Symtomlindring - den döende patienten – farmakologi och omvårdnad

Stockholms Sjukhem

Symtomlindring- den döende patienten –

farmakologi och omvårdnad

Carl Johan FürstMarie-Louise Ekeström

Stockholms Sjukhem

Innehållsförteckning

Vanliga symtom

Läkemedelsbehandling

Omvårdnadsåtgärder

Dokumentation

Stockholms Sjukhem

Kontinuerlig bedömning

SYFTE:

Att kontrollera och förebygga symtom Att ge adekvat behandling och

omvårdnadsåtgärder Att ge stöd till närstående, identifiera

riskanhöriga

Stockholms Sjukhem

Kontrollera och dokumentera

Smärta, oro, andnöd, rosslingar, illamående Munvård, vattenkastningsproblem Medicinering - administrering

Rörlighet/trycksårsprofylax, tarmfunktion Insikt/psykologiskt stöd Religiöst/andligt/existentiellt stöd Omsorg om närstående

Stockholms Sjukhem

LCP ger stöd för symptomlindring Individuell bedömning måste alltid göras Utvärdera tidigare ordinerad behandling Rekommenderade läkemedel i LCP ger ökad

trygghet och bör vara kända av läkare och sjuksköterskor

Fortsätt eventuellt med tidigare behandling kontinuerligt och vid behov

Överväg alltid orsaksinriktad behandling

Stockholms Sjukhem

Smärta

Mål: Patienten besväras inte av

smärta och förefaller lugn och

fridfull

Stockholms Sjukhem

Smärta

Hur ont gör det – intensitet och variation– Hur uttrycker patienten smärta

• Verbalt • Avvärjande rörelser • Grimaserar• Ojar sig

– Skattningsinstrument• VAS, NRS, Abbey Pain Scale• Andra möjligheter• Patient, närstående och personal

Stockholms Sjukhem

Smärta

Varför gör det ont – orsak– Cancer– Annan sjukdom– Andra orsaker– Mekanismer – viktigt för val av läkemedel

• Somatisk/visceral• Neuropatisk

Stockholms Sjukhem

Smärta

Hur påverkas den döende patienten och de närstående?– Patientens medvetandegrad

• Förmåga att uppleva smärta?

– Välbefinnande– Tidigare smärthistoria– Oro och ångest

Stockholms Sjukhem

Smärta

Läkemedel– Fortsätt med eventuellt insatt behandling

• Kontinuerligt och vb

– Annars ordinera vb • Inj Morfin 10 mg/ml sc (i första hand)• 0,25 – 0,5 ml

Stockholms Sjukhem

Smärta

Omvårdnadsåtgärder– Trygghet, lugn och ro– Lyssna, tro på patienten– Rörelse – förebygga stelhet – Beröring, massage – Stöd till närstående

Stockholms Sjukhem

Oro

Mål: Patienten är lugn - besväras inte av oro/agitation

Stockholms Sjukhem

Vad är oro och vad är ångest?

Ångest – subjektiv upplevelse, rädsla

Oro…

Motorisk oro - plockig

Agitation – arg, avvärjande

Stockholms Sjukhem

Terminalt delirium

Patienten är döende

Agitation och (motorisk) oro

Stönande, ljud som saknar mening

Stockholms Sjukhem

Ångest, oro, delirium

Läkemedel:– Fortsätt med insatt behandling

• Kontinuerligt och vid behov

– Ångest/oro• Inj. Midazolam 5 mg/ml, 0,5ml, sc vb

– Delirium• Inj Haldol 5 mg/ml, 0,2 – 0,5 ml, sc vb

Stockholms Sjukhem

Ångest, oro, delirium

Omvårdnadsåtgärder

Kontrollera– Magbesvär, blöt blöja, obekväm

kroppstemperatur? Åtgärd

– Samtal, närhet, beröring, massage, trygghet, lugn och ro, lyssna

Stöd till närstående

Stockholms Sjukhem

Sekretion i luftvägarna - rosslingar

Mål: Patienten besväras inte av

kraftig sekretion

Stockholms Sjukhem

Rosslingar hos döende patienter

Sekretstagnation i luftstrupen– Besvärande ljud– Besvärande för omgivningen– Hur besvärad är patienten?

