Styr på patienter med kronisk sygdom - inspiration til ... · Styr på patienter med kronisk sygdom - inspiration til akkreditering Thomas Drivsholm, praktiserende læge, lektor

Styr på patienter med kronisk sygdom

- inspiration til akkreditering

Thomas Drivsholm, praktiserende læge, lektor

Lægehuset Nørre Farimagsgade 33, Kbh. Afdeling for Almen Medicin, Kbh.’s Universitet

Lægefaglig konsulent for DSAM’s kliniske vejledninger

Lægedage, d. 10. november 2015

Gensidig præsentationi dette klinikkursus

• Nu har I mødt Lisa og Thomas

• Hvem er I?– Hvem?– Hvorfra?– Hvilken praksistype?– Hvor mange sammen?

Kursusannonce

Almen praksis har en stor udfordring i behandlingen af patienter med kroniske lidelser.

Antallet af ældre stiger, der bliver flere patienter med kroniske sygdomme og der er et øget krav og forventning om høj faglig kvalitet i behandlingen i almen praksis.• Kan vi håndtere den udfordring?• Kan vi skabe mere struktur, så både kvalitet og arbejdsglæde øges?• Hvordan sikrer vi sammenhæng og overblik over patienten med

kronisk sygdom?• Hvordan er økonomi og overenskomst i forhold til kroniske lidelser,

årskontrol m.v.?• Hensigten med kurset er at skabe inspiration til det videre arbejde i

klinikken i forhold til patienter med kronisk sygdom.• 40 deltagere

Den røde tråd i den gode behandling af patienter med

kronisk sygdom

• ”Struktur giver ro!”

Hvornår vakler skamlen

vi sidder på?

God praksis/læge kulturledelse faglighed

+

Tid/resurser

Berit Lassen et al, MPL 2006

Program• 14.00 – 14.20 Velkomst og forventningsafstemning

• 14.20 – 14.40 Tema 1: Udfordringen

• 14.45 – 15.05 Tema 2: Viden

• 15.05 – 15.25 Tema 3: Ledelse

• 15.30 – 16.00 Pause

• 16.00 – 16.20 Tema 4: Kultur

• 16.20 – 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling

• 16.40 – 16.50 Hvad tager jeg med hjem?

• 16.50 – 17.00 Opsamling og afrunding

Program• 14.00 – 14.20 Velkomst og forventningsafstemning

• 14.20 – 14.40 Tema 1: Udfordringen

• 14.45 – 15.05 Tema 2: Viden

• 15.05 – 15.25 Tema 3: Ledelse

• 15.30 – 16.00 Pause

• 16.00 – 16.20 Tema 4: Kultur

• 16.20 – 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling

• 16.40 – 16.50 Hvad tager jeg med hjem?

• 16.50 – 17.00 Opsamling og afrunding

Ting vi ikke når….

• Polyfarmaci

Forventningsafstemning- om behandling af patienter med kronisk sygdom

• Hvad er du/I allerede rigtigt gode til?1. X2. Y3. Z

• Hvad vil jeg/vi gerne have med hjem?1. X2. Y3. Z

Forventningsafstemning- om behandling af patienter med kronisk sygdom

• Hvad er du/I allerede rigtigt gode til?1. X2. Y3. Z

• Hvad vil jeg/vi gerne have med hjem?1. X2. Y3. Z

Program• 14.00 – 14.20 Velkomst og forventningsafstemning

• 14.20 – 14.40 Tema 1: Udfordringen

• 14.45 – 15.05 Tema 2: Viden

• 15.05 – 15.25 Tema 3: Ledelse

• 15.30 – 16.00 Pause

• 16.00 – 16.20 Tema 4: Kultur

• 16.20 – 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling

• 16.40 – 16.50 Hvad tager jeg med hjem?

• 16.50 – 17.00 Opsamling og afrunding

Program• 14.00 – 14.20 Velkomst og forventningsafstemning

• 14.20 – 14.40 Tema 1: Udfordringen

• 14.45 – 15.05 Tema 2: Viden

• 15.05 – 15.25 Tema 3: Ledelse

• 15.30 – 16.00 Pause

• 16.00 – 16.20 Tema 4: Kultur

• 16.20 – 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling

• 16.40 – 16.50 Hvad tager jeg med hjem?

