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VIH/SIDA:
DX:
Tamizaje en todas las mujeres gestantes en el primer trimestre (si ella lopermite).
Repetir la prueba en el tercer trimestre a las madres en RIESG:o !ujeres trabajadoras se"uales.o !ujeres #ue consumen psico$%rmacos I& o sus parejas.o 'on m%s de una pareja se"ual durante la gestacin.o 'on sntomas #ue sugieran la in$eccin.o !adres en poblaciones con alta incidencia de &I*.o +oblacin con casos positi,os ma-or de en mil.o !ujeres #ue no aceptaron la prueba en el primer trimestre.
Estudiar intraparto o posparto si no se /a /ec/o pre,iamente. En la madre una prueba de E0IS1 es positi,a ES 20IG1'I34 con5rmar
con 6estern 2lot. Se autoriza iniciar el tratamiento mientras llega el 62.
&E4T171S DE 01 IDE4TI8I'1'I34 +RE41T10:
Iniciar terapia a la madre - e,itarle in$ecciones oportunistas. Iniciar terapia a la madre - e,itar el paso del ,irus al beb9. +rogramar para ces%rea. E,itar lactancia materna. Iniciar terapia temprana en los beb9s - e,itar in$eccin. Iniciar terapia temprana en los beb9s in$ectados. 1dministrar desde la se"ta semana de edad pro5la"is para neumoc-stis:
o Diagnstico en el R4.
E4 !E4RES DE !ESES SE RE;
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+roblema de la +'R R41:
Se altera $%cilmente con *11RT.
Se demora m%s tiempo en alcanzar ,alores de sensibilidad -especi5cidad aceptables.
1ntgeno +>= no se usa por baja SFE en primeros meses de ,ida.
+'R D41 o R41 positi,a indican posible in$eccin - 20IG14 a realizar unasegunda prueba. Se con5rma con resultados positi,os.
SI *E+1TES+0E4EG10I1 pensar en las otras in$ecciones del complejoSTR'*.
+E4S1R E0 DI1G43STI' E4 +1'IE4TES ;
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+adres promiscuos (antecedentes de ETS).
Se puede considerar no in$ectado:
o 0actante con > pruebas ,irolgicas K tomadas luego del mes de,ida (una de ellas luego de los = meses de edad) en ausencia delec/e materna.
o 0actante ma-or de A meses con > pruebas serolgicas negati,ascon m%s de un mes de inter,alo entre pruebas.
!a-ores de mesesL se estudian con E0IS1 si positi,o con5rmar con62.
De los > a los meses las pruebas de anticuerpos para documentar
#ue los anticuerpos maternos trans$eridos al niHo por el Mtero /andesaparecido.
El Sarcoma de Naposi no es comMn en niHos.
4eumonitis intersticial di$usa en niHos 4 en adultos.
&I* DI8ERE4'I1S: 4IOS P 1D
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Se,ero: menor del B.
Esto permite clasi5car al paciente en L > - C. P dependiendo de los sntomaspuede clasi5carse como 4L 1L 2 - '. 4
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o 8iebre amarilla.
o 2'G.
o Triple ,iral
o &aricela
Solo se puede usar en pacientes 4 - 1.
MENINGITIS BACTERIANA:
En una serie de casos del *!I entre los aHos ?Q - ?:
@ +romedio de edad: C meses.
@ Sntomas: = das.
@ 12s pre,ios: C pacientes.@ Sndrome con,ulsi,o: == pacientes.
@ 8oco paramenngeo: => pacientes.
@ !ortalidad: C pacientes.
' aHos: signos menngeos.
'4D'4TR1I4DI'1'I4ES DE 01 +0:
1nisocoria. ()
8ocalizacin.(>)
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'on,ulsin $ocal.(C)
'ompromiso cardiorrespiratorio.(=)
+roblemas de la coagulacin - 'ID.()
In$eccin en el sitio de la puncin.(A)
a C: 'ontraindicaciones absolutas. = a A: 'ontraindicaciones relati,as.
14TES DE 01 +
E4 01 +
o !al respuesta al tratamiento inicial.
ETI0G1:
. 4eumococo.
>. *. inUuenzae tipo 2 (*i2).
C. !eningococo.
=. E. coli K Nlebsiella.
. 0isteria monocitogenes.
A. Estreptococo 2eta /emoltico del grupo 2 (S. agalactiae).
1ntes era primero *i2 #ue neumococo pero la ,acuna /a tendido a reducir la$recuenciaL esto no /a sucedido con la ,acuna del neumococo.
!E4I4GITIS T
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0'R: l#uido claro K lin$ocitos K aumento de las protenas K disminucin de laglucosa.
'1TVTERES DE DERI&1'I34:
. Stap/-lococcus spp. A@B (S. epidermidis es el =Q@A=B). =. N.
pneumoniae C@B.
>. Gram negati,os: A@>B. .+roteusF+seudomona >@B.
C. E. coli: @B.
ESTERIDES:
Disminu-e secuelas neurolgicas.
De"ametasona.
1ntes de los antibiticos.
LA mgFNgFda durante = das.
