Rectal Toucher

Pemeriksaan colok duburPemeriksaan colok dubur

Rectal Rectal touchertoucher

Digital rectal examinationDigital rectal examination

Pemeriksaan colok duburPemeriksaan colok dubur

adalahadalahPemeriksaan anusPemeriksaan anus--rectum rectum dengan memasukkan jari dengan memasukkan jari telunjuk yang sudah diberi telunjuk yang sudah diberi

pelicin kedalam lubang dubur.pelicin kedalam lubang dubur.

Posisi pasien saat Posisi pasien saat pemeriksaanpemeriksaan

Sims Sims LithotomyLithotomy

Knee chest Knee chest

Posisi Posisi SIMSSIMS Posisi miring pd Posisi miring pd

sisi kiri dengan sisi kiri dengan flexi sendi flexi sendi panggul dan lutut panggul dan lutut didekatkan ke didekatkan ke arah dada.arah dada.

Posisi Sims Posisi Sims

1.1. Inspeksi kulit Inspeksi kulit perianalperianal

2.2. Palpasi anus Palpasi anus dan rectum dan rectum bagian bawahbagian bawah

3.3. AnoscopyAnoscopy4.4. ProctosigmoidosProctosigmoidos

copycopy

Posisi Posisi LithotomyLithotomy

Pasien berbaring Pasien berbaring

terlentang dgn terlentang dgn kedua paha flexi kedua paha flexi dan abduksi.dan abduksi.

Posisi lithotomyPosisi lithotomy1.1. Palpasi rectum Palpasi rectum

bagian atasbagian atas2.2. Cavum DouglasiCavum Douglasi3.3. PelvisPelvis4.4. ProstatProstat5.5. Prolapsus rectiProlapsus recti6.6. Haemorrhoid Haemorrhoid

interna interna

Posisi Posisi Knee chestKnee chestSigmoidoscoSigmoidosco

pypy

Pemeriksaan Pemeriksaan lengkap lengkap

rectum anusrectum anusInspeksiInspeksiPalpasiPalpasi

AnoscopyAnoscopyRectosigmoidoscopyRectosigmoidoscopy

Anoscope.Anoscope.

OBJECT GLASS

TISSUE

Rectosigmoidoscopy.Rectosigmoidoscopy.

LokasiLokasi

Pemeriksaan colok duburPemeriksaan colok dubur Penjelasan .Penjelasan . BuliBuli 2 dikosongkan . 2 dikosongkan . Pasien berbaring .Pasien berbaring . Pemeriksa memakai sarung tanganPemeriksa memakai sarung tangan Inspeksi perineum,perianal,anal , Inspeksi perineum,perianal,anal ,

genitalgenital Anus diregangkan Anus diregangkan Pasien disuruh mengedanPasien disuruh mengedan

Inspeksi dengan kedua ibu jari Inspeksi dengan kedua ibu jari tangan anus diregangkantangan anus diregangkan

InspeksiInspeksi

Luka garukan Luka garukan DermatitisDermatitis MycosisMycosis CondylomaCondyloma TukakTukak PembengkakanPembengkakan Abses perianalAbses perianal

Skin tagSkin tag Fistel / fistula aniFistel / fistula ani HaemorrhoidHaemorrhoid Perianal Perianal

thrombosisthrombosis Fisurra aniFisurra ani

Yeast infectionYeast infection

HaemorrhoidHaemorrhoid

Fistula aniFistula ani

Surgery. Treatment & diagnosis, Doherty G.

Fistula aniFistula ani

Fistula aniFistula ani

Anterior

Posterior

Long ant. fistula

Transversal anal line

A

B

ANAL FISTULAE

Fibrous tracts communicating with two surfacesAno-rectal mucosa and skin

Es – Extra-sphincteric fist.

Ts – Trans-sphincteric fist.

Sf – Superficial fist.

Is – Inter-sphincteric fist.

Ss – Suprasphincteric fist.

