Selasa 15 Maret 2016

Laporan Jaga15 Maret 2016

Residen Jaga : dr. Ika Megatia

Koass Jaga1. Elsa Ameliana2. Sreshta J. M.3. Roykedona Lisa Trixie

Konsulen JagaBedah Anak : Dr.dr. Irhamni , Sp.BADigestive : dr. A. Hamid Rochanan Sp.B -

KBDOrthopedi : dr. Zuhri Efendi, Sp.OTBedah Plastik : dr. Budiman, Sp.BP – REBedah Saraf : dr.Lukman Ma’ruf, Sp.BSOnkologi : dr. Dhian Hangesti, Sp.B(Onk)BTKV : dr. Arief Widya Taufik , Sp.BTKVUrologi : dr. Haryono , Sp.BU

Rekapitulasi PasienPasien masuk perawatan : 0Pasien yang dipulangkan : 1Operasi : 0

Pasien 1Ny. M, Wanita, 41 tahun

KU :Nyeri perut kanan atas sejak 1 hari SMRS.

Primary SurveyAirway : ClearBreathing : Spontan P 22x/menitCirculation : TD 100/70 ,N 102x/ menit,Disability : GCS 15 . E 4 M6 V5Exposure : Tidak ada kelainanVAS : 6

RPS:Pasien mengeluh nyeri pada perut

kanan atas sejak 1 hari SMRS. Nyeri dirasakan terus menerus. Nyeri dirasakan semakin berat bila pasien menarik nafas. Tidak ada yang memperingan nyeri tersebut. Nyeri tidak dirasakan menyebar ke punggung atau bahu. Pasien juga mengeluh mual dan muntah setiap kali makan. Nafsu makan berkurang. Demam disangkal. BAB dan BAK tidak ada keluhan.

Pasien mengaku terakhir menstruasi tanggal 6 Maret 2016. Riwayat kuning disangkal. BAB dempul disangkal. BAK seperti teh disangkal. Riwayat trauma disangkal.

Pemeriksaan fisik Status generalis Ku/kes: Compos mentis (GCS 15)TD 100/70mmhgN 102/menitP 22x/menitS 37,3C

Kepala : Normocephal, luka/jejas (–)

Mata :CA -/-, SI -/-THT :Tidak ditemukan

kelainanLeher : Tidak ditemukan

kelainanThorax : Tidak ditemukan

kelainanAbdomen : Murphy’s sign (+), tidak

teraba massaEkstremitas : Tidak ditemukan kelainan

LABHB 13 g/dlHT 38ERITROSIT 4,5 J/UlLEUKOSIT 12410TROMBOSIT 238.000GDS 120Ureum 38Kreatinin 0,8SGOT 12SGPT 12

Na 146K 4,6Cl 107

USGKesan : Cholelithiasis dengan Cholesistitis

DIAGNOSISCholelithiasisCholesistitis

TATALAKSANACefixime 2 x 200 mgOmeprazole 2 x 40 mgOndansentron 3 x 8 mgIVFD Asering 20 tpmInj. Ranitidin 1 amp IVInj. Ondansentron 8 mg IVTramadol HCl & Acetaminophen 3 x 375 mlKontrol poli bedah digestif

laparoskopi Cholecystectomy

Terima Kasih