Transcript
PsychiatricEmergency
เรยบเรยงและน ำเสนอโดยนศ.พ.ปฏญญำ ยทธชำวทย
นศ.พ.ยศดนย นำเมองจนทร
นศ.พ.ปำรฉตร มภเวยง
ทปรกษำ อ.นรมล พจนสนทร
ภำควชำจตเวชศำสตร มหำวทยำลยขอนแกน
Topics and subtopics
• Introduction to psychiatrics emergency
• Alcohol withdrawal delirium
• Suicide ; The evaluation and management
• Hyperventilation syndrome
• Violent patient/ Aggressiveness
Psychiatric Emergency
ภำวะทผปวยมควำมผดปกตดำนควำมคด อำรมณ หรอ
กำรกระท ำ ทผดปกต ทเกดฉบพลน หรอรนแรง
จ ำเปนตองไดรบกำรชวยเหลอทนท และถกตอง เพอไมให
เกดควำมเสยหำยหรออนตรำยแกผปวย หรอผอน
Alcohol withdrawal delirium
ผทตดสรำ หยดดมหรอดมจ ำนวนนอยลง แลวม
อำกำรขำดเหลำมำกรวมถงมอำกำรสบสนหลงจำกท
ผปวยหยดดมไป 24-72 ชวโมง
อำกำร
1. Confusion, Disorientation ( Time/Place/Person )
2. Autonomic hyperactivity
Tachycardia, Hypertension, Increase respiration, Fever, Sweating
3. Tremor ( Body, Hand, Mouth & Tongue )
4. Seizure ( rum fits )
5. Hallucination ( Visual, Auditory, Tactile )
6. Nightmare and Insomnia
กำรด ำเนนของอำกำรเวลาหลงหยดแอลกอฮอล
อาการ การด าเนนของอาการ
6-24 ชม. หงดหงด สน ความดนสง เหงอแตก หนาแดง ใจเตนเรว นอนไมหลบ ประสาทหลอน nystagmus illusion
-อาการอยนาน 48-72 ชม.-รอยละ 5 มอาการรนแรงขนเชน Delirium tremens
7-48 ชม. Grand mal seizure (Rum fits)
-Peak อยประมาณ 24 ชม.-สวนใหญเปน grand mal seizure แตพบfocal seizure ไดบาง
48-72 ชม. Delirium tremens- Disorientation Confusion ประสารทหลอน สน นอนไมหลบ มไข
-มอาการอยประมาณ 72 ชม.แลวคอยลดลงใน 5-10 วน อาการเปนมากในวนท4-5-มกม medical condition อนๆรวมดวยเชน liver failure pneumonia GI bleeding Electrolyte imbalance
Risk factor1.มประวตกำรขำดสรำแลวชก หรอเคยมอำกำร Alcohol withdrawal delirium มำกอน
2.มอำกำรขำดสรำรนแรงเชน สนมำก,pulse > 100 ครงตอนำท,ชกกระตก
3.ดมแอลกอฮอลตลอดทงวนทงคนตดตอกนนำนกวำ 5 ป
4.มไขสงลอยมำกกวำ 39 องศำเซลเซยส
5.มโรคหวใจขำดเลอด หวใจเตนไมปกต หวใจวำย โรคปอด ถงลมโปงพอง ไตบกพรอง ตบแขง ตบออนอกเสบ อำเจยนเปนเลอด severe dehydration hypokalemia hypomagnesemia head injury bone fracture status epilepticus
6.อำยมำกกวำ 60 ป
Complications• Over sedation
• Respiratory depression, respiratory arrest, intubation
• Aspiration pneumonitis
• Cardiac arrhythmias
Despite appropriate treatment, the current mortality
for patients with Alcohol withdrawal delirium ranges from 5-15%
The most common conditions leading to death in patients with Alcohol
withdrawal delirium are respiratory failure and cardiac arrhythmias
Treatment
•Admit
•Environment arrangement
•High-calorie diet
•Assess hydration and electrolyte
• Physical examination
•Observe neurological sign
