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Enfermería Niño y Adolescente IIConsultorios: Rodelillo y Quebrada Verde
Integrantes:
- Natalia Acevedo
- Romina Arenas
- Camila Castillo
- Felipe Puentes
- Francisca Salgado
- Tamara Vargas
SituaciónUsted realiza un control de salud infantil a Rodrigo de 3 años.
Antecedentes:Embarazo: Evolución normal.
Parto: Normal.
Estado Nutricional actual: Normal.
Padre, esteban 26 años contador.
Madre, Roxana, 26 años, vendedora Mall.
En el control de salud, madre refiere estar preocupada por que su hijo camina con “ los pies hacia adentro”.
Usted al examen físico, observa formación incipiente del arco plantar.
Desarrollo esta situación aplicando el proceso de Enfermería.
IntroducciónPie: Formado por 26 huesos ordenados en una forma
abovedada
Elasticidad
Fuerza
Facilidad movimiento
Divididos en:
Tarso CALCANEO, ASTRAGALO, ESCAFOIDES, CUBOIDES, 3 CUÑAS
Metatarso Desde adentro hacia fuera del 1 al 5
Falanges 2 en ortejo mayor y 3 en los demas ortejos total 14
Evolución del Pie1 año Miembro fundamentalmente blando, cartilaginoso, vulnerable a cualquier agresión externa.
Importante: evitar el sobrepeso y calzado correcto.
1 a 3 años Aumento de la grasa plantar a nivel de la bóveda o arco interno, que puede dar la apariencia de un falso pie plano.
¿Cuáles son las funciones del Pie?
• Soporte y descarga del peso (APOYO)• Función de palanca que facilita la marcha (LOCOMOCIÓN)
3 arcos:
Arco Longitudinal interno: Marcha
Arco longitudinal externo: Apoyo
Arco transversal: Observable sin apoyo.
Pie normal: Arcos o rangos de movimientos son:
-Dorsiflexión
-Flexión plantar
-Inversión o supinación
-Eversión o pronación
-Aducción
-Abducción
¿Qué es el Pie Plano?
Perdida de la bóveda plantar con aplanamiento de los arcos normales del pie, lo que da lugar a un aumento de la superficie de contacto con el suelo al cargar el peso del cuerpo sobre la extremidad
Lo más frecuente es: - La desaparición del arco Longitudinal interno,
acompañado de abducción y eversión del pie. - Alteración del equilibrio de los músculos antagónicos de la pierna. - Contractura del tendón de Aquiles.
Arco Longitudinal interno
Es la curva o concavidad que se observa en la parte interna de la planta, gracias a la cual, al estar de pie, el apoyo se realiza sobre la parte externa y está formado por el esqueleto del pie (huesos y articulaciones), teniendo los músculos poca o ninguna injerencia en su conformación.
* Todos los niños menores de dos o tres años no tienen este arco
Tipos de pie plano:
PIE PLANO FLEXIBLE: Se caracteriza por la desaparición de los arcos plantares cuando la extremidad soporta el peso.
El arco es visible al observarlo sin apoyo, cuando el niño camino sobre la punta de sus pies, pero desaparece o se aplana con el peso del cuerpo. Esto se produce por un desequilibrio entre la carga del peso corporal y la resistencia músculo – ligamentosa
PIE PLANO ADQUIRIDO: aplanamiento del arco anterior, dolorosa e invalidante de forma progresiva.
Epidemiología• Chile: Escolares 31,8% aparentemente sanos presenta pie plano.
• Pie plano infantil se encuentra en los primeros años y 15% en adultos.
• Similar frecuencia en ambos sexos.
• Mujeres > respuesta terapéuticas.
• Incidencia pie plano 8,6% en los que usaban zapatos y 2,8% en los que no usaban zapatos.
• Pie plano más frecuente en niños que usan zapatos cerrados y escaso en los que andan descalzos.
• Altas tasas de prevalencia en niños que comienzan a usar zapatos antes de los 6 años y uso de más de 8 horas diarias.
