Persalinan Preterm&KPD
Post on 04-Mar-2016
14 Views
Preview:
DESCRIPTION
Transcript
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 1/42
Preterm Labor
International
PERSALINAN PRETERM
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 2/42
Preterm Labor
International
Tujuan• Definisi dan insiden
• Etiologi
• Diagnosis• Penatalaksaan
- Persalinan lama
- Mempercepat pematangan fetus
- Kapan dirujuk - Persalinan
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 3/42
Preterm Labor
International
Defnisi
• Kontraksi uterus yang reguler diikuti dengan
dilatasi servik yang progresif dan atau penipisanservik pada kurang dari 37 minggu usia gestasi
! " #! $ diagnosis persalinan preterm tidak tepat
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 4/42
Preterm Labor
International
Masalah• intervensi untuk menghentikan persalinan
preterm tidak selalu efektif terutama bila tidakdilakukan sedini mungkin
'Solusi
• Diagnosa yang didasarkan pada derajat aktifitasuterus dan pemeriksaan servik tunggal yang
menunjukkan dilatasi dan penipisan sedinimungkin
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 5/42
Preterm Labor
International
Diagnosis
• Menetapkan waktu
• Riwayat kontraksi dan faktor-faktor resiko
• Pemeriksaan abdomen untuk menilai aktifitas uterus
• Pemeriksaan servik serial bila beralasan
• Pemeriksaan dengan spekulum steril yang tersendiri
seharusnya dilakukan pada ketuban pecah dini
• Menunda pemeriksaan digital bila terdapat perdarahanvaginal yang belum terdiagnosa sampai plasenta diketahui
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 6/42
Preterm Labor
International
Menentukan Taksiran partus• Rumus Naegele dapat digunakan dalam hubungannya
dengan HP bila !
- hari pertama haid terakhir diketahui
- siklus haid normal
- siklus teratur antara "# dan $% hari
- &idak ada riwayat menggunakan kontrasepsi
hormonal sebelumnya'tidak menyusui atau hamil
(tiga kali berturut-turut siklus spontan)
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 7/42
Preterm Labor
International
Menentukan TP bila USG terseia
• *+, harus dilakukan bila hari pertama haid
terakhir tidak diketahui atau tidak memenuhi
kriteria untuk menghitung &P
• eakuratan penanggalan *.+ menurun denganmeningkatnya usia kehamilan
- / - 0" minggu ,1 2 % hari
- 0$ 3 "4 minggu ,1 2 0 minggu
- "0 - $4 minggu ,1
2 " minggu- 5 $4 minggu ,1 2 $ minggu
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 8/42
Preterm Labor
International
Penentuan TP
• %erita&u 'P nya pada si i(u
- Informasikan mengenai 'P (erdasarkan &ari pertama
&aid terak&ir apa(ila sesuai dan ulangi lagi pada saat
)* minggu- +atat 'P pada lem(aran antenatal
- catat ,aktu dan gam(aran masing-masing ./ pada
lem(aran antenatal 0termasuk lokasi plasenta1
• Penanggalan yang (aik tidak akan (erguna (ila &anya
diketa&ui ole& pemeriksa2
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 9/42
Preterm Labor
International
Insien
• Persalinan preterm terjadi kira-kira 7$ dari seluru&
ke&amilan• terjadi sedikit peru(a&an pada angka kejadiannya
dise(a(kan teknologi (aru
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 10/42
Preterm Labor
International
!epentingann"a
• Kela&iran preterm menye(a(kan 7#$ mortalitas perinatal
• /ejala sisa lama yang signifikan pada neonatal - .usunan .araf Pusat dan perkem(angan saraf
- Pernafasan
- Ke(utaan dan ketulian
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 11/42
Preterm Labor
International
Pen"ebab
• Idiopatik
• Perdara&an antepartum
• Ketu(an peca& dini
• Korioamnionitis
• Ke&amilan kem(ar4poli&idramnion
• .ervik inkompeten dan anomali servik
• Penyakit pada i(u• Kelainan fetus
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 12/42
Preterm Labor
International
Penatalaksaan persalinan preter#