• 16.50 – 17.00 Opsamling og afrunding

Behandling af patienter med kronisk sygdom- hvad er udfordringen?

Kroniske sygdomme?

• Type 2-diabetes• Hjertekarsygdom• KOL• Osteoporose• Muskel og skeletlidelser• Astma og allergi• Kræft• Psykiske lidelser

Hvem behandler patienter med type 2 diabetes?

5-10%?

90-95%?

Ambulatoriet Almen praksis

Kan vi overhovedet løfte opgaven i

almen praksis?!!!

Barnett et al, Lancet 2012

Hvem behandler patienter med type 2 diabetes?

5-10%?

90-95%?

Ambulatoriet Almen praksis

Kan vi overhovedet løfte opgaven i

almen praksis?!!!

multimorbiditet

Hvem gør / kan / skal hvad?

Hvem gør / kan / skal hvad?

Rammen for tværsektorielt samarbejde i Danmark

Kommune

HospitalAlmen praksis

Patient

Befolkning

90%

10%

Befolkning

11%

89%

Sygehus

Almen praksis

Egenomsorg

Almen praksis som gate-keeper

Hillerød Hospital

Dimensionering

• Nuværende matrikler: 171.000 m²

• Vurderet behov 161.000 m² (4,9 mia. kr.)

• Tilsagn 124.000 m² (662 stuer) (3,8 mia. kr.)

Sundhedsstyrelsens ”kronikermodel”

”Rette patient på rette sted”- DGMA / DAK

Det kan betale sigResultat: en omfordeling af populationen

År 1 År 2-4 År 5 og fortsat…

Returnof investments

Sundhedsstyrelsens model forkronisk sygdom

Tovholder:Praksis!!

Sundhedsstyrelsens model forkronisk sygdom

Tovholder: Praksis!!

Program• 14.00 – 14.20 Velkomst og forventningsafstemning

• 14.20 – 14.40 Tema 1: Udfordringen

• 14.45 – 15.05 Tema 2: Viden

• 15.05 – 15.25 Tema 3: Ledelse

• 15.30 – 16.00 Pause

• 16.00 – 16.20 Tema 4: Kultur

• 16.20 – 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling

• 16.40 – 16.50 Hvad tager jeg med hjem?

• 16.50 – 17.00 Opsamling og afrunding

Hvad er min rolle?

Hvilken viden skal jeg formidle?

Skyen..

synes at vokse!

Hvad er den bedste behandling?

Hvad er den bedste behandling?

Videns-input

• Medier• Kolleger• Lægehåndbogen• Kliniske vejledninger

– DSAM, Andre selskaber, NKR etc

• IRF• RADS

• Etc. etc.

• Cochrane libary• Clinical Evidence• Update

• Etc. etc.

Hvad er den bedste behandling?

www.dsam.dk

Statistics

• 7,000 pages of medical articles• 320,000 visitors per month

– 40% mobile devises

• 5,000 pages of medical articles• 825,000 visitors per month

– 60% mobile devises

www.dsam.dk

Mange andre producenteraf kliniske guidelines og retningslinjer

Den ”nye” spiller på markedet: Pilotprojekt

”one entry”

”lige ved hånden” et abonnement på X!”

Hvad er den bedste behandling?

Program• 14.00 – 14.20 Velkomst og forventningsafstemning

• 14.20 – 14.40 Tema 1: Udfordringen

• 14.45 – 15.05 Tema 2: Viden

• 15.05 – 15.25 Tema 3: Ledelse

• 15.30 – 16.00 Pause

• 16.00 – 16.20 Tema 4: Kultur

• 16.20 – 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling

• 16.40 – 16.50 Hvad tager jeg med hjem?

• 16.50 – 17.00 Opsamling og afrunding

Energien er konstant

Udvikling

Relevant opgaveløsning

Spild

Uudnyttede potentialer

Nødvendige bundne

Videndeling, MUS, udviklingsprojekter, uddannelse

Effektiv løsning af praksis’ opgaver

Stress, utilfredshed, fejl, bekymringer, no-shows, vente på hinanden, uløste problemer, bøvl…

Det som er, men som ikke ’lever’

Dokumentation, adm. rutiner, lovbefalede akt.

Hvor stor en del af energien bliver til lys?

Ulrik Lange, Cubion

Hvem kan hvad?

