PROMOTION DES STYLES DE VIE SAINS EN MILIEU SCOLAIRE À SOUSSE Pr Hassen Ghannem
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PROMOTION DES STYLES DE VIE PROMOTION DES STYLES DE VIE
SAINS SAINS
EN MILIEU SCOLAIRE À SOUSSE EN MILIEU SCOLAIRE À SOUSSE
Pr Hassen GhannemPr Hassen Ghannem
Service d’ÉpidémiologieService d’Épidémiologie
CHUCHU Farhat Hached, SousseFarhat Hached, Sousse
Élaboré par :Élaboré par :
Unité de Recherche Santé UR00SP08 Unité de Recherche Santé UR00SP08 Service d’Épidémiologie du CHU Farhat HachedService d’Épidémiologie du CHU Farhat Hached
En collaboration avec :En collaboration avec :
Direction Régionale de la Santé de Sousse Direction Régionale de la Santé de Sousse Service Régional de Soins de Santé de Base Service Régional de Soins de Santé de Base Unité de Médecine Scolaire et UniversitaireUnité de Médecine Scolaire et Universitaire
Direction Régionale de l’Enseignement de Sousse Direction Régionale de l’Enseignement de Sousse Commissariat Régional de la Jeunesse, du sport etCommissariat Régional de la Jeunesse, du sport et de l’éducation physique de Soussede l’éducation physique de Sousse
En partenariat avec :En partenariat avec :
•L’Association Tunisienne de prévention des maladiesL’Association Tunisienne de prévention des maladies cardiovasculaires : THFcardiovasculaires : THF
•L’Association des professeurs des sciences de la vie L’Association des professeurs des sciences de la vie et de la terreet de la terre
CONTEXTE CONTEXTE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIOLOGIQUE
INTERNATIONALINTERNATIONAL
IMPORTANCE DU PROBLEMEIMPORTANCE DU PROBLEME
Selon l’OMS:• 35 M décès dans le monde par maladies chroniques en 2005.
•60% de tous les décès sont dus aux maladies chroniques
Les maladies cardiovasculaires sont Les maladies cardiovasculaires sont à l’origine de 30% de tous les décès à l’origine de 30% de tous les décès dans le monde. dans le monde. En 2002, il y a eu 32 En 2002, il y a eu 32 Millions d’IDM et d’AVC dont 12 Millions d’IDM et d’AVC dont 12 Millions de décès.Millions de décès.
Les pays en voie de développement Les pays en voie de développement contribuent actuellement à une plus contribuent actuellement à une plus grande part du fardeau mondial des grande part du fardeau mondial des MCV que les pays développés.MCV que les pays développés.
On estime que lOn estime que les décès par es décès par maladies maladies cardiovasculaires vont cardiovasculaires vont augmenter de augmenter de 100%100% dans dans les pays en voie de les pays en voie de développement en développement en 2020.2020.
ETATS UNIS D’AMERIQUE
SAFER · HEALTHIER · PEOPLE
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1986
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1986
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%-24% 25%
SAFER · HEALTHIER · PEOPLE
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1990
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1990
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%-24% 25%
SAFER · HEALTHIER · PEOPLE
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1995
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1995
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%-24% 25%
SAFER · HEALTHIER · PEOPLE
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2000
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2000
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%-24% 25%
SAFER · HEALTHIER · PEOPLE
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%-24% 25%