Key : fist = fistula

Intersphincteric abscess

Intersphincteric abscess

Condyloma AcuminataCondyloma Acuminata

Condyloma lataCondyloma lata

Penderita dimintaPenderita dimintaAnus sedikit dilebarkanAnus sedikit dilebarkan Muara fistelMuara fistel Fissura aniFissura ani

Sedikit mengedanSedikit mengedan Prolapsus rectiProlapsus recti Haemorrhoid internaHaemorrhoid interna Polip rectiPolip recti

Haemorrhoid prolaps & Prolapus Haemorrhoid prolaps & Prolapus RectiRecti

Distinction Above Pectinate line Below Pectinate lineDestination of lymph drainage

Internal iliac lymph nodes (pararectal lymph nodes)

Superficial inguinal lymph nodes (Below Hilton’s line)

Epithelium Columnar epithelium (as is most of the digestive tract – the line represents the end of the part derived from the hind gut)

Stratified squamous epithelium , non keratinized (until Hilton’s white line, where the anal verge becomes continuous with the perianal skin containing keratinized epithelium)

Embryological origin

Endoderm Ecotoderm

Artery Superior rectal artery Middle & inferior rectal arteriesVein Superior rectal vein Middle & inferior rectal veinsHemorrhoids classification

Internal hemorrhoids (not painful)

External hemorrhoids (painful)

Nerves Inferior hypogastric plexusSymp L1,L2 & parasymp S2,S3,S4

Inferior rectal nerves

Normal Veins Internal & externalhaemorrhoids

Perianal thrombosisPerianal thrombosis

Polip rectiPolip recti

Ca recti ( Squamous cell )Ca recti ( Squamous cell )

Jari telunjuk diberi Jari telunjuk diberi pelumas.pelumas.

Oleskan pd anus dan Oleskan pd anus dan daerah sekitarnya.daerah sekitarnya.

Spinchter Spinchter dikendurkan.dikendurkan.

Penekanan lembut Penekanan lembut pd daerah pd daerah perineum/anusperineum/anus

Dgn permukaan Dgn permukaan palmar jari telunjukpalmar jari telunjuk

Jari telunjuk dlm Jari telunjuk dlm keadaan ektensi.keadaan ektensi.

Pasien sedikit Pasien sedikit mengedan.mengedan.

Spinchter ber- Spinchter ber- relaksasi relaksasi

Jari telunjuk sambil Jari telunjuk sambil diputar pelan diputar pelan masuk kedalam masuk kedalam rectumrectum

Ampulla diexplorasiAmpulla diexplorasi scr sirkuler scr sirkuler

VentralVentral Cervix uteriCervix uteriPProstatrostat

Yang dinilaiYang dinilai Tonus spinchter .Tonus spinchter . Mucosa rectum anus : licin / ber-Mucosa rectum anus : licin / ber-

benjol2.benjol2. Mencari kemungkinan adanya massa Mencari kemungkinan adanya massa

dalam rectum: dalam rectum: - Polip: licin, lunak, bertangkai.- Polip: licin, lunak, bertangkai. - Haermorrhoid : ( 3 tidak ) .- Haermorrhoid : ( 3 tidak ) . - Tumor / Ca: keras, - Tumor / Ca: keras,

berbenjol2,ulcerasiberbenjol2,ulcerasi

Tumor / massaTumor / massa Berapa jarak tumor - anus? ( Cm.)Berapa jarak tumor - anus? ( Cm.) Letak tumor : ventral / lateral / dorsal? Letak tumor : ventral / lateral / dorsal?

( jam?)( jam?) Permukaan : rata / berbenjol-benjol ?Permukaan : rata / berbenjol-benjol ? UkuranUkuran Bentuk: menonjol / bertangkai?Bentuk: menonjol / bertangkai? Konsistensi: keras / lunak / kenyal / rapuh ? Konsistensi: keras / lunak / kenyal / rapuh ? Perluasan: memanjang / melingkar ? Perluasan: memanjang / melingkar ? Batas atas teraba?Batas atas teraba? Lumen yg tersisa?Lumen yg tersisa? Mudah digerakkan dari jar. Sekitar ?Mudah digerakkan dari jar. Sekitar ?