• Lægerne?– Overblik over komplekse problemstillinger– Patientcentreret medicin

• Sygeplejerskerne?– Kommunikation med patienterne– Veldefinerede arbejdsopgaver

• Ikke klinisk arbejdende praksispersonale?– Service– Visitation

Økonomi og overenskomst

• Årskontroller (0120)– Aftalt specifik forebyggelsesindsats

• Alm. konsultationer (0101)

• Opsøgende hjemmebesøg (0121)

• http://www.laeger.dk/portal/pls/portal/!PORTAL.wwpob_page.show?_docname=10623108.PDF

Fra tanke til handling

Teoretiske og faglige overvejelser

Ledelsesmæssige beslutninger

Involvering af personalet

Etablering af et fælles mål

Der fastsættes en startdato

Berit Lassen et al, MPL 2006

De 2 grundprincipper i arbejdsmetoden i lægehuset i Korsør:

• - Teamarbejde

• - At arbejde med målsætninger

Lægecenter Korsør

læge sygeplejerske

Patient

Teamarbejde – konkretiseret i almen praksis

Berit Lassen et al, MPL 2006

Teamarbejde – konkretiseret i almen praksis

Erfaringsudveksling, anerkendelse, refleksion, inspiration, undren, coaching, erkendelse, læring, mesterlære, problemløsning, optimering, ansvarsdeling, overblik, fejlopsporing, hjælp ved kompetenceproblemer/udtrætning

Berit Lassen et al, MPL 2006

Et eksempel på omstillingsparathed

Hvem tager telefonen?– Kan patienten få fat i jer?! – Bruger I (dvs alle i praksis) jeres tid rationelt?!

Den røde tråd i den gode kroniker-behandling

• Registrering

• Analyse

• Struktur: ”Struktur giver ro!”

Hvordan omsættes den megen viden om T2DM i det kliniske

arbejde?

Lægehuset(almen praksis)

Patient-populationenmed diabetes

Praktiserende læge

Diabetes patient

Endnu et eksempel på omstillingsparathed

Tilgængelighed: – Kan patienten komme til læge?! – Er vi indgangsporten til det offentlige

sundhedssystem eller e vi ikke?!

• Tid Samme Dag

Hvem gør / kan / skal hvad?

Enkel audit-metode til overblik

• Gennemgå 25 patienter: Hvad er målt?– Ca. 15 min. per patient

Generelt om kvalitetsudviklingi den enkelte praksis

– Må ikke tage tid! (5% af arbejdstid?)

– Skal være en naturlig del af arbejdet!

Generelt om kvalitetsudviklingi den enkelte praksis

– Må ikke tage tid! (5% af arbejdstid?)

– Skal være en naturlig del af arbejdet!

Lær af de andre

• Struktur på diabetesbehandlingen i almen praksis (om teamarbejde); Berit Lassen et al, MPL 2006

• Kvalitetsudvikling i ledelsesperspektiv. Til at arbejde mod klinikkens mål; Berit Lassen et al, MPL 09 2014

• Det 6. M i diabetes. Prioritering af behandlingsindsatsen hos patienter med type 2-diabetes (om målsætning og patientcentreret arbejde, primær målrettet sygeplejersker); Thomas Drivsholm, iPRAKSIS 11 2015

• Metformin – det 4. M i diabetes. Opstart og behandling til patienter med type 2-diabetes; Thomas Drivsholm, iPRAKSIS 01 2015

• Tid samme dag – afskaf ventetid; Hanne Hjortkjær Petersen, MPL 2015

PLO-E kurser om Multimorbiditet

• Kroniske patienter og multimorbiditet– Den systematiserede efteruddannelse – 25-26/5 2016, Comwell, Kolding– 2-dages internatkursus for læger– Kursusledere Thomas Drivsholm og Berit Lassen

• Løft din behandlingskvalitet for patienter med kronisk sygdom: Viden, praksiskultur og ledelse

– Ugekursus for læger (25.09 – 01.10 2016); afholdes i Barcelona; 2 dage tæller som del af den systematiserede efteruddannelse

– Kursusledere Thomas Drivsholm og Berit Lassen

PLO-E kurser om Multimorbiditet

• Kroniske patienter og multimorbiditet– Den systematiserede efteruddannelse – 25-26/5 2016, Comwell, Kolding– 2-dages internatkursus for læger– Kursusledere Thomas Drivsholm og Berit Lassen