+1R1 D1R0S E4 0;
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*asta mes: ampicilina J ce$alosporina de tercera generacin (mejorce$ota"ime). Si no entoncesL ampicilina J amiacina.
@C meses: ampicilina J ce$alosporina de tercera.
!a-or de C meses: ce$alosporina de tercera (si es neumococo resistentedar: ,ancomicina J ce$alosporina de tercera).
!a-or de aHos: ce$alosporina de tercera (penicilina J cloran$enicol sino /a-).
'ambiar antibitico ante:
+ersistente compromiso de la conciencia.
+ersistente irritabilidad.
+ersistente alteracin del 0'R.
'on,ulsin tarda.
8ocalizacin.
Recurrencia o recada.
Ecogra$a trans$ontanelar dudosa.
R4: 'itrobacter di,ersusL +roteusL salmonella.
'!+0I'1'I4ES:
*igroma.
Empiema.
&asculitis.
*droce$alia.
'erebritis.
'on,ulsiones.
Sndrome de secrecin inadecuada de /ormona antidiur9tica.
Sordera.
Retardo mental.
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+aresia o espasticidad.
Desorden con,ulsi,o.
&1'
1nemia de c9lulas $alci$ormes. 1splenia.
Sndrome ne$rtico IR'.
Inmunosupresin.
In$eccin por &I*.
8stulas 0'R.
En$ermedad crnica.
;
*. inUuenzae: ri$ampicina por = das (>mgFgFda).
!eningococo: ri$ampicina por > das (mgFgFda).
1 TDS 0S ;
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ENFERMEDADES EXANTEMTICAS (POTE):
Tener en cuenta:
1ntecedente de /aber padecido en$ermedades e"antem%ticas -,acunas.
Tipo de e"antema.
Signos patognomnicos.
+ruebas serolgicas.
*a- dos tipos de e"antemas:
!aculopapulares (rubeolaL ros9ola (e"antema sMbito)L escarlatinaLeritema in$ecciosoL sndrome de NaYasaiL mononucleosis in$ecciosaLeritema t"icoL erupciones por medicamentosL sarampinL in$eccionespor entero,irusL dengueL raros: to"oplasmosis - '!&).
+apulo,esiculares (,aricela zsterL eczema /erpeti$ormeL eczemapos,acunalL sarampin atpicoL erupciones medicamentosasL imp9tigoLmolusco contagiosoL urticaria papulosaL ricettsias pustulosasL
in$ecciones por 'o"sacie - ,iruela).
ERITE!1S !1'
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+ocos das antes /asta Q das despu9s de la aparicin del e"antema.
E"antema: tenueL caraL cuelloL tronco - e"tremidades.
Desaparece por lo general al tercer da.
4 es conUuente ni descama.
4o /a- 5ebre - si /a- es mu- le,e.
1denopatas suboccipitalesL retroauriculares - cer,icales una semanaantes del e"antema.
In$eccin en las primeras semanas de gestacin tiene una probabilidaddel B de in$eccin $etal.
In$eccin en el segundo trimestre probabilidad B.
In$eccin en el tercer trimestre menor del B.
R
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4 se da IgG como pre,encin al inicio de la gestacinL solo se considera si lainterrupcin de la gestacin no es posible - se da . m0FNg.
0a ,acuna con ,irus ,i,o no debe administrarse durante la gestacin.
ES'1R01TI41:
Estreptococo 2eta /emoltico del grupo 1 (es un productor deabundantes e"oto"inas eritrog9nicas).
+erodo de incubacin >@= das.
Sntomas de inicio sMbito: 5ebreL ,mitoL malestar general - dolor degarganta.
E"antema aparece >@= /oras despu9s.
Empieza por las super5cies Ue"oras - generaliza en menos de >= /oras.
0esiones eritematosasL punti$ormes #ue desaparecen a la presin.
8rente - carrillos lisos - ruborizados.
rea peribucal p%lida.
0esiones intensas en pliegues. reas de /iperpigmentacin con lesiones semejantes a pete#uias
especialmente en $osa antecubital donde $orman lneas trans,ersas(signo de +astia) #ue persisten @> das despu9s de aparicin del ras/.
Descamacin en la primera semana de la cara: 5na - parduzca dejando%reas circulares en colgajos 5nos #ue compromete manos - pies.
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Despu9s continMa en tronco - luego a las e"tremidades. Desaparece enuna semana.
Enantema amgdalasL $aringeL paladar - lengua.
0engua con eritema papilar - edema intenso @0E4G
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'!+0I'1'I4ES: durante la primera mitad de la gestacin B de muerte$etal. Se /an reportado casos de /idrops $etalis no inmune. En pacientes conanemia /emolticaL /emoglobinopatas o en pacientes en estado deinmunosupresin con anemia crnicaL genera anemia apl%stica transitoria.
TR1T1!IE4T: medidas de sost9n.
EX14TE!1 SW2IT RSE01 I4814TI0:
*erpes ,irus /umano tipo A.
Transmisin secreciones respiratorias.
4iHos entre A@>= semanas.
