Tehnik Pemasangan PICC - lanterna.or.idlanterna.or.id/wp-content/uploads/2016/02/Dr.-Tetty-Tehnik... · Umbilikus PICC • Vena Perifer • Vena Sentral: terletak ... drips, kelainan

Tehnik Pemasangan PICC

Tetty Yuniati

AKSES INTRAVENA

PERIFER CENTRAL

Vena Umbilikus

PICC

• Vena Perifer • Vena Sentral: terletak

di dekat pusat sirkulasi (jantung) • Subklavia • Jugular • Femoral • Umbilikal • Insersi perifer

dengan akses vena sentral (PICC)

Diagnostik

Pengambilan sampel darah

Pengukuran tekanan di vena sentral

Terapeutik

Obat

Nutrisi

Hemodialisis

Pacemaker

TUJUAN

AKSES VENA SENTRAL

Risiko infeksi

Risiko trombosis

Risiko pneumotoraks

Kemudahan ‘tunneling’ dan akses ‘port’

Kemudahan insersi

Kestabilan

Pengalaman dan kemampuan operator

PERTIMBANGAN PEMILIHAN AKSES VENA SENTRAL

Maximum barrier precaution

Kateter fleksibel, lembut dan panjang diinsersikan melalui vena perifer hingga mencapai vena cava superior atau vena cava inferior Akses IV jangka menengah/panjang

Peripherally Inserted Central Catheter (PICC)

Terbuat dari silikon atau poliurethan

VYGON Corporation. Peripherally Inserted Central Catheter Basic Manual

TERMINOLOGI PICC

LONG LINE

Kateter dimasukkan dari pembuluh darah perifer

besar, ujungnya terletak di vena kava superior/inferior

MIDLINE CATHETER

Ujung katheter tidak sampai vena cava

TERMINOLOGI

Bila akses pemberian oral dan iv perifer sulit :

• Cairan

• Nutrisi

• Obat

• Meminimalkan risiko infeksi nosokomial

• Meminimalkan lama perawatan,stres, iritasi/trauma kulit akibat pemasangan intravena perifer/cairan hiperosmolar

TUJUAN

1. Terapi IV jangka panjang (5-7 hari atau lebih)

2. Memerlukan dua line dalam satu akses vena

3. Jika perlu lebih dari 2 IV perifer dalam 24 jam

4. TPN (cairan hyperosmolar)

5. Neonatus : BB < 1500 g, gangguan GI, perlu vasoaktif drips, kelainan jantung bawaan atau anomali tungkai

INDIKASI

McCay AS, dkk. n engl j med. 2014 Watergaard. Acta Anaesthesiol Scand 2012

• Infeksi pada tempat pemasangan • Infeksi bakteri dan jamur yg tdk terkendali • Trombositopeni • DIC • Fraktur ekstremitas • Menurunnya venous return dari ekstremitas (kelumpuhan

saraf)

Catatan: Tidak ada kontra indikasi yang absolut jika pasien gawat dan perlu akses vena central

KONTRA INDIKASI

McCay AS, dkk. n engl j med. 2014 Watergaard. Acta Anaesthesiol Scand 2012

• Ekstremitas atas:

vena cefalic , basilic,median cubital,dan axillary

• Ekstremitas bawah:

Vena Saphenous dan femoral

• Scalp vein

• Vena internal jugular

• Vena subclavian

TEMPAT PEMASANGAN

Tentukan kebutuhan untuk PICC Jangan lupa informed consent

EVALUASI dengan cermat pilihan Vena

Pilih kateter sesuai kebutuhan

BB<1 kg 28G

BB>1 kg 24G

PROSEDUR PICC

Ukur lengan

Dengan menggunakan metode three step : Lokasi pemasangan - midklavikula - garis puting

Persiapan alat Sebuah masker pencegahan universal dengan pelindung mata, gaun steril dan penutup kepala, dan lain-lain

