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Sobrepeso y obesidad infantojuvenil
• Sobrepeso y Obesidad
Prevalencia de Obesidad infantil
• Estudio Paidos’84.1984: Población de 6-15 años
Obesidad 4,9%• Estudio enKid. 2000:
Población de 2-24 añosObesidad 13,9%* Sobrepeso 12,4%%Prevalencia total: 26,3%
• Riesgo de obesidad infantil8% si ambos padres con peso normal40% si un progenitor obeso80% si ambos padres obesosAsociación de Nutrición Humana y Dietética. 2007
Probabilidad de niño obeso de ser adulto obeso 20% a los 4 años, 80% en la adolescencia8%-13% de la obesidad adulta, puede evitarse con una intervencion precoz
Prevalencia de sobrepeso y obesidad en España. Estudio “enKid “(1998-2000)
Prevalencia (%)
Edad (años)
Distribución por regiones
Sobrepeso y Obesidad: definición.
• Incremento del peso corporal a expensas principalmente del tejido adiposo de origen multifactorial, resultado de un balance positivo de energía
• Índice de masa corporal relacionado con edad y sexo
IMC= Peso (kg)/ Talla (mt2)(TABLAS PERCENTILADAS )
Sobrepeso p>85 (p90-97)Obesidad p>95 (>p97)
• Adultos ( mayores 18 años)Sobrepeso IMC > 25kg/m2Obesidad IMC > 30kg/m2
• Incremento anual > 2unidades de IMC > riesgo obesidad
Obesidad infantil:Tablas de IMC de Orbegozo
Obesidad infantilclasificacion
• EtiologicaObesidad exogena o simple (95%) Obesidad secundaria (5%)Sd. Geneticos Lesion del SNCEndocrinopatias
• FenotipicaObesidad androideObesidad ginoideObesidad generalizada
Obesidad infantil
• . Obesidad de tipo orgánico
• Síndromes somáticos dismórficos• — Síndrome de Prader-Willi• — Síndrome de Vásquez• — Síndrome de Laurence-Moon-Biedl• — Síndrome de Cohen• — Síndrome de Alström• — Alteraciones ligadas al cromosoma X• — Seudohipoparatiroidismo
• Lesiones del SNC• — Traumatismo• — Tumor• — Postinfección
• Endocrinopatías• — Hipopituitarismo• — Hipotiroidismo• — Síndrome de Cushing• — Corticoides exógenos• — Síndrome de Mauriac• — Síndrome de Stein-Leventhal
Obesidad infantilAlgoritmo diagnóstico
Complicaciones de la obesidad
• HTA• Hiperlipemia• DM tipo 2 (Insulinrresitencia—Hiperinsulinemia)• Síndrome metabólico• Esteatosis hepática, litiasis biliar• Problemas psicologicos,menor autoestima, depresión..• Apnea del sueño,asma• Problemas ortopédicos:epifisiolisis de la cabeza del femur• Problemas cutáneos: acné, intertrigo, acantosis nigricans..• Pubertad adelantada/precoz
Obesidad infantil:acantosis nigricans
Cribado de Dm2 en niños y adolescentes(AAD)2006
• Comenzar el estudio a los 10 años o al inicio de la pubertad
• Criterios:• Sobrepeso (IMC) >P85 para edad y sexo• y al menos 2 de los siguiente factores de riesgo:• AF.de Dm2 en familiar de 1ª y 2ª grado• Grupo etnico no caucasico• Presencia de signos de resistencia insulinica: acantosis nigricans,HTA,
dislipemia, SOP• Periodicidad cada 2 años• Metodo recomendado : glucemia basal /sog para glucemia/insulina
OBESIDAD INFANTILSD- METABOLICO en la infancia(10-16años)
IDF(Internacional Diabetes Federation)
• A-Obesidad abdominal(circunferencia abdominal >p90 para edad y sexo)
• B-Dos de los siguientes factores:• Tg > 150mg/dl• HDL-C<40-50mg/dl• HTA p>90-97• Glucemia basal >100-125 mg/dl • Mas o 3 criterios de 5 son dx.
