Syfilis a Kapavka - Univerzita Karlovafb.cuni.cz/Data/files/UIM/materials/doc/Integrovany blok/syfilis-a... · Inkubace – 3 týdny (10-90 dní) ... sliznic (enanthem, vox rauca),
Post on 19-Jun-2020
4 Views
Preview:
Transcript
Syfilis a Kapavka
MUDr.Hana ZákouckáNRL pro diagnostiku syfilis, SZÚ
ETIOLOGIE
Treponema pallidum subsp. pallidum
Příbuzné bakterie a onemocnění:Treponema pallidum subsp. endemicum – endemická syfilisTreponema pallidum subsp. pertenue – framboesie
Treponema carateum – pinta
Přenos – pohlavním stykem (90%) - transplacentárně
- kontaktem
Infekčnost – průměrně 30%
10-60% podle stadia onemocnění , nejvyšší do 2 let po infekci
KLINICKÝ PRŮBĚH
způsob přenosu délka trvání infekce stadium onemocnění
Syphilis aquisita(získaná)
časná (do 2 let po infekci)
syfilis primární
syfilis sekundární
syfilis latentní časná
syfilis latentní pozdní pozdní (více než 2 roky po infekci)
syfilis terciární
Syphilis
congenita(vrozená)
časná (do 2 let po infekci – narození)
syfilis congenita praecox
syfilis congenita recens
syfilis congenita latens
pozdní (více než 2 roky po infekci - narození)
syfilis congenita tarda
Syfilis získaná
Inkubace – 3 týdny (10-90 dní)
Syfilis primární – v místě vstupu infekce
Ulcus durum (90% genitálních) + spádová lymfadenitis = primární komplex
Diagnostika – přímá mikroskopie, PCR - nepřímá – období serokonverse!
Syfilis sekundární - cca 9 týdnů po infekci
Období hematogenní generalizace –
prodromální příznakypostižení kůže (exanthem - roseola) v místě
koncových vlásečnic tzv. embolizační partie a v intertrigu (condylomata lata),
sliznic (enanthem, vox rauca), vnitřních orgánů (lymfadenitis, CNS – serosní
menigitis až meningoencephalitis)
Diagnostika – přímá –mikroskopie, PCR - nepřímá - protilátky v séru a liquoru
Syfilis latentní – bez příznaků
časná (do 2 let po infekci) – možné relapsy, u gravidních riziko přenosu na plod až 4 roky po infekci
pozdní (> 2 roky po infekci) – až desítky let bez klinických projevů
Diagnostika – nepřímá – protilátky v séru a liquoru
Syfilis terciární – po cca desítkách let, u HIV+ již 2 roky po infekci
Benigní – kožní, muskuloskeletální, viscerální gummaKardiovaskulární – aneurysma aorty, endarteritisNeurosyfilis – asymptomatické
- progresivní paralysa - tabes dorsalis
Diagnostika – nepřímá – protilátky v séru a liquoru
Syfilis vrozená
Přenos z matky na plod intra utero – syphilis congenita (connata) – postižení plodu je závislé na vztahu infekce x koncepce
Syfilis congenita praecox – fetus maceratus
Syfilis congenita recens – klinické postižení kůže (erose, buly), sliznic (erose), orgánů (játra, plíce, ledviny, CNS), psychomotorické
Syfilis congenita tarda – rozvoj příznaků po 2.roce života, následky intrauteriního postižení - stigmataSyfilis congenita latens – bez klinických příznaků, přítomnost IgM protilátek, přetrvávání IgG protilátek po 18.měsíci života
Diagnostika – přímá u klinických projevů čerstvého onemocnění – mikroskopie, PCR
- nepřímá s důrazem na detekci IgM a sledování pohybu titru IgG protilátek v séru a liquoru
Diagnostika
Přímá – mikroskopie v zástinu - imunofluorescenční mikroskopie - PCR, real time PCR
Nepřímá – netreponemové (nespecifické) protilátky proti
kardiolipinu- treponemové (specifické) protilátky proti
antigenům Treponema pallidum subsp. pallidum
LÉČBA
Dlouhodobě je třeba udržet 0,03 IU PNC/ml.PNC + CefalosporinyTTCERY
Délka léčby je závislá na stadiu onemocnění, závažnosti příznaků a komplikujících infekcích (HIV)
Gravidní jsou přeléčeny 2x v graviditě.Novorozenci jsou léčeni podle klinickéhoa
sérologického nálezu a zajišťovací léčby matky.
