REANIMATION et TECHNOLOGIE Francine Bonnet Olivier Marie Service de réanimation chirurgicale Hôpital Saint-Louis APHP.
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REANIMATION REANIMATION et et
TECHNOLOGIETECHNOLOGIE
Francine BonnetFrancine Bonnet
Olivier MarieOlivier MarieService de réanimation chirurgicale
Hôpital Saint-Louis APHP
Un service de réanimation?Un service de réanimation?
Décret du 5 avril 2002« Les soins de réanimation sont destinés à des patients qui présentent ou sont susceptibles de
présenter plusieurs défaillances viscérales aiguës mettant directement en jeu le pronostic
vital et impliquant le recours à des méthodes de suppléance »
Les défaillances d’organesLes défaillances d’organes
Défaillance respiratoire
altération de la mécanique respiratoire et/ou de la capacité d’échanges gazeux pulmonaire qui
aboutit à un défaut d’oxygénation sanguine combiné ou non à un défaut d’élimination du gaz
carbonique
Défaillance hémodynamique
faillite du système cardiovasculaire (cœur, vaisseaux, volume sanguin) qui, ne permettant plus de maintenir une pression et un débit sanguins adéquats, entraîne la
souffrance isolée ou généralisée de différents organes, (ex: peau, rein, foie,
cerveau, myocarde etc.)
Insuffisance rénale aiguë
Réduction brutale ou progressive de la fonction des reins entraînant:
-une diminution de l’élimination de l’eau,
- des troubles de l’excrétion des électrolytes (Na+, K+ …) et des déchets
azotés,
- des anomalies de l’équilibre acido-basique
Défaillance cérébrale
COMA
Absence de communication avec le milieu extérieur
Altération des réflexes
Dysfonctionnement des centres de commande des autres fonctions vitales
EQUIPEMENT NECESSAIRE D’UN SERVICE DE REANIMATION
1.Alimentation électrique
2.Alimentation en fluides médicaux
3.Monitorage continu
4.Réception des examens complémentaires
5.Moyens d’assurer le confort du patient
6.Moyens d’assurer la nutrition du patient
7.Matériel de suppléance des différentes défaillances d’organes
MATERIEL à USAGE UNIQUEMATERIEL à USAGE UNIQUE
MATERIEL REUTILISABLEMATERIEL REUTILISABLE
(hygiène et stérilisation)
1- ALIMENTATION ELECTRIQUE CONSTANTE1- ALIMENTATION ELECTRIQUE CONSTANTE
IMPERATIFIMPERATIF
protection des appareils de suppléance vitaux vis-à-vis des coupures d’alimentation
SOLUTIONSOLUTION
onduleurs et batteries internes
2- Alimentation en fluides médicaux2- Alimentation en fluides médicaux
Air
Oxygène
Vide
L’apport d’oxygène est une priorité absolue: nécessité de bouteilles d’O2
accessoires en cas de rupture de fourniture
3 - MONITORAGE CONTINU3 - MONITORAGE CONTINU
Pour tous: fréquence et rythme cardiaque, pression artérielle (oscillométrique ou invasive),(oscillométrique ou invasive), SpO2
avec avec ALARMES ALARMES sonores et visuelles réglablessonores et visuelles réglables
+ paramètres modulables adaptés à chaque + paramètres modulables adaptés à chaque patient: PVC, pressions art pulm, DC …patient: PVC, pressions art pulm, DC …
L’interface patient – moniteur se fait par l’intermédiaire de matériel de transmission à usage unique plus ou moins
invasif:
Électrodes, KTA, KT Swan-Ganz, sonde œsophagienne …
Un moniteur
Electrodes pour transmission de l’activité cardiaque
Brassard pour mesure de la pression artérielle
Cathéter artériel pour mesure de la pression artérielle
Capteur de pression artérielle branché sur le cathéter artériel
Modules transmettant les signaux des capteurs au moniteur
Cathéter de Swan-Ganz permettant les mesures de débit cardiaque et de pression dans l’artère pulmonaire
Appareil d’enregistrement de l’électrocardiogramme
Echographie cardiaque
Mesure du débit cardiaque par doppler transœsophagien
4 - Réception des examens complémentaires4 - Réception des examens complémentaires
5 - Moyens d’assurer le confort et l’immobilité du patient
• Sédation - AnalgésieSédation - Analgésie
(évaluation par le BIS)
• CurarisationCurarisation
(évaluation par un (évaluation par un curamètre)curamètre)
6 - Moyens d’assurer la nutrition du patient6 - Moyens d’assurer la nutrition du patient
Alimentation parentérale
(par voie veineuse)
Alimentation entérale
(par sonde digestive)
7 - Matériel de suppléance des 7 - Matériel de suppléance des différentes défaillances différentes défaillances
d’organesd’organes
Défaillance hémodynamiqueDéfaillance hémodynamique
2 - Drogues
cardiovasculaires
posologies précises et à débit continu (ex: µg/kg/mn)
Pousse-seringues électriques
1 - Expansion volémique
Défaillance hémodynamiqueDéfaillance hémodynamique
3 - Défibrillateur
Défaillance respiratoireDéfaillance respiratoire
1. oxygénation
2. Ventilation
FiO2
MODE VENTILATOIRE
VOLUMES
PRESSIONS
FREQUENCE RESPI
Respirateur
Fibroscopie Fibroscopie ± aspiration ± prélèvements bactériologiques± aspiration ± prélèvements bactériologiques
HEMODIALYSEHEMODIALYSEEFFLUENTEFFLUENT= = DialysatDialysat
DIALYSATDIALYSAT
Principe Principe physique dephysique de diffusion diffusion
selon unselon un gradient de gradient de concentrationconcentration
Insuffisance rénale : Insuffisance rénale : Epuration extra-rénale
Séances discontinues de 4 à 5 heures
Très efficace pour molécules de petite taille
Ex: K+
Appareil
d’hémodialyse
EFFLUENT EFFLUENT = Ultra-filtrat= Ultra-filtrat
Insuffisance rénale : Insuffisance rénale : Epuration extra-rénale
HémofiltrationHémofiltration
Principe Principe physique de physique de convection convection
Selon un Selon un gradient de gradient de pressionpression hydrostatiquehydrostatique
Elimination possible de molécules + grosses Ex: myoglobine
Transfert volumique élevé (20 l/J)
Utilisation en continu
Appareil d’hémofiltration continue
Branchement de la dialyse sur un patient
ConclusionConclusion
Le matériel de réanimation est indispensable au diagnostic et traitement de défaillances vitales
Le matériel de réanimation est complexe, évolutif… et néanmoins robuste!
Le maintien de la performance et la gestion du risque nécessite une collaboration étroite
Industrie / ingénieurs biomédicaux / exploitants
INDUSTRIEINGENIEURS
BIOMEDICAUXEXPLOITANTS
FORMATIONFORMATION
INFORMATION SUR NOS CONTRAINTESINFORMATION SUR NOS CONTRAINTES
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