Transcript
7/25/2019 ppt dili
1/18
Drug Induced Liver Disease
Citra Risma WatiDesy Anggreini
Eka Cahyadi
Elza Okta AnggiaFebby Agustia ArmiFebby Novita SariFitra Ramadhan
Gustia Aneri!" Sartika
uda Sa#arina$une#ri %lham Syah&arlisna'ati
&edita Novita SariRinaldi Arhas
7/25/2019 ppt dili
2/18
ati meru(akan organ terbesar dalamrongga (erut) he(ar terletak (adabagian su(erior dari rongga (erut"*erletak (ada regio hi(okondriumkanan) e(igastrium dan terkadang bisamen+a(ai regio hi(okondrium kiri"
ati menghasilkan em(edu setia(
harinya" Em(edu (enting dalam (rosesabsor(si dari lemak (ada usus halus"
Hati
7/25/2019 ppt dili
3/18
7/25/2019 ppt dili
4/18
Macam-macam penyakithati
," e(atitisa" e(atitis A
b" e(atitis -+" e(atitis Cd" e(atitis De" e(atitis E#" e(atitis F
g" e(atitis G
." Sirosis hati
3. Kanker Hati4. Perlemakan Hati
5. Kolestasis
danJaundice
6. Hemocromatosis
7. Abses hati
7/25/2019 ppt dili
5/18
Mekanisme Obat Menginduksi Penyakit Hati
Kerusakan sel hati disebabkan
karena virus, obatobatan !aitu
"en##unaan obat dalam $an#ka
%aktu !an# lama atau $u#a"eminum alkohol.
&. Hepatotoksik tergantung dosis
He"atotoksisitas ini ter$adi karena "emberian
obat den#an dosis !an# terlalu tin##i.
'verdosis acetamino"hen (t!lenol) meru"akan
contoh kasus he"atotoksik ter#antun# dosis.
2. Toksisitas idiosinkratik
*oksisitas idiosinkratik ditemukan "adaseseoran# !an# me%arisi #en s"esi+ik !an#
da"at men#ontrol "erubahan sen!a%a kimia
obat tertentu dan da"at men#akibatkan
akumulasi obat !an# menimbulkan baha!a
ba#i hati.
3. Alergi obat
Aler#i obat da"at men!ebabkan
he"atotoksisitas den#an mekanisme hati
men#alami "eradan#an ketika ter$adi reaksi
anti#enantibodi antara sel imun tubuh
terhada" obat.
7/25/2019 ppt dili
6/18
Mekanisme kerusakan hati yang disebabkan oleh obat dapatterjadi karena:
," Stimulasi autoimun
." Reaksi idiosinkratik
/" Gangguan kalsium homeostasis dan+edera sel membran
0" Aktivasi metabolik dari enzim
Sitokrom 10232" Stimulasi a(o(tosis
4" Cedera mitokondria
7/25/2019 ppt dili
7/18
7/25/2019 ppt dili
8/18
7/25/2019 ppt dili
9/18
aktor !isiko yang Mempengaruhi "erusakan Hepar
Obat dan Dosis
Nutrisi
5sia
1enyakit
Alkohol dan zattoksik
Stress
7/25/2019 ppt dili
10/18
"asus dan Penyelesaian
Seoran# %anita, usia 35 tahun, datan# den#an keluhan mata, badan kunin# dan
buan# air kecil se"erti teh, serta #atal di seluruh tubuh se$ak & min##u !an# lalu.
Pasien didia#nosis men#ida" hi"ertiroidisme & bulan !an# lalu dan saat ini sedan#
menda"at "en#obatan "ro"iltiourasil &5 m#-tablet seban!ak 33 tablet "er hari.
Pada "emeriksaan +isik ditemukan tekanan darah &4-& mmH#, nadi &/
kali-menit, suhu 37,40, +rekuensi na"as 1 kali-menit, berat badan 53 k#, tin##i
badan &65 cm, 2* &,47 k#-m1 (berat badan normal). Sklera dan "alatum mole!an# tam"ak ikterik, struma nodosa bilateral, dan he"atome#ali. Pada "emeriksaan
laboratorium, dida"atkan bilirubun total &,4 m#-d, direk &4,3& m#-d, indirek
5,63 m#-d, +os+atase alkali 16& - (8 4&5 -), S9'* 4/-, S9P* /
-, kadar albumin dan kolinesterase serum masih dalam batas normal.
Pemeriksaan serolo#i untuk he"atitis A, :, dan 0 ne#ati+. Sedan#kan kadar hormon
tiroid menun$ukkan "enin#katan kadar ;*4 (3,4 n#-d) dan *3 total (1,34 n#-m)
disertai kadar *SHS !an# rendah (
7/25/2019 ppt dili
11/18
Penyelesaian
#ubjekti$
Nama 6 7
$enis kelamin 6 Wanita
5sia 6 /2 *ahun
8eluhan 6 &ata) badan kuning dan buangair ke+il se(erti teh) serta gatal di seluruhtubuh se!ak , minggu yang lalu"
R1S 6 1ro(iltiourasil ,23 mg9tablet sebanyak/:/ tablet (er hari"
Diagnosa 6 i(ertiroidisme
Ge!ala 6 Sklera dan (alatum mole yang tam(akikterik) struma nodosa bilateral) danhe(atomegali"
7/25/2019 ppt dili
12/18
Objekti$
Jenis Pemeriksaan Kadar Pasien Nilai Normal Keterangan
*ekanan =arah &4-& mmH# < &1-/ mmH# *in##i
8adi &/ kali-menit 7/ kali-menit *in##i
8a+as 1 kali-menit &61 kali-menit 8ormal
2* &,47 k#-m1 &/,511, k#-m1 8ormal
:ilirubin total &,4 m#-d ,15& m#-d *in##i
=irek &4,3& m#-d ,&,5 m#-d *in##i
2ndirek 5,63 m#-d
7/25/2019 ppt dili
13/18
%ssesmentSebulan !an# lalu "asien di dia#nose
hi"ertiroidisme dan menda"atkan "en#obatan
"ro"iltiourasil &5 m#-tablet !an# menimbulkan
e+ek sam"in# den#an tanda dan #e$ala
he"atotoksik sehin##a "erlu diatasi. Pasien harusdiberikan "enatalaksanaan !an# te"at untuk
men#atasi e+ek sam"in# dari "ro"iltiourasil dan
hi"ertiroidisme tan"a menimbulkan e+ek sam"in#
!an# meru#ikan.