(*BMI 30, or about 30 lbs overweight for 5’4” person)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2003
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2003
DONNEES DONNEES EPIDEMIOLOGIQUESEPIDEMIOLOGIQUES
EN TUNISIEEN TUNISIE
EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE
CHEZ L ’ENFANT
1999, Sousse (ville), 1569 élèves (13-19 ans)
2000, Sousse (Sidi Bouali), 793 élèves (12-17 ans)
2003, étude de cohorte (Tracking) 453 élèves (13-15 ans en 1999)
OBESITE :OBESITE : I.M.C >= équivalent de 30 en I.M.C >= équivalent de 30 en fonction fonction de l’age et du sexede l’age et du sexe
PREVALENCE:PREVALENCE: 3.7% chez les filles 3.7% chez les filles 2.8% chez les garçons2.8% chez les garçonsIMC >= 27IMC >= 27 : : 7,9 %7,9 % Elle est plus importante chez les filles (9,7 %) Elle est plus importante chez les filles (9,7 %) que chez les garçons (6 %) : que chez les garçons (6 %) : XX ² = 9,02; ² = 9,02; p p =0,011=0,011
Sexe
Urbain
Rural
HTA M 9,2% 11,7%
F 9,9% 10,8%
Total 9,6% 11,2%
SurpoidsIMC>=25
M 11,1% 7,6%
F 16,1% 11,1%
Total 13,7% 9,5%
CHOL >=5.2 mmol/L
M 3,9% 2,2%
F 12,0% 3,5%
Total 7,8% 2,9%
Fumeurs M 14,7% 7,3%
F 1,1% 1,2%
Total 7,6% 4%
Prévalence selon le sexe et l’origine des facteurs de risque cardiovasculaires en milieu scolaire à Sousse
CHEZ L’ENFANT Stabilité des facteurs de risque cardiovasculaire
Facteur de RisqueFacteur de Risque Taux de Taux de Persistance Persistance
(%)(%)
HTAHTA 25,025,0
OBESITEOBESITE 48,948,9
HYPERCHOLESTEROLEMIEHYPERCHOLESTEROLEMIE 59,059,0
%Premierquartile
%Quatrième
quartile
Test de chi deux
p: degréde signification
PA Systolique 38.7 41.6 37.1 <0.0001
PA Diastolique 39.4 38.8 38.1 <0.0001
IM Corporelle 52.2 77.3 264.2 <0.00001
CHOLESTEROL 63.3 55.7 175.8 <0.00001
LDL Cholestérol
49.6 54.2 123.7 <0.00001
HDL Cholestérol
59.3 42.9 128.2 <0.00001
TRIGLYCERIDE 34 48 70.1 <0.0001
Pourcentage % de maintien dans le même quartile (Q1 & Q4) entre la valeur initiale du facteur de risque et sa valeur
4 ans plus tard
CHEZ L ’ENFANT
EN EUROPE / FRANCEEN EUROPE / FRANCE
Childhood obesity rates Childhood obesity rates in Europein Europe
1916
18
15
18
12
36
17
1817
34
12
20
25
16
18
Rates of childhood obesity prevalence in Europe (including overweight - children aged 7-11)*
26
*T. Lobstein & M.L. Frelut, 2003 The International Association for the Study of Obesity,Obesity reviews 4, 195-200
ObEpi 2000
0
5
10
15
20
25
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
% o
bése
s
REF (3%)
RP (6.1%)
C-O (5.1%)
ELP (10%)
FLVS(10.1%)
C-O (12.7%)
Childhood obesity ratesChildhood obesity rates in France since 1965 in France since 1965
(children aged 5 to 12)(children aged 5 to 12)
Réf : Etude de Référence Française (données à 10 ans); RP : étude nutrition corpulence, Région Parisienne (7 à 12 ans) ; C-O : étude IRSA, Centre Ouest (10 ans) ; ELP : Etude Longitudinale Parisienne (8 ans) ; FLVS : étude Fleurbaix Laventie Ville Santé (5 à 12 ans) ; Obépi : enquête France entière Source : INSERM - Rapport de synthèse 2001 ; Obésité : dépistage et prévention chez l'enfant
20.6 %EPODE
?
2020 ?2005
Prévalence de l’obésité infantile dans les villes EPODE selon les normes IOTF (International Obesity Task Force) - Surpoids obésité incluse
La situation est préoccupante et impose une attitude active de
prévention.
L’expérience internationale a montré que la prévention a un bon
rapport coût efficacité.
Age-adjusted mortality rates of
coronary heart disease in North Karelia and the
whole of Finland among males aged
35-64 years from 1969 to 1995.
