Seppo Kaakkola Suomen Parkinson-säätiö, hallituksen ... · Levodopa-valmisteet Dopamiiniagonistit MAO B-estäjät Levodopa/karbidopa (Kardopal, Sinemet) Levodopa/benseratsidi (Madopar)

Seppo KaakkolaSuomen Parkinson-säätiö, hallituksen puheenjohtaja

Pohjois-Kymen Parkinson-kerho 21.2.2018

Mitään tyydyttävää hoitoa ei ole keksitty

Voidaan toivoa, että jonain päivänä keksitään hoito, jolla taudin eteneminen voidaan pysäyttää

Tällainen hoito pitäisi aloittaa mahdollisimman varhain

1800-1930Luonnontuotteet (antikolinergit)

1940-50Synteettiset antikolinergit

1950-1970Neurokirurgia

1970 -Levodopa

1980 -Dopamiinin kaltaiset lääkkeet (agonistit) ja muut levodopan tehostajat

1990 -Neurokirurgia (aivostimulaattorit)

2000 –Ei läpimurtoja, parannuksia aiempaan

Useimmissa maissa

Ei oleellisia eroja maiden välillä

Suomessa Lääkäriseura Duodecimin ja Suomen Neurologisen yhdistyksen asettama Käypä hoito –työryhmä (9 jäsentä)

Parkinsonin tauti – Käypä Hoito-suositusPäivitetty 29.10.2015

Vähäisiä lisäyksiä 10.4.2017

Ei sitovia, ovat ohjenuoria

Perustuvat julkaistuihin tutkimuksiinTutkimusten taso arvioidaan

Yksilöllisyys aina huomioitavaJokainen Parkinson-potilas on erilainen!

Potilaan/omaisen mielipidettä pyrittävä kunnioittamaan

Ensisijaisesti neurologin vastuulla

Diagnoosi perustuu oireisiin ja kliiniseen tutkimukseen

Hitaus , vapina, jäykkyys, toispuolisuus

Tarvittaessa lisätutkimuksia, kuten SPECT (DAT Scan)

Diagnoosia pitäisi arvioida uudelleen ½-1 vuoden välein

Omatoiminen hoito (kuntoilu, liikunta, monipuolinen ruokavalio, positiivinen mieli)

Lääkehoito

Neurokirurginen hoito

Fysioterapia, toimintaterapia, puheterapia, ravitsemusterapia

Muiden oireiden hoito (esim. masennus, ummetus, virtsavaivat, huimaus)

Apuvälineet

Sosiaaliset asiat

On kaiken muun hoidon edellytysEi tarvita kalliita laitteita!Kaikki liikunta ja kuntoilu on hyödyksi

Lihasvoimien, liikuntakyvyn, tasapainon, sydän-keuhkotoimintojen, mielialan, muistin ylläpitoVältä kuitenkin lajeja, jossa suuri tapaturman vaaraHidastaako runsas liikunta taudin etenemistä?

Syö monipuolisesti, yritä välttää painon putoamista

Kuitu (ummetuksen hoito)D-vitamiini (ainakin yli 60v.)Valkuaisen ja levodopan yhteensopimattomuusRaudan ja levodopan ± entakaponin yhteensopimattomuus

Älä lopeta lääkityksiä omin päin

Levodopa-valmisteet Dopamiiniagonistit MAO B-estäjät

Levodopa/karbidopa(Kardopal, Sinemet)

Levodopa/benseratsidi(Madopar)

Pramipeksoli(Oprymea, Sifrol)

Ropiniroli(Requip, Ropinostad)

Rasagiliini(Azilect)

Selegiliini(Eldepryl)

Levodopa/karbidopa/Entakaponi(Stalevo, Pentiro)

Rotigotiini –laastari(Neupro)

Apomorfiini -kynä, infuusio(Apo go, Dacepton)

Safinamidi(Xadago)

Levodopa/karbidopageeli(Duodopa)

Bromokriptiini(Parlodel)

Kabergoliini(Cabaser)

Amantadiini

COMT-estäjät (entakaponi, tolkaponi, opikaponi)

Biperideeni (Akineton)

Auttavat motorisiin oireisiin

Eivät pysäytä tautia, mutta ovat pidentäneet elinikää

Parantavat päivittäisiä toimintoja, liikkumista

Muista käyttää säännöllisesti ohjeen mukaan

Aiheuttavat myös haittavaikutuksiaMuista kertoa haittaepäilyistä lääkärillesi

Ovat kokonaan korvattavia (uudet eivät)Alkuomavastuu 50 EUR/v.

