Transcript
REFERATSPIROMETRI
Pembimbing
dr. Riana Sari, Sp.P
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIKDI BBKPM SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2013
PENDAHULUAN
udara yang bergerak ke dalam dan keluar paru-paru.
Paru-paru adalah situs pertukaran oksigen dan karbon dioksida antara udara dan darah.
Saluran napas bagian atas meliputi hidung, faring dan laring.
Saluran napas bagian bawah dimulai dari trakea sampai ke paru.
Kedua paru ditutupi oleh rongga thoraks, yang terbentuk dari iga, sternum dan kolumna vertebrae dengan diafragma yang berbentuk kubah memisahkan thoraks dan abdomen.
Paru kiri memiliki dua lobus, dan paru kanan memiliki tiga lobus.
Jalan napas, pembuluh darah, dan limfatik memasuki setiap bagian paru pada akar atau hilus.
Paru dilapisi oleh suatu membran tipis yaitu pleura viseralis, yang dilanjutkan oleh pleura parietalis yang melapisi permukaan bagian dalam tulang rangka thoraks.
Rongga tipis antar pleura berisi cairan pleura sebagai pelumas.
Spirometri adalah tes fisiologis yang mengukur bagaimana seseorang menghembuskan napas atau menghirup udara sebagai fungsi waktu.
Sinyal utama diukur dalam spirometri adalah volume atau aliran.
Spirometri sangat berharga sebagai tes skrining umum pernafasan kesehatan dengan cara yang sama dengan tekanan darah yang memberikan informasi penting tentang kardiovaskular kesehatan
Traktus respiratorius
Sistem pernapasan (Traktus respiratorius). Saluran pernapasan bagian atas terdiri dari bagian-bagian luar rongga dada:
saluran udara pada hidung, rongga hidung, sinus, faring, laring, dan trakea bagian atas.
Sedangkan saluran napas bagian bawah terdiri dari bagian-bagian yang ditemukan dalam rongga dada:
trakea bagian bawah dan paru-paru sendiri, yang meliputi bronkial
dan alveoli.
Paru kiri memiliki dua lobus, dan paru kanan memiliki tiga lobus.
Jalan napas, pembuluh darah, dan limfatik memasuki setiap bagian paru pada akar atau hilus.
Paru dilapisi oleh suatu membran tipis yaitu pleura viseralis, yang dilanjutkan oleh pleura parietalis
Rongga tipis antarpleura berisi cairan pleura sebagai pelumas
Hidung, fitur menonjol dari wajah, adalah satu-satunya eksternal bagian dari sistem pernapasan.
Hidung berisi dua rongga hidung, yang dipisahkan kanal sempit dari satu lain oleh septum terdiri dari tulang dan tulang rawan (Gambar 2).
Membran mukosa berada di saluran rongga hidung.
Konka hidung adalah tulang punggung bawah proyek lateral ke dalam rongga hidung.
Hidung dan rongga hidung
Konka hidung ini bertujuan untuk meningkatkan luas permukaan untuk membasahi dan pemanasan udara selama inhalasi dan untuk menangkap air tetesan selama pernapasan
Dalam rongga hidung atas adalah reseptor olfaktorius, yang mendeteksi bahan kimia yang telah menguap dihirup. Saraf penciuman melewati ethmoid tulang ke otak.
Sinus (paranasal sinus) adalah ruang udara yang terletak pada tulang maksilaris, frontal, ethmoid, dan sphenoid dalam tulang tengkorak (Gambar 2).
Selaput yang meradang dan bengkak karena hidung infeksi atau reaksi alergi (sinusitis) dapat mwmblok tekanan drainase, peningkatan dalam sinus dan menyebabkan sakit kepala. Sinus mengurangi berat tengkorak.
Sinus juga digunakan sebagai ruang resonansi yang mempengaruhi kualitas suara.
Sinus
faring
Faring memiliki tiga bagian: 1. Nasofaring.2. Orofaring.
3. Laryngofaring.
Amandel (tonsila palatina) membentuk cincin pelindung di persimpangan rongga mulut dan faring.
Saluran Nafas Bagian Atas
laringPembesaran di jalan napas superior dari
trakea dan inferior dari faring.
Jalan untuk udara masuk dan keluar dari trakea dan mencegah benda asing masuk ke trakea.
Rumah pita suara.
Saat makanan ditelan, laring bergerak ke atas terhadap epiglotis (katup tenggorok).
trakeaTabung fleksibel sekitar 2,5 cm dengan
diameter dan 12,5 cm panjang.
