Prof. dr. Nada Koluder Ćimić Klinika za infektivne ...mz.ks.gov.ba/sites/mz.ks.gov.ba/files/Upotreba i zloupotreba... · UPOTREBA I ZLOUPOTREBA ANTIBIOTIKA Author: edina.stevic
Post on 20-Feb-2018
247 Views
Preview:
Transcript
Prof. dr. Nada Koluder Ćimić
Klinika za infektivne bolesti KCUS
KANTON SARAJEVO Ministarstvo zdravstva
Komisija za kontrolu rezistencije na antibiotike Kantona Sarajevo KRAK Sarajevo
�U bolesnika, o kojima znaju malo, za bolesti o kojima znaju još manje, liječnici sipaju lijekove o kojima ne znaju gotovo ništa
Voltaire (?)
�Mikroorganizmi �Domaćini �Antibiotici �Rezistencija �Superinfekcije
�BOLEST- Klinički sindrom, lokalizacija, težina infekcije
�BOLESNIK - Komorbiditet, funkcija bubrega, jetre, suradljivost
�UZROČNIK - pretpostavljen/ dokazan, antibiogram,
�mapa rezistencije
� Udžbenička literatura � Priručnici � Pregledni članci, � Internet � Mišljenje starijih liječnika � Sugestija farmaceutskih predstavnika � Osobno iskustvo, navika, “hit” lijek � Kontrolirane randomizirane kliničke
studije � Protokoli liječenja oboljenja temeljeni
na lokalnoj mapi rezistencije
� “Lijekovi su ruke bogova i liječnik ih ne smije nepotrebno zvati u pomoć”
�Empirijska �Ciljana �Eskalacijska-deeskalacijska, singl-kombinirana �Profilaktička
�Medicinska opravdanost: inicijalna, polimikrobna, sinergizam, preveniranje rezistencije, smanjenje toksičnosti, impresioniranost
�Strah
�Nedovoljno poznavanje antibiotskog spektra djelovanja -besmislenost kombinovanja bakteriostatika i
baktericida �Temeljena na in vitro rezultatima
�Izolacija i identifikacija mikroorganizma
�Testovi osjetljivosti/rezistencije in vitro, MIK, MBK
�Farmakokinetika i farmakodinamika
�Postantibiotsko djelovanje
�Toksičnost, nus pojave, interakcije
�Faktori domaćina
�Dokazana učinkovitost
�Cijena
MEDIKACIJSKE GREŠKE
�Upotreba antibiotika kao : antivirotika, antipiretika, analgetika
�U profilaksi bakterijske superinfekcije �Subdoziranost, skraćenje dužine
liječenja �Neprepoznavanje nus pojava �Neprepoznavanje rezistencije,
superinfekcije
� populacija bakterija prije izlaganja antibiotiku
� populacija bakterija nakon izlaganja antibioticima-faza kada je prirodna selekcija završena.
� prenos rezistencije na novu generaciju bakterija
� nivoi rezistencije ( od niskog do visokog)
�Čak i kad je riječ o grešci koja se dogodila apsolutno nenamjerno u najboljoj namjeri da se pacijentu pomogne, opravdanja i opraštanja nema jer u prirodi čovjeka je da za neke profesije, osobito medicinsku, kada je u pitanju zdravlje,
očekuje nepogrešivost.
� Medikacijska greška je svaki događaj koji se može izbjeći a koji uzrokuje ili vodi do neodgovarajuće upotrebe lijeka, ili do štete kod pacijenta, bilo da je upotreba lijeka pod nadzorom zdravstvenih stručnjaka ili samih pacijenata.
� Ti događaji su povezani sa stručnim radom zdravstvenih profesionalaca, samim proizvodima - lijekovima i nastaju u toku propisivanja lijeka, tokom komunikacije zdravstvenog osoblja sa pacijentom, tokom označavanja pakovanja lijeka, same pripreme lijeka, izdavanja i upotrebe lijeka.
� Medikacijska greška je svaki događaj koji se može izbjeći a koji uzrokuje ili vodi do neodgovarajuće upotrebe lijeka, ili do štete kod pacijenta, bilo da je upotreba lijeka pod nadzorom zdravstvenih stručnjaka ili samih pacijenata.
� Ti događaji su povezani sa stručnim radom zdravstvenih profesionalaca, samim proizvodima - lijekovima i nastaju u toku propisivanja lijeka, tokom komunikacije zdravstvenog osoblja sa pacijentom, tokom označavanja pakovanja lijeka, same pripreme lijeka, izdavanja i upotrebe lijeka.
�Pogrešan lijek za njegovo stanje �Pravi lijek, sa pogrešnom dozom,
načinom uzimanja ili u krivo vrijeme
�Pravi lijek ali koji sa drugim lijekovima ili hranom ima štetne efekte
�Lijek uzrokuje neželjene efekte.