•Medication
• Medication
1. Fixed schedule regimen
- Diazepam 5-20 mg , oral ทก 4-6 ชวโมง
- ถำม Agitation ใหเพม Diazepam 10 mg ฉดเขำเลอดด ำไดทก 2 ชวโมง
คงยำไวใหอำกำรคงท 24-48 ชวโมงแลวลดยำลงรอยละ 20 ของขนำดยำในวนกอนหนำ จนกระทงหยดยำ
Treatment
2. Symptom-triggered regimen
ใหยำตำมอำกำรทประเมนโดยใชเครองมอ The Clinical
Institute Withdrawal Assessment (CIWA) ขอดคอระยะเวลำใน
กำรรกษำและภำวะแทรกซอนนอยกวำ
Treatment
• คะแนนนอยกวำ 10
- ใหกำรรกษำแบบประคบประคอง
- ประเมน CIWA ซ ำทก 4 ชวโมงเปนเวลำ 24 ชวโมง
• คะแนน 10-18
- ให Diazepam 10 mg กน
- ประเมนซ ำดวย CIWA ทก 4 ชวโมง ใหยำขนำดเทำเดมอกหำกอำกำรดขน
• คะแนนตงแต 19 ขนไป
- ให Diazepam loading dose 20 mg กน
- ประเมน CIWA ทกชวโมงใหยำขำดเทำเดมอกถำคะแนนยงไมลดลง
• กรณผปวยมอำกำรรนแรงและไมยอมกนใหฉด Diazepam 10 mg IV และฉดซ ำไดทกๆ 10-15 นำทจนกวำคะแนนจะต ำกวำ 19
• ควรใหยำเพอปองกน Wernicke - Korsakoff syndrome กบผปวยทกรำย
Thiamine 100 mg IM or IV วนละครงนำน 3 วน
Thiamine 100 mg oral วนละ 3 ครง
Folic acid 1 mg oral วนละครง
• กรณทม Liver impairment มำกหรอกรณผสงอำย พจำรณำใหLorazepam แทน (Lorazepam 1 mg = Diazepam 5 mg)
กำรรกษำเพมเตม
• ควรระวงในกำรใชยำรกษำโรคจตเนองจำกอำจลด Seizure
threshold ท ำใหชกได
• กรณ alcohol withdrawal ไมจ ำเปนตองใชยำกนชกเนองจำก
ยงไมมหลกฐำนสนบสนน ยกเวนกรณม underlying epilepsy
อยเดม
• กรณเกด Status Epilepticus ให Diazepam 10 mg
IV ถำไมดขนให Phenytoin loading dose 20 mg/kg
ฉดเขำหลอดเลอดด ำชำๆ ไมเกน 25mg/min พรอมทงหำ สำเหต
อนของกำรชกดวย
Ishida's works Tetsuya Ishida (石田 徹也 Ishida Tetsuya?) was a Japanese painter,
best known for his surreal portrayal of an ordinary Japanese life. He committed suicide
in 2005. He killed himself by jumping off a train.
Contents
• Major Keynote
• Definition and Introduction
• Verbal and non-verbal warning signs
• Suicidal risk assessment & Technique ; SADPERSONS scale, Suicidality paper assessment
• Helping steps
• Treatment
Major Keynote• กำรฆำตวตำย เปนสำเหตกำรตำยอนดบท 13 ทวโลก ทกๆปมผฆำตวตำยส ำเรจ 1 ลำนคน
• ในกลมอำย 15-44 ป กำรท ำรำยตนเอง เปนสำเหตกำรตำยและควำมพกำรล ำดบตนๆ
• กำรฆำตวตำยประกอบดวย 5 องคประกอบ = ideation, intent, plan, access to
lethal means และ history of past suicide attempts
• Suicide risk management หมำยถง identification, assessment และ treatment
ส ำหรบผทม suicidal behavior (death by suicide, suicide attempt, and
suicidal ideation) จดเปน psychiatric emergency
• ปจจยเสยงตอกำรฆำตวตำย ไดแก previous suicide attempt, current suicidal
plan or ideation, และ history of mental illness (most commonly major
depressive disorder and substance abuse).
