Presentasi Buku Ekonomi Kesehatan Bab VI Dan VII
Post on 12-Jul-2015
153 Views
Preview:
Transcript
5/12/2018 Presentasi Buku Ekonomi Kesehatan Bab VI Dan VII - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-buku-ekonomi-kesehatan-bab-vi-dan-vii 1/25
Joshua Runtuwene
Tara S. KairupanElia Rompas
BAB IVPEMBIAYAAN UNTUK PROGRAM
PENGAWASAN PENYAKIT MENULAR
PENGALAMAN DI INDONESIA
5/12/2018 Presentasi Buku Ekonomi Kesehatan Bab VI Dan VII - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-buku-ekonomi-kesehatan-bab-vi-dan-vii 2/25
• REPELITA V yang dimulai April 1989, diberikan penekanankhusus terhadap:
Diare
24%
RadangNapas Akut
23%
Tetanus
22%
Lainnya31%
IMR yang tinggi (62/1000 kelahiran hidup)
MMR (4,5 per seribu kelahiran hidup)
5/12/2018 Presentasi Buku Ekonomi Kesehatan Bab VI Dan VII - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-buku-ekonomi-kesehatan-bab-vi-dan-vii 3/25
Tabel 1: Tingkat Pertumbuhan Pendapatan Per Kapita, 1965-1994
(Didasarkan atas Pendapatan dan Angka Kematian Bayi, 1965) Angka Kematian Bayi
(AKB),1965AKB< 50 AKB 50-100 AKB 100-150 AKB > 150
GDP < US$ 750
GDP US$ 750-1500
GDP US$ 1500-3000
GDP US$ 3000-6000
GDP > US$ 6000
-
-
5.9
2.8
1.9
3.7
3.4
1.8
1.7
-0.5
1.0
1.1
1.1
0.3
-
0.1
-0.7
2.5
-
-
Sumber: WHO-SEAR, 2002
5/12/2018 Presentasi Buku Ekonomi Kesehatan Bab VI Dan VII - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-buku-ekonomi-kesehatan-bab-vi-dan-vii 4/25
• Berikut contoh tentang pembiayaan program pengawasanpenyakit menular di Indonesia yang merupakan bagian dariprogram pembelanjaan perawatan kesehatan secarakeseluruhan.
• Bagian yang diutamakan adalah menekan biaya yang besar dengan penerapan manajemen yang lebih rasional
5/12/2018 Presentasi Buku Ekonomi Kesehatan Bab VI Dan VII - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-buku-ekonomi-kesehatan-bab-vi-dan-vii 5/25
AREA KERJA
• Program Pengawasan terhadapPenyakit Menular
• Program Pencegahan, Pemberantasandan Pengawasan Terhadap PenyakitMenular
• Program Pemberantasan Malaria•
Program Pemberantasan TBC P E N Y A K I T
M
E N U L
A R
5/12/2018 Presentasi Buku Ekonomi Kesehatan Bab VI Dan VII - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-buku-ekonomi-kesehatan-bab-vi-dan-vii 6/25
PROGRAM PENGAWASAN TERHADAP PENYAKIT
MENULAR
Pokok Persoalandan Tantangan:
• Pemerintah Indonesiatelah mengubahsistem pemerintahanmenjadi sistemdesentralisasi yang
membahayakansistem pengawasanpenyakit menular.
Sasaran:
• Memperkuat
pengawasanpenyakit yangmenular melaluihubungan seksual(STI)
• Memperkuatpengawasan HIV.
Sumber: WHO Indonesia 2011
5/12/2018 Presentasi Buku Ekonomi Kesehatan Bab VI Dan VII - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-buku-ekonomi-kesehatan-bab-vi-dan-vii 7/25
SUMBER PEMBIAYAAN PPM
PemerintahIndonesia
Pusat
Anggaran PembangunanNasional
Anggaran Rutin Nasional
Dana Khusus
Daerah
Bantuan Asing
5/12/2018 Presentasi Buku Ekonomi Kesehatan Bab VI Dan VII - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-buku-ekonomi-kesehatan-bab-vi-dan-vii 8/25
TABEL PENGELUARAN PROGRAM PENGAWASAN PENYAKIT MENULAR
MENURUT SUMBER DANA TAHUN 1984/1985 S.D. 1988/1989
No. Sumber Keuangan 84/85 85/86 86/87 87/88 88/89
JUMLAH 66,31 66,01 56,41 31,60 49,34
PEMERINTAH PUSAT
1 Anggaran Pembangunan Nasional 26,04 28,16 13,64 5,96 9,03
2 Anggaran Rutin Nasional 2,64 3,14 3,56 3,66 4,09
3 Dana Khusus (INPRES)Sub Jumlah
48,87(73,7%)
60,68(92,4%)
46,68(83,1%)
11,37(36%)
20,0340,6%)
BANTUAN ASINGSub Jumlah
17,44(26,3%)
5,03(7,6%)
9,04(16,9%)
20,23(64,0%)
29,31(59,4%)
Sumber: Dirjen Program Pengawasan Penyakit Menular, Depkes RICatatan: Tidak termasuk dana provinsi dan kabupaten (jumlah tahun 1984/1985 dan 1985/1986 hanyauntuk 1,85 dan 1,37 secara berturut-turut)
5/12/2018 Presentasi Buku Ekonomi Kesehatan Bab VI Dan VII - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-buku-ekonomi-kesehatan-bab-vi-dan-vii 9/25
PROGRAM PENGAWASAN PENYAKIT DIARE
(CONTROL OF DIARRHEA DISEASES)
Diare
Infant
Mortality Rate ( IMR )
5/12/2018 Presentasi Buku Ekonomi Kesehatan Bab VI Dan VII - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-buku-ekonomi-kesehatan-bab-vi-dan-vii 10/25
EFISIENSI BIAYA PENGOBATAN PENYAKIT DIARE
MELALUI PENGGUNAAN OBAT-OBAT SECARA RASIONAL
• Sebagian besar perawatan yang dilakukan dalam menyediakanfasilitas umum masih tidak rasional, termasuk penyakit diare.
