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Terezinha Rodrigues Silva
Perfil dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em
Casa em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Regiatildeo Oeste do
Municiacutepio de Satildeo Paulo
Monografia apresentada para Conclusatildeo do
Curso de Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Puacuteblica em
Sauacutede da Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas da
Santa Casa de Satildeo Paulo
Satildeo Paulo
2011
Terezinha Rodrigues Silva
Perfil dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em
Casa em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Regiatildeo Oeste do
Municiacutepio de Satildeo Paulo
Monografia apresentada para Conclusatildeo do
Curso de Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Puacuteblica
em Sauacutede da Faculdade de Ciecircncias Meacutedicda
Santa Casa de Satildeo Paulo
Orientadora Dra Carla Gianna Luppi
Satildeo Paulo
2011
FICHA CATALOGRAacuteFICA
Preparada pela Biblioteca Central da
Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
Silva Terezinha Rodrigues
Perfil dos pacientes cadastrados no programa remeacutedio em casa em
uma UBS da Regiatildeo Oeste do municiacutepio de Satildeo Paulo Terezinha
Rodrigues Silva Satildeo Paulo 2011
Monografia Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo
Paulo ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Puacuteblica em Sauacutede
Orientador Carla Gianna Luppi
1- Poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede 2- Planos e programas de sauacutede 3
Medicamentos essenciais 4 Diabetes melittusterapia 5Hipertensatildeo
terapia 6 Dislipidemiasterapia 7 Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
BC ndash FCMSCSP445-11
Este Curso de ESPECIALIZACcedilAtildeO EM GESTAtildeO PUacuteBLICA EM SAUacuteDE foi organizado pela
Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Coordenadoria de Recursos Humanos - CRH
em parceria com a FUNDAP apoiado pelo COSEMS e desenvolvido pelas seguintes
Instituiccedilotildees de Ensino
Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina - Universidade de Satildeo Paulo
Escola de Enfermagem - Universidade de Satildeo Paulo
Escola de Administraccedilatildeo de Empresas de Satildeo Paulo - Fundaccedilatildeo Getulio Vargas
Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - Universidade de Satildeo Paulo
Universidade Estadual de Campinas
Faculdade de Medicina de Botucatu - Universidade Estadual Paulista Juacutelio de Mesquita
Filho
Faculdade de Medicina de Ribeiratildeo Preto - Universidade de Satildeo Paulo
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho ao meu marido Fernando fonte de
inspiraccedilatildeo exemplo honestidade e virtude para todos que o
conhecem e aos meus filhos Renata Rodrigo e Ricardo por fazerem
parte da minha vida e me aceitarem com minhas qualidades e
defeitos
Haacute um tempo em que eacute preciso abandonar as roupas usadas
que jaacute tem a forma do nosso corpo e esquecer os nossos
caminhos que nos levam sempre aos mesmos lugares Eacute o
tempo da travessia e se natildeo ousarmos fazecirc-la teremos
ficado para sempre agrave margem de noacutes mesmos
Fernando Pessoa
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo ao meu marido Fernando pelas orientaccedilotildees ajuda e apoio durante todo o
processo do curso
A Agnes Jancar (educadora em sauacutede da UBS) pelas leituras revisotildees e orientaccedilotildees
sobre o programa a Sandra Regina Nunes Correia (assistente social da UBS) pela ajuda com
os agendamentos e apoio no trabalho com os pacientes e em especial a Zulmira Guimaratildees
Tocchio (assistente social da UBS) pela busca ativa dos casos e o compromisso com a
continuidade do trabalho
A todos os auxiliares de enfermagem da UBS que nos ajudaram na realizaccedilatildeo das
mediccedilotildees de pressatildeo e do teste de glicemia capilar no seguimento dos pacientes
Ao Dr Carlos Augusto Camera (cliacutenico geral da UBS) pelas inclusotildees realizadas e
motivaccedilatildeo demonstrada na implementaccedilatildeo do programa
E tambeacutem a todos os pacientes do programa sem os quais este trabalho natildeo existiria
A minha orientadora Dra Carla Gianna Luppi pela ajuda e a Faculdade de Ciecircncias
Meacutedica da Santa Casa de Satildeo Paulo juntamente com a FUNDAP pela oportunidade deste
curso
Gratidatildeo a Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio de Satildeo Paulo pela confianccedila em mim
depositada num investimento fundamental para a melhoria da gestatildeo de seus serviccedilos
LISTA DE SIGLAS
AAS ndash Aacutecido Acetilsaliciacutelico
Ceifo ndash Coordenaccedilatildeo de Epidemiologia e Informaccedilatildeo
CEP ndash Coacutedigo de Endereccedilamento Postal
DLP ndash Dislipidemia
DM ndash Diabetes Mellitus
FUNDAP ndash Fundaccedilatildeo do Desenvolvimento Administrativo
GSS ndash Gestatildeo de Sistema em Sauacutede
HAS - Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HDL ndash High Density Lipoprotein
HPO ndash Hipotireoidismo
IMC Iacutendice de Massa Corpoacuterea
LDL ndash Low Density Lipoprotein
OBS - Obesidade
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PMSP ndash Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
PRODAM ndash Processamento de dados do Municiacutepio
REMUME ndash Relaccedilatildeo Municipal dos Medicamentos Essenciais
SIGA ndash Sistema Integrado de Gestatildeo em Atendimento
SMS-RJ ndash Secretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro
SPSS ndashStatistical Package for the Social Sciences
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
USP ndash Universidade de Satildeo Paulo
SUMAacuteRIO PAG
1 ndash INTRODUCcedilAtildeO 1
11 - Fatores de risco e doenccedilas crocircnico - degenerativas 1
12 - Magnitude das doenccedilas crocircnico - degenerativas 3
13 - O Programa Remeacutedio em Casa 4
14 - Custos e Benefiacutecios do Programa 6
2 ndash JUSTIFICATIVA 8
3 ndash OBJETIVO 9
4 ndash METODOLOGIA 9
41 ndash Populaccedilatildeo de Estudo 9
42 - Fontes de Informaccedilatildeo e Coleta de Dados 10
43 ndash Anaacutelise Estatiacutestica 12
44 ndash Aspectos Eacuteticos 12
5 ndash RESULTADOS 12
6 ndash DISCUSSAtildeO 17
7 ndash CONCLUSOtildeES 21
8 - ANEXOS 23
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 27
RESUMO 31
ABSTRAT 32
1
Tiacutetulo
Perfil dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade Baacutesica de
Sauacutede da regiatildeo oeste do Municiacutepio de Satildeo Paulo
Title
Profile of patients enrolled in Medicine at Home Program in a Basic Health Unit of the
Western Region of Satildeo Paulo City
1
1 ndash INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas cardiovasculares constituem as principais causas de morte atualmente no
Brasil em especial em populaccedilotildees de baixa renda(1)
A implementaccedilatildeo de accedilotildees para sua
prevenccedilatildeo e controle eacute fundamental para reduzir o seu impacto na sauacutede sendo um grande
desafio para a Sauacutede Puacuteblica(2)
A obesidade a diabetes a hipertensatildeo arterial e a dislipidemia satildeo fatores de risco para
as doenccedilas cardiovasculares A mudanccedila de estilo de vida e o controle destes riscos satildeo
essecircncias para a reduccedilatildeo da mortalidade por estas doenccedilas(3)
11 Fatores de risco e doenccedilas crocircnico-degenerativas
Obesidade
A obesidade (OBS) definida pela OMS como aumento do iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) peso em quilogramas altura ao quadrado em metros
(4) atinge milhotildees de pessoas em
todo o mundo sendo considerada a epidemia do seacuteculo Traz consigo riscos para a
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus dislipidemias doenccedilas cardiovasculares e ateacute
mesmo certos tipos de cacircncer que encarecem os custos com a sauacutede em bilhotildees de doacutelares em
todo o mundo(5-6)
Diabetes
A diabetes (DM) eacute um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por hiperglicemia
resultante de defeitos na secreccedilatildeo de insulina accedilatildeo da insulina ou ambos(7)
Eacute um risco grave
de complicaccedilotildees em sauacutede como infarto agudo do miocaacuterdio cegueira e insuficiecircncia renal
dentre outras(8)
Hipertensatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como uma pressatildeo arterial sistoacutelica
maior ou igual a 140 mmHg eou uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg
2
em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva(9)
A hipertensatildeo
arterial compromete os vasos sanguumliacuteneos coraccedilatildeo ceacuterebro olhos e pode causar acidente
vascular cerebral infarto do miocaacuterdio insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal Embora
tenha determinantes geneacuteticos outros vaacuterios fatores influenciam os niacuteveis de pressatildeo arterial
entre eles fumo consumo de bebidas alcooacutelicas obesidade estresse grande consumo de sal
niacuteveis altos de colesterol e falta de atividade fiacutesica
Aleacutem desses fatores de risco sabe-se que sua incidecircncia eacute maior na raccedila negra que
aumenta com a idade que eacute maior entre homens com ateacute 50 anos que eacute maior entre mulheres
acima de 50 anos e tambeacutem que apresenta elevada prevalecircncia entre diabeacuteticos onde tem
elevado risco de insuficiecircncia renal(10)
Dislipidemia
A dislipidemia (DLP) eacute a elevaccedilatildeo anormal dos niacuteveis plasmaacuteticos de colesterol e ou
trigliceacuterides sendo um dos problemas mais comuns da praacutetica cliacutenica diaacuteria(11)
Dentre outros
fatores a hipercolesterolemia eacute causa importante de aterosclerose e esta uma doenccedila em que
o infarto agudo do miocaacuterdio eacute uma de suas mais temidas complicaccedilotildees A identificaccedilatildeo
precoce de indiviacuteduos com dislipidemia e o seu tratamento satildeo fundamentais na prevenccedilatildeo
desta complicaccedilatildeo(12)
Hipotireoidismo
O Hipotireoidismo (HPO) eacute o conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuiccedilatildeo
dos hormocircnios da tireoacuteide Sem tratamento a doenccedila eacute causa de susceptibilidade agraves infecccedilotildees
megacoacutelon psicose infertilidade e abortamentos edema facial e perifeacuterico anemia
bradicardia hipertensatildeo diastoacutelica miopatia hiporreflexia derrame pericaacuterdico e em casos
extremos morte por coma mixedematoso Os niacuteveis diminuiacutedos do hormocircnio tireoidiano
tambeacutem podem elevar a colesterolemia(13)
3
12 Magnitude das doenccedilas crocircnico-degenerativas
Uma epidemia de diabetes mellitus (DM) estaacute em curso Em 1985 estimava-se que
existissem 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse nuacutemero cresceu para 135 milhotildees
em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 podendo chegar a 300 milhotildees no ano 2030 Cerca
de dois terccedilos desses indiviacuteduos com DM vivem nos paiacuteses em desenvolvimento onde a
epidemia tem maior intensidade com crescente proporccedilatildeo de pessoas afetadas em grupos
etaacuterios mais jovens(14)
O nuacutemero de indiviacuteduos diabeacuteticos estaacute aumentando devido ao crescimento e ao
envelhecimento populacional a maior urbanizaccedilatildeo a crescente prevalecircncia da obesidade e do
sedentarismo bem como a maior sobrevida do paciente com DM Quantificar a prevalecircncia
da DM e o nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no presente e no futuro eacute uma importante tarefa
para permitir uma forma racional de planejamento e alocaccedilatildeo de recursos(14)
Existem marcantes diferenccedilas na prevalecircncia da DM entre os diversos paiacuteses e os
diferentes grupos eacutetnicos As taxas mais elevadas da doenccedila foram descritas para Nauru na
Oceania e para os iacutendios Pima no Arizona EUA onde praticamente metade da populaccedilatildeo
adulta apresenta DM(14)
No Brasil na deacutecada de 80 a prevalecircncia da DM na populaccedilatildeo adulta foi estimada em
76 dados mais recentes apontam para taxas mais elevadas como 121 no estudo de
Ribeiratildeo Preto SP Neste trabalho estimou-se que em 2005 existiam em torno de oito
milhotildees de indiviacuteduos com DM no Brasil(15)
A influecircncia da idade na prevalecircncia da DM e na toleracircncia a glicose diminuiacuteda foi
bem evidenciada pelo Estudo Multicecircntrico sobre a Prevalecircncia do Diabetes no Brasil no
qual se observou variaccedilatildeo de 27 para a faixa etaacuteria de 30-59 anos e de 174 para a de 60-
69 anos ou seja um aumento de 64 vezes(16)
4
No Brasil estudo realizado na comunidade nipo-brasileira mostrou aumento
vertiginoso na prevalecircncia da DM cuja taxa passou de 183 em 1993 para 349 em 2000
evidenciando o impacto das alteraccedilotildees no estilo de vida em particular do padratildeo alimentar
interagindo com uma provaacutevel suscetibilidade geneacutetica(17)
Nos Estados Unidos da Ameacuterica embora se acreditasse que a prevalecircncia da
Hipertensatildeo estivesse diminuindo no periacuteodo de 1999 a 2002 observou-se um aumento da
doenccedila Em outros paiacuteses tambeacutem se observou um aumento de sua prevalecircncia estimando-se
que no mundo aproximadamente 972 milhotildees de pessoas estejam afetadas pela doenccedila(18)
O Brasil carece de nuacutemeros precisos de incidecircncia e prevalecircncia da HAS
principalmente na populaccedilatildeo idosa embora alguns trabalhos abordem localmente o
assunto(19-25)
Na cidade de Satildeo Paulo tambeacutem satildeo poucos os trabalhos sobre a prevalecircncia de
hipertensatildeo(26-29)
Com o significativo aumento da populaccedilatildeo em envelhecimento verifica-se a
importacircncia de mais estudos sobre a prevalecircncia da Hipertensatildeo em idosos para que se possa
elaborar um programa de prevenccedilatildeo e orientaccedilatildeo evitando o comprometimento da sauacutede
dessa nova populaccedilatildeo
13 O Programa Remeacutedio em Casa
A Prefeitura do Rio de Janeiro por meio da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS-RJ)
criou em 2002 o Projeto Remeacutedio em Casa cujo objetivo central era por meio de entrega
domiciliar de medicamentos para hipertensos e diabeacuteticos (fase de manutenccedilatildeo de sua terapia
farmacoloacutegica) aumentar a aderecircncia ao tratamento e otimizar os controles cliacutenicos destas
doenccedilas contribuindo para a reduccedilatildeo da morbimortalidade cardiovascular e cerebrovascular
A estrateacutegia do projeto foi pioneira no paiacutes(30)
Em 2005 a Secretaria Municipal da Sauacutede da Cidade de Satildeo Paulo atraveacutes da
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica solicitou agrave PRODAM e agrave Assessoria Teacutecnica de Tecnologia
da Informaccedilatildeo o desenvolvimento de um aplicativo que viabilizasse a implantaccedilatildeo do
5
Programa Remeacutedio em Casa nas suas Unidades Baacutesicas de Sauacutede como mais uma das formas
de acesso aos medicamentos da REMUME para a populaccedilatildeo do municiacutepio O aplicativo a
princiacutepio dedicado somente a alguns medicamentos para tratamento da hipertensatildeo e diabetes
propiciava o cadastro dos pacientes das Unidades de Sauacutede na Unidade Dispensadora
Farmaacutecia Remeacutedio em Casa do municiacutepio Em 2007 ele foi ampliado com sucesso para
todas as unidades do municiacutepio e hoje atende a mais de 100000 cidadatildeos(31)
Implantado inicialmente para atender os portadores de HAS eou DM foi
posteriormente ampliado para atender aos portadores de DLP e HPO(32)
Para o acesso aos medicamentos eacute realizado um cadastro do paciente baseado no CEP
informado que permite a entrega via Correios dos medicamentos em quantidade suficiente
para um periacuteodo de 90 dias renovaacutevel para mais 90 dias A inclusatildeo do paciente exige uma
receita inicial para quinze dias tempo suficiente para que seja iniciada a entrega domiciliar da
medicaccedilatildeo Com 6 meses o paciente retorna ao meacutedico e este reavalia a continuidade ou natildeo
do paciente no programa fazendo uma nova receita se optado pela continuidade
Os requisitos necessaacuterios para a inclusatildeo no programa satildeo ter cartatildeo SUS ser
residente no Municiacutepio de Satildeo Paulo ter prontuaacuterio e ser acompanhado na Unidade Baacutesica
onde seraacute cadastrado estar controlado e estaacutevel na sua doenccedila natildeo ter complicaccedilotildees
cardiovasculares eou renais natildeo estar utilizando insulina e ter endereccedilo de entrega com CEP
cadastrado
6
O programa atualmente inclui os seguintes medicamentos
QUADRO 1 Medicamentos contemplados
Levotiroxina 50mcg
Aacutecido Acetilsaliciacutelico 100mg Levotiroxina 100mcg
Anlodipino 5 mg Levotiroxina 25 mcg
Atenolol 50mg Losartana 50 mg
Captopril 25mg Metformina 500 mg
Enalapril 5mg Metformina 850 mg
Enalapril 20mg Nifedipina 20 mg
Glibenclamida 5 mg Propranolol 40 mg
Glicazida 30 mg Sinvastatina 10 mg
Hidroclorotiazida 25 mg Sinvastatina 20 mg
Existem doses miacutenimas e maacuteximas dos medicamentos que devem ser respeitadas
uma parametrizaccedilatildeo para a prescriccedilatildeo meacutedica
14 Custos e Benefiacutecios do Programa
Natildeo existem trabalhos avaliando os custos e benefiacutecios do Programa No ambiente
virtual estaacute acessiacutevel uma avaliaccedilatildeo do programa pelo Tribunal de Contas do Rio de Janeiro
Nesse sitio algumas conclusotildees satildeo apresentadas Eacute satisfatoacuteria a qualidade e a efetividade da
entrega dos medicamentos natildeo tendo sido observada a ocorrecircncia de reclamaccedilotildees em
nenhuma das entrevistas realizadas com uma amostra de usuaacuterios Os custos apresentados em
relaccedilatildeo aos efeitos produzidos pelo programa na reduccedilatildeo de desvios e perdas natildeo produz
resultados eficientes tendo em vista a relaccedilatildeo entre o custo operacional e o valor dos
medicamentos utilizados(30)
7
A adoccedilatildeo de um sistema informatizado pelas unidades de sauacutede vem proporcionando
o aumento da confiabilidade das informaccedilotildees a respeito do comportamento dos pacientes e da
adequaccedilatildeo das prescriccedilotildees de medicamentos Natildeo houve tempo suficiente para que os efeitos
do Programa pudessem produzir impactos significativos com relaccedilatildeo aos seus objetivos
principais (aumento da taxa de adesatildeo e descongestionamento das Unidades Baacutesicas)(30)
Em Satildeo Paulo natildeo haacute nenhuma anaacutelise do impacto do programa no efetivo controle da
HAS e da DM o que talvez pudesse ser avaliado analisando o total de casos que abandonam
o programa por necessidade de ajuste de prescriccedilotildees
Anaacutelise dos custos do Programa em Satildeo Paulo de 2005 ateacute 2009 estaacute apresentada na Tab 1
TABELA 1 Custos anuais do Programa
Itens 2005 2007 2009
EmbalagensEtiquetas 126806945 20004000
PostagemCorreios 12720000 108219994
Medicamentos 5965228 75936867 116951788
Total dos Custos 5965228 215463812 245175782
Prescriccedilotildees Atendidas 8971 139314 200783
CustoPrescriccedilatildeo ndash 90 dias $ 665 $ 1547 $ 1221
CustoPacienteMecircs $ 222 $ 516 $ 407
Fonte Divisatildeo Teacutecnica de SuprimentosGSS Prodam
O custo com o programa pode ser baixo porque a medicaccedilatildeo adquirida de forma
centralizada eacute de baixo custo e distribuiacuteda para muitos pacientes No entanto a medicaccedilatildeo eacute
restrita e provavelmente muitos casos podem natildeo ser atendidos pelo programa O programa
contempla somente a HAS DM DLP e HPO assim os medicamentos para outras doenccedilas
crocircnicas natildeo satildeo entregues a domiciacutelio fazendo que muitos pacientes tenham que comparecer
agrave unidade para obter os demais medicamentos
8
Como a inclusatildeo no programa exige que as doenccedilas estejam controladas um grande
nuacutemero de pacientes natildeo poderatildeo se beneficiar dele porque o controle principalmente do
diabetes eacute muito difiacutecil de ser alcanccedilado(33)
Aleacutem disso o acesso ao medicamento natildeo garante o sucesso do tratamento jaacute que
muitos pacientes dependem de um cuidador para conseguir tomar adequadamente a
medicaccedilatildeo ou de uma organizaccedilatildeo sistemaacutetica de horaacuterios e unidades de medicamentos para o
seu uso adequado
A entrega geralmente se daacute em periacuteodo preacute-fixado de no maacuteximo 15 dias e com
integralidade assim o paciente natildeo corre o risco de ficar sem os medicamentos ou somente
com parte deles Poreacutem muitos pacientes natildeo tecircm disponibilidade para aguardar a entrega dos
medicamentos em domiciacutelio e alguns ainda acham vantajosa a visita agrave unidade de sauacutede para
retirar os medicamentos (especialmente idosos que moram proacuteximo agrave unidade)
Um grande benefiacutecio esperado para o programa que natildeo estaacute relacionado ao controle
de doenccedilas estaacute no fato de que o paciente que recebe o remeacutedio em casa deixa de
congestionar a unidade
2 ndash JUSTIFICATIVA
Eacute absolutamente relevante facilitar o acesso dos pacientes ao tratamento das doenccedilas
crocircnico-degenerativas Por meio da melhora da adesatildeo ao tratamento pode-se esperar uma
reduccedilatildeo na morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares
Portanto eacute importante conhecer o perfil dos pacientes cadastrados no programa para
identificar fatores facilitadores ou dificultadores a sua inclusatildeo e manutenccedilatildeo nele
9
3 ndash OBJETIVO
Conhecer o perfil dos usuaacuterios do programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede
4 ndash METODOLOGIA
Foi realizado estudo transversal com informaccedilotildees provenientes de dados secundaacuterios
41 Populaccedilatildeo de estudo
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) com uma populaccedilatildeo de abrangecircncia de 61716
habitantes (CEInfo- 2009) onde 81 tem idade acima de 20 anos localizada no Distrito
Administrativo de Perdizes faz parte da Coordenadoria Regional de Sauacutede Centro Oeste
Supervisatildeo Lapa Pinheiros Nomeada UBS Dr Joseacute Serra Ribeiro - Vila Anglo Brasileira
estaacute atualmente localizada na Rua Turiassuacute 1765 Foi inicialmente criada como posto de
puericultura (230458) municipalizada em 19092001 tem sido desde entatildeo gerenciada pela
PMSP
Realiza as seguintes atividades consultas odontoloacutegicas consultas em cliacutenica meacutedica
ginecologia e pediatria atendimentos de enfermagem vacinaccedilotildees de rotina bem como
atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica serviccedilo social e educaccedilatildeo em sauacutede
A populaccedilatildeo SUS dependente eacute de 19609 habitantes (392 do total de habitantes da
aacuterea) destes 263 (5157) satildeo hipertensos e 65 (1275) satildeo diabeacuteticos Considerando que
apenas 10 destes estaratildeo com suas doenccedilas controladas teremos como meta do programa
para a unidade incluir 516 pacientes hipertensos e 127 pacientes diabeacuteticos (Tab 2)
10
TABELA 2 Metas do Programa Remeacutedio em casa 2011 para a Unidade
Populaccedilatildeo Total 61716
gt 20 anos 50024
Populaccedilatildeo SUS dependente ndash 392 19609
Populaccedilatildeo Hipertensa (263) 5157
Hipertensos no PRC- 10 516
Populaccedilatildeo Diabeacutetica (65) 1275
Populaccedilatildeo Diabeacutetica no PRC 10 127
Populaccedilatildeo HAacute+DM (20- ambos) 129
Meta HAacuteDM 515
Dislipidemia no PRC (10)
78
Populaccedilatildeo 2009 (total) ndash aacuterea de abrangecircncia CEInfo
Populaccedilatildeo a ser estudada foi a dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em
Casa no periacuteodo de 0101 a 31082011
42 Fontes de informaccedilotildees e coleta de dados
As variaacuteveis do estudo foram obtidas a partir do levantamento do banco de dados do
Programa Remeacutedio em Casa no GSS (o sistema de registro usado para cadastrar os pacientes
que receberatildeo o remeacutedio em casa)
O cadastro do paciente tem iniacutecio quando apoacutes a consulta meacutedica estando sua doenccedila
controlada ele eacute convidado a participar do programa Em aceitando um formulaacuterio eacute
preenchido pelo meacutedico discriminando os medicamentos e sua posologia para os possiacuteveis
tratamentos Hipertensatildeo Diabetes Dislipidemias eou Hipotireoidismo Anexo 1
Todos estes dados satildeo estatildeo digitados por um profissional da UBS que pode ser uma
Assistente Social uma Educadora uma Enfermeira ou outro que faz a inclusatildeo do paciente
no siacutetio do GSS Um outro profissional tem que liberar a prescriccedilatildeo mediante a conferecircncia
dos dados A liberaccedilatildeo natildeo pode ser feita pelo mesmo profissional que incluiu o paciente
11
A Sinvastatina soacute eacute liberada com o preenchimento de um Protocolo onde constam
dados do colesterol total trigliceacuterides LDL e do HDL Anexo 2 Este protocolo soacute eacute exigido
na 1ordf prescriccedilatildeo porque gera um nuacutemero que seraacute usado nas demais liberaccedilotildees
Apoacutes a inclusatildeo e a liberaccedilatildeo da receita o paciente passa a receber os medicamentos
em casa por 90 dias Entre 75 e 88 dias o paciente deveraacute comparecer agrave UBS para ser
avaliado pela equipe de enfermagem Se sua doenccedila estiver controlada o paciente eacute mantido
no programa e a receita eacute novamente incluiacuteda Apoacutes mais 90 dias eacute obrigatoacuterio uma
reavaliaccedilatildeo meacutedica e a emissatildeo de uma nova receita para reinclusatildeo do paciente no
programa caso estiver com a sua doenccedila controlada ou sua inativaccedilatildeo no caso de pacientes
com doenccedila natildeo controlada
Satildeo considerados controlados para efeito de admissatildeo no Programa os pacientes
HASDM que em duas consultas consecutivas com intervalo miacutenimo de 30 dias apresentem
respectivamente pressatildeo arterial menor que 140 X 90 mmHg e glicemia de jejum entre 80 e
110 mgdl ou hemoglobina glicada ateacute uma unidade acima do limite superior do meacutetodo
O sistema rejeita prescriccedilotildees em tempo inferior a 75 dias e eacute possiacutevel manter o
paciente no programa ateacute o 90ordm dia da sua inclusatildeo Com 91 dias se natildeo reavaliado ele seraacute
inativado sendo obrigatoacuterio discriminar o motivo da sua inativaccedilatildeo Eacute possiacutevel reincluir o
mesmo paciente apoacutes reavaliaccedilatildeo
Se o paciente obtiver da farmaacutecia medicamentos para os primeiros 15 dias de
tratamento seraacute possiacutevel prolongar a manutenccedilatildeo dele no programa ateacute 90 dias mas se tal
natildeo ocorrer o ideal eacute reavaliar o paciente ateacute 80 dias pois os 10 dias restantes se faratildeo
necessaacuterios para a obtenccedilatildeo da medicaccedilatildeo pelo programa
A cada dois meses as digitaccedilotildees das receitas do Programa satildeo conferidas por uma
equipe da Supervisatildeo Teacutecnica de Sauacutede
12
O registro do paciente no Programa exige dados como seu nome endereccedilo data de
nascimento diagnoacutestico tipo e posologia dos medicamentos prescritos No caso de
inativaccedilatildeo os motivos dela
Outros dados do paciente podem ser conhecidos atraveacutes do Programa SIGA com o
Cartatildeo Nacional de Sauacutede cujo registro deve constar no Programa Remeacutedio em Casa
43 Anaacutelise estatiacutestica
As variaacuteveis demograacuteficas da populaccedilatildeo estudada foram determinadas com suas
frequumlecircncias numeacutericas e percentuais e as associaccedilotildees entre elas foram avaliadas quanto a sua
significacircncia estatiacutestica pelo meacutetodo do quiquadrado Considerou-se significante um valor de
p lt 005 Os caacutelculos foram realizados com o auxiacutelio do programa estatiacutestico SPSS versatildeo
100
44 Aspectos Eacuteticos
Quanto aos aspectos eacuteticos da pesquisa foram respeitados o sigilo das informaccedilotildees
sobre os pacientes bem como seu anonimato Por se tratar de um levantamento de um banco
de dados onde o paciente ao ser incluiacutedo explicita suas caracteriacutesticas natildeo houve necessidade
de se elaborar o consentimento poacutes-informado Os resultados estaratildeo colaborando no
aperfeiccediloamento do programa o que em uacuteltima anaacutelise traraacute benefiacutecios para o paciente
5 - RESULTADOS
Ocorreu uma evoluccedilatildeo no nuacutemero de cadastrados no programa (Tab 3) Observa-se
uma irregularidade na ativaccedilatildeo dos pacientes com o passar dos anos e perdas significantes
com pacientes que deixam o programa Em 2009 por exemplo metade dos cadastrados foram
inativados O maior nuacutemero de pacientes ocorreu em 2011 quando foram cadastrados 96
deles ateacute 31082011
13
TABELA 3 Evoluccedilatildeo do programa na Unidade
Ano cadastrados ativos inativos
2005 2 2 0
2006 34 8 26
2007 43 37 6
2008 75 48 27
2009 66 33 33
2010 49 30 19
2011 97 96 1
De 01Janeiro a 31Agosto
Algumas caracteriacutesticas dos 96 pacientes de 2011 estatildeo apresentadas na Tab 4
TABELA 4 Caracteriacutesticas dos pacientes cadastrados
Sexo masculino 28 (29)
Feminino 68 (71)
Faixa Etaacuteria Ateacute 45 anos 11 (12)
46 a 60 anos 30 (31)
61 a 75 anos 34 (35)
Mais de 75 anos 21 (22)
A idade meacutedia dos pacientes eacute alta (63 anos) o paciente mais jovem tem 38 anos e o
mais idoso 93 A grande maioria (92) mora na aacuterea de abrangecircncia
14
A discriminaccedilatildeo dos pacientes por faixas etaacuterias eacute relativamente homogecircnea com
menor percentual para a faixa etaacuteria menor
Chama atenccedilatildeo a desproporccedilatildeo entre homens e mulheres onde elas perfazem 71 do
total
A prevalecircncia das doenccedilas eacute muito maior para a Hipertensatildeo Arterial que alcanccedila
91 e como diagnoacutestico uacutenico ocorre em 50 dos pacientes (Tab 5)
TABELA 5 Prevalecircncia das doenccedilas
Hipertensatildeo arterial 87 (91)
Diabetes 24 (25)
Dislipidemia 23 (24)
Hipotiroidismo 12 (13)
Eacute interessante observar que a DM como doenccedila uacutenica ocorre em somente 3 dos
pacientes e mesmo a prevalecircncia total da doenccedila natildeo ultrapassa 25 (Tab 6)
TABELA 6 Diagnoacutesticos presentes
Hipertensatildeo arterial 48 (50)
Diabete melito 3 (3)
Hipertensatildeo e Diabete 13 (14)
Hipertensatildeo e Dislipidemia 13 (14)
Hipertensatildeo e Hipotiroidismo 8 (8)
Outros 11 (11)
15
A complexidade do tratamento natildeo parece ser alta considerando que o nuacutemero de
medicamentos usados eacute baixo jaacute que 72 dos pacientes usam ateacute 3 medicamentos(Tab 7)
TABELA 7 Nuacutemero de Medicamentos em uso
1 medicamento 17 (18)
2 medicamentos 28 (29)
3 medicamentos 24 (25)
4 medicamentos 15 (16)
5 ou mais medicamentos 12 (13)
Observando que o nuacutemero de comprimidos a serem tomados diariamente em 71 dos
pacientes eacute de ateacute 4 unidades (Tab 8) parece realmente que a complexidade da maioria dos
tratamentos natildeo eacute alta
TABELA 8 Nuacutemero de comprimidos diaacuterios a serem tomados
1 comprimido 16 (17)
2 comprimidos 21 (22)
3 comprimidos 21 (22)
4 comprimidos 10 (10)
5 comprimidos 8 (8)
6 ou mais comprimidos 20 (21)
16
Os princiacutepios farmacecircuticos mais utilizados satildeo a Hidroclortiazida e o Enalapril
condizentes com a prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial no grupo (Tab 9)
TABELA 9 Princiacutepios Farmacecircuticos em uso
Hidroclortiazida 61 (63)
Enalapril 44 (45)
Atenolol 26 (27)
Anlodipina 25 (26)
Sinvastatina 24 (25)
Metformina 22 (23)
Outros 69 (71)
Interessante notar que o AAS de 100mg tambeacutem contemplado pelo programa que eacute
utilizado para prevenccedilatildeo de eventos cardiocirculatoacuterios nesta populaccedilatildeo idosa e com alta
prevalecircncia de doenccedilas aterogecircnicas tem baixa expressatildeo de prescriccedilatildeo (17)
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia das doenccedilas do grupo com o sexo natildeo apresenta
diferenccedilas com significado estatiacutestico como esperado para estas doenccedilas na populaccedilatildeo em
geral porem o percentual de homens no grupo eacute muito menor do que as mulheres
O hipotireoidismo embora para a amostra em questatildeo natildeo tenha alcanccedilado
significado estatiacutestico a prevalecircncia eacute muito maior para as mulheres (Tab 10)
A associaccedilatildeo das doenccedilas com a idade tambeacutem natildeo apresenta diferenccedilas
estatisticamente significantes mesmo para o diabetes que na faixa etaacuteria de ateacute 45 anos natildeo
17
apresenta nenhuma ocorrecircncia mas que tem prevalecircncia de 30 na faixa etaacuteria dos maiores
de 75 anos (Tab 11)
TABELA 10 Prevalecircncia das doenccedilas em relaccedilatildeo ao sexo
Doenccedila masculino feminino p
Hipertensatildeo 26 (93) 61 (90) 063
Diabete 10 (36) 14 (21) 012
Dislipidemia 8 (29 ) 15 (22) 049
Hipotiroidismo 1 (4) 11 (16) 009
TABELA 11 Relaccedilatildeo entre as doenccedilas e as faixas etaacuterias
Doenccedila ateacute 45 anos mais de 75 anos p
Hipertensatildeo 11 (100) 19 (91) 071
Diabete 0 (0) 7 (30) 018
Dislipidemia 2 (18) 6 (29) 030
Hipotiroidismo 0 (0) 4 (19) 048
6 - DISCUSSAtildeO
Analisando a progressatildeo do programa com o passar dos anos fica claro que ele tem
alcance limitado em relaccedilatildeo as suas metas (Tab12)
18
TABELA 12 Cadastrados e Metas
Doenccedila
Meta
Cadastrados n
HAS 516 87 (17)
DM 127 24 (19)
DLP 78 23 (30)
Algumas explicaccedilotildees podem ser levantadas
O programa depende essencialmente do meacutedico em especial do Cliacutenico Geral que
precisa estar convicto das suas vantagens desenvolver uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente oacutetima
para convencer o paciente a aderir conseguir que a doenccedila seja controlada e dispor de
agendamento para o reagendamento (a ser efetuado 90 ou 180 dias depois)
O cliacutenico geral eacute uma raridade nos serviccedilos ambulatoriais de seguimento e poucos
deles atuam a tempo suficiente na unidade para lograr uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente adequada
agraves necessidades do programa Na unidade em questatildeo apenas um uacutenico meacutedico se dispotildee a
participar do programa embora a populaccedilatildeo alvo seja muito maior do que sua capacidade de
atendimento
O controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas em especial o da DM eacute muito difiacutecil(33)
e assim impossibilita o cadastramento de grande nuacutemero de pacientes com esta doenccedila
Embora a dificuldade de controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas ocorra em todos os
ambulatoacuterios de cliacutenica esta caracteriacutestica no programa (estar com a doenccedila sob controle)
limita a inclusatildeo de muitos pacientes
Outro limite agora afeto ao paciente em relaccedilatildeo agrave aceitaccedilatildeo de sua inclusatildeo no
programa reside no fato que ele soacute disponibiliza a entrega domiciliar de alguns
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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29
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31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
Terezinha Rodrigues Silva
Perfil dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em
Casa em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede da Regiatildeo Oeste do
Municiacutepio de Satildeo Paulo
Monografia apresentada para Conclusatildeo do
Curso de Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Puacuteblica
em Sauacutede da Faculdade de Ciecircncias Meacutedicda
Santa Casa de Satildeo Paulo
Orientadora Dra Carla Gianna Luppi
Satildeo Paulo
2011
FICHA CATALOGRAacuteFICA
Preparada pela Biblioteca Central da
Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
Silva Terezinha Rodrigues
Perfil dos pacientes cadastrados no programa remeacutedio em casa em
uma UBS da Regiatildeo Oeste do municiacutepio de Satildeo Paulo Terezinha
Rodrigues Silva Satildeo Paulo 2011
Monografia Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo
Paulo ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Puacuteblica em Sauacutede
Orientador Carla Gianna Luppi
1- Poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede 2- Planos e programas de sauacutede 3
Medicamentos essenciais 4 Diabetes melittusterapia 5Hipertensatildeo
terapia 6 Dislipidemiasterapia 7 Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
BC ndash FCMSCSP445-11
Este Curso de ESPECIALIZACcedilAtildeO EM GESTAtildeO PUacuteBLICA EM SAUacuteDE foi organizado pela
Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Coordenadoria de Recursos Humanos - CRH
em parceria com a FUNDAP apoiado pelo COSEMS e desenvolvido pelas seguintes
Instituiccedilotildees de Ensino
Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina - Universidade de Satildeo Paulo
Escola de Enfermagem - Universidade de Satildeo Paulo
Escola de Administraccedilatildeo de Empresas de Satildeo Paulo - Fundaccedilatildeo Getulio Vargas
Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - Universidade de Satildeo Paulo
Universidade Estadual de Campinas
Faculdade de Medicina de Botucatu - Universidade Estadual Paulista Juacutelio de Mesquita
Filho
Faculdade de Medicina de Ribeiratildeo Preto - Universidade de Satildeo Paulo
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho ao meu marido Fernando fonte de
inspiraccedilatildeo exemplo honestidade e virtude para todos que o
conhecem e aos meus filhos Renata Rodrigo e Ricardo por fazerem
parte da minha vida e me aceitarem com minhas qualidades e
defeitos
Haacute um tempo em que eacute preciso abandonar as roupas usadas
que jaacute tem a forma do nosso corpo e esquecer os nossos
caminhos que nos levam sempre aos mesmos lugares Eacute o
tempo da travessia e se natildeo ousarmos fazecirc-la teremos
ficado para sempre agrave margem de noacutes mesmos
Fernando Pessoa
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo ao meu marido Fernando pelas orientaccedilotildees ajuda e apoio durante todo o
processo do curso
A Agnes Jancar (educadora em sauacutede da UBS) pelas leituras revisotildees e orientaccedilotildees
sobre o programa a Sandra Regina Nunes Correia (assistente social da UBS) pela ajuda com
os agendamentos e apoio no trabalho com os pacientes e em especial a Zulmira Guimaratildees
Tocchio (assistente social da UBS) pela busca ativa dos casos e o compromisso com a
continuidade do trabalho
A todos os auxiliares de enfermagem da UBS que nos ajudaram na realizaccedilatildeo das
mediccedilotildees de pressatildeo e do teste de glicemia capilar no seguimento dos pacientes
Ao Dr Carlos Augusto Camera (cliacutenico geral da UBS) pelas inclusotildees realizadas e
motivaccedilatildeo demonstrada na implementaccedilatildeo do programa
E tambeacutem a todos os pacientes do programa sem os quais este trabalho natildeo existiria
A minha orientadora Dra Carla Gianna Luppi pela ajuda e a Faculdade de Ciecircncias
Meacutedica da Santa Casa de Satildeo Paulo juntamente com a FUNDAP pela oportunidade deste
curso
Gratidatildeo a Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio de Satildeo Paulo pela confianccedila em mim
depositada num investimento fundamental para a melhoria da gestatildeo de seus serviccedilos
LISTA DE SIGLAS
AAS ndash Aacutecido Acetilsaliciacutelico
Ceifo ndash Coordenaccedilatildeo de Epidemiologia e Informaccedilatildeo
CEP ndash Coacutedigo de Endereccedilamento Postal
DLP ndash Dislipidemia
DM ndash Diabetes Mellitus
FUNDAP ndash Fundaccedilatildeo do Desenvolvimento Administrativo
GSS ndash Gestatildeo de Sistema em Sauacutede
HAS - Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HDL ndash High Density Lipoprotein
HPO ndash Hipotireoidismo
IMC Iacutendice de Massa Corpoacuterea
LDL ndash Low Density Lipoprotein
OBS - Obesidade
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PMSP ndash Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
PRODAM ndash Processamento de dados do Municiacutepio
REMUME ndash Relaccedilatildeo Municipal dos Medicamentos Essenciais
SIGA ndash Sistema Integrado de Gestatildeo em Atendimento
SMS-RJ ndash Secretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro
SPSS ndashStatistical Package for the Social Sciences
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
USP ndash Universidade de Satildeo Paulo
SUMAacuteRIO PAG
1 ndash INTRODUCcedilAtildeO 1
11 - Fatores de risco e doenccedilas crocircnico - degenerativas 1
12 - Magnitude das doenccedilas crocircnico - degenerativas 3
13 - O Programa Remeacutedio em Casa 4
14 - Custos e Benefiacutecios do Programa 6
2 ndash JUSTIFICATIVA 8
3 ndash OBJETIVO 9
4 ndash METODOLOGIA 9
41 ndash Populaccedilatildeo de Estudo 9
42 - Fontes de Informaccedilatildeo e Coleta de Dados 10
43 ndash Anaacutelise Estatiacutestica 12
44 ndash Aspectos Eacuteticos 12
5 ndash RESULTADOS 12
6 ndash DISCUSSAtildeO 17
7 ndash CONCLUSOtildeES 21
8 - ANEXOS 23
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 27
RESUMO 31
ABSTRAT 32
1
Tiacutetulo
Perfil dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade Baacutesica de
Sauacutede da regiatildeo oeste do Municiacutepio de Satildeo Paulo
Title
Profile of patients enrolled in Medicine at Home Program in a Basic Health Unit of the
Western Region of Satildeo Paulo City
1
1 ndash INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas cardiovasculares constituem as principais causas de morte atualmente no
Brasil em especial em populaccedilotildees de baixa renda(1)
A implementaccedilatildeo de accedilotildees para sua
prevenccedilatildeo e controle eacute fundamental para reduzir o seu impacto na sauacutede sendo um grande
desafio para a Sauacutede Puacuteblica(2)
A obesidade a diabetes a hipertensatildeo arterial e a dislipidemia satildeo fatores de risco para
as doenccedilas cardiovasculares A mudanccedila de estilo de vida e o controle destes riscos satildeo
essecircncias para a reduccedilatildeo da mortalidade por estas doenccedilas(3)
11 Fatores de risco e doenccedilas crocircnico-degenerativas
Obesidade
A obesidade (OBS) definida pela OMS como aumento do iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) peso em quilogramas altura ao quadrado em metros
(4) atinge milhotildees de pessoas em
todo o mundo sendo considerada a epidemia do seacuteculo Traz consigo riscos para a
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus dislipidemias doenccedilas cardiovasculares e ateacute
mesmo certos tipos de cacircncer que encarecem os custos com a sauacutede em bilhotildees de doacutelares em
todo o mundo(5-6)
Diabetes
A diabetes (DM) eacute um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por hiperglicemia
resultante de defeitos na secreccedilatildeo de insulina accedilatildeo da insulina ou ambos(7)
Eacute um risco grave
de complicaccedilotildees em sauacutede como infarto agudo do miocaacuterdio cegueira e insuficiecircncia renal
dentre outras(8)
Hipertensatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como uma pressatildeo arterial sistoacutelica
maior ou igual a 140 mmHg eou uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg
2
em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva(9)
A hipertensatildeo
arterial compromete os vasos sanguumliacuteneos coraccedilatildeo ceacuterebro olhos e pode causar acidente
vascular cerebral infarto do miocaacuterdio insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal Embora
tenha determinantes geneacuteticos outros vaacuterios fatores influenciam os niacuteveis de pressatildeo arterial
entre eles fumo consumo de bebidas alcooacutelicas obesidade estresse grande consumo de sal
niacuteveis altos de colesterol e falta de atividade fiacutesica
Aleacutem desses fatores de risco sabe-se que sua incidecircncia eacute maior na raccedila negra que
aumenta com a idade que eacute maior entre homens com ateacute 50 anos que eacute maior entre mulheres
acima de 50 anos e tambeacutem que apresenta elevada prevalecircncia entre diabeacuteticos onde tem
elevado risco de insuficiecircncia renal(10)
Dislipidemia
A dislipidemia (DLP) eacute a elevaccedilatildeo anormal dos niacuteveis plasmaacuteticos de colesterol e ou
trigliceacuterides sendo um dos problemas mais comuns da praacutetica cliacutenica diaacuteria(11)
Dentre outros
fatores a hipercolesterolemia eacute causa importante de aterosclerose e esta uma doenccedila em que
o infarto agudo do miocaacuterdio eacute uma de suas mais temidas complicaccedilotildees A identificaccedilatildeo
precoce de indiviacuteduos com dislipidemia e o seu tratamento satildeo fundamentais na prevenccedilatildeo
desta complicaccedilatildeo(12)
Hipotireoidismo
O Hipotireoidismo (HPO) eacute o conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuiccedilatildeo
dos hormocircnios da tireoacuteide Sem tratamento a doenccedila eacute causa de susceptibilidade agraves infecccedilotildees
megacoacutelon psicose infertilidade e abortamentos edema facial e perifeacuterico anemia
bradicardia hipertensatildeo diastoacutelica miopatia hiporreflexia derrame pericaacuterdico e em casos
extremos morte por coma mixedematoso Os niacuteveis diminuiacutedos do hormocircnio tireoidiano
tambeacutem podem elevar a colesterolemia(13)
3
12 Magnitude das doenccedilas crocircnico-degenerativas
Uma epidemia de diabetes mellitus (DM) estaacute em curso Em 1985 estimava-se que
existissem 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse nuacutemero cresceu para 135 milhotildees
em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 podendo chegar a 300 milhotildees no ano 2030 Cerca
de dois terccedilos desses indiviacuteduos com DM vivem nos paiacuteses em desenvolvimento onde a
epidemia tem maior intensidade com crescente proporccedilatildeo de pessoas afetadas em grupos
etaacuterios mais jovens(14)
O nuacutemero de indiviacuteduos diabeacuteticos estaacute aumentando devido ao crescimento e ao
envelhecimento populacional a maior urbanizaccedilatildeo a crescente prevalecircncia da obesidade e do
sedentarismo bem como a maior sobrevida do paciente com DM Quantificar a prevalecircncia
da DM e o nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no presente e no futuro eacute uma importante tarefa
para permitir uma forma racional de planejamento e alocaccedilatildeo de recursos(14)
Existem marcantes diferenccedilas na prevalecircncia da DM entre os diversos paiacuteses e os
diferentes grupos eacutetnicos As taxas mais elevadas da doenccedila foram descritas para Nauru na
Oceania e para os iacutendios Pima no Arizona EUA onde praticamente metade da populaccedilatildeo
adulta apresenta DM(14)
No Brasil na deacutecada de 80 a prevalecircncia da DM na populaccedilatildeo adulta foi estimada em
76 dados mais recentes apontam para taxas mais elevadas como 121 no estudo de
Ribeiratildeo Preto SP Neste trabalho estimou-se que em 2005 existiam em torno de oito
milhotildees de indiviacuteduos com DM no Brasil(15)
A influecircncia da idade na prevalecircncia da DM e na toleracircncia a glicose diminuiacuteda foi
bem evidenciada pelo Estudo Multicecircntrico sobre a Prevalecircncia do Diabetes no Brasil no
qual se observou variaccedilatildeo de 27 para a faixa etaacuteria de 30-59 anos e de 174 para a de 60-
69 anos ou seja um aumento de 64 vezes(16)
4
No Brasil estudo realizado na comunidade nipo-brasileira mostrou aumento
vertiginoso na prevalecircncia da DM cuja taxa passou de 183 em 1993 para 349 em 2000
evidenciando o impacto das alteraccedilotildees no estilo de vida em particular do padratildeo alimentar
interagindo com uma provaacutevel suscetibilidade geneacutetica(17)
Nos Estados Unidos da Ameacuterica embora se acreditasse que a prevalecircncia da
Hipertensatildeo estivesse diminuindo no periacuteodo de 1999 a 2002 observou-se um aumento da
doenccedila Em outros paiacuteses tambeacutem se observou um aumento de sua prevalecircncia estimando-se
que no mundo aproximadamente 972 milhotildees de pessoas estejam afetadas pela doenccedila(18)
O Brasil carece de nuacutemeros precisos de incidecircncia e prevalecircncia da HAS
principalmente na populaccedilatildeo idosa embora alguns trabalhos abordem localmente o
assunto(19-25)
Na cidade de Satildeo Paulo tambeacutem satildeo poucos os trabalhos sobre a prevalecircncia de
hipertensatildeo(26-29)
Com o significativo aumento da populaccedilatildeo em envelhecimento verifica-se a
importacircncia de mais estudos sobre a prevalecircncia da Hipertensatildeo em idosos para que se possa
elaborar um programa de prevenccedilatildeo e orientaccedilatildeo evitando o comprometimento da sauacutede
dessa nova populaccedilatildeo
13 O Programa Remeacutedio em Casa
A Prefeitura do Rio de Janeiro por meio da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS-RJ)
criou em 2002 o Projeto Remeacutedio em Casa cujo objetivo central era por meio de entrega
domiciliar de medicamentos para hipertensos e diabeacuteticos (fase de manutenccedilatildeo de sua terapia
farmacoloacutegica) aumentar a aderecircncia ao tratamento e otimizar os controles cliacutenicos destas
doenccedilas contribuindo para a reduccedilatildeo da morbimortalidade cardiovascular e cerebrovascular
A estrateacutegia do projeto foi pioneira no paiacutes(30)
Em 2005 a Secretaria Municipal da Sauacutede da Cidade de Satildeo Paulo atraveacutes da
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica solicitou agrave PRODAM e agrave Assessoria Teacutecnica de Tecnologia
da Informaccedilatildeo o desenvolvimento de um aplicativo que viabilizasse a implantaccedilatildeo do
5
Programa Remeacutedio em Casa nas suas Unidades Baacutesicas de Sauacutede como mais uma das formas
de acesso aos medicamentos da REMUME para a populaccedilatildeo do municiacutepio O aplicativo a
princiacutepio dedicado somente a alguns medicamentos para tratamento da hipertensatildeo e diabetes
propiciava o cadastro dos pacientes das Unidades de Sauacutede na Unidade Dispensadora
Farmaacutecia Remeacutedio em Casa do municiacutepio Em 2007 ele foi ampliado com sucesso para
todas as unidades do municiacutepio e hoje atende a mais de 100000 cidadatildeos(31)
Implantado inicialmente para atender os portadores de HAS eou DM foi
posteriormente ampliado para atender aos portadores de DLP e HPO(32)
Para o acesso aos medicamentos eacute realizado um cadastro do paciente baseado no CEP
informado que permite a entrega via Correios dos medicamentos em quantidade suficiente
para um periacuteodo de 90 dias renovaacutevel para mais 90 dias A inclusatildeo do paciente exige uma
receita inicial para quinze dias tempo suficiente para que seja iniciada a entrega domiciliar da
medicaccedilatildeo Com 6 meses o paciente retorna ao meacutedico e este reavalia a continuidade ou natildeo
do paciente no programa fazendo uma nova receita se optado pela continuidade
Os requisitos necessaacuterios para a inclusatildeo no programa satildeo ter cartatildeo SUS ser
residente no Municiacutepio de Satildeo Paulo ter prontuaacuterio e ser acompanhado na Unidade Baacutesica
onde seraacute cadastrado estar controlado e estaacutevel na sua doenccedila natildeo ter complicaccedilotildees
cardiovasculares eou renais natildeo estar utilizando insulina e ter endereccedilo de entrega com CEP
cadastrado
6
O programa atualmente inclui os seguintes medicamentos
QUADRO 1 Medicamentos contemplados
Levotiroxina 50mcg
Aacutecido Acetilsaliciacutelico 100mg Levotiroxina 100mcg
Anlodipino 5 mg Levotiroxina 25 mcg
Atenolol 50mg Losartana 50 mg
Captopril 25mg Metformina 500 mg
Enalapril 5mg Metformina 850 mg
Enalapril 20mg Nifedipina 20 mg
Glibenclamida 5 mg Propranolol 40 mg
Glicazida 30 mg Sinvastatina 10 mg
Hidroclorotiazida 25 mg Sinvastatina 20 mg
Existem doses miacutenimas e maacuteximas dos medicamentos que devem ser respeitadas
uma parametrizaccedilatildeo para a prescriccedilatildeo meacutedica
14 Custos e Benefiacutecios do Programa
Natildeo existem trabalhos avaliando os custos e benefiacutecios do Programa No ambiente
virtual estaacute acessiacutevel uma avaliaccedilatildeo do programa pelo Tribunal de Contas do Rio de Janeiro
Nesse sitio algumas conclusotildees satildeo apresentadas Eacute satisfatoacuteria a qualidade e a efetividade da
entrega dos medicamentos natildeo tendo sido observada a ocorrecircncia de reclamaccedilotildees em
nenhuma das entrevistas realizadas com uma amostra de usuaacuterios Os custos apresentados em