Pertimbangkan premedikasi Baik topikal atau injeksi

Bayi sering tidak stabil dan gelisah yang meningkatkan kebutuhan oksigen dan variasi suhu

Posisi pasien yang tepat sangat penting Posisi bed, penghangat dan bayi dan dapat pencahayaan Tutupi dengan selimut sekaligus sebagai fiksasi untuk menjaga neonatus tetap hangat dan tidak aktif bergerak

Pasang penutup kepala, masker Gunakan scrub lima menit dan pastikan telah melepaskan semua perhiasan dan jam tangan

Buka peralatan dan buatlah daerah steril Buka paket perlengkapan secara steril dan atur lokasi persediaan sehingga mudah terlihat

Siapkan kateter Siapkan solution untuk flush, flush kateter dengan setidaknya 1cc cairan. Ukur kateter dengan pita pengukur steril.

Ganti sarung tangan & Aplikasi Tourniquet Memiliki asisten untuk melakukan tekanan, karet gelang atau turniket dan ganti sarung tangan Anda

Masukkan introducer Pegang perangkat dengan jari-jari Anda pada bantalan jari. Masukkan introducer menggunakan 15o-30o sudut melalui kulit tepat di bawah entry point. Jika ada clotting pada introducer pertimbangakan mengisi Introducer dengan heparin

Masukan kateter dengan forceps Masukan secara perlahan dan terkendali, masukan 0,5-2 cm setiap gerakan. Lepaskan tourniquet setelah kateter telah maju 4-5 cm. Flush dengan salin berisi heparin

Lepaskan guidewire lalu aspirasi darah vena

Gunakan tekanan jari di atas situs pemasangan. Tarik kembali introducer ke kateter. Lepaskan kawat perlahan selama 30-60 detik

Amankan kateter Amankan kateter dan balut sementara sampai konfirmasi x-ray selesai

Radiologis: posisi kateter

Ujung kateter yang masuk ada di luar jantung: • Di vena cava sup (diatasT2) • Di vena cava inf (T8 - T10) • Kateter harus terletak sejajar dengan

dinding pembuluh darah • Hati-hati takiaritmia bila masuk ventrikel

kanan

PASCA PEMASANGAN

McCay AS, dkk. n engl j med. 2014 Watergaard. Acta Anaesthesiol Scand 2012

Tanda dan Gejala Migrasi Kateter

Eritema, edema (dari bahu, leher atau lengan untuk lokasi pemasangan pada lengan)

Sluggish flushing

Oklusi pompa alarm yang tidak diketahui sebabnya

Aritmia jantung

Panjang kateter terlihat lebih panjang

KOMPLIKASI

- Infeksi - Trombus - Phlebitis - Perdarahan - Embolism - Aritmia jantung

- Efusi perikard - Tamponade jantung - Efusi pleura - Abses dinding dada - Nyeri - Masalah kateter

Watergaard. Acta Anaesthesiol Scand 2012

Terima kasih

Grady NPO, Alexander M, Burns LA, Delinger P, Garland J, Heard SO, et al. Guidelines for Prevention of Intravascular Catheter-Related Infection, 2011. Centers for Disease Control and Prevention. 2011:1-83.

Cardenas G, Finelli M, Harris C, Jonas D, Martins G, Steinmas M, et al. Central Access : Umbilical Artery and Vein Cannulation. Clinical Best Practice Guideline. 2008:1-36

O-Hara MB, Buzzard CJ, Reubens L, McDermott MP, DDiGrazio W, D’Angio CT. A Randomized Trial Comparing Long-term and Short-term Use of Umbilical Venous Catheters in Premature Infant with Birth Weights of Less Than 1251 Grams. Pediatrics 2006; 118 (1) 25-35.

Vygon. Neonatal & Paediatric Catheters Specialist Product for Newborns & Young Children.www.vygon.co.uk

Daftar Pustaka