Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden · Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden Woher sie kommen und was man dagegen tun kann Univ.-Prof. Dr. Tobias Schulte Direktor der
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Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden
Woher sie kommen und was man dagegen tun kann
Univ.-Prof. Dr. Tobias SchulteDirektor der Orthopädischen Universitätsklinik der Ruhr-Universität Bochum
19.10.2017
Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden | © T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 2
Der Schmerz kann jeden treffen …
http://www.praxisvita.de/sites/default/files/styles/teaser/public/mann-mit-rueckenschmerzen_0.jpg https://cdn.paindoctor.com/wp-content/uploads/2013/10/back-pain.jpg
- Lebenszeit-Häufigkeit: ca. 90 %- 30% der Pat. beim Hausarzt- 80% der Pat. beim Orthopäden- 1% : OP-Indikation
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Das alte Problem …
http://www.bgbau.de/presse/pressemeldungen/pressemeldungen-2014/hilfsmittel-und-richtige-koerperhaltung-entlasten-den-ruecken http://alphapipe.imagefarm.s3.amazonaws.com/fwp0000642-A%20Story%20Of%20Hope.jpg.jpg
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aber …
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Das neue Problem …
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Die Herausforderungen …
http://www.reelhonestreviews.com/?p=604 https://img.morgenpost.de/img/bilder/crop108326932/271260398-w820-cv16_9-q85/title.jpg
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Schmerz ist komplex:Zahlreiche bekannte und unbekannte
Einflußfaktoren
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Degeneration vs. SchmerzPathophysiologie der spinalen Degeneration:
- komplex- multifaktoriell- viel Unklares- Risikofaktoren: - Hohes Alter
- Adipositas- Genetische Prädisposition- Rauchen / Toxine- Erhöhtes Serumcholesterin, Atherosklerose- Östrogenmangel- Spinopelvine Parameter- Alltägliche BelastungenHangai et al., Spine J 2008; Shambrook et al., Pain 2011; Battié et al., Spine J 2009; Battié et al., Arthritis Rheumatol 2014; Kauppila et al., Eur J Vasc Endovasc surg 2008; Marty-Poumarat et al., Eur Spine J 2012; Roussouly et al., Eur Spine J 2011
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• Unklar, warum Degenerationsphänomene beim einen Patienten klinisch in Erscheinung treten und beim anderen Patienten nicht
• Risikofaktoren für das Auftreten von Rückenschmerzen:
- Bandscheibendegeneration im MRT- Adipositas- Genetische Prädisposition- Ängstlichkeit- Depression- Neigung zu Katastrophisieren- Kinesophobie- Somatisierung- Berufliche Belastung- Rauchen
Livshits et al., Ann Rheum Dis 2011; Manchikanti et al., Neuromodulation 2014
•9
Degeneration vs. Schmerz
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Bio-Psycho-Soziales Modell
Wager et al., Monatsschr Kinderheilkd 2014
•10
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Schmerz
spezifisch unspezifisch
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Schmerzgedächtnis
• Jede Erfahrung => Veränderung des Phänotyps des Gehirns• Wiederholte Schmerz-Erfahrungen
=> Schmerz-Erinnerung / Schmerz-Gedächtnis• Chronischer Schmerz: Angst, Hilflosigkeit• Erinnerung an Schmerz beinflußt Pat. mehr als das initiale
Schmerzerlebnis selbst
• Negative Erwartungshaltung(Chronische Schmerz-Patienten leben in ständiger Erwartung von Schmerzen!)
• Suffiziente Therapie=> - Abbau der Angst vor dem Schmerz
- Schaffung einer neuen schmerzfreieren Erwartungshaltung
•12
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Prävention
- Ausreichend Bewegung / Sport- Ausgewogenes „Rumpf-Muskulatur-Korsett“- Kein Übergewicht- Reduktion unphysiologischer Belastungen- Kein Rauchen- Cholesterin-Wert-Optimierung- Zufriedenheit (beruflich, privat)- Psychische Stabilität- Soziale Stabilität
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Wenn der Schmerz dann da ist …
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Unser Ziel: Was ist die relevante Diagnose ?