relaccedilatildeo aos efeitos produzidos pelo programa na reduccedilatildeo de desvios e perdas natildeo produz
resultados eficientes tendo em vista a relaccedilatildeo entre o custo operacional e o valor dos
medicamentos utilizados(30)
7
A adoccedilatildeo de um sistema informatizado pelas unidades de sauacutede vem proporcionando
o aumento da confiabilidade das informaccedilotildees a respeito do comportamento dos pacientes e da
adequaccedilatildeo das prescriccedilotildees de medicamentos Natildeo houve tempo suficiente para que os efeitos
do Programa pudessem produzir impactos significativos com relaccedilatildeo aos seus objetivos
principais (aumento da taxa de adesatildeo e descongestionamento das Unidades Baacutesicas)(30)
Em Satildeo Paulo natildeo haacute nenhuma anaacutelise do impacto do programa no efetivo controle da
HAS e da DM o que talvez pudesse ser avaliado analisando o total de casos que abandonam
o programa por necessidade de ajuste de prescriccedilotildees
Anaacutelise dos custos do Programa em Satildeo Paulo de 2005 ateacute 2009 estaacute apresentada na Tab 1
TABELA 1 Custos anuais do Programa
Itens 2005 2007 2009
EmbalagensEtiquetas 126806945 20004000
PostagemCorreios 12720000 108219994
Medicamentos 5965228 75936867 116951788
Total dos Custos 5965228 215463812 245175782
Prescriccedilotildees Atendidas 8971 139314 200783
CustoPrescriccedilatildeo ndash 90 dias $ 665 $ 1547 $ 1221
CustoPacienteMecircs $ 222 $ 516 $ 407
Fonte Divisatildeo Teacutecnica de SuprimentosGSS Prodam
O custo com o programa pode ser baixo porque a medicaccedilatildeo adquirida de forma
centralizada eacute de baixo custo e distribuiacuteda para muitos pacientes No entanto a medicaccedilatildeo eacute
restrita e provavelmente muitos casos podem natildeo ser atendidos pelo programa O programa
contempla somente a HAS DM DLP e HPO assim os medicamentos para outras doenccedilas
crocircnicas natildeo satildeo entregues a domiciacutelio fazendo que muitos pacientes tenham que comparecer
agrave unidade para obter os demais medicamentos
8
Como a inclusatildeo no programa exige que as doenccedilas estejam controladas um grande
nuacutemero de pacientes natildeo poderatildeo se beneficiar dele porque o controle principalmente do
diabetes eacute muito difiacutecil de ser alcanccedilado(33)
Aleacutem disso o acesso ao medicamento natildeo garante o sucesso do tratamento jaacute que
muitos pacientes dependem de um cuidador para conseguir tomar adequadamente a
medicaccedilatildeo ou de uma organizaccedilatildeo sistemaacutetica de horaacuterios e unidades de medicamentos para o
seu uso adequado
A entrega geralmente se daacute em periacuteodo preacute-fixado de no maacuteximo 15 dias e com
integralidade assim o paciente natildeo corre o risco de ficar sem os medicamentos ou somente
com parte deles Poreacutem muitos pacientes natildeo tecircm disponibilidade para aguardar a entrega dos
medicamentos em domiciacutelio e alguns ainda acham vantajosa a visita agrave unidade de sauacutede para
retirar os medicamentos (especialmente idosos que moram proacuteximo agrave unidade)
Um grande benefiacutecio esperado para o programa que natildeo estaacute relacionado ao controle
de doenccedilas estaacute no fato de que o paciente que recebe o remeacutedio em casa deixa de
congestionar a unidade
2 ndash JUSTIFICATIVA
Eacute absolutamente relevante facilitar o acesso dos pacientes ao tratamento das doenccedilas
crocircnico-degenerativas Por meio da melhora da adesatildeo ao tratamento pode-se esperar uma
reduccedilatildeo na morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares
Portanto eacute importante conhecer o perfil dos pacientes cadastrados no programa para
identificar fatores facilitadores ou dificultadores a sua inclusatildeo e manutenccedilatildeo nele
9
3 ndash OBJETIVO
Conhecer o perfil dos usuaacuterios do programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede
4 ndash METODOLOGIA
Foi realizado estudo transversal com informaccedilotildees provenientes de dados secundaacuterios
41 Populaccedilatildeo de estudo
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) com uma populaccedilatildeo de abrangecircncia de 61716
habitantes (CEInfo- 2009) onde 81 tem idade acima de 20 anos localizada no Distrito
Administrativo de Perdizes faz parte da Coordenadoria Regional de Sauacutede Centro Oeste
Supervisatildeo Lapa Pinheiros Nomeada UBS Dr Joseacute Serra Ribeiro - Vila Anglo Brasileira
estaacute atualmente localizada na Rua Turiassuacute 1765 Foi inicialmente criada como posto de
puericultura (230458) municipalizada em 19092001 tem sido desde entatildeo gerenciada pela
PMSP
Realiza as seguintes atividades consultas odontoloacutegicas consultas em cliacutenica meacutedica
ginecologia e pediatria atendimentos de enfermagem vacinaccedilotildees de rotina bem como
atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica serviccedilo social e educaccedilatildeo em sauacutede
A populaccedilatildeo SUS dependente eacute de 19609 habitantes (392 do total de habitantes da
aacuterea) destes 263 (5157) satildeo hipertensos e 65 (1275) satildeo diabeacuteticos Considerando que
apenas 10 destes estaratildeo com suas doenccedilas controladas teremos como meta do programa
para a unidade incluir 516 pacientes hipertensos e 127 pacientes diabeacuteticos (Tab 2)
10
TABELA 2 Metas do Programa Remeacutedio em casa 2011 para a Unidade
Populaccedilatildeo Total 61716
gt 20 anos 50024
Populaccedilatildeo SUS dependente ndash 392 19609
Populaccedilatildeo Hipertensa (263) 5157
Hipertensos no PRC- 10 516
Populaccedilatildeo Diabeacutetica (65) 1275
Populaccedilatildeo Diabeacutetica no PRC 10 127
Populaccedilatildeo HAacute+DM (20- ambos) 129
Meta HAacuteDM 515
Dislipidemia no PRC (10)
78
Populaccedilatildeo 2009 (total) ndash aacuterea de abrangecircncia CEInfo
Populaccedilatildeo a ser estudada foi a dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em
Casa no periacuteodo de 0101 a 31082011
42 Fontes de informaccedilotildees e coleta de dados
As variaacuteveis do estudo foram obtidas a partir do levantamento do banco de dados do
Programa Remeacutedio em Casa no GSS (o sistema de registro usado para cadastrar os pacientes
que receberatildeo o remeacutedio em casa)
O cadastro do paciente tem iniacutecio quando apoacutes a consulta meacutedica estando sua doenccedila
controlada ele eacute convidado a participar do programa Em aceitando um formulaacuterio eacute
preenchido pelo meacutedico discriminando os medicamentos e sua posologia para os possiacuteveis
tratamentos Hipertensatildeo Diabetes Dislipidemias eou Hipotireoidismo Anexo 1
Todos estes dados satildeo estatildeo digitados por um profissional da UBS que pode ser uma
Assistente Social uma Educadora uma Enfermeira ou outro que faz a inclusatildeo do paciente
no siacutetio do GSS Um outro profissional tem que liberar a prescriccedilatildeo mediante a conferecircncia
dos dados A liberaccedilatildeo natildeo pode ser feita pelo mesmo profissional que incluiu o paciente
11
A Sinvastatina soacute eacute liberada com o preenchimento de um Protocolo onde constam
dados do colesterol total trigliceacuterides LDL e do HDL Anexo 2 Este protocolo soacute eacute exigido
na 1ordf prescriccedilatildeo porque gera um nuacutemero que seraacute usado nas demais liberaccedilotildees
Apoacutes a inclusatildeo e a liberaccedilatildeo da receita o paciente passa a receber os medicamentos
em casa por 90 dias Entre 75 e 88 dias o paciente deveraacute comparecer agrave UBS para ser
avaliado pela equipe de enfermagem Se sua doenccedila estiver controlada o paciente eacute mantido
no programa e a receita eacute novamente incluiacuteda Apoacutes mais 90 dias eacute obrigatoacuterio uma
reavaliaccedilatildeo meacutedica e a emissatildeo de uma nova receita para reinclusatildeo do paciente no
programa caso estiver com a sua doenccedila controlada ou sua inativaccedilatildeo no caso de pacientes
com doenccedila natildeo controlada
Satildeo considerados controlados para efeito de admissatildeo no Programa os pacientes
HASDM que em duas consultas consecutivas com intervalo miacutenimo de 30 dias apresentem
respectivamente pressatildeo arterial menor que 140 X 90 mmHg e glicemia de jejum entre 80 e
110 mgdl ou hemoglobina glicada ateacute uma unidade acima do limite superior do meacutetodo
O sistema rejeita prescriccedilotildees em tempo inferior a 75 dias e eacute possiacutevel manter o
paciente no programa ateacute o 90ordm dia da sua inclusatildeo Com 91 dias se natildeo reavaliado ele seraacute
inativado sendo obrigatoacuterio discriminar o motivo da sua inativaccedilatildeo Eacute possiacutevel reincluir o
mesmo paciente apoacutes reavaliaccedilatildeo
Se o paciente obtiver da farmaacutecia medicamentos para os primeiros 15 dias de
tratamento seraacute possiacutevel prolongar a manutenccedilatildeo dele no programa ateacute 90 dias mas se tal
natildeo ocorrer o ideal eacute reavaliar o paciente ateacute 80 dias pois os 10 dias restantes se faratildeo
necessaacuterios para a obtenccedilatildeo da medicaccedilatildeo pelo programa
A cada dois meses as digitaccedilotildees das receitas do Programa satildeo conferidas por uma
equipe da Supervisatildeo Teacutecnica de Sauacutede
12
O registro do paciente no Programa exige dados como seu nome endereccedilo data de
nascimento diagnoacutestico tipo e posologia dos medicamentos prescritos No caso de
inativaccedilatildeo os motivos dela
Outros dados do paciente podem ser conhecidos atraveacutes do Programa SIGA com o
Cartatildeo Nacional de Sauacutede cujo registro deve constar no Programa Remeacutedio em Casa
43 Anaacutelise estatiacutestica
As variaacuteveis demograacuteficas da populaccedilatildeo estudada foram determinadas com suas
frequumlecircncias numeacutericas e percentuais e as associaccedilotildees entre elas foram avaliadas quanto a sua
significacircncia estatiacutestica pelo meacutetodo do quiquadrado Considerou-se significante um valor de
p lt 005 Os caacutelculos foram realizados com o auxiacutelio do programa estatiacutestico SPSS versatildeo
100
44 Aspectos Eacuteticos
Quanto aos aspectos eacuteticos da pesquisa foram respeitados o sigilo das informaccedilotildees
sobre os pacientes bem como seu anonimato Por se tratar de um levantamento de um banco
de dados onde o paciente ao ser incluiacutedo explicita suas caracteriacutesticas natildeo houve necessidade
de se elaborar o consentimento poacutes-informado Os resultados estaratildeo colaborando no
aperfeiccediloamento do programa o que em uacuteltima anaacutelise traraacute benefiacutecios para o paciente
5 - RESULTADOS
Ocorreu uma evoluccedilatildeo no nuacutemero de cadastrados no programa (Tab 3) Observa-se
uma irregularidade na ativaccedilatildeo dos pacientes com o passar dos anos e perdas significantes
com pacientes que deixam o programa Em 2009 por exemplo metade dos cadastrados foram
inativados O maior nuacutemero de pacientes ocorreu em 2011 quando foram cadastrados 96
deles ateacute 31082011
13
TABELA 3 Evoluccedilatildeo do programa na Unidade
Ano cadastrados ativos inativos
2005 2 2 0
2006 34 8 26
2007 43 37 6
2008 75 48 27
2009 66 33 33
2010 49 30 19
2011 97 96 1
De 01Janeiro a 31Agosto
Algumas caracteriacutesticas dos 96 pacientes de 2011 estatildeo apresentadas na Tab 4
TABELA 4 Caracteriacutesticas dos pacientes cadastrados
Sexo masculino 28 (29)
Feminino 68 (71)
Faixa Etaacuteria Ateacute 45 anos 11 (12)
46 a 60 anos 30 (31)
61 a 75 anos 34 (35)
Mais de 75 anos 21 (22)
A idade meacutedia dos pacientes eacute alta (63 anos) o paciente mais jovem tem 38 anos e o
mais idoso 93 A grande maioria (92) mora na aacuterea de abrangecircncia
14
A discriminaccedilatildeo dos pacientes por faixas etaacuterias eacute relativamente homogecircnea com
menor percentual para a faixa etaacuteria menor
Chama atenccedilatildeo a desproporccedilatildeo entre homens e mulheres onde elas perfazem 71 do
total
A prevalecircncia das doenccedilas eacute muito maior para a Hipertensatildeo Arterial que alcanccedila
91 e como diagnoacutestico uacutenico ocorre em 50 dos pacientes (Tab 5)
TABELA 5 Prevalecircncia das doenccedilas
Hipertensatildeo arterial 87 (91)
Diabetes 24 (25)
Dislipidemia 23 (24)
Hipotiroidismo 12 (13)
Eacute interessante observar que a DM como doenccedila uacutenica ocorre em somente 3 dos
pacientes e mesmo a prevalecircncia total da doenccedila natildeo ultrapassa 25 (Tab 6)
TABELA 6 Diagnoacutesticos presentes
Hipertensatildeo arterial 48 (50)
Diabete melito 3 (3)
Hipertensatildeo e Diabete 13 (14)
Hipertensatildeo e Dislipidemia 13 (14)
Hipertensatildeo e Hipotiroidismo 8 (8)
Outros 11 (11)
15
A complexidade do tratamento natildeo parece ser alta considerando que o nuacutemero de
medicamentos usados eacute baixo jaacute que 72 dos pacientes usam ateacute 3 medicamentos(Tab 7)
TABELA 7 Nuacutemero de Medicamentos em uso
1 medicamento 17 (18)
2 medicamentos 28 (29)
3 medicamentos 24 (25)
4 medicamentos 15 (16)
5 ou mais medicamentos 12 (13)
Observando que o nuacutemero de comprimidos a serem tomados diariamente em 71 dos
pacientes eacute de ateacute 4 unidades (Tab 8) parece realmente que a complexidade da maioria dos
tratamentos natildeo eacute alta
TABELA 8 Nuacutemero de comprimidos diaacuterios a serem tomados
1 comprimido 16 (17)
2 comprimidos 21 (22)
3 comprimidos 21 (22)
4 comprimidos 10 (10)
5 comprimidos 8 (8)
6 ou mais comprimidos 20 (21)
16
Os princiacutepios farmacecircuticos mais utilizados satildeo a Hidroclortiazida e o Enalapril
condizentes com a prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial no grupo (Tab 9)
TABELA 9 Princiacutepios Farmacecircuticos em uso
Hidroclortiazida 61 (63)
Enalapril 44 (45)
Atenolol 26 (27)
Anlodipina 25 (26)
Sinvastatina 24 (25)
Metformina 22 (23)
Outros 69 (71)
Interessante notar que o AAS de 100mg tambeacutem contemplado pelo programa que eacute
utilizado para prevenccedilatildeo de eventos cardiocirculatoacuterios nesta populaccedilatildeo idosa e com alta
prevalecircncia de doenccedilas aterogecircnicas tem baixa expressatildeo de prescriccedilatildeo (17)
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia das doenccedilas do grupo com o sexo natildeo apresenta
diferenccedilas com significado estatiacutestico como esperado para estas doenccedilas na populaccedilatildeo em
geral porem o percentual de homens no grupo eacute muito menor do que as mulheres
O hipotireoidismo embora para a amostra em questatildeo natildeo tenha alcanccedilado
significado estatiacutestico a prevalecircncia eacute muito maior para as mulheres (Tab 10)
A associaccedilatildeo das doenccedilas com a idade tambeacutem natildeo apresenta diferenccedilas
estatisticamente significantes mesmo para o diabetes que na faixa etaacuteria de ateacute 45 anos natildeo
17
apresenta nenhuma ocorrecircncia mas que tem prevalecircncia de 30 na faixa etaacuteria dos maiores
de 75 anos (Tab 11)
TABELA 10 Prevalecircncia das doenccedilas em relaccedilatildeo ao sexo
Doenccedila masculino feminino p
Hipertensatildeo 26 (93) 61 (90) 063
Diabete 10 (36) 14 (21) 012
Dislipidemia 8 (29 ) 15 (22) 049
Hipotiroidismo 1 (4) 11 (16) 009
TABELA 11 Relaccedilatildeo entre as doenccedilas e as faixas etaacuterias
Doenccedila ateacute 45 anos mais de 75 anos p
Hipertensatildeo 11 (100) 19 (91) 071
Diabete 0 (0) 7 (30) 018
Dislipidemia 2 (18) 6 (29) 030
Hipotiroidismo 0 (0) 4 (19) 048
6 - DISCUSSAtildeO
Analisando a progressatildeo do programa com o passar dos anos fica claro que ele tem
alcance limitado em relaccedilatildeo as suas metas (Tab12)
18
TABELA 12 Cadastrados e Metas
Doenccedila
Meta
Cadastrados n
HAS 516 87 (17)
DM 127 24 (19)
DLP 78 23 (30)
Algumas explicaccedilotildees podem ser levantadas
O programa depende essencialmente do meacutedico em especial do Cliacutenico Geral que
precisa estar convicto das suas vantagens desenvolver uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente oacutetima
para convencer o paciente a aderir conseguir que a doenccedila seja controlada e dispor de
agendamento para o reagendamento (a ser efetuado 90 ou 180 dias depois)
O cliacutenico geral eacute uma raridade nos serviccedilos ambulatoriais de seguimento e poucos
deles atuam a tempo suficiente na unidade para lograr uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente adequada
agraves necessidades do programa Na unidade em questatildeo apenas um uacutenico meacutedico se dispotildee a
participar do programa embora a populaccedilatildeo alvo seja muito maior do que sua capacidade de
atendimento
O controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas em especial o da DM eacute muito difiacutecil(33)
e assim impossibilita o cadastramento de grande nuacutemero de pacientes com esta doenccedila
Embora a dificuldade de controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas ocorra em todos os
ambulatoacuterios de cliacutenica esta caracteriacutestica no programa (estar com a doenccedila sob controle)
limita a inclusatildeo de muitos pacientes
Outro limite agora afeto ao paciente em relaccedilatildeo agrave aceitaccedilatildeo de sua inclusatildeo no
programa reside no fato que ele soacute disponibiliza a entrega domiciliar de alguns
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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29
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31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
FICHA CATALOGRAacuteFICA
Preparada pela Biblioteca Central da
Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
Silva Terezinha Rodrigues
Perfil dos pacientes cadastrados no programa remeacutedio em casa em
uma UBS da Regiatildeo Oeste do municiacutepio de Satildeo Paulo Terezinha
Rodrigues Silva Satildeo Paulo 2011
Monografia Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo
Paulo ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Puacuteblica em Sauacutede
Orientador Carla Gianna Luppi
1- Poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede 2- Planos e programas de sauacutede 3
Medicamentos essenciais 4 Diabetes melittusterapia 5Hipertensatildeo
terapia 6 Dislipidemiasterapia 7 Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
BC ndash FCMSCSP445-11
Este Curso de ESPECIALIZACcedilAtildeO EM GESTAtildeO PUacuteBLICA EM SAUacuteDE foi organizado pela
Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Coordenadoria de Recursos Humanos - CRH
em parceria com a FUNDAP apoiado pelo COSEMS e desenvolvido pelas seguintes
Instituiccedilotildees de Ensino
Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina - Universidade de Satildeo Paulo
Escola de Enfermagem - Universidade de Satildeo Paulo
Escola de Administraccedilatildeo de Empresas de Satildeo Paulo - Fundaccedilatildeo Getulio Vargas
Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - Universidade de Satildeo Paulo
Universidade Estadual de Campinas
Faculdade de Medicina de Botucatu - Universidade Estadual Paulista Juacutelio de Mesquita
Filho
Faculdade de Medicina de Ribeiratildeo Preto - Universidade de Satildeo Paulo
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho ao meu marido Fernando fonte de
inspiraccedilatildeo exemplo honestidade e virtude para todos que o
conhecem e aos meus filhos Renata Rodrigo e Ricardo por fazerem
parte da minha vida e me aceitarem com minhas qualidades e
defeitos
Haacute um tempo em que eacute preciso abandonar as roupas usadas
que jaacute tem a forma do nosso corpo e esquecer os nossos
caminhos que nos levam sempre aos mesmos lugares Eacute o
tempo da travessia e se natildeo ousarmos fazecirc-la teremos
ficado para sempre agrave margem de noacutes mesmos
Fernando Pessoa
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo ao meu marido Fernando pelas orientaccedilotildees ajuda e apoio durante todo o
processo do curso
A Agnes Jancar (educadora em sauacutede da UBS) pelas leituras revisotildees e orientaccedilotildees
sobre o programa a Sandra Regina Nunes Correia (assistente social da UBS) pela ajuda com
os agendamentos e apoio no trabalho com os pacientes e em especial a Zulmira Guimaratildees
Tocchio (assistente social da UBS) pela busca ativa dos casos e o compromisso com a
continuidade do trabalho
A todos os auxiliares de enfermagem da UBS que nos ajudaram na realizaccedilatildeo das
mediccedilotildees de pressatildeo e do teste de glicemia capilar no seguimento dos pacientes
Ao Dr Carlos Augusto Camera (cliacutenico geral da UBS) pelas inclusotildees realizadas e
motivaccedilatildeo demonstrada na implementaccedilatildeo do programa
E tambeacutem a todos os pacientes do programa sem os quais este trabalho natildeo existiria
A minha orientadora Dra Carla Gianna Luppi pela ajuda e a Faculdade de Ciecircncias
Meacutedica da Santa Casa de Satildeo Paulo juntamente com a FUNDAP pela oportunidade deste
curso
Gratidatildeo a Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio de Satildeo Paulo pela confianccedila em mim
depositada num investimento fundamental para a melhoria da gestatildeo de seus serviccedilos
LISTA DE SIGLAS
AAS ndash Aacutecido Acetilsaliciacutelico
Ceifo ndash Coordenaccedilatildeo de Epidemiologia e Informaccedilatildeo
CEP ndash Coacutedigo de Endereccedilamento Postal
DLP ndash Dislipidemia
DM ndash Diabetes Mellitus
FUNDAP ndash Fundaccedilatildeo do Desenvolvimento Administrativo
GSS ndash Gestatildeo de Sistema em Sauacutede
HAS - Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HDL ndash High Density Lipoprotein
HPO ndash Hipotireoidismo
IMC Iacutendice de Massa Corpoacuterea
LDL ndash Low Density Lipoprotein
OBS - Obesidade
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PMSP ndash Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
PRODAM ndash Processamento de dados do Municiacutepio
REMUME ndash Relaccedilatildeo Municipal dos Medicamentos Essenciais
SIGA ndash Sistema Integrado de Gestatildeo em Atendimento
SMS-RJ ndash Secretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro
SPSS ndashStatistical Package for the Social Sciences
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
USP ndash Universidade de Satildeo Paulo
SUMAacuteRIO PAG
1 ndash INTRODUCcedilAtildeO 1
11 - Fatores de risco e doenccedilas crocircnico - degenerativas 1
12 - Magnitude das doenccedilas crocircnico - degenerativas 3
13 - O Programa Remeacutedio em Casa 4
14 - Custos e Benefiacutecios do Programa 6
2 ndash JUSTIFICATIVA 8
3 ndash OBJETIVO 9
4 ndash METODOLOGIA 9
41 ndash Populaccedilatildeo de Estudo 9
42 - Fontes de Informaccedilatildeo e Coleta de Dados 10
43 ndash Anaacutelise Estatiacutestica 12
44 ndash Aspectos Eacuteticos 12
5 ndash RESULTADOS 12
6 ndash DISCUSSAtildeO 17
7 ndash CONCLUSOtildeES 21
8 - ANEXOS 23
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 27
RESUMO 31
ABSTRAT 32
1
Tiacutetulo
Perfil dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade Baacutesica de
Sauacutede da regiatildeo oeste do Municiacutepio de Satildeo Paulo
Title
Profile of patients enrolled in Medicine at Home Program in a Basic Health Unit of the
Western Region of Satildeo Paulo City
1
1 ndash INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas cardiovasculares constituem as principais causas de morte atualmente no
Brasil em especial em populaccedilotildees de baixa renda(1)
A implementaccedilatildeo de accedilotildees para sua
prevenccedilatildeo e controle eacute fundamental para reduzir o seu impacto na sauacutede sendo um grande
desafio para a Sauacutede Puacuteblica(2)
A obesidade a diabetes a hipertensatildeo arterial e a dislipidemia satildeo fatores de risco para
as doenccedilas cardiovasculares A mudanccedila de estilo de vida e o controle destes riscos satildeo
essecircncias para a reduccedilatildeo da mortalidade por estas doenccedilas(3)
11 Fatores de risco e doenccedilas crocircnico-degenerativas
Obesidade
A obesidade (OBS) definida pela OMS como aumento do iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) peso em quilogramas altura ao quadrado em metros
(4) atinge milhotildees de pessoas em
todo o mundo sendo considerada a epidemia do seacuteculo Traz consigo riscos para a
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus dislipidemias doenccedilas cardiovasculares e ateacute
mesmo certos tipos de cacircncer que encarecem os custos com a sauacutede em bilhotildees de doacutelares em
todo o mundo(5-6)
Diabetes
A diabetes (DM) eacute um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por hiperglicemia
resultante de defeitos na secreccedilatildeo de insulina accedilatildeo da insulina ou ambos(7)
Eacute um risco grave
de complicaccedilotildees em sauacutede como infarto agudo do miocaacuterdio cegueira e insuficiecircncia renal
dentre outras(8)
Hipertensatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como uma pressatildeo arterial sistoacutelica
maior ou igual a 140 mmHg eou uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg
2
em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva(9)
A hipertensatildeo
arterial compromete os vasos sanguumliacuteneos coraccedilatildeo ceacuterebro olhos e pode causar acidente
vascular cerebral infarto do miocaacuterdio insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal Embora
tenha determinantes geneacuteticos outros vaacuterios fatores influenciam os niacuteveis de pressatildeo arterial
entre eles fumo consumo de bebidas alcooacutelicas obesidade estresse grande consumo de sal
niacuteveis altos de colesterol e falta de atividade fiacutesica
Aleacutem desses fatores de risco sabe-se que sua incidecircncia eacute maior na raccedila negra que
aumenta com a idade que eacute maior entre homens com ateacute 50 anos que eacute maior entre mulheres
acima de 50 anos e tambeacutem que apresenta elevada prevalecircncia entre diabeacuteticos onde tem
elevado risco de insuficiecircncia renal(10)
Dislipidemia
A dislipidemia (DLP) eacute a elevaccedilatildeo anormal dos niacuteveis plasmaacuteticos de colesterol e ou
trigliceacuterides sendo um dos problemas mais comuns da praacutetica cliacutenica diaacuteria(11)
Dentre outros
fatores a hipercolesterolemia eacute causa importante de aterosclerose e esta uma doenccedila em que
o infarto agudo do miocaacuterdio eacute uma de suas mais temidas complicaccedilotildees A identificaccedilatildeo
precoce de indiviacuteduos com dislipidemia e o seu tratamento satildeo fundamentais na prevenccedilatildeo
desta complicaccedilatildeo(12)
Hipotireoidismo
O Hipotireoidismo (HPO) eacute o conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuiccedilatildeo
dos hormocircnios da tireoacuteide Sem tratamento a doenccedila eacute causa de susceptibilidade agraves infecccedilotildees
megacoacutelon psicose infertilidade e abortamentos edema facial e perifeacuterico anemia
bradicardia hipertensatildeo diastoacutelica miopatia hiporreflexia derrame pericaacuterdico e em casos
extremos morte por coma mixedematoso Os niacuteveis diminuiacutedos do hormocircnio tireoidiano
tambeacutem podem elevar a colesterolemia(13)
3
12 Magnitude das doenccedilas crocircnico-degenerativas
Uma epidemia de diabetes mellitus (DM) estaacute em curso Em 1985 estimava-se que
existissem 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse nuacutemero cresceu para 135 milhotildees
em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 podendo chegar a 300 milhotildees no ano 2030 Cerca
de dois terccedilos desses indiviacuteduos com DM vivem nos paiacuteses em desenvolvimento onde a
epidemia tem maior intensidade com crescente proporccedilatildeo de pessoas afetadas em grupos
etaacuterios mais jovens(14)
O nuacutemero de indiviacuteduos diabeacuteticos estaacute aumentando devido ao crescimento e ao
envelhecimento populacional a maior urbanizaccedilatildeo a crescente prevalecircncia da obesidade e do
sedentarismo bem como a maior sobrevida do paciente com DM Quantificar a prevalecircncia
da DM e o nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no presente e no futuro eacute uma importante tarefa
para permitir uma forma racional de planejamento e alocaccedilatildeo de recursos(14)
Existem marcantes diferenccedilas na prevalecircncia da DM entre os diversos paiacuteses e os
diferentes grupos eacutetnicos As taxas mais elevadas da doenccedila foram descritas para Nauru na
Oceania e para os iacutendios Pima no Arizona EUA onde praticamente metade da populaccedilatildeo
adulta apresenta DM(14)
No Brasil na deacutecada de 80 a prevalecircncia da DM na populaccedilatildeo adulta foi estimada em
76 dados mais recentes apontam para taxas mais elevadas como 121 no estudo de
Ribeiratildeo Preto SP Neste trabalho estimou-se que em 2005 existiam em torno de oito
milhotildees de indiviacuteduos com DM no Brasil(15)
A influecircncia da idade na prevalecircncia da DM e na toleracircncia a glicose diminuiacuteda foi
bem evidenciada pelo Estudo Multicecircntrico sobre a Prevalecircncia do Diabetes no Brasil no
qual se observou variaccedilatildeo de 27 para a faixa etaacuteria de 30-59 anos e de 174 para a de 60-
69 anos ou seja um aumento de 64 vezes(16)
4
No Brasil estudo realizado na comunidade nipo-brasileira mostrou aumento
vertiginoso na prevalecircncia da DM cuja taxa passou de 183 em 1993 para 349 em 2000
evidenciando o impacto das alteraccedilotildees no estilo de vida em particular do padratildeo alimentar
interagindo com uma provaacutevel suscetibilidade geneacutetica(17)
Nos Estados Unidos da Ameacuterica embora se acreditasse que a prevalecircncia da
Hipertensatildeo estivesse diminuindo no periacuteodo de 1999 a 2002 observou-se um aumento da
doenccedila Em outros paiacuteses tambeacutem se observou um aumento de sua prevalecircncia estimando-se
que no mundo aproximadamente 972 milhotildees de pessoas estejam afetadas pela doenccedila(18)
O Brasil carece de nuacutemeros precisos de incidecircncia e prevalecircncia da HAS
principalmente na populaccedilatildeo idosa embora alguns trabalhos abordem localmente o
assunto(19-25)
Na cidade de Satildeo Paulo tambeacutem satildeo poucos os trabalhos sobre a prevalecircncia de
hipertensatildeo(26-29)
Com o significativo aumento da populaccedilatildeo em envelhecimento verifica-se a
importacircncia de mais estudos sobre a prevalecircncia da Hipertensatildeo em idosos para que se possa
elaborar um programa de prevenccedilatildeo e orientaccedilatildeo evitando o comprometimento da sauacutede
dessa nova populaccedilatildeo
13 O Programa Remeacutedio em Casa
A Prefeitura do Rio de Janeiro por meio da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS-RJ)
criou em 2002 o Projeto Remeacutedio em Casa cujo objetivo central era por meio de entrega
domiciliar de medicamentos para hipertensos e diabeacuteticos (fase de manutenccedilatildeo de sua terapia
farmacoloacutegica) aumentar a aderecircncia ao tratamento e otimizar os controles cliacutenicos destas
doenccedilas contribuindo para a reduccedilatildeo da morbimortalidade cardiovascular e cerebrovascular
A estrateacutegia do projeto foi pioneira no paiacutes(30)
Em 2005 a Secretaria Municipal da Sauacutede da Cidade de Satildeo Paulo atraveacutes da
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica solicitou agrave PRODAM e agrave Assessoria Teacutecnica de Tecnologia
da Informaccedilatildeo o desenvolvimento de um aplicativo que viabilizasse a implantaccedilatildeo do
5
Programa Remeacutedio em Casa nas suas Unidades Baacutesicas de Sauacutede como mais uma das formas
de acesso aos medicamentos da REMUME para a populaccedilatildeo do municiacutepio O aplicativo a
princiacutepio dedicado somente a alguns medicamentos para tratamento da hipertensatildeo e diabetes
propiciava o cadastro dos pacientes das Unidades de Sauacutede na Unidade Dispensadora
Farmaacutecia Remeacutedio em Casa do municiacutepio Em 2007 ele foi ampliado com sucesso para
todas as unidades do municiacutepio e hoje atende a mais de 100000 cidadatildeos(31)
Implantado inicialmente para atender os portadores de HAS eou DM foi
posteriormente ampliado para atender aos portadores de DLP e HPO(32)
Para o acesso aos medicamentos eacute realizado um cadastro do paciente baseado no CEP
informado que permite a entrega via Correios dos medicamentos em quantidade suficiente
para um periacuteodo de 90 dias renovaacutevel para mais 90 dias A inclusatildeo do paciente exige uma
receita inicial para quinze dias tempo suficiente para que seja iniciada a entrega domiciliar da
medicaccedilatildeo Com 6 meses o paciente retorna ao meacutedico e este reavalia a continuidade ou natildeo
do paciente no programa fazendo uma nova receita se optado pela continuidade
Os requisitos necessaacuterios para a inclusatildeo no programa satildeo ter cartatildeo SUS ser
residente no Municiacutepio de Satildeo Paulo ter prontuaacuterio e ser acompanhado na Unidade Baacutesica
onde seraacute cadastrado estar controlado e estaacutevel na sua doenccedila natildeo ter complicaccedilotildees
cardiovasculares eou renais natildeo estar utilizando insulina e ter endereccedilo de entrega com CEP
cadastrado
6
O programa atualmente inclui os seguintes medicamentos
QUADRO 1 Medicamentos contemplados
Levotiroxina 50mcg
Aacutecido Acetilsaliciacutelico 100mg Levotiroxina 100mcg
Anlodipino 5 mg Levotiroxina 25 mcg
Atenolol 50mg Losartana 50 mg
Captopril 25mg Metformina 500 mg
Enalapril 5mg Metformina 850 mg
Enalapril 20mg Nifedipina 20 mg
Glibenclamida 5 mg Propranolol 40 mg
Glicazida 30 mg Sinvastatina 10 mg
Hidroclorotiazida 25 mg Sinvastatina 20 mg
Existem doses miacutenimas e maacuteximas dos medicamentos que devem ser respeitadas
uma parametrizaccedilatildeo para a prescriccedilatildeo meacutedica
14 Custos e Benefiacutecios do Programa
Natildeo existem trabalhos avaliando os custos e benefiacutecios do Programa No ambiente
virtual estaacute acessiacutevel uma avaliaccedilatildeo do programa pelo Tribunal de Contas do Rio de Janeiro
Nesse sitio algumas conclusotildees satildeo apresentadas Eacute satisfatoacuteria a qualidade e a efetividade da
entrega dos medicamentos natildeo tendo sido observada a ocorrecircncia de reclamaccedilotildees em
nenhuma das entrevistas realizadas com uma amostra de usuaacuterios Os custos apresentados em
relaccedilatildeo aos efeitos produzidos pelo programa na reduccedilatildeo de desvios e perdas natildeo produz
resultados eficientes tendo em vista a relaccedilatildeo entre o custo operacional e o valor dos
medicamentos utilizados(30)
7
A adoccedilatildeo de um sistema informatizado pelas unidades de sauacutede vem proporcionando
o aumento da confiabilidade das informaccedilotildees a respeito do comportamento dos pacientes e da
adequaccedilatildeo das prescriccedilotildees de medicamentos Natildeo houve tempo suficiente para que os efeitos
do Programa pudessem produzir impactos significativos com relaccedilatildeo aos seus objetivos
principais (aumento da taxa de adesatildeo e descongestionamento das Unidades Baacutesicas)(30)
Em Satildeo Paulo natildeo haacute nenhuma anaacutelise do impacto do programa no efetivo controle da
HAS e da DM o que talvez pudesse ser avaliado analisando o total de casos que abandonam
o programa por necessidade de ajuste de prescriccedilotildees
Anaacutelise dos custos do Programa em Satildeo Paulo de 2005 ateacute 2009 estaacute apresentada na Tab 1
TABELA 1 Custos anuais do Programa
Itens 2005 2007 2009
EmbalagensEtiquetas 126806945 20004000
PostagemCorreios 12720000 108219994
Medicamentos 5965228 75936867 116951788
Total dos Custos 5965228 215463812 245175782
Prescriccedilotildees Atendidas 8971 139314 200783
CustoPrescriccedilatildeo ndash 90 dias $ 665 $ 1547 $ 1221
CustoPacienteMecircs $ 222 $ 516 $ 407
Fonte Divisatildeo Teacutecnica de SuprimentosGSS Prodam
O custo com o programa pode ser baixo porque a medicaccedilatildeo adquirida de forma
centralizada eacute de baixo custo e distribuiacuteda para muitos pacientes No entanto a medicaccedilatildeo eacute
restrita e provavelmente muitos casos podem natildeo ser atendidos pelo programa O programa
contempla somente a HAS DM DLP e HPO assim os medicamentos para outras doenccedilas
crocircnicas natildeo satildeo entregues a domiciacutelio fazendo que muitos pacientes tenham que comparecer
agrave unidade para obter os demais medicamentos
8
Como a inclusatildeo no programa exige que as doenccedilas estejam controladas um grande
nuacutemero de pacientes natildeo poderatildeo se beneficiar dele porque o controle principalmente do
diabetes eacute muito difiacutecil de ser alcanccedilado(33)
Aleacutem disso o acesso ao medicamento natildeo garante o sucesso do tratamento jaacute que
muitos pacientes dependem de um cuidador para conseguir tomar adequadamente a
medicaccedilatildeo ou de uma organizaccedilatildeo sistemaacutetica de horaacuterios e unidades de medicamentos para o
seu uso adequado
A entrega geralmente se daacute em periacuteodo preacute-fixado de no maacuteximo 15 dias e com
integralidade assim o paciente natildeo corre o risco de ficar sem os medicamentos ou somente
com parte deles Poreacutem muitos pacientes natildeo tecircm disponibilidade para aguardar a entrega dos
medicamentos em domiciacutelio e alguns ainda acham vantajosa a visita agrave unidade de sauacutede para
retirar os medicamentos (especialmente idosos que moram proacuteximo agrave unidade)
Um grande benefiacutecio esperado para o programa que natildeo estaacute relacionado ao controle
de doenccedilas estaacute no fato de que o paciente que recebe o remeacutedio em casa deixa de
congestionar a unidade
2 ndash JUSTIFICATIVA
Eacute absolutamente relevante facilitar o acesso dos pacientes ao tratamento das doenccedilas
crocircnico-degenerativas Por meio da melhora da adesatildeo ao tratamento pode-se esperar uma
reduccedilatildeo na morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares
Portanto eacute importante conhecer o perfil dos pacientes cadastrados no programa para
identificar fatores facilitadores ou dificultadores a sua inclusatildeo e manutenccedilatildeo nele
9
3 ndash OBJETIVO
Conhecer o perfil dos usuaacuterios do programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede
4 ndash METODOLOGIA
Foi realizado estudo transversal com informaccedilotildees provenientes de dados secundaacuterios
41 Populaccedilatildeo de estudo
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) com uma populaccedilatildeo de abrangecircncia de 61716
habitantes (CEInfo- 2009) onde 81 tem idade acima de 20 anos localizada no Distrito
Administrativo de Perdizes faz parte da Coordenadoria Regional de Sauacutede Centro Oeste
Supervisatildeo Lapa Pinheiros Nomeada UBS Dr Joseacute Serra Ribeiro - Vila Anglo Brasileira
estaacute atualmente localizada na Rua Turiassuacute 1765 Foi inicialmente criada como posto de
puericultura (230458) municipalizada em 19092001 tem sido desde entatildeo gerenciada pela
PMSP
Realiza as seguintes atividades consultas odontoloacutegicas consultas em cliacutenica meacutedica
ginecologia e pediatria atendimentos de enfermagem vacinaccedilotildees de rotina bem como
atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica serviccedilo social e educaccedilatildeo em sauacutede
A populaccedilatildeo SUS dependente eacute de 19609 habitantes (392 do total de habitantes da
aacuterea) destes 263 (5157) satildeo hipertensos e 65 (1275) satildeo diabeacuteticos Considerando que
apenas 10 destes estaratildeo com suas doenccedilas controladas teremos como meta do programa
para a unidade incluir 516 pacientes hipertensos e 127 pacientes diabeacuteticos (Tab 2)
10
TABELA 2 Metas do Programa Remeacutedio em casa 2011 para a Unidade
Populaccedilatildeo Total 61716
gt 20 anos 50024
Populaccedilatildeo SUS dependente ndash 392 19609
Populaccedilatildeo Hipertensa (263) 5157
Hipertensos no PRC- 10 516
Populaccedilatildeo Diabeacutetica (65) 1275
Populaccedilatildeo Diabeacutetica no PRC 10 127
Populaccedilatildeo HAacute+DM (20- ambos) 129
Meta HAacuteDM 515
Dislipidemia no PRC (10)
78
Populaccedilatildeo 2009 (total) ndash aacuterea de abrangecircncia CEInfo
Populaccedilatildeo a ser estudada foi a dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em
Casa no periacuteodo de 0101 a 31082011
42 Fontes de informaccedilotildees e coleta de dados
As variaacuteveis do estudo foram obtidas a partir do levantamento do banco de dados do
Programa Remeacutedio em Casa no GSS (o sistema de registro usado para cadastrar os pacientes
que receberatildeo o remeacutedio em casa)
O cadastro do paciente tem iniacutecio quando apoacutes a consulta meacutedica estando sua doenccedila
controlada ele eacute convidado a participar do programa Em aceitando um formulaacuterio eacute
preenchido pelo meacutedico discriminando os medicamentos e sua posologia para os possiacuteveis
tratamentos Hipertensatildeo Diabetes Dislipidemias eou Hipotireoidismo Anexo 1
Todos estes dados satildeo estatildeo digitados por um profissional da UBS que pode ser uma
Assistente Social uma Educadora uma Enfermeira ou outro que faz a inclusatildeo do paciente
no siacutetio do GSS Um outro profissional tem que liberar a prescriccedilatildeo mediante a conferecircncia
dos dados A liberaccedilatildeo natildeo pode ser feita pelo mesmo profissional que incluiu o paciente
11
A Sinvastatina soacute eacute liberada com o preenchimento de um Protocolo onde constam
dados do colesterol total trigliceacuterides LDL e do HDL Anexo 2 Este protocolo soacute eacute exigido
na 1ordf prescriccedilatildeo porque gera um nuacutemero que seraacute usado nas demais liberaccedilotildees
Apoacutes a inclusatildeo e a liberaccedilatildeo da receita o paciente passa a receber os medicamentos
em casa por 90 dias Entre 75 e 88 dias o paciente deveraacute comparecer agrave UBS para ser
avaliado pela equipe de enfermagem Se sua doenccedila estiver controlada o paciente eacute mantido
no programa e a receita eacute novamente incluiacuteda Apoacutes mais 90 dias eacute obrigatoacuterio uma
reavaliaccedilatildeo meacutedica e a emissatildeo de uma nova receita para reinclusatildeo do paciente no
programa caso estiver com a sua doenccedila controlada ou sua inativaccedilatildeo no caso de pacientes
com doenccedila natildeo controlada
Satildeo considerados controlados para efeito de admissatildeo no Programa os pacientes
HASDM que em duas consultas consecutivas com intervalo miacutenimo de 30 dias apresentem
respectivamente pressatildeo arterial menor que 140 X 90 mmHg e glicemia de jejum entre 80 e
110 mgdl ou hemoglobina glicada ateacute uma unidade acima do limite superior do meacutetodo
O sistema rejeita prescriccedilotildees em tempo inferior a 75 dias e eacute possiacutevel manter o
paciente no programa ateacute o 90ordm dia da sua inclusatildeo Com 91 dias se natildeo reavaliado ele seraacute
inativado sendo obrigatoacuterio discriminar o motivo da sua inativaccedilatildeo Eacute possiacutevel reincluir o
mesmo paciente apoacutes reavaliaccedilatildeo
Se o paciente obtiver da farmaacutecia medicamentos para os primeiros 15 dias de
tratamento seraacute possiacutevel prolongar a manutenccedilatildeo dele no programa ateacute 90 dias mas se tal
natildeo ocorrer o ideal eacute reavaliar o paciente ateacute 80 dias pois os 10 dias restantes se faratildeo
necessaacuterios para a obtenccedilatildeo da medicaccedilatildeo pelo programa
A cada dois meses as digitaccedilotildees das receitas do Programa satildeo conferidas por uma
equipe da Supervisatildeo Teacutecnica de Sauacutede
12
O registro do paciente no Programa exige dados como seu nome endereccedilo data de
nascimento diagnoacutestico tipo e posologia dos medicamentos prescritos No caso de
inativaccedilatildeo os motivos dela
Outros dados do paciente podem ser conhecidos atraveacutes do Programa SIGA com o
Cartatildeo Nacional de Sauacutede cujo registro deve constar no Programa Remeacutedio em Casa
43 Anaacutelise estatiacutestica
As variaacuteveis demograacuteficas da populaccedilatildeo estudada foram determinadas com suas
frequumlecircncias numeacutericas e percentuais e as associaccedilotildees entre elas foram avaliadas quanto a sua
significacircncia estatiacutestica pelo meacutetodo do quiquadrado Considerou-se significante um valor de
p lt 005 Os caacutelculos foram realizados com o auxiacutelio do programa estatiacutestico SPSS versatildeo
100
44 Aspectos Eacuteticos
Quanto aos aspectos eacuteticos da pesquisa foram respeitados o sigilo das informaccedilotildees
sobre os pacientes bem como seu anonimato Por se tratar de um levantamento de um banco
de dados onde o paciente ao ser incluiacutedo explicita suas caracteriacutesticas natildeo houve necessidade
de se elaborar o consentimento poacutes-informado Os resultados estaratildeo colaborando no
aperfeiccediloamento do programa o que em uacuteltima anaacutelise traraacute benefiacutecios para o paciente
5 - RESULTADOS
Ocorreu uma evoluccedilatildeo no nuacutemero de cadastrados no programa (Tab 3) Observa-se
uma irregularidade na ativaccedilatildeo dos pacientes com o passar dos anos e perdas significantes
com pacientes que deixam o programa Em 2009 por exemplo metade dos cadastrados foram
inativados O maior nuacutemero de pacientes ocorreu em 2011 quando foram cadastrados 96
deles ateacute 31082011
13
TABELA 3 Evoluccedilatildeo do programa na Unidade
Ano cadastrados ativos inativos
2005 2 2 0
2006 34 8 26
2007 43 37 6
2008 75 48 27
2009 66 33 33
2010 49 30 19
2011 97 96 1
De 01Janeiro a 31Agosto
Algumas caracteriacutesticas dos 96 pacientes de 2011 estatildeo apresentadas na Tab 4
TABELA 4 Caracteriacutesticas dos pacientes cadastrados
Sexo masculino 28 (29)
Feminino 68 (71)
Faixa Etaacuteria Ateacute 45 anos 11 (12)
46 a 60 anos 30 (31)
61 a 75 anos 34 (35)
Mais de 75 anos 21 (22)
A idade meacutedia dos pacientes eacute alta (63 anos) o paciente mais jovem tem 38 anos e o
mais idoso 93 A grande maioria (92) mora na aacuterea de abrangecircncia
14
A discriminaccedilatildeo dos pacientes por faixas etaacuterias eacute relativamente homogecircnea com
menor percentual para a faixa etaacuteria menor
Chama atenccedilatildeo a desproporccedilatildeo entre homens e mulheres onde elas perfazem 71 do
total
A prevalecircncia das doenccedilas eacute muito maior para a Hipertensatildeo Arterial que alcanccedila
91 e como diagnoacutestico uacutenico ocorre em 50 dos pacientes (Tab 5)
TABELA 5 Prevalecircncia das doenccedilas
Hipertensatildeo arterial 87 (91)
Diabetes 24 (25)
Dislipidemia 23 (24)
Hipotiroidismo 12 (13)
Eacute interessante observar que a DM como doenccedila uacutenica ocorre em somente 3 dos
pacientes e mesmo a prevalecircncia total da doenccedila natildeo ultrapassa 25 (Tab 6)
TABELA 6 Diagnoacutesticos presentes
Hipertensatildeo arterial 48 (50)
Diabete melito 3 (3)
Hipertensatildeo e Diabete 13 (14)
Hipertensatildeo e Dislipidemia 13 (14)
Hipertensatildeo e Hipotiroidismo 8 (8)
Outros 11 (11)
15
A complexidade do tratamento natildeo parece ser alta considerando que o nuacutemero de
medicamentos usados eacute baixo jaacute que 72 dos pacientes usam ateacute 3 medicamentos(Tab 7)
TABELA 7 Nuacutemero de Medicamentos em uso
1 medicamento 17 (18)
2 medicamentos 28 (29)
3 medicamentos 24 (25)
4 medicamentos 15 (16)
5 ou mais medicamentos 12 (13)
Observando que o nuacutemero de comprimidos a serem tomados diariamente em 71 dos
pacientes eacute de ateacute 4 unidades (Tab 8) parece realmente que a complexidade da maioria dos
tratamentos natildeo eacute alta
TABELA 8 Nuacutemero de comprimidos diaacuterios a serem tomados
1 comprimido 16 (17)
2 comprimidos 21 (22)
3 comprimidos 21 (22)
4 comprimidos 10 (10)
5 comprimidos 8 (8)
6 ou mais comprimidos 20 (21)
16
Os princiacutepios farmacecircuticos mais utilizados satildeo a Hidroclortiazida e o Enalapril
condizentes com a prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial no grupo (Tab 9)
TABELA 9 Princiacutepios Farmacecircuticos em uso
Hidroclortiazida 61 (63)
Enalapril 44 (45)
Atenolol 26 (27)
Anlodipina 25 (26)
Sinvastatina 24 (25)
Metformina 22 (23)
Outros 69 (71)
Interessante notar que o AAS de 100mg tambeacutem contemplado pelo programa que eacute
utilizado para prevenccedilatildeo de eventos cardiocirculatoacuterios nesta populaccedilatildeo idosa e com alta
prevalecircncia de doenccedilas aterogecircnicas tem baixa expressatildeo de prescriccedilatildeo (17)
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia das doenccedilas do grupo com o sexo natildeo apresenta
diferenccedilas com significado estatiacutestico como esperado para estas doenccedilas na populaccedilatildeo em
geral porem o percentual de homens no grupo eacute muito menor do que as mulheres
O hipotireoidismo embora para a amostra em questatildeo natildeo tenha alcanccedilado
significado estatiacutestico a prevalecircncia eacute muito maior para as mulheres (Tab 10)
A associaccedilatildeo das doenccedilas com a idade tambeacutem natildeo apresenta diferenccedilas
estatisticamente significantes mesmo para o diabetes que na faixa etaacuteria de ateacute 45 anos natildeo
17
apresenta nenhuma ocorrecircncia mas que tem prevalecircncia de 30 na faixa etaacuteria dos maiores
de 75 anos (Tab 11)
TABELA 10 Prevalecircncia das doenccedilas em relaccedilatildeo ao sexo
Doenccedila masculino feminino p
Hipertensatildeo 26 (93) 61 (90) 063
Diabete 10 (36) 14 (21) 012
Dislipidemia 8 (29 ) 15 (22) 049
Hipotiroidismo 1 (4) 11 (16) 009
TABELA 11 Relaccedilatildeo entre as doenccedilas e as faixas etaacuterias
Doenccedila ateacute 45 anos mais de 75 anos p
Hipertensatildeo 11 (100) 19 (91) 071
Diabete 0 (0) 7 (30) 018
Dislipidemia 2 (18) 6 (29) 030
Hipotiroidismo 0 (0) 4 (19) 048
6 - DISCUSSAtildeO
Analisando a progressatildeo do programa com o passar dos anos fica claro que ele tem
alcance limitado em relaccedilatildeo as suas metas (Tab12)
18
TABELA 12 Cadastrados e Metas
Doenccedila
Meta
Cadastrados n
HAS 516 87 (17)
DM 127 24 (19)
DLP 78 23 (30)
Algumas explicaccedilotildees podem ser levantadas
O programa depende essencialmente do meacutedico em especial do Cliacutenico Geral que
precisa estar convicto das suas vantagens desenvolver uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente oacutetima
para convencer o paciente a aderir conseguir que a doenccedila seja controlada e dispor de
agendamento para o reagendamento (a ser efetuado 90 ou 180 dias depois)
O cliacutenico geral eacute uma raridade nos serviccedilos ambulatoriais de seguimento e poucos
deles atuam a tempo suficiente na unidade para lograr uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente adequada
agraves necessidades do programa Na unidade em questatildeo apenas um uacutenico meacutedico se dispotildee a
participar do programa embora a populaccedilatildeo alvo seja muito maior do que sua capacidade de
atendimento
O controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas em especial o da DM eacute muito difiacutecil(33)
e assim impossibilita o cadastramento de grande nuacutemero de pacientes com esta doenccedila
Embora a dificuldade de controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas ocorra em todos os
ambulatoacuterios de cliacutenica esta caracteriacutestica no programa (estar com a doenccedila sob controle)
limita a inclusatildeo de muitos pacientes
Outro limite agora afeto ao paciente em relaccedilatildeo agrave aceitaccedilatildeo de sua inclusatildeo no
programa reside no fato que ele soacute disponibiliza a entrega domiciliar de alguns
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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26
20 Wenzel D Souza JMP Souza SB Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial em militares
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29
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em 250911
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
Este Curso de ESPECIALIZACcedilAtildeO EM GESTAtildeO PUacuteBLICA EM SAUacuteDE foi organizado pela
Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Coordenadoria de Recursos Humanos - CRH
em parceria com a FUNDAP apoiado pelo COSEMS e desenvolvido pelas seguintes
Instituiccedilotildees de Ensino
Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina - Universidade de Satildeo Paulo
Escola de Enfermagem - Universidade de Satildeo Paulo
Escola de Administraccedilatildeo de Empresas de Satildeo Paulo - Fundaccedilatildeo Getulio Vargas
Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - Universidade de Satildeo Paulo