Memanjang ke bawah anterior kerongkongan dan masuk ke rongga dada, di mana terbagi menjadi bronkus kiri dan bronkus kanan.
Mukosa dari trakea diisi dengan silia yang mengandung banyak sel goblet.
Mukosa Trakea
bronkusBronkus kanan dan bronkus kiri adalah
cabang-cabang dari trakea yang masuk ke paru-paru.
Dalam paru-paru, masing-masing bercabang menuju ke masing-masing lobus paru-paru (tiga kanan, dua kiri).
Cabang-cabang dari trakea ke alveoli adalah :1. Bronkus utama (bronchus principalis) kiri dan
kanan.2. Bronkus sekunder, atau bronchus lobaris. Tiga
cabang dari bronchus principalis kanan, dan dua cabang dari kiri.
3. Bronkus tersier, atau bronchus segmentalis. Masing-masing cabang memasok sebagian dari paru-paru disebut bronkopulmonalis segmen. Biasanya ada sepuluh di segmen paru kanan dan delapan di segemen paru kiri.
4. Intralobular bronkiolus (intralobular bronchioles). Cabang kecil ini dari bronchus segementalis yang masuk ke unit dasar paru, yaitu lobulus.
Laring, Trakea, Bronkus dan cabang-cabangnya
Bronkus serta cabang-cabangnyaBronkiolus terminal (bronchiolus terminalis). Bronchiolus respiratoriusDuktus alveolar (ductus alveolar). Kantung alveolar (sacus alveolar). Alveoli
Bronkus dan cabang-cabangnya dan alveoli
Gambar 5
Paru-paru
Paru-paru berjumlah 2 (berpasangan) adalah organ berbentuk kerucut yang menempati rongga dada
Paru kanan memiliki tiga lobus dan paru-paru kiri memiliki dua lobus, memungkinkan ruang untuk apeks hati. Lobus kemudian dibagi menjadi lobulus, dan setiap lobulus memiliki bronkiolus yang melayani banyak alveoli.
Setiap paru tertutup oleh lapisan ganda membran serosa disebut pleura. Pleura viseralis melekat ke permukaan paru-paru, sedangkan pleura parietalis yang melekat ke permukaan rongga toraks.
Pleura ini menghasilkan cairan pelumas serosa yang memungkinkan dua lapisan untuk bergeser terhadap satu sama lain.
Permukaan ketegangan adalah kecenderungan untuk molekul air untuk berpegang teguh pada masing-masing lain (karena ikatan hidrogen antara molekul) dan untuk membentuk sebuah tetesan. Tegangan permukaan memegang dua lapisan pleura bersama-sama ketika paru-paru melakukan ekspirasi
AlveoliAda jutaan alveoli di masing-masing paru-
paru, dan luas permukaan total diperkirakan 700 sampai 800 kaki persegi
Sebuah kantung alveolar (sacus alveolar) terdiri dari skuamosa epitel yang dikelilingi oleh kapiler darah
Oksigen berdifusi melintasi alveolar dan dinding kapiler untuk masuk ke aliran darah, sedangkan karbon dioksida berdifusi dari darah di dinding-dinding untuk masuk ke alveoli.
Pertukaran gas terjadi di seluruh selaput selular yang lembab namun tegangan permukaan air lapisan alveoli yang mampu menyebabkan menutup.