• กำรรกษำทำงจตเวชเปนหวใจส ำคญในกำรปองกนกำรฆำตวตำย นอกจำกนกำรประเมน
ควำมเสยงตอกำรฆำตวตำยของแพทยเวชศำสตรทวไป กำรใหสขศกษำทำงจตเวชกบแพทย
และบคลำกรสำมำรถชวยลดอตรำกำรฆำตวตำยลงได
Ref : BMJ ; Suicide risk management
Definitions related to suicide
• Suicidal Attempt = กำรพยำยำมฆำตวตำย
• Suicidal Ideation = ควำมคดทจะฆำตวตำย
• Committed suicide /Suicidal committed = กำรฆำตวตำยส ำเรจ
มผคนตงมำกมำยมควำมทกข เศรำ อยำงหนก ท ำไมมแคบำงคนทเลอกจะจบชวตตวเอง ในขณะทคนอนไมท ำ ?
ปจจยทท ำใหผคนเลอกฆำตวตำย
1. The feeling of being a burden on loved ones
2. The sense of isolation
3. The learned ability to hurt oneself.
Ref : Sage Day –Care plus new jersey
Joiner’s Theory of Suicide
Desire for
death
Capability for
lethal self injury
Mental disorders in people who kill themselves
• Depressive disorders 36 – 90%
• Alcohol dependence or abuse 43 – 54%
• Drug dependence or abuse 4 – 45%
• Personality disorders Cluster B 5 – 44%
• Schizophrenia 3 – 10%
• Organic mental disorders 2 – 7 %
Verbal warning
“ฉนอยำกจะหำยไปจำกโลกนตลอดกำล”
“ฉนอยำกหนไปใหพนๆ / ฉนทนตอไปไมไหวแลว”
“ถงฉนตำยกคงไมมใครสนใจอะไร / ฉนไมมคำพอจะมชวต”
“ฉนอยำกนอนแลวไมตนอกเลย”
“ฉนเกลยดชวตน”
“แลวคณจะรสก เมอฉนจำกไปแลว”
หรอ “ฉนก ำลงจะฆำตวตำย”
Ref : Sage Day –Care plus new jersey
Non-Verbal warning
• Social Withdrawal/Isolation
• Depression
• Lack of energy
• Unexplained weigh loss or gain
• Increased alcohol or drug use
• Insomnia or Hypersomnia
• Dropping out of sports, hobbies, work or school
Ref : Sage Day –Care plus new jersey
Before starting the interview, learn technique.
• Be calm and non-judgmental
• Asking open ended questions
• Never promise unlimited confidentiality
• Suicidal thoughts are not uncommon
• Don’t be afraid to say the word “suicide”
กำรกลำวเรองกำรฆำตวตำยโดยถกจงหวะ ไมท ำใหผปวยมควำมคดฆำตวตำยเพมขนแตอยำงใด
Interviewfor Suicidal risk assessment 1. ประวตเคย/ขณะนมควำมคดพยำยำมฆำตวตำย ?
2. มอำรมณเศรำ หมดหวง ?
3. วำงแผนวธจะฆำตวตำยไวแลว ?
4. ถำกระท ำแลว จะมผลตอคนทอยอยำงไร ?
5. ผปวยเคยพดไววำอยำกตำย ?
6. ผปวยเขยนจดหมำยสงลำ หรอลำออกจำกงำนหลงเปนโรคซมเศรำ ?
7. มควำมเครยดและมปญหำรนแรงในบำน ?
8. มประวตคนในครอบครวฆำตวตำยส ำเรจ ?