– Saliv– Bronker– Lungödem– Maginnehåll– Infektion

Stockholms Sjukhem

Rosslingar hos döende patienter

Omvårdnadsåtgärder Lägesändringar Vanligt - sängliggande,orkar inte hosta Undvik sug Munvård Stöd till närstående

Stockholms Sjukhem

Rosslingar hos döende patienter

Behandling– Inj Robinul 0,2 mg/ml

• 0,5 – 1 ml sc vb

– Inj Morfinskopolamin • 1 – 2 ml sc vb

– OBS skopolamin kan ge förvirring, passerar blod-hjärnbarriären

Stockholms Sjukhem

Illamående och kräkningar

Mål: Patienten inte mår illa eller

kräkts

Stockholms Sjukhem

Varför illamående och/eller kräkningar?

Gastrisk stas Tarmobstruktion/ileus Förstoppning Biokemiska orsaker

Förhöjt intrakraniellt tryck Vestibulär påverkan

Stockholms Sjukhem

Illamående/kräkningar

Hur påverkar det patienten och de närstående?– Patientens medvetandegrad

• Förmåga att uppleva illamående?

– Välbefinnande– Mat och dryck– Lukt

Stockholms Sjukhem

Illamående och kräkningar

För de flesta orsaker till illamående:• Haloperidol - Haldol 0,5-2,5 mg x 2 (po, im, sc)

Överväg – men sällan aktuellt till döende patient– Sond– Avlastande PEG

Stockholms Sjukhem

Illamående och kräkningar

Omvårdnadsåtgärder Undvik starka dofter Frisk luft/fläkt Lägesändringar Munvård

Stockholms Sjukhem

Andnöd

Mål: Patienten besväras inte av andnöd

Stockholms Sjukhem

Andnöd

Det är endast patientens subjektiva

upplevelse som räknas!

Kvävningskänsla skapar ångest

Andningsfrekvens, pO2, blodgaser korrelerar

inte med känslan

Vanligare när döden närmar sig

Stockholms Sjukhem

Läkemedel

Behandling av symptomet andnöd

– Morfin sc 10 mg/ml, 0,25-0,5 ml x 4-6

– och vb

Midazolam sc som tillägg om inte morfin

hjälper (se ångest)

Stockholms Sjukhem

Andnöd

Omvårdnadsåtgärder Lugn och ro, medmänsklig kontakt Lägesändringar, kuddar Fläkt Stöd till närstående

Stockholms Sjukhem

Pump för kontinuerlig tillförsel av läkemedel

Stockholms Sjukhem

Behandling/Åtgärder

Munvård Vattenkastningsproblem Medicinadministrering Rörlighet/trycksårsprofylax Tarmfunktion Insikt/psykologisk stöd Religiös/andligt/existentiellt stöd Omsorg om närstående

Stockholms Sjukhem

Munvård Mål: Fuktig och ren mun

Torrhet, sveda, smärtor, sår, slem, beläggning på tungan, svårt att prata

Bedömningshjälp t ex ROAG Protes/brygga Munvård som görs ofta kan släcka törst Vatten, tuss eller tandborste Cerat eller vaselin Närstående

Stockholms Sjukhem

Vattenkastningsproblem

Mål: Patienten är besvärsfri

Urininkontinens – blöja/skydd som passar Ren och torr hud Oro? Fylld blåsa, svårt att tömma Kateter?

Stockholms Sjukhem

Rölighet/trycksårsprofylax

Mål: Patienten ligger bekvämt med rätt och säker utrustning

Välbefinnande Tryckavlastande hjälpmedel tex.

specialmadrasser, kuddar Huden inspekteras – hälar, höfter, sakrum, öron Torra och släta sängkläder Vändning v.b Personlig hygien (tvättning och ögonvård)

Stockholms Sjukhem

Tarmfunktion

Mål: Patienten inte besväras av förstoppning eller diarré

Tecken på förstoppning tex. oro, diarré Försiktig laxering/ magmassage endast vid

besvär Välbefinnande Torrt och rent i sängen

Stockholms Sjukhem

Insikt/psykologisk stöd

Mål: Att patienten på en lämpligt sätt har blivit medveten om sin situation

Viktigt att berätta för patienten vad som kommer att ske när det gäller omvårdnad

Kommunikation med patienten genom tal och beröring till patienten och inte över patienten

Stockholms Sjukhem

Religiöst/andligt/existentiellt stöd

Mål: Patienten får möjlighet att berätta om sådant som är viktigt för honom

Patienten/omgivningen kan uppleva oro för sig själv/andra

Existentiella frågor, livsfrågor Lyssna och bekräfta! Ev. stöd av präst/andlig företrädare

Stockholms Sjukhem

Dokumentation av bristande symtomkontroll

Datum och klockslag

Vad som hände och varför

Åtgärd

Resultat

Dokumentationen ligger till grund för fortsatt symtomkontroll och förbättringsarbete