4,50 EUR/lääke

Lääkekatto 605,13 EUR

Tehokkain lääke motorisiin oireisiin

Melko vähän haittojaAlussa: pahoinvointi, huimaus

Suurin ongelma pitkäaikaiskäytössä:Tilanvaihtelut

Tahattomat liikkeet (Dyskinesiat)

Pienillä annoksilla (<400 mg) riski vähäisempi levodopan suosio on jälleen lisääntynyt

Monia valmisteita käytettävissäTavanomainen tabletti, vesiliukoinen tabletti, hitaasti imeytyvä tabletti (depot)

Heikompia kuin levodopa motorisiin oireisiinEi liity tilanvaihtelua eikä tahattomia liikkeitäHaittoja varsin paljon

Annoksen nosto hitaasti estää osinPahoinvointi, oksentelu, huimausVäsyttävä vaikutus, äkillinen nukahtaminenHarhat, sekavuusImpulssikontrollin häiriöt (pelihimo, ostohimo, ahmiminen, hyperseksuaalisuus, puuhailu)Jalkojen turvotusVerenpaineen lasku pystyssäUmmetus

Pitkävaikutteiset tabletit tai laastariKerran päivässä annostelu

Heikompi teho motorisiin oireisiin kuin levodopalla tai agonisteilla

Yksin käytettynä teho ei usein riitä vuottakaan

Ei liity tilanvaihtelua eikä tahattomia liikkeitä

Vähän haittoja

Kerran päivässä annostelu

Safinamidi (Xadago) on uusi valmisteKäyttö toistaiseksi vain levodopan kanssa

Ei korvattava (50 mg 30 kpl 128 EUR)

Lievä vaikutus motorisiin oireisiinVähentää tahattomia liikkeitä

Tämä nykyisin pääasiallisin käyttö

HaittoinaHuimausJalkojen turvotus, ihon värimuutosSuun kuivuminenSekavuus, harhat

USA:ssa hyväksytty uusi pitkävaikutteinen tabletti (Gocovri)

2 kapselia iltaisin

Lisäävät levodopan tehoa

Yksin eivät vaikuta

Entakaponi aina yhdessä levodopan kanssaStalevo tai vastaava

Haittoina:Virtsan värin muuttuminen

Ripuli

Tolkaponilla maksavaurion riski

Opikaponi (Ongentys) on uusiPeruskorvattava, erityislupavalmiste (345 EUR/30 kpl)

1 kapseli (50 mg) iltaisin 1 tunti levodopasta

Syväaivostimulaatio (DBS)Myös vaikean vapinan hoitoon

Levodopan suoleen infuusio (Duodopa)

Apomorfiinin infuusio

Stereotaktinen leikkaus (hereillä)Subtalaaminen tumake, pallidum-tumakeTalamus-tumake (vapinassa)

Voidaan asentaa molemmin puolinHarkitaan, jos

Hankalia tilanvaihteluja/dyskinesioitaVaikea vapina

Vaaditaan levodopalle vastetta (ei vapinassa)Ei dementiaa, ei psykoosia, < 70v., ei verenohennuslääkkeitäAuttaa kaikkiin motorisiin oireisiin ja vähentää pakkoliikkeitä

Vaatii alkuun useita säätöjäPotilaalla itsellä myös säätömahdollisuuksiaRiskeinä mm. aivoverenvuoto (n. 1-2%), infektiot, puheenhuonontuminen

Kolme eri valmistajaa

Uutta on suunnattavat elektoridit

Jatkuva levodopan anto pumpun avulla ohutsuoleen

Hoitoteho tasaisempi, ei juuri tilanvaihtelua

Tahattomia liikkeitä yl. vähemmän

Maha-avanne eli PEG

Haittoina:Pumpun kanto

Letkun tukkeutumiset

Paikalliset infektiot

Polyneuropatia (ääreishermoston heikentyminen)

Tarkoitettu yksittäisen off-vaiheen hoitoonPistettävä ihon alle

Potilas tai avustaja

Vaikuttaa nopeasti (n. 5-10 min)Vaikutuksen kesto n. 1 tuntiAnnos ja sieto testattava ensinHaittoina

Verenpaineen laskuPahoinvointi ja oksentelu (domperidoni(Motilium) estää)Haukottelu, uneliaisuusHarhat

Pumpun avulla ihon alleValveilla ollessaTestattava sairaalassaDomperidonin (pahoinvointilääke) käyttö tarpeenLevodopan annosta voidaan vähentää, muut lääkkeet voidaan yl. lopettaaHaittoina:

Pahoinvointi, oksenteluVerenpaineen lasku, sydämen rytmihäiriötIhonalaiset kyhmyt/kovettumatUneliaisuus, harhat

Parkinson-oireisiinSafinamidi (Xadago®)

MAO B-estäjä

Opikaponi (Ongentys®)COMT-estäjä

Pitkävaikutteinen amantadiini (Gocovri®, USA)Säädellysti vapauttava levodopa/karbidopa(Rytary®USA, Numient® Eurooppa, IPX066)

Muihin oireisiinMidodriini (Gutron®)

Verenpaineen nostoon2.5-5 mgx2-3Ei korvattava (2.5 mg 100 kpl 108 EUR)

Pimavanseriini (Nuplazid®)(USA)Harhojen hoitoon

Toistaiseksi ei tiedossa mitään läpimurtojaLevodopan erilaisia annostapoja

InhalaatioInfuusio ihon allePitkävaikutteisia tabletteja”Hammasproteesi”

Estäisivätkö diabeteslääkkeet Parkinsonin taudin etenemistä?

Eksenatidi, glitatsonit

Aivoihin ruiskutuksetKasvutekijät, solut, geenit

Alfa-synukleiinin esto tai poistoRokotukset, vasta-aineet, muut

Parkinson-diagnoosi 1991