Empat tujuan
)2 Diagnosis dini persalinan preterm
2 Identifikasi dan terapi penye(a( persalinan preterm (ila mungkin
32 +o(a untuk meng&entikan persalinan preterm
52 Minimalkan mor(iditas dan mortalitas neonatal
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 13/42
Preterm Labor
International
Penataksanaan keha#ilan "ang#e#anjang
Kurang dari 5!$ persalinan preterm mendapat
tokolisis
Tujuan terapi tokolisis$
• Menunda kela&iran (ila mungkin- %erikan kortikosteroid dalam 5* jam- 'ranspor - 6ptimalkan personel
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 14/42
Preterm Labor
International
Manaje#en%kontrainikasi tokolisis
Kontra indikasi untuk melanjutkankehamilan misalnya :
kehamilan yang menginduksi hipertensi
korioamnionitis
kematian janin dalam uterus
Kontraindikasi terhadap tokolisis tertentu
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 15/42
Preterm Labor
International
Tokolisis%tiak aa bukti kuat #engenakegunaann"a
• %olus cairan-trial kevi 0n5*18tidak ada efek yang ditemukan
• Et&anol- 'rial kecil8tidak ada keuntungan yang le(i& di(andingkan
plase(o
- ritodrine le(i& efektif pada trial dengan kontrol- per&atikan efek samping
• .edasi-tidak ada (ukti8 &ati-&ati efek samping
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 16/42
Preterm Labor
International
Tokolisis%tiak aa bukti kuat untuke&ekn"a
• Magnesium sulfate- 'rial kecil dan kualitas renda&8plase(o dan kontrol
- 'idak menunjukkan keuntungan
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 17/42
Preterm Labor
International
Tokolisis "ang terbukti baik
∀β-sympat&omimetics 0ritodrine1- 'inggi efektifitasnya dalam menunda persalinan dalam
,aktu yang singkat- tidak ada efek yang diperli&atkan pada neonatus
• In&i(itor P/ synt&etase 0indomet&acin1- 9e(i& efektif di(andingkan plase(o dalam menunda persalian le(i& dari 5* jam
- tidak ditemukan efek pada neonatus- trial kecil8 &ati &ati dengan efek samping
• +alcium c&annel (lockers 0e2g2 nifedipine1
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 18/42
Preterm Labor
International
E&ek sa#ping %#i#eti's
• takikardi pada i(u dan janin
• sakit kepala dan kongesti &idung
• &iperglikemia4&ipokalemia
• &ipotensi
• edema paru- ke&amilan ganda- intervensi lain- infeksi
• iskemik miokardium
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 19/42
Preterm Labor
International
!ontrainikasi %#i#etik
• Penyakit kelainan struktur jantung8iskemia dan kelainan irama
• Perdara&an antepartum yang nyata
• Kontrol kondisi kese&atan yang jelek
- dia(etes mellitus tipe )
- &ipertiroid
• Kontraindikasi ter&adap persalian yang lama
- preeklampsia atau indikasi medis lain
- korioamnionitis8 dugaan terjadinya gangguan fetus
- :etus yang matang4persalinan iminen4kematian janin intrauterin atau kelainan janin
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 20/42
Preterm Labor
International
Mini#alisasi ko#plikasi paa neonatus• .indroma /a,at ;afas merupakan komplikasi yang paling
sering pada persalinan preterm
• Insidennya le(i& (aik dengan adanya terapi yang le(i& (aru
• .indroma /a,at ;afas memegang peranan penting ter&adap
(e(erapa kondisi lain8seperti
- Perdara&an intra ventrikuler
- Enterokolitis nekroti<ing
- &ipertensi pulmonal persisiten- efek samping pernafasan lainnya
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 21/42
Preterm Labor
International
Meta analisa terhaap steroi antepartu#
• )# trial menilai pem(erian glukokortikoid antenatal untuk
mengurangi kejadian sindroma ga,at janin pada (ayi
preterm 0=5 minggu dan >35 minggu1• Pem(erian steroid yang tak lengkap mungkin tetap
(ermanfaat
P. Crowley CCPC Review No. 02955
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 22/42
Preterm Labor
International
E&ek kortikosteroi paa neonatus
?D.
