THE CONCEPT OF T.Q.M. IN HEALTHCARE Dr. A. Ziko MRCP, FRCPCH, C.P.H.Q. (Certified Professional in Healthcare Quality)

THE CONCEPT OF T.Q.M. IN HEALTHCARE

Dr. A. Ziko

MRCP, FRCPCH, C.P.H.Q. (Certified Professional in

Healthcare Quality)

“Quality”

Having high degree of excellence

Doing right things right first time

Is cost - reduction, not a cost

Concepts

WHAT IS QUALITY?

Freedom from deficiency

Product feature

TQM as a management philosophy

Aims to:

Customer service

Productivity

Profits

Market share

Cost

T.Q.M.

It is a broad management philosophy, espousing quality and leadership commitment, which provides the energy and the rationale for implementation of the process of continuous quality improvement within the organization wide quality strategy.

Aspects of Quality

1. Measurable

2. Appreciative

3. Perceptive

Dimensions of Quality

Appropriateness Competency Effectiveness Efficiency Timeliness Prevention and early detection

Availability Continuity Efficacy Safety Respect and care

Key Concepts of TQM

Top management leadership Creating corporate framework for quality Transformation of corporate culture Customer focus Process-focus Collaborative approach to process improvement! Employee education & training Learning by practice & teaching Benchmarking Quality measurement & statistics Recognition & reward Management integration

TQM believes in the values of:

1. Customers:- Needs- Expectations- Opinions2. Staff:- Willingness & desire- Abilities & desire- Opinions- Access to Top Management- Involvement in:

1. DECISION MAKING2. PROBLEM SOLVING3. GOAL SETTING4. PLANNING

3. Management:- Commitment & Visibility- Active Leadership- Participation- Empowerment of Employee- Accountability4. Teamwork: - Unity- Ownership- More & better ideas- Openness- Encouragement- Mutual respect- Incentive & reward

Basic Elements of A Process

Supplier Processors Customers

Inputs Sequence of steps Output

System, Function, Process & Step

System

Function Function

Process Process Process Process

Step Step Step Step

Module of Donabedian

CAUSAL RELATIONSHIP

Structure Process Outcome

Effective Efficient Good

Change in Emphasis

In part focus on- What of care i.e. patient care GIVEN.- Who of care i.e. patient care GIVER.

Concentrate on improving system & process, most of the time:-

- The how of care patient care PROCESS- The result of care patient care OUTCOME

Structure

The arrangement of parts of care system or elements that facilitate care

e.g.Resources

Equipment

Number of staff

Qualification of staff

Work space

Process

Refer to the procedures, methods, means or sequence of steps for providing or delivering care, producing outcomes.

- Clinical process

- Care delivery process

Outcome

Refers to the results of care, adverse or beneficial e.g.

CLINICAL- Short term- Complication

FUNCTIONAL- Long term health status- Activities of daily living

PERCEIVED

Patient / family satisfaction

Quality Management Trilogy

Control / measurement Improvement Planning

Continuous Quality Improvement Process

DO

PLAN STUDY

ACT

Decision Making: Traditional Model(Data Deficient)

Intuition

Opinion

Logic Recommendations/

Rationalization Action

Rumor

Hearsay

NO DEFINED PROCESS

Decision Making: Q.M. Model(Data-based)

Q. Planning Q. Improvement Q. Control

Decision Decision

Interpretation/ Proposal/

Understanding Hypothesis

Statistical

Analysis Collection

Knowledge

Data

Information Design

General Management Functions

Management is the sum of these activities to improve human and material resources toward achievement of stated goals.

PLANNING ORGANIZING & STAFFING DIRECTING COORDINATING IMPROVING

Core Quality Improvement Standards

Quality leadership Data collection for quality monitoring Analysis of monitoring data Quality improvement

Do We Need These?

Medical record Information system Protocol & clinical guidelines Teaching session Appraisal system Review / audit of mortality & morbidity Quality department

adel@ziko.info

مفهوم إدارة الجودة الشاملة فى الخدمات

الصحية

د. عادل زيكوزميل الكلية الملكية البريطانية

رئيس قسم األطفالمستشفى مصر للطيران

الحالة سنوات يسكن قرية / عزبة 3مرزوق ع.ع عمره

الخصوص. أمه ست بيت و أبوه موظف فى وزارة الشئون .بالقاهرة

سنوات، و 10 سنة, سعاد 15له ثالث شقيقات: خضرة . سنوات5سيدة

أحضرته أمه للعيادة الخارجية بسبب حدوث حرارة و .مغص و قئ لمدة ثالث أيام، لم يستجب للعالج

:العيادة الخارجية

لم تتمكن أم خضرة من الكشف إال بعد ومزدحمة مزاحمة أمام الطبيب لمدة ساعة، و قد سألها و وضع

دقائق فقط حتى 5السماعة على بطن مرزوق فى مدة حالة وحده. بالفحص تبين أن 50يتسنى له الكشف على

/دقيقة و ال يوجد 150درجة م و سرعة القلب 40الحرارة طفح جلد، و الولد بحالة جيدة برغم الحرارة العالية.