9. ขณะสมภำษณ ผปวยมควำมรสกมองโลกในแงรำยไปหมด สนหวง
Ref : จตเวชศำสตรส ำหรบนกศกษำแพทย ; นรมล และคณะ
High Suicidal Risk1. มอำกำร Depression และม Delusion รวมดวย
2. Alcoholic Dependent
3. เคยใชวธกำรรนแรงในกำรฆำตวตำย เชน แขวนคอ ใชปน กระโดดตก
4. อยตำมล ำพงคนเดยว
5. ตกงำน
6. ผปวยในกลมวยรน หรอ ผสงอำยมอตรำเสยงในกำรฆำตวตำยส ำเรจสง
7. เพศชำย
8. มโรคทำงกำยเรอรง มควำมปวดเรอรง
Ref : จตเวชศำสตรส ำหรบนกศกษำแพทย ; นรมล และคณะ
Suicidal Behavior in children
พฤตกรรมฆำตวตำย พบไดในเดกวยรน > เดกอำยนอยกวำ 12 ป
ตองมกำรประเมนอยำงระมดระวง
- รำยละเอยดของกำรคดฆำตวตำย และพฤตกรรมทเกยวของ
- ควำมรนแรงของวธกำรฆำตวตำย
- ควำมคดจะฆำตวตำย ยงมอยหรอไม
- ปญหำครอบครว และกำรชวยเหลอ เขำใจเดก
- เมอเดกกลบบำน บำนเปนทปลอดภยตอเดกหรอไม
Ref : จตเวชศำสตรส ำหรบนกศกษำแพทย ; นรมล และคณะ
• ปจจยเสยงของกำรฆำตวตำยส ำเรจใน วยรนชำย
- ประวต Aggressive Behavior
- Severe Depressive Disorder
- กำรใชวธกำรรนแรง เชน ปน
• ปจจยเสยงของกำรฆำตวตำยส ำเรจใน วยรนหญง
- เหมอนในวยรนชำย รวมกบ
- กำรตงครรภ
- กำรหนออกจำกบำน
Ref : จตเวชศำสตรส ำหรบนกศกษำแพทย ; นรมล และคณะ
กำรประเมนกำรฆำตวตำย
ผปวย ยงไมม suicidal idea
/attempt แตม risk SADPERSONS
SCALE
ผปวยม suicidal
idea/attempt แตไมส ำเรจSuicidality Assessment
SADPERSONS SCALES – Sex: 1 if male; 0 if female; (more females attempt, more
males succeed)
A – Age: 1 if < 20 or > 44
D – Depression: 1 if depression is present
P – Previous attempt: 1 if present
E –Ethanol abuse: 1 if present
R – Rational thinking loss: 1 if present
S – Social Supports Lacking: 1 if present
O – Organized Plan: 1 if plan is made and lethal
N – No Spouse: 1 if divorced, widowed, separated, or single
S – Sickness: 1 if chronic, debilitating, and severe
Ref : Juhnke, G.E. “SAD PERSONS scale review.”
Guidelines for action with the SAD PERSONS scale
Total points Proposed clinical action
0 to 2 Send home with follow-up
3 to 4 Close follow-up; consider hospitalization
5 to 6 Strongly consider hospitalization, depending on confidence
in the follow-up arrangement
7 to 10 Hospitalize or commit
Ref : Juhnke, G.E. “SAD PERSONS scale review.”