I@A
;E+
Perinatal Infection
;eonatal Deat&
!2) ) )!
6dds ?atio 0B#$ +onfidence Interval1
P. Crowley CCPC Review No. 02955
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 23/42
Preterm Labor
International
!ortikosteroi "ang ianjurkan
• (etamet&asone ) mg IM kali se&ari
• deCamet&asone mg I@ )& C 5
Aati-&ati• .teroid dan (a&aya infeksi
• .teroid dan kom(inasi dengan tokolisis pada
ke&amilan ganda atau dia(etes
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 24/42
Preterm Labor
International
AnjuranKapan se(aiknya terapi kortikosteriod di(erikan
• usia ke&amilan yang le(i& muda - 5 mgg
• usia ke&amilan lanjut 35 - 3 mgg
• terapi profilaktik tergantung
diagnosa dan
faktor resiko
• pengulangan terapi tak diketa&ui
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 25/42
Preterm Labor
International
Anjuran
.iapa yang menjadi target pem(erian terapi steroid
antenatal
Pertim(angan
Persalian preterm FE. penye(a(Ketu(an peca& dini FE. infeksi
Aipertensi FE. kega,atan
Dia(etes FE. type8 glukosa
Pertum(u&an janin ter&am(at FE. kega,atan
Ke&amilan ganda FE. edema paru
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 26/42
Preterm Labor
International
!eputusan untuk #erujuk
• 'ersedianya sarana neonatus atau o(stetrik yang (aik
• 'ersedianya transportasi dan tenaga yang a&li
• Gaktu perjalanan
• ?esiko ter&adap keseja&teraan i(u dan janin
• ?esiko persalinan dalam perjalanan- Paritas dan lama persalinan se(elumnya- Kondisi servik - Kontraksi
- ?espon ter&adap tokolisis
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 27/42
Preterm Labor
International
Persiapan ala# #erujuk
• 6atatan antenatal'hasil laboratorium dan usg
• omunikasi
- dengan pasien dan keluarga
- dengan dokter yang menerima! mengenai indikasistabilisasi'optimalisasi'jenis transpor
• Penolong yang tepat
• 1kses intra vena' obat yang sesuai' kecukupan cairan
intra vena
• Nilai pasien segera sebelum dirujuk
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 28/42
Preterm Labor
International
Persalinan preter#• .+ tidak dianjurkan pada prematuritas
• rekomendasi untuk .+ pada (ayi >3) minggu tidakdidasarkan pada (ukti yang (aik
• forcep renda& untuk profilaktik tidak dianjurkan
• Episiotomi rutin tidak dianjurkan
• ke&adiran tenaga yang profesional untuk resusitasi
neonatus
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 29/42
Preterm Labor
International
!esi#pulan
• Diagnosis a,al yang akurat
• Identifikasi dan o(ati penye(a( (ila mungkin
• +o(a untuk memperta&ankan ke&amilan (ila memungkinkan
• 'indakan untuk meminimalkan mortalitas dan mor(iditasneonatus
- terapi steroid antenatal
- merujuk pasien
- optimalkan sarana yang ada (ila tidak memungkinkan untukdirujuk
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 30/42
Preterm Labor
International
!etuban Pe'ah Dini
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 31/42
Preterm Labor
International
Tujuan
• Definisi
• Diagnosis
• Penatalaksanaan pada preterm dan aterm
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 32/42
Preterm Labor
International
Defnisi
• Peca&nya ketu(an se(elum ,aktu persalinan dimulai
" preterm > 37 minggu 0PP?6M1
" term ≥ 37 minggu 0'P?6M1
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 33/42
Preterm Labor
International
Perioe laten
• ,aktu saat peca&nya mem(ran sampai dimulainya
persalinan
• semakin muda usia ke&amilan semakin lama periode
laten• pada ke&amilan aterm B!$ akan memulai persalinan