اليوم األول:

الطبيب طالب أذن قبول الحالة بقسم األطفال الداخلى لألطفال مع أمه

طالب التحاليل:صورة دم كاملة•أيونات بالدم•تحليل بول•أشعة على القلب و الصدر•

العالج:محاليل بالوريد•جارامايسين )وريد(•حقنة أسبيجيك )وريد(•

اليوم الثانى:مرور النائب:

درجة م و توقف القئ38 ,5الحرارة أفضل األشعة فقط هى التى ظهرت و كانت طبيعية

لم يتم سحب بقية عينات الدم إال اليومالعالج السابق كما هو مع بدء األكل

تحليل براز و •مزرعة

وظائف كلى و كبد•

أمبيسلين )وريد(•

باراسيتامول •)لبوس(

اليوم الثالث:مرور اإلستشارى:

درجة م، ظهور طفح 39مرزوق عاود القئ بصورة أشد و الحرارة جلدى بسيط على البطن. لم يظهر سوى صورة دم كاملة:

جرام10هيموجلوبين = مليون4عدد كرات الدم الحمراء =

15 ,000عدد الكرات البيضاء = 450 ,000صفائح دموية =

تم تغيير العالج:وقف االمبيسلين و الجارامايسين•فورتم الوريد•متابعة التحاليل•

فى آخر اليوم ظهرت نتيجة تحليل البول خاليا صديدية أكثر من 100

اليوم الرابع:مرور النائب:

درجة م 38 ,5مرزوق تحسن القئ عنده و كذلك الحرارة اختفى الطفح الجلدى و حالته العمومية أفضل

وقف •االسبيجيك

عودة •المحاليل

تحاليل:للبول • مزرعة عملحساسية • أطهرت الدم Staph Aurtausمزرعةحساسية • Fortran Ciprofloxacinوطبيعية • الكلى و الكبد وظائفبعد • تظهر لم البراز مزرعة:العالج

فورتم • ابدأ و الكالفوران ورقالعين • قاع فحص طالبكل • الحرفة انعكاسات و الوعى درجة ساعات 6متابعةشوكى • نخاع زرع لطالب باالستشارى االتصال محاولة

: الخامس اليوم: االستشارى مرور

حرارة من أفضل يبدو و 38 ,5 مرزوق بالقسم يلعب و م درجة. الجلدى الطفح اختفى و القئ توقف

العالج:سوتريم • شرابللبول • مظهر فوار

معامل:ترتيب أشعة تليفزيونية على البطن•

اليوم السادس:

مرور النائب:مرزوق يبدو أفضل كثيرا و ذو شهية أفضل لألكل و اللعب،

لم يتمكن النائب من ترتيب األشعة التليفزيونية اليوم

اليوم السابع:خرج الطفل و أمه بعد عمل األشعة التليفزيونية و ظهور مزرعة البول و حساسية إلى سوتريم مع موعد للمتابعة

من العيادة بعد أسبوع.

ملخص الحالة: أيام بالمستشفى7بقاء مرزوق و أمه 1.المضادات الحيوية : أمبيسلين – جارامايسين – كالفوران 2.

– فورتم – سوتريمخافض الحرارة : باراسيتامول - اسبيحيك3.

وريدية .4 محاليلأيام 4لمدة •

تحاليل:5.مزرعة – و دم 2/7صورةكلى – و كبد 2/7وظائفمزرعة – و براز 1/7تحليلمزرعة – و بول 4/7تحليلالصدر – و القلب على 1/7أشعةالبطن – على تليفزيونية 7/7أشعة

مرتان 6. اإلستشارى 5/7، 3/7مرور

مرزوق 7. مع خضرة أم أن 7/7حجز حتى البيت أربكبالبيت مكثت اإلعدادية طالبة لترعى 3خضرة أيام

. الصغرى أختها