอยดฮอรโมนสงทกตัวฮอรโมนสงทกตัว
Amphetamine, heroine, methadone Amphetamine, heroine, methadone
ธัยรอยดธัยรอยดฮอรโมนต าทกตัวฮอรโมนต าทกตัว
DiphenylhydantoinDiphenylhydantoin,, carbamazepinecarbamazepine,, phenobarbitalphenobarbital,, rifampicinrifampicin
Total T4, T3Total T4, T3 สงสง แก ไขโดยแก ไขโดย Free formFree form TBGTBG ยาคมกาเนดยาคมกาเนด
Total T4, T3Total T4, T3 ต าต า แก ไขโดยแก ไขโดย Free formFree form Androgen, Androgen, DanazoleDanazole
T4, T3T4, T3 ต าต า แตมแตม Free formFree form สงหรอต าสงหรอต า
SalicylateSalicylate, heparin,, heparin, furosemidefurosemide
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
23/50
First trimesterFirst trimester
FT4IFT4I ปกตปกต หรอหรอ ,, TSHTSH ปกตปกต หรอหรอ
Third trimesterThird trimester
FT4FT4 ปกตปกต หรอหรอ
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
24/50
อาจผดพลาดได ในอาจผดพลาดได ใน TBGTBG ผดปกตผดปกต เชนเชน รับประทานยาคมกาเนดรับประทานยาคมกาเนด
FT4FT4 สงกวาปกตเลกนอยสงกวาปกตเลกนอย FamilialFamilial DysalbuminemicDysalbuminemic hyperthyroxinemiahyperthyroxinemia
FT4FT4 สงกวาปกตสงกวาปกต
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
25/50
ควรตรวจในประชากรใดควรตรวจในประชากรใด
ผ สงอายผ สงอาย
เพศหญงอายมากกวาเพศหญงอายมากกวา 4040 ปป
ไมควรตรวจในประชากรใด ไมควรตรวจในประชากรใด
ชายอายนอยชายอายนอย
ผ ปวยท รับไว ในโรงพยาบาลโดยไมมอาการผ ปวยท รับไว ในโรงพยาบาลโดยไมมอาการ
การทดสอบใดการทดสอบใด
FT4, TSHFT4, TSH
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
26/50
จากอาการทางคลนกจากอาการทางคลนก FT4, TSHFT4, TSH
supplement TSHsupplement TSH คาปกตคาปกต suppressive TSH 0.1suppressive TSH 0.1--0.30.3
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
27/50
ผ ปวยชายอายผ ปวยชายอาย 3535 ปป มาตรวจดวยเร องคอโตมาตรวจดวยเร องคอโต น าหนักลดน าหนักลด 55 ก โลกรัมก โลกรัม ใน ใน 33 เดอนเดอน ตรวจรางกายพบวามตรวจรางกายพบวาม tremor tremor มม lid laglid lagตอมตอมธัยรอยดธัยรอยด โต โต 3535 กรัมกรัม
ผลการตรวจทางผลการตรวจทางหองหองปฏบัตการปฏบัตการFT3 = 7.6FT3 = 7.6 ((คาปกตคาปกต 1.1.66--4.04.0 ppg/mlg/ml))
TSH = 0.01TSH = 0.01 ((
คาปกตคาปกต 0.30.3--4.14.1
IUIU//mlml))
ตัวอยางการแปลผลตัวอยางการแปลผล TFTTFT
กล มท กล มท 11 การแปลผลความผดปกตท ตรงไปตรงมาการแปลผลความผดปกตท ตรงไปตรงมา
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
28/50
ผ ปวยหญงอายผ ปวยหญงอาย 5050 ปป เคยผาตัดตอมเคยผาตัดตอมธัยรอยดธัยรอยดเม อเม อ 22 ปกอนปกอน
เพ อรักษาภาวะเพ อรักษาภาวะ hyperthyroidism 6hyperthyroidism 6 เดอนกอนมาโรงพยาบาลเดอนกอนมาโรงพยาบาลมอาการออนเพลยมอาการออนเพลย ไมมแรง ไมมแรง ข เกยจข เกยจ ข หนาวข หนาว งวงนอนเกงงวงนอนเกง ตรวจรางกายพบวามตรวจรางกายพบวาม puffy facepuffy face ชพจรชพจร 6060 ครั งครั ง//นาทนาท ตอมตอมธัยรอยดธัยรอยดคลาไมไดคลาไมได