Universidade Estadual de Campinas
Faculdade de Medicina de Botucatu - Universidade Estadual Paulista Juacutelio de Mesquita
Filho
Faculdade de Medicina de Ribeiratildeo Preto - Universidade de Satildeo Paulo
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho ao meu marido Fernando fonte de
inspiraccedilatildeo exemplo honestidade e virtude para todos que o
conhecem e aos meus filhos Renata Rodrigo e Ricardo por fazerem
parte da minha vida e me aceitarem com minhas qualidades e
defeitos
Haacute um tempo em que eacute preciso abandonar as roupas usadas
que jaacute tem a forma do nosso corpo e esquecer os nossos
caminhos que nos levam sempre aos mesmos lugares Eacute o
tempo da travessia e se natildeo ousarmos fazecirc-la teremos
ficado para sempre agrave margem de noacutes mesmos
Fernando Pessoa
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo ao meu marido Fernando pelas orientaccedilotildees ajuda e apoio durante todo o
processo do curso
A Agnes Jancar (educadora em sauacutede da UBS) pelas leituras revisotildees e orientaccedilotildees
sobre o programa a Sandra Regina Nunes Correia (assistente social da UBS) pela ajuda com
os agendamentos e apoio no trabalho com os pacientes e em especial a Zulmira Guimaratildees
Tocchio (assistente social da UBS) pela busca ativa dos casos e o compromisso com a
continuidade do trabalho
A todos os auxiliares de enfermagem da UBS que nos ajudaram na realizaccedilatildeo das
mediccedilotildees de pressatildeo e do teste de glicemia capilar no seguimento dos pacientes
Ao Dr Carlos Augusto Camera (cliacutenico geral da UBS) pelas inclusotildees realizadas e
motivaccedilatildeo demonstrada na implementaccedilatildeo do programa
E tambeacutem a todos os pacientes do programa sem os quais este trabalho natildeo existiria
A minha orientadora Dra Carla Gianna Luppi pela ajuda e a Faculdade de Ciecircncias
Meacutedica da Santa Casa de Satildeo Paulo juntamente com a FUNDAP pela oportunidade deste
curso
Gratidatildeo a Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio de Satildeo Paulo pela confianccedila em mim
depositada num investimento fundamental para a melhoria da gestatildeo de seus serviccedilos
LISTA DE SIGLAS
AAS ndash Aacutecido Acetilsaliciacutelico
Ceifo ndash Coordenaccedilatildeo de Epidemiologia e Informaccedilatildeo
CEP ndash Coacutedigo de Endereccedilamento Postal
DLP ndash Dislipidemia
DM ndash Diabetes Mellitus
FUNDAP ndash Fundaccedilatildeo do Desenvolvimento Administrativo
GSS ndash Gestatildeo de Sistema em Sauacutede
HAS - Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HDL ndash High Density Lipoprotein
HPO ndash Hipotireoidismo
IMC Iacutendice de Massa Corpoacuterea
LDL ndash Low Density Lipoprotein
OBS - Obesidade
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PMSP ndash Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
PRODAM ndash Processamento de dados do Municiacutepio
REMUME ndash Relaccedilatildeo Municipal dos Medicamentos Essenciais
SIGA ndash Sistema Integrado de Gestatildeo em Atendimento
SMS-RJ ndash Secretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro
SPSS ndashStatistical Package for the Social Sciences
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
USP ndash Universidade de Satildeo Paulo
SUMAacuteRIO PAG
1 ndash INTRODUCcedilAtildeO 1
11 - Fatores de risco e doenccedilas crocircnico - degenerativas 1
12 - Magnitude das doenccedilas crocircnico - degenerativas 3
13 - O Programa Remeacutedio em Casa 4
14 - Custos e Benefiacutecios do Programa 6
2 ndash JUSTIFICATIVA 8
3 ndash OBJETIVO 9
4 ndash METODOLOGIA 9
41 ndash Populaccedilatildeo de Estudo 9
42 - Fontes de Informaccedilatildeo e Coleta de Dados 10
43 ndash Anaacutelise Estatiacutestica 12
44 ndash Aspectos Eacuteticos 12
5 ndash RESULTADOS 12
6 ndash DISCUSSAtildeO 17
7 ndash CONCLUSOtildeES 21
8 - ANEXOS 23
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 27
RESUMO 31
ABSTRAT 32
1
Tiacutetulo
Perfil dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade Baacutesica de
Sauacutede da regiatildeo oeste do Municiacutepio de Satildeo Paulo
Title
Profile of patients enrolled in Medicine at Home Program in a Basic Health Unit of the
Western Region of Satildeo Paulo City
1
1 ndash INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas cardiovasculares constituem as principais causas de morte atualmente no
Brasil em especial em populaccedilotildees de baixa renda(1)
A implementaccedilatildeo de accedilotildees para sua
prevenccedilatildeo e controle eacute fundamental para reduzir o seu impacto na sauacutede sendo um grande
desafio para a Sauacutede Puacuteblica(2)
A obesidade a diabetes a hipertensatildeo arterial e a dislipidemia satildeo fatores de risco para
as doenccedilas cardiovasculares A mudanccedila de estilo de vida e o controle destes riscos satildeo
essecircncias para a reduccedilatildeo da mortalidade por estas doenccedilas(3)
11 Fatores de risco e doenccedilas crocircnico-degenerativas
Obesidade
A obesidade (OBS) definida pela OMS como aumento do iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) peso em quilogramas altura ao quadrado em metros
(4) atinge milhotildees de pessoas em
todo o mundo sendo considerada a epidemia do seacuteculo Traz consigo riscos para a
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus dislipidemias doenccedilas cardiovasculares e ateacute
mesmo certos tipos de cacircncer que encarecem os custos com a sauacutede em bilhotildees de doacutelares em
todo o mundo(5-6)
Diabetes
A diabetes (DM) eacute um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por hiperglicemia
resultante de defeitos na secreccedilatildeo de insulina accedilatildeo da insulina ou ambos(7)
Eacute um risco grave
de complicaccedilotildees em sauacutede como infarto agudo do miocaacuterdio cegueira e insuficiecircncia renal
dentre outras(8)
Hipertensatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como uma pressatildeo arterial sistoacutelica
maior ou igual a 140 mmHg eou uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg
2
em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva(9)
A hipertensatildeo
arterial compromete os vasos sanguumliacuteneos coraccedilatildeo ceacuterebro olhos e pode causar acidente
vascular cerebral infarto do miocaacuterdio insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal Embora
tenha determinantes geneacuteticos outros vaacuterios fatores influenciam os niacuteveis de pressatildeo arterial
entre eles fumo consumo de bebidas alcooacutelicas obesidade estresse grande consumo de sal
niacuteveis altos de colesterol e falta de atividade fiacutesica
Aleacutem desses fatores de risco sabe-se que sua incidecircncia eacute maior na raccedila negra que
aumenta com a idade que eacute maior entre homens com ateacute 50 anos que eacute maior entre mulheres
acima de 50 anos e tambeacutem que apresenta elevada prevalecircncia entre diabeacuteticos onde tem
elevado risco de insuficiecircncia renal(10)
Dislipidemia
A dislipidemia (DLP) eacute a elevaccedilatildeo anormal dos niacuteveis plasmaacuteticos de colesterol e ou
trigliceacuterides sendo um dos problemas mais comuns da praacutetica cliacutenica diaacuteria(11)
Dentre outros
fatores a hipercolesterolemia eacute causa importante de aterosclerose e esta uma doenccedila em que
o infarto agudo do miocaacuterdio eacute uma de suas mais temidas complicaccedilotildees A identificaccedilatildeo
precoce de indiviacuteduos com dislipidemia e o seu tratamento satildeo fundamentais na prevenccedilatildeo
desta complicaccedilatildeo(12)
Hipotireoidismo
O Hipotireoidismo (HPO) eacute o conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuiccedilatildeo
dos hormocircnios da tireoacuteide Sem tratamento a doenccedila eacute causa de susceptibilidade agraves infecccedilotildees
megacoacutelon psicose infertilidade e abortamentos edema facial e perifeacuterico anemia
bradicardia hipertensatildeo diastoacutelica miopatia hiporreflexia derrame pericaacuterdico e em casos
extremos morte por coma mixedematoso Os niacuteveis diminuiacutedos do hormocircnio tireoidiano
tambeacutem podem elevar a colesterolemia(13)
3
12 Magnitude das doenccedilas crocircnico-degenerativas
Uma epidemia de diabetes mellitus (DM) estaacute em curso Em 1985 estimava-se que
existissem 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse nuacutemero cresceu para 135 milhotildees
em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 podendo chegar a 300 milhotildees no ano 2030 Cerca
de dois terccedilos desses indiviacuteduos com DM vivem nos paiacuteses em desenvolvimento onde a
epidemia tem maior intensidade com crescente proporccedilatildeo de pessoas afetadas em grupos
etaacuterios mais jovens(14)
O nuacutemero de indiviacuteduos diabeacuteticos estaacute aumentando devido ao crescimento e ao
envelhecimento populacional a maior urbanizaccedilatildeo a crescente prevalecircncia da obesidade e do
sedentarismo bem como a maior sobrevida do paciente com DM Quantificar a prevalecircncia
da DM e o nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no presente e no futuro eacute uma importante tarefa
para permitir uma forma racional de planejamento e alocaccedilatildeo de recursos(14)
Existem marcantes diferenccedilas na prevalecircncia da DM entre os diversos paiacuteses e os
diferentes grupos eacutetnicos As taxas mais elevadas da doenccedila foram descritas para Nauru na
Oceania e para os iacutendios Pima no Arizona EUA onde praticamente metade da populaccedilatildeo
adulta apresenta DM(14)
No Brasil na deacutecada de 80 a prevalecircncia da DM na populaccedilatildeo adulta foi estimada em
76 dados mais recentes apontam para taxas mais elevadas como 121 no estudo de
Ribeiratildeo Preto SP Neste trabalho estimou-se que em 2005 existiam em torno de oito
milhotildees de indiviacuteduos com DM no Brasil(15)
A influecircncia da idade na prevalecircncia da DM e na toleracircncia a glicose diminuiacuteda foi
bem evidenciada pelo Estudo Multicecircntrico sobre a Prevalecircncia do Diabetes no Brasil no
qual se observou variaccedilatildeo de 27 para a faixa etaacuteria de 30-59 anos e de 174 para a de 60-
69 anos ou seja um aumento de 64 vezes(16)
4
No Brasil estudo realizado na comunidade nipo-brasileira mostrou aumento
vertiginoso na prevalecircncia da DM cuja taxa passou de 183 em 1993 para 349 em 2000
evidenciando o impacto das alteraccedilotildees no estilo de vida em particular do padratildeo alimentar
interagindo com uma provaacutevel suscetibilidade geneacutetica(17)
Nos Estados Unidos da Ameacuterica embora se acreditasse que a prevalecircncia da
Hipertensatildeo estivesse diminuindo no periacuteodo de 1999 a 2002 observou-se um aumento da
doenccedila Em outros paiacuteses tambeacutem se observou um aumento de sua prevalecircncia estimando-se
que no mundo aproximadamente 972 milhotildees de pessoas estejam afetadas pela doenccedila(18)
O Brasil carece de nuacutemeros precisos de incidecircncia e prevalecircncia da HAS
principalmente na populaccedilatildeo idosa embora alguns trabalhos abordem localmente o
assunto(19-25)
Na cidade de Satildeo Paulo tambeacutem satildeo poucos os trabalhos sobre a prevalecircncia de
hipertensatildeo(26-29)
Com o significativo aumento da populaccedilatildeo em envelhecimento verifica-se a
importacircncia de mais estudos sobre a prevalecircncia da Hipertensatildeo em idosos para que se possa
elaborar um programa de prevenccedilatildeo e orientaccedilatildeo evitando o comprometimento da sauacutede
dessa nova populaccedilatildeo
13 O Programa Remeacutedio em Casa
A Prefeitura do Rio de Janeiro por meio da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS-RJ)
criou em 2002 o Projeto Remeacutedio em Casa cujo objetivo central era por meio de entrega
domiciliar de medicamentos para hipertensos e diabeacuteticos (fase de manutenccedilatildeo de sua terapia
farmacoloacutegica) aumentar a aderecircncia ao tratamento e otimizar os controles cliacutenicos destas
doenccedilas contribuindo para a reduccedilatildeo da morbimortalidade cardiovascular e cerebrovascular
A estrateacutegia do projeto foi pioneira no paiacutes(30)
Em 2005 a Secretaria Municipal da Sauacutede da Cidade de Satildeo Paulo atraveacutes da
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica solicitou agrave PRODAM e agrave Assessoria Teacutecnica de Tecnologia
da Informaccedilatildeo o desenvolvimento de um aplicativo que viabilizasse a implantaccedilatildeo do
5
Programa Remeacutedio em Casa nas suas Unidades Baacutesicas de Sauacutede como mais uma das formas
de acesso aos medicamentos da REMUME para a populaccedilatildeo do municiacutepio O aplicativo a
princiacutepio dedicado somente a alguns medicamentos para tratamento da hipertensatildeo e diabetes
propiciava o cadastro dos pacientes das Unidades de Sauacutede na Unidade Dispensadora
Farmaacutecia Remeacutedio em Casa do municiacutepio Em 2007 ele foi ampliado com sucesso para
todas as unidades do municiacutepio e hoje atende a mais de 100000 cidadatildeos(31)
Implantado inicialmente para atender os portadores de HAS eou DM foi
posteriormente ampliado para atender aos portadores de DLP e HPO(32)
Para o acesso aos medicamentos eacute realizado um cadastro do paciente baseado no CEP
informado que permite a entrega via Correios dos medicamentos em quantidade suficiente
para um periacuteodo de 90 dias renovaacutevel para mais 90 dias A inclusatildeo do paciente exige uma
receita inicial para quinze dias tempo suficiente para que seja iniciada a entrega domiciliar da
medicaccedilatildeo Com 6 meses o paciente retorna ao meacutedico e este reavalia a continuidade ou natildeo
do paciente no programa fazendo uma nova receita se optado pela continuidade
Os requisitos necessaacuterios para a inclusatildeo no programa satildeo ter cartatildeo SUS ser
residente no Municiacutepio de Satildeo Paulo ter prontuaacuterio e ser acompanhado na Unidade Baacutesica
onde seraacute cadastrado estar controlado e estaacutevel na sua doenccedila natildeo ter complicaccedilotildees
cardiovasculares eou renais natildeo estar utilizando insulina e ter endereccedilo de entrega com CEP
cadastrado
6
O programa atualmente inclui os seguintes medicamentos
QUADRO 1 Medicamentos contemplados
Levotiroxina 50mcg
Aacutecido Acetilsaliciacutelico 100mg Levotiroxina 100mcg
Anlodipino 5 mg Levotiroxina 25 mcg
Atenolol 50mg Losartana 50 mg
Captopril 25mg Metformina 500 mg
Enalapril 5mg Metformina 850 mg
Enalapril 20mg Nifedipina 20 mg
Glibenclamida 5 mg Propranolol 40 mg
Glicazida 30 mg Sinvastatina 10 mg
Hidroclorotiazida 25 mg Sinvastatina 20 mg
Existem doses miacutenimas e maacuteximas dos medicamentos que devem ser respeitadas
uma parametrizaccedilatildeo para a prescriccedilatildeo meacutedica
14 Custos e Benefiacutecios do Programa
Natildeo existem trabalhos avaliando os custos e benefiacutecios do Programa No ambiente
virtual estaacute acessiacutevel uma avaliaccedilatildeo do programa pelo Tribunal de Contas do Rio de Janeiro
Nesse sitio algumas conclusotildees satildeo apresentadas Eacute satisfatoacuteria a qualidade e a efetividade da
entrega dos medicamentos natildeo tendo sido observada a ocorrecircncia de reclamaccedilotildees em
nenhuma das entrevistas realizadas com uma amostra de usuaacuterios Os custos apresentados em
relaccedilatildeo aos efeitos produzidos pelo programa na reduccedilatildeo de desvios e perdas natildeo produz
resultados eficientes tendo em vista a relaccedilatildeo entre o custo operacional e o valor dos
medicamentos utilizados(30)
7
A adoccedilatildeo de um sistema informatizado pelas unidades de sauacutede vem proporcionando
o aumento da confiabilidade das informaccedilotildees a respeito do comportamento dos pacientes e da
adequaccedilatildeo das prescriccedilotildees de medicamentos Natildeo houve tempo suficiente para que os efeitos
do Programa pudessem produzir impactos significativos com relaccedilatildeo aos seus objetivos
principais (aumento da taxa de adesatildeo e descongestionamento das Unidades Baacutesicas)(30)
Em Satildeo Paulo natildeo haacute nenhuma anaacutelise do impacto do programa no efetivo controle da
HAS e da DM o que talvez pudesse ser avaliado analisando o total de casos que abandonam
o programa por necessidade de ajuste de prescriccedilotildees
Anaacutelise dos custos do Programa em Satildeo Paulo de 2005 ateacute 2009 estaacute apresentada na Tab 1
TABELA 1 Custos anuais do Programa
Itens 2005 2007 2009
EmbalagensEtiquetas 126806945 20004000
PostagemCorreios 12720000 108219994
Medicamentos 5965228 75936867 116951788
Total dos Custos 5965228 215463812 245175782
Prescriccedilotildees Atendidas 8971 139314 200783
CustoPrescriccedilatildeo ndash 90 dias $ 665 $ 1547 $ 1221
CustoPacienteMecircs $ 222 $ 516 $ 407
Fonte Divisatildeo Teacutecnica de SuprimentosGSS Prodam
O custo com o programa pode ser baixo porque a medicaccedilatildeo adquirida de forma
centralizada eacute de baixo custo e distribuiacuteda para muitos pacientes No entanto a medicaccedilatildeo eacute
restrita e provavelmente muitos casos podem natildeo ser atendidos pelo programa O programa
contempla somente a HAS DM DLP e HPO assim os medicamentos para outras doenccedilas
crocircnicas natildeo satildeo entregues a domiciacutelio fazendo que muitos pacientes tenham que comparecer
agrave unidade para obter os demais medicamentos
8
Como a inclusatildeo no programa exige que as doenccedilas estejam controladas um grande
nuacutemero de pacientes natildeo poderatildeo se beneficiar dele porque o controle principalmente do
diabetes eacute muito difiacutecil de ser alcanccedilado(33)
Aleacutem disso o acesso ao medicamento natildeo garante o sucesso do tratamento jaacute que
muitos pacientes dependem de um cuidador para conseguir tomar adequadamente a
medicaccedilatildeo ou de uma organizaccedilatildeo sistemaacutetica de horaacuterios e unidades de medicamentos para o
seu uso adequado
A entrega geralmente se daacute em periacuteodo preacute-fixado de no maacuteximo 15 dias e com
integralidade assim o paciente natildeo corre o risco de ficar sem os medicamentos ou somente
com parte deles Poreacutem muitos pacientes natildeo tecircm disponibilidade para aguardar a entrega dos
medicamentos em domiciacutelio e alguns ainda acham vantajosa a visita agrave unidade de sauacutede para
retirar os medicamentos (especialmente idosos que moram proacuteximo agrave unidade)
Um grande benefiacutecio esperado para o programa que natildeo estaacute relacionado ao controle
de doenccedilas estaacute no fato de que o paciente que recebe o remeacutedio em casa deixa de
congestionar a unidade
2 ndash JUSTIFICATIVA
Eacute absolutamente relevante facilitar o acesso dos pacientes ao tratamento das doenccedilas
crocircnico-degenerativas Por meio da melhora da adesatildeo ao tratamento pode-se esperar uma
reduccedilatildeo na morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares
Portanto eacute importante conhecer o perfil dos pacientes cadastrados no programa para
identificar fatores facilitadores ou dificultadores a sua inclusatildeo e manutenccedilatildeo nele
9
3 ndash OBJETIVO
Conhecer o perfil dos usuaacuterios do programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede
4 ndash METODOLOGIA
Foi realizado estudo transversal com informaccedilotildees provenientes de dados secundaacuterios
41 Populaccedilatildeo de estudo
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) com uma populaccedilatildeo de abrangecircncia de 61716
habitantes (CEInfo- 2009) onde 81 tem idade acima de 20 anos localizada no Distrito
Administrativo de Perdizes faz parte da Coordenadoria Regional de Sauacutede Centro Oeste
Supervisatildeo Lapa Pinheiros Nomeada UBS Dr Joseacute Serra Ribeiro - Vila Anglo Brasileira
estaacute atualmente localizada na Rua Turiassuacute 1765 Foi inicialmente criada como posto de
puericultura (230458) municipalizada em 19092001 tem sido desde entatildeo gerenciada pela
PMSP
Realiza as seguintes atividades consultas odontoloacutegicas consultas em cliacutenica meacutedica
ginecologia e pediatria atendimentos de enfermagem vacinaccedilotildees de rotina bem como
atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica serviccedilo social e educaccedilatildeo em sauacutede
A populaccedilatildeo SUS dependente eacute de 19609 habitantes (392 do total de habitantes da
aacuterea) destes 263 (5157) satildeo hipertensos e 65 (1275) satildeo diabeacuteticos Considerando que
apenas 10 destes estaratildeo com suas doenccedilas controladas teremos como meta do programa
para a unidade incluir 516 pacientes hipertensos e 127 pacientes diabeacuteticos (Tab 2)
10
TABELA 2 Metas do Programa Remeacutedio em casa 2011 para a Unidade
Populaccedilatildeo Total 61716
gt 20 anos 50024
Populaccedilatildeo SUS dependente ndash 392 19609
Populaccedilatildeo Hipertensa (263) 5157
Hipertensos no PRC- 10 516
Populaccedilatildeo Diabeacutetica (65) 1275
Populaccedilatildeo Diabeacutetica no PRC 10 127
Populaccedilatildeo HAacute+DM (20- ambos) 129
Meta HAacuteDM 515
Dislipidemia no PRC (10)
78
Populaccedilatildeo 2009 (total) ndash aacuterea de abrangecircncia CEInfo
Populaccedilatildeo a ser estudada foi a dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em
Casa no periacuteodo de 0101 a 31082011
42 Fontes de informaccedilotildees e coleta de dados
As variaacuteveis do estudo foram obtidas a partir do levantamento do banco de dados do
Programa Remeacutedio em Casa no GSS (o sistema de registro usado para cadastrar os pacientes
que receberatildeo o remeacutedio em casa)
O cadastro do paciente tem iniacutecio quando apoacutes a consulta meacutedica estando sua doenccedila
controlada ele eacute convidado a participar do programa Em aceitando um formulaacuterio eacute
preenchido pelo meacutedico discriminando os medicamentos e sua posologia para os possiacuteveis
tratamentos Hipertensatildeo Diabetes Dislipidemias eou Hipotireoidismo Anexo 1
Todos estes dados satildeo estatildeo digitados por um profissional da UBS que pode ser uma
Assistente Social uma Educadora uma Enfermeira ou outro que faz a inclusatildeo do paciente
no siacutetio do GSS Um outro profissional tem que liberar a prescriccedilatildeo mediante a conferecircncia
dos dados A liberaccedilatildeo natildeo pode ser feita pelo mesmo profissional que incluiu o paciente
11
A Sinvastatina soacute eacute liberada com o preenchimento de um Protocolo onde constam
dados do colesterol total trigliceacuterides LDL e do HDL Anexo 2 Este protocolo soacute eacute exigido
na 1ordf prescriccedilatildeo porque gera um nuacutemero que seraacute usado nas demais liberaccedilotildees
Apoacutes a inclusatildeo e a liberaccedilatildeo da receita o paciente passa a receber os medicamentos
em casa por 90 dias Entre 75 e 88 dias o paciente deveraacute comparecer agrave UBS para ser
avaliado pela equipe de enfermagem Se sua doenccedila estiver controlada o paciente eacute mantido
no programa e a receita eacute novamente incluiacuteda Apoacutes mais 90 dias eacute obrigatoacuterio uma
reavaliaccedilatildeo meacutedica e a emissatildeo de uma nova receita para reinclusatildeo do paciente no
programa caso estiver com a sua doenccedila controlada ou sua inativaccedilatildeo no caso de pacientes
com doenccedila natildeo controlada
Satildeo considerados controlados para efeito de admissatildeo no Programa os pacientes
HASDM que em duas consultas consecutivas com intervalo miacutenimo de 30 dias apresentem
respectivamente pressatildeo arterial menor que 140 X 90 mmHg e glicemia de jejum entre 80 e
110 mgdl ou hemoglobina glicada ateacute uma unidade acima do limite superior do meacutetodo
O sistema rejeita prescriccedilotildees em tempo inferior a 75 dias e eacute possiacutevel manter o
paciente no programa ateacute o 90ordm dia da sua inclusatildeo Com 91 dias se natildeo reavaliado ele seraacute
inativado sendo obrigatoacuterio discriminar o motivo da sua inativaccedilatildeo Eacute possiacutevel reincluir o
mesmo paciente apoacutes reavaliaccedilatildeo
Se o paciente obtiver da farmaacutecia medicamentos para os primeiros 15 dias de
tratamento seraacute possiacutevel prolongar a manutenccedilatildeo dele no programa ateacute 90 dias mas se tal
natildeo ocorrer o ideal eacute reavaliar o paciente ateacute 80 dias pois os 10 dias restantes se faratildeo
necessaacuterios para a obtenccedilatildeo da medicaccedilatildeo pelo programa
A cada dois meses as digitaccedilotildees das receitas do Programa satildeo conferidas por uma
equipe da Supervisatildeo Teacutecnica de Sauacutede
12
O registro do paciente no Programa exige dados como seu nome endereccedilo data de
nascimento diagnoacutestico tipo e posologia dos medicamentos prescritos No caso de
inativaccedilatildeo os motivos dela
Outros dados do paciente podem ser conhecidos atraveacutes do Programa SIGA com o
Cartatildeo Nacional de Sauacutede cujo registro deve constar no Programa Remeacutedio em Casa
43 Anaacutelise estatiacutestica
As variaacuteveis demograacuteficas da populaccedilatildeo estudada foram determinadas com suas
frequumlecircncias numeacutericas e percentuais e as associaccedilotildees entre elas foram avaliadas quanto a sua
significacircncia estatiacutestica pelo meacutetodo do quiquadrado Considerou-se significante um valor de
p lt 005 Os caacutelculos foram realizados com o auxiacutelio do programa estatiacutestico SPSS versatildeo
100
44 Aspectos Eacuteticos
Quanto aos aspectos eacuteticos da pesquisa foram respeitados o sigilo das informaccedilotildees
sobre os pacientes bem como seu anonimato Por se tratar de um levantamento de um banco
de dados onde o paciente ao ser incluiacutedo explicita suas caracteriacutesticas natildeo houve necessidade
de se elaborar o consentimento poacutes-informado Os resultados estaratildeo colaborando no
aperfeiccediloamento do programa o que em uacuteltima anaacutelise traraacute benefiacutecios para o paciente
5 - RESULTADOS
Ocorreu uma evoluccedilatildeo no nuacutemero de cadastrados no programa (Tab 3) Observa-se
uma irregularidade na ativaccedilatildeo dos pacientes com o passar dos anos e perdas significantes
com pacientes que deixam o programa Em 2009 por exemplo metade dos cadastrados foram
inativados O maior nuacutemero de pacientes ocorreu em 2011 quando foram cadastrados 96
deles ateacute 31082011
13
TABELA 3 Evoluccedilatildeo do programa na Unidade
Ano cadastrados ativos inativos
2005 2 2 0
2006 34 8 26
2007 43 37 6
2008 75 48 27
2009 66 33 33
2010 49 30 19
2011 97 96 1
De 01Janeiro a 31Agosto
Algumas caracteriacutesticas dos 96 pacientes de 2011 estatildeo apresentadas na Tab 4
TABELA 4 Caracteriacutesticas dos pacientes cadastrados
Sexo masculino 28 (29)
Feminino 68 (71)
Faixa Etaacuteria Ateacute 45 anos 11 (12)
46 a 60 anos 30 (31)
61 a 75 anos 34 (35)
Mais de 75 anos 21 (22)
A idade meacutedia dos pacientes eacute alta (63 anos) o paciente mais jovem tem 38 anos e o
mais idoso 93 A grande maioria (92) mora na aacuterea de abrangecircncia
14
A discriminaccedilatildeo dos pacientes por faixas etaacuterias eacute relativamente homogecircnea com
menor percentual para a faixa etaacuteria menor
Chama atenccedilatildeo a desproporccedilatildeo entre homens e mulheres onde elas perfazem 71 do
total
A prevalecircncia das doenccedilas eacute muito maior para a Hipertensatildeo Arterial que alcanccedila
91 e como diagnoacutestico uacutenico ocorre em 50 dos pacientes (Tab 5)
TABELA 5 Prevalecircncia das doenccedilas
Hipertensatildeo arterial 87 (91)
Diabetes 24 (25)
Dislipidemia 23 (24)
Hipotiroidismo 12 (13)
Eacute interessante observar que a DM como doenccedila uacutenica ocorre em somente 3 dos
pacientes e mesmo a prevalecircncia total da doenccedila natildeo ultrapassa 25 (Tab 6)
TABELA 6 Diagnoacutesticos presentes
Hipertensatildeo arterial 48 (50)
Diabete melito 3 (3)
Hipertensatildeo e Diabete 13 (14)
Hipertensatildeo e Dislipidemia 13 (14)
Hipertensatildeo e Hipotiroidismo 8 (8)
Outros 11 (11)
15
A complexidade do tratamento natildeo parece ser alta considerando que o nuacutemero de
medicamentos usados eacute baixo jaacute que 72 dos pacientes usam ateacute 3 medicamentos(Tab 7)
TABELA 7 Nuacutemero de Medicamentos em uso
1 medicamento 17 (18)
2 medicamentos 28 (29)
3 medicamentos 24 (25)
4 medicamentos 15 (16)
5 ou mais medicamentos 12 (13)
Observando que o nuacutemero de comprimidos a serem tomados diariamente em 71 dos
pacientes eacute de ateacute 4 unidades (Tab 8) parece realmente que a complexidade da maioria dos
tratamentos natildeo eacute alta
TABELA 8 Nuacutemero de comprimidos diaacuterios a serem tomados
1 comprimido 16 (17)
2 comprimidos 21 (22)
3 comprimidos 21 (22)
4 comprimidos 10 (10)
5 comprimidos 8 (8)
6 ou mais comprimidos 20 (21)
16
Os princiacutepios farmacecircuticos mais utilizados satildeo a Hidroclortiazida e o Enalapril
condizentes com a prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial no grupo (Tab 9)
TABELA 9 Princiacutepios Farmacecircuticos em uso
Hidroclortiazida 61 (63)
Enalapril 44 (45)
Atenolol 26 (27)
Anlodipina 25 (26)
Sinvastatina 24 (25)
Metformina 22 (23)
Outros 69 (71)
Interessante notar que o AAS de 100mg tambeacutem contemplado pelo programa que eacute
utilizado para prevenccedilatildeo de eventos cardiocirculatoacuterios nesta populaccedilatildeo idosa e com alta
prevalecircncia de doenccedilas aterogecircnicas tem baixa expressatildeo de prescriccedilatildeo (17)
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia das doenccedilas do grupo com o sexo natildeo apresenta
diferenccedilas com significado estatiacutestico como esperado para estas doenccedilas na populaccedilatildeo em
geral porem o percentual de homens no grupo eacute muito menor do que as mulheres
O hipotireoidismo embora para a amostra em questatildeo natildeo tenha alcanccedilado
significado estatiacutestico a prevalecircncia eacute muito maior para as mulheres (Tab 10)
A associaccedilatildeo das doenccedilas com a idade tambeacutem natildeo apresenta diferenccedilas
estatisticamente significantes mesmo para o diabetes que na faixa etaacuteria de ateacute 45 anos natildeo
17
apresenta nenhuma ocorrecircncia mas que tem prevalecircncia de 30 na faixa etaacuteria dos maiores
de 75 anos (Tab 11)
TABELA 10 Prevalecircncia das doenccedilas em relaccedilatildeo ao sexo
Doenccedila masculino feminino p
Hipertensatildeo 26 (93) 61 (90) 063
Diabete 10 (36) 14 (21) 012
Dislipidemia 8 (29 ) 15 (22) 049
Hipotiroidismo 1 (4) 11 (16) 009
TABELA 11 Relaccedilatildeo entre as doenccedilas e as faixas etaacuterias
Doenccedila ateacute 45 anos mais de 75 anos p
Hipertensatildeo 11 (100) 19 (91) 071
Diabete 0 (0) 7 (30) 018
Dislipidemia 2 (18) 6 (29) 030
Hipotiroidismo 0 (0) 4 (19) 048
6 - DISCUSSAtildeO
Analisando a progressatildeo do programa com o passar dos anos fica claro que ele tem
alcance limitado em relaccedilatildeo as suas metas (Tab12)
18
TABELA 12 Cadastrados e Metas
Doenccedila
Meta
Cadastrados n
HAS 516 87 (17)
DM 127 24 (19)
DLP 78 23 (30)
Algumas explicaccedilotildees podem ser levantadas
O programa depende essencialmente do meacutedico em especial do Cliacutenico Geral que
precisa estar convicto das suas vantagens desenvolver uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente oacutetima
para convencer o paciente a aderir conseguir que a doenccedila seja controlada e dispor de
agendamento para o reagendamento (a ser efetuado 90 ou 180 dias depois)
O cliacutenico geral eacute uma raridade nos serviccedilos ambulatoriais de seguimento e poucos
deles atuam a tempo suficiente na unidade para lograr uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente adequada
agraves necessidades do programa Na unidade em questatildeo apenas um uacutenico meacutedico se dispotildee a
participar do programa embora a populaccedilatildeo alvo seja muito maior do que sua capacidade de
atendimento
O controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas em especial o da DM eacute muito difiacutecil(33)
e assim impossibilita o cadastramento de grande nuacutemero de pacientes com esta doenccedila
Embora a dificuldade de controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas ocorra em todos os
ambulatoacuterios de cliacutenica esta caracteriacutestica no programa (estar com a doenccedila sob controle)
limita a inclusatildeo de muitos pacientes
Outro limite agora afeto ao paciente em relaccedilatildeo agrave aceitaccedilatildeo de sua inclusatildeo no
programa reside no fato que ele soacute disponibiliza a entrega domiciliar de alguns
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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28
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13 Pereira CC Danilovic DLS Doenccedilas da tireoacuteide In Cliacutenica Meacutedica ndash Diagnoacutestico e
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17 Gimeno SGA Ferreira SRG Cardoso MA Franco LJ Iunes M The Japanese-
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200010(2)103-10
18 Hajjar I Kotchen JM Kotchen TA Hypertension trends in prevalence incidence
and control Annu Rev Public Health 200627465-90
19 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LAS Godoy MRP Caccedilatildeo JC Loureiro AAC
Cesarino CB Carvalho AC Cordeiro JA Burdmann EA Prevalecircncia e fatores de
risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Hypertension prevalence
and risk factors in a Brazilian urban population Arq Bras Cardiol2010 94(4)519-
26
20 Wenzel D Souza JMP Souza SB Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial em militares
jovens e fatores associados Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(5)789-95
21 Cesarino CB Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA Godoy MRP Cordeiro JA et al
Prevalecircncia e fatores sociodemograacuteficos em hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto -
SP Prevalence and sociodemographic factors in a hypertensive population in Satildeo
Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brazil Arq Bras Cardiol 2008 Jul 91(1)31-5
22 Longo GZ Neves J Luciano VM Peres MA Prevalecircncia de niacuteveis pressoacutericos
elevados e fatores associados em adultos de LagesSC Arq Bras Cardiol
200993(4)387-94
29
23 Hartmann M Dias-da-Costa JS Olinto MTA Pattussi MP Tramontini A
Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica e fatores associados um estudo de base
populacional em mulheres no Sul do Brasil Prevalence of systemic hypertension and
associated factors a population-based study among women in the South of Brazil
Cad Saude Publica 2007 Ago 23(8)1857-66
24 Zaitune MPA Barros MBA Ceacutesar CLG Carandina L Goldbaum M Hipertensatildeo
arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacuteticas de controle no Municiacutepio
de Campinas Satildeo Paulo Brasil Arterial hypertension in the elderly prevalence
associated factors and control practices in Campinas Satildeo Paulo Brazil Cad Saude
Publica 2006 Feb22(2)285-94
25 Converso MERLeocassioPLLF Prevalecircncia da HipertensatildeoArterial e Analise de
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26 Mion Juacutenior D Pierin AMG Bensenor IM Marin JCM Costa KRA Henrique LFO
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27 Martinez MC Latorre MRDO Fatores de risco para hipertensatildeo arterial e diabete
melito em trabalhadores de empresa metaluacutergica e sideruacutergica Arq Bras Cardiol
200687(4)471-9
28 Oliveira SMJV Santos JLF Lebratildeo ML Duarte YAO Pierin AMG Hipertensatildeo
arterial referida em mulheres idosas prevalecircncia e fatores associados Texto Contexto
Enferm 200817(2)241-9
29 Sarno F Bandoni DH Jaime PC Excesso de peso e hipertensatildeo arterial em
trabalhadores de empresas beneficiadas pelo Programa de Alimentaccedilatildeo do
Trabalhador (PAT) Rev Bras Epidemiol2008 Set11(3)453-62
30 Simotildees JM Monteiro MG Projeto Remeacutedio em Casa Uma Estrateacutegia de Apoio agraves
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32 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
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5 Uacuteltimo acesso em 250911
30
33 Mendes AB Fittipaldi JA Neves RC Chacra AR Moreira ED Jr Prevalence and
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34 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
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Disponivel em httpwwwscielosporgpdfrbepidv6n104pdf Uacuteltimo acesso em
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36 Pinheiros RJ Viacava F Travassos C Brito AS Genero morbidade acesso e
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707 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv7n414599pdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho ao meu marido Fernando fonte de
inspiraccedilatildeo exemplo honestidade e virtude para todos que o
conhecem e aos meus filhos Renata Rodrigo e Ricardo por fazerem
parte da minha vida e me aceitarem com minhas qualidades e
defeitos
Haacute um tempo em que eacute preciso abandonar as roupas usadas
que jaacute tem a forma do nosso corpo e esquecer os nossos
caminhos que nos levam sempre aos mesmos lugares Eacute o
tempo da travessia e se natildeo ousarmos fazecirc-la teremos
ficado para sempre agrave margem de noacutes mesmos
Fernando Pessoa
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo ao meu marido Fernando pelas orientaccedilotildees ajuda e apoio durante todo o
processo do curso
A Agnes Jancar (educadora em sauacutede da UBS) pelas leituras revisotildees e orientaccedilotildees
sobre o programa a Sandra Regina Nunes Correia (assistente social da UBS) pela ajuda com
os agendamentos e apoio no trabalho com os pacientes e em especial a Zulmira Guimaratildees
Tocchio (assistente social da UBS) pela busca ativa dos casos e o compromisso com a
continuidade do trabalho
A todos os auxiliares de enfermagem da UBS que nos ajudaram na realizaccedilatildeo das
mediccedilotildees de pressatildeo e do teste de glicemia capilar no seguimento dos pacientes
Ao Dr Carlos Augusto Camera (cliacutenico geral da UBS) pelas inclusotildees realizadas e
motivaccedilatildeo demonstrada na implementaccedilatildeo do programa
E tambeacutem a todos os pacientes do programa sem os quais este trabalho natildeo existiria
A minha orientadora Dra Carla Gianna Luppi pela ajuda e a Faculdade de Ciecircncias
Meacutedica da Santa Casa de Satildeo Paulo juntamente com a FUNDAP pela oportunidade deste
curso
Gratidatildeo a Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio de Satildeo Paulo pela confianccedila em mim
depositada num investimento fundamental para a melhoria da gestatildeo de seus serviccedilos
LISTA DE SIGLAS
AAS ndash Aacutecido Acetilsaliciacutelico
Ceifo ndash Coordenaccedilatildeo de Epidemiologia e Informaccedilatildeo
CEP ndash Coacutedigo de Endereccedilamento Postal
DLP ndash Dislipidemia
DM ndash Diabetes Mellitus
FUNDAP ndash Fundaccedilatildeo do Desenvolvimento Administrativo
GSS ndash Gestatildeo de Sistema em Sauacutede
HAS - Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HDL ndash High Density Lipoprotein
HPO ndash Hipotireoidismo
IMC Iacutendice de Massa Corpoacuterea
LDL ndash Low Density Lipoprotein
OBS - Obesidade
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PMSP ndash Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
PRODAM ndash Processamento de dados do Municiacutepio
REMUME ndash Relaccedilatildeo Municipal dos Medicamentos Essenciais
SIGA ndash Sistema Integrado de Gestatildeo em Atendimento
SMS-RJ ndash Secretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro
SPSS ndashStatistical Package for the Social Sciences
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
USP ndash Universidade de Satildeo Paulo
SUMAacuteRIO PAG
1 ndash INTRODUCcedilAtildeO 1
11 - Fatores de risco e doenccedilas crocircnico - degenerativas 1
12 - Magnitude das doenccedilas crocircnico - degenerativas 3
13 - O Programa Remeacutedio em Casa 4
14 - Custos e Benefiacutecios do Programa 6
2 ndash JUSTIFICATIVA 8
3 ndash OBJETIVO 9
4 ndash METODOLOGIA 9
41 ndash Populaccedilatildeo de Estudo 9
42 - Fontes de Informaccedilatildeo e Coleta de Dados 10
43 ndash Anaacutelise Estatiacutestica 12
44 ndash Aspectos Eacuteticos 12
5 ndash RESULTADOS 12
6 ndash DISCUSSAtildeO 17
7 ndash CONCLUSOtildeES 21
8 - ANEXOS 23
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 27
RESUMO 31
ABSTRAT 32
1
Tiacutetulo
Perfil dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade Baacutesica de
Sauacutede da regiatildeo oeste do Municiacutepio de Satildeo Paulo
Title
Profile of patients enrolled in Medicine at Home Program in a Basic Health Unit of the
Western Region of Satildeo Paulo City
1
1 ndash INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas cardiovasculares constituem as principais causas de morte atualmente no
Brasil em especial em populaccedilotildees de baixa renda(1)
A implementaccedilatildeo de accedilotildees para sua
prevenccedilatildeo e controle eacute fundamental para reduzir o seu impacto na sauacutede sendo um grande
desafio para a Sauacutede Puacuteblica(2)
A obesidade a diabetes a hipertensatildeo arterial e a dislipidemia satildeo fatores de risco para
as doenccedilas cardiovasculares A mudanccedila de estilo de vida e o controle destes riscos satildeo
essecircncias para a reduccedilatildeo da mortalidade por estas doenccedilas(3)
11 Fatores de risco e doenccedilas crocircnico-degenerativas
Obesidade
A obesidade (OBS) definida pela OMS como aumento do iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) peso em quilogramas altura ao quadrado em metros
(4) atinge milhotildees de pessoas em
todo o mundo sendo considerada a epidemia do seacuteculo Traz consigo riscos para a
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus dislipidemias doenccedilas cardiovasculares e ateacute
mesmo certos tipos de cacircncer que encarecem os custos com a sauacutede em bilhotildees de doacutelares em
todo o mundo(5-6)
Diabetes
A diabetes (DM) eacute um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por hiperglicemia
resultante de defeitos na secreccedilatildeo de insulina accedilatildeo da insulina ou ambos(7)
Eacute um risco grave
de complicaccedilotildees em sauacutede como infarto agudo do miocaacuterdio cegueira e insuficiecircncia renal
dentre outras(8)
Hipertensatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como uma pressatildeo arterial sistoacutelica
maior ou igual a 140 mmHg eou uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg
2
em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva(9)
A hipertensatildeo
arterial compromete os vasos sanguumliacuteneos coraccedilatildeo ceacuterebro olhos e pode causar acidente
vascular cerebral infarto do miocaacuterdio insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal Embora
tenha determinantes geneacuteticos outros vaacuterios fatores influenciam os niacuteveis de pressatildeo arterial
entre eles fumo consumo de bebidas alcooacutelicas obesidade estresse grande consumo de sal
niacuteveis altos de colesterol e falta de atividade fiacutesica
Aleacutem desses fatores de risco sabe-se que sua incidecircncia eacute maior na raccedila negra que
aumenta com a idade que eacute maior entre homens com ateacute 50 anos que eacute maior entre mulheres
acima de 50 anos e tambeacutem que apresenta elevada prevalecircncia entre diabeacuteticos onde tem
elevado risco de insuficiecircncia renal(10)
Dislipidemia
A dislipidemia (DLP) eacute a elevaccedilatildeo anormal dos niacuteveis plasmaacuteticos de colesterol e ou
trigliceacuterides sendo um dos problemas mais comuns da praacutetica cliacutenica diaacuteria(11)
Dentre outros
fatores a hipercolesterolemia eacute causa importante de aterosclerose e esta uma doenccedila em que
o infarto agudo do miocaacuterdio eacute uma de suas mais temidas complicaccedilotildees A identificaccedilatildeo
precoce de indiviacuteduos com dislipidemia e o seu tratamento satildeo fundamentais na prevenccedilatildeo
desta complicaccedilatildeo(12)
Hipotireoidismo
O Hipotireoidismo (HPO) eacute o conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuiccedilatildeo
dos hormocircnios da tireoacuteide Sem tratamento a doenccedila eacute causa de susceptibilidade agraves infecccedilotildees
megacoacutelon psicose infertilidade e abortamentos edema facial e perifeacuterico anemia
bradicardia hipertensatildeo diastoacutelica miopatia hiporreflexia derrame pericaacuterdico e em casos
extremos morte por coma mixedematoso Os niacuteveis diminuiacutedos do hormocircnio tireoidiano
tambeacutem podem elevar a colesterolemia(13)
3
12 Magnitude das doenccedilas crocircnico-degenerativas
Uma epidemia de diabetes mellitus (DM) estaacute em curso Em 1985 estimava-se que
existissem 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse nuacutemero cresceu para 135 milhotildees
em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 podendo chegar a 300 milhotildees no ano 2030 Cerca
de dois terccedilos desses indiviacuteduos com DM vivem nos paiacuteses em desenvolvimento onde a
epidemia tem maior intensidade com crescente proporccedilatildeo de pessoas afetadas em grupos
etaacuterios mais jovens(14)
O nuacutemero de indiviacuteduos diabeacuteticos estaacute aumentando devido ao crescimento e ao
envelhecimento populacional a maior urbanizaccedilatildeo a crescente prevalecircncia da obesidade e do
sedentarismo bem como a maior sobrevida do paciente com DM Quantificar a prevalecircncia
da DM e o nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no presente e no futuro eacute uma importante tarefa
para permitir uma forma racional de planejamento e alocaccedilatildeo de recursos(14)
Existem marcantes diferenccedilas na prevalecircncia da DM entre os diversos paiacuteses e os
diferentes grupos eacutetnicos As taxas mais elevadas da doenccedila foram descritas para Nauru na
Oceania e para os iacutendios Pima no Arizona EUA onde praticamente metade da populaccedilatildeo
adulta apresenta DM(14)
No Brasil na deacutecada de 80 a prevalecircncia da DM na populaccedilatildeo adulta foi estimada em
76 dados mais recentes apontam para taxas mais elevadas como 121 no estudo de
Ribeiratildeo Preto SP Neste trabalho estimou-se que em 2005 existiam em torno de oito
milhotildees de indiviacuteduos com DM no Brasil(15)
A influecircncia da idade na prevalecircncia da DM e na toleracircncia a glicose diminuiacuteda foi
bem evidenciada pelo Estudo Multicecircntrico sobre a Prevalecircncia do Diabetes no Brasil no
qual se observou variaccedilatildeo de 27 para a faixa etaacuteria de 30-59 anos e de 174 para a de 60-
69 anos ou seja um aumento de 64 vezes(16)
4
No Brasil estudo realizado na comunidade nipo-brasileira mostrou aumento
vertiginoso na prevalecircncia da DM cuja taxa passou de 183 em 1993 para 349 em 2000
evidenciando o impacto das alteraccedilotildees no estilo de vida em particular do padratildeo alimentar
interagindo com uma provaacutevel suscetibilidade geneacutetica(17)
Nos Estados Unidos da Ameacuterica embora se acreditasse que a prevalecircncia da
Hipertensatildeo estivesse diminuindo no periacuteodo de 1999 a 2002 observou-se um aumento da
doenccedila Em outros paiacuteses tambeacutem se observou um aumento de sua prevalecircncia estimando-se
que no mundo aproximadamente 972 milhotildees de pessoas estejam afetadas pela doenccedila(18)
O Brasil carece de nuacutemeros precisos de incidecircncia e prevalecircncia da HAS
principalmente na populaccedilatildeo idosa embora alguns trabalhos abordem localmente o
assunto(19-25)
Na cidade de Satildeo Paulo tambeacutem satildeo poucos os trabalhos sobre a prevalecircncia de
hipertensatildeo(26-29)
Com o significativo aumento da populaccedilatildeo em envelhecimento verifica-se a
importacircncia de mais estudos sobre a prevalecircncia da Hipertensatildeo em idosos para que se possa
elaborar um programa de prevenccedilatildeo e orientaccedilatildeo evitando o comprometimento da sauacutede
dessa nova populaccedilatildeo
13 O Programa Remeacutedio em Casa
A Prefeitura do Rio de Janeiro por meio da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS-RJ)
criou em 2002 o Projeto Remeacutedio em Casa cujo objetivo central era por meio de entrega
domiciliar de medicamentos para hipertensos e diabeacuteticos (fase de manutenccedilatildeo de sua terapia
farmacoloacutegica) aumentar a aderecircncia ao tratamento e otimizar os controles cliacutenicos destas
doenccedilas contribuindo para a reduccedilatildeo da morbimortalidade cardiovascular e cerebrovascular
A estrateacutegia do projeto foi pioneira no paiacutes(30)
Em 2005 a Secretaria Municipal da Sauacutede da Cidade de Satildeo Paulo atraveacutes da
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica solicitou agrave PRODAM e agrave Assessoria Teacutecnica de Tecnologia
da Informaccedilatildeo o desenvolvimento de um aplicativo que viabilizasse a implantaccedilatildeo do
5
Programa Remeacutedio em Casa nas suas Unidades Baacutesicas de Sauacutede como mais uma das formas
de acesso aos medicamentos da REMUME para a populaccedilatildeo do municiacutepio O aplicativo a
princiacutepio dedicado somente a alguns medicamentos para tratamento da hipertensatildeo e diabetes
propiciava o cadastro dos pacientes das Unidades de Sauacutede na Unidade Dispensadora
Farmaacutecia Remeacutedio em Casa do municiacutepio Em 2007 ele foi ampliado com sucesso para
todas as unidades do municiacutepio e hoje atende a mais de 100000 cidadatildeos(31)
Implantado inicialmente para atender os portadores de HAS eou DM foi
posteriormente ampliado para atender aos portadores de DLP e HPO(32)
Para o acesso aos medicamentos eacute realizado um cadastro do paciente baseado no CEP
informado que permite a entrega via Correios dos medicamentos em quantidade suficiente
para um periacuteodo de 90 dias renovaacutevel para mais 90 dias A inclusatildeo do paciente exige uma
receita inicial para quinze dias tempo suficiente para que seja iniciada a entrega domiciliar da
medicaccedilatildeo Com 6 meses o paciente retorna ao meacutedico e este reavalia a continuidade ou natildeo
do paciente no programa fazendo uma nova receita se optado pela continuidade
Os requisitos necessaacuterios para a inclusatildeo no programa satildeo ter cartatildeo SUS ser
residente no Municiacutepio de Satildeo Paulo ter prontuaacuterio e ser acompanhado na Unidade Baacutesica
onde seraacute cadastrado estar controlado e estaacutevel na sua doenccedila natildeo ter complicaccedilotildees
cardiovasculares eou renais natildeo estar utilizando insulina e ter endereccedilo de entrega com CEP
cadastrado
6
O programa atualmente inclui os seguintes medicamentos
QUADRO 1 Medicamentos contemplados
Levotiroxina 50mcg
Aacutecido Acetilsaliciacutelico 100mg Levotiroxina 100mcg
Anlodipino 5 mg Levotiroxina 25 mcg
Atenolol 50mg Losartana 50 mg
Captopril 25mg Metformina 500 mg
Enalapril 5mg Metformina 850 mg
Enalapril 20mg Nifedipina 20 mg
Glibenclamida 5 mg Propranolol 40 mg
Glicazida 30 mg Sinvastatina 10 mg
Hidroclorotiazida 25 mg Sinvastatina 20 mg
Existem doses miacutenimas e maacuteximas dos medicamentos que devem ser respeitadas
uma parametrizaccedilatildeo para a prescriccedilatildeo meacutedica
14 Custos e Benefiacutecios do Programa
Natildeo existem trabalhos avaliando os custos e benefiacutecios do Programa No ambiente
virtual estaacute acessiacutevel uma avaliaccedilatildeo do programa pelo Tribunal de Contas do Rio de Janeiro
Nesse sitio algumas conclusotildees satildeo apresentadas Eacute satisfatoacuteria a qualidade e a efetividade da
entrega dos medicamentos natildeo tendo sido observada a ocorrecircncia de reclamaccedilotildees em
nenhuma das entrevistas realizadas com uma amostra de usuaacuterios Os custos apresentados em
relaccedilatildeo aos efeitos produzidos pelo programa na reduccedilatildeo de desvios e perdas natildeo produz
resultados eficientes tendo em vista a relaccedilatildeo entre o custo operacional e o valor dos
medicamentos utilizados(30)
7
A adoccedilatildeo de um sistema informatizado pelas unidades de sauacutede vem proporcionando
o aumento da confiabilidade das informaccedilotildees a respeito do comportamento dos pacientes e da
adequaccedilatildeo das prescriccedilotildees de medicamentos Natildeo houve tempo suficiente para que os efeitos