• Concomitancias entre niños respiradores bucales y pie plano en un 50% de los casos.
Epidemiología
Prevalencia de PPF a distintas edades. Se puede observar como en menores de 3 años, casi un 60% de los niños evaluados presentó PPF, mientras que después de los 6 años, la prevalencia permanece más o menos constante, alrededor del 10%.
Revista chilena de pediatría. v.77 n.4 Santiago ago. 2006
Etiología de Pie Plano
Existen numerosas teorías sobre su causa. Se ha demostrado
que alteraciones óseas y trastornos ligamentarios, que asociados a factores de riesgo o relacionados, determinan la aparición de pie plano
Deporte de alto impacto Calzado
Respiración BucalHerencia y Obesidad
CausasCausas
Manifestaciones Clínicas:
Mayormente asintomáticos.
Inestabilidad en la deambulación.
Dolorosos calambres.
Dolor e inflamación de la parte media del talón y el arco interno.
Caídas más frecuentes que otros niños.
Deforma los zapatos.
Gasta el taco hacia adentro o hacia afuera .
Cansancio fácil.
Diagnóstico:
Examen del pie y el fotograma
Primer grado: apoyo interno aumentado.
Se considera normal.
Segundo grado: contacto del borde
interno . Se conserva la bóveda.
Tercer grado: apoyo completo en el suelo, desaparece bóveda.
Cuarto grado: pie en balancín. La zona de
apoyo de la zona media es mayor que la ante y
retropié.
G
R
A
D
O
S
Exámenes
1.- Se explica al niño el examen
2.-Sentar al niño con pies desnudos
3.- Observar el arco longitudinal interno.
El pie en reposo se verá normal
Observar:
Presencia de arco anterior, en pie plano los dedos se disponen en
abanico.
Presencia de arco longitudinal interno
Huella pie plano en distintos grados
La impresión dejada por un pie húmedo o pintado sirve para medir el itsmo y el ante pié, que en un pie normal la relación es de 1:3.
Pie normal
1º grado
2º grado
3º grado
4º grado
Derivación y Tratamiento:
Derivación a médico solamente los niños con pie plano en grados 3 y 4
Con grado 1 y 2, se debe recomendar realizar ejercicios para fortalecer la musculatura plantar y de la pie
Tratamiento
Estiramiento del tendón de Aquiles ANDAR SOBRE TALONES
Fortalecimiento de los flexores plantares ANDAR DESCALZO.
Modificaciones del calzadoPLANTILLAS – ALMOHADILLASObjetivo: Proporcionar alivio durante la marcha (tratamiento
ortopédico).
Tratamiento ortopédico
Contrafuerte duro para afirmar el calcáneo evitando su eversión.
Caña alta que inmovilice la articulación subastragalina (calcáneo y escafoide), pero no la tibia tarciana (no tipo bototo).