• Løft din behandlingskvalitet for patienter med kronisk sygdom: Viden, praksiskultur og ledelse

– Ugekursus for læger (25.09 – 01.10 2016); afholdes i Barcelona; 2 dage tæller som del af den systematiserede efteruddannelse

– Kursusledere Thomas Drivsholm og Berit Lassen

Program• 14.00 – 14.20 Velkomst og forventningsafstemning

• 14.20 – 14.40 Tema 1: Udfordringen

• 14.45 – 15.05 Tema 2: Viden

• 15.05 – 15.25 Tema 3: Ledelse

• 15.30 – 16.00 Pause

• 16.00 – 16.20 Tema 4: Kultur

• 16.20 – 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling

• 16.40 – 16.50 Hvad tager jeg med hjem?

• 16.50 – 17.00 Opsamling og afrunding

Program• 14.00 – 14.20 Velkomst og forventningsafstemning

• 14.20 – 14.40 Tema 1: Udfordringen

• 14.45 – 15.05 Tema 2: Viden

• 15.05 – 15.25 Tema 3: Ledelse

• 15.30 – 16.00 Pause

• 16.00 – 16.20 Tema 4: Kultur

• 16.20 – 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling

• 16.40 – 16.50 Hvad tager jeg med hjem?

• 16.50 – 17.00 Opsamling og afrunding

Hvornår vakler skamlen

vi sidder på?

God praksis/læge kulturledelse faglighed

+

Tid/resurser

Berit Lassen et al, MPL 2006

Hovedbudskab fra Korsør:

• Der kræves en kultur, hvor forandring er en drivkraft / udfordring, og ikke en trussel!

Berit Lassen et al, MPL 2006

Lægehuset Nørre Farimagsgade 33(5100 pt.)

• Læge Hans Chr. Møller• Læge Hanne Hjortkjær-

Petersen• Læge Tina Koch• Læge Thomas Drivsholm• Reservelæger; typisk 2 fast

• 3 sygeplejersker (79 timer / uge)• 1 sundhedssekretær (30 timer / uge)• 1 sekretærelev (37 timer / uge)• Praksismanager (12-15 timer)

• 4 sekretærvikarer

• IT• Rengøring

3 læger arbejder 3½ dage

1 læger arbejder 3 dage

Delt ledelse / ansvarsområder

1 ledelsesmøde / mdr.

Lægehuset Nørre Farimagsgade 33(5100 pt.)

• Læge Hans Chr. Møller• Læge Hanne Hjortkjær-

Petersen• Læge Tina Koch• Læge Thomas Drivsholm• Reservelæger; typisk 2 fast

• 3 sygeplejersker (79 timer / uge)• 1 sundhedssekretær (30 timer / uge)• 1 sekretærelev (37 timer / uge)• Praksismanager (12-15 timer)

• 4 sekretærvikarer

• IT• Rengøring

3 læger arbejder 3½ dage

1 læger arbejder 3 dage

Delt ledelse / ansvarsområder

1 ledelsesmøde / mdr.

Hvem gør / kan / skal hvad?

Kierkegaardfra ”Synspunktet for min Forfatter-Virksomhed”

At man, naar det i Sandhed skal lykkes En at føre et Menneske hen til et bestemt Sted , først og fremmest maa passe paa at finde ham der, hvor han er, og begynde der . Dette er Hemmeligheden i al Hjælpekunst .Enhver, der ikke kan det, han er selv i en Indbildning, naar han mener at kunne hjælpe en Anden. For i Sandhed at kunne hjælpe en Anden, maa jeg forstaae mere end hanmen dog vel først og fremmest forstaae det, han forstaaer . Naar jeg ikke gjør det, saa hjælper min Mere-Forsta aen ham slet ikke.

Relationen og mødet

Patient Læge

Konsultationen med et tema, der forventes afsluttet indenfor en periode

Lægecenter Korsør

Relationen og mødet metaltræthed?

Patient Læge

Kroniker kontrollen med samme skabelon og indhold uden tidsbegrænsning, fortsætter i årevis

Lægecenter Korsør

Lægehuset Nørre Farimagsgade 33(5100 pt.)