Suicidality AssessmentMini International Neuropsychiatric Interview (MINI)English Version 6.0
Ref : http://goo.gl/Dgftnl
Seven steps for helping
1. ขอใหถอวำกำรฆำตวตำยเปนเรองจรงจง
2. ใหถำมวำเกดอะไรขน เกดเพรำะอะไร
3. เสนอควำมชวยเหลอ/ ใหเบอรโทรตดตอกบศนยประสำนงำนฯ
4. เกบ/เอำสงทสำมำรถใชท ำรำยตวเองไดออกไปใหหมด
5. อยำปลอยใหผทฆำตวตำยอยคนเดยว
6. พยำยำมคนหำแงบวกทยงมและแสดงใหผปวยเหนวำยงมทำงเลอก
7. ขอควำมชวยเหลอจำกผเชยวชำญ
Ref : จตเวชศำสตรส ำหรบนกศกษำแพทย ; นรมล และคณะ
กำรดแลรกษำ1. รบเขำไวในโรงพยำบำล เมอ
- Signs ของ psychosis with suicidal idea
- Severe Depression
- วยรนทม Suicidal Risk สง ตำมเกณฑ ทกลำวมำแลว
- เดกทมปญหำครอบครวรวมดวย
หำกไมแนใจ ตองท ำกำร Admit ไวกอน
2. ไมตอง admit หรอถำ admit แลวจะใหกลบเมอ- ผปวยไมมควำมคดจะฆำตวตำย
- ครอบครวและเดกยนยอมจะรบผดชอบควำมปลอดภยรวมกน
- ควรนดมำพบอก และตองตกลงกบเดกกอนกลบวำจะไมท ำกำรฆำตวตำย หรอจะ
บอกใหผใหญชวย ถำเขำเกดควำมคดแบบนน
3. ถำผปวยมโรคทำงจตเวชอย ควรสงพบจตแพทยโดยเรว หรอหำกไมมจตแพทย ควรใหกำรรกษำอยำงเรงดวน โดยนดตดตำมกำรรกษำไมเกน
1 สปดำห Ref : จตเวชศำสตรส ำหรบนกศกษำแพทย ; นรมล และคณะ
กำรรกษำผปวยฆำตวตำย
• Stabilization of medical conditions
อำจเลอกใหยำคลำดเครยด (กรณใหกลบบำน ใหเพยงจ ำนวนเมดนอยๆ)
• Protection from self harm
• Complete evaluation before deposition
• Potential means for self-harm must be removed
• Appropriate supervision and restraint may be provided
Ref : Skyscape ; Suicidal management
กำรรกษำผปวยฆำตวตำย
• Choice of disposition : หลงประเมน suicidal risk และใหกำรรกษำทำงจตและทำงกำยเบองตนแลว มทำงเลอกขนกบปจจยเสยงดงน
• ใหกลบบำนและสงปรกษำจตแพทยแบบผปวยนอก
• ใหรกษำตวทรพ.แผนกอนๆ และปรกษำแผนกจตเวช
• สอบถำมควำมสมครใจวำตองกำรพกทแผนกจตเวชหรอไม
• สงผปวยเขำพกทแผนกจตเวชทนทโดยไมมขอแม
Follow up อยำงใกลชด ไมเกน 1 สปดำห และเปลยนเปน
ทก 1 เดอน จนถง ทก 3 เดอน จนพนระยะเสยง
Ref : Skyscape ; Suicidal management
Hyperventilation
• Definition : ภำวะทหำยใจเรวตดตอกนหลำยนำท จนท ำใหเกด hypocapniaและ respiratory alkalosis
Clinical features
• สมพนธกบภำวะวตกกงวล
• หำยใจเรวลก
• หำยใจล ำบำก
• หนำมด
• ใจสน
• เกรง มอจบ
• ชำรอบปำกและนวมอ
Cause
• Psychological factor
• Asthma
• Pneumothorax
• Pulmonary embolism
• Heart attack
• DKA
• Infection
• Blood loss