Alveoli dipenuhi dengan surfaktan, sebuah film dari lipoprotein yang menurunkan tegangan permukaan dan mencegah dari penutupan
Alveoli dan kapilernyaGambar 6
Tabel 1 Traktus Respiratorius 4-5
Bagian Deskripsi Fungsi
Saluran napas bagian atas
Hidung Bagian dari wajah berpusat di
atas mulut dan di antara kedua
mata
Menyediakan pintu masuk ke rongga
hidung; bulu-bulunya mulai filter
udara yang masuk
Rongga
Hidung
Rongga di belakang hidung Meneruskan udara ke faring; Lapisan
mukosanya memfilter,
menghangatkan, menyamakan suhu
dari udara yang masuk
Sinus Rongga-rongga dalam tulang
tengkorak
Mengurangi berat tengkorak;
berfungsi sebagai ruang resonansi
Faring Ruang posterior rongga mulut
dan antara rongga hidung dan
laring
Jalan untuk udara bergerak dari
rongga hidung ke tenggorokan dan
makanan bergerak dari rongga mulut
ke kerongkongan
Laring Pembesaran di bagian atas
trakea
Jalan untuk udara; mencegah benda
asing dari memasuki trakea; tempat
pita suara
Saluran napas bagian bawah
Trakea Saluran fleksibel yang
menghubungkan laring
dengan bronkus
Jalan untuk udara; lapisan
mukosa lanjut memfilter udara
Bronkus Paduan saluran yang
lebih rendah daripada
trakea yang masuk paru-
paru
Jalan untuk udara menuju
paru-paru
Bronkiolus Cabang saluran yang
mengarah dari bronkus
menuju ke alveoli
Jalan untuk udara menuju ke
setiap alveolus
Paru-paru Lembut, berbentuk
kerucut organ yang
menempati sebagian
besar dalam rongga dada
Terdiri dari saluran udara,
alveoli, pembuluh darah,
jaringan ikat, pembuluh
limfatik, dan saraf pada
saluran pernafasan bagian
bawah; Pertukaran udara
MEKANISME BERNAPAS
INSPIRASI
Tabel 2
1. Impuls saraf perjalanan pada saraf frenikus untuk serat otot di diafragma, dan
diafragma kontraksi
2. Diafragma bergerak ke bawah berbentuk kubah, rongga dada mengembang
3. Pada saat yang sama, musculus intercostalis externus kontraksi, meningkatkan
dan memperluas rusuk torakalis sehingga rongga lebih luas.
4. Penurunan tekanan intra-alveolar.
5. Tekanan atmosfer yang lebih besar di luar, membuat udara masuk ke saluran
pernapasan menuju alveoli.
6. Paru-paru terisi oleh udara.
EKSPIRASI
Tabel 3 Ekspirasi 5
1. Diafragma dan musculus intercostalis externus relaksasi.
2. Jaringan elastis paru-paru dan toraks kandang, yang yang
membentang selama inspirasi, tiba-tiba mengerut, dan tegangan
permukaan dinding alveolar menurun
3. Jaringan sekitar paru-paru meningkatkan tekanan intra-alveolar.
4. Udara keluar dari paru-paru.
Volume dan Kapasitas Respirasi
Tabel 4 Volume dan Kapasitas Respirasi6
Nama Nama lain Volume (mL) Deskripsi
Volume Tidal
(VT)
Tidal Volume (TV) 500 Volume udara yang diinspirasi atau diekspirasi setiap kali bernapas
normal
Volume
Cadangan
Inspirasi (VCI)
Inspiratory Reserve
Volume (IRV)
3000 Volume udara ekstra yang dapat diinspirasi setelah dan diatas volume
tidal normal bila dilakukan inspirasi kuat
Volume
Cadangan
Ekspirasi (VCE)
Expiratory Reserve
Volume (ERV)
1100 Volume udara ekstra maksimal yang dapat diekspirasi melalui ekspirasi
kuat pada akhir ekspirasi tidal normal
Volume Residu
(VR)
Residual Volume (RV) 1200 Volume udara yang masih tetap berada dalam paru setelah ekspirasi
paling kuat
Kapasitas
Inspirasi (KI)
Inspiratory Capacity (IC) 3500 Jumlah udara yang dapat dihirup seseorang, dimulai pada tingkat
ekspirasi normal dan pengembangan paru sampai jumlah maksimum
Kapasitas Residu
Fungsional (KRF)
Functional Residual
Capacity (FRC)
2300 Jumlah udara yang tersisa dalam paru pada akhir ekspirasi normal
Kapasitas Vital
(KV)
Vital Capacity (VC) 4600 Jumlah udara maksimum yang dapat dikeluarkan seseorang dari paru,
setelah terlebih dahulu mengisi paru secara maksimum dan kemudian
mengeluarkan sebanyak-banyaknya
Kapasitas Paru
Total (KPT)
Total Lung Capacity
(TLC)
5800 Volume maksimum yang dapat mengembangkan paru sebesar mungkin
Keterangan tambahan:Kapasitas Inpirasi merupakan jumlah dari
volume tidal ditambah volume cadangan inspirasi
Kapasitas Residual Fungsional merupakan jumlah dari volume residual ditambah volume cadangan ekspirasi
Kapasitas vital merupakan kapasitas paru total dikurangi volume residual. Kapasitas vital juga merupakan jumlah dari kapasitas inspirasi ditambah volume cadangan ekspirasi.
