Terminológia A gerincoszlop betegségei II.webinar2015.vet-med-labor.hu/potlas/radiologia2019/gerincbetegseg… · Gerincbetegségek-2 Arany-Tóth Attila 2019.02.19. VetMedLabor
Post on 13-Nov-2020
0 Views
Preview:
Transcript
Gerincbetegségek-2 Arany-Tóth Attila
2019.02.19.
VetMedLabor WEBINAR 1
A gerincoszlop betegségei II.
Porckorongsérv –Intervertebral Disc Disease
Arany-Tóth AttilaÁllatorvostudományi EgyetemSebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika
WEBINAR
Porckorongsérv
Terminológia
Hansen 1
Hansen 2
„Low volume-high velocity laesion”, AHNPE, (Acute Hydrated Nucleus Pulposus Extrusion)
Hansen I. – „extrusio”
nucleus:elmeszesedik anulus átszakad nucleus benyomódik a csatornába acut-subacut lefolyás chondrodystrophiás fajták (kistestűek) 2-3 éves kortól
Hansen I.
Gerincbetegségek-2 Arany-Tóth Attila
2019.02.19.
VetMedLabor WEBINAR 2
Hansen I. lokalizáció:
nyaki (C2 - C7), (főként C2-C5)
hátágyéki (T10 - L7)
KLINIKAI NEUROLÓGIAI VIZSGÁLAT!!!!!!
cisternalis lumbalis
punkció
Hansen I.
helyi következmények „traumás gerincsérülés”
discus (nucleus) a csatornában
komprimált gerincvelő
gerincvelő oedema/haematoma
Hansen II. – „protrusio”
anulus elődomborodik/megvastagszik nucleusban fibrosis nem szakad át lassabb, chronicus lefolyás nagytestű fajták idősebb korban gyakran multipex
Hansen II. – „protrusio”
röntgenképe (myelographia)
gyakran multipex
kontraszt átfolyik felette
oedema ritka/nincs
látványos mértéket ölthet
Gerincbetegségek-2 Arany-Tóth Attila
2019.02.19.
VetMedLabor WEBINAR 3
Low volume – high velocity
Acute Hydrated Nucleus Pulposus Extrusion
(Acute Noncompressive Nucleus Pulposus Extrusion)
Porckorongsérv
Natív röntgenelváltozások
Intervertebrális rés pozicionálás szerepe
szűkület = nucleus/anulus dislocatio
főként dorsalis irányba
„wedging” – a rés dorsalisan szűkebb lesz
Gerincbetegségek-2 Arany-Tóth Attila
2019.02.19.
VetMedLabor WEBINAR 4
Porckorongsérv
Natív röntgenelváltozások
A porckorong normálisan radiolucens
degeneratív meszesedés esetén látható
gyakran több locus is érintett
önmagában nem jelent kompressziót
meszes porckorongok hajlamosabbak az előesésre
főként a kezdődő meszesedés stádiumában
Gerincbetegségek-2 Arany-Tóth Attila
2019.02.19.
VetMedLabor WEBINAR 5
Porckorongsérv
Natív röntgenelváltozások
A gerinccsatorna az elmeszesedett előesett porckorong látható a
csatornában
előre jelezheti a myelographia eredményét
Diff Dg: dura ossificatio
Gerincbetegségek-2 Arany-Tóth Attila
2019.02.19.
VetMedLabor WEBINAR 6
Porckorongsérv
Natív röntgenelváltozások
Foramen intervertebrale a lófej (lumbal) eltorzul
néha szembetűnőbb mint az intervertebralis rés szűkülete
proc. accessorius
háti szakasz: bordák!
nyaki szakasz: szögfelvétel!
Porckorongsérv
Natív röntgenelváltozások
A csigolyatest discospondylitis
spondylosis (deformans)
congenitalis anomaliák
Gerincbetegségek-2 Arany-Tóth Attila
2019.02.19.