ผลการตรวจทางหองปฏบัตการผลการตรวจทางหองปฏบัตการ
FTFT44 == 0.40.4 ((คาปกตคาปกต 0.80.8--1.81.8 ngng/dl/dl))
TSH = 50TSH = 50 ((คาปกตคาปกต 0.30.3--4.14.1 IUIU//mlml))
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
29/50
ผ ปวยหญงอายผ ปวยหญงอาย 3535 ปป มาตรวจเร องเหน อยมาตรวจเร องเหน อย และใจและใจ
สั นสั น ตรวจรางกายตอมตรวจรางกายตอมธัยรอยดธัยรอยดขนาดปกตขนาดปกต ชพจรชพจร 8080 ครั งครั ง//นาทนาท มอสั นเลกนอยมอสั นเลกนอย ไมม ไมม lid laglid lag
ผลการตรวจทางหองปฏบัตการผลการตรวจทางหองปฏบัตการ
TT44 == 18.018.0 ((คาปกตคาปกต 55--1212 g/dlg/dl))
FTFT44 == 1.51.5 ((คาปกตคาปกต 0.80.8--1.81.8 ngng/dl/dl))
T3 = 210T3 = 210 ((คาปกตคาปกต 6060--180180 ngng/dl/dl))
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
30/50
ผ ปวยชายอายผ ปวยชายอาย 5050 ปป เปนเปน nephroticnephrotic syndromesyndrome มม
อาการเหน อยอาการเหน อย,, หอบหอบ เน องจากมเน องจากม renal failurerenal failure ทาใหทาใหมม congestive heart failurecongestive heart failure
ผลการตรวจทางหองปฏบัตการผลการตรวจทางหองปฏบัตการ
TT44 == 10.010.0 ((คาปกตคาปกต 55--1212 g/dlg/dl))
FTFT44 == 4.04.0 ((คาปกตคาปกต 0.80.8--1.81.8 ngng/dl/dl))
T3 = 160T3 = 160 ((คาปกตคาปกต 6060--180180 ngng/dl/dl))
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
31/50
กล มท กล มท 33 การแปลผลผดพลาดเน องจากเปนการแปลผลผดพลาดเน องจากเปน TT33 toxicosistoxicosis หรอหรอ T4T4 toxicosistoxicosis
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
32/50
ผ ปวยชายอายผ ปวยชายอาย 3535 ปป มาดวยเหน อยมาดวยเหน อย ใจสั น ใจสั น มอสั นมอสั น ตรวจพบชพจรตรวจพบชพจร 120120 ครั งตอนาทครั งตอนาท มม tremor, tremor, มม lidlid
laglag
ตอมตอมธัยรอยดธัยรอยด โต โต 33
เทาเทา ฟงไดฟงได bruitbruit
ผลการตรวจทางหองปฏบัตการผลการตรวจทางหองปฏบัตการ
TT
44
==
1010
((
คาปกตคาปกต 55
--
1212 g/dl
g/dl))
FTFT44 == 1.61.6 ((คาปกตคาปกต 0.80.8--1.81.8 ngng/dl/dl))
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
33/50
ผ ปวยหญงอายผ ปวยหญงอาย 7070 ปป มตอมมตอมธัยรอยดธัยรอยด โตมา โตมา 3030 ปป
เร มมอาการน าหนักลดเร มมอาการน าหนักลด ใจสั นมา ใจสั นมา 55--66 เดอนเดอน ตรวจตรวจพบวาผ ปวยผอมมากพบวาผ ปวยผอมมาก ลักษณะลักษณะ cachexiacachexia หอบหอบ เหน อยเหน อย มม acute pulmonary edemaacute pulmonary edema ชพจรชพจร 140140 ครั งครั ง//นาทนาท เปนเปน atrialatrial fibrillationfibrillation มตัวเหลองมตัวเหลอง ตาเหลองตาเหลอง และและซมซม
ผลการตรวจทางหองปฏบัตการผลการตรวจทางหองปฏบัตการ
FTFT44 == 3.03.0 ((คาปกตคาปกต 0.80.8--1.81.8 ngng/dl/dl))
FT3 = 3.0FT3 = 3.0 ((คาปกตคาปกต 1.61.6 –– 4.04.0 ppg/mlg/ml))
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
34/50
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
35/50
ผ ปวยหญงอายผ ปวยหญงอาย 2222 ปป มาดวยใจสั นมาดวยใจสั น น าหนักลดน าหนักลด มอมอสั นสั น ตรวจรางกายพบวาตรวจรางกายพบวา ชพจรชพจร 100100 ครั งครั ง//นาทนาท มม