DRE (digital rectal examination) = RT = CDDRE (digital rectal examination) = RT = CD

SizeSize Consistency: Consistency:

smooth or elastic smooth or elastic /hard /nodule /tender /hard /nodule /tender

Neurologic Neurologic examination : anal examination : anal sphincter tone, bulbo-sphincter tone, bulbo-cavernous reflex.cavernous reflex. 59

prostate

Pada pemeriksaan Prostat Pada pemeriksaan Prostat perlu diperhatikanperlu diperhatikan

Ukuran ?Ukuran ? Permukaan ?Permukaan ? Konsistensi ?Konsistensi ? Simetris ?Simetris ? Sulcus Sulcus

medianus ?medianus ? Batas atas ?Batas atas ?

Normal Normal Prostat Prostat 2 cm cranial tepi 2 cm cranial tepi

spinchter ani.spinchter ani.- Pole atas- Pole atas

teraba jelasteraba jelas- Sulcus medianus- Sulcus medianus

- Permukaan rata- Permukaan rata Lobus kiri / kananLobus kiri / kanan Konsistensi lunak / Konsistensi lunak /

kenyal. kenyal.

Prostat hypertrophyProstat hypertrophy

Adalah: Adalah: Hyperplasia Hyperplasia

kel. periurethral kel. periurethral yang mendesak yang mendesak jaringan prostat jaringan prostat yg asli ke yg asli ke perifer. perifer.

Puncak / Puncak / batas lateral prostatbatas lateral prostat sulit / tidak teraba.sulit / tidak teraba. Sulcus medianus Sulcus medianus

sebagian besar sebagian besar hilang.hilang.

Konsistensi lebih Konsistensi lebih padatpadat

Prostat lbh menonjol Prostat lbh menonjol kedlm lumen.kedlm lumen.

Carcinoma prostatCarcinoma prostat Lobus prostat Ki & Ka asymetrisLobus prostat Ki & Ka asymetris Teraba lebih keras/ Nodule kerasTeraba lebih keras/ Nodule keras Permukaan tidak licin .Permukaan tidak licin . Mucosa rectum diatasnya sulit Mucosa rectum diatasnya sulit

digerakkan.digerakkan.

Palpasi Cavum DouglasPalpasi Cavum Douglas

Peritonitis / Peritonitis / RadangRadang

TumorTumor Cairan bebas Cairan bebas

rongga perut rongga perut (darah / ascites).(darah / ascites).

Colok dubur Colok dubur diakhiridiakhiri dgn meraba dgn meraba struk tulang panggul kecilstruk tulang panggul kecil

PromontoriumPromontoriumDinding ventral sacrumDinding ventral sacrum

Yang dilaporkan pada RTYang dilaporkan pada RT

Tonus spinchter ani Tonus spinchter ani Mucosa rectum - anusMucosa rectum - anus Massa TumorMassa Tumor ProstatProstat Ampula : kosong / penuh faecesAmpula : kosong / penuh faeces Sarung tangan : darah / lendir / faecesSarung tangan : darah / lendir / faeces..

Idiopathic Pruritus AniIdiopathic Pruritus Ani

Inspeksi dengan kedua ibu jari Inspeksi dengan kedua ibu jari tangan anus diregangkantangan anus diregangkan

Fissura ani Fissura ani

Erosi berbentuk elip Erosi berbentuk elip pada mucosa anal pada mucosa anal canal.canal.

Mulai dari linea Mulai dari linea dentata ke distaldentata ke distal

Terutama pada Terutama pada commisura posteriorcommisura posterior

( jam 6 )( jam 6 )

Sentinal pile is a tag formed by a ruptured anal valve

Fissura aniFissura ani

CONJOINT FIBRO – ELASTIC SHEATHFormed by longitudinal muscle of rectum blending at ano-rectalJunction with puborectalis part of leavto ani

CONJOINT FIBRO – ELASTIC SHEATHFormed by longitudinal muscle of rectum blending at ano-rectalJunction with puborectalis part of leavto ani

BLOOD SUPPLY

VENOUS DRAINAGE

LYMPHATIC DRAINAGE

NERVE SUPPLY - SYMPATHETIC & PARASYMPATHETIC

Selamat belajarSelamat belajar