Transcript
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
1/49
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
2/49
TB, kuat dan hebat
Sifat alamiah kuman MTB Patogenesis yang sangat kompleks dan menarik
Penyebarannya sangat efektif dan efisien
Diagnosis sulit terutama pada anak
Multifarmasi, tidak ada obat baru
Efek samping obat
Pengobatan lama
Penanganan sub standard
MDR, HI
Bukan hanya masalah medis
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
3/49
Prinsip dasar Penanganan TB
Diagnosis ditegakkan se!ara tepat dan
akurat
Terapi sesuai regimen standar yang terbukti
efikasinya dengan terapi suportif yang
memadai dan super"isi
Monitor respons terapi
#eterlibatan dalam tanggung$a%ab terhadapmasyarakat&
09/30/15 3
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
4/49
Masalah TB anak1. Diagnosis :
Klinis tidak khas, kuman penyebab sulitdidapat
Uji tuberkulin dan foto toraks: tidak selalutersedia
Beda Infeksi TB dan Sakit TB2 !engobatan
Ketaatan berobat , TB " #I$
% !en&egahan
B'(, !rofilaksis
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
5/49
)tiologi TB Mycobacterium tuberculosis >>> Mycobacterium bovis
Karakteristik :
* +erob, tidak memproduksi endoekso toksin
2 Tahan asam
% !ertumbuhan lambat
- #idup beberapa minggu.bln pada udarakering
/ Sensitif pada sinar matahari, ultra0iolet,
temp 1 33'
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
6/49
Transmisi TBTerbanyak : !asien TB
de4asa BT+ 5"6
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
7/49
droplet nuclei
inhalation
alveoli ingestion by PAMS
intracellular replication
of bacilli
destructionof bacillidestruction of PAMS
Tubercle formation Hilar lymph nodes
hematogenic spread
multiple organsremote foci
Lymphogenic spread
disseminated primary TB
acute hematogenicspread
occult hematogenicspread
primary focus lymphangitis lymphadenitis
primary
complex
CMI
TBPathogenesis
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
8/49
TBPathogenesisM tuberculosisinoculation
phagocytocis by PAMM tbdestroyed
M tb survive, replicate
primary focus formation
lymphogenic spread
hematogenous spread
primarycomplex
CMI (!
complicationof"(1!primary complex,(#!lymphogenic and
($!hematogenous spread
optimalimmunity
TB diseaseTBinfection
death cure
d TB disease
tuberculin test(!
primary %&
postprimar
y %&
reactivatio
n /reinfection
incubation period
#'1#ee)s
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
9/49
Masa Inkubasi TB
Kuman masuk kompleks primer
-. minggu 52.*2 minggu6 masa inkubasi
+khir masa inkubasi: Terbentuknya kompleks primer
'ell 7ediated Immunity 5'7I6 :"
Uji Tuberkulin : "
Sudah terjadi Infeksi Primer TB
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
10/49
10
Diagnosis TB anak didasarkan :
Kombinasi dari :
8i4ayat kontak Tb de4asa 5BT+8i4ayat kontak Tb de4asa 5BT+
positip6positip6 Keluhan dan gejala klinisKeluhan dan gejala klinis
Uji tuberkulin positifUji tuberkulin positif
9oto polos dada yang9oto polos dada yang
men&urigakan sugestif TBmen&urigakan sugestif TB
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
11/49
Manifestasi umum TB anak
Demam lama +noreksia BB turun
7alnutrisi Batuk lama, bila batuk berulang
pikirkan asma Diare kronis
!embesaran kgb multipel
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
12/49
Gejala dan tanda klinis lokalsesuai organ yang terkena! " kgb superfisialis 5ser0ikal, aksila, inguinal6
membesar, skrofuloderma konjunti0itis fliktenularis
kaku kuduk gibbus, kifosis paraparesis, paraplegia pin&ang, nyeri pangkal paha lutut !+8U : umumnya dalam batas normal
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
13/49
(U! "#$T%U&'
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
14/49
Prinsip asar U)i Tuberkulin
infeksi TB
imunitas seluler
delayed type
hypersensiti*ity
reaksi tuberkulin
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
15/49
'$i kulit tuberkulin !ara Mantou() Pemeriksaan paling akurat untuk
menentukan adanya infeksi TB
Paling reprodusibel Satu*satunya teknik u$i kulit yang
dian$urkan&
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
16/49
Sediaan ) Purified Protein Deri"ati"e +PPDRT - T'.
Tulis tanggal saat "ial dibuka +maks dapatdigunakan -/ hari.