มอสั นเลกนอยมอสั นเลกนอย ไมม ไมม liglig
ladlad
ตอมตอมธัยธัยรอยดรอยด 2525
กรัมกรัมผลการตรวจทางหองปฏบัตการผลการตรวจทางหองปฏบัตการ
FTFT44 == 1.61.6 ((
คาปกตคาปกต 0.80.8--1.81.8 ngng/dl/dl))
FT3 = 3.5FT3 = 3.5 ((คาปกตคาปกต 1.51.5--3.63.6 ppg/mlg/ml))
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
36/50
กล มท กล มท 55 การแปลผลในผ ปวยการแปลผลในผ ปวย Non thyroidalNon thyroidal
illnessillness
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
37/50
ผ ปวยชายอายผ ปวยชายอาย 1515 ปป เปนเปน rheumaticrheumatic mitralmitralstenosisstenosis และและ mitralmitral insufficinginsufficing รับไว ในรับไว ใน โรงพยาบาลดวย โรงพยาบาลดวย acute pulmonary edemaacute pulmonary edema
ตรวจผลการตรวจทางหองปฏบัตการไดผลดังน ตรวจผลการตรวจทางหองปฏบัตการไดผลดังน FT4 = 2.2FT4 = 2.2 ((ปกตปกต 00.8.8--1.81.8 ngng/dl/dl))
FT3 = 0.8FT3 = 0.8 ((ปกตปกต 11.6.6--4.0 pg/ml4.0 pg/ml))
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
38/50
ผ ปวยอายผ ปวยอาย 4040 ปป เปนเปน cirrhosiscirrhosis รับไว ในโรงพยาบาลรับไว ในโรงพยาบาลดวยดวย septicemiasepticemia และมและม septic shockseptic shock ตรวจตรวจผลการตรวจทางหองปฏบัต ไดผลดังน ผลการตรวจทางหองปฏบัต ไดผลดังน FT4 = 0.3FT4 = 0.3 ((ปกตปกต 00.8.8--1.81.8 ngng/dl/dl)) FT3 = 0.6FT3 = 0.6 ((ปกตปกต 11.6.6--4.0 pg/ml4.0 pg/ml))
TSH = 0.01TSH = 0.01 ((ปกตปกต 00.4.4--44 IuIu/ml/ml))
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
39/50
กล มท กล มท 66 การแปลผลในกล มการแปลผลในกล ม Inappropriate TSHInappropriate TSHsecretionsecretion
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
40/50
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
41/50
ผ ปวยชายอายผ ปวยชายอาย 3535 ปป มาตรวจดวยตอมไทรอยด โตมาตรวจดวยตอมไทรอยด โต ไมมอาการอ น ไมมอาการอ นผดปกตผดปกต ตรวจรางกายพบวาตอมไทรอยด โตประมาณตรวจรางกายพบวาตอมไทรอยด โตประมาณ 22 เทาเทา (30(30 กรัมกรัม)) ชพจรชพจร 8080 ครั งครั ง//นาทนาท ไมม ไมม tremortremor ไมม ไมม
lid laglid lagการตรวจทางหองปฏบัตการการตรวจทางหองปฏบัตการFT4 = 1.5FT4 = 1.5 ((คาปกตคาปกต 00.8.8--1.81.8 ngng/dl/dl))FT3 = 7.5FT3 = 7.5 ((คาปกตคาปกต 11.6.6--4.0 pg/ml4.0 pg/ml))TSH = 2.0TSH = 2.0 ((คาปกตคาปกต 00.3.3--4.04.0 IuIu/ml/ml))
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
42/50
กล มท กล มท 77 การแปลผลในสตรตั งครรภการแปลผลในสตรตั งครรภ
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
43/50
ผ ปวยหญงอายผ ปวยหญงอาย 2525 ปป เปนเปน hyperthyroidismhyperthyroidism มามาเม อเม อ 55 ปกอนปกอน รับประทานยารับประทานยา 22 ปป หยดยามานานหยดยามานาน 33 ปป ขณะน ตั งครรภขณะน ตั งครรภ 3636 สัปดาหสัปดาห
ผลการตรวจทางหองปฏบัตการผลการตรวจทางหองปฏบัตการFT4 = 0.6FT4 = 0.6 ((คาปกตคาปกต 00.8.8--1.81.8 ngng/dl/dl))