• Læge Hans Chr. Møller• Læge Hanne Hjortkjær-

Petersen• Læge Tina Koch• Læge Thomas Drivsholm• Reservelæger; typisk 2 fast

• 3 sygeplejersker (79 timer / uge)• 1 sundhedssekretær (30 timer / uge)• 1 sekretærelev (37 timer / uge)• Praksismanager (12-15 timer)

• 4 sekretærvikarer

• IT• Rengøring

3 læger arbejder 3½ dage

1 læger arbejder 3 dage

Delt ledelse / ansvarsområder

1 ledelsesmøde / mdr.

Hvem gør / kan / skal hvad?

Hvem gør / kan / skal hvad?

Rammen for tværsektorielt samarbejde i Danmark

Kommune

HospitalAlmen praksis

Patient

Disease vs. illness

Læge

rask syg

Patient rask

syg

rask

rask

syg

syg

106

8

Forandringsprocessen

Rammen for tværsektorielt samarbejde i Danmark

Kommune

HospitalAlmen praksis

Patient

Socialt netværkskort

I Inderste zone

II Intermediære zone

III Forlængede zoneFamilie (mand/hustru/børn/hund mv.)

Slægt

Arbejds- og uddannelseskammerater og bekendte

Venner naboer, bekendte mv.

Model fra N.P. Agger. Social netværksanalyse – som terapeutisk redskab. Dansk Psykolog Nyt 1982; 36: 270-3. Gengivet i F. Kamper-Jørgensen og G. Almind. Forebyggende sundhedsarbejde, Munksgaard, 1986, s. 121.

Program• 14.00 – 14.20 Velkomst og forventningsafstemning

• 14.20 – 14.40 Tema 1: Udfordringen

• 14.45 – 15.05 Tema 2: Viden

• 15.05 – 15.25 Tema 3: Ledelse

• 15.30 – 16.00 Pause

• 16.00 – 16.20 Tema 4: Kultur

• 16.20 – 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling

• 16.40 – 16.50 Hvad tager jeg med hjem?

• 16.50 – 17.00 Opsamling og afrunding

Fra viden til handling…!!

• At vide

• At kunne

• At ville / at turde

Praktiske fif tilkvalitetsudvikling i egen klinik

• Flydenotat• X• Y• Z

Praktiske fif tilkvalitetsudvikling i egen klinik

• Flydenotat• X• Y• Z

Metoder til indsigt i egen håndtering af patienter / behandlingskvalitet

• Møde– Snak om tingene

• Patientforløbs-undersøgelse– Hvem gør hvad? Hvorfor? Hvordan?

• PDSA-cirkler• Audit

– Mini-audit i form af 25 konsekutive patienter– Audit med netværkspraksis?

• Et projekt?

PDSA-cirklen

APO-metoden

APO-metoden

Et projekt?

• Brug en systematik, som passer godt til jeres praksis– det skal være meningsgivende!

• Stjæl med arme og ben / lær af andre• Lad være med at være for ambitiøse!

– Vær realistiske: Hellere komme i mål glad end at blive frustreret over ikke at få lukket projektet ned.

2 skemaer i handouts

• Hjælpeskema til projektledelse

• Tids- og handleplan

Praktiske fif tilkvalitetsudvikling i egen klinik

• Flydenotat• X• Y• Z

Program• 14.00 – 14.20 Velkomst og forventningsafstemning

• 14.20 – 14.40 Tema 1: Udfordringen

• 14.45 – 15.05 Tema 2: Viden

• 15.05 – 15.25 Tema 3: Ledelse

• 15.30 – 16.00 Pause

• 16.00 – 16.20 Tema 4: Kultur

• 16.20 – 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling

• 16.40 – 16.50 Hvad tager jeg med hjem?

• 16.50 – 17.00 Opsamling og afrunding

Program• 14.00 – 14.20 Velkomst og forventningsafstemning

• 14.20 – 14.40 Tema 1: Udfordringen

• 14.45 – 15.05 Tema 2: Viden

• 15.05 – 15.25 Tema 3: Ledelse

• 15.30 – 16.00 Pause

• 16.00 – 16.20 Tema 4: Kultur

• 16.20 – 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling

• 16.40 – 16.50 Hvad tager jeg med hjem?

• 16.50 – 17.00 Opsamling og afrunding

Emner fra flip-over

• X ?• X ?• Z ?

Slut!