VetMedLabor WEBINAR 7
Porckorongsérv
Natív röntgenelváltozások
A kisízületek prolapsus esetén szűkülhetnek
igen ritkán, arthroticus növedékei bedomborodást okozhatnak dorsolateralisan
Porckorongsérv
Natív röntgenelváltozások
Vákuum fenomén levegőárnyék a discusban
főként emberekben
degeneratív folyamat jele
gyakran meghúzott felvételen
Porckorongsérv
Elváltozások - Myelographia
Durazsák extraduralis kompresszió jelei
ventralisan/lateralisan/ritkán dorsalisan
főként a rés felett
Gerincbetegségek-2 Arany-Tóth Attila
2019.02.19.
VetMedLabor WEBINAR 8
Gerincbetegségek-2 Arany-Tóth Attila
2019.02.19.
VetMedLabor WEBINAR 9
Porckorongsérv
Elváltozások - Myelographia
Durazsák extraduralis kompresszió jelei
ventralisan/lateralisan/ritkán dorsalisan
főként a rés felett
néha körkörös kompresszió (vér)
Gerincbetegségek-2 Arany-Tóth Attila
2019.02.19.
VetMedLabor WEBINAR 10
Porckorongsérv
Elváltozások - Myelographia
Durazsák extraduralis kompresszió jelei ventralisan/lateralisan/ritkán dorsalisan főként a rés felett néha körkörös kompresszió (vér) gyakran gv duzzanat kíséri (acut eset) ilyenkor a cisternalis punctio nem mindig
diagnosztikus 45 fokos felvétel lumbal punctio
Gerincbetegségek-2 Arany-Tóth Attila
2019.02.19.
VetMedLabor WEBINAR 11
Gerincbetegségek-2 Arany-Tóth Attila
2019.02.19.
VetMedLabor WEBINAR 12
Gerincbetegségek-2 Arany-Tóth Attila
2019.02.19.
VetMedLabor WEBINAR 13
Porckorongsérv
Elváltozások - Myelographia
Gerincvelő duzzanat bármilyen acut inzultus kiválthatja (FCE, AHNPE,
trauma, tumor?) szimmetrikus, orsószerű az ok általában a középpontban
Ascendáló/descendáló myelomalacia acut trauma után korai myelographia nem biztos, hogy felfedi rossz prognózis kontrasztszivárgás a velőbe
WOBBLER-SYNDROMA
Wobbler-syndroma
WOBBLER-SYNDROMA
Terminológia
• Cervicalis spondylomyelopathia
• Cervicalis malformatio – malarticulatio
• Spondylolisthesis
• cervical vertebral instability
• cervical vertebral stenotic myelopathy
malformatiomalarticulatio
porckorong degeneráció, -sérv
lig. flavum hyperthrophia
gerincvelő kompresszió
rendellenes erőhatások
Wobbler-syndroma
Gerincbetegségek-2 Arany-Tóth Attila
2019.02.19.
VetMedLabor WEBINAR 14
WOBBLER-SYNDROMA
Wobbler-syndroma
• csigolya elváltozások
• lágyszöveti elváltozások
• dinamikus elváltozások
• postoperatív elváltozások
WOBBLER-SYNDROMA
Csigolya elváltozások• a gerinccsatorna szűkülete
– saggitalis, ritkábban lateralis tölcsér alakú szűkület
– tünetek már fiatal korban
– dán dog
Gerincbetegségek-2 Arany-Tóth Attila
2019.02.19.
VetMedLabor WEBINAR 15
WOBBLER-SYNDROMA
Csigolya elváltozások• a csigolyatest deformitása
– ékcsigolya
– discus alátámasztása elmarad – korai degeneráció
– a csigolya elbillen – direkt gv kompresszió
Csigolya elváltozások• a kisízületek elváltozásai
– a periartikularis hyperthrophia dorsolateralis kompressziót okozhat
Gerincbetegségek-2 Arany-Tóth Attila
2019.02.19.
