PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI · PDF filePREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV Lidija Plaskan Oddelek za medicinsko rehabilitacijo
Post on 21-Feb-2018
254 Views
Preview:
Transcript
PREDPISOVANJE FIZIKALNE
TERAPIJE PRI
DEGENERATIVNIH OKVARAH
SKLEPOV ZGORNJIH UDOV
Lidija Plaskan
Oddelek za medicinsko rehabilitacijo
Splošna bolnišnica Celje
2
ZGORNJI UD
Omogoča samostojnost v dnevnih
aktivnostih.
Predvsem pri osebni in intimni
negi.
Pomembno za človekovo
samozavest in samospoštovanje!
3
REHABILITACIJA ZG. UDA
IDEALNI CILJ:
Povrniti funkcionalno stanje pred
poškodbo ali boleznijo.
Normalna in neboleča gibljivost,
mišična moč, koordinacija in spretnost.
Preprečevanje komplikacij!
4
REHABILITACIJA ZG. UDA
Upoštevati naravo in težo poškodbe, ter
morebitne spremenjene anatomske
razmere.
REALNI CILJ:
Doseči vse strateške točke telesa - telesne
odprtine!
Samostojnost v DA - osebna in intimna
nega!
5
ROTATORNA MANŠETA
Fiksacija glave nadlahtnice v glenoid.
M. supraspinatus, m. infraspinatus,
m. subscapularis in m. teres minor.
6
ROTATORNA MANŠETA
Degenerativne spremembe - po 45.
letu.
Minimalna poškodba – ruptura.
8% akutnih poškodb brez
degenerativne okvare.
7
ROTATORNA MANŠETA
KLINIČNA SLIKA:
Bolečina pri abdukciji, elevaciji in
zunanji rotaciji - podnevi, še bolj ponoči.
Omejena gibljivost.
Oslabljena moč mišic rotatorne manšete.
Pomik nadlahtnice navzgor.
8
ROTATORNA MANŠETA
ZDRAVLJENJE:
Funkcionalno: kratkotrajen počitek, NSAR, fizikalna terapija - TRAJANJE!!
Operativno.
9
ROTATORNA MANŠETA
Krioterapija,
PBES,
CPM,
suspenzija,
aktivne asistirane vaje - PNF, aktivne
vaje,
funkcionalna delovna terapija (FDT).
10
ZAMRZLA RAMA
Vzrok ni znan.
Prizadene samo ramenski sklep.
Pojavlja se med 40-im in 60-im
letom.
70% je žensk.
11
ZAMRZLA RAMA
Pogostejša prizadetost nedominantne
roke.
Prizadene 10 -20% sladkornih bolnikov.
Zadebelitev in skrčenje sklepne ovojnice.
12
ZAMRZLA RAMA - VZROK
BREZ vzroka.
Imobilizacija.
Poškodbe ramena.
Kronični preobremenitveni sindrom.
Hipertiroidizem.
Mb. Parkinson.
Srčnožilne bolezni.
13
ZAMRZLA RAMA
1.) intenzivnejša bolečina med
gibanjem, hujša ponoči.
2.) bolečina se zmanjšuje,
gibljivost ostaja precej omejena.
3.) popravljanje.
14
ZAMRZLA RAMA
Nujna FTH in FDT, če težave
trajajo več kot 2 tedna.
ANALGEZIJA!!
NSAR,
PBES,
CPM,
nihajne vaje,
vaje v suspenziji.
15
ZAMRZLA RAMA
Asistirane vaje po PNF principih.
Aktivne vaje – gibljivost in moč.
Raztezne vaje.
Sklepna mobilizacija.
UZ, laser.
TRAJANJE!!!
Manipulacija v narkozi.
16
ARTROZA RAMENA
Preobremenitveni sindrom –
prekomerni gibi rok nad glavo.
Poškodbe.
Družinska anamneza.
Ženski spol.
17
ARTROZA RAMENA
Občutljivost sklepa.
Poslabšanje bolečine, ko gre roka
preko prsnega koša.
Oteklina, rdečina.
Pokanje med gibanjem.
Omejena in boleča gibljivost.
18
ARTROZA RAMENA
Analgezija!!
PBES.
Termoterapija.
CPM!!
Nihajne vaje.
Asistirane vaje po PNF principih
– v nebolečem obsegu giba !!
19
EPIKONDILITIS - TENIŠKI
KOMOLEC
Preobremenitveni sindrom - NI
vnetne etiologije.
Športne aktivnosti, delo.
Mikropoškodbe mišic iztegovalk.
20
EPIKONDILITIS - TENIŠKI
KOMOLEC
KLINIČNA SLIKA:
Občutljivost na pritisk.
Bolečine med gibanjem.
Rokovanje!
ZDRAVLJENJE:
Omejitev aktivnosti.
Lokalna infiltracija - atrofija kože!!
21
EPIKONDILITIS - TENIŠKI
KOMOLEC
REHABILITACIJA:
Kriomasaža.
Iontoforeza.
Intermitentni UZ.
Laser.
Aktivne vaje za gibljivost in za moč.
Operacija.
22
ARTROZA ZAPESTJA
Osteoartroza – stalne
preobremenitve, poškodbe.
Revmatoidni artritis – sistemska
vnetna bolezen.
Aseptične nekroze.
23
ARTROZA ZAPESTJA
NSAR.
Omejitev aktivnosti.