do Programa pudessem produzir impactos significativos com relaccedilatildeo aos seus objetivos
principais (aumento da taxa de adesatildeo e descongestionamento das Unidades Baacutesicas)(30)
Em Satildeo Paulo natildeo haacute nenhuma anaacutelise do impacto do programa no efetivo controle da
HAS e da DM o que talvez pudesse ser avaliado analisando o total de casos que abandonam
o programa por necessidade de ajuste de prescriccedilotildees
Anaacutelise dos custos do Programa em Satildeo Paulo de 2005 ateacute 2009 estaacute apresentada na Tab 1
TABELA 1 Custos anuais do Programa
Itens 2005 2007 2009
EmbalagensEtiquetas 126806945 20004000
PostagemCorreios 12720000 108219994
Medicamentos 5965228 75936867 116951788
Total dos Custos 5965228 215463812 245175782
Prescriccedilotildees Atendidas 8971 139314 200783
CustoPrescriccedilatildeo ndash 90 dias $ 665 $ 1547 $ 1221
CustoPacienteMecircs $ 222 $ 516 $ 407
Fonte Divisatildeo Teacutecnica de SuprimentosGSS Prodam
O custo com o programa pode ser baixo porque a medicaccedilatildeo adquirida de forma
centralizada eacute de baixo custo e distribuiacuteda para muitos pacientes No entanto a medicaccedilatildeo eacute
restrita e provavelmente muitos casos podem natildeo ser atendidos pelo programa O programa
contempla somente a HAS DM DLP e HPO assim os medicamentos para outras doenccedilas
crocircnicas natildeo satildeo entregues a domiciacutelio fazendo que muitos pacientes tenham que comparecer
agrave unidade para obter os demais medicamentos
8
Como a inclusatildeo no programa exige que as doenccedilas estejam controladas um grande
nuacutemero de pacientes natildeo poderatildeo se beneficiar dele porque o controle principalmente do
diabetes eacute muito difiacutecil de ser alcanccedilado(33)
Aleacutem disso o acesso ao medicamento natildeo garante o sucesso do tratamento jaacute que
muitos pacientes dependem de um cuidador para conseguir tomar adequadamente a
medicaccedilatildeo ou de uma organizaccedilatildeo sistemaacutetica de horaacuterios e unidades de medicamentos para o
seu uso adequado
A entrega geralmente se daacute em periacuteodo preacute-fixado de no maacuteximo 15 dias e com
integralidade assim o paciente natildeo corre o risco de ficar sem os medicamentos ou somente
com parte deles Poreacutem muitos pacientes natildeo tecircm disponibilidade para aguardar a entrega dos
medicamentos em domiciacutelio e alguns ainda acham vantajosa a visita agrave unidade de sauacutede para
retirar os medicamentos (especialmente idosos que moram proacuteximo agrave unidade)
Um grande benefiacutecio esperado para o programa que natildeo estaacute relacionado ao controle
de doenccedilas estaacute no fato de que o paciente que recebe o remeacutedio em casa deixa de
congestionar a unidade
2 ndash JUSTIFICATIVA
Eacute absolutamente relevante facilitar o acesso dos pacientes ao tratamento das doenccedilas
crocircnico-degenerativas Por meio da melhora da adesatildeo ao tratamento pode-se esperar uma
reduccedilatildeo na morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares
Portanto eacute importante conhecer o perfil dos pacientes cadastrados no programa para
identificar fatores facilitadores ou dificultadores a sua inclusatildeo e manutenccedilatildeo nele
9
3 ndash OBJETIVO
Conhecer o perfil dos usuaacuterios do programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede
4 ndash METODOLOGIA
Foi realizado estudo transversal com informaccedilotildees provenientes de dados secundaacuterios
41 Populaccedilatildeo de estudo
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) com uma populaccedilatildeo de abrangecircncia de 61716
habitantes (CEInfo- 2009) onde 81 tem idade acima de 20 anos localizada no Distrito
Administrativo de Perdizes faz parte da Coordenadoria Regional de Sauacutede Centro Oeste
Supervisatildeo Lapa Pinheiros Nomeada UBS Dr Joseacute Serra Ribeiro - Vila Anglo Brasileira
estaacute atualmente localizada na Rua Turiassuacute 1765 Foi inicialmente criada como posto de
puericultura (230458) municipalizada em 19092001 tem sido desde entatildeo gerenciada pela
PMSP
Realiza as seguintes atividades consultas odontoloacutegicas consultas em cliacutenica meacutedica
ginecologia e pediatria atendimentos de enfermagem vacinaccedilotildees de rotina bem como
atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica serviccedilo social e educaccedilatildeo em sauacutede
A populaccedilatildeo SUS dependente eacute de 19609 habitantes (392 do total de habitantes da
aacuterea) destes 263 (5157) satildeo hipertensos e 65 (1275) satildeo diabeacuteticos Considerando que
apenas 10 destes estaratildeo com suas doenccedilas controladas teremos como meta do programa
para a unidade incluir 516 pacientes hipertensos e 127 pacientes diabeacuteticos (Tab 2)
10
TABELA 2 Metas do Programa Remeacutedio em casa 2011 para a Unidade
Populaccedilatildeo Total 61716
gt 20 anos 50024
Populaccedilatildeo SUS dependente ndash 392 19609
Populaccedilatildeo Hipertensa (263) 5157
Hipertensos no PRC- 10 516
Populaccedilatildeo Diabeacutetica (65) 1275
Populaccedilatildeo Diabeacutetica no PRC 10 127
Populaccedilatildeo HAacute+DM (20- ambos) 129
Meta HAacuteDM 515
Dislipidemia no PRC (10)
78
Populaccedilatildeo 2009 (total) ndash aacuterea de abrangecircncia CEInfo
Populaccedilatildeo a ser estudada foi a dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em
Casa no periacuteodo de 0101 a 31082011
42 Fontes de informaccedilotildees e coleta de dados
As variaacuteveis do estudo foram obtidas a partir do levantamento do banco de dados do
Programa Remeacutedio em Casa no GSS (o sistema de registro usado para cadastrar os pacientes
que receberatildeo o remeacutedio em casa)
O cadastro do paciente tem iniacutecio quando apoacutes a consulta meacutedica estando sua doenccedila
controlada ele eacute convidado a participar do programa Em aceitando um formulaacuterio eacute
preenchido pelo meacutedico discriminando os medicamentos e sua posologia para os possiacuteveis
tratamentos Hipertensatildeo Diabetes Dislipidemias eou Hipotireoidismo Anexo 1
Todos estes dados satildeo estatildeo digitados por um profissional da UBS que pode ser uma
Assistente Social uma Educadora uma Enfermeira ou outro que faz a inclusatildeo do paciente
no siacutetio do GSS Um outro profissional tem que liberar a prescriccedilatildeo mediante a conferecircncia
dos dados A liberaccedilatildeo natildeo pode ser feita pelo mesmo profissional que incluiu o paciente
11
A Sinvastatina soacute eacute liberada com o preenchimento de um Protocolo onde constam
dados do colesterol total trigliceacuterides LDL e do HDL Anexo 2 Este protocolo soacute eacute exigido
na 1ordf prescriccedilatildeo porque gera um nuacutemero que seraacute usado nas demais liberaccedilotildees
Apoacutes a inclusatildeo e a liberaccedilatildeo da receita o paciente passa a receber os medicamentos
em casa por 90 dias Entre 75 e 88 dias o paciente deveraacute comparecer agrave UBS para ser
avaliado pela equipe de enfermagem Se sua doenccedila estiver controlada o paciente eacute mantido
no programa e a receita eacute novamente incluiacuteda Apoacutes mais 90 dias eacute obrigatoacuterio uma
reavaliaccedilatildeo meacutedica e a emissatildeo de uma nova receita para reinclusatildeo do paciente no
programa caso estiver com a sua doenccedila controlada ou sua inativaccedilatildeo no caso de pacientes
com doenccedila natildeo controlada
Satildeo considerados controlados para efeito de admissatildeo no Programa os pacientes
HASDM que em duas consultas consecutivas com intervalo miacutenimo de 30 dias apresentem
respectivamente pressatildeo arterial menor que 140 X 90 mmHg e glicemia de jejum entre 80 e
110 mgdl ou hemoglobina glicada ateacute uma unidade acima do limite superior do meacutetodo
O sistema rejeita prescriccedilotildees em tempo inferior a 75 dias e eacute possiacutevel manter o
paciente no programa ateacute o 90ordm dia da sua inclusatildeo Com 91 dias se natildeo reavaliado ele seraacute
inativado sendo obrigatoacuterio discriminar o motivo da sua inativaccedilatildeo Eacute possiacutevel reincluir o
mesmo paciente apoacutes reavaliaccedilatildeo
Se o paciente obtiver da farmaacutecia medicamentos para os primeiros 15 dias de
tratamento seraacute possiacutevel prolongar a manutenccedilatildeo dele no programa ateacute 90 dias mas se tal
natildeo ocorrer o ideal eacute reavaliar o paciente ateacute 80 dias pois os 10 dias restantes se faratildeo
necessaacuterios para a obtenccedilatildeo da medicaccedilatildeo pelo programa
A cada dois meses as digitaccedilotildees das receitas do Programa satildeo conferidas por uma
equipe da Supervisatildeo Teacutecnica de Sauacutede
12
O registro do paciente no Programa exige dados como seu nome endereccedilo data de
nascimento diagnoacutestico tipo e posologia dos medicamentos prescritos No caso de
inativaccedilatildeo os motivos dela
Outros dados do paciente podem ser conhecidos atraveacutes do Programa SIGA com o
Cartatildeo Nacional de Sauacutede cujo registro deve constar no Programa Remeacutedio em Casa
43 Anaacutelise estatiacutestica
As variaacuteveis demograacuteficas da populaccedilatildeo estudada foram determinadas com suas
frequumlecircncias numeacutericas e percentuais e as associaccedilotildees entre elas foram avaliadas quanto a sua
significacircncia estatiacutestica pelo meacutetodo do quiquadrado Considerou-se significante um valor de
p lt 005 Os caacutelculos foram realizados com o auxiacutelio do programa estatiacutestico SPSS versatildeo
100
44 Aspectos Eacuteticos
Quanto aos aspectos eacuteticos da pesquisa foram respeitados o sigilo das informaccedilotildees
sobre os pacientes bem como seu anonimato Por se tratar de um levantamento de um banco
de dados onde o paciente ao ser incluiacutedo explicita suas caracteriacutesticas natildeo houve necessidade
de se elaborar o consentimento poacutes-informado Os resultados estaratildeo colaborando no
aperfeiccediloamento do programa o que em uacuteltima anaacutelise traraacute benefiacutecios para o paciente
5 - RESULTADOS
Ocorreu uma evoluccedilatildeo no nuacutemero de cadastrados no programa (Tab 3) Observa-se
uma irregularidade na ativaccedilatildeo dos pacientes com o passar dos anos e perdas significantes
com pacientes que deixam o programa Em 2009 por exemplo metade dos cadastrados foram
inativados O maior nuacutemero de pacientes ocorreu em 2011 quando foram cadastrados 96
deles ateacute 31082011
13
TABELA 3 Evoluccedilatildeo do programa na Unidade
Ano cadastrados ativos inativos
2005 2 2 0
2006 34 8 26
2007 43 37 6
2008 75 48 27
2009 66 33 33
2010 49 30 19
2011 97 96 1
De 01Janeiro a 31Agosto
Algumas caracteriacutesticas dos 96 pacientes de 2011 estatildeo apresentadas na Tab 4
TABELA 4 Caracteriacutesticas dos pacientes cadastrados
Sexo masculino 28 (29)
Feminino 68 (71)
Faixa Etaacuteria Ateacute 45 anos 11 (12)
46 a 60 anos 30 (31)
61 a 75 anos 34 (35)
Mais de 75 anos 21 (22)
A idade meacutedia dos pacientes eacute alta (63 anos) o paciente mais jovem tem 38 anos e o
mais idoso 93 A grande maioria (92) mora na aacuterea de abrangecircncia
14
A discriminaccedilatildeo dos pacientes por faixas etaacuterias eacute relativamente homogecircnea com
menor percentual para a faixa etaacuteria menor
Chama atenccedilatildeo a desproporccedilatildeo entre homens e mulheres onde elas perfazem 71 do
total
A prevalecircncia das doenccedilas eacute muito maior para a Hipertensatildeo Arterial que alcanccedila
91 e como diagnoacutestico uacutenico ocorre em 50 dos pacientes (Tab 5)
TABELA 5 Prevalecircncia das doenccedilas
Hipertensatildeo arterial 87 (91)
Diabetes 24 (25)
Dislipidemia 23 (24)
Hipotiroidismo 12 (13)
Eacute interessante observar que a DM como doenccedila uacutenica ocorre em somente 3 dos
pacientes e mesmo a prevalecircncia total da doenccedila natildeo ultrapassa 25 (Tab 6)
TABELA 6 Diagnoacutesticos presentes
Hipertensatildeo arterial 48 (50)
Diabete melito 3 (3)
Hipertensatildeo e Diabete 13 (14)
Hipertensatildeo e Dislipidemia 13 (14)
Hipertensatildeo e Hipotiroidismo 8 (8)
Outros 11 (11)
15
A complexidade do tratamento natildeo parece ser alta considerando que o nuacutemero de
medicamentos usados eacute baixo jaacute que 72 dos pacientes usam ateacute 3 medicamentos(Tab 7)
TABELA 7 Nuacutemero de Medicamentos em uso
1 medicamento 17 (18)
2 medicamentos 28 (29)
3 medicamentos 24 (25)
4 medicamentos 15 (16)
5 ou mais medicamentos 12 (13)
Observando que o nuacutemero de comprimidos a serem tomados diariamente em 71 dos
pacientes eacute de ateacute 4 unidades (Tab 8) parece realmente que a complexidade da maioria dos
tratamentos natildeo eacute alta
TABELA 8 Nuacutemero de comprimidos diaacuterios a serem tomados
1 comprimido 16 (17)
2 comprimidos 21 (22)
3 comprimidos 21 (22)
4 comprimidos 10 (10)
5 comprimidos 8 (8)
6 ou mais comprimidos 20 (21)
16
Os princiacutepios farmacecircuticos mais utilizados satildeo a Hidroclortiazida e o Enalapril
condizentes com a prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial no grupo (Tab 9)
TABELA 9 Princiacutepios Farmacecircuticos em uso
Hidroclortiazida 61 (63)
Enalapril 44 (45)
Atenolol 26 (27)
Anlodipina 25 (26)
Sinvastatina 24 (25)
Metformina 22 (23)
Outros 69 (71)
Interessante notar que o AAS de 100mg tambeacutem contemplado pelo programa que eacute
utilizado para prevenccedilatildeo de eventos cardiocirculatoacuterios nesta populaccedilatildeo idosa e com alta
prevalecircncia de doenccedilas aterogecircnicas tem baixa expressatildeo de prescriccedilatildeo (17)
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia das doenccedilas do grupo com o sexo natildeo apresenta
diferenccedilas com significado estatiacutestico como esperado para estas doenccedilas na populaccedilatildeo em
geral porem o percentual de homens no grupo eacute muito menor do que as mulheres
O hipotireoidismo embora para a amostra em questatildeo natildeo tenha alcanccedilado
significado estatiacutestico a prevalecircncia eacute muito maior para as mulheres (Tab 10)
A associaccedilatildeo das doenccedilas com a idade tambeacutem natildeo apresenta diferenccedilas
estatisticamente significantes mesmo para o diabetes que na faixa etaacuteria de ateacute 45 anos natildeo
17
apresenta nenhuma ocorrecircncia mas que tem prevalecircncia de 30 na faixa etaacuteria dos maiores
de 75 anos (Tab 11)
TABELA 10 Prevalecircncia das doenccedilas em relaccedilatildeo ao sexo
Doenccedila masculino feminino p
Hipertensatildeo 26 (93) 61 (90) 063
Diabete 10 (36) 14 (21) 012
Dislipidemia 8 (29 ) 15 (22) 049
Hipotiroidismo 1 (4) 11 (16) 009
TABELA 11 Relaccedilatildeo entre as doenccedilas e as faixas etaacuterias
Doenccedila ateacute 45 anos mais de 75 anos p
Hipertensatildeo 11 (100) 19 (91) 071
Diabete 0 (0) 7 (30) 018
Dislipidemia 2 (18) 6 (29) 030
Hipotiroidismo 0 (0) 4 (19) 048
6 - DISCUSSAtildeO
Analisando a progressatildeo do programa com o passar dos anos fica claro que ele tem
alcance limitado em relaccedilatildeo as suas metas (Tab12)
18
TABELA 12 Cadastrados e Metas
Doenccedila
Meta
Cadastrados n
HAS 516 87 (17)
DM 127 24 (19)
DLP 78 23 (30)
Algumas explicaccedilotildees podem ser levantadas
O programa depende essencialmente do meacutedico em especial do Cliacutenico Geral que
precisa estar convicto das suas vantagens desenvolver uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente oacutetima
para convencer o paciente a aderir conseguir que a doenccedila seja controlada e dispor de
agendamento para o reagendamento (a ser efetuado 90 ou 180 dias depois)
O cliacutenico geral eacute uma raridade nos serviccedilos ambulatoriais de seguimento e poucos
deles atuam a tempo suficiente na unidade para lograr uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente adequada
agraves necessidades do programa Na unidade em questatildeo apenas um uacutenico meacutedico se dispotildee a
participar do programa embora a populaccedilatildeo alvo seja muito maior do que sua capacidade de
atendimento
O controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas em especial o da DM eacute muito difiacutecil(33)
e assim impossibilita o cadastramento de grande nuacutemero de pacientes com esta doenccedila
Embora a dificuldade de controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas ocorra em todos os
ambulatoacuterios de cliacutenica esta caracteriacutestica no programa (estar com a doenccedila sob controle)
limita a inclusatildeo de muitos pacientes
Outro limite agora afeto ao paciente em relaccedilatildeo agrave aceitaccedilatildeo de sua inclusatildeo no
programa reside no fato que ele soacute disponibiliza a entrega domiciliar de alguns
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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28
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13 Pereira CC Danilovic DLS Doenccedilas da tireoacuteide In Cliacutenica Meacutedica ndash Diagnoacutestico e
Tratamento Santos IS et al Satildeo Paulo Sarvier2008 p 310-33
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18 Hajjar I Kotchen JM Kotchen TA Hypertension trends in prevalence incidence
and control Annu Rev Public Health 200627465-90
19 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LAS Godoy MRP Caccedilatildeo JC Loureiro AAC
Cesarino CB Carvalho AC Cordeiro JA Burdmann EA Prevalecircncia e fatores de
risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Hypertension prevalence
and risk factors in a Brazilian urban population Arq Bras Cardiol2010 94(4)519-
26
20 Wenzel D Souza JMP Souza SB Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial em militares
jovens e fatores associados Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(5)789-95
21 Cesarino CB Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA Godoy MRP Cordeiro JA et al
Prevalecircncia e fatores sociodemograacuteficos em hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto -
SP Prevalence and sociodemographic factors in a hypertensive population in Satildeo
Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brazil Arq Bras Cardiol 2008 Jul 91(1)31-5
22 Longo GZ Neves J Luciano VM Peres MA Prevalecircncia de niacuteveis pressoacutericos
elevados e fatores associados em adultos de LagesSC Arq Bras Cardiol
200993(4)387-94
29
23 Hartmann M Dias-da-Costa JS Olinto MTA Pattussi MP Tramontini A
Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica e fatores associados um estudo de base
populacional em mulheres no Sul do Brasil Prevalence of systemic hypertension and
associated factors a population-based study among women in the South of Brazil
Cad Saude Publica 2007 Ago 23(8)1857-66
24 Zaitune MPA Barros MBA Ceacutesar CLG Carandina L Goldbaum M Hipertensatildeo
arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacuteticas de controle no Municiacutepio
de Campinas Satildeo Paulo Brasil Arterial hypertension in the elderly prevalence
associated factors and control practices in Campinas Satildeo Paulo Brazil Cad Saude
Publica 2006 Feb22(2)285-94
25 Converso MERLeocassioPLLF Prevalecircncia da HipertensatildeoArterial e Analise de
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27 Martinez MC Latorre MRDO Fatores de risco para hipertensatildeo arterial e diabete
melito em trabalhadores de empresa metaluacutergica e sideruacutergica Arq Bras Cardiol
200687(4)471-9
28 Oliveira SMJV Santos JLF Lebratildeo ML Duarte YAO Pierin AMG Hipertensatildeo
arterial referida em mulheres idosas prevalecircncia e fatores associados Texto Contexto
Enferm 200817(2)241-9
29 Sarno F Bandoni DH Jaime PC Excesso de peso e hipertensatildeo arterial em
trabalhadores de empresas beneficiadas pelo Programa de Alimentaccedilatildeo do
Trabalhador (PAT) Rev Bras Epidemiol2008 Set11(3)453-62
30 Simotildees JM Monteiro MG Projeto Remeacutedio em Casa Uma Estrateacutegia de Apoio agraves
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31 Ikiu S et al Programa Remeacutedio em Casa (PRC) Desenvolvimento de Aplicativo
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32 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
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5 Uacuteltimo acesso em 250911
30
33 Mendes AB Fittipaldi JA Neves RC Chacra AR Moreira ED Jr Prevalence and
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acesso em 250911
34 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
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Disponivel em httpwwwscielosporgpdfrbepidv6n104pdf Uacuteltimo acesso em
250911
36 Pinheiros RJ Viacava F Travassos C Brito AS Genero morbidade acesso e
utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede no Brasil Ciencia amp Sauacutede Coletiva 20027(4)687-
707 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv7n414599pdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
Haacute um tempo em que eacute preciso abandonar as roupas usadas
que jaacute tem a forma do nosso corpo e esquecer os nossos
caminhos que nos levam sempre aos mesmos lugares Eacute o
tempo da travessia e se natildeo ousarmos fazecirc-la teremos
ficado para sempre agrave margem de noacutes mesmos
Fernando Pessoa
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo ao meu marido Fernando pelas orientaccedilotildees ajuda e apoio durante todo o
processo do curso
A Agnes Jancar (educadora em sauacutede da UBS) pelas leituras revisotildees e orientaccedilotildees
sobre o programa a Sandra Regina Nunes Correia (assistente social da UBS) pela ajuda com
os agendamentos e apoio no trabalho com os pacientes e em especial a Zulmira Guimaratildees
Tocchio (assistente social da UBS) pela busca ativa dos casos e o compromisso com a
continuidade do trabalho
A todos os auxiliares de enfermagem da UBS que nos ajudaram na realizaccedilatildeo das
mediccedilotildees de pressatildeo e do teste de glicemia capilar no seguimento dos pacientes
Ao Dr Carlos Augusto Camera (cliacutenico geral da UBS) pelas inclusotildees realizadas e
motivaccedilatildeo demonstrada na implementaccedilatildeo do programa
E tambeacutem a todos os pacientes do programa sem os quais este trabalho natildeo existiria
A minha orientadora Dra Carla Gianna Luppi pela ajuda e a Faculdade de Ciecircncias
Meacutedica da Santa Casa de Satildeo Paulo juntamente com a FUNDAP pela oportunidade deste
curso
Gratidatildeo a Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio de Satildeo Paulo pela confianccedila em mim
depositada num investimento fundamental para a melhoria da gestatildeo de seus serviccedilos
LISTA DE SIGLAS
AAS ndash Aacutecido Acetilsaliciacutelico
Ceifo ndash Coordenaccedilatildeo de Epidemiologia e Informaccedilatildeo
CEP ndash Coacutedigo de Endereccedilamento Postal
DLP ndash Dislipidemia
DM ndash Diabetes Mellitus
FUNDAP ndash Fundaccedilatildeo do Desenvolvimento Administrativo
GSS ndash Gestatildeo de Sistema em Sauacutede
HAS - Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HDL ndash High Density Lipoprotein
HPO ndash Hipotireoidismo
IMC Iacutendice de Massa Corpoacuterea
LDL ndash Low Density Lipoprotein
OBS - Obesidade
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PMSP ndash Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
PRODAM ndash Processamento de dados do Municiacutepio
REMUME ndash Relaccedilatildeo Municipal dos Medicamentos Essenciais
SIGA ndash Sistema Integrado de Gestatildeo em Atendimento
SMS-RJ ndash Secretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro
SPSS ndashStatistical Package for the Social Sciences
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
USP ndash Universidade de Satildeo Paulo
SUMAacuteRIO PAG
1 ndash INTRODUCcedilAtildeO 1
11 - Fatores de risco e doenccedilas crocircnico - degenerativas 1
12 - Magnitude das doenccedilas crocircnico - degenerativas 3
13 - O Programa Remeacutedio em Casa 4
14 - Custos e Benefiacutecios do Programa 6
2 ndash JUSTIFICATIVA 8
3 ndash OBJETIVO 9
4 ndash METODOLOGIA 9
41 ndash Populaccedilatildeo de Estudo 9
42 - Fontes de Informaccedilatildeo e Coleta de Dados 10
43 ndash Anaacutelise Estatiacutestica 12
44 ndash Aspectos Eacuteticos 12
5 ndash RESULTADOS 12
6 ndash DISCUSSAtildeO 17
7 ndash CONCLUSOtildeES 21
8 - ANEXOS 23
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 27
RESUMO 31
ABSTRAT 32
1
Tiacutetulo
Perfil dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade Baacutesica de
Sauacutede da regiatildeo oeste do Municiacutepio de Satildeo Paulo
Title
Profile of patients enrolled in Medicine at Home Program in a Basic Health Unit of the
Western Region of Satildeo Paulo City
1
1 ndash INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas cardiovasculares constituem as principais causas de morte atualmente no
Brasil em especial em populaccedilotildees de baixa renda(1)
A implementaccedilatildeo de accedilotildees para sua
prevenccedilatildeo e controle eacute fundamental para reduzir o seu impacto na sauacutede sendo um grande
desafio para a Sauacutede Puacuteblica(2)
A obesidade a diabetes a hipertensatildeo arterial e a dislipidemia satildeo fatores de risco para
as doenccedilas cardiovasculares A mudanccedila de estilo de vida e o controle destes riscos satildeo
essecircncias para a reduccedilatildeo da mortalidade por estas doenccedilas(3)
11 Fatores de risco e doenccedilas crocircnico-degenerativas
Obesidade
A obesidade (OBS) definida pela OMS como aumento do iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) peso em quilogramas altura ao quadrado em metros
(4) atinge milhotildees de pessoas em
todo o mundo sendo considerada a epidemia do seacuteculo Traz consigo riscos para a
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus dislipidemias doenccedilas cardiovasculares e ateacute
mesmo certos tipos de cacircncer que encarecem os custos com a sauacutede em bilhotildees de doacutelares em
todo o mundo(5-6)
Diabetes
A diabetes (DM) eacute um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por hiperglicemia
resultante de defeitos na secreccedilatildeo de insulina accedilatildeo da insulina ou ambos(7)
Eacute um risco grave
de complicaccedilotildees em sauacutede como infarto agudo do miocaacuterdio cegueira e insuficiecircncia renal
dentre outras(8)
Hipertensatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como uma pressatildeo arterial sistoacutelica
maior ou igual a 140 mmHg eou uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg
2
em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva(9)
A hipertensatildeo
arterial compromete os vasos sanguumliacuteneos coraccedilatildeo ceacuterebro olhos e pode causar acidente
vascular cerebral infarto do miocaacuterdio insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal Embora
tenha determinantes geneacuteticos outros vaacuterios fatores influenciam os niacuteveis de pressatildeo arterial
entre eles fumo consumo de bebidas alcooacutelicas obesidade estresse grande consumo de sal
niacuteveis altos de colesterol e falta de atividade fiacutesica
Aleacutem desses fatores de risco sabe-se que sua incidecircncia eacute maior na raccedila negra que
aumenta com a idade que eacute maior entre homens com ateacute 50 anos que eacute maior entre mulheres
acima de 50 anos e tambeacutem que apresenta elevada prevalecircncia entre diabeacuteticos onde tem
elevado risco de insuficiecircncia renal(10)
Dislipidemia
A dislipidemia (DLP) eacute a elevaccedilatildeo anormal dos niacuteveis plasmaacuteticos de colesterol e ou
trigliceacuterides sendo um dos problemas mais comuns da praacutetica cliacutenica diaacuteria(11)
Dentre outros
fatores a hipercolesterolemia eacute causa importante de aterosclerose e esta uma doenccedila em que
o infarto agudo do miocaacuterdio eacute uma de suas mais temidas complicaccedilotildees A identificaccedilatildeo
precoce de indiviacuteduos com dislipidemia e o seu tratamento satildeo fundamentais na prevenccedilatildeo
desta complicaccedilatildeo(12)
Hipotireoidismo
O Hipotireoidismo (HPO) eacute o conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuiccedilatildeo
dos hormocircnios da tireoacuteide Sem tratamento a doenccedila eacute causa de susceptibilidade agraves infecccedilotildees
megacoacutelon psicose infertilidade e abortamentos edema facial e perifeacuterico anemia
bradicardia hipertensatildeo diastoacutelica miopatia hiporreflexia derrame pericaacuterdico e em casos
extremos morte por coma mixedematoso Os niacuteveis diminuiacutedos do hormocircnio tireoidiano
tambeacutem podem elevar a colesterolemia(13)
3
12 Magnitude das doenccedilas crocircnico-degenerativas
Uma epidemia de diabetes mellitus (DM) estaacute em curso Em 1985 estimava-se que
existissem 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse nuacutemero cresceu para 135 milhotildees
em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 podendo chegar a 300 milhotildees no ano 2030 Cerca
de dois terccedilos desses indiviacuteduos com DM vivem nos paiacuteses em desenvolvimento onde a
epidemia tem maior intensidade com crescente proporccedilatildeo de pessoas afetadas em grupos
etaacuterios mais jovens(14)
O nuacutemero de indiviacuteduos diabeacuteticos estaacute aumentando devido ao crescimento e ao
envelhecimento populacional a maior urbanizaccedilatildeo a crescente prevalecircncia da obesidade e do
sedentarismo bem como a maior sobrevida do paciente com DM Quantificar a prevalecircncia
da DM e o nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no presente e no futuro eacute uma importante tarefa
para permitir uma forma racional de planejamento e alocaccedilatildeo de recursos(14)
Existem marcantes diferenccedilas na prevalecircncia da DM entre os diversos paiacuteses e os
diferentes grupos eacutetnicos As taxas mais elevadas da doenccedila foram descritas para Nauru na
Oceania e para os iacutendios Pima no Arizona EUA onde praticamente metade da populaccedilatildeo
adulta apresenta DM(14)
No Brasil na deacutecada de 80 a prevalecircncia da DM na populaccedilatildeo adulta foi estimada em
76 dados mais recentes apontam para taxas mais elevadas como 121 no estudo de
Ribeiratildeo Preto SP Neste trabalho estimou-se que em 2005 existiam em torno de oito
milhotildees de indiviacuteduos com DM no Brasil(15)
A influecircncia da idade na prevalecircncia da DM e na toleracircncia a glicose diminuiacuteda foi
bem evidenciada pelo Estudo Multicecircntrico sobre a Prevalecircncia do Diabetes no Brasil no
qual se observou variaccedilatildeo de 27 para a faixa etaacuteria de 30-59 anos e de 174 para a de 60-
69 anos ou seja um aumento de 64 vezes(16)
4
No Brasil estudo realizado na comunidade nipo-brasileira mostrou aumento
vertiginoso na prevalecircncia da DM cuja taxa passou de 183 em 1993 para 349 em 2000
evidenciando o impacto das alteraccedilotildees no estilo de vida em particular do padratildeo alimentar
interagindo com uma provaacutevel suscetibilidade geneacutetica(17)
Nos Estados Unidos da Ameacuterica embora se acreditasse que a prevalecircncia da
Hipertensatildeo estivesse diminuindo no periacuteodo de 1999 a 2002 observou-se um aumento da
doenccedila Em outros paiacuteses tambeacutem se observou um aumento de sua prevalecircncia estimando-se
que no mundo aproximadamente 972 milhotildees de pessoas estejam afetadas pela doenccedila(18)
O Brasil carece de nuacutemeros precisos de incidecircncia e prevalecircncia da HAS
principalmente na populaccedilatildeo idosa embora alguns trabalhos abordem localmente o
assunto(19-25)
Na cidade de Satildeo Paulo tambeacutem satildeo poucos os trabalhos sobre a prevalecircncia de
hipertensatildeo(26-29)
Com o significativo aumento da populaccedilatildeo em envelhecimento verifica-se a
importacircncia de mais estudos sobre a prevalecircncia da Hipertensatildeo em idosos para que se possa
elaborar um programa de prevenccedilatildeo e orientaccedilatildeo evitando o comprometimento da sauacutede
dessa nova populaccedilatildeo
13 O Programa Remeacutedio em Casa
A Prefeitura do Rio de Janeiro por meio da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS-RJ)
criou em 2002 o Projeto Remeacutedio em Casa cujo objetivo central era por meio de entrega
domiciliar de medicamentos para hipertensos e diabeacuteticos (fase de manutenccedilatildeo de sua terapia
farmacoloacutegica) aumentar a aderecircncia ao tratamento e otimizar os controles cliacutenicos destas
doenccedilas contribuindo para a reduccedilatildeo da morbimortalidade cardiovascular e cerebrovascular
A estrateacutegia do projeto foi pioneira no paiacutes(30)
Em 2005 a Secretaria Municipal da Sauacutede da Cidade de Satildeo Paulo atraveacutes da
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica solicitou agrave PRODAM e agrave Assessoria Teacutecnica de Tecnologia
da Informaccedilatildeo o desenvolvimento de um aplicativo que viabilizasse a implantaccedilatildeo do
5
Programa Remeacutedio em Casa nas suas Unidades Baacutesicas de Sauacutede como mais uma das formas
de acesso aos medicamentos da REMUME para a populaccedilatildeo do municiacutepio O aplicativo a
princiacutepio dedicado somente a alguns medicamentos para tratamento da hipertensatildeo e diabetes
propiciava o cadastro dos pacientes das Unidades de Sauacutede na Unidade Dispensadora
Farmaacutecia Remeacutedio em Casa do municiacutepio Em 2007 ele foi ampliado com sucesso para
todas as unidades do municiacutepio e hoje atende a mais de 100000 cidadatildeos(31)
Implantado inicialmente para atender os portadores de HAS eou DM foi
posteriormente ampliado para atender aos portadores de DLP e HPO(32)
Para o acesso aos medicamentos eacute realizado um cadastro do paciente baseado no CEP
informado que permite a entrega via Correios dos medicamentos em quantidade suficiente
para um periacuteodo de 90 dias renovaacutevel para mais 90 dias A inclusatildeo do paciente exige uma
receita inicial para quinze dias tempo suficiente para que seja iniciada a entrega domiciliar da
medicaccedilatildeo Com 6 meses o paciente retorna ao meacutedico e este reavalia a continuidade ou natildeo
do paciente no programa fazendo uma nova receita se optado pela continuidade
Os requisitos necessaacuterios para a inclusatildeo no programa satildeo ter cartatildeo SUS ser
residente no Municiacutepio de Satildeo Paulo ter prontuaacuterio e ser acompanhado na Unidade Baacutesica
onde seraacute cadastrado estar controlado e estaacutevel na sua doenccedila natildeo ter complicaccedilotildees
cardiovasculares eou renais natildeo estar utilizando insulina e ter endereccedilo de entrega com CEP
cadastrado
6
O programa atualmente inclui os seguintes medicamentos
QUADRO 1 Medicamentos contemplados
Levotiroxina 50mcg
Aacutecido Acetilsaliciacutelico 100mg Levotiroxina 100mcg
Anlodipino 5 mg Levotiroxina 25 mcg
Atenolol 50mg Losartana 50 mg
Captopril 25mg Metformina 500 mg
Enalapril 5mg Metformina 850 mg
Enalapril 20mg Nifedipina 20 mg
Glibenclamida 5 mg Propranolol 40 mg
Glicazida 30 mg Sinvastatina 10 mg
Hidroclorotiazida 25 mg Sinvastatina 20 mg
Existem doses miacutenimas e maacuteximas dos medicamentos que devem ser respeitadas
uma parametrizaccedilatildeo para a prescriccedilatildeo meacutedica
14 Custos e Benefiacutecios do Programa
Natildeo existem trabalhos avaliando os custos e benefiacutecios do Programa No ambiente
virtual estaacute acessiacutevel uma avaliaccedilatildeo do programa pelo Tribunal de Contas do Rio de Janeiro
Nesse sitio algumas conclusotildees satildeo apresentadas Eacute satisfatoacuteria a qualidade e a efetividade da
entrega dos medicamentos natildeo tendo sido observada a ocorrecircncia de reclamaccedilotildees em
nenhuma das entrevistas realizadas com uma amostra de usuaacuterios Os custos apresentados em
relaccedilatildeo aos efeitos produzidos pelo programa na reduccedilatildeo de desvios e perdas natildeo produz
resultados eficientes tendo em vista a relaccedilatildeo entre o custo operacional e o valor dos
medicamentos utilizados(30)
7
A adoccedilatildeo de um sistema informatizado pelas unidades de sauacutede vem proporcionando
o aumento da confiabilidade das informaccedilotildees a respeito do comportamento dos pacientes e da
adequaccedilatildeo das prescriccedilotildees de medicamentos Natildeo houve tempo suficiente para que os efeitos
do Programa pudessem produzir impactos significativos com relaccedilatildeo aos seus objetivos
principais (aumento da taxa de adesatildeo e descongestionamento das Unidades Baacutesicas)(30)
Em Satildeo Paulo natildeo haacute nenhuma anaacutelise do impacto do programa no efetivo controle da
HAS e da DM o que talvez pudesse ser avaliado analisando o total de casos que abandonam
o programa por necessidade de ajuste de prescriccedilotildees
Anaacutelise dos custos do Programa em Satildeo Paulo de 2005 ateacute 2009 estaacute apresentada na Tab 1
TABELA 1 Custos anuais do Programa
Itens 2005 2007 2009
EmbalagensEtiquetas 126806945 20004000
PostagemCorreios 12720000 108219994
Medicamentos 5965228 75936867 116951788
Total dos Custos 5965228 215463812 245175782
Prescriccedilotildees Atendidas 8971 139314 200783
CustoPrescriccedilatildeo ndash 90 dias $ 665 $ 1547 $ 1221
CustoPacienteMecircs $ 222 $ 516 $ 407
Fonte Divisatildeo Teacutecnica de SuprimentosGSS Prodam
O custo com o programa pode ser baixo porque a medicaccedilatildeo adquirida de forma
centralizada eacute de baixo custo e distribuiacuteda para muitos pacientes No entanto a medicaccedilatildeo eacute
restrita e provavelmente muitos casos podem natildeo ser atendidos pelo programa O programa
contempla somente a HAS DM DLP e HPO assim os medicamentos para outras doenccedilas
crocircnicas natildeo satildeo entregues a domiciacutelio fazendo que muitos pacientes tenham que comparecer
agrave unidade para obter os demais medicamentos
8
Como a inclusatildeo no programa exige que as doenccedilas estejam controladas um grande
nuacutemero de pacientes natildeo poderatildeo se beneficiar dele porque o controle principalmente do
diabetes eacute muito difiacutecil de ser alcanccedilado(33)
Aleacutem disso o acesso ao medicamento natildeo garante o sucesso do tratamento jaacute que
muitos pacientes dependem de um cuidador para conseguir tomar adequadamente a
medicaccedilatildeo ou de uma organizaccedilatildeo sistemaacutetica de horaacuterios e unidades de medicamentos para o
seu uso adequado
A entrega geralmente se daacute em periacuteodo preacute-fixado de no maacuteximo 15 dias e com
integralidade assim o paciente natildeo corre o risco de ficar sem os medicamentos ou somente
com parte deles Poreacutem muitos pacientes natildeo tecircm disponibilidade para aguardar a entrega dos
medicamentos em domiciacutelio e alguns ainda acham vantajosa a visita agrave unidade de sauacutede para
retirar os medicamentos (especialmente idosos que moram proacuteximo agrave unidade)
Um grande benefiacutecio esperado para o programa que natildeo estaacute relacionado ao controle
de doenccedilas estaacute no fato de que o paciente que recebe o remeacutedio em casa deixa de
congestionar a unidade
2 ndash JUSTIFICATIVA
Eacute absolutamente relevante facilitar o acesso dos pacientes ao tratamento das doenccedilas
crocircnico-degenerativas Por meio da melhora da adesatildeo ao tratamento pode-se esperar uma
reduccedilatildeo na morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares
Portanto eacute importante conhecer o perfil dos pacientes cadastrados no programa para
identificar fatores facilitadores ou dificultadores a sua inclusatildeo e manutenccedilatildeo nele
9
3 ndash OBJETIVO
Conhecer o perfil dos usuaacuterios do programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede
4 ndash METODOLOGIA
Foi realizado estudo transversal com informaccedilotildees provenientes de dados secundaacuterios
41 Populaccedilatildeo de estudo
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) com uma populaccedilatildeo de abrangecircncia de 61716
habitantes (CEInfo- 2009) onde 81 tem idade acima de 20 anos localizada no Distrito
Administrativo de Perdizes faz parte da Coordenadoria Regional de Sauacutede Centro Oeste
Supervisatildeo Lapa Pinheiros Nomeada UBS Dr Joseacute Serra Ribeiro - Vila Anglo Brasileira
estaacute atualmente localizada na Rua Turiassuacute 1765 Foi inicialmente criada como posto de
puericultura (230458) municipalizada em 19092001 tem sido desde entatildeo gerenciada pela
PMSP
Realiza as seguintes atividades consultas odontoloacutegicas consultas em cliacutenica meacutedica
ginecologia e pediatria atendimentos de enfermagem vacinaccedilotildees de rotina bem como
atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica serviccedilo social e educaccedilatildeo em sauacutede
A populaccedilatildeo SUS dependente eacute de 19609 habitantes (392 do total de habitantes da
aacuterea) destes 263 (5157) satildeo hipertensos e 65 (1275) satildeo diabeacuteticos Considerando que
apenas 10 destes estaratildeo com suas doenccedilas controladas teremos como meta do programa
para a unidade incluir 516 pacientes hipertensos e 127 pacientes diabeacuteticos (Tab 2)
10
TABELA 2 Metas do Programa Remeacutedio em casa 2011 para a Unidade
Populaccedilatildeo Total 61716
gt 20 anos 50024
Populaccedilatildeo SUS dependente ndash 392 19609
Populaccedilatildeo Hipertensa (263) 5157
Hipertensos no PRC- 10 516
Populaccedilatildeo Diabeacutetica (65) 1275
Populaccedilatildeo Diabeacutetica no PRC 10 127
Populaccedilatildeo HAacute+DM (20- ambos) 129
Meta HAacuteDM 515
Dislipidemia no PRC (10)
78
Populaccedilatildeo 2009 (total) ndash aacuterea de abrangecircncia CEInfo
Populaccedilatildeo a ser estudada foi a dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em
Casa no periacuteodo de 0101 a 31082011
42 Fontes de informaccedilotildees e coleta de dados
As variaacuteveis do estudo foram obtidas a partir do levantamento do banco de dados do
Programa Remeacutedio em Casa no GSS (o sistema de registro usado para cadastrar os pacientes
que receberatildeo o remeacutedio em casa)
O cadastro do paciente tem iniacutecio quando apoacutes a consulta meacutedica estando sua doenccedila
controlada ele eacute convidado a participar do programa Em aceitando um formulaacuterio eacute
preenchido pelo meacutedico discriminando os medicamentos e sua posologia para os possiacuteveis
tratamentos Hipertensatildeo Diabetes Dislipidemias eou Hipotireoidismo Anexo 1
Todos estes dados satildeo estatildeo digitados por um profissional da UBS que pode ser uma
Assistente Social uma Educadora uma Enfermeira ou outro que faz a inclusatildeo do paciente
no siacutetio do GSS Um outro profissional tem que liberar a prescriccedilatildeo mediante a conferecircncia
dos dados A liberaccedilatildeo natildeo pode ser feita pelo mesmo profissional que incluiu o paciente
11
A Sinvastatina soacute eacute liberada com o preenchimento de um Protocolo onde constam
dados do colesterol total trigliceacuterides LDL e do HDL Anexo 2 Este protocolo soacute eacute exigido
na 1ordf prescriccedilatildeo porque gera um nuacutemero que seraacute usado nas demais liberaccedilotildees
Apoacutes a inclusatildeo e a liberaccedilatildeo da receita o paciente passa a receber os medicamentos
em casa por 90 dias Entre 75 e 88 dias o paciente deveraacute comparecer agrave UBS para ser
avaliado pela equipe de enfermagem Se sua doenccedila estiver controlada o paciente eacute mantido
no programa e a receita eacute novamente incluiacuteda Apoacutes mais 90 dias eacute obrigatoacuterio uma
reavaliaccedilatildeo meacutedica e a emissatildeo de uma nova receita para reinclusatildeo do paciente no
programa caso estiver com a sua doenccedila controlada ou sua inativaccedilatildeo no caso de pacientes
com doenccedila natildeo controlada
Satildeo considerados controlados para efeito de admissatildeo no Programa os pacientes
HASDM que em duas consultas consecutivas com intervalo miacutenimo de 30 dias apresentem
respectivamente pressatildeo arterial menor que 140 X 90 mmHg e glicemia de jejum entre 80 e
110 mgdl ou hemoglobina glicada ateacute uma unidade acima do limite superior do meacutetodo
O sistema rejeita prescriccedilotildees em tempo inferior a 75 dias e eacute possiacutevel manter o
paciente no programa ateacute o 90ordm dia da sua inclusatildeo Com 91 dias se natildeo reavaliado ele seraacute
inativado sendo obrigatoacuterio discriminar o motivo da sua inativaccedilatildeo Eacute possiacutevel reincluir o
mesmo paciente apoacutes reavaliaccedilatildeo
Se o paciente obtiver da farmaacutecia medicamentos para os primeiros 15 dias de
tratamento seraacute possiacutevel prolongar a manutenccedilatildeo dele no programa ateacute 90 dias mas se tal
natildeo ocorrer o ideal eacute reavaliar o paciente ateacute 80 dias pois os 10 dias restantes se faratildeo
necessaacuterios para a obtenccedilatildeo da medicaccedilatildeo pelo programa
A cada dois meses as digitaccedilotildees das receitas do Programa satildeo conferidas por uma
equipe da Supervisatildeo Teacutecnica de Sauacutede
12
O registro do paciente no Programa exige dados como seu nome endereccedilo data de
nascimento diagnoacutestico tipo e posologia dos medicamentos prescritos No caso de
inativaccedilatildeo os motivos dela
Outros dados do paciente podem ser conhecidos atraveacutes do Programa SIGA com o
Cartatildeo Nacional de Sauacutede cujo registro deve constar no Programa Remeacutedio em Casa
43 Anaacutelise estatiacutestica
As variaacuteveis demograacuteficas da populaccedilatildeo estudada foram determinadas com suas
frequumlecircncias numeacutericas e percentuais e as associaccedilotildees entre elas foram avaliadas quanto a sua
significacircncia estatiacutestica pelo meacutetodo do quiquadrado Considerou-se significante um valor de
p lt 005 Os caacutelculos foram realizados com o auxiacutelio do programa estatiacutestico SPSS versatildeo
100
44 Aspectos Eacuteticos
Quanto aos aspectos eacuteticos da pesquisa foram respeitados o sigilo das informaccedilotildees
sobre os pacientes bem como seu anonimato Por se tratar de um levantamento de um banco
de dados onde o paciente ao ser incluiacutedo explicita suas caracteriacutesticas natildeo houve necessidade
de se elaborar o consentimento poacutes-informado Os resultados estaratildeo colaborando no
aperfeiccediloamento do programa o que em uacuteltima anaacutelise traraacute benefiacutecios para o paciente
5 - RESULTADOS
Ocorreu uma evoluccedilatildeo no nuacutemero de cadastrados no programa (Tab 3) Observa-se
uma irregularidade na ativaccedilatildeo dos pacientes com o passar dos anos e perdas significantes
com pacientes que deixam o programa Em 2009 por exemplo metade dos cadastrados foram
inativados O maior nuacutemero de pacientes ocorreu em 2011 quando foram cadastrados 96
deles ateacute 31082011
13
TABELA 3 Evoluccedilatildeo do programa na Unidade
Ano cadastrados ativos inativos
2005 2 2 0
2006 34 8 26
2007 43 37 6
2008 75 48 27
2009 66 33 33
2010 49 30 19
2011 97 96 1
De 01Janeiro a 31Agosto
Algumas caracteriacutesticas dos 96 pacientes de 2011 estatildeo apresentadas na Tab 4
TABELA 4 Caracteriacutesticas dos pacientes cadastrados
Sexo masculino 28 (29)
Feminino 68 (71)
Faixa Etaacuteria Ateacute 45 anos 11 (12)
46 a 60 anos 30 (31)
61 a 75 anos 34 (35)
Mais de 75 anos 21 (22)
A idade meacutedia dos pacientes eacute alta (63 anos) o paciente mais jovem tem 38 anos e o
mais idoso 93 A grande maioria (92) mora na aacuterea de abrangecircncia
14
A discriminaccedilatildeo dos pacientes por faixas etaacuterias eacute relativamente homogecircnea com
menor percentual para a faixa etaacuteria menor
Chama atenccedilatildeo a desproporccedilatildeo entre homens e mulheres onde elas perfazem 71 do
total
A prevalecircncia das doenccedilas eacute muito maior para a Hipertensatildeo Arterial que alcanccedila
91 e como diagnoacutestico uacutenico ocorre em 50 dos pacientes (Tab 5)
TABELA 5 Prevalecircncia das doenccedilas
Hipertensatildeo arterial 87 (91)
Diabetes 24 (25)
Dislipidemia 23 (24)
Hipotiroidismo 12 (13)
Eacute interessante observar que a DM como doenccedila uacutenica ocorre em somente 3 dos
pacientes e mesmo a prevalecircncia total da doenccedila natildeo ultrapassa 25 (Tab 6)
TABELA 6 Diagnoacutesticos presentes
Hipertensatildeo arterial 48 (50)
Diabete melito 3 (3)
Hipertensatildeo e Diabete 13 (14)
Hipertensatildeo e Dislipidemia 13 (14)
Hipertensatildeo e Hipotiroidismo 8 (8)
Outros 11 (11)
15
A complexidade do tratamento natildeo parece ser alta considerando que o nuacutemero de
medicamentos usados eacute baixo jaacute que 72 dos pacientes usam ateacute 3 medicamentos(Tab 7)
TABELA 7 Nuacutemero de Medicamentos em uso
1 medicamento 17 (18)
2 medicamentos 28 (29)
3 medicamentos 24 (25)
4 medicamentos 15 (16)
5 ou mais medicamentos 12 (13)
Observando que o nuacutemero de comprimidos a serem tomados diariamente em 71 dos
pacientes eacute de ateacute 4 unidades (Tab 8) parece realmente que a complexidade da maioria dos
tratamentos natildeo eacute alta
TABELA 8 Nuacutemero de comprimidos diaacuterios a serem tomados
1 comprimido 16 (17)
2 comprimidos 21 (22)
3 comprimidos 21 (22)
4 comprimidos 10 (10)
5 comprimidos 8 (8)
6 ou mais comprimidos 20 (21)
16
Os princiacutepios farmacecircuticos mais utilizados satildeo a Hidroclortiazida e o Enalapril
condizentes com a prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial no grupo (Tab 9)
TABELA 9 Princiacutepios Farmacecircuticos em uso
Hidroclortiazida 61 (63)
Enalapril 44 (45)
Atenolol 26 (27)
Anlodipina 25 (26)
Sinvastatina 24 (25)
Metformina 22 (23)
Outros 69 (71)
Interessante notar que o AAS de 100mg tambeacutem contemplado pelo programa que eacute
utilizado para prevenccedilatildeo de eventos cardiocirculatoacuterios nesta populaccedilatildeo idosa e com alta
prevalecircncia de doenccedilas aterogecircnicas tem baixa expressatildeo de prescriccedilatildeo (17)
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia das doenccedilas do grupo com o sexo natildeo apresenta
diferenccedilas com significado estatiacutestico como esperado para estas doenccedilas na populaccedilatildeo em
geral porem o percentual de homens no grupo eacute muito menor do que as mulheres
O hipotireoidismo embora para a amostra em questatildeo natildeo tenha alcanccedilado
significado estatiacutestico a prevalecircncia eacute muito maior para as mulheres (Tab 10)
A associaccedilatildeo das doenccedilas com a idade tambeacutem natildeo apresenta diferenccedilas
estatisticamente significantes mesmo para o diabetes que na faixa etaacuteria de ateacute 45 anos natildeo
17
apresenta nenhuma ocorrecircncia mas que tem prevalecircncia de 30 na faixa etaacuteria dos maiores
de 75 anos (Tab 11)
TABELA 10 Prevalecircncia das doenccedilas em relaccedilatildeo ao sexo
Doenccedila masculino feminino p
Hipertensatildeo 26 (93) 61 (90) 063
Diabete 10 (36) 14 (21) 012
Dislipidemia 8 (29 ) 15 (22) 049
Hipotiroidismo 1 (4) 11 (16) 009
TABELA 11 Relaccedilatildeo entre as doenccedilas e as faixas etaacuterias
Doenccedila ateacute 45 anos mais de 75 anos p
Hipertensatildeo 11 (100) 19 (91) 071
Diabete 0 (0) 7 (30) 018
Dislipidemia 2 (18) 6 (29) 030
Hipotiroidismo 0 (0) 4 (19) 048
6 - DISCUSSAtildeO
Analisando a progressatildeo do programa com o passar dos anos fica claro que ele tem
alcance limitado em relaccedilatildeo as suas metas (Tab12)
18
TABELA 12 Cadastrados e Metas
Doenccedila
Meta
Cadastrados n
HAS 516 87 (17)
DM 127 24 (19)
DLP 78 23 (30)
Algumas explicaccedilotildees podem ser levantadas
O programa depende essencialmente do meacutedico em especial do Cliacutenico Geral que
precisa estar convicto das suas vantagens desenvolver uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente oacutetima
para convencer o paciente a aderir conseguir que a doenccedila seja controlada e dispor de
agendamento para o reagendamento (a ser efetuado 90 ou 180 dias depois)
O cliacutenico geral eacute uma raridade nos serviccedilos ambulatoriais de seguimento e poucos
deles atuam a tempo suficiente na unidade para lograr uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente adequada
agraves necessidades do programa Na unidade em questatildeo apenas um uacutenico meacutedico se dispotildee a
participar do programa embora a populaccedilatildeo alvo seja muito maior do que sua capacidade de
atendimento
O controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas em especial o da DM eacute muito difiacutecil(33)