7/25/2019 ppt dili
14/18
Plan&ujuan :
&engatasi hi(ertiroidisme tan(a menyebabkan e#ek sam(ing"
&engatasi tanda dan ge!ala he(atotoksik"
&emberikan (enatalaksanaan yang te(at dengan memberikan obat yang rasional ke(ada(asien"
'on $armakologi :
-anyak menkonsumsi makanan yang mengandung iodium tinggi
Diet rendah (rotein
-anyak makan sayur dan buah
Olahraga teratur dan men!alankan (ola hidu( sehat
indari (enggunaan obat yang bisa menginduksi kerusakan hati"armakologi :
1asien direkomendasikan untuk mengganti (ro(iltiourasil dengan karbimazol 2 mg yangdiberikan /:. tablet (erhari dan dilan!utkan dengan dosis (emeliharaan untuk mengatasihi(ertiroidisme) karena karbimazol memiliki si#at he(atotoksik yang lebih rendah dibandingkandengan (ro(iltiourasil"
1asien direkomendasikan metil (rednisolon 0 mg yang diberikan .:, tablet (erhari sam(aige!ala gatal yang dirasakan (asien hilang) untuk mengatasi rasa gatal yang dialami (asien"
1asien !uga direkombinasikan kolestiramin 0 gram9sa+het dilarutkan didalam air , kali sehariselama , minggu dan terus dilakukan (emantauan untuk mem(er+e(at eliminasi em(edusehingga !uga bisa mengurangi rasa gatal akibat sumbatan saluran em(edu"
1asien !uga diberikan asam ursodeoksikolat
7/25/2019 ppt dili
15/18
Pemilihan Obat !asional
1enggantian obat (ro(iltiourasil dengan karbimazol 2 mg
yang diberikan /:. tablet (erhari untuk mengatasihi(ertiroidisme) karena karbimazol memiliki si#athe(atotoksik yang lebih rendah dibandingkan dengan(ro(iltiourasil" al ini diangga( sudah te(at dan rasional"
1asien diberikan metil (rednisolon 0 mg yang diberikan
.:, tablet (erhari) untuk mengatasi rasa gatal yangdialami (asien meru(akan (emilihan obat yang te(at"
1asien diberikan obat he(ato(rotektor untuk melindungihati dari kerusakan berat akibat obat yaitu kolestiramindan asam ursideoksikolat yang diangga( sudah te(at"
1asien !uga diberikan obat untuk menurunkan tekanandarah yaitu +a(tro(il ,.)2 mg .:, tablet (erhari) hal ini!uga sudah diangga( te(at karena tekanan darah yangtinggi !ika tidak diaatasi bisa menimbulkan kom(likasiserius"
7/25/2019 ppt dili
16/18
(valuasi Obat &erpilih
1ro(iltiourasil diganti dengan karbimazol karenakarbimazol memiliki si#at he(atotoksik yang lebih
rendah dibandingkan dengan (ro(iltiourasil
1asien diberikan metil (rednisolon untukmenghilangkan ge!ala gatal yang dirasakan (asien"
1emberian obat he(ato(rotektor =kolestiramin danasam ursideoksikolat> untuk melindungi hatidi(erlukan karena dari hasil (emeriksaanlaboraturium (asien menderita he(atotoksik akibat
(enggunaan (ro(iltiourasil sehingga (enggunaanobat yang bersi#at he(atotoksik ini harus dihentikan"
*ekanan darah (asien meningkat dari kadar normalsehingga (erlu diberikan +a(to(ril untukmenurunkan tekanan darahnya"
7/25/2019 ppt dili
17/18
Monitoring dan ollo) *p
5ntuk men!adikan tera(i ini rasional maka (erlu dilakukan monitoring dan#ollo' u( sebagai berikut6
&emantau ke(atuhan (asien terhada( (enggunaan obat) agar (engobatanmen+a(ai e#ek yang o(timal
&elakukan (emeriksaan lan!utan terhada( (erkembangan kondisi (asien)se(erti (emeriksaan laboraturium lengka( untuk indikator #ungsi hati dan#ungsi tiroid"
"I(
-erikan in#ormasi yang +uku( tentang (enyakit dan tera(i yang akandida(atkan (asien"
indari (enggunaan obat yang bisa menyebabkan he(atotoksik ataukerusakan #ungsi hati"
?akukan (emantauan9monitoring terhada( kondisi (asien dari e#ek tera(iyang ditimbulkan"
?akukan (emeriksaan laboraturium se+ara rutin untuk melihat indi+atorkerusakan hati"
&ujuan dilakukan edukasi pada pasien adalah:
&engenal (er!alanan (enyakit dan (engobatan
&elaksanakan (engobatan yang maksimal
&en+a(ai tera(i yang o(timal
&eningkatkan kualitas hidu(
1engendalian #aktor resiko
7/25/2019 ppt dili
18/18
*ER%&A8AS%
top related