• Decreased cerebral blood flow
Pathophysiology
Parethesia รอบปำก และ นวมอ
Carpopedal spasm
Accoucheur’s handเวยนศรษะ ตอทบ มนงง
สบสน หนำมด จะเปน
ลม
ตำพรำมว หำยใจขด
ใจสน มอเทำเยน
กำรประเมนผปวย
• เพศหญง
• วยประถม ถง ผใหญตอนตน
• มปญหำกดดนอยำงเหนไดชด
• มควำมกงวลมำก
• อำจเกดจำกสำเหตทำงกำย
• อำยมำก
• เซองซม พดนอย
• ไมมปญหำบคลกอยเดม
• มอำกำรโดยไมมปญหำกดดนชดเจน
• ชวงเวลำทมปญหำกดดนเกดหำงกบอำกำรมำก
โรคทำงจตเวชอนทมอำกำรหำยใจหอบ
Phobia
หำยใจเรวจำกกำรประสบกบสงทตนเองหวำดกลว
Panic
เกดอำกำรขนมำเองโดยไมมเหตกำรณกระตน และ อำกำรหอบไมพบเดนชด สวนใหญเปนอำกำรใจสน
Treatment
• รกษำอำกำร
• แนะน ำใหหำยใจชำลง หำยใจในถงกระดำษ เพอลด hypocapnia
• อำจใหยำ Diazepam 5 mg po หรอ 5-10 mg IV
• reassure แกผปวยและญำต
• แกไขสำเหต
• กำรใหยำ
• อำจใหยำคลำยกงวล เชน lorazepam กนในชวงทผปวยรสกจะเกดอำกำร หรออำจใหกนตอเนองระยะหนง
กำรฝกหำยใจ
1. กลนหำยใจ นบ 1 ถง 5 (ไมตองหำยใจลก)
2. เมอนบถง 5 แลวใหหำยใจออก พรอมกบนกภำพตวเองก ำลงผอนคลำย
3. หำยใจเขำและออกชำ ๆ อยำงละประมำณ 3 วนำท ใหสงเกตวำลมหำยใจกระทบขอบในของจมกขณะหำยใจ พรอมกบจนตนำกำรภำพตวเองก ำ ลงผอนคลำยทกครงทหำยใจออก (โดยรวมหำยใจเขำออก 10ครงตอนำท)
4. ทก 1 นำท (หรอเมอหำยใจครบ 1 ครง) ใหกลนหำยใจ นบ 1 ถง 5 (ไมตองหำยใจลก)
5. หลงจำกนนเรมหำยใจเขำและออกชำๆ อยำงละประมำณ 3 วนำท ดงเดม
Violent patient
Definition : ผปวยทมค ำพดหรอ พฤตกรรมกำวรำวรนแรง หรอมแนวโนมทจะกระท ำกำรกำวรำวรนแรง เปนอนตรำยตอตนเอง ผอน หรอทรพยสนได
Signs of impending violence• เพงกระท ำควำมรนแรง และท ำลำยขำวของมำไมนำน
• มลกษณะทำทำงไมเปนมตร
• พกอำวธ
• มอำกำรกระวนกระวำย
• เมำเหลำ หรอเมำยำเสพยตด
• มโรคจตหวำดระแวง
• มเสยงแวว สงใหท ำรำยผอน
• ผปวยทเปนโรงทำงสมอง
• ผปวยทเปน Catatonic Excitement
• ผปวยทเปน Mania
• ผปวยทเปน Agitated depression
• Personality disorder patients prone to rage , violence , or impulse discontrol
Risk of violence
• ซกถำมควำมคดทจะท ำรำยผอน วำงแผนอยำงไร จะท ำอยำงไร
• อตรำเสยงสงในผปวยชำย อำย 15-24 ป เศรษฐำนะระดบต ำ ขำดบคคลชวยเหลอ ใหค ำแนะน ำ
• มประวต violence , antisocial acts , impulse discontrol
• ควำมเครยดสงมำก เชน มปญหำในครอบครวทรนแรง , มกำรสญเสยบคคลทรก
Management“CANIT approach”
• Containment & safety
กำรจ ำกดควบคมควำมปลอดภย
• Assessment
กำรประเมนสถำนกำรณ
• Non-violent / De-escalation
กำรลดพฤตกรรมกำวรำวของผปวย