• Pengeluaran untuk pembelian antibiotik sekitar 40% dari seluruhanggaran obat-obatan, sedangkan penggunaannya masih tidakrasional.
5/12/2018 Presentasi Buku Ekonomi Kesehatan Bab VI Dan VII - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-buku-ekonomi-kesehatan-bab-vi-dan-vii 11/25
MASALAH DALAM PEMBIAYAAN PENGAWASAN
PENYAKIT DIARE (CDD)
Pendidikan masyarakat.
Peran sektor swasta.
Training profesi medis dan paramedis.
Pembelian obat-obatan untuk pusat kesehatan dan
RS.
5/12/2018 Presentasi Buku Ekonomi Kesehatan Bab VI Dan VII - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-buku-ekonomi-kesehatan-bab-vi-dan-vii 12/25
TERIMA KASIH
5/12/2018 Presentasi Buku Ekonomi Kesehatan Bab VI Dan VII - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-buku-ekonomi-kesehatan-bab-vi-dan-vii 13/25
Joshua Runtuwene
Tara S. KairupanElia Rompas
BAB VIIMODEL EPIDEMIOLOGI DAN ANALYSIS COST
EFFECTIVENESS UNTUK PROGRAM
PENGOBATAN PENYAKIT TBC DI INDONESIA
5/12/2018 Presentasi Buku Ekonomi Kesehatan Bab VI Dan VII - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-buku-ekonomi-kesehatan-bab-vi-dan-vii 14/25
• Model epidemiologi merupakan alat yang pentingdalam memperkirakan pengobatan penyakit TBC dimasa mendatang, untuk negara yang mencobamerencanakan program pengawasan penyakit TBC
• Menurunnya penyakit TBC dan kematian akibat TBCmerupakan keberhasilan program pengawasanpenyakit TBC.
• Program tersebut hanya dapat diukur denganmengharapkan prevalence rate di masa mendatang
5/12/2018 Presentasi Buku Ekonomi Kesehatan Bab VI Dan VII - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-buku-ekonomi-kesehatan-bab-vi-dan-vii 15/25
• TBC merupakan masalah yang serius dalam kesehatanmasyarakat di Indonesia
• Pemerintah Indonesia dihadapkan pada suatu
keputusan apakah akan menggunakan cara short course, standard course atau kombinasi keduaprogram tersebut.
5/12/2018 Presentasi Buku Ekonomi Kesehatan Bab VI Dan VII - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-buku-ekonomi-kesehatan-bab-vi-dan-vii 16/25
• Tingkat kemanjuran, keteraturan, dan kekambuhanshort course lebih baik dibandingkan standard course
• Namun biaya short course lebih tinggi dibanding
dengan standard course
5/12/2018 Presentasi Buku Ekonomi Kesehatan Bab VI Dan VII - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-buku-ekonomi-kesehatan-bab-vi-dan-vii 17/25
BENTUK MODEL EPIDEMIOLOGI
Kelompok tidak terinfeksi (s1)
Kelompok terinfeksi (s2)
Kelompok yg telah divaksinasi BCG (s3)
Kelompok yg mendapat penyinaran radiologi aktif (s4)
Kelompok yg berbasil TBC positif (s5)
Kelompok yg sudah sembuh (s6)
• Dalam sejarah TBC alami dan program vaksinasi BCG,dikenal 6 kelompok epidemiologi, yakni:
5/12/2018 Presentasi Buku Ekonomi Kesehatan Bab VI Dan VII - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-buku-ekonomi-kesehatan-bab-vi-dan-vii 18/25
FLOWCHART MODEL TUBERKULOSIS
Kelahiran Baru
S1
S1
S1
S1
S1S1
S1
T12
T24
T13
T34
T47
T57
T54 T45
T64
T56
T65
T46
5/12/2018 Presentasi Buku Ekonomi Kesehatan Bab VI Dan VII - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-buku-ekonomi-kesehatan-bab-vi-dan-vii 19/25
PERSAMAAN SIMULASI UNTUK MODEL TBC
• Misalnya persamaan simulasi ds1, mewakili jumlah penurunan atau penambahanpenduduk pada s1.