Mortality per 100 000
population
L’épidémie peut être contrôléeL’épidémie peut être contrôléeL’épidémie peut être contrôléeL’épidémie peut être contrôlée
STRATEGIE DE PREVENTIONSTRATEGIE DE PREVENTION
ACTION EN MILEU SCOLAIRE ACTION EN MILEU SCOLAIRE ACTION EN MILEU PROFESSIONNEL ACTION EN MILEU PROFESSIONNEL ACTION EN 1 ACTION EN 1èreère ligne : CSB ligne : CSB ACTION AU NIVEAU DE LA ACTION AU NIVEAU DE LA COMMUNAUTECOMMUNAUTE ONG : ASSOCIATIONS ONG : ASSOCIATIONS
ACTION MULTI SECTORIELLEACTION MULTI SECTORIELLE
NOTRE PROJET DE RECHERCHE NOTRE PROJET DE RECHERCHE ACTION SUR LA PROMOTION DES ACTION SUR LA PROMOTION DES
STYLES DE VIE SAINS STYLES DE VIE SAINS EN MILIEU SCOLAIRE À SOUSSEEN MILIEU SCOLAIRE À SOUSSE
S’INSCRIT DANS CETTE S’INSCRIT DANS CETTE DYNAMIQUE DYNAMIQUE
Après de multiples études, et Après de multiples études, et surtout celles qui ont démonté la surtout celles qui ont démonté la stabilité des facteurs de risque stabilité des facteurs de risque cardiovasculaire chez l’enfant, cardiovasculaire chez l’enfant, une politique de promotion de la une politique de promotion de la santé cardiovasculaire dès santé cardiovasculaire dès l’enfance s’avère plus que l’enfance s’avère plus que nécessaire.nécessaire.
une étude d’intervention avec deux une étude d’intervention avec deux
groupes : groupes : unun groupe interventiongroupe intervention et et
un groupe contrôleun groupe contrôle avec évaluation avec évaluation
des connaissances, des attitudes et des connaissances, des attitudes et
des comportements ainsi que des des comportements ainsi que des
niveaux des différents FRCV avant niveaux des différents FRCV avant
et après l’intervention dans chaque et après l’intervention dans chaque
groupe.groupe.
Elle a pour objectif d’agir sur Elle a pour objectif d’agir sur les principaux facteurs de les principaux facteurs de risque modifiables risque modifiables prédisposant aux maladies prédisposant aux maladies cardiovasculaires à savoir cardiovasculaires à savoir l’activité physique, les l’activité physique, les habitudes alimentaires et le habitudes alimentaires et le tabagisme.tabagisme.
Notre population a été composée Notre population a été composée d’élèves âgés de 13 à 16 ans d’élèves âgés de 13 à 16 ans scolarisés dans des collèges de la scolarisés dans des collèges de la ville de Sousse.ville de Sousse.
Deux délégations de la ville de Deux délégations de la ville de Sousse (Sousse Jawhara, Sousse Sousse (Sousse Jawhara, Sousse Riadh) ont servi respectivement Riadh) ont servi respectivement pour les groupes d’intervention et pour les groupes d’intervention et contrôle. contrôle.
Deux collèges de la délégation de Deux collèges de la délégation de Jawhara (collège Khezama ouest, Jawhara (collège Khezama ouest, collège Ezzahra) ont servi pour le collège Ezzahra) ont servi pour le groupe interventiongroupe intervention
Deux collèges de la délégation de Deux collèges de la délégation de Riadh (collège Essalem, collège Riadh (collège Essalem, collège Ezzouhour) ont servi pour le Ezzouhour) ont servi pour le groupe contrôle. groupe contrôle.