dalam 5 jam
• pada ke&amilan *-35 minggu
" #!$ (ersalin dalam ,aktu 5 jam " *!-B!$ (ersalin dalam ,aktu ) minggu
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 34/42
Preterm Labor
International
Pen"ebab ketuban pe'ah ini
• idiopatik
• infeksi 0mis vaginosis (akterial1
• poly&idramnion
• inkompeten servik
• anomali uterin
• aki(at pemasangan cerclage pada servik atau amniosentesis
• trauma
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 35/42
Preterm Labor
International
Diagnosis ketuban pe'ah ini
• ri,ayat se(elumnya
• pemeriksaan dengan spekulum steril 0&indari pemeriksaan
digital1
" cuci vagina " cairan terkumpul di fornik posterior
" cairan (e(as dari servik
" pemeriksaan pA cairan 0kertas nitra<in1 " tidak spesifik
" ferning - gam(aran daun pakis
• ./-normal (ila jumla& cairan cukup
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 36/42
Preterm Labor
International
!o#plikasi !etuban Pe'ah Dini• infeksi fetus4neonatus
• infeksi i(u
• kompresi atau prolaps tali pusat
• gagal induksi dan diikuti ole& .+
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 37/42
Preterm Labor
International
!o#plikasi !etuban Pe'ah Dini paa keha#ilan
preter#• Persalinan dan kela&iran preterm
• infeksi fetus dan neonatus
• infeksi i(u
• prolaps dan kompresi tali pusat
• gagal induksi dan diikuti ole& .+
• &ipoplasia paru 0oligo&idramnion (erat 1
• deformitas pada fetus
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 38/42
Preterm Labor
International
Manaje#en U#u#
• ;ilai keseja&teraan i(u dan (ayi
• Pastikan diagnosis
• ;ilai keadaan servik dengan pemeriksaan spekulum 0steril1
• +ega& pemeriksaan servik digital
• ;ilai kondisi yang memerlukan manajemen lanjutan
e2g2 kenaikan su&u atau takikardi pada fetus dan i(u
• nilai adanya indikasi untuk segera memulai persalinan
P L b
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 39/42
Preterm Labor
International
Manajemen pada kehamilan aterm (>37minggu
• Aindari pemeriksaan dalam
• ;ilai adanya infeksi
• Pertim(angkan pem(erian anti(iotik (ila terjadi
ketu(an peca& dini yang tela& lama
• Manajemen aktif atau manajemen ekspektatif
tergantung pada keadaan dan keinginan pasien
P t L b
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 40/42
Preterm Labor
International
Manajemen pada kehamilan preterm (3!"37
minggu• Aindari pemeriksaan dalam
• Pertim(angkan steroid antenatal
• Profilaksis anti(iotik intrapartum
• Pantau tanda-tanda infeksi secara klinis 0nadi8 su&u dan denyut
jantung (ayi1
• Pem(erian anti(iotik yang sesuai (ila terjadi korioamnionitis
P t L b
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 41/42
Preterm Labor
International
Manajemen pada preterm (#3! minggu
• Aindari pemeriksaan dalam
• .teroid
• Pem(erian anti(iotik antepartum dan intrapartum
• Pantau tanda-tanda infeksi secara klinis 0monitor su&u dan nadi i(u8 denyut jant
janin8 dan munculnya kontraksi uterus yang irita(el1
• Pem(erian anti(iotik yang sesuai (ila terjadi korioamnionitis
• Pertim(angkan untuk merujuk ke pusat yang le(i& memadai (ila mungkin
•Pera,atan ekspektatif
Preterm Labor
7/21/2019 Persalinan Preterm&KPD
http://slidepdf.com/reader/full/persalinan-pretermkpd 42/42
Preterm Labor
International
Hnti(iotik yang dianjurkan
$bu hamil dengan korioamnionitismembutuhkan antibiotik spektrum luas
Penicillin / # juta units 5- & I@
atau
Ampiullin Ampiullin g I@ dilanjutkan ) g 5&atau
ClindamyinClindamyin !! ng *&I@
top related