Tratamiento
El tratamiento de elección para el pie plano está íntimamente R/C el tiempo y grado de evolución del pie plano:
Fases:
Ejercicios del Tratamiento
Prevención
Apurar la bipedestación y el inicio de la marcha antes de tiempo derrumbamiento del pie
Gateo previo a la deambulacion que favorece desarrollo muscular ordenado
PROCESO DE ENFERMERÍA
Valoración
a) Revisión de documentos Preescolar, 3 años Control anterior y
hallazgos significativos Indicaciones anteriores
a) Revisión de documentos Preescolar, 3 años Control anterior y
hallazgos significativos Indicaciones anteriores
b) Datos FamiliaresMadre: Roxana de 26 años, Vendedora mallPadre: Esteban de 26 años, ContadorTipo de familia : Escolaridad PadresSituación Económica, PrevisiónHábitos Nocivos en la familiaAntecedentes Mórbidos: Pie plano en la familiaRedes de apoyoQuien cuida al niñoAsistencia a jardín infantil
b) Datos FamiliaresMadre: Roxana de 26 años, Vendedora mallPadre: Esteban de 26 años, ContadorTipo de familia : Escolaridad PadresSituación Económica, PrevisiónHábitos Nocivos en la familiaAntecedentes Mórbidos: Pie plano en la familiaRedes de apoyoQuien cuida al niñoAsistencia a jardín infantil
c) Antecedentes Embarazo Embarazo de evolución normalParto normalEdad GestacionalPeso de nacimientoTalla de NacimientoComplicaciones
c) Antecedentes Embarazo Embarazo de evolución normalParto normalEdad GestacionalPeso de nacimientoTalla de NacimientoComplicaciones
f) Factores Protectores Riesgo
f) Factores Protectores Riesgo
d) Antecedentes salud del niñoEstado de saludVacunogramaAsistencia controles de salud
e) Datos ambiente
Hogar: ubicación, saneamiento, factores de riesgo Familia: vínculo, relación grupo familiar
Valoración por necesidades
ALIMENTACIÓN:ALIMENTACIÓN:
Cantidad y calidad de comidas
Consumo de golosinas Consumo de líquidos Comidas a deshora Aporte de sal y azúcar extra Rutinas y horarios de
alimentación Diagnóstico nutricional
integrado Problemas derivados Piezas dentarias
ALIMENTACIÓN:ALIMENTACIÓN:
Cantidad y calidad de comidas
Consumo de golosinas Consumo de líquidos Comidas a deshora Aporte de sal y azúcar extra Rutinas y horarios de
alimentación Diagnóstico nutricional
integrado Problemas derivados Piezas dentarias
ELIMINACIÓN E HIGIENE:ELIMINACIÓN E HIGIENE:
Patrón de eliminaciónCaracterísticas de deposiciones y eliminación urinaria Problemas relacionados con eliminación. Control de esfínter Frecuencia de baño Frecuencia lavado de dientes, utiliza pasta de dientes.Lavado de manos
ELIMINACIÓN E HIGIENE:ELIMINACIÓN E HIGIENE:
Patrón de eliminaciónCaracterísticas de deposiciones y eliminación urinaria Problemas relacionados con eliminación. Control de esfínter Frecuencia de baño Frecuencia lavado de dientes, utiliza pasta de dientes.Lavado de manos
Valoración por necesidades
REPOSO Y SUEÑO
Cuantas horas duerme al día
Duerme siesta Problemas derivadosProblemas derivados
APRENDER
Creencias de los padres con respecto al tema del pie plano
ACTIVIDAD, MOVIMIENTO, RECREACION Y EVITAR PELIGROS
Nivel y horas de actividad física del niñoLimitaciones de movimientoComienzo de bipedestación, ¿A qué edad empezó a caminar?DSM último controlAsistencia a jardín infantilTipos de juegos y horasUso triciclo, bicicletaTipo de calzado y desde que edad los usaUso de plantillasAlteraciones en la postura, en la deambulación.•Caídas, frecuencia•¿El hogar presenta desniveles, escaleras?•Riesgos de sufrir alguna quemadura e intoxicaciones
ACTIVIDAD, MOVIMIENTO, RECREACION Y EVITAR PELIGROS
Nivel y horas de actividad física del niñoLimitaciones de movimientoComienzo de bipedestación, ¿A qué edad empezó a caminar?DSM último controlAsistencia a jardín infantilTipos de juegos y horasUso triciclo, bicicletaTipo de calzado y desde que edad los usaUso de plantillasAlteraciones en la postura, en la deambulación.•Caídas, frecuencia•¿El hogar presenta desniveles, escaleras?•Riesgos de sufrir alguna quemadura e intoxicaciones
General Control de signos vitales (respiración) y
antropometría Aspecto general del niño: Postura y marcha Aspecto de la piel Apreciación estado nutricional Actitud y comportamiento durante el control,
relación con madre/cuidador.
General Control de signos vitales (respiración) y
antropometría Aspecto general del niño: Postura y marcha Aspecto de la piel Apreciación estado nutricional Actitud y comportamiento durante el control,
relación con madre/cuidador.