Disimpan di lemari es +bukan free0er., !oolbo(1"a!!ine !arrier dengan !ool pa!k +suhu*234.
PPD tidak dapat digunakan $ika) Beku Terpapar sinar matahari $angka lama
Penyimpanan PPD
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
17/49
Prosedur '$i Mantou(
5unakan PPD*S 6T'
atau PPD RT - T'
sebanyak /,7 !! &
5unakan spuittuberkulin ukuran -12
in!hi, $arum ukuran
8*9&
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
18/49
Bersihkan kulit
permukaan lengan
ba%ah kiri bagian
dalam +"olar1fleksor.,: 6*7/ !m dari lipatan
siku, biarkan hingga
kering&
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
19/49
Prosedur '$i Mantou(
Suntikkan se!ara intradermal, lubang $arum
mengarah ke atas&
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
20/49
;ika penyuntikan dilakukan dengan benar,
akan timbul gelembung putih yangpadat1keras, berdiameter 8*7/ mm&
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
21/49
Prosedur '$i Mantou(
;ika sebagian tuberkulin terbuang atau
suntikan terlalu dalam, ulangi suntikan di
tempat lain +paling sedikit ber$arak 6 !m
dari tempat suntikan sebelumnya.&
4atat lokasi suntikan ulangan ini di
rekam medis&
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
22/49
Prosedur '$i Mantou(
Patuhi petun$uk standar yang dibuat oleh
produsen bahan tuberkulin&
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
23/49
Prosedur '$i Mantou(
'$i tuberkulin sebaiknya dilakukan
sebelum atau bersamaan dengan
pemberian "aksinasi yang menggunakan
"irus hidup +misalnya !ampak, MMR,
!a!ar, dan !a!ar air.&
;ika tidak, pelaksanaan u$i tuberkulin
harus menunggu =*8 minggu setelahpemberian "aksinasi&
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
24/49
Prosedur '$i Mantou(
Reaksi hipersensiti"itas !epat
+kemerahan, edema, gatal, panas. dapat
timbul segera setelah penyuntikan dan
biasanya menghilang dalam = $am&
Hal ini tidak bermakna se!ara klinis dan
tidak dianggap sebagai hasil yang positif&
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
25/49
Pembacaan
Hasil tes Mantou( diba!a dalam
=2*9 $am+terutama. 9 $am
Tentukan indurasi +bukan eritem.dengan !ara palpasi
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
26/49
'kur diameter trans"ersal terhadap sumbu
pan$ang lengan dan !atat sebagai pengukurantunggal
4atat hasil pengukuran dalam mm +misalnya /mm, 7/ mm, 78 mm. serta !atat pula tanggal
pemba!aan dan bubuhkan nama dantandatangan pemba!a I>TEPRET?SI )
Tes Mantou( positif) diameter indurasi @7/mm
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
27/49
ERITEM?
I>D'R?SI
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
28/49
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
29/49
P%+!T!
7& Infeksi TB )
infeksi tanpa
sakit
infeksi dan
sakit TB
pas!a TB
& Imunisasi B45
-& Infeksi M.atypic
$-.#T!
Masa inkubasi TB
Bukan infeksi TB?nergi
Tuberkulin
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
30/49
Prosedur '$i Mantou(
Tidak ada kontraindikasi untuk mengulang
u$i tuberkulin %alaupun pemeriksaan
sebelumnya memberikan hasil positif&
'$i tuberkulin sebaiknya dilakukan lagi
+diulang. $ika tidak ada !atatan1
dokumentasi hasil pemba!aannya&
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
31/49
Prosedur '$i Mantou(
'$i Mantou( aman dilakukan pada bayisegala usia&
Hasil negatif dianggap "alid +dapat
diper!aya. pada bayi berusia @8 bulan+pada bayi prematur, usianya harusdisesuaikan.&
Hasil positif dianggap "alid pada segala
usia& '$i Mantou( tidak dikontraindikasikan pada
pasien yang telah di"aksinasi B45&
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
32/49
Infeksi TB dan Sakit TB
Infeksi TB " #MI mengendalikan infeksi Kompleks primer 5"6
Uji tuberkulin 5"6
Klinis dan radiologis normal
Sakit TB"'7I gagal mengendalikan infeksi Klinis dan radiologis abnormal
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
33/49
$lasifikasi TB57odifikasi +TS'D'6
Kelas Kontak Infeksi Sakit Tatalaksana
3 % % % %
* & % % prof I
2 & & % prof II
% & & & Terapi
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
34/49
'oto Toraks mencurigakan TB
$om(leks (rimer" (embesaran kelenjar Milier
)telektasis lobus medius
$avitas
*fusi (leura
Bronkiektasis
$alsifikasi+ fibrosis+ destroyed lung DIS$,-$./*-SI klinis dan radiologis
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
35/49
Pendekatan diagnosis (raktis
Sistem SkorStegen, 1969
Smith, 7ar;uis, *
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
36/49
Parameter 0 1 2 3
$ontak TB Tidakjelas
% 4a(orankeluarga5BT)%!5BT) 6
BT) &!