e assim impossibilita o cadastramento de grande nuacutemero de pacientes com esta doenccedila
Embora a dificuldade de controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas ocorra em todos os
ambulatoacuterios de cliacutenica esta caracteriacutestica no programa (estar com a doenccedila sob controle)
limita a inclusatildeo de muitos pacientes
Outro limite agora afeto ao paciente em relaccedilatildeo agrave aceitaccedilatildeo de sua inclusatildeo no
programa reside no fato que ele soacute disponibiliza a entrega domiciliar de alguns
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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13 Pereira CC Danilovic DLS Doenccedilas da tireoacuteide In Cliacutenica Meacutedica ndash Diagnoacutestico e
Tratamento Santos IS et al Satildeo Paulo Sarvier2008 p 310-33
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18 Hajjar I Kotchen JM Kotchen TA Hypertension trends in prevalence incidence
and control Annu Rev Public Health 200627465-90
19 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LAS Godoy MRP Caccedilatildeo JC Loureiro AAC
Cesarino CB Carvalho AC Cordeiro JA Burdmann EA Prevalecircncia e fatores de
risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Hypertension prevalence
and risk factors in a Brazilian urban population Arq Bras Cardiol2010 94(4)519-
26
20 Wenzel D Souza JMP Souza SB Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial em militares
jovens e fatores associados Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(5)789-95
21 Cesarino CB Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA Godoy MRP Cordeiro JA et al
Prevalecircncia e fatores sociodemograacuteficos em hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto -
SP Prevalence and sociodemographic factors in a hypertensive population in Satildeo
Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brazil Arq Bras Cardiol 2008 Jul 91(1)31-5
22 Longo GZ Neves J Luciano VM Peres MA Prevalecircncia de niacuteveis pressoacutericos
elevados e fatores associados em adultos de LagesSC Arq Bras Cardiol
200993(4)387-94
29
23 Hartmann M Dias-da-Costa JS Olinto MTA Pattussi MP Tramontini A
Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica e fatores associados um estudo de base
populacional em mulheres no Sul do Brasil Prevalence of systemic hypertension and
associated factors a population-based study among women in the South of Brazil
Cad Saude Publica 2007 Ago 23(8)1857-66
24 Zaitune MPA Barros MBA Ceacutesar CLG Carandina L Goldbaum M Hipertensatildeo
arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacuteticas de controle no Municiacutepio
de Campinas Satildeo Paulo Brasil Arterial hypertension in the elderly prevalence
associated factors and control practices in Campinas Satildeo Paulo Brazil Cad Saude
Publica 2006 Feb22(2)285-94
25 Converso MERLeocassioPLLF Prevalecircncia da HipertensatildeoArterial e Analise de
seus fatores de risconos nuacutecleos da terceira idade de Presidente Prudente-Revista
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httpwwwunespbrproexrevistaartigos_pdfrevista_ce_v2n1_artigo17pdf Uacuteltimo
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26 Mion Juacutenior D Pierin AMG Bensenor IM Marin JCM Costa KRA Henrique LFO
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27 Martinez MC Latorre MRDO Fatores de risco para hipertensatildeo arterial e diabete
melito em trabalhadores de empresa metaluacutergica e sideruacutergica Arq Bras Cardiol
200687(4)471-9
28 Oliveira SMJV Santos JLF Lebratildeo ML Duarte YAO Pierin AMG Hipertensatildeo
arterial referida em mulheres idosas prevalecircncia e fatores associados Texto Contexto
Enferm 200817(2)241-9
29 Sarno F Bandoni DH Jaime PC Excesso de peso e hipertensatildeo arterial em
trabalhadores de empresas beneficiadas pelo Programa de Alimentaccedilatildeo do
Trabalhador (PAT) Rev Bras Epidemiol2008 Set11(3)453-62
30 Simotildees JM Monteiro MG Projeto Remeacutedio em Casa Uma Estrateacutegia de Apoio agraves
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httpwwwtcmrjgovbrNoticias2119Cartilha_Remedios_fullpdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31 Ikiu S et al Programa Remeacutedio em Casa (PRC) Desenvolvimento de Aplicativo
Informatizado para entrega Domiciliar de Medicamentos Disponiacutevel em
httpwwwsbisorgbrcbis11arquivos671pdf Uacuteltimo acesso em 250911
32 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasindexphdp=587
5 Uacuteltimo acesso em 250911
30
33 Mendes AB Fittipaldi JA Neves RC Chacra AR Moreira ED Jr Prevalence and
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acesso em 250911
34 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
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entre gecircnero e igualdade entre os sexos Rev Bras Epidemiol 20036(1)18-28
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250911
36 Pinheiros RJ Viacava F Travassos C Brito AS Genero morbidade acesso e
utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede no Brasil Ciencia amp Sauacutede Coletiva 20027(4)687-
707 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv7n414599pdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo ao meu marido Fernando pelas orientaccedilotildees ajuda e apoio durante todo o
processo do curso
A Agnes Jancar (educadora em sauacutede da UBS) pelas leituras revisotildees e orientaccedilotildees
sobre o programa a Sandra Regina Nunes Correia (assistente social da UBS) pela ajuda com
os agendamentos e apoio no trabalho com os pacientes e em especial a Zulmira Guimaratildees
Tocchio (assistente social da UBS) pela busca ativa dos casos e o compromisso com a
continuidade do trabalho
A todos os auxiliares de enfermagem da UBS que nos ajudaram na realizaccedilatildeo das
mediccedilotildees de pressatildeo e do teste de glicemia capilar no seguimento dos pacientes
Ao Dr Carlos Augusto Camera (cliacutenico geral da UBS) pelas inclusotildees realizadas e
motivaccedilatildeo demonstrada na implementaccedilatildeo do programa
E tambeacutem a todos os pacientes do programa sem os quais este trabalho natildeo existiria
A minha orientadora Dra Carla Gianna Luppi pela ajuda e a Faculdade de Ciecircncias
Meacutedica da Santa Casa de Satildeo Paulo juntamente com a FUNDAP pela oportunidade deste
curso
Gratidatildeo a Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio de Satildeo Paulo pela confianccedila em mim
depositada num investimento fundamental para a melhoria da gestatildeo de seus serviccedilos
LISTA DE SIGLAS
AAS ndash Aacutecido Acetilsaliciacutelico
Ceifo ndash Coordenaccedilatildeo de Epidemiologia e Informaccedilatildeo
CEP ndash Coacutedigo de Endereccedilamento Postal
DLP ndash Dislipidemia
DM ndash Diabetes Mellitus
FUNDAP ndash Fundaccedilatildeo do Desenvolvimento Administrativo
GSS ndash Gestatildeo de Sistema em Sauacutede
HAS - Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HDL ndash High Density Lipoprotein
HPO ndash Hipotireoidismo
IMC Iacutendice de Massa Corpoacuterea
LDL ndash Low Density Lipoprotein
OBS - Obesidade
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PMSP ndash Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
PRODAM ndash Processamento de dados do Municiacutepio
REMUME ndash Relaccedilatildeo Municipal dos Medicamentos Essenciais
SIGA ndash Sistema Integrado de Gestatildeo em Atendimento
SMS-RJ ndash Secretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro
SPSS ndashStatistical Package for the Social Sciences
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
USP ndash Universidade de Satildeo Paulo
SUMAacuteRIO PAG
1 ndash INTRODUCcedilAtildeO 1
11 - Fatores de risco e doenccedilas crocircnico - degenerativas 1
12 - Magnitude das doenccedilas crocircnico - degenerativas 3
13 - O Programa Remeacutedio em Casa 4
14 - Custos e Benefiacutecios do Programa 6
2 ndash JUSTIFICATIVA 8
3 ndash OBJETIVO 9
4 ndash METODOLOGIA 9
41 ndash Populaccedilatildeo de Estudo 9
42 - Fontes de Informaccedilatildeo e Coleta de Dados 10
43 ndash Anaacutelise Estatiacutestica 12
44 ndash Aspectos Eacuteticos 12
5 ndash RESULTADOS 12
6 ndash DISCUSSAtildeO 17
7 ndash CONCLUSOtildeES 21
8 - ANEXOS 23
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 27
RESUMO 31
ABSTRAT 32
1
Tiacutetulo
Perfil dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade Baacutesica de
Sauacutede da regiatildeo oeste do Municiacutepio de Satildeo Paulo
Title
Profile of patients enrolled in Medicine at Home Program in a Basic Health Unit of the
Western Region of Satildeo Paulo City
1
1 ndash INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas cardiovasculares constituem as principais causas de morte atualmente no
Brasil em especial em populaccedilotildees de baixa renda(1)
A implementaccedilatildeo de accedilotildees para sua
prevenccedilatildeo e controle eacute fundamental para reduzir o seu impacto na sauacutede sendo um grande
desafio para a Sauacutede Puacuteblica(2)
A obesidade a diabetes a hipertensatildeo arterial e a dislipidemia satildeo fatores de risco para
as doenccedilas cardiovasculares A mudanccedila de estilo de vida e o controle destes riscos satildeo
essecircncias para a reduccedilatildeo da mortalidade por estas doenccedilas(3)
11 Fatores de risco e doenccedilas crocircnico-degenerativas
Obesidade
A obesidade (OBS) definida pela OMS como aumento do iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) peso em quilogramas altura ao quadrado em metros
(4) atinge milhotildees de pessoas em
todo o mundo sendo considerada a epidemia do seacuteculo Traz consigo riscos para a
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus dislipidemias doenccedilas cardiovasculares e ateacute
mesmo certos tipos de cacircncer que encarecem os custos com a sauacutede em bilhotildees de doacutelares em
todo o mundo(5-6)
Diabetes
A diabetes (DM) eacute um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por hiperglicemia
resultante de defeitos na secreccedilatildeo de insulina accedilatildeo da insulina ou ambos(7)
Eacute um risco grave
de complicaccedilotildees em sauacutede como infarto agudo do miocaacuterdio cegueira e insuficiecircncia renal
dentre outras(8)
Hipertensatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como uma pressatildeo arterial sistoacutelica
maior ou igual a 140 mmHg eou uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg
2
em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva(9)
A hipertensatildeo
arterial compromete os vasos sanguumliacuteneos coraccedilatildeo ceacuterebro olhos e pode causar acidente
vascular cerebral infarto do miocaacuterdio insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal Embora
tenha determinantes geneacuteticos outros vaacuterios fatores influenciam os niacuteveis de pressatildeo arterial
entre eles fumo consumo de bebidas alcooacutelicas obesidade estresse grande consumo de sal
niacuteveis altos de colesterol e falta de atividade fiacutesica
Aleacutem desses fatores de risco sabe-se que sua incidecircncia eacute maior na raccedila negra que
aumenta com a idade que eacute maior entre homens com ateacute 50 anos que eacute maior entre mulheres
acima de 50 anos e tambeacutem que apresenta elevada prevalecircncia entre diabeacuteticos onde tem
elevado risco de insuficiecircncia renal(10)
Dislipidemia
A dislipidemia (DLP) eacute a elevaccedilatildeo anormal dos niacuteveis plasmaacuteticos de colesterol e ou
trigliceacuterides sendo um dos problemas mais comuns da praacutetica cliacutenica diaacuteria(11)
Dentre outros
fatores a hipercolesterolemia eacute causa importante de aterosclerose e esta uma doenccedila em que
o infarto agudo do miocaacuterdio eacute uma de suas mais temidas complicaccedilotildees A identificaccedilatildeo
precoce de indiviacuteduos com dislipidemia e o seu tratamento satildeo fundamentais na prevenccedilatildeo
desta complicaccedilatildeo(12)
Hipotireoidismo
O Hipotireoidismo (HPO) eacute o conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuiccedilatildeo
dos hormocircnios da tireoacuteide Sem tratamento a doenccedila eacute causa de susceptibilidade agraves infecccedilotildees
megacoacutelon psicose infertilidade e abortamentos edema facial e perifeacuterico anemia
bradicardia hipertensatildeo diastoacutelica miopatia hiporreflexia derrame pericaacuterdico e em casos
extremos morte por coma mixedematoso Os niacuteveis diminuiacutedos do hormocircnio tireoidiano
tambeacutem podem elevar a colesterolemia(13)
3
12 Magnitude das doenccedilas crocircnico-degenerativas
Uma epidemia de diabetes mellitus (DM) estaacute em curso Em 1985 estimava-se que
existissem 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse nuacutemero cresceu para 135 milhotildees
em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 podendo chegar a 300 milhotildees no ano 2030 Cerca
de dois terccedilos desses indiviacuteduos com DM vivem nos paiacuteses em desenvolvimento onde a
epidemia tem maior intensidade com crescente proporccedilatildeo de pessoas afetadas em grupos
etaacuterios mais jovens(14)
O nuacutemero de indiviacuteduos diabeacuteticos estaacute aumentando devido ao crescimento e ao
envelhecimento populacional a maior urbanizaccedilatildeo a crescente prevalecircncia da obesidade e do
sedentarismo bem como a maior sobrevida do paciente com DM Quantificar a prevalecircncia
da DM e o nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no presente e no futuro eacute uma importante tarefa
para permitir uma forma racional de planejamento e alocaccedilatildeo de recursos(14)
Existem marcantes diferenccedilas na prevalecircncia da DM entre os diversos paiacuteses e os
diferentes grupos eacutetnicos As taxas mais elevadas da doenccedila foram descritas para Nauru na
Oceania e para os iacutendios Pima no Arizona EUA onde praticamente metade da populaccedilatildeo
adulta apresenta DM(14)
No Brasil na deacutecada de 80 a prevalecircncia da DM na populaccedilatildeo adulta foi estimada em
76 dados mais recentes apontam para taxas mais elevadas como 121 no estudo de
Ribeiratildeo Preto SP Neste trabalho estimou-se que em 2005 existiam em torno de oito
milhotildees de indiviacuteduos com DM no Brasil(15)
A influecircncia da idade na prevalecircncia da DM e na toleracircncia a glicose diminuiacuteda foi
bem evidenciada pelo Estudo Multicecircntrico sobre a Prevalecircncia do Diabetes no Brasil no
qual se observou variaccedilatildeo de 27 para a faixa etaacuteria de 30-59 anos e de 174 para a de 60-
69 anos ou seja um aumento de 64 vezes(16)
4
No Brasil estudo realizado na comunidade nipo-brasileira mostrou aumento
vertiginoso na prevalecircncia da DM cuja taxa passou de 183 em 1993 para 349 em 2000
evidenciando o impacto das alteraccedilotildees no estilo de vida em particular do padratildeo alimentar
interagindo com uma provaacutevel suscetibilidade geneacutetica(17)
Nos Estados Unidos da Ameacuterica embora se acreditasse que a prevalecircncia da
Hipertensatildeo estivesse diminuindo no periacuteodo de 1999 a 2002 observou-se um aumento da
doenccedila Em outros paiacuteses tambeacutem se observou um aumento de sua prevalecircncia estimando-se
que no mundo aproximadamente 972 milhotildees de pessoas estejam afetadas pela doenccedila(18)
O Brasil carece de nuacutemeros precisos de incidecircncia e prevalecircncia da HAS
principalmente na populaccedilatildeo idosa embora alguns trabalhos abordem localmente o
assunto(19-25)
Na cidade de Satildeo Paulo tambeacutem satildeo poucos os trabalhos sobre a prevalecircncia de
hipertensatildeo(26-29)
Com o significativo aumento da populaccedilatildeo em envelhecimento verifica-se a
importacircncia de mais estudos sobre a prevalecircncia da Hipertensatildeo em idosos para que se possa
elaborar um programa de prevenccedilatildeo e orientaccedilatildeo evitando o comprometimento da sauacutede
dessa nova populaccedilatildeo
13 O Programa Remeacutedio em Casa
A Prefeitura do Rio de Janeiro por meio da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS-RJ)
criou em 2002 o Projeto Remeacutedio em Casa cujo objetivo central era por meio de entrega
domiciliar de medicamentos para hipertensos e diabeacuteticos (fase de manutenccedilatildeo de sua terapia
farmacoloacutegica) aumentar a aderecircncia ao tratamento e otimizar os controles cliacutenicos destas
doenccedilas contribuindo para a reduccedilatildeo da morbimortalidade cardiovascular e cerebrovascular
A estrateacutegia do projeto foi pioneira no paiacutes(30)
Em 2005 a Secretaria Municipal da Sauacutede da Cidade de Satildeo Paulo atraveacutes da
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica solicitou agrave PRODAM e agrave Assessoria Teacutecnica de Tecnologia
da Informaccedilatildeo o desenvolvimento de um aplicativo que viabilizasse a implantaccedilatildeo do
5
Programa Remeacutedio em Casa nas suas Unidades Baacutesicas de Sauacutede como mais uma das formas
de acesso aos medicamentos da REMUME para a populaccedilatildeo do municiacutepio O aplicativo a
princiacutepio dedicado somente a alguns medicamentos para tratamento da hipertensatildeo e diabetes
propiciava o cadastro dos pacientes das Unidades de Sauacutede na Unidade Dispensadora
Farmaacutecia Remeacutedio em Casa do municiacutepio Em 2007 ele foi ampliado com sucesso para
todas as unidades do municiacutepio e hoje atende a mais de 100000 cidadatildeos(31)
Implantado inicialmente para atender os portadores de HAS eou DM foi
posteriormente ampliado para atender aos portadores de DLP e HPO(32)
Para o acesso aos medicamentos eacute realizado um cadastro do paciente baseado no CEP
informado que permite a entrega via Correios dos medicamentos em quantidade suficiente
para um periacuteodo de 90 dias renovaacutevel para mais 90 dias A inclusatildeo do paciente exige uma
receita inicial para quinze dias tempo suficiente para que seja iniciada a entrega domiciliar da
medicaccedilatildeo Com 6 meses o paciente retorna ao meacutedico e este reavalia a continuidade ou natildeo
do paciente no programa fazendo uma nova receita se optado pela continuidade
Os requisitos necessaacuterios para a inclusatildeo no programa satildeo ter cartatildeo SUS ser
residente no Municiacutepio de Satildeo Paulo ter prontuaacuterio e ser acompanhado na Unidade Baacutesica
onde seraacute cadastrado estar controlado e estaacutevel na sua doenccedila natildeo ter complicaccedilotildees
cardiovasculares eou renais natildeo estar utilizando insulina e ter endereccedilo de entrega com CEP
cadastrado
6
O programa atualmente inclui os seguintes medicamentos
QUADRO 1 Medicamentos contemplados
Levotiroxina 50mcg
Aacutecido Acetilsaliciacutelico 100mg Levotiroxina 100mcg
Anlodipino 5 mg Levotiroxina 25 mcg
Atenolol 50mg Losartana 50 mg
Captopril 25mg Metformina 500 mg
Enalapril 5mg Metformina 850 mg
Enalapril 20mg Nifedipina 20 mg
Glibenclamida 5 mg Propranolol 40 mg
Glicazida 30 mg Sinvastatina 10 mg
Hidroclorotiazida 25 mg Sinvastatina 20 mg
Existem doses miacutenimas e maacuteximas dos medicamentos que devem ser respeitadas
uma parametrizaccedilatildeo para a prescriccedilatildeo meacutedica
14 Custos e Benefiacutecios do Programa
Natildeo existem trabalhos avaliando os custos e benefiacutecios do Programa No ambiente
virtual estaacute acessiacutevel uma avaliaccedilatildeo do programa pelo Tribunal de Contas do Rio de Janeiro
Nesse sitio algumas conclusotildees satildeo apresentadas Eacute satisfatoacuteria a qualidade e a efetividade da
entrega dos medicamentos natildeo tendo sido observada a ocorrecircncia de reclamaccedilotildees em
nenhuma das entrevistas realizadas com uma amostra de usuaacuterios Os custos apresentados em
relaccedilatildeo aos efeitos produzidos pelo programa na reduccedilatildeo de desvios e perdas natildeo produz
resultados eficientes tendo em vista a relaccedilatildeo entre o custo operacional e o valor dos
medicamentos utilizados(30)
7
A adoccedilatildeo de um sistema informatizado pelas unidades de sauacutede vem proporcionando
o aumento da confiabilidade das informaccedilotildees a respeito do comportamento dos pacientes e da
adequaccedilatildeo das prescriccedilotildees de medicamentos Natildeo houve tempo suficiente para que os efeitos
do Programa pudessem produzir impactos significativos com relaccedilatildeo aos seus objetivos
principais (aumento da taxa de adesatildeo e descongestionamento das Unidades Baacutesicas)(30)
Em Satildeo Paulo natildeo haacute nenhuma anaacutelise do impacto do programa no efetivo controle da
HAS e da DM o que talvez pudesse ser avaliado analisando o total de casos que abandonam
o programa por necessidade de ajuste de prescriccedilotildees
Anaacutelise dos custos do Programa em Satildeo Paulo de 2005 ateacute 2009 estaacute apresentada na Tab 1
TABELA 1 Custos anuais do Programa
Itens 2005 2007 2009
EmbalagensEtiquetas 126806945 20004000
PostagemCorreios 12720000 108219994
Medicamentos 5965228 75936867 116951788
Total dos Custos 5965228 215463812 245175782
Prescriccedilotildees Atendidas 8971 139314 200783
CustoPrescriccedilatildeo ndash 90 dias $ 665 $ 1547 $ 1221
CustoPacienteMecircs $ 222 $ 516 $ 407
Fonte Divisatildeo Teacutecnica de SuprimentosGSS Prodam
O custo com o programa pode ser baixo porque a medicaccedilatildeo adquirida de forma
centralizada eacute de baixo custo e distribuiacuteda para muitos pacientes No entanto a medicaccedilatildeo eacute
restrita e provavelmente muitos casos podem natildeo ser atendidos pelo programa O programa
contempla somente a HAS DM DLP e HPO assim os medicamentos para outras doenccedilas
crocircnicas natildeo satildeo entregues a domiciacutelio fazendo que muitos pacientes tenham que comparecer
agrave unidade para obter os demais medicamentos
8
Como a inclusatildeo no programa exige que as doenccedilas estejam controladas um grande
nuacutemero de pacientes natildeo poderatildeo se beneficiar dele porque o controle principalmente do
diabetes eacute muito difiacutecil de ser alcanccedilado(33)
Aleacutem disso o acesso ao medicamento natildeo garante o sucesso do tratamento jaacute que
muitos pacientes dependem de um cuidador para conseguir tomar adequadamente a
medicaccedilatildeo ou de uma organizaccedilatildeo sistemaacutetica de horaacuterios e unidades de medicamentos para o
seu uso adequado
A entrega geralmente se daacute em periacuteodo preacute-fixado de no maacuteximo 15 dias e com
integralidade assim o paciente natildeo corre o risco de ficar sem os medicamentos ou somente
com parte deles Poreacutem muitos pacientes natildeo tecircm disponibilidade para aguardar a entrega dos
medicamentos em domiciacutelio e alguns ainda acham vantajosa a visita agrave unidade de sauacutede para
retirar os medicamentos (especialmente idosos que moram proacuteximo agrave unidade)
Um grande benefiacutecio esperado para o programa que natildeo estaacute relacionado ao controle
de doenccedilas estaacute no fato de que o paciente que recebe o remeacutedio em casa deixa de
congestionar a unidade
2 ndash JUSTIFICATIVA
Eacute absolutamente relevante facilitar o acesso dos pacientes ao tratamento das doenccedilas
crocircnico-degenerativas Por meio da melhora da adesatildeo ao tratamento pode-se esperar uma
reduccedilatildeo na morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares
Portanto eacute importante conhecer o perfil dos pacientes cadastrados no programa para
identificar fatores facilitadores ou dificultadores a sua inclusatildeo e manutenccedilatildeo nele
9
3 ndash OBJETIVO
Conhecer o perfil dos usuaacuterios do programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede
4 ndash METODOLOGIA
Foi realizado estudo transversal com informaccedilotildees provenientes de dados secundaacuterios
41 Populaccedilatildeo de estudo
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) com uma populaccedilatildeo de abrangecircncia de 61716
habitantes (CEInfo- 2009) onde 81 tem idade acima de 20 anos localizada no Distrito
Administrativo de Perdizes faz parte da Coordenadoria Regional de Sauacutede Centro Oeste
Supervisatildeo Lapa Pinheiros Nomeada UBS Dr Joseacute Serra Ribeiro - Vila Anglo Brasileira
estaacute atualmente localizada na Rua Turiassuacute 1765 Foi inicialmente criada como posto de
puericultura (230458) municipalizada em 19092001 tem sido desde entatildeo gerenciada pela
PMSP
Realiza as seguintes atividades consultas odontoloacutegicas consultas em cliacutenica meacutedica
ginecologia e pediatria atendimentos de enfermagem vacinaccedilotildees de rotina bem como
atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica serviccedilo social e educaccedilatildeo em sauacutede
A populaccedilatildeo SUS dependente eacute de 19609 habitantes (392 do total de habitantes da
aacuterea) destes 263 (5157) satildeo hipertensos e 65 (1275) satildeo diabeacuteticos Considerando que
apenas 10 destes estaratildeo com suas doenccedilas controladas teremos como meta do programa
para a unidade incluir 516 pacientes hipertensos e 127 pacientes diabeacuteticos (Tab 2)
10
TABELA 2 Metas do Programa Remeacutedio em casa 2011 para a Unidade
Populaccedilatildeo Total 61716
gt 20 anos 50024
Populaccedilatildeo SUS dependente ndash 392 19609
Populaccedilatildeo Hipertensa (263) 5157
Hipertensos no PRC- 10 516
Populaccedilatildeo Diabeacutetica (65) 1275
Populaccedilatildeo Diabeacutetica no PRC 10 127
Populaccedilatildeo HAacute+DM (20- ambos) 129
Meta HAacuteDM 515
Dislipidemia no PRC (10)
78
Populaccedilatildeo 2009 (total) ndash aacuterea de abrangecircncia CEInfo
Populaccedilatildeo a ser estudada foi a dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em
Casa no periacuteodo de 0101 a 31082011
42 Fontes de informaccedilotildees e coleta de dados
As variaacuteveis do estudo foram obtidas a partir do levantamento do banco de dados do
Programa Remeacutedio em Casa no GSS (o sistema de registro usado para cadastrar os pacientes
que receberatildeo o remeacutedio em casa)
O cadastro do paciente tem iniacutecio quando apoacutes a consulta meacutedica estando sua doenccedila
controlada ele eacute convidado a participar do programa Em aceitando um formulaacuterio eacute
preenchido pelo meacutedico discriminando os medicamentos e sua posologia para os possiacuteveis
tratamentos Hipertensatildeo Diabetes Dislipidemias eou Hipotireoidismo Anexo 1
Todos estes dados satildeo estatildeo digitados por um profissional da UBS que pode ser uma
Assistente Social uma Educadora uma Enfermeira ou outro que faz a inclusatildeo do paciente
no siacutetio do GSS Um outro profissional tem que liberar a prescriccedilatildeo mediante a conferecircncia
dos dados A liberaccedilatildeo natildeo pode ser feita pelo mesmo profissional que incluiu o paciente
11
A Sinvastatina soacute eacute liberada com o preenchimento de um Protocolo onde constam
dados do colesterol total trigliceacuterides LDL e do HDL Anexo 2 Este protocolo soacute eacute exigido
na 1ordf prescriccedilatildeo porque gera um nuacutemero que seraacute usado nas demais liberaccedilotildees
Apoacutes a inclusatildeo e a liberaccedilatildeo da receita o paciente passa a receber os medicamentos
em casa por 90 dias Entre 75 e 88 dias o paciente deveraacute comparecer agrave UBS para ser
avaliado pela equipe de enfermagem Se sua doenccedila estiver controlada o paciente eacute mantido
no programa e a receita eacute novamente incluiacuteda Apoacutes mais 90 dias eacute obrigatoacuterio uma
reavaliaccedilatildeo meacutedica e a emissatildeo de uma nova receita para reinclusatildeo do paciente no
programa caso estiver com a sua doenccedila controlada ou sua inativaccedilatildeo no caso de pacientes
com doenccedila natildeo controlada
Satildeo considerados controlados para efeito de admissatildeo no Programa os pacientes
HASDM que em duas consultas consecutivas com intervalo miacutenimo de 30 dias apresentem
respectivamente pressatildeo arterial menor que 140 X 90 mmHg e glicemia de jejum entre 80 e
110 mgdl ou hemoglobina glicada ateacute uma unidade acima do limite superior do meacutetodo
O sistema rejeita prescriccedilotildees em tempo inferior a 75 dias e eacute possiacutevel manter o
paciente no programa ateacute o 90ordm dia da sua inclusatildeo Com 91 dias se natildeo reavaliado ele seraacute
inativado sendo obrigatoacuterio discriminar o motivo da sua inativaccedilatildeo Eacute possiacutevel reincluir o
mesmo paciente apoacutes reavaliaccedilatildeo
Se o paciente obtiver da farmaacutecia medicamentos para os primeiros 15 dias de
tratamento seraacute possiacutevel prolongar a manutenccedilatildeo dele no programa ateacute 90 dias mas se tal
natildeo ocorrer o ideal eacute reavaliar o paciente ateacute 80 dias pois os 10 dias restantes se faratildeo
necessaacuterios para a obtenccedilatildeo da medicaccedilatildeo pelo programa
A cada dois meses as digitaccedilotildees das receitas do Programa satildeo conferidas por uma
equipe da Supervisatildeo Teacutecnica de Sauacutede
12
O registro do paciente no Programa exige dados como seu nome endereccedilo data de
nascimento diagnoacutestico tipo e posologia dos medicamentos prescritos No caso de
inativaccedilatildeo os motivos dela
Outros dados do paciente podem ser conhecidos atraveacutes do Programa SIGA com o
Cartatildeo Nacional de Sauacutede cujo registro deve constar no Programa Remeacutedio em Casa
43 Anaacutelise estatiacutestica
As variaacuteveis demograacuteficas da populaccedilatildeo estudada foram determinadas com suas
frequumlecircncias numeacutericas e percentuais e as associaccedilotildees entre elas foram avaliadas quanto a sua
significacircncia estatiacutestica pelo meacutetodo do quiquadrado Considerou-se significante um valor de
p lt 005 Os caacutelculos foram realizados com o auxiacutelio do programa estatiacutestico SPSS versatildeo
100
44 Aspectos Eacuteticos
Quanto aos aspectos eacuteticos da pesquisa foram respeitados o sigilo das informaccedilotildees
sobre os pacientes bem como seu anonimato Por se tratar de um levantamento de um banco
de dados onde o paciente ao ser incluiacutedo explicita suas caracteriacutesticas natildeo houve necessidade
de se elaborar o consentimento poacutes-informado Os resultados estaratildeo colaborando no
aperfeiccediloamento do programa o que em uacuteltima anaacutelise traraacute benefiacutecios para o paciente
5 - RESULTADOS
Ocorreu uma evoluccedilatildeo no nuacutemero de cadastrados no programa (Tab 3) Observa-se
uma irregularidade na ativaccedilatildeo dos pacientes com o passar dos anos e perdas significantes
com pacientes que deixam o programa Em 2009 por exemplo metade dos cadastrados foram
inativados O maior nuacutemero de pacientes ocorreu em 2011 quando foram cadastrados 96
deles ateacute 31082011
13
TABELA 3 Evoluccedilatildeo do programa na Unidade
Ano cadastrados ativos inativos
2005 2 2 0
2006 34 8 26
2007 43 37 6
2008 75 48 27
2009 66 33 33
2010 49 30 19
2011 97 96 1
De 01Janeiro a 31Agosto
Algumas caracteriacutesticas dos 96 pacientes de 2011 estatildeo apresentadas na Tab 4
TABELA 4 Caracteriacutesticas dos pacientes cadastrados
Sexo masculino 28 (29)
Feminino 68 (71)
Faixa Etaacuteria Ateacute 45 anos 11 (12)
46 a 60 anos 30 (31)
61 a 75 anos 34 (35)
Mais de 75 anos 21 (22)
A idade meacutedia dos pacientes eacute alta (63 anos) o paciente mais jovem tem 38 anos e o
mais idoso 93 A grande maioria (92) mora na aacuterea de abrangecircncia
14
A discriminaccedilatildeo dos pacientes por faixas etaacuterias eacute relativamente homogecircnea com
menor percentual para a faixa etaacuteria menor
Chama atenccedilatildeo a desproporccedilatildeo entre homens e mulheres onde elas perfazem 71 do
total
A prevalecircncia das doenccedilas eacute muito maior para a Hipertensatildeo Arterial que alcanccedila
91 e como diagnoacutestico uacutenico ocorre em 50 dos pacientes (Tab 5)
TABELA 5 Prevalecircncia das doenccedilas
Hipertensatildeo arterial 87 (91)
Diabetes 24 (25)
Dislipidemia 23 (24)
Hipotiroidismo 12 (13)
Eacute interessante observar que a DM como doenccedila uacutenica ocorre em somente 3 dos
pacientes e mesmo a prevalecircncia total da doenccedila natildeo ultrapassa 25 (Tab 6)
TABELA 6 Diagnoacutesticos presentes
Hipertensatildeo arterial 48 (50)
Diabete melito 3 (3)
Hipertensatildeo e Diabete 13 (14)
Hipertensatildeo e Dislipidemia 13 (14)
Hipertensatildeo e Hipotiroidismo 8 (8)
Outros 11 (11)
15
A complexidade do tratamento natildeo parece ser alta considerando que o nuacutemero de
medicamentos usados eacute baixo jaacute que 72 dos pacientes usam ateacute 3 medicamentos(Tab 7)
TABELA 7 Nuacutemero de Medicamentos em uso
1 medicamento 17 (18)
2 medicamentos 28 (29)
3 medicamentos 24 (25)
4 medicamentos 15 (16)
5 ou mais medicamentos 12 (13)
Observando que o nuacutemero de comprimidos a serem tomados diariamente em 71 dos
pacientes eacute de ateacute 4 unidades (Tab 8) parece realmente que a complexidade da maioria dos
tratamentos natildeo eacute alta
TABELA 8 Nuacutemero de comprimidos diaacuterios a serem tomados
1 comprimido 16 (17)
2 comprimidos 21 (22)
3 comprimidos 21 (22)
4 comprimidos 10 (10)
5 comprimidos 8 (8)
6 ou mais comprimidos 20 (21)
16
Os princiacutepios farmacecircuticos mais utilizados satildeo a Hidroclortiazida e o Enalapril
condizentes com a prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial no grupo (Tab 9)
TABELA 9 Princiacutepios Farmacecircuticos em uso
Hidroclortiazida 61 (63)
Enalapril 44 (45)
Atenolol 26 (27)
Anlodipina 25 (26)
Sinvastatina 24 (25)
Metformina 22 (23)
Outros 69 (71)
Interessante notar que o AAS de 100mg tambeacutem contemplado pelo programa que eacute
utilizado para prevenccedilatildeo de eventos cardiocirculatoacuterios nesta populaccedilatildeo idosa e com alta
prevalecircncia de doenccedilas aterogecircnicas tem baixa expressatildeo de prescriccedilatildeo (17)
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia das doenccedilas do grupo com o sexo natildeo apresenta
diferenccedilas com significado estatiacutestico como esperado para estas doenccedilas na populaccedilatildeo em
geral porem o percentual de homens no grupo eacute muito menor do que as mulheres
O hipotireoidismo embora para a amostra em questatildeo natildeo tenha alcanccedilado
significado estatiacutestico a prevalecircncia eacute muito maior para as mulheres (Tab 10)
A associaccedilatildeo das doenccedilas com a idade tambeacutem natildeo apresenta diferenccedilas
estatisticamente significantes mesmo para o diabetes que na faixa etaacuteria de ateacute 45 anos natildeo
17
apresenta nenhuma ocorrecircncia mas que tem prevalecircncia de 30 na faixa etaacuteria dos maiores
de 75 anos (Tab 11)
TABELA 10 Prevalecircncia das doenccedilas em relaccedilatildeo ao sexo
Doenccedila masculino feminino p
Hipertensatildeo 26 (93) 61 (90) 063
Diabete 10 (36) 14 (21) 012
Dislipidemia 8 (29 ) 15 (22) 049
Hipotiroidismo 1 (4) 11 (16) 009
TABELA 11 Relaccedilatildeo entre as doenccedilas e as faixas etaacuterias
Doenccedila ateacute 45 anos mais de 75 anos p
Hipertensatildeo 11 (100) 19 (91) 071
Diabete 0 (0) 7 (30) 018
Dislipidemia 2 (18) 6 (29) 030
Hipotiroidismo 0 (0) 4 (19) 048
6 - DISCUSSAtildeO
Analisando a progressatildeo do programa com o passar dos anos fica claro que ele tem
alcance limitado em relaccedilatildeo as suas metas (Tab12)
18
TABELA 12 Cadastrados e Metas
Doenccedila
Meta
Cadastrados n
HAS 516 87 (17)
DM 127 24 (19)
DLP 78 23 (30)
Algumas explicaccedilotildees podem ser levantadas
O programa depende essencialmente do meacutedico em especial do Cliacutenico Geral que
precisa estar convicto das suas vantagens desenvolver uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente oacutetima
para convencer o paciente a aderir conseguir que a doenccedila seja controlada e dispor de
agendamento para o reagendamento (a ser efetuado 90 ou 180 dias depois)
O cliacutenico geral eacute uma raridade nos serviccedilos ambulatoriais de seguimento e poucos
deles atuam a tempo suficiente na unidade para lograr uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente adequada
agraves necessidades do programa Na unidade em questatildeo apenas um uacutenico meacutedico se dispotildee a
participar do programa embora a populaccedilatildeo alvo seja muito maior do que sua capacidade de
atendimento
O controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas em especial o da DM eacute muito difiacutecil(33)
e assim impossibilita o cadastramento de grande nuacutemero de pacientes com esta doenccedila
Embora a dificuldade de controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas ocorra em todos os
ambulatoacuterios de cliacutenica esta caracteriacutestica no programa (estar com a doenccedila sob controle)
limita a inclusatildeo de muitos pacientes
Outro limite agora afeto ao paciente em relaccedilatildeo agrave aceitaccedilatildeo de sua inclusatildeo no
programa reside no fato que ele soacute disponibiliza a entrega domiciliar de alguns
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
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httppublicacoescardiolbrconsenso2007diretriz-DApdf Uacuteltimo acesso em
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13 Pereira CC Danilovic DLS Doenccedilas da tireoacuteide In Cliacutenica Meacutedica ndash Diagnoacutestico e
Tratamento Santos IS et al Satildeo Paulo Sarvier2008 p 310-33
14 Tratamento e Acompanhamento do Diabetes Mellitus Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Diabetes ndash 2007 p 168 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagensdiretrizes_SBD_2007pdf Uacuteltimo
acesso em 250911
15 Torquato MTCG Montenegro Jr RN Viana LAL Souza RAHG Ianna CMM Lucas
JCB et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in the
urban population aged 30-69 years in Ribeirao Preto (Sao Paulo) Brazil Sao Paulo
Med J 2003 121(6) 224-30
16 Malerbi D Franco LJ The Brazilian Cooperative Group on the Study of Diabetes
Prevalence Multicenter Study of the Prevalence of Diabetes Mellitus and Impaired
Glucose Tolerance in the urban Brazilian population aged 30-69 years Diabetes Care
199215(11)1509-16
17 Gimeno SGA Ferreira SRG Cardoso MA Franco LJ Iunes M The Japanese-
Brazilian Diabetes Study Group Weight gain in adulthood and risk of developing
glucose disturbance ndash a study of a Japanese-Brazilian population J Epidemiol
200010(2)103-10
18 Hajjar I Kotchen JM Kotchen TA Hypertension trends in prevalence incidence
and control Annu Rev Public Health 200627465-90
19 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LAS Godoy MRP Caccedilatildeo JC Loureiro AAC
Cesarino CB Carvalho AC Cordeiro JA Burdmann EA Prevalecircncia e fatores de
risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Hypertension prevalence
and risk factors in a Brazilian urban population Arq Bras Cardiol2010 94(4)519-
26
20 Wenzel D Souza JMP Souza SB Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial em militares
jovens e fatores associados Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(5)789-95
21 Cesarino CB Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA Godoy MRP Cordeiro JA et al
Prevalecircncia e fatores sociodemograacuteficos em hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto -
SP Prevalence and sociodemographic factors in a hypertensive population in Satildeo
Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brazil Arq Bras Cardiol 2008 Jul 91(1)31-5
22 Longo GZ Neves J Luciano VM Peres MA Prevalecircncia de niacuteveis pressoacutericos
elevados e fatores associados em adultos de LagesSC Arq Bras Cardiol
200993(4)387-94
29
23 Hartmann M Dias-da-Costa JS Olinto MTA Pattussi MP Tramontini A
Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica e fatores associados um estudo de base
populacional em mulheres no Sul do Brasil Prevalence of systemic hypertension and
associated factors a population-based study among women in the South of Brazil
Cad Saude Publica 2007 Ago 23(8)1857-66
24 Zaitune MPA Barros MBA Ceacutesar CLG Carandina L Goldbaum M Hipertensatildeo
arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacuteticas de controle no Municiacutepio
de Campinas Satildeo Paulo Brasil Arterial hypertension in the elderly prevalence
associated factors and control practices in Campinas Satildeo Paulo Brazil Cad Saude
Publica 2006 Feb22(2)285-94
25 Converso MERLeocassioPLLF Prevalecircncia da HipertensatildeoArterial e Analise de
seus fatores de risconos nuacutecleos da terceira idade de Presidente Prudente-Revista
Ciecircncia em extensatildeo 20052(1)13-23 Disponiacutevel em
httpwwwunespbrproexrevistaartigos_pdfrevista_ce_v2n1_artigo17pdf Uacuteltimo
acesso em 250911
26 Mion Juacutenior D Pierin AMG Bensenor IM Marin JCM Costa KRA Henrique LFO
et al Hipertensatildeo arterial na cidade de Satildeo Paulo prevalecircncia referida por contato
telefocircnico Arq Bras Cardiol 2010 Jul95(1)99-106
27 Martinez MC Latorre MRDO Fatores de risco para hipertensatildeo arterial e diabete
melito em trabalhadores de empresa metaluacutergica e sideruacutergica Arq Bras Cardiol
200687(4)471-9
28 Oliveira SMJV Santos JLF Lebratildeo ML Duarte YAO Pierin AMG Hipertensatildeo
arterial referida em mulheres idosas prevalecircncia e fatores associados Texto Contexto
Enferm 200817(2)241-9
29 Sarno F Bandoni DH Jaime PC Excesso de peso e hipertensatildeo arterial em
trabalhadores de empresas beneficiadas pelo Programa de Alimentaccedilatildeo do
Trabalhador (PAT) Rev Bras Epidemiol2008 Set11(3)453-62
30 Simotildees JM Monteiro MG Projeto Remeacutedio em Casa Uma Estrateacutegia de Apoio agraves
Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwtcmrjgovbrNoticias2119Cartilha_Remedios_fullpdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31 Ikiu S et al Programa Remeacutedio em Casa (PRC) Desenvolvimento de Aplicativo
Informatizado para entrega Domiciliar de Medicamentos Disponiacutevel em
httpwwwsbisorgbrcbis11arquivos671pdf Uacuteltimo acesso em 250911
32 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasindexphdp=587
5 Uacuteltimo acesso em 250911
30
33 Mendes AB Fittipaldi JA Neves RC Chacra AR Moreira ED Jr Prevalence and
correlates of inadequate glycaemic control results from a nationwide survey in 6671
adults with diabetes in Brazil Acta Diabetol 2010 47(2)137-45 Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2859160tool=pubmed Uacuteltimo
acesso em 250911
34 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasremedio_em_casa
indexphpp=5878exp Uacuteltimo acesso em 250911
35 GoldenbergP Schenkman S Franco LJ Prevalencia de diabetes mellitus diferenccedilas
entre gecircnero e igualdade entre os sexos Rev Bras Epidemiol 20036(1)18-28
Disponivel em httpwwwscielosporgpdfrbepidv6n104pdf Uacuteltimo acesso em
250911
36 Pinheiros RJ Viacava F Travassos C Brito AS Genero morbidade acesso e
utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede no Brasil Ciencia amp Sauacutede Coletiva 20027(4)687-
707 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv7n414599pdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
LISTA DE SIGLAS
AAS ndash Aacutecido Acetilsaliciacutelico
Ceifo ndash Coordenaccedilatildeo de Epidemiologia e Informaccedilatildeo
CEP ndash Coacutedigo de Endereccedilamento Postal
DLP ndash Dislipidemia
DM ndash Diabetes Mellitus
FUNDAP ndash Fundaccedilatildeo do Desenvolvimento Administrativo
GSS ndash Gestatildeo de Sistema em Sauacutede
HAS - Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HDL ndash High Density Lipoprotein
HPO ndash Hipotireoidismo
IMC Iacutendice de Massa Corpoacuterea
LDL ndash Low Density Lipoprotein
OBS - Obesidade
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PMSP ndash Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo
PRODAM ndash Processamento de dados do Municiacutepio
REMUME ndash Relaccedilatildeo Municipal dos Medicamentos Essenciais
SIGA ndash Sistema Integrado de Gestatildeo em Atendimento
SMS-RJ ndash Secretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro
SPSS ndashStatistical Package for the Social Sciences
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
USP ndash Universidade de Satildeo Paulo
SUMAacuteRIO PAG
1 ndash INTRODUCcedilAtildeO 1
11 - Fatores de risco e doenccedilas crocircnico - degenerativas 1
12 - Magnitude das doenccedilas crocircnico - degenerativas 3
13 - O Programa Remeacutedio em Casa 4
14 - Custos e Benefiacutecios do Programa 6
2 ndash JUSTIFICATIVA 8
3 ndash OBJETIVO 9
4 ndash METODOLOGIA 9
41 ndash Populaccedilatildeo de Estudo 9
42 - Fontes de Informaccedilatildeo e Coleta de Dados 10
43 ndash Anaacutelise Estatiacutestica 12
44 ndash Aspectos Eacuteticos 12
5 ndash RESULTADOS 12
6 ndash DISCUSSAtildeO 17
7 ndash CONCLUSOtildeES 21
8 - ANEXOS 23
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 27
RESUMO 31
ABSTRAT 32
1
Tiacutetulo
Perfil dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade Baacutesica de
Sauacutede da regiatildeo oeste do Municiacutepio de Satildeo Paulo
Title
Profile of patients enrolled in Medicine at Home Program in a Basic Health Unit of the
Western Region of Satildeo Paulo City
1
1 ndash INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas cardiovasculares constituem as principais causas de morte atualmente no
Brasil em especial em populaccedilotildees de baixa renda(1)
A implementaccedilatildeo de accedilotildees para sua
prevenccedilatildeo e controle eacute fundamental para reduzir o seu impacto na sauacutede sendo um grande
desafio para a Sauacutede Puacuteblica(2)
A obesidade a diabetes a hipertensatildeo arterial e a dislipidemia satildeo fatores de risco para
as doenccedilas cardiovasculares A mudanccedila de estilo de vida e o controle destes riscos satildeo
essecircncias para a reduccedilatildeo da mortalidade por estas doenccedilas(3)
11 Fatores de risco e doenccedilas crocircnico-degenerativas
Obesidade
A obesidade (OBS) definida pela OMS como aumento do iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) peso em quilogramas altura ao quadrado em metros
(4) atinge milhotildees de pessoas em
todo o mundo sendo considerada a epidemia do seacuteculo Traz consigo riscos para a
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus dislipidemias doenccedilas cardiovasculares e ateacute
mesmo certos tipos de cacircncer que encarecem os custos com a sauacutede em bilhotildees de doacutelares em
todo o mundo(5-6)
Diabetes
A diabetes (DM) eacute um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por hiperglicemia
resultante de defeitos na secreccedilatildeo de insulina accedilatildeo da insulina ou ambos(7)
Eacute um risco grave
de complicaccedilotildees em sauacutede como infarto agudo do miocaacuterdio cegueira e insuficiecircncia renal
dentre outras(8)
Hipertensatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como uma pressatildeo arterial sistoacutelica
maior ou igual a 140 mmHg eou uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg
2
em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva(9)
A hipertensatildeo
arterial compromete os vasos sanguumliacuteneos coraccedilatildeo ceacuterebro olhos e pode causar acidente
vascular cerebral infarto do miocaacuterdio insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal Embora
tenha determinantes geneacuteticos outros vaacuterios fatores influenciam os niacuteveis de pressatildeo arterial
entre eles fumo consumo de bebidas alcooacutelicas obesidade estresse grande consumo de sal
niacuteveis altos de colesterol e falta de atividade fiacutesica
Aleacutem desses fatores de risco sabe-se que sua incidecircncia eacute maior na raccedila negra que
aumenta com a idade que eacute maior entre homens com ateacute 50 anos que eacute maior entre mulheres
acima de 50 anos e tambeacutem que apresenta elevada prevalecircncia entre diabeacuteticos onde tem
elevado risco de insuficiecircncia renal(10)
Dislipidemia
A dislipidemia (DLP) eacute a elevaccedilatildeo anormal dos niacuteveis plasmaacuteticos de colesterol e ou
trigliceacuterides sendo um dos problemas mais comuns da praacutetica cliacutenica diaacuteria(11)
Dentre outros
fatores a hipercolesterolemia eacute causa importante de aterosclerose e esta uma doenccedila em que
o infarto agudo do miocaacuterdio eacute uma de suas mais temidas complicaccedilotildees A identificaccedilatildeo
precoce de indiviacuteduos com dislipidemia e o seu tratamento satildeo fundamentais na prevenccedilatildeo
desta complicaccedilatildeo(12)
Hipotireoidismo
O Hipotireoidismo (HPO) eacute o conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuiccedilatildeo
dos hormocircnios da tireoacuteide Sem tratamento a doenccedila eacute causa de susceptibilidade agraves infecccedilotildees
megacoacutelon psicose infertilidade e abortamentos edema facial e perifeacuterico anemia
bradicardia hipertensatildeo diastoacutelica miopatia hiporreflexia derrame pericaacuterdico e em casos
extremos morte por coma mixedematoso Os niacuteveis diminuiacutedos do hormocircnio tireoidiano
tambeacutem podem elevar a colesterolemia(13)
3
12 Magnitude das doenccedilas crocircnico-degenerativas
Uma epidemia de diabetes mellitus (DM) estaacute em curso Em 1985 estimava-se que
existissem 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse nuacutemero cresceu para 135 milhotildees
em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 podendo chegar a 300 milhotildees no ano 2030 Cerca
de dois terccedilos desses indiviacuteduos com DM vivem nos paiacuteses em desenvolvimento onde a
epidemia tem maior intensidade com crescente proporccedilatildeo de pessoas afetadas em grupos
etaacuterios mais jovens(14)
O nuacutemero de indiviacuteduos diabeacuteticos estaacute aumentando devido ao crescimento e ao
envelhecimento populacional a maior urbanizaccedilatildeo a crescente prevalecircncia da obesidade e do
sedentarismo bem como a maior sobrevida do paciente com DM Quantificar a prevalecircncia
da DM e o nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no presente e no futuro eacute uma importante tarefa
para permitir uma forma racional de planejamento e alocaccedilatildeo de recursos(14)
Existem marcantes diferenccedilas na prevalecircncia da DM entre os diversos paiacuteses e os
diferentes grupos eacutetnicos As taxas mais elevadas da doenccedila foram descritas para Nauru na
Oceania e para os iacutendios Pima no Arizona EUA onde praticamente metade da populaccedilatildeo
adulta apresenta DM(14)
No Brasil na deacutecada de 80 a prevalecircncia da DM na populaccedilatildeo adulta foi estimada em
76 dados mais recentes apontam para taxas mais elevadas como 121 no estudo de
Ribeiratildeo Preto SP Neste trabalho estimou-se que em 2005 existiam em torno de oito
milhotildees de indiviacuteduos com DM no Brasil(15)
A influecircncia da idade na prevalecircncia da DM e na toleracircncia a glicose diminuiacuteda foi
bem evidenciada pelo Estudo Multicecircntrico sobre a Prevalecircncia do Diabetes no Brasil no
qual se observou variaccedilatildeo de 27 para a faixa etaacuteria de 30-59 anos e de 174 para a de 60-
69 anos ou seja um aumento de 64 vezes(16)
4
No Brasil estudo realizado na comunidade nipo-brasileira mostrou aumento
vertiginoso na prevalecircncia da DM cuja taxa passou de 183 em 1993 para 349 em 2000
evidenciando o impacto das alteraccedilotildees no estilo de vida em particular do padratildeo alimentar
interagindo com uma provaacutevel suscetibilidade geneacutetica(17)
Nos Estados Unidos da Ameacuterica embora se acreditasse que a prevalecircncia da
Hipertensatildeo estivesse diminuindo no periacuteodo de 1999 a 2002 observou-se um aumento da
doenccedila Em outros paiacuteses tambeacutem se observou um aumento de sua prevalecircncia estimando-se
que no mundo aproximadamente 972 milhotildees de pessoas estejam afetadas pela doenccedila(18)
O Brasil carece de nuacutemeros precisos de incidecircncia e prevalecircncia da HAS
principalmente na populaccedilatildeo idosa embora alguns trabalhos abordem localmente o
assunto(19-25)
Na cidade de Satildeo Paulo tambeacutem satildeo poucos os trabalhos sobre a prevalecircncia de
hipertensatildeo(26-29)
Com o significativo aumento da populaccedilatildeo em envelhecimento verifica-se a
importacircncia de mais estudos sobre a prevalecircncia da Hipertensatildeo em idosos para que se possa
elaborar um programa de prevenccedilatildeo e orientaccedilatildeo evitando o comprometimento da sauacutede
dessa nova populaccedilatildeo
13 O Programa Remeacutedio em Casa