Sobrepeso y ObesidadDetección precoz en Atención Primaria
• Constatar percentiles de peso, talla e IMC en el niño y monitorizar evolutivamente, ver distribución de la grasa troncular ( a partir de los 2 años)
- IMC de los padres, hábitos de alimentación, estilos de vida…
- Detección de factores de riesgo obesogénico:• Detección en los controles del niño sano:
• ¡ALARMA¡
• Edad de rebote adiposo < 5-6 años• Incremento anual mayor de 2 unidades de IMC
• -Evaluación y estudio de morbilidad asociada (HTA,glucemia, colesterol…)
Obesidad infantil Factores de riesgo obesogénico
• SociodemográficosObesidad familiarNivel socioeconómicoMedio rural vs urbano
• Antecedentes en la infanciaPrecocidad de rebote adiposo antes de los 5 añosRNT de peso elevado al nacimiento (macrosomía)RNBPEG ”teoría del ahorro energético”, hiperinsulinemiaProtección de la lactancia materna
• Estilos de vidaInactividad físicaDuración del sueñoAlimentación “snacks”bajo consumo de frutas y verdurasnúmero de comidas al día
OBESIDAD INFANTILEstrategias terapéuticas
• Intervencion desde atencion primaria:• 1-Intervención nutricional• -Organización y distribución de las comidas(4-5)• -Recorte moderado de la ingesta calórica(20-30%)• -Reducción tamaño de las raciones, lentificación de la ingesta• -Técnicas de ayuda :”pirámide nutricional”, “dieta semáforo”
• 2-Ejercicio físico (aeróbico/anaeróbico)• -Pirámide del ejercicio físico• -Una hora al día de actividad física: aumenta gasto energético• disminuye resistencia a insulina• disminuye TG,aumenta HDL-C
• 3-Terapia conductual• -Técnicas de modificación de conducta• -Terapia antiestrés
Principales problemas nutricionales en edad preescolar y escolar
• Aumento de picoteos, comidas rápidas (calorías vacías)• Insuficiente consumo de lácteos• Sustitución del agua por refrescos y zumos envasados• Irregular distribución energética con menoscabo del desayuno• Escaso aporte de pescado y aceite de oliva(AG polinsaturados• Baja ingesta de cereales, pastas y patatas (HC complejos)• Ingesta de energía total diaria superior a lo recomendado por
edad y sexo, en el 30% de la población
Boletín epidemiológico de la CAM 2005, nº9, vol 2
En resumen, la dieta a estas edades es con frecuencia hiperproteica, hipergrasa, con alto contenido en colesterol y bajo consumo de HC complejos y fibra
Obesidad Infantil Recomendaciones de la AEP
Prevención Obesidad Infantil:Resumen
• Intervencion prenatal sobre factores relacionados con macrosomia/RNBPEG
• Potenciar patrones de alimentacion saludables:• Promocion de lactancia materna y correcta introduccion de alimentacion
complementaria• Respetar apetito del niño,no forzar• Restringir el uso de alimentos de alta densidad energetica(snacks,
refrescos..)• Dieta equilibrada con consumo adecuado de grasas,frutas y
verduras(Piramide de la alimentacion)• Practica de actividad fisica regular (Piramide de la actividad fisica)• Reduccion de actividades sedentarias (Tv , ordenador…,maximo 1-2 h
/dia• Implicar a toda la familia en las recomendaciones dadas• Tener en cuenta las posibilidades del entorno y las caracteristicas
culturales y sociales • Saber contarrrestar la informacion procedentes delos medios de
comunicación• Proporcionar un contexto social par las comidas ( el niño no debe comer
solo)
Dieta equilibrada
Pirámide de Actividad Física
La alimentación de tus niños. Nutrición saludable de la infancia a la adolescencia. Agencia española de Seguridad Alimentaria. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
Estrategia NAOS: Nutrición, actividad física, prevencion de la obesidad (2005)
Ambitos de aplicación:Familiar y comunitarioEscolarEmpresarialSanitario.
OBJETIVOS:• Fomentar políticas y planes de acción para mejorar los hábitos
alimentarios y aumentar actividad física en la comunidad• . • Educación nutricional en medio familiar escolar y comunitario.
• Estimular practicas de actividad física regular especialmente en escolares.
• Colaboración con empresas alimentarias de mayor impacto para disminuir la producción y distribución de alimentos de alta densidad energética (“snacks”), así como su publicidad televisiva en horarios infantiles.
• Sensibilizar a los profesionales sanitarios para detención precoz de obesidad y sus factores de riesgo
• Seguimiento y evaluación de las medidas propuestas y sus resultados.