/ji Tuberkulin negatif % % Positif
BB % BB5TB 7809 atauBB5/7 :09 Gi;i buruk %
Demam tdkdiketahuisebabnya
% > 2 minggu % %
Batuk % > 3minggu % %
4imfadeno(ati % >1+ >1cm+ taknyeri
% %
Sendi bengkak % & % %
.o -ormal sugestif % %
Skoring TB )nak ID)I 200:
.ujuk ke .S bila ada tanda
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
37/49
.ujuk ke .S bila ada tanda
bahaya"
1< 'oto Toraks milier
2< Gibbus3< Skrofuloderma
=< $ejang+ kuduk kaku+kesadaran menurun+kegaatan lain
Beri ,)T
2 bulan tera(i
evaluasi
.es(ons &! .es(ons %!
Tera(i
teruskan
Tera(i diteruskan
.ujuk ke .S (ro evaluasi
Skor > ?
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
38/49
S$,. TB )-)$@@@@
adalah *-T.A P,I-T
teta(i tidak selalu menjadi*-D P,I-T
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
39/49
Pengobatan TB
Pelacakan TB
Profilaksis TB Pencegahan TB %%% B#G
)s(ek lain
Tatalaksana TB anak
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
40/49
40
Regimen terapi TB anakRegimen terapi TB anak
2 bl 6 bl bl !2bl
"#$
%MPP&A
'TBSM
P%'(#"S)#
()TS *
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
41/49
41
Kortikosteroid
Anti in*amasi prednison " oral, 1'#mg+)g&&+day, $x
#' minggu, tap o-
Indi)asi " %& paru milier Meningitis %&
Pleuritis %& dengan efusi erositis %& (peritonitis %&, efusiper)ardium!
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
42/49
*valuasi (engobatan
perubahan nyata :dalam 2 bulan a4al
utama : klinis
perbaikan klinis : peningkatan berat badan hilang berkurangnya gejala 5demam, batuk dll6
penunjang :
foto 8ontgen toraks : 2 bulan 5atas indikasi6 pemeriksaan darah: @)D
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
43/49
4acak
pasienTB ana+
PasienTB d,s
sentri-petal
sentri-fugal
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
44/49
$lasifikasi TB57odifikasi +TS'D'6
Kelas Kontak Infeksi Sakit Tatalaksana
3 % % % %
* & % % prof I
2 & & % prof II
% & & & terapi
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
45/49
Profilaksis TB
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
46/49
Profilaksis(rimer "
mencegah infeksi TB
anak blm terinfeksiuji tuberkulin %!I-"C%10 mg5kg5hrselama ? bln akhir
bln ke3+ uji tuberkulin
ulangAk tuberkulin teta( %!+ (rofilaksis lanjut s5d ? blnAk konversi tuberkulin
mjd &!+evaluasi status TB (asienA)khir bln?+uji tuberkulin"Ak teta( %!+ (rofilaksis sto(Ak &!+evaluasi status TB (E
OP
B
Profilaksissekunder "
anak telah terinfeksiuji tuberkulin &!teta(i belum sakitrisiko tinggi sakit TBI-"C%10 mg5kg5hr selama ? % 12 bln!
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
47/49
Imunisasi BCG
infe+si TB buatan . imunitas spesi+
u0i tuber+ulin men0adi positif
usia1 respons1 usia1 risi+o1
usia optimal 3 2 bulan ragu4 sudah TB 5 Mt dulu4 baru B78
massal 3 langsung B784 tanpa Mt
rea+si cepat B78 9: ; hari< sudah inf
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
48/49
$esim(ulan
7asalah utamaTB anak: Diagnosis sulit
Pitfalldiagnosis :
)ktrapolasi TB de4asa pada TB anak
over-used'A8, under-used Uji
tuberkulin
Sarana terbatas: Skor TB ID+I
Tatalaksana: obat, perbaikan gisi.sistem
imun, pela&akan, pen&egahan, edukasi
7/23/2019 TB Dan Mantoux DKK
49/49
top related