SPIROMETRIAlat untuk mengukur
ventilasi dalam bentuk volume statik dan volume
dinamik paru
Volume Tidal (VT)Volume Cadangan Inspirasi (VCI)Volume Cadangan Ekspirasi (VCE)Volume Residu (VR)Kapasitas Vital (KV)Kapasitas Vital Paksa (KVP)Kapasitas Residu Fungsional (KRF)Kapasitas Paru Total (KPT)
Volume Statik
Volume Ekspirasi Paksa detik pertama (VEP1)Maximal Voluntary Ventilation (MVV)
Volume Dinamik
Menilai status faal paru (normal, restriksi, obstruksi, campuran)
Menilai manfaat pengobatanMemantau perjalanan penyakitMenentukan prognosisMenentukan toleransi tindakan bedah
Tujuan Pemeriksaan Spirometri
alat
Kalibrasi minimal 1 kali
seminggu
Pemeriksaan Faal Paru
Setiap keluhan sesakPenderita asma stabilPenderita PPOK stabilEvaluasi penderita asma tiap tahun dan
penderita PPOK tiap 6 bulanPenderita yang akan di anestesi umumPemeriksaan berkala pekerja yang terpajan
zatPemeriksaan berkala pada perokok
Indikasi Pemeriksaan
Subjek berdiri/dudukMelakukan manuver setelah keadaan steady
statePemeriksaan dilakukan sampai didapat
minimal 3 hasil yang dapat diterima dan dua diantaranya reproduksibel
Cara Pemeriksaan
Caranya :Pointer vitalometer disesuaikan dengan
tanda nolAktivitas gagang vitalometer itu
terhubung ke mulut pasienPasien diminta untuk mengeluarkan napas
biasanya ke spirometer setelah inspirasi normal melalui hidung untuk merekam volume tidal
Pointer disesuaikan kembali lagi ke nol.Subjek diminta untuk mengeluarkan
napas paksa ke spirometer pada akhir berakhirnya normal setelah inspirasi biasa melalui hidung dan mencatat volume cadangan ekspirasi
Pointer telah disesuaikan kembali lagi ke nol.
Pasien diminta untuk membuat inspirasi dalam melalui hidung dengan mulut di mulut, sekarang lubang hidung ditutup dengan tangannya sendiri dan diminta untuk mengeluarkan napas secara paksa untuk maksimum melalui mulut ke spirometer. Kapasitas vital direkam.
Prosedur di atas diulang tiga kali dengan jarak 2 menit interval di antara dan nilai tertinggi dilaporkan.7
SpirometriGambar 11
Permulaan uji harus baikPemeriksaan selesaiWaktu ekspirasi minimal 3 detikGrafik flow-volume mempunyai puncak
Hasil yang Dapat Diterima
Permulaan ekspirasi ragu-ragu/lambatBatuk selama ekspirasiManuver valsavaEkspirasi tidak slesaiTerdapat kebocoranMouth piece tersumbatMeniup lebih dari 1 kali
Pemeriksaan yang Tidak Baik
Ditentukan setelah didapat 3 manuver yang dapat diterima reproduksibilitas bila nilai
terbesar perbedaannya kurang dari 5% atau kurang dari 100ml untuk nilai KVP dan VEP1
Reproduksibilitas
FEV1 (Forced Expiratory Volume in one second) atau VEP1 adalah volume maksimal udara dari ekspirasi paksa pada satu detik pertama, inspirasi penuh. VEP1 menurun pada keadaan dimana nilai VEP1 berada di bawah normal (=/> 70%). Bila nilai VEP1 < 70% terjadi pada penyakit paru obstruktif, yaitu bronkitis kronis, emfisema dan asma bronkial.
FVC (Force Vital Capacity) adalah volume maksimal udara dihembuskan dengan maksimal upaya paksa dari inspirasi maksimal. 2
Volume Ekspirasi Pertama satu detik pertama
% FEV1 dapat dicari menggunakan rumus :
VEP1 < 80% nilai prediksiVEP1/KVP < 75%
Obstruksi ringan 75% > VEP1/KVP < 60%Obstruksi sedang 60% > VEP1/KVP > 30%Obstruksi berat VEP1/KVP < 30%
OBSTRUKSI
Bronkitis kronis merupakan suatu gangguan klinis yang ditandai oleh pembentukan mukus yang berlebihan dalam bronkus dan bermanifestrasi sebagai batuk kronik dan pembentukan sputum selama sedikitnya 3 bulan dalam setahun, sekurang-kurangnya dalam dua tahun berturut-turut.