FT3 = 2.0FT3 = 2.0 ((คาปกตคาปกต 11.6.6--4.0 pg/ml4.0 pg/ml))TSH = 3.0TSH = 3.0 ((คาปกตคาปกต 00.3.3--4.04.0 IuIu/ml/ml))
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
44/50
ผ ปวยหญงอายผ ปวยหญงอาย 2222 ปป มาดวยมาดวย hyperemesishyperemesis
gravidarumgravidarum
ผลการตรวจทางหองปฏบัตการผลการตรวจทางหองปฏบัตการ
FT4 = 3.0FT4 = 3.0 ((คาปกตคาปกต 00.8.8--1.81.8 ngng/dl/dl))
FT3 = 7.0FT3 = 7.0 ((คาปกตคาปกต 11.6.6--4.0 pg/ml4.0 pg/ml))
TSH = 0.01TSH = 0.01 ((คาปกตคาปกต 00.3.3--4.04.0 IuIu/ml/ml))
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
45/50
กล มท กล มท 88 การแปลผลในผ ปวยการแปลผลในผ ปวย hyperthyroidismhyperthyroidismหลังจากการรักษาหลังจากการรักษา
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
46/50
ผ ปวยหญงอายผ ปวยหญงอาย 3030 ปป เปนเปน hyperthyroidismhyperthyroidism ไดรับยา ไดรับยา antithyroidantithyroid drugdrug นานนาน 22 ปป หลังหยดหลังหยดยายา antithyroidantithyroid drugdrug มานานมานาน 33 เดอนเดอน
ผลการตรวจทางหองปฏบัตการผลการตรวจทางหองปฏบัตการFT4 = 1.5FT4 = 1.5 ((คาปกตคาปกต 00.8.8--1.81.8 ngng/dl/dl))
FT3 = 3.0FT3 = 3.0 ((คาปกตคาปกต 11.6.6--4.0 pg/ml4.0 pg/ml))TSH = 0.01TSH = 0.01 ((คาปกตคาปกต 00.3.3--4.04.0 IuIu/ml/ml))
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
47/50
กล มท กล มท 99 การแปลผลในผ ปวยโรคตอมใตสมองไฮโปทาลามัสการแปลผลในผ ปวยโรคตอมใตสมองไฮโปทาลามัส
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
48/50
ผ ปวยชายอายผ ปวยชายอาย 1515 ปป มาดวยตัวไม โตมาดวยตัวไม โต ปสสาวะบอยปสสาวะบอย ออนเพลยออนเพลย ไมมแรง ไมมแรง ตรวจตรวจ
MRIMRI พบพบ
hyprothalamichyprothalamic
tumortumor ท มท ม
cystic componentcystic component เขาไดกับเขาไดกับ craniopharyngiomacraniopharyngioma
ผลการตรวจทางหองปฏบัตการพบวาเขาไดกับผลการตรวจทางหองปฏบัตการพบวาเขาไดกับ diabetesdiabetesinsipidusinsipidus, secondary, secondary hypoadrenalismhypoadrenalism,,secondarysecondary hypogonadismhypogonadism
ผลการตรวจทางหองปฏบัตการผลการตรวจทางหองปฏบัตการFT4 = 0.5FT4 = 0.5 ((คาปกตคาปกต 00.8.8--1.81.8 ngng/dl/dl))
TSH = 7.0TSH = 7.0 ((คาปกตคาปกต 00.3.3--4.04.0 IuIu/ml/ml))
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
49/50
กล มท กล มท 1010 การแปลผลในผ ปวยการแปลผลในผ ปวย acute psychiatricacute psychiatricillnessillness
8/17/2019 Thyroid Function Test 1.1(15!12!51)
50/50
ผ ปวยชายอายผ ปวยชายอาย 3535 ปป เปนโรคเปนโรค bipolar disorderbipolar disorder รับรับ ไวแผนกจตเวช ไวแผนกจตเวช ดวยดวย manic episodemanic episode
ผลการตรวจทางหองปฏบัตการผลการตรวจทางหองปฏบัตการ
FT4 = 3.0FT4 = 3.0 ((คาปกตคาปกต 00.8.8--1.81.8 ngng/dl/dl))
FT3 = 7.5FT3 = 7.5 ((คาปกตคาปกต 11.6.6--4.0 pg/ml4.0 pg/ml))
TSH = 0.1TSH = 0.1 ((คาปกตคาปกต 00.3.3--4.04.0 IuIu/ml/ml))
top related