EXAMEN FISICO:
Segmentario Tipo de respiración Dentadura, n° de piezas y estado Tejido adiposo Extremidades superiores: Simetría y movilidad Extremidades inferiores: Simetría, movilidad, amplitud
de movimientos, dolor, postura viciosa, presencia y formación de los 3 arcos plantares, pisada.
Alineación de hombros, columna y caderas
APRECIACION DEL DSMAPRECIACION DEL DSM:
Se espera a los 3 años
Área motora: Alterna los pies al subir escaleras y baja poniendo los 2 pies en el mismo escalon, se para en un pie, pedalea triciclo, camina en puntas de pies y hacia atrás, corre con estabilidad
Área Coordinación Sesoriomotriz: Copia circulo y cruz, sabe cortar con tijeras, dibuja figura humana con cabeza y tronco
Área Lenguaje: Dice de 250 a 900 palabras, frases de 3 a 4 palabras, conoce los pronombres, canta canciones sensillas
Área Psicosocial: Juega paralelo y asociativo, comparte sus juguetes, dice su nombre- apellido- edad y genero.
Diagnóstico
Alteración de la necesidad de movimiento, postura, actividad y
recreación R/C posible alteración ósea y
ligamentosa del pie M/P madre refiere que su hijo “camina con los
pies hacia adentro”
Objetivos
Que el Preescolar mejore su nivel de satisfacción de la necesidad de movimiento, postura, actividad y recreación con la ayuda parcial del Equipo de Salud, en un mediano plazo.
Que los padres y/o cuidadores adquieran los conocimientos y habilidad sobre el manejo y prevención del pie plano, con la ayuda parcial del Equipo de Salud en un corto plazo.
Indicadores
Devolución de conocimientos
Características de la marcha.
Características de la postura
Presencia o ausencia de caídas
Presencia o ausencia de dolor en los pies al caminar.
Fotograma
Intervenciones
Indicaciones: Ejercicios de tonificación muscular 1 vez al día. Ejercicios de la pierna: caminar sobre talones y en
puntillas Ejercicios de la fascia plantar: caminar descalzos,
recoger bolitas, enrollar genero con los dedos de los pies Ejercicios de piernas y pies: andar en triciclo o en
bicicleta
Intervenciones Tipo de calzado adecuado: Debe tener un espacio de 1 cm. entre la punta del ortejo
mayor y el borde anterior. Ancho y alto del ante pie para que no comprima los dedos. El Taco de 2 cms hace que el peso del cuerpo se reparta en
forma equitativa entre el ante y el retropie. Taco de base ancha para dar estabilidad al calcano. Suela flexible que permita la marcha de talón punta. Calzado de material flexible y poroso. Preferiblemente un
calzado de cuero, que permita una adecuada ventilación del pie, evitando las frecuentes infecciones por hongos.
Los zapatos en buen estado, sin un desgaste patológico pueden ser usados por otros niños
Intervenciones
Educación:
- Importancia de la realización de ejercicios. - Demostrar y contra demostrar realización de ejercicios
de tonificación muscular (Según pauta)
Prevención:
- Importancia de mantener un régimen balanceado, que permita un crecimiento pondoestatural normal evitando el sobrepeso.
Evitar la practica de deportes de alto impacto o de resistencia sobre las extremidades inferiores, debido a que es un factor de riesgo importante en la aparición del pie plano.
Evitar y/o corregir la respiración bucal ya que, produce problemas posturales de columna, rodilla y pie.
Creencias con respecto al uso de plantillas
Referencia en caso de pie planoMédico especialista
Bibliografía Manual de Salud Escolar Fernández, P (1999) Problemas de Salud Infantil:
Intervención de Enfermería. Lira, M.T. El niño con problemas de pie (pp. 456-
483) Lira M.T. Valoración músculo esquelética del niño
(pp.435-451)
GRACIAS
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