LEGISLATIVA
• Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví• Vyhláška MZ ČR č. 195/2005 Sb., podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění• Směrnice č. 30/1968 Věstníku MZ, o opatření proti pohlavním nemocem, zapsaná ve sbírce zákonů• věstník MZdr. z prosince 1997, částka 10 standardy vyšetřovacích postupů STD
Syfilis dle WHO 199912 000 000 nových infekcí
3 miliony
100 tisíc 140 tisíc
100 tisíc
240 tisíc
10 tisíc
4 miliony
370 tisíc
4 miliony
Materiál, místo odběru
Nekomplikovaná GO:žena: cervix, urethra, ev. rektum, farynxmuž, heterosexuál: urethra, farynxmuž, homo- a bisexuál: urethra, rektum, farynx
Akutní PID: cervix, ev. endometrium, salpinx
Generalizované infekce:žena: cervix, muž: urethraobě pohlaví: kožní léze, kloubní výpotek, krev
Oftalmie, konjunktivitida: spojivka
Způsob odběru
Dva výtěryzvlášť na kultivaci, zvlášť na mikroskopiiMateriál výtěrového tamponku
dacron nebo viskózové hedvábíalginát nebo bavlna mohou být toxické, pak
jen na přímé očkování nebo do transportních půd s aktivním uhlím
Gynekologická zrcadla smí být zvlhčena vlažnou vodou nebo fyziologickým roztokem, nikoli lubrikanty
Transport vzorků
Maximální výtěžek – jen při přímém očkování půd ihned po odběru
Jinak transportní systémy (transportní půdy neživné nebo již s kultivačním mediem)
Materiál by se měl z transportních půd vyočkovat do 6 hod. po odběru
Transportní půdy s kultivačním mediem vždy s
generátorem CO
2
, do něhož se uloží naočkované misky nebo panely
Mikroskopie – Gram
Kultivace z cervixu a z urethry musí být vždy doplněna nátěrem obarveným dle Grama
Ke zhotovení nátěru vždy jiný tampon
U akutní symptomatické genitální kapavky u mužů je citlivost 90 – 95 %, specifitu 95 – 100 %
Rovněž u žen s příznaky má pozitivní nátěr z cervixu citlivost Grama je zde 50 – 70 %
Kultivace
Média nesmí být studená ani vyschlá
Inkubace v CO
2
a vlhku (3% - 7 % CO
2
, 36-37°C)Odečítat za 24, 48 a 72 hodin
Selektivní půdy na podkladě čokoládového agaru, jiné selektivní půdy ( se škrobem, plasmou a lyzovanými koňskými erytrocyty)
Další určení
OrientačníGramOxidasaKatalasa
Definitivníbiochemické testyserologické testy (průkaz antigenů – přímí imunofluorescence, koaglutinace)molekulárně biologické konfirmační testy (hybridizace, PCR)
Testy citlivosti
penicilintetracyklinspektinomycinceftriaxoncefiximciprofloxacinazithromycin
Spolehlivost testůKultivace – základ standardní diagnostiky, umožňuje provedení přesné biochemické identifikace etiologického agens (utilizace cukrů atd.) a stanovení citlivosti na antibiotika vč. detekce betalaktamázy. K selhání dochází často při nesprávném odběru nebo transportu vzorků, u pacientů, kteří užívali antibiotika, u chronických onemocnění apod. (citlivost cca 70%).Detekce DNA – hybridizace nebo PCR – moderní technologie, umožňující průkaz NG s velkou citlivostí (zejména PCR jako amplifikační metoda – 98,8%) i v hraničních situacích a s forenzní přesností.Přesto jsou i tyto postupy zatíženy problémy komplikujícími klinickou praxi. Patří k nim zejména nemožnost testovat citlivost na antibiotika (i když existují přístupy k detekci genů rezistence), záchyt DNA mrtvých gonokoků po léčbě, falešná zkřížená pozitivita s některými druhy orálních neisserií a lactobacilů.
Gonokoky v barvení dle Gramma
Kapavčitá urethtritis
Kapavčitá cervicitis
Kapavčitá bartolinitis
Kapavčitá konjunctivitis
Kapavčitá pharyngitis
Píštěl po kapavčité pelveoperitonitis
Po zhojení
Děkuji za pozornost
top related