Imobilizacija – kratkotrajna.
Lokalna infiltracija.
N. medianus in N. ulnaris!
24
ARTROZA ZAPESTJA
PBES.
Asistirane aktivne in aktivne vaje za
gibljivost – DO MEJE BOLEČINE!!
UZ.
Laser.
Termoterapija.
25
ZAPESTJE - ZLOM
ZDRAVLJENJE:
Napake pri repoziciji: pomankljiva ulnarna
deviacija, prekomerna volarna fleksija.
Napake pri mavčenju:
omejena gibljivost MCP sklepov zaradi
mavca, omejena gibljivost palca,
prekratek mavec.
26
PERIFERNE ŽIVČNE
LEZIJE
Pogosto spremljajo poškodbe na
zgornjem udu – predvsem v
predelu ramena, nadlahti in
komolca.
Popolne
Nepopolne
27
POŠKODBE ŽIVCEV
SEDDONOVA klasifikacija:
Nevrapraksija.
Aksonotmeza.
Nevrotmeza.
28
N. AXILLARIS
Najpogosteje se poškoduje pri:
izpahih ramena,
zlomih zgornjega dela nadlahtnice,
spregleda pa pri obojih enako
pogosto.
29
N. AXILLARIS
Pareza ali paraliza deltoidne mišice
in zunanjih rotatorjev:
zmanjšana aktivna abdukcija in
zunanja rotacija,
moten občutek,
atrofija.
30
N. RADIALIS
Poškodbe v srednji tretjini
nadlahtnice,
kompartment sindrom,
paralyse d’amour,
paraliza sobotne noči,
VISEČA ROKA!
31
N. RADIALIS
Oslabelost ekstenzorjev zapestja
in prstov,
oslabelost abduktorja palca,
motena senzibiliteta,
spregledano v mavcu.
32
N. MEDIANUS
OPIČJA ROKA!
Pretežno senzorična vlakna.
Oslabelost fleksorjev in
pronatorjev.
Oslabel 1. pincetni prijem.
Motnja občutljivosti.
33
N. ULNARIS
Najpogosteje je poškodovan:
pri zlomih in
izpahih
v področju komolca.
KREMPLJASTA ROKA!
34
N. ULNARIS
Zmanjšana moč prijemov,
atrofija:
adduktorja palca,
interosalnih mišic in
hipotenarja,
tipičen izpad senzibilitete!
35
DIAGNOSTIČNA
OBRAVNAVA
Meritve gibljivosti:
aktivne in
pasivne,
nevrološki pregled,
mišični status,
elektro status,
EMG 3 do 4 tedne po poškodbi!!!
36
OSNOVNI PRINCIPI
Velike razdalje za regeneracijo.
Ohranitev efektorjev:
sklepov in prisklepnih mehkih delov.
Preprečiti fibrozacijo in
degeneracijo mišic.
37
OSNOVNI PRINCIPI
12 - 18 mesecev – potrpljenje!
Oskrba z ustrezno ortozo.
Kontrolni EMG na 3 do 6 mesecev.
.
38
PRINCIPI REHABILITACIJE
Zagotoviti nemoteno reinervacijo,
ohranjati fiziološki položaj (ortoze),
ohraniti efektor,
ohranjati fiziološko dolžino mišic,
preprečiti kontrakture
ohraniti gibljivost,
kontrolirati bolečino.
39
METODE REHABILITACIJE
CPM,
ES, biofeedback
PBES,
aktivne asistirane vaje,
vaje za simetrijo,
aktivne vaje,
vaje proti uporu,
FDT!
40
CPM
Ugoden vpliv na:
hrustanec,
sklepno ovojnico,
prisklepne strukture,
prolongirano!!!
Pogoj za dobro gibljivost!
41
ELEKTRIČNA STIMULACIJA
FES ali ES:
vse mišice z oceno 2 in manj,
ko se pojavi jasen aktivni gib,
prehod na hotene kontrakcije,
postopno uvajanje vaj proti
blagemu uporu.
42
VODENJE
REHABILITACIJE
Kontrolni pregledi:
na 3, 4, 6 tednov,
klinični pregled,
meritve gibljivosti,
mišični in
elektrostatus,
kontrolni EMG
na 4 - 6 mesecev,
jasno klinično vprašanje!!!
43
KRBS tipa I - SUDECKOV
SINDROM
Začetni škodljivi dogodek, lahko tudi
spontano (10-25%).
Bolečina je osnovni znak sindroma.
Stalna bolečina -nevropatične narave,
pojavlja se kot spontana, ima lastnosti
hiperalgezije in alodinije.
44
KRBS tipa I - SUDECKOV
SINDROM
Spremembe krvnega pretoka v
koži, abnormna sudomotorna
aktivnost v prizadetem predelu.
Okvare motorične funkcije.
Trofične spremembe.
Simpatično pogojena in/ali
vzdrževana bolečina.
45
KRBS tipa I - SUDECKOV
SINDROM
ZDRAVLJENJE:
Prepoznavanje!!!
Prekinitev bolečinskega kroga -
ANALGEZIJA!!!
46
KRBS tipa I - SUDECKOV
SINDROM
REHABILITACIJA:
Krioterapija
DD, galvanizacija, TENS,
Traebertovi tokovi, IFT.
INTENZIVNA
KINEZIOTERPIJA!!!
Limfna drenaža.
UZ, laser.
top related