Emfisemamerupakan suatu perubahan anatomis parenkim paru yang ditandai oleh pembesaran alveolus dan duktus alveolaris yang tidak normal, serta destruksi dinding alveolar.
Penyakit paru obstruktif
Asma bronkial merupakan suatu penyakit yang ditandai oleh hipersensitivitas cabang trakeobronkial terhadap pelbagai jenis rangsangan dan keadaan ini bermanifestasi sebagai penyempitan jalan napas secara periodic dan reversible akibat bronkospasme. Gejalanya antara lain mengi (wheezing), batuk produktif sering pada malam hari, napas atau dada seperti tertekan. 8-9
PPOKBronkiektasis Tumor di saluran napasTumor menekan saluran napasBenda asing
Usia (tahun)Makin dewasa seseorang makin besar volume respirasinya
Tinggi badan (cm)Makin tinggi badan seseorang membuat rongga thorax akan menjadi bertambah besar yang berpengaruh terhadap volume respirasi
Berat badan (kg)Pada orang obesitas volume respirasi akan semakin kecil
Jenis kelaminPada pria volume respirasi lebih besar dari wanita karena perbedaan rongga thorax dan kontraksi otot pada saat inspirasi lebih kuat
Data-data yang mempengaruhi Volume Ekspirasi Paksa 1 detik pertama
F. KAPASITAS VITAL
KAPASITAS VITAL
jumlah udara maksimum yang dapat dikeluarkan seseorang dari paru, setelah terlebih dahulu mengisi paru secara maksimum dan kemudian mengeluarkan sebanyak-banyaknya
KV menurun pada keadaan dimana nilai KV berada dibawah normal (=/> 80%).
Bila nilai KV < 80% terjadi pada penyakit paru restriktif, yaitu TBC paru, skoliosis, pleuritis, tumor paru, dan lumpuhnya otot-otot pernapasan.
% VC dapat dicari menggunakan rumus :
KV < 80% nilai prediksiKVP < 80% nilai prediksi
Restriksi ringan 80% > KV < 60%Restriksi sedang 60% > KV < 30%Restriksi berat KV < 30%
RESTRIKSI
PENYAKIT PARU RESTRIKTIF
Tuberculosis
penyakit infeksi saluran napas bagian bawah yang menyerangjaringan paru atau atau parenkim paru oleh basil mycobakterium tuberkulosis,
Skoliosis
kondisi abnormal lekukan tulang belakang. Tidak menimbulkan rasa nyeri, tetapi bisa mengganggu rasa percaya diri anak.
Pleuritis
Peradangan dari lapisan sekeliling paru-paru (pleura). Gejala-gejala lain dari pleuritis dapat termasuk batuk, kepekaan dada, dan sesak napas.
Tumor paru
diakibatkan oleh sel yang membelah dan tumbuh tak terkendali pada organ paru, bisa pula menyebar keseluruh tubuh jika sudah menjadi kanker paru stadium yang lebih berbahaya.
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KAPASITAS
VITAL
bentuk anatomi pasien,
posisi selama pengukuran kapasitas vital,
kekuatan otot pernafasan,
pengembangan rangka dada dan paru,
kebiasaan berolah raga.
kebiasaan merokok,
riwayat pekerjaan
penderita penyakit paru restriktif
tingkat polusinya tinggi
Spirometri adalah metode sederhana untuk mempelajari ventilasi paru dengan mencatat volume udara yang masuk dan keluar paru-paru menggunakan alat yang bernama spirometer dan hasil pengukurannya disebut spirogram.
Volume udara pernafasan terdiri dari Volume Tidal (VT), Volume Cadangan Inspirasi (VCI), Volume Cadangan Ekspirasi(VCE),Volume Residu (VR).
KESIMPULAN
Kapasitas paru terdiri Kapasitas Inspirasi (KI), Kapasitas Residu Fungsional (KRF), Kapasitas Vital (KV), dan Kapasitas Paru-Paru Total (KPT).
Nilai KV < 80% terjadi pada penyakit paru restriktif yang terdiri dari TBC paru, skoliosis, pleuritis, tumor paru, dan lumpuhnya otot-otot pernapasan
Nilai VEP1 < 70% terjadi pada penyakit paru obstruktif, yaitu bronkitis kronis, emfisema dan asma bronkial.
TERIMAKASIH
top related