A Prefeitura do Rio de Janeiro por meio da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS-RJ)
criou em 2002 o Projeto Remeacutedio em Casa cujo objetivo central era por meio de entrega
domiciliar de medicamentos para hipertensos e diabeacuteticos (fase de manutenccedilatildeo de sua terapia
farmacoloacutegica) aumentar a aderecircncia ao tratamento e otimizar os controles cliacutenicos destas
doenccedilas contribuindo para a reduccedilatildeo da morbimortalidade cardiovascular e cerebrovascular
A estrateacutegia do projeto foi pioneira no paiacutes(30)
Em 2005 a Secretaria Municipal da Sauacutede da Cidade de Satildeo Paulo atraveacutes da
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica solicitou agrave PRODAM e agrave Assessoria Teacutecnica de Tecnologia
da Informaccedilatildeo o desenvolvimento de um aplicativo que viabilizasse a implantaccedilatildeo do
5
Programa Remeacutedio em Casa nas suas Unidades Baacutesicas de Sauacutede como mais uma das formas
de acesso aos medicamentos da REMUME para a populaccedilatildeo do municiacutepio O aplicativo a
princiacutepio dedicado somente a alguns medicamentos para tratamento da hipertensatildeo e diabetes
propiciava o cadastro dos pacientes das Unidades de Sauacutede na Unidade Dispensadora
Farmaacutecia Remeacutedio em Casa do municiacutepio Em 2007 ele foi ampliado com sucesso para
todas as unidades do municiacutepio e hoje atende a mais de 100000 cidadatildeos(31)
Implantado inicialmente para atender os portadores de HAS eou DM foi
posteriormente ampliado para atender aos portadores de DLP e HPO(32)
Para o acesso aos medicamentos eacute realizado um cadastro do paciente baseado no CEP
informado que permite a entrega via Correios dos medicamentos em quantidade suficiente
para um periacuteodo de 90 dias renovaacutevel para mais 90 dias A inclusatildeo do paciente exige uma
receita inicial para quinze dias tempo suficiente para que seja iniciada a entrega domiciliar da
medicaccedilatildeo Com 6 meses o paciente retorna ao meacutedico e este reavalia a continuidade ou natildeo
do paciente no programa fazendo uma nova receita se optado pela continuidade
Os requisitos necessaacuterios para a inclusatildeo no programa satildeo ter cartatildeo SUS ser
residente no Municiacutepio de Satildeo Paulo ter prontuaacuterio e ser acompanhado na Unidade Baacutesica
onde seraacute cadastrado estar controlado e estaacutevel na sua doenccedila natildeo ter complicaccedilotildees
cardiovasculares eou renais natildeo estar utilizando insulina e ter endereccedilo de entrega com CEP
cadastrado
6
O programa atualmente inclui os seguintes medicamentos
QUADRO 1 Medicamentos contemplados
Levotiroxina 50mcg
Aacutecido Acetilsaliciacutelico 100mg Levotiroxina 100mcg
Anlodipino 5 mg Levotiroxina 25 mcg
Atenolol 50mg Losartana 50 mg
Captopril 25mg Metformina 500 mg
Enalapril 5mg Metformina 850 mg
Enalapril 20mg Nifedipina 20 mg
Glibenclamida 5 mg Propranolol 40 mg
Glicazida 30 mg Sinvastatina 10 mg
Hidroclorotiazida 25 mg Sinvastatina 20 mg
Existem doses miacutenimas e maacuteximas dos medicamentos que devem ser respeitadas
uma parametrizaccedilatildeo para a prescriccedilatildeo meacutedica
14 Custos e Benefiacutecios do Programa
Natildeo existem trabalhos avaliando os custos e benefiacutecios do Programa No ambiente
virtual estaacute acessiacutevel uma avaliaccedilatildeo do programa pelo Tribunal de Contas do Rio de Janeiro
Nesse sitio algumas conclusotildees satildeo apresentadas Eacute satisfatoacuteria a qualidade e a efetividade da
entrega dos medicamentos natildeo tendo sido observada a ocorrecircncia de reclamaccedilotildees em
nenhuma das entrevistas realizadas com uma amostra de usuaacuterios Os custos apresentados em
relaccedilatildeo aos efeitos produzidos pelo programa na reduccedilatildeo de desvios e perdas natildeo produz
resultados eficientes tendo em vista a relaccedilatildeo entre o custo operacional e o valor dos
medicamentos utilizados(30)
7
A adoccedilatildeo de um sistema informatizado pelas unidades de sauacutede vem proporcionando
o aumento da confiabilidade das informaccedilotildees a respeito do comportamento dos pacientes e da
adequaccedilatildeo das prescriccedilotildees de medicamentos Natildeo houve tempo suficiente para que os efeitos
do Programa pudessem produzir impactos significativos com relaccedilatildeo aos seus objetivos
principais (aumento da taxa de adesatildeo e descongestionamento das Unidades Baacutesicas)(30)
Em Satildeo Paulo natildeo haacute nenhuma anaacutelise do impacto do programa no efetivo controle da
HAS e da DM o que talvez pudesse ser avaliado analisando o total de casos que abandonam
o programa por necessidade de ajuste de prescriccedilotildees
Anaacutelise dos custos do Programa em Satildeo Paulo de 2005 ateacute 2009 estaacute apresentada na Tab 1
TABELA 1 Custos anuais do Programa
Itens 2005 2007 2009
EmbalagensEtiquetas 126806945 20004000
PostagemCorreios 12720000 108219994
Medicamentos 5965228 75936867 116951788
Total dos Custos 5965228 215463812 245175782
Prescriccedilotildees Atendidas 8971 139314 200783
CustoPrescriccedilatildeo ndash 90 dias $ 665 $ 1547 $ 1221
CustoPacienteMecircs $ 222 $ 516 $ 407
Fonte Divisatildeo Teacutecnica de SuprimentosGSS Prodam
O custo com o programa pode ser baixo porque a medicaccedilatildeo adquirida de forma
centralizada eacute de baixo custo e distribuiacuteda para muitos pacientes No entanto a medicaccedilatildeo eacute
restrita e provavelmente muitos casos podem natildeo ser atendidos pelo programa O programa
contempla somente a HAS DM DLP e HPO assim os medicamentos para outras doenccedilas
crocircnicas natildeo satildeo entregues a domiciacutelio fazendo que muitos pacientes tenham que comparecer
agrave unidade para obter os demais medicamentos
8
Como a inclusatildeo no programa exige que as doenccedilas estejam controladas um grande
nuacutemero de pacientes natildeo poderatildeo se beneficiar dele porque o controle principalmente do
diabetes eacute muito difiacutecil de ser alcanccedilado(33)
Aleacutem disso o acesso ao medicamento natildeo garante o sucesso do tratamento jaacute que
muitos pacientes dependem de um cuidador para conseguir tomar adequadamente a
medicaccedilatildeo ou de uma organizaccedilatildeo sistemaacutetica de horaacuterios e unidades de medicamentos para o
seu uso adequado
A entrega geralmente se daacute em periacuteodo preacute-fixado de no maacuteximo 15 dias e com
integralidade assim o paciente natildeo corre o risco de ficar sem os medicamentos ou somente
com parte deles Poreacutem muitos pacientes natildeo tecircm disponibilidade para aguardar a entrega dos
medicamentos em domiciacutelio e alguns ainda acham vantajosa a visita agrave unidade de sauacutede para
retirar os medicamentos (especialmente idosos que moram proacuteximo agrave unidade)
Um grande benefiacutecio esperado para o programa que natildeo estaacute relacionado ao controle
de doenccedilas estaacute no fato de que o paciente que recebe o remeacutedio em casa deixa de
congestionar a unidade
2 ndash JUSTIFICATIVA
Eacute absolutamente relevante facilitar o acesso dos pacientes ao tratamento das doenccedilas
crocircnico-degenerativas Por meio da melhora da adesatildeo ao tratamento pode-se esperar uma
reduccedilatildeo na morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares
Portanto eacute importante conhecer o perfil dos pacientes cadastrados no programa para
identificar fatores facilitadores ou dificultadores a sua inclusatildeo e manutenccedilatildeo nele
9
3 ndash OBJETIVO
Conhecer o perfil dos usuaacuterios do programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede
4 ndash METODOLOGIA
Foi realizado estudo transversal com informaccedilotildees provenientes de dados secundaacuterios
41 Populaccedilatildeo de estudo
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) com uma populaccedilatildeo de abrangecircncia de 61716
habitantes (CEInfo- 2009) onde 81 tem idade acima de 20 anos localizada no Distrito
Administrativo de Perdizes faz parte da Coordenadoria Regional de Sauacutede Centro Oeste
Supervisatildeo Lapa Pinheiros Nomeada UBS Dr Joseacute Serra Ribeiro - Vila Anglo Brasileira
estaacute atualmente localizada na Rua Turiassuacute 1765 Foi inicialmente criada como posto de
puericultura (230458) municipalizada em 19092001 tem sido desde entatildeo gerenciada pela
PMSP
Realiza as seguintes atividades consultas odontoloacutegicas consultas em cliacutenica meacutedica
ginecologia e pediatria atendimentos de enfermagem vacinaccedilotildees de rotina bem como
atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica serviccedilo social e educaccedilatildeo em sauacutede
A populaccedilatildeo SUS dependente eacute de 19609 habitantes (392 do total de habitantes da
aacuterea) destes 263 (5157) satildeo hipertensos e 65 (1275) satildeo diabeacuteticos Considerando que
apenas 10 destes estaratildeo com suas doenccedilas controladas teremos como meta do programa
para a unidade incluir 516 pacientes hipertensos e 127 pacientes diabeacuteticos (Tab 2)
10
TABELA 2 Metas do Programa Remeacutedio em casa 2011 para a Unidade
Populaccedilatildeo Total 61716
gt 20 anos 50024
Populaccedilatildeo SUS dependente ndash 392 19609
Populaccedilatildeo Hipertensa (263) 5157
Hipertensos no PRC- 10 516
Populaccedilatildeo Diabeacutetica (65) 1275
Populaccedilatildeo Diabeacutetica no PRC 10 127
Populaccedilatildeo HAacute+DM (20- ambos) 129
Meta HAacuteDM 515
Dislipidemia no PRC (10)
78
Populaccedilatildeo 2009 (total) ndash aacuterea de abrangecircncia CEInfo
Populaccedilatildeo a ser estudada foi a dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em
Casa no periacuteodo de 0101 a 31082011
42 Fontes de informaccedilotildees e coleta de dados
As variaacuteveis do estudo foram obtidas a partir do levantamento do banco de dados do
Programa Remeacutedio em Casa no GSS (o sistema de registro usado para cadastrar os pacientes
que receberatildeo o remeacutedio em casa)
O cadastro do paciente tem iniacutecio quando apoacutes a consulta meacutedica estando sua doenccedila
controlada ele eacute convidado a participar do programa Em aceitando um formulaacuterio eacute
preenchido pelo meacutedico discriminando os medicamentos e sua posologia para os possiacuteveis
tratamentos Hipertensatildeo Diabetes Dislipidemias eou Hipotireoidismo Anexo 1
Todos estes dados satildeo estatildeo digitados por um profissional da UBS que pode ser uma
Assistente Social uma Educadora uma Enfermeira ou outro que faz a inclusatildeo do paciente
no siacutetio do GSS Um outro profissional tem que liberar a prescriccedilatildeo mediante a conferecircncia
dos dados A liberaccedilatildeo natildeo pode ser feita pelo mesmo profissional que incluiu o paciente
11
A Sinvastatina soacute eacute liberada com o preenchimento de um Protocolo onde constam
dados do colesterol total trigliceacuterides LDL e do HDL Anexo 2 Este protocolo soacute eacute exigido
na 1ordf prescriccedilatildeo porque gera um nuacutemero que seraacute usado nas demais liberaccedilotildees
Apoacutes a inclusatildeo e a liberaccedilatildeo da receita o paciente passa a receber os medicamentos
em casa por 90 dias Entre 75 e 88 dias o paciente deveraacute comparecer agrave UBS para ser
avaliado pela equipe de enfermagem Se sua doenccedila estiver controlada o paciente eacute mantido
no programa e a receita eacute novamente incluiacuteda Apoacutes mais 90 dias eacute obrigatoacuterio uma
reavaliaccedilatildeo meacutedica e a emissatildeo de uma nova receita para reinclusatildeo do paciente no
programa caso estiver com a sua doenccedila controlada ou sua inativaccedilatildeo no caso de pacientes
com doenccedila natildeo controlada
Satildeo considerados controlados para efeito de admissatildeo no Programa os pacientes
HASDM que em duas consultas consecutivas com intervalo miacutenimo de 30 dias apresentem
respectivamente pressatildeo arterial menor que 140 X 90 mmHg e glicemia de jejum entre 80 e
110 mgdl ou hemoglobina glicada ateacute uma unidade acima do limite superior do meacutetodo
O sistema rejeita prescriccedilotildees em tempo inferior a 75 dias e eacute possiacutevel manter o
paciente no programa ateacute o 90ordm dia da sua inclusatildeo Com 91 dias se natildeo reavaliado ele seraacute
inativado sendo obrigatoacuterio discriminar o motivo da sua inativaccedilatildeo Eacute possiacutevel reincluir o
mesmo paciente apoacutes reavaliaccedilatildeo
Se o paciente obtiver da farmaacutecia medicamentos para os primeiros 15 dias de
tratamento seraacute possiacutevel prolongar a manutenccedilatildeo dele no programa ateacute 90 dias mas se tal
natildeo ocorrer o ideal eacute reavaliar o paciente ateacute 80 dias pois os 10 dias restantes se faratildeo
necessaacuterios para a obtenccedilatildeo da medicaccedilatildeo pelo programa
A cada dois meses as digitaccedilotildees das receitas do Programa satildeo conferidas por uma
equipe da Supervisatildeo Teacutecnica de Sauacutede
12
O registro do paciente no Programa exige dados como seu nome endereccedilo data de
nascimento diagnoacutestico tipo e posologia dos medicamentos prescritos No caso de
inativaccedilatildeo os motivos dela
Outros dados do paciente podem ser conhecidos atraveacutes do Programa SIGA com o
Cartatildeo Nacional de Sauacutede cujo registro deve constar no Programa Remeacutedio em Casa
43 Anaacutelise estatiacutestica
As variaacuteveis demograacuteficas da populaccedilatildeo estudada foram determinadas com suas
frequumlecircncias numeacutericas e percentuais e as associaccedilotildees entre elas foram avaliadas quanto a sua
significacircncia estatiacutestica pelo meacutetodo do quiquadrado Considerou-se significante um valor de
p lt 005 Os caacutelculos foram realizados com o auxiacutelio do programa estatiacutestico SPSS versatildeo
100
44 Aspectos Eacuteticos
Quanto aos aspectos eacuteticos da pesquisa foram respeitados o sigilo das informaccedilotildees
sobre os pacientes bem como seu anonimato Por se tratar de um levantamento de um banco
de dados onde o paciente ao ser incluiacutedo explicita suas caracteriacutesticas natildeo houve necessidade
de se elaborar o consentimento poacutes-informado Os resultados estaratildeo colaborando no
aperfeiccediloamento do programa o que em uacuteltima anaacutelise traraacute benefiacutecios para o paciente
5 - RESULTADOS
Ocorreu uma evoluccedilatildeo no nuacutemero de cadastrados no programa (Tab 3) Observa-se
uma irregularidade na ativaccedilatildeo dos pacientes com o passar dos anos e perdas significantes
com pacientes que deixam o programa Em 2009 por exemplo metade dos cadastrados foram
inativados O maior nuacutemero de pacientes ocorreu em 2011 quando foram cadastrados 96
deles ateacute 31082011
13
TABELA 3 Evoluccedilatildeo do programa na Unidade
Ano cadastrados ativos inativos
2005 2 2 0
2006 34 8 26
2007 43 37 6
2008 75 48 27
2009 66 33 33
2010 49 30 19
2011 97 96 1
De 01Janeiro a 31Agosto
Algumas caracteriacutesticas dos 96 pacientes de 2011 estatildeo apresentadas na Tab 4
TABELA 4 Caracteriacutesticas dos pacientes cadastrados
Sexo masculino 28 (29)
Feminino 68 (71)
Faixa Etaacuteria Ateacute 45 anos 11 (12)
46 a 60 anos 30 (31)
61 a 75 anos 34 (35)
Mais de 75 anos 21 (22)
A idade meacutedia dos pacientes eacute alta (63 anos) o paciente mais jovem tem 38 anos e o
mais idoso 93 A grande maioria (92) mora na aacuterea de abrangecircncia
14
A discriminaccedilatildeo dos pacientes por faixas etaacuterias eacute relativamente homogecircnea com
menor percentual para a faixa etaacuteria menor
Chama atenccedilatildeo a desproporccedilatildeo entre homens e mulheres onde elas perfazem 71 do
total
A prevalecircncia das doenccedilas eacute muito maior para a Hipertensatildeo Arterial que alcanccedila
91 e como diagnoacutestico uacutenico ocorre em 50 dos pacientes (Tab 5)
TABELA 5 Prevalecircncia das doenccedilas
Hipertensatildeo arterial 87 (91)
Diabetes 24 (25)
Dislipidemia 23 (24)
Hipotiroidismo 12 (13)
Eacute interessante observar que a DM como doenccedila uacutenica ocorre em somente 3 dos
pacientes e mesmo a prevalecircncia total da doenccedila natildeo ultrapassa 25 (Tab 6)
TABELA 6 Diagnoacutesticos presentes
Hipertensatildeo arterial 48 (50)
Diabete melito 3 (3)
Hipertensatildeo e Diabete 13 (14)
Hipertensatildeo e Dislipidemia 13 (14)
Hipertensatildeo e Hipotiroidismo 8 (8)
Outros 11 (11)
15
A complexidade do tratamento natildeo parece ser alta considerando que o nuacutemero de
medicamentos usados eacute baixo jaacute que 72 dos pacientes usam ateacute 3 medicamentos(Tab 7)
TABELA 7 Nuacutemero de Medicamentos em uso
1 medicamento 17 (18)
2 medicamentos 28 (29)
3 medicamentos 24 (25)
4 medicamentos 15 (16)
5 ou mais medicamentos 12 (13)
Observando que o nuacutemero de comprimidos a serem tomados diariamente em 71 dos
pacientes eacute de ateacute 4 unidades (Tab 8) parece realmente que a complexidade da maioria dos
tratamentos natildeo eacute alta
TABELA 8 Nuacutemero de comprimidos diaacuterios a serem tomados
1 comprimido 16 (17)
2 comprimidos 21 (22)
3 comprimidos 21 (22)
4 comprimidos 10 (10)
5 comprimidos 8 (8)
6 ou mais comprimidos 20 (21)
16
Os princiacutepios farmacecircuticos mais utilizados satildeo a Hidroclortiazida e o Enalapril
condizentes com a prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial no grupo (Tab 9)
TABELA 9 Princiacutepios Farmacecircuticos em uso
Hidroclortiazida 61 (63)
Enalapril 44 (45)
Atenolol 26 (27)
Anlodipina 25 (26)
Sinvastatina 24 (25)
Metformina 22 (23)
Outros 69 (71)
Interessante notar que o AAS de 100mg tambeacutem contemplado pelo programa que eacute
utilizado para prevenccedilatildeo de eventos cardiocirculatoacuterios nesta populaccedilatildeo idosa e com alta
prevalecircncia de doenccedilas aterogecircnicas tem baixa expressatildeo de prescriccedilatildeo (17)
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia das doenccedilas do grupo com o sexo natildeo apresenta
diferenccedilas com significado estatiacutestico como esperado para estas doenccedilas na populaccedilatildeo em
geral porem o percentual de homens no grupo eacute muito menor do que as mulheres
O hipotireoidismo embora para a amostra em questatildeo natildeo tenha alcanccedilado
significado estatiacutestico a prevalecircncia eacute muito maior para as mulheres (Tab 10)
A associaccedilatildeo das doenccedilas com a idade tambeacutem natildeo apresenta diferenccedilas
estatisticamente significantes mesmo para o diabetes que na faixa etaacuteria de ateacute 45 anos natildeo
17
apresenta nenhuma ocorrecircncia mas que tem prevalecircncia de 30 na faixa etaacuteria dos maiores
de 75 anos (Tab 11)
TABELA 10 Prevalecircncia das doenccedilas em relaccedilatildeo ao sexo
Doenccedila masculino feminino p
Hipertensatildeo 26 (93) 61 (90) 063
Diabete 10 (36) 14 (21) 012
Dislipidemia 8 (29 ) 15 (22) 049
Hipotiroidismo 1 (4) 11 (16) 009
TABELA 11 Relaccedilatildeo entre as doenccedilas e as faixas etaacuterias
Doenccedila ateacute 45 anos mais de 75 anos p
Hipertensatildeo 11 (100) 19 (91) 071
Diabete 0 (0) 7 (30) 018
Dislipidemia 2 (18) 6 (29) 030
Hipotiroidismo 0 (0) 4 (19) 048
6 - DISCUSSAtildeO
Analisando a progressatildeo do programa com o passar dos anos fica claro que ele tem
alcance limitado em relaccedilatildeo as suas metas (Tab12)
18
TABELA 12 Cadastrados e Metas
Doenccedila
Meta
Cadastrados n
HAS 516 87 (17)
DM 127 24 (19)
DLP 78 23 (30)
Algumas explicaccedilotildees podem ser levantadas
O programa depende essencialmente do meacutedico em especial do Cliacutenico Geral que
precisa estar convicto das suas vantagens desenvolver uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente oacutetima
para convencer o paciente a aderir conseguir que a doenccedila seja controlada e dispor de
agendamento para o reagendamento (a ser efetuado 90 ou 180 dias depois)
O cliacutenico geral eacute uma raridade nos serviccedilos ambulatoriais de seguimento e poucos
deles atuam a tempo suficiente na unidade para lograr uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente adequada
agraves necessidades do programa Na unidade em questatildeo apenas um uacutenico meacutedico se dispotildee a
participar do programa embora a populaccedilatildeo alvo seja muito maior do que sua capacidade de
atendimento
O controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas em especial o da DM eacute muito difiacutecil(33)
e assim impossibilita o cadastramento de grande nuacutemero de pacientes com esta doenccedila
Embora a dificuldade de controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas ocorra em todos os
ambulatoacuterios de cliacutenica esta caracteriacutestica no programa (estar com a doenccedila sob controle)
limita a inclusatildeo de muitos pacientes
Outro limite agora afeto ao paciente em relaccedilatildeo agrave aceitaccedilatildeo de sua inclusatildeo no
programa reside no fato que ele soacute disponibiliza a entrega domiciliar de alguns
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
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httpwwwtcmrjgovbrNoticias2119Cartilha_Remedios_fullpdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31 Ikiu S et al Programa Remeacutedio em Casa (PRC) Desenvolvimento de Aplicativo
Informatizado para entrega Domiciliar de Medicamentos Disponiacutevel em
httpwwwsbisorgbrcbis11arquivos671pdf Uacuteltimo acesso em 250911
32 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasindexphdp=587
5 Uacuteltimo acesso em 250911
30
33 Mendes AB Fittipaldi JA Neves RC Chacra AR Moreira ED Jr Prevalence and
correlates of inadequate glycaemic control results from a nationwide survey in 6671
adults with diabetes in Brazil Acta Diabetol 2010 47(2)137-45 Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2859160tool=pubmed Uacuteltimo
acesso em 250911
34 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasremedio_em_casa
indexphpp=5878exp Uacuteltimo acesso em 250911
35 GoldenbergP Schenkman S Franco LJ Prevalencia de diabetes mellitus diferenccedilas
entre gecircnero e igualdade entre os sexos Rev Bras Epidemiol 20036(1)18-28
Disponivel em httpwwwscielosporgpdfrbepidv6n104pdf Uacuteltimo acesso em
250911
36 Pinheiros RJ Viacava F Travassos C Brito AS Genero morbidade acesso e
utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede no Brasil Ciencia amp Sauacutede Coletiva 20027(4)687-
707 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv7n414599pdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
SUMAacuteRIO PAG
1 ndash INTRODUCcedilAtildeO 1
11 - Fatores de risco e doenccedilas crocircnico - degenerativas 1
12 - Magnitude das doenccedilas crocircnico - degenerativas 3
13 - O Programa Remeacutedio em Casa 4
14 - Custos e Benefiacutecios do Programa 6
2 ndash JUSTIFICATIVA 8
3 ndash OBJETIVO 9
4 ndash METODOLOGIA 9
41 ndash Populaccedilatildeo de Estudo 9
42 - Fontes de Informaccedilatildeo e Coleta de Dados 10
43 ndash Anaacutelise Estatiacutestica 12
44 ndash Aspectos Eacuteticos 12
5 ndash RESULTADOS 12
6 ndash DISCUSSAtildeO 17
7 ndash CONCLUSOtildeES 21
8 - ANEXOS 23
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 27
RESUMO 31
ABSTRAT 32
1
Tiacutetulo
Perfil dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade Baacutesica de
Sauacutede da regiatildeo oeste do Municiacutepio de Satildeo Paulo
Title
Profile of patients enrolled in Medicine at Home Program in a Basic Health Unit of the
Western Region of Satildeo Paulo City
1
1 ndash INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas cardiovasculares constituem as principais causas de morte atualmente no
Brasil em especial em populaccedilotildees de baixa renda(1)
A implementaccedilatildeo de accedilotildees para sua
prevenccedilatildeo e controle eacute fundamental para reduzir o seu impacto na sauacutede sendo um grande
desafio para a Sauacutede Puacuteblica(2)
A obesidade a diabetes a hipertensatildeo arterial e a dislipidemia satildeo fatores de risco para
as doenccedilas cardiovasculares A mudanccedila de estilo de vida e o controle destes riscos satildeo
essecircncias para a reduccedilatildeo da mortalidade por estas doenccedilas(3)
11 Fatores de risco e doenccedilas crocircnico-degenerativas
Obesidade
A obesidade (OBS) definida pela OMS como aumento do iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) peso em quilogramas altura ao quadrado em metros
(4) atinge milhotildees de pessoas em
todo o mundo sendo considerada a epidemia do seacuteculo Traz consigo riscos para a
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus dislipidemias doenccedilas cardiovasculares e ateacute
mesmo certos tipos de cacircncer que encarecem os custos com a sauacutede em bilhotildees de doacutelares em
todo o mundo(5-6)
Diabetes
A diabetes (DM) eacute um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por hiperglicemia
resultante de defeitos na secreccedilatildeo de insulina accedilatildeo da insulina ou ambos(7)
Eacute um risco grave
de complicaccedilotildees em sauacutede como infarto agudo do miocaacuterdio cegueira e insuficiecircncia renal
dentre outras(8)
Hipertensatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como uma pressatildeo arterial sistoacutelica
maior ou igual a 140 mmHg eou uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg
2
em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva(9)
A hipertensatildeo
arterial compromete os vasos sanguumliacuteneos coraccedilatildeo ceacuterebro olhos e pode causar acidente
vascular cerebral infarto do miocaacuterdio insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal Embora
tenha determinantes geneacuteticos outros vaacuterios fatores influenciam os niacuteveis de pressatildeo arterial
entre eles fumo consumo de bebidas alcooacutelicas obesidade estresse grande consumo de sal
niacuteveis altos de colesterol e falta de atividade fiacutesica
Aleacutem desses fatores de risco sabe-se que sua incidecircncia eacute maior na raccedila negra que
aumenta com a idade que eacute maior entre homens com ateacute 50 anos que eacute maior entre mulheres
acima de 50 anos e tambeacutem que apresenta elevada prevalecircncia entre diabeacuteticos onde tem
elevado risco de insuficiecircncia renal(10)
Dislipidemia
A dislipidemia (DLP) eacute a elevaccedilatildeo anormal dos niacuteveis plasmaacuteticos de colesterol e ou
trigliceacuterides sendo um dos problemas mais comuns da praacutetica cliacutenica diaacuteria(11)
Dentre outros
fatores a hipercolesterolemia eacute causa importante de aterosclerose e esta uma doenccedila em que
o infarto agudo do miocaacuterdio eacute uma de suas mais temidas complicaccedilotildees A identificaccedilatildeo
precoce de indiviacuteduos com dislipidemia e o seu tratamento satildeo fundamentais na prevenccedilatildeo
desta complicaccedilatildeo(12)
Hipotireoidismo
O Hipotireoidismo (HPO) eacute o conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuiccedilatildeo
dos hormocircnios da tireoacuteide Sem tratamento a doenccedila eacute causa de susceptibilidade agraves infecccedilotildees
megacoacutelon psicose infertilidade e abortamentos edema facial e perifeacuterico anemia
bradicardia hipertensatildeo diastoacutelica miopatia hiporreflexia derrame pericaacuterdico e em casos
extremos morte por coma mixedematoso Os niacuteveis diminuiacutedos do hormocircnio tireoidiano
tambeacutem podem elevar a colesterolemia(13)
3
12 Magnitude das doenccedilas crocircnico-degenerativas
Uma epidemia de diabetes mellitus (DM) estaacute em curso Em 1985 estimava-se que
existissem 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse nuacutemero cresceu para 135 milhotildees
em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 podendo chegar a 300 milhotildees no ano 2030 Cerca
de dois terccedilos desses indiviacuteduos com DM vivem nos paiacuteses em desenvolvimento onde a
epidemia tem maior intensidade com crescente proporccedilatildeo de pessoas afetadas em grupos
etaacuterios mais jovens(14)
O nuacutemero de indiviacuteduos diabeacuteticos estaacute aumentando devido ao crescimento e ao
envelhecimento populacional a maior urbanizaccedilatildeo a crescente prevalecircncia da obesidade e do
sedentarismo bem como a maior sobrevida do paciente com DM Quantificar a prevalecircncia
da DM e o nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no presente e no futuro eacute uma importante tarefa
para permitir uma forma racional de planejamento e alocaccedilatildeo de recursos(14)
Existem marcantes diferenccedilas na prevalecircncia da DM entre os diversos paiacuteses e os
diferentes grupos eacutetnicos As taxas mais elevadas da doenccedila foram descritas para Nauru na
Oceania e para os iacutendios Pima no Arizona EUA onde praticamente metade da populaccedilatildeo
adulta apresenta DM(14)
No Brasil na deacutecada de 80 a prevalecircncia da DM na populaccedilatildeo adulta foi estimada em
76 dados mais recentes apontam para taxas mais elevadas como 121 no estudo de
Ribeiratildeo Preto SP Neste trabalho estimou-se que em 2005 existiam em torno de oito
milhotildees de indiviacuteduos com DM no Brasil(15)
A influecircncia da idade na prevalecircncia da DM e na toleracircncia a glicose diminuiacuteda foi
bem evidenciada pelo Estudo Multicecircntrico sobre a Prevalecircncia do Diabetes no Brasil no
qual se observou variaccedilatildeo de 27 para a faixa etaacuteria de 30-59 anos e de 174 para a de 60-
69 anos ou seja um aumento de 64 vezes(16)
4
No Brasil estudo realizado na comunidade nipo-brasileira mostrou aumento
vertiginoso na prevalecircncia da DM cuja taxa passou de 183 em 1993 para 349 em 2000
evidenciando o impacto das alteraccedilotildees no estilo de vida em particular do padratildeo alimentar
interagindo com uma provaacutevel suscetibilidade geneacutetica(17)
Nos Estados Unidos da Ameacuterica embora se acreditasse que a prevalecircncia da
Hipertensatildeo estivesse diminuindo no periacuteodo de 1999 a 2002 observou-se um aumento da
doenccedila Em outros paiacuteses tambeacutem se observou um aumento de sua prevalecircncia estimando-se
que no mundo aproximadamente 972 milhotildees de pessoas estejam afetadas pela doenccedila(18)
O Brasil carece de nuacutemeros precisos de incidecircncia e prevalecircncia da HAS
principalmente na populaccedilatildeo idosa embora alguns trabalhos abordem localmente o
assunto(19-25)
Na cidade de Satildeo Paulo tambeacutem satildeo poucos os trabalhos sobre a prevalecircncia de
hipertensatildeo(26-29)
Com o significativo aumento da populaccedilatildeo em envelhecimento verifica-se a
importacircncia de mais estudos sobre a prevalecircncia da Hipertensatildeo em idosos para que se possa
elaborar um programa de prevenccedilatildeo e orientaccedilatildeo evitando o comprometimento da sauacutede
dessa nova populaccedilatildeo
13 O Programa Remeacutedio em Casa
A Prefeitura do Rio de Janeiro por meio da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS-RJ)
criou em 2002 o Projeto Remeacutedio em Casa cujo objetivo central era por meio de entrega
domiciliar de medicamentos para hipertensos e diabeacuteticos (fase de manutenccedilatildeo de sua terapia
farmacoloacutegica) aumentar a aderecircncia ao tratamento e otimizar os controles cliacutenicos destas
doenccedilas contribuindo para a reduccedilatildeo da morbimortalidade cardiovascular e cerebrovascular
A estrateacutegia do projeto foi pioneira no paiacutes(30)
Em 2005 a Secretaria Municipal da Sauacutede da Cidade de Satildeo Paulo atraveacutes da
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica solicitou agrave PRODAM e agrave Assessoria Teacutecnica de Tecnologia
da Informaccedilatildeo o desenvolvimento de um aplicativo que viabilizasse a implantaccedilatildeo do
5
Programa Remeacutedio em Casa nas suas Unidades Baacutesicas de Sauacutede como mais uma das formas
de acesso aos medicamentos da REMUME para a populaccedilatildeo do municiacutepio O aplicativo a
princiacutepio dedicado somente a alguns medicamentos para tratamento da hipertensatildeo e diabetes
propiciava o cadastro dos pacientes das Unidades de Sauacutede na Unidade Dispensadora
Farmaacutecia Remeacutedio em Casa do municiacutepio Em 2007 ele foi ampliado com sucesso para
todas as unidades do municiacutepio e hoje atende a mais de 100000 cidadatildeos(31)
Implantado inicialmente para atender os portadores de HAS eou DM foi
posteriormente ampliado para atender aos portadores de DLP e HPO(32)
Para o acesso aos medicamentos eacute realizado um cadastro do paciente baseado no CEP
informado que permite a entrega via Correios dos medicamentos em quantidade suficiente
para um periacuteodo de 90 dias renovaacutevel para mais 90 dias A inclusatildeo do paciente exige uma
receita inicial para quinze dias tempo suficiente para que seja iniciada a entrega domiciliar da
medicaccedilatildeo Com 6 meses o paciente retorna ao meacutedico e este reavalia a continuidade ou natildeo
do paciente no programa fazendo uma nova receita se optado pela continuidade
Os requisitos necessaacuterios para a inclusatildeo no programa satildeo ter cartatildeo SUS ser
residente no Municiacutepio de Satildeo Paulo ter prontuaacuterio e ser acompanhado na Unidade Baacutesica
onde seraacute cadastrado estar controlado e estaacutevel na sua doenccedila natildeo ter complicaccedilotildees
cardiovasculares eou renais natildeo estar utilizando insulina e ter endereccedilo de entrega com CEP
cadastrado
6
O programa atualmente inclui os seguintes medicamentos
QUADRO 1 Medicamentos contemplados
Levotiroxina 50mcg
Aacutecido Acetilsaliciacutelico 100mg Levotiroxina 100mcg
Anlodipino 5 mg Levotiroxina 25 mcg
Atenolol 50mg Losartana 50 mg
Captopril 25mg Metformina 500 mg
Enalapril 5mg Metformina 850 mg
Enalapril 20mg Nifedipina 20 mg
Glibenclamida 5 mg Propranolol 40 mg
Glicazida 30 mg Sinvastatina 10 mg
Hidroclorotiazida 25 mg Sinvastatina 20 mg
Existem doses miacutenimas e maacuteximas dos medicamentos que devem ser respeitadas
uma parametrizaccedilatildeo para a prescriccedilatildeo meacutedica
14 Custos e Benefiacutecios do Programa
Natildeo existem trabalhos avaliando os custos e benefiacutecios do Programa No ambiente
virtual estaacute acessiacutevel uma avaliaccedilatildeo do programa pelo Tribunal de Contas do Rio de Janeiro
Nesse sitio algumas conclusotildees satildeo apresentadas Eacute satisfatoacuteria a qualidade e a efetividade da
entrega dos medicamentos natildeo tendo sido observada a ocorrecircncia de reclamaccedilotildees em
nenhuma das entrevistas realizadas com uma amostra de usuaacuterios Os custos apresentados em
relaccedilatildeo aos efeitos produzidos pelo programa na reduccedilatildeo de desvios e perdas natildeo produz
resultados eficientes tendo em vista a relaccedilatildeo entre o custo operacional e o valor dos
medicamentos utilizados(30)
7
A adoccedilatildeo de um sistema informatizado pelas unidades de sauacutede vem proporcionando
o aumento da confiabilidade das informaccedilotildees a respeito do comportamento dos pacientes e da
adequaccedilatildeo das prescriccedilotildees de medicamentos Natildeo houve tempo suficiente para que os efeitos
do Programa pudessem produzir impactos significativos com relaccedilatildeo aos seus objetivos
principais (aumento da taxa de adesatildeo e descongestionamento das Unidades Baacutesicas)(30)
Em Satildeo Paulo natildeo haacute nenhuma anaacutelise do impacto do programa no efetivo controle da
HAS e da DM o que talvez pudesse ser avaliado analisando o total de casos que abandonam
o programa por necessidade de ajuste de prescriccedilotildees
Anaacutelise dos custos do Programa em Satildeo Paulo de 2005 ateacute 2009 estaacute apresentada na Tab 1
TABELA 1 Custos anuais do Programa
Itens 2005 2007 2009
EmbalagensEtiquetas 126806945 20004000
PostagemCorreios 12720000 108219994
Medicamentos 5965228 75936867 116951788
Total dos Custos 5965228 215463812 245175782
Prescriccedilotildees Atendidas 8971 139314 200783
CustoPrescriccedilatildeo ndash 90 dias $ 665 $ 1547 $ 1221
CustoPacienteMecircs $ 222 $ 516 $ 407
Fonte Divisatildeo Teacutecnica de SuprimentosGSS Prodam
O custo com o programa pode ser baixo porque a medicaccedilatildeo adquirida de forma
centralizada eacute de baixo custo e distribuiacuteda para muitos pacientes No entanto a medicaccedilatildeo eacute
restrita e provavelmente muitos casos podem natildeo ser atendidos pelo programa O programa
contempla somente a HAS DM DLP e HPO assim os medicamentos para outras doenccedilas
crocircnicas natildeo satildeo entregues a domiciacutelio fazendo que muitos pacientes tenham que comparecer
agrave unidade para obter os demais medicamentos
8
Como a inclusatildeo no programa exige que as doenccedilas estejam controladas um grande
nuacutemero de pacientes natildeo poderatildeo se beneficiar dele porque o controle principalmente do
diabetes eacute muito difiacutecil de ser alcanccedilado(33)
Aleacutem disso o acesso ao medicamento natildeo garante o sucesso do tratamento jaacute que
muitos pacientes dependem de um cuidador para conseguir tomar adequadamente a
medicaccedilatildeo ou de uma organizaccedilatildeo sistemaacutetica de horaacuterios e unidades de medicamentos para o
seu uso adequado
A entrega geralmente se daacute em periacuteodo preacute-fixado de no maacuteximo 15 dias e com
integralidade assim o paciente natildeo corre o risco de ficar sem os medicamentos ou somente
com parte deles Poreacutem muitos pacientes natildeo tecircm disponibilidade para aguardar a entrega dos
medicamentos em domiciacutelio e alguns ainda acham vantajosa a visita agrave unidade de sauacutede para
retirar os medicamentos (especialmente idosos que moram proacuteximo agrave unidade)
Um grande benefiacutecio esperado para o programa que natildeo estaacute relacionado ao controle
de doenccedilas estaacute no fato de que o paciente que recebe o remeacutedio em casa deixa de
congestionar a unidade
2 ndash JUSTIFICATIVA
Eacute absolutamente relevante facilitar o acesso dos pacientes ao tratamento das doenccedilas
crocircnico-degenerativas Por meio da melhora da adesatildeo ao tratamento pode-se esperar uma
reduccedilatildeo na morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares
Portanto eacute importante conhecer o perfil dos pacientes cadastrados no programa para
identificar fatores facilitadores ou dificultadores a sua inclusatildeo e manutenccedilatildeo nele
9
3 ndash OBJETIVO
Conhecer o perfil dos usuaacuterios do programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede
4 ndash METODOLOGIA
Foi realizado estudo transversal com informaccedilotildees provenientes de dados secundaacuterios
41 Populaccedilatildeo de estudo
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) com uma populaccedilatildeo de abrangecircncia de 61716
habitantes (CEInfo- 2009) onde 81 tem idade acima de 20 anos localizada no Distrito
Administrativo de Perdizes faz parte da Coordenadoria Regional de Sauacutede Centro Oeste
Supervisatildeo Lapa Pinheiros Nomeada UBS Dr Joseacute Serra Ribeiro - Vila Anglo Brasileira
estaacute atualmente localizada na Rua Turiassuacute 1765 Foi inicialmente criada como posto de
puericultura (230458) municipalizada em 19092001 tem sido desde entatildeo gerenciada pela
PMSP
Realiza as seguintes atividades consultas odontoloacutegicas consultas em cliacutenica meacutedica
ginecologia e pediatria atendimentos de enfermagem vacinaccedilotildees de rotina bem como
atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica serviccedilo social e educaccedilatildeo em sauacutede
A populaccedilatildeo SUS dependente eacute de 19609 habitantes (392 do total de habitantes da
aacuterea) destes 263 (5157) satildeo hipertensos e 65 (1275) satildeo diabeacuteticos Considerando que
apenas 10 destes estaratildeo com suas doenccedilas controladas teremos como meta do programa
para a unidade incluir 516 pacientes hipertensos e 127 pacientes diabeacuteticos (Tab 2)
10
TABELA 2 Metas do Programa Remeacutedio em casa 2011 para a Unidade
Populaccedilatildeo Total 61716
gt 20 anos 50024
Populaccedilatildeo SUS dependente ndash 392 19609
Populaccedilatildeo Hipertensa (263) 5157
Hipertensos no PRC- 10 516
Populaccedilatildeo Diabeacutetica (65) 1275
Populaccedilatildeo Diabeacutetica no PRC 10 127
Populaccedilatildeo HAacute+DM (20- ambos) 129
Meta HAacuteDM 515
Dislipidemia no PRC (10)
78
Populaccedilatildeo 2009 (total) ndash aacuterea de abrangecircncia CEInfo
Populaccedilatildeo a ser estudada foi a dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em
Casa no periacuteodo de 0101 a 31082011
42 Fontes de informaccedilotildees e coleta de dados
As variaacuteveis do estudo foram obtidas a partir do levantamento do banco de dados do
Programa Remeacutedio em Casa no GSS (o sistema de registro usado para cadastrar os pacientes
que receberatildeo o remeacutedio em casa)
O cadastro do paciente tem iniacutecio quando apoacutes a consulta meacutedica estando sua doenccedila
controlada ele eacute convidado a participar do programa Em aceitando um formulaacuterio eacute
preenchido pelo meacutedico discriminando os medicamentos e sua posologia para os possiacuteveis
tratamentos Hipertensatildeo Diabetes Dislipidemias eou Hipotireoidismo Anexo 1
Todos estes dados satildeo estatildeo digitados por um profissional da UBS que pode ser uma
Assistente Social uma Educadora uma Enfermeira ou outro que faz a inclusatildeo do paciente
no siacutetio do GSS Um outro profissional tem que liberar a prescriccedilatildeo mediante a conferecircncia
dos dados A liberaccedilatildeo natildeo pode ser feita pelo mesmo profissional que incluiu o paciente
11
A Sinvastatina soacute eacute liberada com o preenchimento de um Protocolo onde constam
dados do colesterol total trigliceacuterides LDL e do HDL Anexo 2 Este protocolo soacute eacute exigido
na 1ordf prescriccedilatildeo porque gera um nuacutemero que seraacute usado nas demais liberaccedilotildees
Apoacutes a inclusatildeo e a liberaccedilatildeo da receita o paciente passa a receber os medicamentos
em casa por 90 dias Entre 75 e 88 dias o paciente deveraacute comparecer agrave UBS para ser
avaliado pela equipe de enfermagem Se sua doenccedila estiver controlada o paciente eacute mantido
no programa e a receita eacute novamente incluiacuteda Apoacutes mais 90 dias eacute obrigatoacuterio uma
reavaliaccedilatildeo meacutedica e a emissatildeo de uma nova receita para reinclusatildeo do paciente no
programa caso estiver com a sua doenccedila controlada ou sua inativaccedilatildeo no caso de pacientes
com doenccedila natildeo controlada
Satildeo considerados controlados para efeito de admissatildeo no Programa os pacientes
HASDM que em duas consultas consecutivas com intervalo miacutenimo de 30 dias apresentem
respectivamente pressatildeo arterial menor que 140 X 90 mmHg e glicemia de jejum entre 80 e
110 mgdl ou hemoglobina glicada ateacute uma unidade acima do limite superior do meacutetodo
O sistema rejeita prescriccedilotildees em tempo inferior a 75 dias e eacute possiacutevel manter o
paciente no programa ateacute o 90ordm dia da sua inclusatildeo Com 91 dias se natildeo reavaliado ele seraacute
inativado sendo obrigatoacuterio discriminar o motivo da sua inativaccedilatildeo Eacute possiacutevel reincluir o
mesmo paciente apoacutes reavaliaccedilatildeo
Se o paciente obtiver da farmaacutecia medicamentos para os primeiros 15 dias de
tratamento seraacute possiacutevel prolongar a manutenccedilatildeo dele no programa ateacute 90 dias mas se tal
natildeo ocorrer o ideal eacute reavaliar o paciente ateacute 80 dias pois os 10 dias restantes se faratildeo
necessaacuterios para a obtenccedilatildeo da medicaccedilatildeo pelo programa
A cada dois meses as digitaccedilotildees das receitas do Programa satildeo conferidas por uma
equipe da Supervisatildeo Teacutecnica de Sauacutede
12
O registro do paciente no Programa exige dados como seu nome endereccedilo data de
nascimento diagnoacutestico tipo e posologia dos medicamentos prescritos No caso de
inativaccedilatildeo os motivos dela
Outros dados do paciente podem ser conhecidos atraveacutes do Programa SIGA com o
Cartatildeo Nacional de Sauacutede cujo registro deve constar no Programa Remeacutedio em Casa
43 Anaacutelise estatiacutestica
As variaacuteveis demograacuteficas da populaccedilatildeo estudada foram determinadas com suas
frequumlecircncias numeacutericas e percentuais e as associaccedilotildees entre elas foram avaliadas quanto a sua
significacircncia estatiacutestica pelo meacutetodo do quiquadrado Considerou-se significante um valor de
p lt 005 Os caacutelculos foram realizados com o auxiacutelio do programa estatiacutestico SPSS versatildeo
100
44 Aspectos Eacuteticos
Quanto aos aspectos eacuteticos da pesquisa foram respeitados o sigilo das informaccedilotildees
sobre os pacientes bem como seu anonimato Por se tratar de um levantamento de um banco
de dados onde o paciente ao ser incluiacutedo explicita suas caracteriacutesticas natildeo houve necessidade
de se elaborar o consentimento poacutes-informado Os resultados estaratildeo colaborando no
aperfeiccediloamento do programa o que em uacuteltima anaacutelise traraacute benefiacutecios para o paciente
5 - RESULTADOS
Ocorreu uma evoluccedilatildeo no nuacutemero de cadastrados no programa (Tab 3) Observa-se
uma irregularidade na ativaccedilatildeo dos pacientes com o passar dos anos e perdas significantes
com pacientes que deixam o programa Em 2009 por exemplo metade dos cadastrados foram
inativados O maior nuacutemero de pacientes ocorreu em 2011 quando foram cadastrados 96
deles ateacute 31082011
13
TABELA 3 Evoluccedilatildeo do programa na Unidade
Ano cadastrados ativos inativos
2005 2 2 0
2006 34 8 26
2007 43 37 6
2008 75 48 27
2009 66 33 33
2010 49 30 19
2011 97 96 1
De 01Janeiro a 31Agosto
Algumas caracteriacutesticas dos 96 pacientes de 2011 estatildeo apresentadas na Tab 4
TABELA 4 Caracteriacutesticas dos pacientes cadastrados
Sexo masculino 28 (29)
Feminino 68 (71)
Faixa Etaacuteria Ateacute 45 anos 11 (12)
46 a 60 anos 30 (31)
61 a 75 anos 34 (35)
Mais de 75 anos 21 (22)
A idade meacutedia dos pacientes eacute alta (63 anos) o paciente mais jovem tem 38 anos e o
mais idoso 93 A grande maioria (92) mora na aacuterea de abrangecircncia
14
A discriminaccedilatildeo dos pacientes por faixas etaacuterias eacute relativamente homogecircnea com
menor percentual para a faixa etaacuteria menor
Chama atenccedilatildeo a desproporccedilatildeo entre homens e mulheres onde elas perfazem 71 do
total
A prevalecircncia das doenccedilas eacute muito maior para a Hipertensatildeo Arterial que alcanccedila
91 e como diagnoacutestico uacutenico ocorre em 50 dos pacientes (Tab 5)
TABELA 5 Prevalecircncia das doenccedilas
Hipertensatildeo arterial 87 (91)
Diabetes 24 (25)
Dislipidemia 23 (24)
Hipotiroidismo 12 (13)
Eacute interessante observar que a DM como doenccedila uacutenica ocorre em somente 3 dos
pacientes e mesmo a prevalecircncia total da doenccedila natildeo ultrapassa 25 (Tab 6)
TABELA 6 Diagnoacutesticos presentes
Hipertensatildeo arterial 48 (50)
Diabete melito 3 (3)
Hipertensatildeo e Diabete 13 (14)
Hipertensatildeo e Dislipidemia 13 (14)
Hipertensatildeo e Hipotiroidismo 8 (8)
Outros 11 (11)
15
A complexidade do tratamento natildeo parece ser alta considerando que o nuacutemero de
medicamentos usados eacute baixo jaacute que 72 dos pacientes usam ateacute 3 medicamentos(Tab 7)
TABELA 7 Nuacutemero de Medicamentos em uso
1 medicamento 17 (18)
2 medicamentos 28 (29)
3 medicamentos 24 (25)
4 medicamentos 15 (16)
5 ou mais medicamentos 12 (13)
Observando que o nuacutemero de comprimidos a serem tomados diariamente em 71 dos
pacientes eacute de ateacute 4 unidades (Tab 8) parece realmente que a complexidade da maioria dos
tratamentos natildeo eacute alta
TABELA 8 Nuacutemero de comprimidos diaacuterios a serem tomados
1 comprimido 16 (17)
2 comprimidos 21 (22)
3 comprimidos 21 (22)
4 comprimidos 10 (10)
5 comprimidos 8 (8)
6 ou mais comprimidos 20 (21)
16
Os princiacutepios farmacecircuticos mais utilizados satildeo a Hidroclortiazida e o Enalapril
condizentes com a prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial no grupo (Tab 9)
TABELA 9 Princiacutepios Farmacecircuticos em uso
Hidroclortiazida 61 (63)
Enalapril 44 (45)
Atenolol 26 (27)
Anlodipina 25 (26)
Sinvastatina 24 (25)
Metformina 22 (23)
Outros 69 (71)
Interessante notar que o AAS de 100mg tambeacutem contemplado pelo programa que eacute
utilizado para prevenccedilatildeo de eventos cardiocirculatoacuterios nesta populaccedilatildeo idosa e com alta
prevalecircncia de doenccedilas aterogecircnicas tem baixa expressatildeo de prescriccedilatildeo (17)
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia das doenccedilas do grupo com o sexo natildeo apresenta
diferenccedilas com significado estatiacutestico como esperado para estas doenccedilas na populaccedilatildeo em
geral porem o percentual de homens no grupo eacute muito menor do que as mulheres
O hipotireoidismo embora para a amostra em questatildeo natildeo tenha alcanccedilado
significado estatiacutestico a prevalecircncia eacute muito maior para as mulheres (Tab 10)
A associaccedilatildeo das doenccedilas com a idade tambeacutem natildeo apresenta diferenccedilas
estatisticamente significantes mesmo para o diabetes que na faixa etaacuteria de ateacute 45 anos natildeo
17
apresenta nenhuma ocorrecircncia mas que tem prevalecircncia de 30 na faixa etaacuteria dos maiores
de 75 anos (Tab 11)
TABELA 10 Prevalecircncia das doenccedilas em relaccedilatildeo ao sexo
Doenccedila masculino feminino p
Hipertensatildeo 26 (93) 61 (90) 063
Diabete 10 (36) 14 (21) 012
Dislipidemia 8 (29 ) 15 (22) 049
Hipotiroidismo 1 (4) 11 (16) 009
TABELA 11 Relaccedilatildeo entre as doenccedilas e as faixas etaacuterias
Doenccedila ateacute 45 anos mais de 75 anos p
Hipertensatildeo 11 (100) 19 (91) 071
Diabete 0 (0) 7 (30) 018
Dislipidemia 2 (18) 6 (29) 030
Hipotiroidismo 0 (0) 4 (19) 048
6 - DISCUSSAtildeO
Analisando a progressatildeo do programa com o passar dos anos fica claro que ele tem
alcance limitado em relaccedilatildeo as suas metas (Tab12)
18
TABELA 12 Cadastrados e Metas
Doenccedila
Meta
Cadastrados n
HAS 516 87 (17)
DM 127 24 (19)
DLP 78 23 (30)
Algumas explicaccedilotildees podem ser levantadas
O programa depende essencialmente do meacutedico em especial do Cliacutenico Geral que
precisa estar convicto das suas vantagens desenvolver uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente oacutetima
para convencer o paciente a aderir conseguir que a doenccedila seja controlada e dispor de
agendamento para o reagendamento (a ser efetuado 90 ou 180 dias depois)
O cliacutenico geral eacute uma raridade nos serviccedilos ambulatoriais de seguimento e poucos
deles atuam a tempo suficiente na unidade para lograr uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente adequada
agraves necessidades do programa Na unidade em questatildeo apenas um uacutenico meacutedico se dispotildee a
participar do programa embora a populaccedilatildeo alvo seja muito maior do que sua capacidade de
atendimento
O controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas em especial o da DM eacute muito difiacutecil(33)
e assim impossibilita o cadastramento de grande nuacutemero de pacientes com esta doenccedila
Embora a dificuldade de controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas ocorra em todos os
ambulatoacuterios de cliacutenica esta caracteriacutestica no programa (estar com a doenccedila sob controle)
limita a inclusatildeo de muitos pacientes
Outro limite agora afeto ao paciente em relaccedilatildeo agrave aceitaccedilatildeo de sua inclusatildeo no
programa reside no fato que ele soacute disponibiliza a entrega domiciliar de alguns
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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26
20 Wenzel D Souza JMP Souza SB Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial em militares
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Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brazil Arq Bras Cardiol 2008 Jul 91(1)31-5
22 Longo GZ Neves J Luciano VM Peres MA Prevalecircncia de niacuteveis pressoacutericos
elevados e fatores associados em adultos de LagesSC Arq Bras Cardiol
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29
23 Hartmann M Dias-da-Costa JS Olinto MTA Pattussi MP Tramontini A
Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica e fatores associados um estudo de base
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em 250911
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
1
Tiacutetulo
Perfil dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade Baacutesica de
Sauacutede da regiatildeo oeste do Municiacutepio de Satildeo Paulo
Title
Profile of patients enrolled in Medicine at Home Program in a Basic Health Unit of the
Western Region of Satildeo Paulo City
1
1 ndash INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas cardiovasculares constituem as principais causas de morte atualmente no
Brasil em especial em populaccedilotildees de baixa renda(1)
A implementaccedilatildeo de accedilotildees para sua
prevenccedilatildeo e controle eacute fundamental para reduzir o seu impacto na sauacutede sendo um grande
desafio para a Sauacutede Puacuteblica(2)
A obesidade a diabetes a hipertensatildeo arterial e a dislipidemia satildeo fatores de risco para
as doenccedilas cardiovasculares A mudanccedila de estilo de vida e o controle destes riscos satildeo
essecircncias para a reduccedilatildeo da mortalidade por estas doenccedilas(3)
11 Fatores de risco e doenccedilas crocircnico-degenerativas
Obesidade
A obesidade (OBS) definida pela OMS como aumento do iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) peso em quilogramas altura ao quadrado em metros
(4) atinge milhotildees de pessoas em
todo o mundo sendo considerada a epidemia do seacuteculo Traz consigo riscos para a
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus dislipidemias doenccedilas cardiovasculares e ateacute
mesmo certos tipos de cacircncer que encarecem os custos com a sauacutede em bilhotildees de doacutelares em
todo o mundo(5-6)
Diabetes
A diabetes (DM) eacute um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por hiperglicemia
resultante de defeitos na secreccedilatildeo de insulina accedilatildeo da insulina ou ambos(7)
Eacute um risco grave
de complicaccedilotildees em sauacutede como infarto agudo do miocaacuterdio cegueira e insuficiecircncia renal
dentre outras(8)
Hipertensatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como uma pressatildeo arterial sistoacutelica
maior ou igual a 140 mmHg eou uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg
2
em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva(9)
A hipertensatildeo
arterial compromete os vasos sanguumliacuteneos coraccedilatildeo ceacuterebro olhos e pode causar acidente
vascular cerebral infarto do miocaacuterdio insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal Embora
tenha determinantes geneacuteticos outros vaacuterios fatores influenciam os niacuteveis de pressatildeo arterial
entre eles fumo consumo de bebidas alcooacutelicas obesidade estresse grande consumo de sal
niacuteveis altos de colesterol e falta de atividade fiacutesica
Aleacutem desses fatores de risco sabe-se que sua incidecircncia eacute maior na raccedila negra que
aumenta com a idade que eacute maior entre homens com ateacute 50 anos que eacute maior entre mulheres
acima de 50 anos e tambeacutem que apresenta elevada prevalecircncia entre diabeacuteticos onde tem
elevado risco de insuficiecircncia renal(10)
Dislipidemia
A dislipidemia (DLP) eacute a elevaccedilatildeo anormal dos niacuteveis plasmaacuteticos de colesterol e ou
trigliceacuterides sendo um dos problemas mais comuns da praacutetica cliacutenica diaacuteria(11)
Dentre outros
fatores a hipercolesterolemia eacute causa importante de aterosclerose e esta uma doenccedila em que
o infarto agudo do miocaacuterdio eacute uma de suas mais temidas complicaccedilotildees A identificaccedilatildeo
precoce de indiviacuteduos com dislipidemia e o seu tratamento satildeo fundamentais na prevenccedilatildeo
desta complicaccedilatildeo(12)
Hipotireoidismo
O Hipotireoidismo (HPO) eacute o conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuiccedilatildeo
dos hormocircnios da tireoacuteide Sem tratamento a doenccedila eacute causa de susceptibilidade agraves infecccedilotildees
megacoacutelon psicose infertilidade e abortamentos edema facial e perifeacuterico anemia
bradicardia hipertensatildeo diastoacutelica miopatia hiporreflexia derrame pericaacuterdico e em casos
extremos morte por coma mixedematoso Os niacuteveis diminuiacutedos do hormocircnio tireoidiano
tambeacutem podem elevar a colesterolemia(13)
3
12 Magnitude das doenccedilas crocircnico-degenerativas
Uma epidemia de diabetes mellitus (DM) estaacute em curso Em 1985 estimava-se que
existissem 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse nuacutemero cresceu para 135 milhotildees
em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 podendo chegar a 300 milhotildees no ano 2030 Cerca
de dois terccedilos desses indiviacuteduos com DM vivem nos paiacuteses em desenvolvimento onde a
epidemia tem maior intensidade com crescente proporccedilatildeo de pessoas afetadas em grupos
etaacuterios mais jovens(14)
O nuacutemero de indiviacuteduos diabeacuteticos estaacute aumentando devido ao crescimento e ao
envelhecimento populacional a maior urbanizaccedilatildeo a crescente prevalecircncia da obesidade e do
sedentarismo bem como a maior sobrevida do paciente com DM Quantificar a prevalecircncia
da DM e o nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no presente e no futuro eacute uma importante tarefa
para permitir uma forma racional de planejamento e alocaccedilatildeo de recursos(14)
Existem marcantes diferenccedilas na prevalecircncia da DM entre os diversos paiacuteses e os
diferentes grupos eacutetnicos As taxas mais elevadas da doenccedila foram descritas para Nauru na
Oceania e para os iacutendios Pima no Arizona EUA onde praticamente metade da populaccedilatildeo
adulta apresenta DM(14)
No Brasil na deacutecada de 80 a prevalecircncia da DM na populaccedilatildeo adulta foi estimada em
76 dados mais recentes apontam para taxas mais elevadas como 121 no estudo de
Ribeiratildeo Preto SP Neste trabalho estimou-se que em 2005 existiam em torno de oito
milhotildees de indiviacuteduos com DM no Brasil(15)
A influecircncia da idade na prevalecircncia da DM e na toleracircncia a glicose diminuiacuteda foi
bem evidenciada pelo Estudo Multicecircntrico sobre a Prevalecircncia do Diabetes no Brasil no
qual se observou variaccedilatildeo de 27 para a faixa etaacuteria de 30-59 anos e de 174 para a de 60-
69 anos ou seja um aumento de 64 vezes(16)
4
No Brasil estudo realizado na comunidade nipo-brasileira mostrou aumento
vertiginoso na prevalecircncia da DM cuja taxa passou de 183 em 1993 para 349 em 2000
evidenciando o impacto das alteraccedilotildees no estilo de vida em particular do padratildeo alimentar
interagindo com uma provaacutevel suscetibilidade geneacutetica(17)
Nos Estados Unidos da Ameacuterica embora se acreditasse que a prevalecircncia da
Hipertensatildeo estivesse diminuindo no periacuteodo de 1999 a 2002 observou-se um aumento da
doenccedila Em outros paiacuteses tambeacutem se observou um aumento de sua prevalecircncia estimando-se
que no mundo aproximadamente 972 milhotildees de pessoas estejam afetadas pela doenccedila(18)
O Brasil carece de nuacutemeros precisos de incidecircncia e prevalecircncia da HAS
principalmente na populaccedilatildeo idosa embora alguns trabalhos abordem localmente o
assunto(19-25)
Na cidade de Satildeo Paulo tambeacutem satildeo poucos os trabalhos sobre a prevalecircncia de
hipertensatildeo(26-29)
Com o significativo aumento da populaccedilatildeo em envelhecimento verifica-se a
importacircncia de mais estudos sobre a prevalecircncia da Hipertensatildeo em idosos para que se possa
elaborar um programa de prevenccedilatildeo e orientaccedilatildeo evitando o comprometimento da sauacutede
dessa nova populaccedilatildeo
13 O Programa Remeacutedio em Casa
A Prefeitura do Rio de Janeiro por meio da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS-RJ)
criou em 2002 o Projeto Remeacutedio em Casa cujo objetivo central era por meio de entrega
domiciliar de medicamentos para hipertensos e diabeacuteticos (fase de manutenccedilatildeo de sua terapia
farmacoloacutegica) aumentar a aderecircncia ao tratamento e otimizar os controles cliacutenicos destas
doenccedilas contribuindo para a reduccedilatildeo da morbimortalidade cardiovascular e cerebrovascular
A estrateacutegia do projeto foi pioneira no paiacutes(30)
Em 2005 a Secretaria Municipal da Sauacutede da Cidade de Satildeo Paulo atraveacutes da
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica solicitou agrave PRODAM e agrave Assessoria Teacutecnica de Tecnologia
da Informaccedilatildeo o desenvolvimento de um aplicativo que viabilizasse a implantaccedilatildeo do
5
Programa Remeacutedio em Casa nas suas Unidades Baacutesicas de Sauacutede como mais uma das formas
de acesso aos medicamentos da REMUME para a populaccedilatildeo do municiacutepio O aplicativo a
princiacutepio dedicado somente a alguns medicamentos para tratamento da hipertensatildeo e diabetes
propiciava o cadastro dos pacientes das Unidades de Sauacutede na Unidade Dispensadora
Farmaacutecia Remeacutedio em Casa do municiacutepio Em 2007 ele foi ampliado com sucesso para
todas as unidades do municiacutepio e hoje atende a mais de 100000 cidadatildeos(31)
Implantado inicialmente para atender os portadores de HAS eou DM foi
posteriormente ampliado para atender aos portadores de DLP e HPO(32)
Para o acesso aos medicamentos eacute realizado um cadastro do paciente baseado no CEP
informado que permite a entrega via Correios dos medicamentos em quantidade suficiente
para um periacuteodo de 90 dias renovaacutevel para mais 90 dias A inclusatildeo do paciente exige uma
receita inicial para quinze dias tempo suficiente para que seja iniciada a entrega domiciliar da
medicaccedilatildeo Com 6 meses o paciente retorna ao meacutedico e este reavalia a continuidade ou natildeo
do paciente no programa fazendo uma nova receita se optado pela continuidade
Os requisitos necessaacuterios para a inclusatildeo no programa satildeo ter cartatildeo SUS ser
residente no Municiacutepio de Satildeo Paulo ter prontuaacuterio e ser acompanhado na Unidade Baacutesica
onde seraacute cadastrado estar controlado e estaacutevel na sua doenccedila natildeo ter complicaccedilotildees
cardiovasculares eou renais natildeo estar utilizando insulina e ter endereccedilo de entrega com CEP
cadastrado
6
O programa atualmente inclui os seguintes medicamentos
QUADRO 1 Medicamentos contemplados
Levotiroxina 50mcg
Aacutecido Acetilsaliciacutelico 100mg Levotiroxina 100mcg
Anlodipino 5 mg Levotiroxina 25 mcg
Atenolol 50mg Losartana 50 mg
Captopril 25mg Metformina 500 mg
Enalapril 5mg Metformina 850 mg
Enalapril 20mg Nifedipina 20 mg
Glibenclamida 5 mg Propranolol 40 mg
Glicazida 30 mg Sinvastatina 10 mg
Hidroclorotiazida 25 mg Sinvastatina 20 mg
Existem doses miacutenimas e maacuteximas dos medicamentos que devem ser respeitadas
uma parametrizaccedilatildeo para a prescriccedilatildeo meacutedica
14 Custos e Benefiacutecios do Programa
Natildeo existem trabalhos avaliando os custos e benefiacutecios do Programa No ambiente
virtual estaacute acessiacutevel uma avaliaccedilatildeo do programa pelo Tribunal de Contas do Rio de Janeiro
Nesse sitio algumas conclusotildees satildeo apresentadas Eacute satisfatoacuteria a qualidade e a efetividade da
entrega dos medicamentos natildeo tendo sido observada a ocorrecircncia de reclamaccedilotildees em
nenhuma das entrevistas realizadas com uma amostra de usuaacuterios Os custos apresentados em
relaccedilatildeo aos efeitos produzidos pelo programa na reduccedilatildeo de desvios e perdas natildeo produz
resultados eficientes tendo em vista a relaccedilatildeo entre o custo operacional e o valor dos
medicamentos utilizados(30)
7
A adoccedilatildeo de um sistema informatizado pelas unidades de sauacutede vem proporcionando
o aumento da confiabilidade das informaccedilotildees a respeito do comportamento dos pacientes e da
adequaccedilatildeo das prescriccedilotildees de medicamentos Natildeo houve tempo suficiente para que os efeitos
do Programa pudessem produzir impactos significativos com relaccedilatildeo aos seus objetivos
principais (aumento da taxa de adesatildeo e descongestionamento das Unidades Baacutesicas)(30)
Em Satildeo Paulo natildeo haacute nenhuma anaacutelise do impacto do programa no efetivo controle da
HAS e da DM o que talvez pudesse ser avaliado analisando o total de casos que abandonam
o programa por necessidade de ajuste de prescriccedilotildees
Anaacutelise dos custos do Programa em Satildeo Paulo de 2005 ateacute 2009 estaacute apresentada na Tab 1
TABELA 1 Custos anuais do Programa
Itens 2005 2007 2009
EmbalagensEtiquetas 126806945 20004000
PostagemCorreios 12720000 108219994
Medicamentos 5965228 75936867 116951788
Total dos Custos 5965228 215463812 245175782
Prescriccedilotildees Atendidas 8971 139314 200783
CustoPrescriccedilatildeo ndash 90 dias $ 665 $ 1547 $ 1221
CustoPacienteMecircs $ 222 $ 516 $ 407
Fonte Divisatildeo Teacutecnica de SuprimentosGSS Prodam
O custo com o programa pode ser baixo porque a medicaccedilatildeo adquirida de forma
centralizada eacute de baixo custo e distribuiacuteda para muitos pacientes No entanto a medicaccedilatildeo eacute
restrita e provavelmente muitos casos podem natildeo ser atendidos pelo programa O programa
contempla somente a HAS DM DLP e HPO assim os medicamentos para outras doenccedilas
crocircnicas natildeo satildeo entregues a domiciacutelio fazendo que muitos pacientes tenham que comparecer
agrave unidade para obter os demais medicamentos
8
Como a inclusatildeo no programa exige que as doenccedilas estejam controladas um grande
nuacutemero de pacientes natildeo poderatildeo se beneficiar dele porque o controle principalmente do
diabetes eacute muito difiacutecil de ser alcanccedilado(33)
Aleacutem disso o acesso ao medicamento natildeo garante o sucesso do tratamento jaacute que
muitos pacientes dependem de um cuidador para conseguir tomar adequadamente a
medicaccedilatildeo ou de uma organizaccedilatildeo sistemaacutetica de horaacuterios e unidades de medicamentos para o
seu uso adequado
A entrega geralmente se daacute em periacuteodo preacute-fixado de no maacuteximo 15 dias e com
integralidade assim o paciente natildeo corre o risco de ficar sem os medicamentos ou somente
com parte deles Poreacutem muitos pacientes natildeo tecircm disponibilidade para aguardar a entrega dos
medicamentos em domiciacutelio e alguns ainda acham vantajosa a visita agrave unidade de sauacutede para
retirar os medicamentos (especialmente idosos que moram proacuteximo agrave unidade)
Um grande benefiacutecio esperado para o programa que natildeo estaacute relacionado ao controle
de doenccedilas estaacute no fato de que o paciente que recebe o remeacutedio em casa deixa de
congestionar a unidade
2 ndash JUSTIFICATIVA
Eacute absolutamente relevante facilitar o acesso dos pacientes ao tratamento das doenccedilas
crocircnico-degenerativas Por meio da melhora da adesatildeo ao tratamento pode-se esperar uma
reduccedilatildeo na morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares
Portanto eacute importante conhecer o perfil dos pacientes cadastrados no programa para
identificar fatores facilitadores ou dificultadores a sua inclusatildeo e manutenccedilatildeo nele
9
3 ndash OBJETIVO
Conhecer o perfil dos usuaacuterios do programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede
4 ndash METODOLOGIA
Foi realizado estudo transversal com informaccedilotildees provenientes de dados secundaacuterios
41 Populaccedilatildeo de estudo
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) com uma populaccedilatildeo de abrangecircncia de 61716
habitantes (CEInfo- 2009) onde 81 tem idade acima de 20 anos localizada no Distrito
Administrativo de Perdizes faz parte da Coordenadoria Regional de Sauacutede Centro Oeste
Supervisatildeo Lapa Pinheiros Nomeada UBS Dr Joseacute Serra Ribeiro - Vila Anglo Brasileira
estaacute atualmente localizada na Rua Turiassuacute 1765 Foi inicialmente criada como posto de
puericultura (230458) municipalizada em 19092001 tem sido desde entatildeo gerenciada pela
PMSP
Realiza as seguintes atividades consultas odontoloacutegicas consultas em cliacutenica meacutedica
ginecologia e pediatria atendimentos de enfermagem vacinaccedilotildees de rotina bem como
atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica serviccedilo social e educaccedilatildeo em sauacutede
A populaccedilatildeo SUS dependente eacute de 19609 habitantes (392 do total de habitantes da
aacuterea) destes 263 (5157) satildeo hipertensos e 65 (1275) satildeo diabeacuteticos Considerando que
apenas 10 destes estaratildeo com suas doenccedilas controladas teremos como meta do programa
para a unidade incluir 516 pacientes hipertensos e 127 pacientes diabeacuteticos (Tab 2)
10
TABELA 2 Metas do Programa Remeacutedio em casa 2011 para a Unidade
Populaccedilatildeo Total 61716
gt 20 anos 50024
Populaccedilatildeo SUS dependente ndash 392 19609
Populaccedilatildeo Hipertensa (263) 5157
Hipertensos no PRC- 10 516
Populaccedilatildeo Diabeacutetica (65) 1275
Populaccedilatildeo Diabeacutetica no PRC 10 127
Populaccedilatildeo HAacute+DM (20- ambos) 129
Meta HAacuteDM 515
Dislipidemia no PRC (10)
78
Populaccedilatildeo 2009 (total) ndash aacuterea de abrangecircncia CEInfo
Populaccedilatildeo a ser estudada foi a dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em
Casa no periacuteodo de 0101 a 31082011
42 Fontes de informaccedilotildees e coleta de dados
As variaacuteveis do estudo foram obtidas a partir do levantamento do banco de dados do
Programa Remeacutedio em Casa no GSS (o sistema de registro usado para cadastrar os pacientes
que receberatildeo o remeacutedio em casa)
O cadastro do paciente tem iniacutecio quando apoacutes a consulta meacutedica estando sua doenccedila
controlada ele eacute convidado a participar do programa Em aceitando um formulaacuterio eacute
preenchido pelo meacutedico discriminando os medicamentos e sua posologia para os possiacuteveis
tratamentos Hipertensatildeo Diabetes Dislipidemias eou Hipotireoidismo Anexo 1
Todos estes dados satildeo estatildeo digitados por um profissional da UBS que pode ser uma
Assistente Social uma Educadora uma Enfermeira ou outro que faz a inclusatildeo do paciente
no siacutetio do GSS Um outro profissional tem que liberar a prescriccedilatildeo mediante a conferecircncia
dos dados A liberaccedilatildeo natildeo pode ser feita pelo mesmo profissional que incluiu o paciente
11
A Sinvastatina soacute eacute liberada com o preenchimento de um Protocolo onde constam
dados do colesterol total trigliceacuterides LDL e do HDL Anexo 2 Este protocolo soacute eacute exigido
na 1ordf prescriccedilatildeo porque gera um nuacutemero que seraacute usado nas demais liberaccedilotildees
Apoacutes a inclusatildeo e a liberaccedilatildeo da receita o paciente passa a receber os medicamentos
em casa por 90 dias Entre 75 e 88 dias o paciente deveraacute comparecer agrave UBS para ser
avaliado pela equipe de enfermagem Se sua doenccedila estiver controlada o paciente eacute mantido
no programa e a receita eacute novamente incluiacuteda Apoacutes mais 90 dias eacute obrigatoacuterio uma
reavaliaccedilatildeo meacutedica e a emissatildeo de uma nova receita para reinclusatildeo do paciente no
programa caso estiver com a sua doenccedila controlada ou sua inativaccedilatildeo no caso de pacientes
com doenccedila natildeo controlada
Satildeo considerados controlados para efeito de admissatildeo no Programa os pacientes
HASDM que em duas consultas consecutivas com intervalo miacutenimo de 30 dias apresentem
respectivamente pressatildeo arterial menor que 140 X 90 mmHg e glicemia de jejum entre 80 e
110 mgdl ou hemoglobina glicada ateacute uma unidade acima do limite superior do meacutetodo
O sistema rejeita prescriccedilotildees em tempo inferior a 75 dias e eacute possiacutevel manter o
paciente no programa ateacute o 90ordm dia da sua inclusatildeo Com 91 dias se natildeo reavaliado ele seraacute
inativado sendo obrigatoacuterio discriminar o motivo da sua inativaccedilatildeo Eacute possiacutevel reincluir o
mesmo paciente apoacutes reavaliaccedilatildeo
Se o paciente obtiver da farmaacutecia medicamentos para os primeiros 15 dias de
tratamento seraacute possiacutevel prolongar a manutenccedilatildeo dele no programa ateacute 90 dias mas se tal
natildeo ocorrer o ideal eacute reavaliar o paciente ateacute 80 dias pois os 10 dias restantes se faratildeo
necessaacuterios para a obtenccedilatildeo da medicaccedilatildeo pelo programa
A cada dois meses as digitaccedilotildees das receitas do Programa satildeo conferidas por uma
equipe da Supervisatildeo Teacutecnica de Sauacutede
12
O registro do paciente no Programa exige dados como seu nome endereccedilo data de
nascimento diagnoacutestico tipo e posologia dos medicamentos prescritos No caso de
inativaccedilatildeo os motivos dela
Outros dados do paciente podem ser conhecidos atraveacutes do Programa SIGA com o
Cartatildeo Nacional de Sauacutede cujo registro deve constar no Programa Remeacutedio em Casa
43 Anaacutelise estatiacutestica
As variaacuteveis demograacuteficas da populaccedilatildeo estudada foram determinadas com suas
frequumlecircncias numeacutericas e percentuais e as associaccedilotildees entre elas foram avaliadas quanto a sua
significacircncia estatiacutestica pelo meacutetodo do quiquadrado Considerou-se significante um valor de
p lt 005 Os caacutelculos foram realizados com o auxiacutelio do programa estatiacutestico SPSS versatildeo
100
44 Aspectos Eacuteticos
Quanto aos aspectos eacuteticos da pesquisa foram respeitados o sigilo das informaccedilotildees
sobre os pacientes bem como seu anonimato Por se tratar de um levantamento de um banco
de dados onde o paciente ao ser incluiacutedo explicita suas caracteriacutesticas natildeo houve necessidade
de se elaborar o consentimento poacutes-informado Os resultados estaratildeo colaborando no
aperfeiccediloamento do programa o que em uacuteltima anaacutelise traraacute benefiacutecios para o paciente
5 - RESULTADOS
Ocorreu uma evoluccedilatildeo no nuacutemero de cadastrados no programa (Tab 3) Observa-se
uma irregularidade na ativaccedilatildeo dos pacientes com o passar dos anos e perdas significantes
com pacientes que deixam o programa Em 2009 por exemplo metade dos cadastrados foram
inativados O maior nuacutemero de pacientes ocorreu em 2011 quando foram cadastrados 96
deles ateacute 31082011
13
TABELA 3 Evoluccedilatildeo do programa na Unidade
Ano cadastrados ativos inativos
2005 2 2 0
2006 34 8 26
2007 43 37 6
2008 75 48 27
2009 66 33 33
2010 49 30 19
2011 97 96 1
De 01Janeiro a 31Agosto
Algumas caracteriacutesticas dos 96 pacientes de 2011 estatildeo apresentadas na Tab 4
TABELA 4 Caracteriacutesticas dos pacientes cadastrados
Sexo masculino 28 (29)
Feminino 68 (71)
Faixa Etaacuteria Ateacute 45 anos 11 (12)
46 a 60 anos 30 (31)
61 a 75 anos 34 (35)
Mais de 75 anos 21 (22)
A idade meacutedia dos pacientes eacute alta (63 anos) o paciente mais jovem tem 38 anos e o
mais idoso 93 A grande maioria (92) mora na aacuterea de abrangecircncia
14
A discriminaccedilatildeo dos pacientes por faixas etaacuterias eacute relativamente homogecircnea com
menor percentual para a faixa etaacuteria menor
Chama atenccedilatildeo a desproporccedilatildeo entre homens e mulheres onde elas perfazem 71 do
total
A prevalecircncia das doenccedilas eacute muito maior para a Hipertensatildeo Arterial que alcanccedila
91 e como diagnoacutestico uacutenico ocorre em 50 dos pacientes (Tab 5)
TABELA 5 Prevalecircncia das doenccedilas
Hipertensatildeo arterial 87 (91)
Diabetes 24 (25)
Dislipidemia 23 (24)
Hipotiroidismo 12 (13)
Eacute interessante observar que a DM como doenccedila uacutenica ocorre em somente 3 dos
pacientes e mesmo a prevalecircncia total da doenccedila natildeo ultrapassa 25 (Tab 6)
TABELA 6 Diagnoacutesticos presentes
Hipertensatildeo arterial 48 (50)
Diabete melito 3 (3)
Hipertensatildeo e Diabete 13 (14)
Hipertensatildeo e Dislipidemia 13 (14)
Hipertensatildeo e Hipotiroidismo 8 (8)
Outros 11 (11)
15
A complexidade do tratamento natildeo parece ser alta considerando que o nuacutemero de
medicamentos usados eacute baixo jaacute que 72 dos pacientes usam ateacute 3 medicamentos(Tab 7)
TABELA 7 Nuacutemero de Medicamentos em uso
1 medicamento 17 (18)
2 medicamentos 28 (29)
3 medicamentos 24 (25)
4 medicamentos 15 (16)
5 ou mais medicamentos 12 (13)
Observando que o nuacutemero de comprimidos a serem tomados diariamente em 71 dos
pacientes eacute de ateacute 4 unidades (Tab 8) parece realmente que a complexidade da maioria dos
tratamentos natildeo eacute alta
TABELA 8 Nuacutemero de comprimidos diaacuterios a serem tomados
1 comprimido 16 (17)
2 comprimidos 21 (22)
3 comprimidos 21 (22)
4 comprimidos 10 (10)
5 comprimidos 8 (8)
6 ou mais comprimidos 20 (21)
16
Os princiacutepios farmacecircuticos mais utilizados satildeo a Hidroclortiazida e o Enalapril
condizentes com a prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial no grupo (Tab 9)
TABELA 9 Princiacutepios Farmacecircuticos em uso
Hidroclortiazida 61 (63)
Enalapril 44 (45)
Atenolol 26 (27)
Anlodipina 25 (26)
Sinvastatina 24 (25)
Metformina 22 (23)
Outros 69 (71)
Interessante notar que o AAS de 100mg tambeacutem contemplado pelo programa que eacute
utilizado para prevenccedilatildeo de eventos cardiocirculatoacuterios nesta populaccedilatildeo idosa e com alta
prevalecircncia de doenccedilas aterogecircnicas tem baixa expressatildeo de prescriccedilatildeo (17)
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia das doenccedilas do grupo com o sexo natildeo apresenta
diferenccedilas com significado estatiacutestico como esperado para estas doenccedilas na populaccedilatildeo em
geral porem o percentual de homens no grupo eacute muito menor do que as mulheres
O hipotireoidismo embora para a amostra em questatildeo natildeo tenha alcanccedilado
significado estatiacutestico a prevalecircncia eacute muito maior para as mulheres (Tab 10)
A associaccedilatildeo das doenccedilas com a idade tambeacutem natildeo apresenta diferenccedilas
estatisticamente significantes mesmo para o diabetes que na faixa etaacuteria de ateacute 45 anos natildeo
17
apresenta nenhuma ocorrecircncia mas que tem prevalecircncia de 30 na faixa etaacuteria dos maiores
de 75 anos (Tab 11)
TABELA 10 Prevalecircncia das doenccedilas em relaccedilatildeo ao sexo
Doenccedila masculino feminino p
Hipertensatildeo 26 (93) 61 (90) 063
Diabete 10 (36) 14 (21) 012
Dislipidemia 8 (29 ) 15 (22) 049
Hipotiroidismo 1 (4) 11 (16) 009
TABELA 11 Relaccedilatildeo entre as doenccedilas e as faixas etaacuterias
Doenccedila ateacute 45 anos mais de 75 anos p
Hipertensatildeo 11 (100) 19 (91) 071
Diabete 0 (0) 7 (30) 018
Dislipidemia 2 (18) 6 (29) 030
Hipotiroidismo 0 (0) 4 (19) 048
6 - DISCUSSAtildeO
Analisando a progressatildeo do programa com o passar dos anos fica claro que ele tem
alcance limitado em relaccedilatildeo as suas metas (Tab12)
18
TABELA 12 Cadastrados e Metas
Doenccedila
Meta
Cadastrados n
HAS 516 87 (17)
DM 127 24 (19)
DLP 78 23 (30)
Algumas explicaccedilotildees podem ser levantadas
O programa depende essencialmente do meacutedico em especial do Cliacutenico Geral que
precisa estar convicto das suas vantagens desenvolver uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente oacutetima
para convencer o paciente a aderir conseguir que a doenccedila seja controlada e dispor de
agendamento para o reagendamento (a ser efetuado 90 ou 180 dias depois)
O cliacutenico geral eacute uma raridade nos serviccedilos ambulatoriais de seguimento e poucos
deles atuam a tempo suficiente na unidade para lograr uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente adequada
agraves necessidades do programa Na unidade em questatildeo apenas um uacutenico meacutedico se dispotildee a
participar do programa embora a populaccedilatildeo alvo seja muito maior do que sua capacidade de
atendimento
O controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas em especial o da DM eacute muito difiacutecil(33)
e assim impossibilita o cadastramento de grande nuacutemero de pacientes com esta doenccedila
Embora a dificuldade de controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas ocorra em todos os
ambulatoacuterios de cliacutenica esta caracteriacutestica no programa (estar com a doenccedila sob controle)
limita a inclusatildeo de muitos pacientes
Outro limite agora afeto ao paciente em relaccedilatildeo agrave aceitaccedilatildeo de sua inclusatildeo no
programa reside no fato que ele soacute disponibiliza a entrega domiciliar de alguns
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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26
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29
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31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
1
1 ndash INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas cardiovasculares constituem as principais causas de morte atualmente no
Brasil em especial em populaccedilotildees de baixa renda(1)
A implementaccedilatildeo de accedilotildees para sua
prevenccedilatildeo e controle eacute fundamental para reduzir o seu impacto na sauacutede sendo um grande
desafio para a Sauacutede Puacuteblica(2)
A obesidade a diabetes a hipertensatildeo arterial e a dislipidemia satildeo fatores de risco para
as doenccedilas cardiovasculares A mudanccedila de estilo de vida e o controle destes riscos satildeo
essecircncias para a reduccedilatildeo da mortalidade por estas doenccedilas(3)
11 Fatores de risco e doenccedilas crocircnico-degenerativas
Obesidade
A obesidade (OBS) definida pela OMS como aumento do iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) peso em quilogramas altura ao quadrado em metros
(4) atinge milhotildees de pessoas em
todo o mundo sendo considerada a epidemia do seacuteculo Traz consigo riscos para a
hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus dislipidemias doenccedilas cardiovasculares e ateacute
mesmo certos tipos de cacircncer que encarecem os custos com a sauacutede em bilhotildees de doacutelares em
todo o mundo(5-6)
Diabetes
A diabetes (DM) eacute um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por hiperglicemia
resultante de defeitos na secreccedilatildeo de insulina accedilatildeo da insulina ou ambos(7)
Eacute um risco grave
de complicaccedilotildees em sauacutede como infarto agudo do miocaacuterdio cegueira e insuficiecircncia renal
dentre outras(8)
Hipertensatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como uma pressatildeo arterial sistoacutelica
maior ou igual a 140 mmHg eou uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg
2
em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva(9)
A hipertensatildeo
arterial compromete os vasos sanguumliacuteneos coraccedilatildeo ceacuterebro olhos e pode causar acidente
vascular cerebral infarto do miocaacuterdio insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal Embora
tenha determinantes geneacuteticos outros vaacuterios fatores influenciam os niacuteveis de pressatildeo arterial
entre eles fumo consumo de bebidas alcooacutelicas obesidade estresse grande consumo de sal
niacuteveis altos de colesterol e falta de atividade fiacutesica
Aleacutem desses fatores de risco sabe-se que sua incidecircncia eacute maior na raccedila negra que
aumenta com a idade que eacute maior entre homens com ateacute 50 anos que eacute maior entre mulheres
acima de 50 anos e tambeacutem que apresenta elevada prevalecircncia entre diabeacuteticos onde tem
elevado risco de insuficiecircncia renal(10)
Dislipidemia
A dislipidemia (DLP) eacute a elevaccedilatildeo anormal dos niacuteveis plasmaacuteticos de colesterol e ou
trigliceacuterides sendo um dos problemas mais comuns da praacutetica cliacutenica diaacuteria(11)
Dentre outros
fatores a hipercolesterolemia eacute causa importante de aterosclerose e esta uma doenccedila em que
o infarto agudo do miocaacuterdio eacute uma de suas mais temidas complicaccedilotildees A identificaccedilatildeo
precoce de indiviacuteduos com dislipidemia e o seu tratamento satildeo fundamentais na prevenccedilatildeo
desta complicaccedilatildeo(12)
Hipotireoidismo
O Hipotireoidismo (HPO) eacute o conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuiccedilatildeo
dos hormocircnios da tireoacuteide Sem tratamento a doenccedila eacute causa de susceptibilidade agraves infecccedilotildees
megacoacutelon psicose infertilidade e abortamentos edema facial e perifeacuterico anemia
bradicardia hipertensatildeo diastoacutelica miopatia hiporreflexia derrame pericaacuterdico e em casos
extremos morte por coma mixedematoso Os niacuteveis diminuiacutedos do hormocircnio tireoidiano
tambeacutem podem elevar a colesterolemia(13)
3
12 Magnitude das doenccedilas crocircnico-degenerativas
Uma epidemia de diabetes mellitus (DM) estaacute em curso Em 1985 estimava-se que
existissem 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse nuacutemero cresceu para 135 milhotildees
em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 podendo chegar a 300 milhotildees no ano 2030 Cerca
de dois terccedilos desses indiviacuteduos com DM vivem nos paiacuteses em desenvolvimento onde a
epidemia tem maior intensidade com crescente proporccedilatildeo de pessoas afetadas em grupos
etaacuterios mais jovens(14)
O nuacutemero de indiviacuteduos diabeacuteticos estaacute aumentando devido ao crescimento e ao
envelhecimento populacional a maior urbanizaccedilatildeo a crescente prevalecircncia da obesidade e do
sedentarismo bem como a maior sobrevida do paciente com DM Quantificar a prevalecircncia
da DM e o nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no presente e no futuro eacute uma importante tarefa
para permitir uma forma racional de planejamento e alocaccedilatildeo de recursos(14)
Existem marcantes diferenccedilas na prevalecircncia da DM entre os diversos paiacuteses e os
diferentes grupos eacutetnicos As taxas mais elevadas da doenccedila foram descritas para Nauru na
Oceania e para os iacutendios Pima no Arizona EUA onde praticamente metade da populaccedilatildeo
adulta apresenta DM(14)
No Brasil na deacutecada de 80 a prevalecircncia da DM na populaccedilatildeo adulta foi estimada em
76 dados mais recentes apontam para taxas mais elevadas como 121 no estudo de
Ribeiratildeo Preto SP Neste trabalho estimou-se que em 2005 existiam em torno de oito
milhotildees de indiviacuteduos com DM no Brasil(15)
A influecircncia da idade na prevalecircncia da DM e na toleracircncia a glicose diminuiacuteda foi
bem evidenciada pelo Estudo Multicecircntrico sobre a Prevalecircncia do Diabetes no Brasil no
qual se observou variaccedilatildeo de 27 para a faixa etaacuteria de 30-59 anos e de 174 para a de 60-
69 anos ou seja um aumento de 64 vezes(16)
4
No Brasil estudo realizado na comunidade nipo-brasileira mostrou aumento
vertiginoso na prevalecircncia da DM cuja taxa passou de 183 em 1993 para 349 em 2000
evidenciando o impacto das alteraccedilotildees no estilo de vida em particular do padratildeo alimentar
interagindo com uma provaacutevel suscetibilidade geneacutetica(17)
Nos Estados Unidos da Ameacuterica embora se acreditasse que a prevalecircncia da
Hipertensatildeo estivesse diminuindo no periacuteodo de 1999 a 2002 observou-se um aumento da
doenccedila Em outros paiacuteses tambeacutem se observou um aumento de sua prevalecircncia estimando-se
que no mundo aproximadamente 972 milhotildees de pessoas estejam afetadas pela doenccedila(18)
O Brasil carece de nuacutemeros precisos de incidecircncia e prevalecircncia da HAS
principalmente na populaccedilatildeo idosa embora alguns trabalhos abordem localmente o
assunto(19-25)
Na cidade de Satildeo Paulo tambeacutem satildeo poucos os trabalhos sobre a prevalecircncia de
hipertensatildeo(26-29)
Com o significativo aumento da populaccedilatildeo em envelhecimento verifica-se a
importacircncia de mais estudos sobre a prevalecircncia da Hipertensatildeo em idosos para que se possa
elaborar um programa de prevenccedilatildeo e orientaccedilatildeo evitando o comprometimento da sauacutede
dessa nova populaccedilatildeo
13 O Programa Remeacutedio em Casa
A Prefeitura do Rio de Janeiro por meio da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS-RJ)
criou em 2002 o Projeto Remeacutedio em Casa cujo objetivo central era por meio de entrega
domiciliar de medicamentos para hipertensos e diabeacuteticos (fase de manutenccedilatildeo de sua terapia
farmacoloacutegica) aumentar a aderecircncia ao tratamento e otimizar os controles cliacutenicos destas
doenccedilas contribuindo para a reduccedilatildeo da morbimortalidade cardiovascular e cerebrovascular
A estrateacutegia do projeto foi pioneira no paiacutes(30)
Em 2005 a Secretaria Municipal da Sauacutede da Cidade de Satildeo Paulo atraveacutes da
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica solicitou agrave PRODAM e agrave Assessoria Teacutecnica de Tecnologia
da Informaccedilatildeo o desenvolvimento de um aplicativo que viabilizasse a implantaccedilatildeo do
5
Programa Remeacutedio em Casa nas suas Unidades Baacutesicas de Sauacutede como mais uma das formas
de acesso aos medicamentos da REMUME para a populaccedilatildeo do municiacutepio O aplicativo a
princiacutepio dedicado somente a alguns medicamentos para tratamento da hipertensatildeo e diabetes
propiciava o cadastro dos pacientes das Unidades de Sauacutede na Unidade Dispensadora
Farmaacutecia Remeacutedio em Casa do municiacutepio Em 2007 ele foi ampliado com sucesso para
todas as unidades do municiacutepio e hoje atende a mais de 100000 cidadatildeos(31)
Implantado inicialmente para atender os portadores de HAS eou DM foi
posteriormente ampliado para atender aos portadores de DLP e HPO(32)
Para o acesso aos medicamentos eacute realizado um cadastro do paciente baseado no CEP
informado que permite a entrega via Correios dos medicamentos em quantidade suficiente
para um periacuteodo de 90 dias renovaacutevel para mais 90 dias A inclusatildeo do paciente exige uma
receita inicial para quinze dias tempo suficiente para que seja iniciada a entrega domiciliar da
medicaccedilatildeo Com 6 meses o paciente retorna ao meacutedico e este reavalia a continuidade ou natildeo
do paciente no programa fazendo uma nova receita se optado pela continuidade
Os requisitos necessaacuterios para a inclusatildeo no programa satildeo ter cartatildeo SUS ser
residente no Municiacutepio de Satildeo Paulo ter prontuaacuterio e ser acompanhado na Unidade Baacutesica
onde seraacute cadastrado estar controlado e estaacutevel na sua doenccedila natildeo ter complicaccedilotildees
cardiovasculares eou renais natildeo estar utilizando insulina e ter endereccedilo de entrega com CEP
cadastrado
6
O programa atualmente inclui os seguintes medicamentos
QUADRO 1 Medicamentos contemplados
Levotiroxina 50mcg
Aacutecido Acetilsaliciacutelico 100mg Levotiroxina 100mcg
Anlodipino 5 mg Levotiroxina 25 mcg
Atenolol 50mg Losartana 50 mg
Captopril 25mg Metformina 500 mg
Enalapril 5mg Metformina 850 mg
Enalapril 20mg Nifedipina 20 mg
Glibenclamida 5 mg Propranolol 40 mg
Glicazida 30 mg Sinvastatina 10 mg
Hidroclorotiazida 25 mg Sinvastatina 20 mg
Existem doses miacutenimas e maacuteximas dos medicamentos que devem ser respeitadas
uma parametrizaccedilatildeo para a prescriccedilatildeo meacutedica
14 Custos e Benefiacutecios do Programa
Natildeo existem trabalhos avaliando os custos e benefiacutecios do Programa No ambiente
virtual estaacute acessiacutevel uma avaliaccedilatildeo do programa pelo Tribunal de Contas do Rio de Janeiro
Nesse sitio algumas conclusotildees satildeo apresentadas Eacute satisfatoacuteria a qualidade e a efetividade da
entrega dos medicamentos natildeo tendo sido observada a ocorrecircncia de reclamaccedilotildees em
nenhuma das entrevistas realizadas com uma amostra de usuaacuterios Os custos apresentados em
relaccedilatildeo aos efeitos produzidos pelo programa na reduccedilatildeo de desvios e perdas natildeo produz
resultados eficientes tendo em vista a relaccedilatildeo entre o custo operacional e o valor dos
medicamentos utilizados(30)
7
A adoccedilatildeo de um sistema informatizado pelas unidades de sauacutede vem proporcionando
o aumento da confiabilidade das informaccedilotildees a respeito do comportamento dos pacientes e da
adequaccedilatildeo das prescriccedilotildees de medicamentos Natildeo houve tempo suficiente para que os efeitos
do Programa pudessem produzir impactos significativos com relaccedilatildeo aos seus objetivos
principais (aumento da taxa de adesatildeo e descongestionamento das Unidades Baacutesicas)(30)
Em Satildeo Paulo natildeo haacute nenhuma anaacutelise do impacto do programa no efetivo controle da
HAS e da DM o que talvez pudesse ser avaliado analisando o total de casos que abandonam
o programa por necessidade de ajuste de prescriccedilotildees
Anaacutelise dos custos do Programa em Satildeo Paulo de 2005 ateacute 2009 estaacute apresentada na Tab 1
TABELA 1 Custos anuais do Programa
Itens 2005 2007 2009
EmbalagensEtiquetas 126806945 20004000
PostagemCorreios 12720000 108219994
Medicamentos 5965228 75936867 116951788
Total dos Custos 5965228 215463812 245175782
Prescriccedilotildees Atendidas 8971 139314 200783
CustoPrescriccedilatildeo ndash 90 dias $ 665 $ 1547 $ 1221
CustoPacienteMecircs $ 222 $ 516 $ 407
Fonte Divisatildeo Teacutecnica de SuprimentosGSS Prodam
O custo com o programa pode ser baixo porque a medicaccedilatildeo adquirida de forma
centralizada eacute de baixo custo e distribuiacuteda para muitos pacientes No entanto a medicaccedilatildeo eacute
restrita e provavelmente muitos casos podem natildeo ser atendidos pelo programa O programa
contempla somente a HAS DM DLP e HPO assim os medicamentos para outras doenccedilas
crocircnicas natildeo satildeo entregues a domiciacutelio fazendo que muitos pacientes tenham que comparecer
agrave unidade para obter os demais medicamentos
8
Como a inclusatildeo no programa exige que as doenccedilas estejam controladas um grande
nuacutemero de pacientes natildeo poderatildeo se beneficiar dele porque o controle principalmente do
diabetes eacute muito difiacutecil de ser alcanccedilado(33)
Aleacutem disso o acesso ao medicamento natildeo garante o sucesso do tratamento jaacute que
muitos pacientes dependem de um cuidador para conseguir tomar adequadamente a
medicaccedilatildeo ou de uma organizaccedilatildeo sistemaacutetica de horaacuterios e unidades de medicamentos para o
seu uso adequado
A entrega geralmente se daacute em periacuteodo preacute-fixado de no maacuteximo 15 dias e com
integralidade assim o paciente natildeo corre o risco de ficar sem os medicamentos ou somente
com parte deles Poreacutem muitos pacientes natildeo tecircm disponibilidade para aguardar a entrega dos
medicamentos em domiciacutelio e alguns ainda acham vantajosa a visita agrave unidade de sauacutede para
retirar os medicamentos (especialmente idosos que moram proacuteximo agrave unidade)
Um grande benefiacutecio esperado para o programa que natildeo estaacute relacionado ao controle
de doenccedilas estaacute no fato de que o paciente que recebe o remeacutedio em casa deixa de
congestionar a unidade
2 ndash JUSTIFICATIVA
Eacute absolutamente relevante facilitar o acesso dos pacientes ao tratamento das doenccedilas
crocircnico-degenerativas Por meio da melhora da adesatildeo ao tratamento pode-se esperar uma
reduccedilatildeo na morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares
Portanto eacute importante conhecer o perfil dos pacientes cadastrados no programa para
identificar fatores facilitadores ou dificultadores a sua inclusatildeo e manutenccedilatildeo nele
9
3 ndash OBJETIVO
Conhecer o perfil dos usuaacuterios do programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede
4 ndash METODOLOGIA
Foi realizado estudo transversal com informaccedilotildees provenientes de dados secundaacuterios
41 Populaccedilatildeo de estudo
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) com uma populaccedilatildeo de abrangecircncia de 61716
habitantes (CEInfo- 2009) onde 81 tem idade acima de 20 anos localizada no Distrito
Administrativo de Perdizes faz parte da Coordenadoria Regional de Sauacutede Centro Oeste
Supervisatildeo Lapa Pinheiros Nomeada UBS Dr Joseacute Serra Ribeiro - Vila Anglo Brasileira
estaacute atualmente localizada na Rua Turiassuacute 1765 Foi inicialmente criada como posto de
puericultura (230458) municipalizada em 19092001 tem sido desde entatildeo gerenciada pela
PMSP
Realiza as seguintes atividades consultas odontoloacutegicas consultas em cliacutenica meacutedica
ginecologia e pediatria atendimentos de enfermagem vacinaccedilotildees de rotina bem como
atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica serviccedilo social e educaccedilatildeo em sauacutede
A populaccedilatildeo SUS dependente eacute de 19609 habitantes (392 do total de habitantes da
aacuterea) destes 263 (5157) satildeo hipertensos e 65 (1275) satildeo diabeacuteticos Considerando que
apenas 10 destes estaratildeo com suas doenccedilas controladas teremos como meta do programa
para a unidade incluir 516 pacientes hipertensos e 127 pacientes diabeacuteticos (Tab 2)
10
TABELA 2 Metas do Programa Remeacutedio em casa 2011 para a Unidade
Populaccedilatildeo Total 61716
gt 20 anos 50024
Populaccedilatildeo SUS dependente ndash 392 19609
Populaccedilatildeo Hipertensa (263) 5157
Hipertensos no PRC- 10 516
Populaccedilatildeo Diabeacutetica (65) 1275
Populaccedilatildeo Diabeacutetica no PRC 10 127
Populaccedilatildeo HAacute+DM (20- ambos) 129
Meta HAacuteDM 515
Dislipidemia no PRC (10)
78
Populaccedilatildeo 2009 (total) ndash aacuterea de abrangecircncia CEInfo
Populaccedilatildeo a ser estudada foi a dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em
Casa no periacuteodo de 0101 a 31082011
42 Fontes de informaccedilotildees e coleta de dados
As variaacuteveis do estudo foram obtidas a partir do levantamento do banco de dados do
Programa Remeacutedio em Casa no GSS (o sistema de registro usado para cadastrar os pacientes
que receberatildeo o remeacutedio em casa)
O cadastro do paciente tem iniacutecio quando apoacutes a consulta meacutedica estando sua doenccedila
controlada ele eacute convidado a participar do programa Em aceitando um formulaacuterio eacute
preenchido pelo meacutedico discriminando os medicamentos e sua posologia para os possiacuteveis
tratamentos Hipertensatildeo Diabetes Dislipidemias eou Hipotireoidismo Anexo 1
Todos estes dados satildeo estatildeo digitados por um profissional da UBS que pode ser uma
Assistente Social uma Educadora uma Enfermeira ou outro que faz a inclusatildeo do paciente
no siacutetio do GSS Um outro profissional tem que liberar a prescriccedilatildeo mediante a conferecircncia
dos dados A liberaccedilatildeo natildeo pode ser feita pelo mesmo profissional que incluiu o paciente
11
A Sinvastatina soacute eacute liberada com o preenchimento de um Protocolo onde constam
dados do colesterol total trigliceacuterides LDL e do HDL Anexo 2 Este protocolo soacute eacute exigido
na 1ordf prescriccedilatildeo porque gera um nuacutemero que seraacute usado nas demais liberaccedilotildees
Apoacutes a inclusatildeo e a liberaccedilatildeo da receita o paciente passa a receber os medicamentos
em casa por 90 dias Entre 75 e 88 dias o paciente deveraacute comparecer agrave UBS para ser
avaliado pela equipe de enfermagem Se sua doenccedila estiver controlada o paciente eacute mantido
no programa e a receita eacute novamente incluiacuteda Apoacutes mais 90 dias eacute obrigatoacuterio uma
reavaliaccedilatildeo meacutedica e a emissatildeo de uma nova receita para reinclusatildeo do paciente no
programa caso estiver com a sua doenccedila controlada ou sua inativaccedilatildeo no caso de pacientes
com doenccedila natildeo controlada
Satildeo considerados controlados para efeito de admissatildeo no Programa os pacientes
HASDM que em duas consultas consecutivas com intervalo miacutenimo de 30 dias apresentem
respectivamente pressatildeo arterial menor que 140 X 90 mmHg e glicemia de jejum entre 80 e
110 mgdl ou hemoglobina glicada ateacute uma unidade acima do limite superior do meacutetodo
O sistema rejeita prescriccedilotildees em tempo inferior a 75 dias e eacute possiacutevel manter o
paciente no programa ateacute o 90ordm dia da sua inclusatildeo Com 91 dias se natildeo reavaliado ele seraacute
inativado sendo obrigatoacuterio discriminar o motivo da sua inativaccedilatildeo Eacute possiacutevel reincluir o
mesmo paciente apoacutes reavaliaccedilatildeo
Se o paciente obtiver da farmaacutecia medicamentos para os primeiros 15 dias de
tratamento seraacute possiacutevel prolongar a manutenccedilatildeo dele no programa ateacute 90 dias mas se tal
natildeo ocorrer o ideal eacute reavaliar o paciente ateacute 80 dias pois os 10 dias restantes se faratildeo
necessaacuterios para a obtenccedilatildeo da medicaccedilatildeo pelo programa
A cada dois meses as digitaccedilotildees das receitas do Programa satildeo conferidas por uma
equipe da Supervisatildeo Teacutecnica de Sauacutede
12
O registro do paciente no Programa exige dados como seu nome endereccedilo data de
nascimento diagnoacutestico tipo e posologia dos medicamentos prescritos No caso de
inativaccedilatildeo os motivos dela
Outros dados do paciente podem ser conhecidos atraveacutes do Programa SIGA com o
Cartatildeo Nacional de Sauacutede cujo registro deve constar no Programa Remeacutedio em Casa
43 Anaacutelise estatiacutestica
As variaacuteveis demograacuteficas da populaccedilatildeo estudada foram determinadas com suas
frequumlecircncias numeacutericas e percentuais e as associaccedilotildees entre elas foram avaliadas quanto a sua
significacircncia estatiacutestica pelo meacutetodo do quiquadrado Considerou-se significante um valor de
p lt 005 Os caacutelculos foram realizados com o auxiacutelio do programa estatiacutestico SPSS versatildeo
100
44 Aspectos Eacuteticos
Quanto aos aspectos eacuteticos da pesquisa foram respeitados o sigilo das informaccedilotildees
sobre os pacientes bem como seu anonimato Por se tratar de um levantamento de um banco
de dados onde o paciente ao ser incluiacutedo explicita suas caracteriacutesticas natildeo houve necessidade
de se elaborar o consentimento poacutes-informado Os resultados estaratildeo colaborando no
aperfeiccediloamento do programa o que em uacuteltima anaacutelise traraacute benefiacutecios para o paciente
5 - RESULTADOS
Ocorreu uma evoluccedilatildeo no nuacutemero de cadastrados no programa (Tab 3) Observa-se
uma irregularidade na ativaccedilatildeo dos pacientes com o passar dos anos e perdas significantes
com pacientes que deixam o programa Em 2009 por exemplo metade dos cadastrados foram
inativados O maior nuacutemero de pacientes ocorreu em 2011 quando foram cadastrados 96
deles ateacute 31082011
13
TABELA 3 Evoluccedilatildeo do programa na Unidade
Ano cadastrados ativos inativos
2005 2 2 0
2006 34 8 26
2007 43 37 6
2008 75 48 27
2009 66 33 33
2010 49 30 19
2011 97 96 1
De 01Janeiro a 31Agosto
Algumas caracteriacutesticas dos 96 pacientes de 2011 estatildeo apresentadas na Tab 4
TABELA 4 Caracteriacutesticas dos pacientes cadastrados
Sexo masculino 28 (29)
Feminino 68 (71)
Faixa Etaacuteria Ateacute 45 anos 11 (12)
46 a 60 anos 30 (31)
61 a 75 anos 34 (35)
Mais de 75 anos 21 (22)
A idade meacutedia dos pacientes eacute alta (63 anos) o paciente mais jovem tem 38 anos e o
mais idoso 93 A grande maioria (92) mora na aacuterea de abrangecircncia
14
A discriminaccedilatildeo dos pacientes por faixas etaacuterias eacute relativamente homogecircnea com
menor percentual para a faixa etaacuteria menor
Chama atenccedilatildeo a desproporccedilatildeo entre homens e mulheres onde elas perfazem 71 do
total
A prevalecircncia das doenccedilas eacute muito maior para a Hipertensatildeo Arterial que alcanccedila
91 e como diagnoacutestico uacutenico ocorre em 50 dos pacientes (Tab 5)
TABELA 5 Prevalecircncia das doenccedilas