• Kelompok ini memperoleh tambahan penduduk dari kelahiran bayi yang baru dandalam waktu yang sama akan kehilangan penduduknya melalui 3 cara yangberbeda yaitu: menjadi s2 (kelompok terinfeksi), menjadi s3 (yang diberivaksinasi BCG, dan mengalami kematian yang disebabkan oleh kuman TBC
yang lain)• Jumlah bayi yang lahir dalam satu unit waktu adalah perkalian dari jumlah
penduduk (s) dan tingkat kelahiran (B)
• Jumlah anak yang memasuki s2 adalah s1 kali T12
• Jumlah anak yang memasuki s3 adalah s3 kali T13
• Jumlah kematian yang disebabkan oleh kuman selain TBC dalam s1 adalah s1kali tingkat kematian oleh selain TBC
• CDR (D) dikurangi tingkat kematian yang disebabkan oleh kuman TBC (dS7/S)
• Demikian persamaan simulasi dari ds1 dapat dituliskan sebagai berikut:
• Ds1 = s x B – S1 x T12 – S1 x T13 – S1 (D – dS7 / S) yang adalah sama dengans x B – s1 (T12 + T13 = D – dS7 / S)
5/12/2018 Presentasi Buku Ekonomi Kesehatan Bab VI Dan VII - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-buku-ekonomi-kesehatan-bab-vi-dan-vii 20/25
PERSAMAAN SIMULASI UNTUK MODEL TBC
dS1 = S x B – S1 (T12 + T13 + D – dS7 / S)
dS2 = S1 x T12 – S2 (T24 + D – dS7 / S)
dS3 = S1 x T13 – S3 (T34 + D – dS7 / S)
dS4 = S2 x T24 + S3 x T34 + S5 x T54 + S6 x T64 – S4 (T45 + T46 + D – dS7 / S)
dS5 = S4 x T45 + S6 x T65 –
S5 (T54 + T56 + T57 + D –
dS7 / S)
dS6 = S4 x T46 + S5 x T56 – S6 (T64 + T65 + D – dS7 / S)
dS7 = S4 x T47 + S5 x T57
S = S1 + S2 + S3 + S4 + S5 + S6 = jumlah penduduk
Catatan:B : Crude birth rateS1 : tidak terinfeksiS2 : terinfeksi
S3 : divaksinasi BCGS4 : penyinaran radiologi aktitf S5 : berbasil TBC aktif S6 : telah sembuh
5/12/2018 Presentasi Buku Ekonomi Kesehatan Bab VI Dan VII - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-buku-ekonomi-kesehatan-bab-vi-dan-vii 21/25
PERKIRAAN PROBABILITAS TRANSISI
• Di indonesia vaksinasi BCG telah menyebar luas.• Pada tahun 1980 statistik TBC yang diperlihatkan menunjukkan
bahwa resiko terinfeksi setiap tahun kurang lebih 4%.
• Penambahan statistik TBC sama seperti anggapan klinik untukmemperoleh hubungan probabilitas transisi seperti yangditunjukkan pada tabel berikut:
Inisial Nilai Probabilitas Transisi Bulanan
Menurut Program Pengobatan TBC
T12 = 0,00350 T54 = 0,07000T13 = 0,01500 T56 = 0,01475
T24 = 0,00060 T57 = 0,01475
T34 = 0,00040 T64 = 0,00350
T47 = 0,01000 T65 = 0,00300
T46 = 0,01589 T45 = 0,00400
5/12/2018 Presentasi Buku Ekonomi Kesehatan Bab VI Dan VII - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-buku-ekonomi-kesehatan-bab-vi-dan-vii 22/25
ANALISIS COST EFFECTIVENESS
• Analisis cost effectiveness adalah berdasarkan padaperbandingan antara biaya moneter program pengawasankhusus dan program yang memiliki keteraturan dalam artimemperkirakan prevented cases.
5/12/2018 Presentasi Buku Ekonomi Kesehatan Bab VI Dan VII - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-buku-ekonomi-kesehatan-bab-vi-dan-vii 23/25
HASIL PENERAPAN MODEL
ADA 3 STRATEGI PENGOBATAN TBC
• Sebagai dugaan, tingkat kemanjuran dari regimen short courselebih tinggi dari regimen standar course tapi tingkatkekambuhannya lebih rendah. Strategi short course mempunyairasio cost effectiveness plg rendah.
Strategi program pengobatan yang terdiri dari 35% regimen shortcourse & 65% regimen standar course.
100% regimen standar course.
100% regimen short course.
5/12/2018 Presentasi Buku Ekonomi Kesehatan Bab VI Dan VII - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-buku-ekonomi-kesehatan-bab-vi-dan-vii 24/25
ARAHAN KEBIJAKSANAAN
• Studi ini menyimpulkan bahwa aplikasi strategi short course
untuk program pengobatan TBC adalah dapat dibenarkan.
top related