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Das Besondere:Alles aus einer Hand
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Information–
Das Problem verstehen lernen
http://demandware.edgesuite.net/sits_pod25/dw/image/v2/AAOI_PRD/on/demandware.static/-/Sites-ArsMundi-
Catalog/default/dw0a196042/images/297981_1.jpg
https://www.cilip.org.uk/sites/default/files/styles/mainpage/public/images/teacher-class.png?itok=ANtd0l5x
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Realistische Erwartungen bei Patient, Familie und Arzt
?
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TrainingAktive Bewegungstherapie
Physiotherapie
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In Begleitung von Physikalischen Therapien / Akupunktur / Stoßwelle
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Schmerz
Nicht-spezifisch
Akut
Spezifisch
Chronisch
Nicht-spezifischSpezifisch
Welcher Patient profitiert von einer invasiven spezifischen Therapie ?
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Infiltrationen
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Radiofrequenz-Denervation
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• Zuverlässige Diagnostik• Neurologische Ausfälle• Stabilität / Statik• Nebenerkrankungen• Vorgeschichte / Lebensumstände• Soziales Umfeld / Arbeitsplatzsituation• Anspruch der Patienten (funktionell)• Lebensqualität=> Individuelle Entscheidung
Welche Therapie für welchen Patienten?
Konservativ vs. operativ
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Schlüsselfragebei relativen OP-Indikationen
„Ist es meine Einschränkung der Lebensqualität durch den Schmerz für mich wert, die Last einer OP auf
mich zu nehmen unter realistischer Einschätzung der zu erwartenden Besserung ?“
Chancen
Risiken
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• Auch sog. Chroniker können spezifische Rückenschmerzkomponenten haben, die für einen Teil der Beschwerden mitverantwortlich sind !
• Erfolgsaussichten von „spinalen Reparaturen“ sicherlich deutlich eingeschränkter als bei Nicht-Chronikern
• Teil-Erfolge durch „spinale Reparaturen“ dennoch sehr realistisch
• Einzelfall-Entscheidung / Realistische Erwartungen
• Schlüssel zum Erfolg:Differenzierung der beeinflussbaren spezifischen Anteile des Gesamtschmerzes
•26
Welcher Patient profitiert von einer Operation ?
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Mögliche spezifische Schmerzursachen
• Anatomisches Korrelat:– Bandscheibe– Facettengelenke (z.B. Arthrose)
– Nervenwurzel (z.B. Spinalkanalstenose,Bandschseibenvorfall)
– Gefäße (z.B. Spinalkanalstenose)
– Knochen (z.B. Osteoporose)
– ISG (z.B. Kreuzdarmbein-Fugen-Syndrom)
– Muskel
• Einflußfaktoren:– Statik, Dynamik, Stabilität
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Bandscheiben-Degeneration
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Stabilisierung
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BandscheibenprotheseHalswirbelsäule
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Bandscheibenvorfall
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Operation: Dekompression
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Spinalkanalstenose
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Dekompressions-OperationZiel: Besserung der Beinproblematik !!!
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Statik
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Deg. Lumbalskoliose 62 J. Frau
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Patient klagt über Schmerzen im ventralen Oberschenkel links: …
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Das Besondere:Alles aus einer Hand
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Zusammenfassung
•41
• Den gesunden Rücken verstehen
• Den erkrankten Rücken / den Schmerz verstehen
• Prävention
• Aktiv statt passiv
• Spezifischer vs. nicht-spezifischer Schmerz
• Vermeidung von Chronifizierung
• Das neue Konzept:
von konservativ bis operativ aus einer Hand auf universitärem Niveau
• Für jeden Patienten ein maßgeschneidertes Therapiekonzept
Univ.-Prof. Dr. med. Tobias L. SchulteDirektor der Klinik
Klinik für Orthopädie und UnfallchirurgieOrthopädische Universitätsklinik der Ruhr-Universität Bochum
Katholisches Klinikum BochumSt. Josef-Hospital
Gudrunstr. 56D-44791 Bochum
T +49 (0) 2 34 – 509 2511; Fax +49 (0) 2 34 – 509 2508t.schulte@klinikum-bochum.de
http://orthopaedie.klinikum-bochum.de/
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