PLANNING DE L’INTERVENTIONPLANNING DE L’INTERVENTION
Pré test : questionnaire : 01/07Pré test : questionnaire : 01/07Intervention sur le tabagisme : 02/07Intervention sur le tabagisme : 02/07Intervention sur l’alimentation: 03/07Intervention sur l’alimentation: 03/07Intervention sur l’exercice physique : Intervention sur l’exercice physique :
04/0704/07Post test : questionnaire : 05/07Post test : questionnaire : 05/07Journée de clôture, festivité: 06/07Journée de clôture, festivité: 06/07
groupeInterventio
n
groupeContrôle
Sousse Jawhara
Sousse Riadh
1326Collège Khzema
ouest
Collège Ezzahra
Collège
Ezzouhour
Collège Essalem
834
492
730
4931223
Population à l’étudePopulation à l’étude
GarçonsGarçons FillesFilles Total Total
NombreNombre %% NombreNombre
%% NombrNombr
ee%%
Groupe Groupe interventionintervention
556556 46.846.8 633633 53.253.2 11891189 100100
Groupe Groupe contrôlecontrôle
470470 46.546.5 541541 53.553.5 10111011 100100
Répartition des élèves en fonction du sexe dans le groupe intervention et dans le groupe contrôle
Comportements alimentaires des élèves dans le Comportements alimentaires des élèves dans le groupe groupe contrôlecontrôle avant et après intervention avant et après intervention
Pré-intervention Pré-intervention
N = 1011N = 1011Post-interventionPost-intervention
N = 1011N = 1011
NN %% NN %% DSDS
PD quotidienPD quotidien 541541 53,553,5 538538 53,253,2 NSNS
PD idéalPD idéal 3939 4,34,3 2424 2,72,7 NSNS
Prise quot de Prise quot de PLPL
519519 51,651,6 577577 57,257,2 0,010,01
FR et lég FR et lég ≥5/J≥5/J
183183 48,348,3 175175 46,146,1 NSNS
B GazeusesB Gazeuses 221221 21,921,9 207207 20,520,5 NSNS
GRIGNOTAGEGRIGNOTAGE 624624 62,262,2 594594 59,059,0 NSNS
FAST FOODFAST FOOD 407407 40,340,3 406406 40,540,5 NSNS
Comportements alimentaires des élèves dans le Comportements alimentaires des élèves dans le groupe groupe interventionintervention avant et après intervention avant et après intervention
Pré-intervention Pré-intervention
N = 1189N = 1189Post-interventionPost-intervention
N = 1189N = 1189
NN %% NN %% DSDS
PD quotidienPD quotidien 692692 58,258,2 803803 67,667,6 < 10< 10-3-3
PD idéalPD idéal 4545 4,24,2 116116 10,510,5 < 10< 10-3-3
Prise quot de Prise quot de PLPL
727727 61,261,2 881881 74,474,4 < 10< 10-3-3
FR et lég FR et lég ≥5/J≥5/J
148148 45,345,3 237237 55,455,4 0,0060,006
B GazeusesB Gazeuses 268268 22,622,6 224224 19,019,0 0,020,02
GrignotageGrignotage 703703 59,359,3 616616 52,052,0 < 10< 10-3-3
Fast foodFast food 499499 42,942,9 366366 30,830,8 < 10< 10-3-3
Intentions et connaissances concernant l’alimentation Intentions et connaissances concernant l’alimentation des élèves dans le groupe des élèves dans le groupe contôlecontôle avant et après avant et après
interventionintervention
IntentionsIntentions
Pré-intervention Pré-intervention
N = 1011N = 1011Post-interventionPost-intervention
N = 1011N = 1011
NN %% NN %% ppPrise PD Prise PD aveniravenir
822822 81,681,6 853853 84,584,5 NSNS
Prise Prise légumes légumes aveniravenir
626626 62,062,0 678678 67,167,1 0,010,01
Prise fruits Prise fruits aveniravenir
897897 89,289,2 910910 90,590,5 NSNS
ConnaissancesConnaissances
Pré-intervention Pré-intervention
N = 974N = 974Post-interventionPost-intervention
N = 982N = 982
NN %% NN %% ppComposition Composition idéale du PDidéale du PD
160160 16,416,4 173173 17,617,6 NSNS
Intentions et connaissances concernant l’alimentation Intentions et connaissances concernant l’alimentation des élèves dans le groupe des élèves dans le groupe interventionintervention avant et après avant et après
interventionintervention
IntentionsIntentions
Pré-intervention Pré-intervention
N = 1189N = 1189Post-interventionPost-intervention
N = 1189N = 1189
NN %% NN %% pp
Prise PD Prise PD aveniravenir
983983 83,683,6 10861086 91,891,8 < 10< 10-3-3
Prise lég Prise lég aveniravenir
630630 53,253,2 864864 72,872,8 < 10< 10-3-3
Prise FR Prise FR aveniravenir
10001000 85,085,0 11031103 93,793,7 < 10< 10-3-3
ConnaissancesConnaissances
Pré-intervention Pré-intervention
N = 1128N = 1128Post-interventionPost-intervention
N = 1140N = 1140
NN %% NN %% pp
CompositionComposition idéale PD idéale PD
174174 15,415,4 462462 40,540,5 < 10< 10-3-3
MERCIMERCI
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