VetMedLabor WEBINAR 16
Lágyszöveti elváltozások• szalagok: hyperthrophia
• lig. flavum – dorsalisan
• lig. longitudinale dorsale – ventralisan
• discus: protrusio
• synovialis cysta:• multiplex: fiatal dogok
• soliter: idősebb nagytestűek
*
Gerincbetegségek-2 Arany-Tóth Attila
2019.02.19.
VetMedLabor WEBINAR 17
WOBBLER-SYNDROMA
Dinamikus elváltozások• instabilitás
• bizonyos pozíciókban aktiválódik• hajlított-nyújtott felvételek szükségesek
• a sebészi beavatkozás típusát meghatározhatja
• átmeneti állapotromlás lehet a vizsgálat után
Gerincbetegségek-2 Arany-Tóth Attila
2019.02.19.
VetMedLabor WEBINAR 18
WOBBLER-SYNDROMA
Postoperatív elváltozások• dominó effect („adjacent segment
syndrome”)
• a kompresszió a szomszédos csigolyaközökben jelenik meg műtét után
Gerincbetegségek-2 Arany-Tóth Attila
2019.02.19.
VetMedLabor WEBINAR 19
Néhány megállapítás• Nyaki laesio – óvatosan az adaggal!
(görcs)
• Max 0,2 ml/kg kontraszt
• Lumbal szúrás kevésbé alkalmas
A lumbosacralis gerinc elváltozásai
Cauda equina kompresszió
főként nagytestű ebek
háti fájdalom, főként nyújtásra
hátsó végtag gyengeség
bármilyen életkorban
Cauda equina kompressszió
Okai:
1. rendellenesen szűkült lumbalis/sacralis gerinccsatorna
2. lumbosacralis instabilitás
3. lumbosacralis discushernia
4. „osteochondorsis-like” syndrome
5. az ideggyökökre ráterjedő spondylosis
Natív felvétel
LL, VD
többszörös summatio
LS mobilitás szöge: L6-7: 12°, LS:37 °
szukák nagyobb, kanok kisebb
német juhászok: kisebb
korai discus degeneratio: instabilitás nő előrehaladott: csökken
hajlamosít: tranziens csigolya
Gerincbetegségek-2 Arany-Tóth Attila
2019.02.19.
VetMedLabor WEBINAR 20
Natív felvétel
Elváltozások:
szűkült sacralis /lumbalis csatorna
beszűkült LS rés
„bebillent” sacrum tetőlemez
sclerosis a véglemezek mentén
spondylosis deformans
tranziens csigolya
Gerincbetegségek-2 Arany-Tóth Attila
2019.02.19.
VetMedLabor WEBINAR 21
Gerincbetegségek-2 Arany-Tóth Attila
2019.02.19.
VetMedLabor WEBINAR 22
Myelographia
ciszternális néha lumbalis kompresszió az ok: lumbal
punctio pont ott szúrja meg
nincs epidural szivárgás
LL, VD, DV?
hajlított, nyújtott
rövid durazsák esetén nem diagnosztikus
Gerincbetegségek-2 Arany-Tóth Attila
2019.02.19.
VetMedLabor WEBINAR 23
Gerincbetegségek-2 Arany-Tóth Attila
2019.02.19.
VetMedLabor WEBINAR 24
Epidurographia
rövid durazsák esetén
nem megterhelő az állatra nézve
„egyszerű”
csak a LS rés bírálható el
nehezen interpretálható
Gerincbetegségek-2 Arany-Tóth Attila
2019.02.19.
VetMedLabor WEBINAR 25
Más képalkotó modalitások
MR
golden standard
negatívum: gyakran túlinterpretál
CT (myelo-CT)
csontos képletek
epiduralis zsír hiánya fontos kompressziós jel!
Gerincbetegségek-2 Arany-Tóth Attila
2019.02.19.
VetMedLabor WEBINAR 26
Ajánlott ideális képalkotó protokol
1. Natív röntgen LL, VD
2. MRI, VD, enyhén nyújtott
3. CT: ha MRI nem elérhető
4. Myelographia (occip): ha MR ill. CT nem elérhető
top related