Rara en menores de C meses - ma-ores de = aHos.
1bruptamente pico $ebril de C?]' por lo menosL durante C@= das #uecede por crisis en el momento de aparicin del e"antema.
E"antema maculopapular #ue inicia en tra" - troncoL se disemina ein,olucra la cara - e"tremidades - desaparece al cabo de = /oras.
2uena apariencia general. 0a primera mani$estacin puede ser una con,ulsin $ebril.
0in$adenopatas cer,icales - auriculares posteriores.
!oderado compromiso de $aringe - odo medio.
*emograma con leucopenia cuando aparece el e"antema.
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TR1T1!IE4T: sintom%tico.
S4DR!E DE N161S1NI:
En$ermedad $ebril aguda e"antem%tica multisist9mica.
Da generalmente en menores de = aHos - principalmente en ,arones.
Etiologa desconocida (se presumen causas ,iralesL bacterianas oinmunolgicas Kpuede dar ,asculitisL artralgias e IgE ele,adas).
'
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primer mes. !ortalidad del @>B - trombosis coronaria con in$arto -en$ermedad ,ascular oclusi,a proli$erati,a.
DI1G43STI': 8iebre por das o m%s - por lo menos = de los siguientescriterios:
. 'onjunti,itis bilateral sin e"udado.
>. o m%s cambios en mucosas (lengua a$rambuesadaL eritema $arngeoLlabios agrietados)
C. o m%s cambios en e"tremidades (eritema peri$9ricoL edema peri$9ricoLdescamacin periunguealL descamacin generalizada.
=. E"antema eritematoso polimor$o.
. 0in$adenopata cer,ical unilateral Mnica de m%s de . cm.
Estos cambios no deben poder e"plicarse por otro proceso.
Si se /ace el diagnstico debe realizarse un Ecocardiograma e iniciar aspirina adosis usuales /asta #ue la eritrosedimentacin - recuento de pla#uetas senormalicen.
Ig I& poli,alente Mtil si se inicia la primera semanaL esto disminu-e lasdilataciones - aneurismas coronarios #ue pueden aparecer entre la semana >^- Q^.
!44
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0a esplenomegalia es m%s comMn.
B erupciones cut%neas #ue son e"antemas !aculopapulares tipomorbili$ormeL escarlatini$orme o urticariante.
012R1TRI: QB de lin$ocitosis absoluta con m%s de B de lin$ocitosatpicos. 4eutropenia - trombocitopenia transitorios.
+rueba para aglutinacin de anticuerpos /eter5los.
o +rueba de +aul@2unell.
o Reaccin de aglutinacin en laminilla.
E0IS1: Ig! e IgG contra el antgeno nuclear - diagnstico de in$eccin primaria.
+R
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por entero,irus consiste en una erupcin rubeoli$ormeL macular rosada #ue adi$erencia de la rubeola no se asocia con adenomegalias.
0a erupcin puede ser la Mnica mani$estacin de in$eccin o se puede presentarasociada a 5ebre o meningitis as9ptica. 0os e"antemas son autolimitados -desaparecen en C@ das - se obser,an con $recuencia en los niHos menores de aHos.
810T1 S1R1!+I34 P &1RI'E01____... DE0 +TE.
E48ER!ED1DES EX14TE!TI'1S:
Tener en cuenta@ 'aractersticas del e"antema.
@ Signos patognomnicos.
@ 4ocin de contagio.
@ 1ntecedentes de la en$ermedad.
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@ Inmunizacin pre,ia.
@ 1lgunas pruebas de laboratorio.
!aculopapulosos:
@ Rubeola.
@ Ros9ola.
@ Eritema in$eccioso.
@ Sarampin.
@ S". NaYasai.
@ Entero,irus.
@ !ononucleosis.@ Dengue.
@ Escarlatina.
@ !edicamentos.
2acterias #ue dan e"antema:
@ Streptococcus 2 /emoltico grupo 1.
@ !eningococo.
@ Stap/-lococcus (s/oc t"ico).
@ S5lis.
@ Salmonelosis (5ebre ti$oidea).
Ros9ola:
@ 0actantes.
@ 8iebre alta >@C das.
@ 0uce bien.
@ E"antema no 5ebre.
Sarampin:
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@ Incubacin Q@= das.
@ 'ontagio desde el das antes /asta el da despu9s.
@ &acuna en primeras = /oras del contagio.
@ +erodo catarralL e"antemaL descamacin.
@ Sarampin: modi5cadoL atenuadoL atpico.
@ &acuna. @ Ig est%ndar.
S". NaYasai:
@ 8iebre alta.
@ E"antema polimor$o.
@ In-eccin conjunti,al.@ 1denopata cer,ical unilateral.
@ 'ambios mucosa oral.
@ Edema de manos - pies.
@ 1neurismas coronarios.
@ Ig I&.
Rubeola:
@ 8iebre baja.
@ 1denopatas.
@ 1rtralgias.
@ E"antema tenue.
@ S". De Gregg: cataratasL sorderaL cardiopata - microce$alia.
@ S". STR'*: $etopata.
DE4G
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