Proyecto PERSEO del MSC/ MEC 2006• Programa escolar de referencia para la salud y el ejercicio, contra la
obesidad- Alumnos de 6-10 años- 34 centros de 6 CCAA
objetivos- promover hábitos de alimentación saludables- estimular ejercicio regular- detectar precozmente la obesidad- actuación sobre comedor escolar- implicación de los padres yeducadores…
Prevencion de la obesidad infantil, Campaña MSC 2007http://www.youtube.com/watch?v=_YJfTnh6c-s
http://www.rtve.es/television/20090304/desayuna-saludable-con-lunnis/243008.shtml
Resumen de recomendaciones de la Guia de practica Clinica (GPC)sobre la prevencion y tto.de
la obesidad infantojuvenil del SNS-2009
• Utilizar graficas de crecimiento de Hernadez (1988) para realizar el diagnostico de sobrepeso y obesidad
• Para el dco. de obesidad IMC>p97 para edad y sexo
• Para el dco.de sobrepeso IMC >p90 para edad y sexo
GPC-2009: Recomendaciones sobre VALORACION INICIAL
• Realizar Hta y exploracion fisica completa . Para deteccion de patologia subyacente
• Evaluacion de patologia psiquiatrica(ansiedad depresion,etc)
• Derivacion a endocrinologia en caso de obesidad precoz extrema con patologia subyacente y,derivacion a a salud mental si lo precisa
• Valoracion de la dinamica familiar , ambiente obesogenico , encuestas nutricionales
GPC-2009 Intervencion en el ambito sanitario
• En RÑS incluir recomendaciones nutricionales y de actividad fisica, de toda la familia(grado de recomendación b)
• Poner especial enfasis en el cuidado del entorno psicosocial del menor para preservar su autoestima
• Se debe enfatizar los mensajes ludicos y adaptados a la realidad del niño / adolescentes , dejando en segundo termino lo relacionado con la enfermedad
• Recomendar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses por su efecto protector
GPC-2009Intervenciones dieteticas
• En la poblacion infantil y adolescente se recomienda seguir una dieta equilibrada según la piramide nutricional , con escasas restricciones caloricas siempre adaptadas al ritmo del crecimiento del niño
• Estos cambios dieteticos no deben ser estrategias aisladas si no formar parte de un tratamiento multidisciplinar con abordaje familiar , mejora del actividad fisica y colaboracion de salud mental con terapia cognitivo-conductual
GPC-2009Intervencion sobre actividad fisica
• Debe iniciarse de forma gradual y según espectativas y posibilidades del estado fisico del menor
• buscando empezar por aumentar la actividad habitual ( bajar escaleras, ir andando al cole etc..) y disminuir sedentarismo ( videoconsolas , tv etc.. menos de 1,5 hora al dia
• Retirada de tv, ordenador , videoconsolas de los dormitorios
• El objetivo sera la realizacion de al menos una hora de actividad fisica al dia
GPC-2009Intervenciones combinadas
• Se recomienda llevar acabo intervenciones combinadas con dieta, ejecicio fisico y modificacion conductual para la perdida de peso en niños y adolescentes de 6-16años con la implicacion de la familia (grado de recomendación B)
• El ambito familiar y sanitario son los mejores para llevar a cabo estas intervenciones
GPC-2009Intervenciones farmacologicas
• La decision de iniciar un tto. Farmacologico debe individualizarse en funcion de la presencia de comorbilidades graves
• Como no estan aprobados por la AEMPS y la AMEA para su uso en menores de 18 años, se debe obtener el consentimiento informado
• En adolescentes con obesidad y comorbilidades graves que no responde al tto. dietetico , de terapia conductual y cambios en el estilo de vida puede valorarse el tto. con Sibutramina o Orlistat
GPC_2009Intervenciones farmacologicas
• En adolescentes de (12-18 años) con obesidad y resistencia la insulina o intolerancia a la glucosa que no responden al tto. combinado , debe valorase el tto. Con Metformina
• Los tto. y su indicacion deben evaluarse periodicamente
Tratamiento farmacologico en a adolescentes
Orlistat(Xenical >12 añosInhibidor de la lipasa pancreaticadeficit de vit liposolublesdiarrea ,flatulenciaSibutramina (Reductil) >16 añosInhibe recaptacion de serotoninay noradrenalinaAumenta la saciedadHta, sequeda deboca,ansiedad, insomnio Metmorfina >10añosMejora sensibilidad a insulina inhibe la lipogenesisDolor abdominal , diarrea Acidosis lactica
GPC-2009 Cirugia
• La cirugia bariatrica solo debe considerarse en caso de obesidad grave(IMC>40Kg/M2)y comorbilidad grave o con obesidad extrema (IMC>50), cuando se haya constatado el fracaso en el control del peso mediante actuaciones intensivas para la modificacion del estilo de vida, asociado o no con tto. Farmacologico, durante un periodo minimo de 6 meses(grado de evidencia c)
Muchas Gracias
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