• Intervention
กำรเสนอยำเพอชวยควบคมอำรมณ
• Take down & restraint
กำรระงบควบคมผปวยทำงกำยภำพและยำ
Containment & safety
• จ ำแนกผปวยออกเปน 3 ระดบ ไดแก
1. ผปวยทถกควบคมตวมำ
2. ผปวยควำมเสยงสงอำศยประวตจำกผดแลทเชอถอได
3. ผปวยควำมเสยงต ำ
Containment & safety
• ระดบท 1 ยำยผปวยเขำ หองแยก ทโลง ขนำดใหญ เงยบ ไมพลกผลำน อยำเพงรบปลดเครองตรงแมผปวยสงบแลวควรสงเกตอำกำรตอสกระยะ
• ระดบท 2 ยำยผปวยไปบรเวณพนทเปดกวำง หำงไกลจำกผปวยอน เตรยมอปกรณตรงผปวยใหพรอม
• ระดบท 3 ใหอยหองระดบทวไป ควรมทำงออก 2 ทำง และ ไมมอปกรณทสำมำรถใชเปนอำวธในหองตรวจ
Assessment
• ประเมนจำก non-verbal communication
• ทำทำงเครยด ไมเปนมตร ตวเกรง ก ำหมด จบพนกเกำอแนน
• ทำทำงหวำดกลว พรอมจะปองกนตนเอง
• เดนไปมำ อยไมนง วตกกงวลมำก
• ค ำพดรนแรง เสยงดง หยำบคำย ขมข
• อำจมำพบแพทยและบอกเองวำกลวควบคมตวเองไมได
• มประวตกำวรำวรนแรง
Non-violent / De-escalation
• พดคยกบผปวยเพอใหสงบสตอำรมณ ดวยทำทำงสภำพ หลกเลยงกำรกอดอกหรอเอำมอไขวหลง ไมจองมองผปวย ใชน ำเสยงปกต
• หำกผปวยมอำวธใหขออำวธจำกผปวยแลวน ำไปไวใหหำงจำกผปวย แตหำกไมใหควรเลยงออกมำใหเจำหนำทรกษำควำมปลอดภยจดกำรแทน
• แนะน ำตวใหชดเจนวำเปนใคร มำท ำอะไร
• ซ กประวตเทำทจ ำเปน เปนมตร ไมทำทำย
• แสดงควำมเขำใจผปวยโดยกำรพดสะทอนควำมรสก
• หลกเลยงกำรใหควำมเหนสวนตวโดยไมจ ำเปน
• หำกนงคยกน ใหนงตรงขำมโดยมสงกดขวำงคนกลำง
• ผกรดผปวยเทำทจ ำเปน
Take down and restraint
• ถำกำรเจรจำไมไดผลอำจตองใช physical restraint
• วำงแผนกำรท ำงำนโดยมทม 5 คน
• พงเขำกดผปวยลงบนพนในทำนอนหงำยและตรงผปวย 5 ต ำแหนง โดย 4 คนกดแขนขำ อก 1 คนอยตรงศรษะเพอควบคมเรองทำงเดนหำยใจไมใหขำดอำกำศระหวำงควบคมตว
• อำจมกำรใหยำผปวยในเบองตน พยำยำมจดทำผปวยเพอใหงำยตอกำรใหยำ
• เคลอนยำยผปวยขนเตยงและใชอปกรณตรงผปวย
• ถำแพทยหรอผดแล มทำทำงสงบ และไมขมข ผปวยมกจะสงบไดเอง หลงจำกกำรท ำ physical restraint
Medical restraint
• ในกรณทผปวยมควำมกำวรำวจำก drug intoxication , psychosis หรอ ไมสำมำรถสงบไดเอง ควรใหยำในกำรรกษำ
• Haloperidol 2.5 mg im q 1 hr
• Diazepam 5-10 mg im q 1 hr
• จนกวำผปวยจะสงบ ควรมผ observe อยำงใกลชด
Post Restraint Conselling
• แจงใหญำต และผปวยทรำบถงควำมจ ำเปนในกำรผกยดผปวย
• สรำงควำมมนใจ วำไมใชกำรลงโทษ แตเพอควำมปลอดภย ทมแพทยยงคงเคำรพสทธ และควำมเปนมนษย ของผปวยเสมอ
• เปดใจรบฟงสงทผปวยตองกำรจะพด
• ยนยนวำจะแกมดใหทนททผปวยมสต อำกำรทำงจตสงบ ควบคมตวเองได ไมมอำกำรสบสนวนวำย
top related