�Pogrešan lijek za njegovo stanje �Pravi lijek, sa pogrešnom dozom,
načinom uzimanja ili u krivo vrijeme
�Pravi lijek ali koji sa drugim lijekovima ili hranom ima štetne efekte
�Lijek uzrokuje neželjene efekte.
�dupliciranje lijekova, �neprecizne upute o načinu uzimanja
lijeka, �neadekvatno uzeta anamneza o
lijekovima koje bolesnik uzima ili je uzimao,
�neadekvatno doziranje s obzirom na dob, �nedostatak pravog plana nadziranja
terapije.
�dupliciranje lijekova, �neprecizne upute o načinu uzimanja
lijeka, �neadekvatno uzeta anamneza o
lijekovima koje bolesnik uzima ili je uzimao,
�neadekvatno doziranje s obzirom na dob, �nedostatak pravog plana nadziranja
terapije.
�automatsko izdavanje, �prodaja lijeka, �pogrešno izdat lijek, �nedovoljno informisanje bolesnika o lijeku koji je dobio.
�automatsko izdavanje, �prodaja lijeka, �pogrešno izdat lijek, �nedovoljno informisanje bolesnika o lijeku koji je dobio.
�pogrešan izbor lijekova koje bolesnik kupuje bez recepta, �neadekvatno data anamneza ljekaru o
lijekovima koje uzima, �konzumacija alkohola, nepravilna
ishrana, �nepravilno uzimanje lijeka �nekontrolisano uzimanje više lijekova.
�pogrešan izbor lijekova koje bolesnik kupuje bez recepta, �neadekvatno data anamneza ljekaru o
lijekovima koje uzima, �konzumacija alkohola, nepravilna
ishrana, �nepravilno uzimanje lijeka �nekontrolisano uzimanje više lijekova.
�Nepoznavanje važnosti pravilnog i preporučenog uzimanja lijeka
�Strah i nepovjerenje �Samoinicijativno uzimanje lijekova i
nepoznavanje interakcija �Polipragmazija i višedozno
administriranje lijeka
Dr:Objasnite zašto antibiotik je/nije potreban,
o kakvom oboljenju se radi, šta pacijent može
očekivati i kada, mehanizam rezistencije
antibiotika, budite sigurni da vas pacijent
razumije kako bi sarađivao, uspjeh liječenja bio
potpun
P:Zahtjev za
antibiotikom Dr:Antibiotik
nije potreban Dr:Antibiotik je
potreban
faktore
Dr:Pitajte o
simptomima,
ranijim
bolestima,
procjenite riziko
faktore
P:Objasnite
tegobe,
prijašnje
bolesti,
lijekove koje
koristite
Dr:Razgovarajte
o mogućnostima
liječenja,
dogovorite plan
Ključ je u dobroj komunikaciji sa pacijentom
� Korištenje lijekova koji se propišu je treći razlog smrtnosti u SAD
� Preko 106.000 ljudi umire godišnje od neželjenih reakcija lijekova
� Samo 6% neželjenih reakcija lijekova se prepozna � Većina neželjenih efekata lijekova se proglasi novim
oboljenjem i liječi novim lijekom ili nepotrebnom medicinskom procedurom
� Učestalost smrtnosti kod ljudi starosti 45-64 koji su uzimali pravilno propisane lijekove se povećala za 90% u posljednjih 5 godina
� 400.000 medicinskih grešaka koje se mogu spriječiti se dešava u bolnici svake godine;
� medicinske greške koje se mogu spriječiti povrijede 1.5 milion pacijenata godišnje
� 7.000 pacijenata godišnje umire zbog neurednog rukopisa
� 7.5 miliona stanovnika godišnje ima nepotrebne medicinske i hirurške zahvate i tretmane ili 50.000 osoba na dan
� 42% ljudi je direktno pogođeno medicinskom greškom, procedurom ili lijekom
� 84% populacije lično poznaje nekoga ko je bio žrtva medicinske greške
�Potrošnja lijekova ????
�Mapa rezistencije ????
�Liječenje???? “Bolesnici mogu
ozdraviti zahvaljujući lijekovima ali i uprkos njima”
Jhgaddum
�Znamo: �Amoxicilin+klavulanska kiselina
�Ciprofloksacin
�Treba: �Lista rezervnih antibiotika u skladu sa mapom
rezistencije
SIGURAN PACIJENT
ZDRAVSTVENI PROFESIONALCI
RACIONALNO UPRAVLJANJE LIJEKOVIMA
KOMISIJA ZA LIJEKOVE I ZA IHI
KRAK SARAJEVO-FBIH-BIH
� Mapa rezistencije
� Izrada smjernica za liječenje infektivnih bolesti
� Nadzor nad primjenom smjernica
� Kontrola propisivanja i upotrebe antibiotika
� Praćenje potrošnje antibiotika
� Nadzor nad listom rezervnih antibiotika
� Izvještavanje
top related