Hipertensatildeo arterial 87 (91)
Diabetes 24 (25)
Dislipidemia 23 (24)
Hipotiroidismo 12 (13)
Eacute interessante observar que a DM como doenccedila uacutenica ocorre em somente 3 dos
pacientes e mesmo a prevalecircncia total da doenccedila natildeo ultrapassa 25 (Tab 6)
TABELA 6 Diagnoacutesticos presentes
Hipertensatildeo arterial 48 (50)
Diabete melito 3 (3)
Hipertensatildeo e Diabete 13 (14)
Hipertensatildeo e Dislipidemia 13 (14)
Hipertensatildeo e Hipotiroidismo 8 (8)
Outros 11 (11)
15
A complexidade do tratamento natildeo parece ser alta considerando que o nuacutemero de
medicamentos usados eacute baixo jaacute que 72 dos pacientes usam ateacute 3 medicamentos(Tab 7)
TABELA 7 Nuacutemero de Medicamentos em uso
1 medicamento 17 (18)
2 medicamentos 28 (29)
3 medicamentos 24 (25)
4 medicamentos 15 (16)
5 ou mais medicamentos 12 (13)
Observando que o nuacutemero de comprimidos a serem tomados diariamente em 71 dos
pacientes eacute de ateacute 4 unidades (Tab 8) parece realmente que a complexidade da maioria dos
tratamentos natildeo eacute alta
TABELA 8 Nuacutemero de comprimidos diaacuterios a serem tomados
1 comprimido 16 (17)
2 comprimidos 21 (22)
3 comprimidos 21 (22)
4 comprimidos 10 (10)
5 comprimidos 8 (8)
6 ou mais comprimidos 20 (21)
16
Os princiacutepios farmacecircuticos mais utilizados satildeo a Hidroclortiazida e o Enalapril
condizentes com a prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial no grupo (Tab 9)
TABELA 9 Princiacutepios Farmacecircuticos em uso
Hidroclortiazida 61 (63)
Enalapril 44 (45)
Atenolol 26 (27)
Anlodipina 25 (26)
Sinvastatina 24 (25)
Metformina 22 (23)
Outros 69 (71)
Interessante notar que o AAS de 100mg tambeacutem contemplado pelo programa que eacute
utilizado para prevenccedilatildeo de eventos cardiocirculatoacuterios nesta populaccedilatildeo idosa e com alta
prevalecircncia de doenccedilas aterogecircnicas tem baixa expressatildeo de prescriccedilatildeo (17)
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia das doenccedilas do grupo com o sexo natildeo apresenta
diferenccedilas com significado estatiacutestico como esperado para estas doenccedilas na populaccedilatildeo em
geral porem o percentual de homens no grupo eacute muito menor do que as mulheres
O hipotireoidismo embora para a amostra em questatildeo natildeo tenha alcanccedilado
significado estatiacutestico a prevalecircncia eacute muito maior para as mulheres (Tab 10)
A associaccedilatildeo das doenccedilas com a idade tambeacutem natildeo apresenta diferenccedilas
estatisticamente significantes mesmo para o diabetes que na faixa etaacuteria de ateacute 45 anos natildeo
17
apresenta nenhuma ocorrecircncia mas que tem prevalecircncia de 30 na faixa etaacuteria dos maiores
de 75 anos (Tab 11)
TABELA 10 Prevalecircncia das doenccedilas em relaccedilatildeo ao sexo
Doenccedila masculino feminino p
Hipertensatildeo 26 (93) 61 (90) 063
Diabete 10 (36) 14 (21) 012
Dislipidemia 8 (29 ) 15 (22) 049
Hipotiroidismo 1 (4) 11 (16) 009
TABELA 11 Relaccedilatildeo entre as doenccedilas e as faixas etaacuterias
Doenccedila ateacute 45 anos mais de 75 anos p
Hipertensatildeo 11 (100) 19 (91) 071
Diabete 0 (0) 7 (30) 018
Dislipidemia 2 (18) 6 (29) 030
Hipotiroidismo 0 (0) 4 (19) 048
6 - DISCUSSAtildeO
Analisando a progressatildeo do programa com o passar dos anos fica claro que ele tem
alcance limitado em relaccedilatildeo as suas metas (Tab12)
18
TABELA 12 Cadastrados e Metas
Doenccedila
Meta
Cadastrados n
HAS 516 87 (17)
DM 127 24 (19)
DLP 78 23 (30)
Algumas explicaccedilotildees podem ser levantadas
O programa depende essencialmente do meacutedico em especial do Cliacutenico Geral que
precisa estar convicto das suas vantagens desenvolver uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente oacutetima
para convencer o paciente a aderir conseguir que a doenccedila seja controlada e dispor de
agendamento para o reagendamento (a ser efetuado 90 ou 180 dias depois)
O cliacutenico geral eacute uma raridade nos serviccedilos ambulatoriais de seguimento e poucos
deles atuam a tempo suficiente na unidade para lograr uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente adequada
agraves necessidades do programa Na unidade em questatildeo apenas um uacutenico meacutedico se dispotildee a
participar do programa embora a populaccedilatildeo alvo seja muito maior do que sua capacidade de
atendimento
O controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas em especial o da DM eacute muito difiacutecil(33)
e assim impossibilita o cadastramento de grande nuacutemero de pacientes com esta doenccedila
Embora a dificuldade de controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas ocorra em todos os
ambulatoacuterios de cliacutenica esta caracteriacutestica no programa (estar com a doenccedila sob controle)
limita a inclusatildeo de muitos pacientes
Outro limite agora afeto ao paciente em relaccedilatildeo agrave aceitaccedilatildeo de sua inclusatildeo no
programa reside no fato que ele soacute disponibiliza a entrega domiciliar de alguns
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
2
em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva(9)
A hipertensatildeo
arterial compromete os vasos sanguumliacuteneos coraccedilatildeo ceacuterebro olhos e pode causar acidente
vascular cerebral infarto do miocaacuterdio insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal Embora
tenha determinantes geneacuteticos outros vaacuterios fatores influenciam os niacuteveis de pressatildeo arterial
entre eles fumo consumo de bebidas alcooacutelicas obesidade estresse grande consumo de sal
niacuteveis altos de colesterol e falta de atividade fiacutesica
Aleacutem desses fatores de risco sabe-se que sua incidecircncia eacute maior na raccedila negra que
aumenta com a idade que eacute maior entre homens com ateacute 50 anos que eacute maior entre mulheres
acima de 50 anos e tambeacutem que apresenta elevada prevalecircncia entre diabeacuteticos onde tem
elevado risco de insuficiecircncia renal(10)
Dislipidemia
A dislipidemia (DLP) eacute a elevaccedilatildeo anormal dos niacuteveis plasmaacuteticos de colesterol e ou
trigliceacuterides sendo um dos problemas mais comuns da praacutetica cliacutenica diaacuteria(11)
Dentre outros
fatores a hipercolesterolemia eacute causa importante de aterosclerose e esta uma doenccedila em que
o infarto agudo do miocaacuterdio eacute uma de suas mais temidas complicaccedilotildees A identificaccedilatildeo
precoce de indiviacuteduos com dislipidemia e o seu tratamento satildeo fundamentais na prevenccedilatildeo
desta complicaccedilatildeo(12)
Hipotireoidismo
O Hipotireoidismo (HPO) eacute o conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuiccedilatildeo
dos hormocircnios da tireoacuteide Sem tratamento a doenccedila eacute causa de susceptibilidade agraves infecccedilotildees
megacoacutelon psicose infertilidade e abortamentos edema facial e perifeacuterico anemia
bradicardia hipertensatildeo diastoacutelica miopatia hiporreflexia derrame pericaacuterdico e em casos
extremos morte por coma mixedematoso Os niacuteveis diminuiacutedos do hormocircnio tireoidiano
tambeacutem podem elevar a colesterolemia(13)
3
12 Magnitude das doenccedilas crocircnico-degenerativas
Uma epidemia de diabetes mellitus (DM) estaacute em curso Em 1985 estimava-se que
existissem 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse nuacutemero cresceu para 135 milhotildees
em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 podendo chegar a 300 milhotildees no ano 2030 Cerca
de dois terccedilos desses indiviacuteduos com DM vivem nos paiacuteses em desenvolvimento onde a
epidemia tem maior intensidade com crescente proporccedilatildeo de pessoas afetadas em grupos
etaacuterios mais jovens(14)
O nuacutemero de indiviacuteduos diabeacuteticos estaacute aumentando devido ao crescimento e ao
envelhecimento populacional a maior urbanizaccedilatildeo a crescente prevalecircncia da obesidade e do
sedentarismo bem como a maior sobrevida do paciente com DM Quantificar a prevalecircncia
da DM e o nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no presente e no futuro eacute uma importante tarefa
para permitir uma forma racional de planejamento e alocaccedilatildeo de recursos(14)
Existem marcantes diferenccedilas na prevalecircncia da DM entre os diversos paiacuteses e os
diferentes grupos eacutetnicos As taxas mais elevadas da doenccedila foram descritas para Nauru na
Oceania e para os iacutendios Pima no Arizona EUA onde praticamente metade da populaccedilatildeo
adulta apresenta DM(14)
No Brasil na deacutecada de 80 a prevalecircncia da DM na populaccedilatildeo adulta foi estimada em
76 dados mais recentes apontam para taxas mais elevadas como 121 no estudo de
Ribeiratildeo Preto SP Neste trabalho estimou-se que em 2005 existiam em torno de oito
milhotildees de indiviacuteduos com DM no Brasil(15)
A influecircncia da idade na prevalecircncia da DM e na toleracircncia a glicose diminuiacuteda foi
bem evidenciada pelo Estudo Multicecircntrico sobre a Prevalecircncia do Diabetes no Brasil no
qual se observou variaccedilatildeo de 27 para a faixa etaacuteria de 30-59 anos e de 174 para a de 60-
69 anos ou seja um aumento de 64 vezes(16)
4
No Brasil estudo realizado na comunidade nipo-brasileira mostrou aumento
vertiginoso na prevalecircncia da DM cuja taxa passou de 183 em 1993 para 349 em 2000
evidenciando o impacto das alteraccedilotildees no estilo de vida em particular do padratildeo alimentar
interagindo com uma provaacutevel suscetibilidade geneacutetica(17)
Nos Estados Unidos da Ameacuterica embora se acreditasse que a prevalecircncia da
Hipertensatildeo estivesse diminuindo no periacuteodo de 1999 a 2002 observou-se um aumento da
doenccedila Em outros paiacuteses tambeacutem se observou um aumento de sua prevalecircncia estimando-se
que no mundo aproximadamente 972 milhotildees de pessoas estejam afetadas pela doenccedila(18)
O Brasil carece de nuacutemeros precisos de incidecircncia e prevalecircncia da HAS
principalmente na populaccedilatildeo idosa embora alguns trabalhos abordem localmente o
assunto(19-25)
Na cidade de Satildeo Paulo tambeacutem satildeo poucos os trabalhos sobre a prevalecircncia de
hipertensatildeo(26-29)
Com o significativo aumento da populaccedilatildeo em envelhecimento verifica-se a
importacircncia de mais estudos sobre a prevalecircncia da Hipertensatildeo em idosos para que se possa
elaborar um programa de prevenccedilatildeo e orientaccedilatildeo evitando o comprometimento da sauacutede
dessa nova populaccedilatildeo
13 O Programa Remeacutedio em Casa
A Prefeitura do Rio de Janeiro por meio da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS-RJ)
criou em 2002 o Projeto Remeacutedio em Casa cujo objetivo central era por meio de entrega
domiciliar de medicamentos para hipertensos e diabeacuteticos (fase de manutenccedilatildeo de sua terapia
farmacoloacutegica) aumentar a aderecircncia ao tratamento e otimizar os controles cliacutenicos destas
doenccedilas contribuindo para a reduccedilatildeo da morbimortalidade cardiovascular e cerebrovascular
A estrateacutegia do projeto foi pioneira no paiacutes(30)
Em 2005 a Secretaria Municipal da Sauacutede da Cidade de Satildeo Paulo atraveacutes da
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica solicitou agrave PRODAM e agrave Assessoria Teacutecnica de Tecnologia
da Informaccedilatildeo o desenvolvimento de um aplicativo que viabilizasse a implantaccedilatildeo do
5
Programa Remeacutedio em Casa nas suas Unidades Baacutesicas de Sauacutede como mais uma das formas
de acesso aos medicamentos da REMUME para a populaccedilatildeo do municiacutepio O aplicativo a
princiacutepio dedicado somente a alguns medicamentos para tratamento da hipertensatildeo e diabetes
propiciava o cadastro dos pacientes das Unidades de Sauacutede na Unidade Dispensadora
Farmaacutecia Remeacutedio em Casa do municiacutepio Em 2007 ele foi ampliado com sucesso para
todas as unidades do municiacutepio e hoje atende a mais de 100000 cidadatildeos(31)
Implantado inicialmente para atender os portadores de HAS eou DM foi
posteriormente ampliado para atender aos portadores de DLP e HPO(32)
Para o acesso aos medicamentos eacute realizado um cadastro do paciente baseado no CEP
informado que permite a entrega via Correios dos medicamentos em quantidade suficiente
para um periacuteodo de 90 dias renovaacutevel para mais 90 dias A inclusatildeo do paciente exige uma
receita inicial para quinze dias tempo suficiente para que seja iniciada a entrega domiciliar da
medicaccedilatildeo Com 6 meses o paciente retorna ao meacutedico e este reavalia a continuidade ou natildeo
do paciente no programa fazendo uma nova receita se optado pela continuidade
Os requisitos necessaacuterios para a inclusatildeo no programa satildeo ter cartatildeo SUS ser
residente no Municiacutepio de Satildeo Paulo ter prontuaacuterio e ser acompanhado na Unidade Baacutesica
onde seraacute cadastrado estar controlado e estaacutevel na sua doenccedila natildeo ter complicaccedilotildees
cardiovasculares eou renais natildeo estar utilizando insulina e ter endereccedilo de entrega com CEP
cadastrado
6
O programa atualmente inclui os seguintes medicamentos
QUADRO 1 Medicamentos contemplados
Levotiroxina 50mcg
Aacutecido Acetilsaliciacutelico 100mg Levotiroxina 100mcg
Anlodipino 5 mg Levotiroxina 25 mcg
Atenolol 50mg Losartana 50 mg
Captopril 25mg Metformina 500 mg
Enalapril 5mg Metformina 850 mg
Enalapril 20mg Nifedipina 20 mg
Glibenclamida 5 mg Propranolol 40 mg
Glicazida 30 mg Sinvastatina 10 mg
Hidroclorotiazida 25 mg Sinvastatina 20 mg
Existem doses miacutenimas e maacuteximas dos medicamentos que devem ser respeitadas
uma parametrizaccedilatildeo para a prescriccedilatildeo meacutedica
14 Custos e Benefiacutecios do Programa
Natildeo existem trabalhos avaliando os custos e benefiacutecios do Programa No ambiente
virtual estaacute acessiacutevel uma avaliaccedilatildeo do programa pelo Tribunal de Contas do Rio de Janeiro
Nesse sitio algumas conclusotildees satildeo apresentadas Eacute satisfatoacuteria a qualidade e a efetividade da
entrega dos medicamentos natildeo tendo sido observada a ocorrecircncia de reclamaccedilotildees em
nenhuma das entrevistas realizadas com uma amostra de usuaacuterios Os custos apresentados em
relaccedilatildeo aos efeitos produzidos pelo programa na reduccedilatildeo de desvios e perdas natildeo produz
resultados eficientes tendo em vista a relaccedilatildeo entre o custo operacional e o valor dos
medicamentos utilizados(30)
7
A adoccedilatildeo de um sistema informatizado pelas unidades de sauacutede vem proporcionando
o aumento da confiabilidade das informaccedilotildees a respeito do comportamento dos pacientes e da
adequaccedilatildeo das prescriccedilotildees de medicamentos Natildeo houve tempo suficiente para que os efeitos
do Programa pudessem produzir impactos significativos com relaccedilatildeo aos seus objetivos
principais (aumento da taxa de adesatildeo e descongestionamento das Unidades Baacutesicas)(30)
Em Satildeo Paulo natildeo haacute nenhuma anaacutelise do impacto do programa no efetivo controle da
HAS e da DM o que talvez pudesse ser avaliado analisando o total de casos que abandonam
o programa por necessidade de ajuste de prescriccedilotildees
Anaacutelise dos custos do Programa em Satildeo Paulo de 2005 ateacute 2009 estaacute apresentada na Tab 1
TABELA 1 Custos anuais do Programa
Itens 2005 2007 2009
EmbalagensEtiquetas 126806945 20004000
PostagemCorreios 12720000 108219994
Medicamentos 5965228 75936867 116951788
Total dos Custos 5965228 215463812 245175782
Prescriccedilotildees Atendidas 8971 139314 200783
CustoPrescriccedilatildeo ndash 90 dias $ 665 $ 1547 $ 1221
CustoPacienteMecircs $ 222 $ 516 $ 407
Fonte Divisatildeo Teacutecnica de SuprimentosGSS Prodam
O custo com o programa pode ser baixo porque a medicaccedilatildeo adquirida de forma
centralizada eacute de baixo custo e distribuiacuteda para muitos pacientes No entanto a medicaccedilatildeo eacute
restrita e provavelmente muitos casos podem natildeo ser atendidos pelo programa O programa
contempla somente a HAS DM DLP e HPO assim os medicamentos para outras doenccedilas
crocircnicas natildeo satildeo entregues a domiciacutelio fazendo que muitos pacientes tenham que comparecer
agrave unidade para obter os demais medicamentos
8
Como a inclusatildeo no programa exige que as doenccedilas estejam controladas um grande
nuacutemero de pacientes natildeo poderatildeo se beneficiar dele porque o controle principalmente do
diabetes eacute muito difiacutecil de ser alcanccedilado(33)
Aleacutem disso o acesso ao medicamento natildeo garante o sucesso do tratamento jaacute que
muitos pacientes dependem de um cuidador para conseguir tomar adequadamente a
medicaccedilatildeo ou de uma organizaccedilatildeo sistemaacutetica de horaacuterios e unidades de medicamentos para o
seu uso adequado
A entrega geralmente se daacute em periacuteodo preacute-fixado de no maacuteximo 15 dias e com
integralidade assim o paciente natildeo corre o risco de ficar sem os medicamentos ou somente
com parte deles Poreacutem muitos pacientes natildeo tecircm disponibilidade para aguardar a entrega dos
medicamentos em domiciacutelio e alguns ainda acham vantajosa a visita agrave unidade de sauacutede para
retirar os medicamentos (especialmente idosos que moram proacuteximo agrave unidade)
Um grande benefiacutecio esperado para o programa que natildeo estaacute relacionado ao controle
de doenccedilas estaacute no fato de que o paciente que recebe o remeacutedio em casa deixa de
congestionar a unidade
2 ndash JUSTIFICATIVA
Eacute absolutamente relevante facilitar o acesso dos pacientes ao tratamento das doenccedilas
crocircnico-degenerativas Por meio da melhora da adesatildeo ao tratamento pode-se esperar uma
reduccedilatildeo na morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares
Portanto eacute importante conhecer o perfil dos pacientes cadastrados no programa para
identificar fatores facilitadores ou dificultadores a sua inclusatildeo e manutenccedilatildeo nele
9
3 ndash OBJETIVO
Conhecer o perfil dos usuaacuterios do programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede
4 ndash METODOLOGIA
Foi realizado estudo transversal com informaccedilotildees provenientes de dados secundaacuterios
41 Populaccedilatildeo de estudo
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) com uma populaccedilatildeo de abrangecircncia de 61716
habitantes (CEInfo- 2009) onde 81 tem idade acima de 20 anos localizada no Distrito
Administrativo de Perdizes faz parte da Coordenadoria Regional de Sauacutede Centro Oeste
Supervisatildeo Lapa Pinheiros Nomeada UBS Dr Joseacute Serra Ribeiro - Vila Anglo Brasileira
estaacute atualmente localizada na Rua Turiassuacute 1765 Foi inicialmente criada como posto de
puericultura (230458) municipalizada em 19092001 tem sido desde entatildeo gerenciada pela
PMSP
Realiza as seguintes atividades consultas odontoloacutegicas consultas em cliacutenica meacutedica
ginecologia e pediatria atendimentos de enfermagem vacinaccedilotildees de rotina bem como
atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica serviccedilo social e educaccedilatildeo em sauacutede
A populaccedilatildeo SUS dependente eacute de 19609 habitantes (392 do total de habitantes da
aacuterea) destes 263 (5157) satildeo hipertensos e 65 (1275) satildeo diabeacuteticos Considerando que
apenas 10 destes estaratildeo com suas doenccedilas controladas teremos como meta do programa
para a unidade incluir 516 pacientes hipertensos e 127 pacientes diabeacuteticos (Tab 2)
10
TABELA 2 Metas do Programa Remeacutedio em casa 2011 para a Unidade
Populaccedilatildeo Total 61716
gt 20 anos 50024
Populaccedilatildeo SUS dependente ndash 392 19609
Populaccedilatildeo Hipertensa (263) 5157
Hipertensos no PRC- 10 516
Populaccedilatildeo Diabeacutetica (65) 1275
Populaccedilatildeo Diabeacutetica no PRC 10 127
Populaccedilatildeo HAacute+DM (20- ambos) 129
Meta HAacuteDM 515
Dislipidemia no PRC (10)
78
Populaccedilatildeo 2009 (total) ndash aacuterea de abrangecircncia CEInfo
Populaccedilatildeo a ser estudada foi a dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em
Casa no periacuteodo de 0101 a 31082011
42 Fontes de informaccedilotildees e coleta de dados
As variaacuteveis do estudo foram obtidas a partir do levantamento do banco de dados do
Programa Remeacutedio em Casa no GSS (o sistema de registro usado para cadastrar os pacientes
que receberatildeo o remeacutedio em casa)
O cadastro do paciente tem iniacutecio quando apoacutes a consulta meacutedica estando sua doenccedila
controlada ele eacute convidado a participar do programa Em aceitando um formulaacuterio eacute
preenchido pelo meacutedico discriminando os medicamentos e sua posologia para os possiacuteveis
tratamentos Hipertensatildeo Diabetes Dislipidemias eou Hipotireoidismo Anexo 1
Todos estes dados satildeo estatildeo digitados por um profissional da UBS que pode ser uma
Assistente Social uma Educadora uma Enfermeira ou outro que faz a inclusatildeo do paciente
no siacutetio do GSS Um outro profissional tem que liberar a prescriccedilatildeo mediante a conferecircncia
dos dados A liberaccedilatildeo natildeo pode ser feita pelo mesmo profissional que incluiu o paciente
11
A Sinvastatina soacute eacute liberada com o preenchimento de um Protocolo onde constam
dados do colesterol total trigliceacuterides LDL e do HDL Anexo 2 Este protocolo soacute eacute exigido
na 1ordf prescriccedilatildeo porque gera um nuacutemero que seraacute usado nas demais liberaccedilotildees
Apoacutes a inclusatildeo e a liberaccedilatildeo da receita o paciente passa a receber os medicamentos
em casa por 90 dias Entre 75 e 88 dias o paciente deveraacute comparecer agrave UBS para ser
avaliado pela equipe de enfermagem Se sua doenccedila estiver controlada o paciente eacute mantido
no programa e a receita eacute novamente incluiacuteda Apoacutes mais 90 dias eacute obrigatoacuterio uma
reavaliaccedilatildeo meacutedica e a emissatildeo de uma nova receita para reinclusatildeo do paciente no
programa caso estiver com a sua doenccedila controlada ou sua inativaccedilatildeo no caso de pacientes
com doenccedila natildeo controlada
Satildeo considerados controlados para efeito de admissatildeo no Programa os pacientes
HASDM que em duas consultas consecutivas com intervalo miacutenimo de 30 dias apresentem
respectivamente pressatildeo arterial menor que 140 X 90 mmHg e glicemia de jejum entre 80 e
110 mgdl ou hemoglobina glicada ateacute uma unidade acima do limite superior do meacutetodo
O sistema rejeita prescriccedilotildees em tempo inferior a 75 dias e eacute possiacutevel manter o
paciente no programa ateacute o 90ordm dia da sua inclusatildeo Com 91 dias se natildeo reavaliado ele seraacute
inativado sendo obrigatoacuterio discriminar o motivo da sua inativaccedilatildeo Eacute possiacutevel reincluir o
mesmo paciente apoacutes reavaliaccedilatildeo
Se o paciente obtiver da farmaacutecia medicamentos para os primeiros 15 dias de
tratamento seraacute possiacutevel prolongar a manutenccedilatildeo dele no programa ateacute 90 dias mas se tal
natildeo ocorrer o ideal eacute reavaliar o paciente ateacute 80 dias pois os 10 dias restantes se faratildeo
necessaacuterios para a obtenccedilatildeo da medicaccedilatildeo pelo programa
A cada dois meses as digitaccedilotildees das receitas do Programa satildeo conferidas por uma
equipe da Supervisatildeo Teacutecnica de Sauacutede
12
O registro do paciente no Programa exige dados como seu nome endereccedilo data de
nascimento diagnoacutestico tipo e posologia dos medicamentos prescritos No caso de
inativaccedilatildeo os motivos dela
Outros dados do paciente podem ser conhecidos atraveacutes do Programa SIGA com o
Cartatildeo Nacional de Sauacutede cujo registro deve constar no Programa Remeacutedio em Casa
43 Anaacutelise estatiacutestica
As variaacuteveis demograacuteficas da populaccedilatildeo estudada foram determinadas com suas
frequumlecircncias numeacutericas e percentuais e as associaccedilotildees entre elas foram avaliadas quanto a sua
significacircncia estatiacutestica pelo meacutetodo do quiquadrado Considerou-se significante um valor de
p lt 005 Os caacutelculos foram realizados com o auxiacutelio do programa estatiacutestico SPSS versatildeo
100
44 Aspectos Eacuteticos
Quanto aos aspectos eacuteticos da pesquisa foram respeitados o sigilo das informaccedilotildees
sobre os pacientes bem como seu anonimato Por se tratar de um levantamento de um banco
de dados onde o paciente ao ser incluiacutedo explicita suas caracteriacutesticas natildeo houve necessidade
de se elaborar o consentimento poacutes-informado Os resultados estaratildeo colaborando no
aperfeiccediloamento do programa o que em uacuteltima anaacutelise traraacute benefiacutecios para o paciente
5 - RESULTADOS
Ocorreu uma evoluccedilatildeo no nuacutemero de cadastrados no programa (Tab 3) Observa-se
uma irregularidade na ativaccedilatildeo dos pacientes com o passar dos anos e perdas significantes
com pacientes que deixam o programa Em 2009 por exemplo metade dos cadastrados foram
inativados O maior nuacutemero de pacientes ocorreu em 2011 quando foram cadastrados 96
deles ateacute 31082011
13
TABELA 3 Evoluccedilatildeo do programa na Unidade
Ano cadastrados ativos inativos
2005 2 2 0
2006 34 8 26
2007 43 37 6
2008 75 48 27
2009 66 33 33
2010 49 30 19
2011 97 96 1
De 01Janeiro a 31Agosto
Algumas caracteriacutesticas dos 96 pacientes de 2011 estatildeo apresentadas na Tab 4
TABELA 4 Caracteriacutesticas dos pacientes cadastrados
Sexo masculino 28 (29)
Feminino 68 (71)
Faixa Etaacuteria Ateacute 45 anos 11 (12)
46 a 60 anos 30 (31)
61 a 75 anos 34 (35)
Mais de 75 anos 21 (22)
A idade meacutedia dos pacientes eacute alta (63 anos) o paciente mais jovem tem 38 anos e o
mais idoso 93 A grande maioria (92) mora na aacuterea de abrangecircncia
14
A discriminaccedilatildeo dos pacientes por faixas etaacuterias eacute relativamente homogecircnea com
menor percentual para a faixa etaacuteria menor
Chama atenccedilatildeo a desproporccedilatildeo entre homens e mulheres onde elas perfazem 71 do
total
A prevalecircncia das doenccedilas eacute muito maior para a Hipertensatildeo Arterial que alcanccedila
91 e como diagnoacutestico uacutenico ocorre em 50 dos pacientes (Tab 5)
TABELA 5 Prevalecircncia das doenccedilas
Hipertensatildeo arterial 87 (91)
Diabetes 24 (25)
Dislipidemia 23 (24)
Hipotiroidismo 12 (13)
Eacute interessante observar que a DM como doenccedila uacutenica ocorre em somente 3 dos
pacientes e mesmo a prevalecircncia total da doenccedila natildeo ultrapassa 25 (Tab 6)
TABELA 6 Diagnoacutesticos presentes
Hipertensatildeo arterial 48 (50)
Diabete melito 3 (3)
Hipertensatildeo e Diabete 13 (14)
Hipertensatildeo e Dislipidemia 13 (14)
Hipertensatildeo e Hipotiroidismo 8 (8)
Outros 11 (11)
15
A complexidade do tratamento natildeo parece ser alta considerando que o nuacutemero de
medicamentos usados eacute baixo jaacute que 72 dos pacientes usam ateacute 3 medicamentos(Tab 7)
TABELA 7 Nuacutemero de Medicamentos em uso
1 medicamento 17 (18)
2 medicamentos 28 (29)
3 medicamentos 24 (25)
4 medicamentos 15 (16)
5 ou mais medicamentos 12 (13)
Observando que o nuacutemero de comprimidos a serem tomados diariamente em 71 dos
pacientes eacute de ateacute 4 unidades (Tab 8) parece realmente que a complexidade da maioria dos
tratamentos natildeo eacute alta
TABELA 8 Nuacutemero de comprimidos diaacuterios a serem tomados
1 comprimido 16 (17)
2 comprimidos 21 (22)
3 comprimidos 21 (22)
4 comprimidos 10 (10)
5 comprimidos 8 (8)
6 ou mais comprimidos 20 (21)
16
Os princiacutepios farmacecircuticos mais utilizados satildeo a Hidroclortiazida e o Enalapril
condizentes com a prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial no grupo (Tab 9)
TABELA 9 Princiacutepios Farmacecircuticos em uso
Hidroclortiazida 61 (63)
Enalapril 44 (45)
Atenolol 26 (27)
Anlodipina 25 (26)
Sinvastatina 24 (25)
Metformina 22 (23)
Outros 69 (71)
Interessante notar que o AAS de 100mg tambeacutem contemplado pelo programa que eacute
utilizado para prevenccedilatildeo de eventos cardiocirculatoacuterios nesta populaccedilatildeo idosa e com alta
prevalecircncia de doenccedilas aterogecircnicas tem baixa expressatildeo de prescriccedilatildeo (17)
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia das doenccedilas do grupo com o sexo natildeo apresenta
diferenccedilas com significado estatiacutestico como esperado para estas doenccedilas na populaccedilatildeo em
geral porem o percentual de homens no grupo eacute muito menor do que as mulheres
O hipotireoidismo embora para a amostra em questatildeo natildeo tenha alcanccedilado
significado estatiacutestico a prevalecircncia eacute muito maior para as mulheres (Tab 10)
A associaccedilatildeo das doenccedilas com a idade tambeacutem natildeo apresenta diferenccedilas
estatisticamente significantes mesmo para o diabetes que na faixa etaacuteria de ateacute 45 anos natildeo
17
apresenta nenhuma ocorrecircncia mas que tem prevalecircncia de 30 na faixa etaacuteria dos maiores
de 75 anos (Tab 11)
TABELA 10 Prevalecircncia das doenccedilas em relaccedilatildeo ao sexo
Doenccedila masculino feminino p
Hipertensatildeo 26 (93) 61 (90) 063
Diabete 10 (36) 14 (21) 012
Dislipidemia 8 (29 ) 15 (22) 049
Hipotiroidismo 1 (4) 11 (16) 009
TABELA 11 Relaccedilatildeo entre as doenccedilas e as faixas etaacuterias
Doenccedila ateacute 45 anos mais de 75 anos p
Hipertensatildeo 11 (100) 19 (91) 071
Diabete 0 (0) 7 (30) 018
Dislipidemia 2 (18) 6 (29) 030
Hipotiroidismo 0 (0) 4 (19) 048
6 - DISCUSSAtildeO
Analisando a progressatildeo do programa com o passar dos anos fica claro que ele tem
alcance limitado em relaccedilatildeo as suas metas (Tab12)
18
TABELA 12 Cadastrados e Metas
Doenccedila
Meta
Cadastrados n
HAS 516 87 (17)
DM 127 24 (19)
DLP 78 23 (30)
Algumas explicaccedilotildees podem ser levantadas
O programa depende essencialmente do meacutedico em especial do Cliacutenico Geral que
precisa estar convicto das suas vantagens desenvolver uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente oacutetima
para convencer o paciente a aderir conseguir que a doenccedila seja controlada e dispor de
agendamento para o reagendamento (a ser efetuado 90 ou 180 dias depois)
O cliacutenico geral eacute uma raridade nos serviccedilos ambulatoriais de seguimento e poucos
deles atuam a tempo suficiente na unidade para lograr uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente adequada
agraves necessidades do programa Na unidade em questatildeo apenas um uacutenico meacutedico se dispotildee a
participar do programa embora a populaccedilatildeo alvo seja muito maior do que sua capacidade de
atendimento
O controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas em especial o da DM eacute muito difiacutecil(33)
e assim impossibilita o cadastramento de grande nuacutemero de pacientes com esta doenccedila
Embora a dificuldade de controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas ocorra em todos os
ambulatoacuterios de cliacutenica esta caracteriacutestica no programa (estar com a doenccedila sob controle)
limita a inclusatildeo de muitos pacientes
Outro limite agora afeto ao paciente em relaccedilatildeo agrave aceitaccedilatildeo de sua inclusatildeo no
programa reside no fato que ele soacute disponibiliza a entrega domiciliar de alguns
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
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31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
3
12 Magnitude das doenccedilas crocircnico-degenerativas
Uma epidemia de diabetes mellitus (DM) estaacute em curso Em 1985 estimava-se que
existissem 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse nuacutemero cresceu para 135 milhotildees
em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 podendo chegar a 300 milhotildees no ano 2030 Cerca
de dois terccedilos desses indiviacuteduos com DM vivem nos paiacuteses em desenvolvimento onde a
epidemia tem maior intensidade com crescente proporccedilatildeo de pessoas afetadas em grupos
etaacuterios mais jovens(14)
O nuacutemero de indiviacuteduos diabeacuteticos estaacute aumentando devido ao crescimento e ao
envelhecimento populacional a maior urbanizaccedilatildeo a crescente prevalecircncia da obesidade e do
sedentarismo bem como a maior sobrevida do paciente com DM Quantificar a prevalecircncia
da DM e o nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no presente e no futuro eacute uma importante tarefa
para permitir uma forma racional de planejamento e alocaccedilatildeo de recursos(14)
Existem marcantes diferenccedilas na prevalecircncia da DM entre os diversos paiacuteses e os
diferentes grupos eacutetnicos As taxas mais elevadas da doenccedila foram descritas para Nauru na
Oceania e para os iacutendios Pima no Arizona EUA onde praticamente metade da populaccedilatildeo
adulta apresenta DM(14)
No Brasil na deacutecada de 80 a prevalecircncia da DM na populaccedilatildeo adulta foi estimada em
76 dados mais recentes apontam para taxas mais elevadas como 121 no estudo de
Ribeiratildeo Preto SP Neste trabalho estimou-se que em 2005 existiam em torno de oito
milhotildees de indiviacuteduos com DM no Brasil(15)
A influecircncia da idade na prevalecircncia da DM e na toleracircncia a glicose diminuiacuteda foi
bem evidenciada pelo Estudo Multicecircntrico sobre a Prevalecircncia do Diabetes no Brasil no
qual se observou variaccedilatildeo de 27 para a faixa etaacuteria de 30-59 anos e de 174 para a de 60-
69 anos ou seja um aumento de 64 vezes(16)
4
No Brasil estudo realizado na comunidade nipo-brasileira mostrou aumento
vertiginoso na prevalecircncia da DM cuja taxa passou de 183 em 1993 para 349 em 2000
evidenciando o impacto das alteraccedilotildees no estilo de vida em particular do padratildeo alimentar
interagindo com uma provaacutevel suscetibilidade geneacutetica(17)
Nos Estados Unidos da Ameacuterica embora se acreditasse que a prevalecircncia da
Hipertensatildeo estivesse diminuindo no periacuteodo de 1999 a 2002 observou-se um aumento da
doenccedila Em outros paiacuteses tambeacutem se observou um aumento de sua prevalecircncia estimando-se
que no mundo aproximadamente 972 milhotildees de pessoas estejam afetadas pela doenccedila(18)
O Brasil carece de nuacutemeros precisos de incidecircncia e prevalecircncia da HAS
principalmente na populaccedilatildeo idosa embora alguns trabalhos abordem localmente o
assunto(19-25)
Na cidade de Satildeo Paulo tambeacutem satildeo poucos os trabalhos sobre a prevalecircncia de
hipertensatildeo(26-29)
Com o significativo aumento da populaccedilatildeo em envelhecimento verifica-se a
importacircncia de mais estudos sobre a prevalecircncia da Hipertensatildeo em idosos para que se possa
elaborar um programa de prevenccedilatildeo e orientaccedilatildeo evitando o comprometimento da sauacutede
dessa nova populaccedilatildeo
13 O Programa Remeacutedio em Casa
A Prefeitura do Rio de Janeiro por meio da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS-RJ)
criou em 2002 o Projeto Remeacutedio em Casa cujo objetivo central era por meio de entrega
domiciliar de medicamentos para hipertensos e diabeacuteticos (fase de manutenccedilatildeo de sua terapia
farmacoloacutegica) aumentar a aderecircncia ao tratamento e otimizar os controles cliacutenicos destas
doenccedilas contribuindo para a reduccedilatildeo da morbimortalidade cardiovascular e cerebrovascular
A estrateacutegia do projeto foi pioneira no paiacutes(30)
Em 2005 a Secretaria Municipal da Sauacutede da Cidade de Satildeo Paulo atraveacutes da
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica solicitou agrave PRODAM e agrave Assessoria Teacutecnica de Tecnologia
da Informaccedilatildeo o desenvolvimento de um aplicativo que viabilizasse a implantaccedilatildeo do
5
Programa Remeacutedio em Casa nas suas Unidades Baacutesicas de Sauacutede como mais uma das formas
de acesso aos medicamentos da REMUME para a populaccedilatildeo do municiacutepio O aplicativo a
princiacutepio dedicado somente a alguns medicamentos para tratamento da hipertensatildeo e diabetes
propiciava o cadastro dos pacientes das Unidades de Sauacutede na Unidade Dispensadora
Farmaacutecia Remeacutedio em Casa do municiacutepio Em 2007 ele foi ampliado com sucesso para
todas as unidades do municiacutepio e hoje atende a mais de 100000 cidadatildeos(31)
Implantado inicialmente para atender os portadores de HAS eou DM foi
posteriormente ampliado para atender aos portadores de DLP e HPO(32)
Para o acesso aos medicamentos eacute realizado um cadastro do paciente baseado no CEP
informado que permite a entrega via Correios dos medicamentos em quantidade suficiente
para um periacuteodo de 90 dias renovaacutevel para mais 90 dias A inclusatildeo do paciente exige uma
receita inicial para quinze dias tempo suficiente para que seja iniciada a entrega domiciliar da
medicaccedilatildeo Com 6 meses o paciente retorna ao meacutedico e este reavalia a continuidade ou natildeo
do paciente no programa fazendo uma nova receita se optado pela continuidade
Os requisitos necessaacuterios para a inclusatildeo no programa satildeo ter cartatildeo SUS ser
residente no Municiacutepio de Satildeo Paulo ter prontuaacuterio e ser acompanhado na Unidade Baacutesica
onde seraacute cadastrado estar controlado e estaacutevel na sua doenccedila natildeo ter complicaccedilotildees
cardiovasculares eou renais natildeo estar utilizando insulina e ter endereccedilo de entrega com CEP
cadastrado
6
O programa atualmente inclui os seguintes medicamentos
QUADRO 1 Medicamentos contemplados
Levotiroxina 50mcg
Aacutecido Acetilsaliciacutelico 100mg Levotiroxina 100mcg
Anlodipino 5 mg Levotiroxina 25 mcg
Atenolol 50mg Losartana 50 mg
Captopril 25mg Metformina 500 mg
Enalapril 5mg Metformina 850 mg
Enalapril 20mg Nifedipina 20 mg
Glibenclamida 5 mg Propranolol 40 mg
Glicazida 30 mg Sinvastatina 10 mg
Hidroclorotiazida 25 mg Sinvastatina 20 mg
Existem doses miacutenimas e maacuteximas dos medicamentos que devem ser respeitadas
uma parametrizaccedilatildeo para a prescriccedilatildeo meacutedica
14 Custos e Benefiacutecios do Programa
Natildeo existem trabalhos avaliando os custos e benefiacutecios do Programa No ambiente
virtual estaacute acessiacutevel uma avaliaccedilatildeo do programa pelo Tribunal de Contas do Rio de Janeiro
Nesse sitio algumas conclusotildees satildeo apresentadas Eacute satisfatoacuteria a qualidade e a efetividade da
entrega dos medicamentos natildeo tendo sido observada a ocorrecircncia de reclamaccedilotildees em
nenhuma das entrevistas realizadas com uma amostra de usuaacuterios Os custos apresentados em
relaccedilatildeo aos efeitos produzidos pelo programa na reduccedilatildeo de desvios e perdas natildeo produz
resultados eficientes tendo em vista a relaccedilatildeo entre o custo operacional e o valor dos
medicamentos utilizados(30)
7
A adoccedilatildeo de um sistema informatizado pelas unidades de sauacutede vem proporcionando
o aumento da confiabilidade das informaccedilotildees a respeito do comportamento dos pacientes e da
adequaccedilatildeo das prescriccedilotildees de medicamentos Natildeo houve tempo suficiente para que os efeitos
do Programa pudessem produzir impactos significativos com relaccedilatildeo aos seus objetivos
principais (aumento da taxa de adesatildeo e descongestionamento das Unidades Baacutesicas)(30)
Em Satildeo Paulo natildeo haacute nenhuma anaacutelise do impacto do programa no efetivo controle da
HAS e da DM o que talvez pudesse ser avaliado analisando o total de casos que abandonam
o programa por necessidade de ajuste de prescriccedilotildees
Anaacutelise dos custos do Programa em Satildeo Paulo de 2005 ateacute 2009 estaacute apresentada na Tab 1
TABELA 1 Custos anuais do Programa
Itens 2005 2007 2009
EmbalagensEtiquetas 126806945 20004000
PostagemCorreios 12720000 108219994
Medicamentos 5965228 75936867 116951788
Total dos Custos 5965228 215463812 245175782
Prescriccedilotildees Atendidas 8971 139314 200783
CustoPrescriccedilatildeo ndash 90 dias $ 665 $ 1547 $ 1221
CustoPacienteMecircs $ 222 $ 516 $ 407
Fonte Divisatildeo Teacutecnica de SuprimentosGSS Prodam
O custo com o programa pode ser baixo porque a medicaccedilatildeo adquirida de forma
centralizada eacute de baixo custo e distribuiacuteda para muitos pacientes No entanto a medicaccedilatildeo eacute
restrita e provavelmente muitos casos podem natildeo ser atendidos pelo programa O programa
contempla somente a HAS DM DLP e HPO assim os medicamentos para outras doenccedilas
crocircnicas natildeo satildeo entregues a domiciacutelio fazendo que muitos pacientes tenham que comparecer
agrave unidade para obter os demais medicamentos
8
Como a inclusatildeo no programa exige que as doenccedilas estejam controladas um grande
nuacutemero de pacientes natildeo poderatildeo se beneficiar dele porque o controle principalmente do
diabetes eacute muito difiacutecil de ser alcanccedilado(33)
Aleacutem disso o acesso ao medicamento natildeo garante o sucesso do tratamento jaacute que
muitos pacientes dependem de um cuidador para conseguir tomar adequadamente a
medicaccedilatildeo ou de uma organizaccedilatildeo sistemaacutetica de horaacuterios e unidades de medicamentos para o
seu uso adequado
A entrega geralmente se daacute em periacuteodo preacute-fixado de no maacuteximo 15 dias e com
integralidade assim o paciente natildeo corre o risco de ficar sem os medicamentos ou somente
com parte deles Poreacutem muitos pacientes natildeo tecircm disponibilidade para aguardar a entrega dos
medicamentos em domiciacutelio e alguns ainda acham vantajosa a visita agrave unidade de sauacutede para
retirar os medicamentos (especialmente idosos que moram proacuteximo agrave unidade)
Um grande benefiacutecio esperado para o programa que natildeo estaacute relacionado ao controle
de doenccedilas estaacute no fato de que o paciente que recebe o remeacutedio em casa deixa de
congestionar a unidade
2 ndash JUSTIFICATIVA
Eacute absolutamente relevante facilitar o acesso dos pacientes ao tratamento das doenccedilas
crocircnico-degenerativas Por meio da melhora da adesatildeo ao tratamento pode-se esperar uma
reduccedilatildeo na morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares
Portanto eacute importante conhecer o perfil dos pacientes cadastrados no programa para
identificar fatores facilitadores ou dificultadores a sua inclusatildeo e manutenccedilatildeo nele
9
3 ndash OBJETIVO
Conhecer o perfil dos usuaacuterios do programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede
4 ndash METODOLOGIA
Foi realizado estudo transversal com informaccedilotildees provenientes de dados secundaacuterios
41 Populaccedilatildeo de estudo
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) com uma populaccedilatildeo de abrangecircncia de 61716
habitantes (CEInfo- 2009) onde 81 tem idade acima de 20 anos localizada no Distrito
Administrativo de Perdizes faz parte da Coordenadoria Regional de Sauacutede Centro Oeste
Supervisatildeo Lapa Pinheiros Nomeada UBS Dr Joseacute Serra Ribeiro - Vila Anglo Brasileira
estaacute atualmente localizada na Rua Turiassuacute 1765 Foi inicialmente criada como posto de
puericultura (230458) municipalizada em 19092001 tem sido desde entatildeo gerenciada pela
PMSP
Realiza as seguintes atividades consultas odontoloacutegicas consultas em cliacutenica meacutedica
ginecologia e pediatria atendimentos de enfermagem vacinaccedilotildees de rotina bem como
atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica serviccedilo social e educaccedilatildeo em sauacutede
A populaccedilatildeo SUS dependente eacute de 19609 habitantes (392 do total de habitantes da
aacuterea) destes 263 (5157) satildeo hipertensos e 65 (1275) satildeo diabeacuteticos Considerando que
apenas 10 destes estaratildeo com suas doenccedilas controladas teremos como meta do programa
para a unidade incluir 516 pacientes hipertensos e 127 pacientes diabeacuteticos (Tab 2)
10
TABELA 2 Metas do Programa Remeacutedio em casa 2011 para a Unidade
Populaccedilatildeo Total 61716
gt 20 anos 50024
Populaccedilatildeo SUS dependente ndash 392 19609
Populaccedilatildeo Hipertensa (263) 5157
Hipertensos no PRC- 10 516
Populaccedilatildeo Diabeacutetica (65) 1275
Populaccedilatildeo Diabeacutetica no PRC 10 127
Populaccedilatildeo HAacute+DM (20- ambos) 129
Meta HAacuteDM 515
Dislipidemia no PRC (10)
78
Populaccedilatildeo 2009 (total) ndash aacuterea de abrangecircncia CEInfo
Populaccedilatildeo a ser estudada foi a dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em
Casa no periacuteodo de 0101 a 31082011
42 Fontes de informaccedilotildees e coleta de dados
As variaacuteveis do estudo foram obtidas a partir do levantamento do banco de dados do
Programa Remeacutedio em Casa no GSS (o sistema de registro usado para cadastrar os pacientes
que receberatildeo o remeacutedio em casa)
O cadastro do paciente tem iniacutecio quando apoacutes a consulta meacutedica estando sua doenccedila
controlada ele eacute convidado a participar do programa Em aceitando um formulaacuterio eacute
preenchido pelo meacutedico discriminando os medicamentos e sua posologia para os possiacuteveis
tratamentos Hipertensatildeo Diabetes Dislipidemias eou Hipotireoidismo Anexo 1
Todos estes dados satildeo estatildeo digitados por um profissional da UBS que pode ser uma
Assistente Social uma Educadora uma Enfermeira ou outro que faz a inclusatildeo do paciente
no siacutetio do GSS Um outro profissional tem que liberar a prescriccedilatildeo mediante a conferecircncia
dos dados A liberaccedilatildeo natildeo pode ser feita pelo mesmo profissional que incluiu o paciente
11
A Sinvastatina soacute eacute liberada com o preenchimento de um Protocolo onde constam
dados do colesterol total trigliceacuterides LDL e do HDL Anexo 2 Este protocolo soacute eacute exigido
na 1ordf prescriccedilatildeo porque gera um nuacutemero que seraacute usado nas demais liberaccedilotildees
Apoacutes a inclusatildeo e a liberaccedilatildeo da receita o paciente passa a receber os medicamentos
em casa por 90 dias Entre 75 e 88 dias o paciente deveraacute comparecer agrave UBS para ser
avaliado pela equipe de enfermagem Se sua doenccedila estiver controlada o paciente eacute mantido
no programa e a receita eacute novamente incluiacuteda Apoacutes mais 90 dias eacute obrigatoacuterio uma
reavaliaccedilatildeo meacutedica e a emissatildeo de uma nova receita para reinclusatildeo do paciente no
programa caso estiver com a sua doenccedila controlada ou sua inativaccedilatildeo no caso de pacientes
com doenccedila natildeo controlada
Satildeo considerados controlados para efeito de admissatildeo no Programa os pacientes
HASDM que em duas consultas consecutivas com intervalo miacutenimo de 30 dias apresentem
respectivamente pressatildeo arterial menor que 140 X 90 mmHg e glicemia de jejum entre 80 e
110 mgdl ou hemoglobina glicada ateacute uma unidade acima do limite superior do meacutetodo
O sistema rejeita prescriccedilotildees em tempo inferior a 75 dias e eacute possiacutevel manter o
paciente no programa ateacute o 90ordm dia da sua inclusatildeo Com 91 dias se natildeo reavaliado ele seraacute
inativado sendo obrigatoacuterio discriminar o motivo da sua inativaccedilatildeo Eacute possiacutevel reincluir o
mesmo paciente apoacutes reavaliaccedilatildeo
Se o paciente obtiver da farmaacutecia medicamentos para os primeiros 15 dias de
tratamento seraacute possiacutevel prolongar a manutenccedilatildeo dele no programa ateacute 90 dias mas se tal
natildeo ocorrer o ideal eacute reavaliar o paciente ateacute 80 dias pois os 10 dias restantes se faratildeo
necessaacuterios para a obtenccedilatildeo da medicaccedilatildeo pelo programa
A cada dois meses as digitaccedilotildees das receitas do Programa satildeo conferidas por uma
equipe da Supervisatildeo Teacutecnica de Sauacutede
12
O registro do paciente no Programa exige dados como seu nome endereccedilo data de
nascimento diagnoacutestico tipo e posologia dos medicamentos prescritos No caso de
inativaccedilatildeo os motivos dela
Outros dados do paciente podem ser conhecidos atraveacutes do Programa SIGA com o
Cartatildeo Nacional de Sauacutede cujo registro deve constar no Programa Remeacutedio em Casa
43 Anaacutelise estatiacutestica
As variaacuteveis demograacuteficas da populaccedilatildeo estudada foram determinadas com suas
frequumlecircncias numeacutericas e percentuais e as associaccedilotildees entre elas foram avaliadas quanto a sua
significacircncia estatiacutestica pelo meacutetodo do quiquadrado Considerou-se significante um valor de
p lt 005 Os caacutelculos foram realizados com o auxiacutelio do programa estatiacutestico SPSS versatildeo
100
44 Aspectos Eacuteticos
Quanto aos aspectos eacuteticos da pesquisa foram respeitados o sigilo das informaccedilotildees
sobre os pacientes bem como seu anonimato Por se tratar de um levantamento de um banco
de dados onde o paciente ao ser incluiacutedo explicita suas caracteriacutesticas natildeo houve necessidade
de se elaborar o consentimento poacutes-informado Os resultados estaratildeo colaborando no
aperfeiccediloamento do programa o que em uacuteltima anaacutelise traraacute benefiacutecios para o paciente
5 - RESULTADOS
Ocorreu uma evoluccedilatildeo no nuacutemero de cadastrados no programa (Tab 3) Observa-se
uma irregularidade na ativaccedilatildeo dos pacientes com o passar dos anos e perdas significantes
com pacientes que deixam o programa Em 2009 por exemplo metade dos cadastrados foram
inativados O maior nuacutemero de pacientes ocorreu em 2011 quando foram cadastrados 96
deles ateacute 31082011
13
TABELA 3 Evoluccedilatildeo do programa na Unidade
Ano cadastrados ativos inativos
2005 2 2 0
2006 34 8 26
2007 43 37 6
2008 75 48 27
2009 66 33 33
2010 49 30 19
2011 97 96 1
De 01Janeiro a 31Agosto
Algumas caracteriacutesticas dos 96 pacientes de 2011 estatildeo apresentadas na Tab 4
TABELA 4 Caracteriacutesticas dos pacientes cadastrados
Sexo masculino 28 (29)
Feminino 68 (71)
Faixa Etaacuteria Ateacute 45 anos 11 (12)
46 a 60 anos 30 (31)
61 a 75 anos 34 (35)
Mais de 75 anos 21 (22)
A idade meacutedia dos pacientes eacute alta (63 anos) o paciente mais jovem tem 38 anos e o
mais idoso 93 A grande maioria (92) mora na aacuterea de abrangecircncia
14
A discriminaccedilatildeo dos pacientes por faixas etaacuterias eacute relativamente homogecircnea com
menor percentual para a faixa etaacuteria menor
Chama atenccedilatildeo a desproporccedilatildeo entre homens e mulheres onde elas perfazem 71 do
total
A prevalecircncia das doenccedilas eacute muito maior para a Hipertensatildeo Arterial que alcanccedila
91 e como diagnoacutestico uacutenico ocorre em 50 dos pacientes (Tab 5)
TABELA 5 Prevalecircncia das doenccedilas
Hipertensatildeo arterial 87 (91)
Diabetes 24 (25)
Dislipidemia 23 (24)
Hipotiroidismo 12 (13)
Eacute interessante observar que a DM como doenccedila uacutenica ocorre em somente 3 dos
pacientes e mesmo a prevalecircncia total da doenccedila natildeo ultrapassa 25 (Tab 6)
TABELA 6 Diagnoacutesticos presentes
Hipertensatildeo arterial 48 (50)
Diabete melito 3 (3)
Hipertensatildeo e Diabete 13 (14)
Hipertensatildeo e Dislipidemia 13 (14)
Hipertensatildeo e Hipotiroidismo 8 (8)
Outros 11 (11)
15
A complexidade do tratamento natildeo parece ser alta considerando que o nuacutemero de
medicamentos usados eacute baixo jaacute que 72 dos pacientes usam ateacute 3 medicamentos(Tab 7)
TABELA 7 Nuacutemero de Medicamentos em uso
1 medicamento 17 (18)
2 medicamentos 28 (29)
3 medicamentos 24 (25)
4 medicamentos 15 (16)
5 ou mais medicamentos 12 (13)
Observando que o nuacutemero de comprimidos a serem tomados diariamente em 71 dos
pacientes eacute de ateacute 4 unidades (Tab 8) parece realmente que a complexidade da maioria dos
tratamentos natildeo eacute alta
TABELA 8 Nuacutemero de comprimidos diaacuterios a serem tomados
1 comprimido 16 (17)
2 comprimidos 21 (22)
3 comprimidos 21 (22)
4 comprimidos 10 (10)
5 comprimidos 8 (8)
6 ou mais comprimidos 20 (21)
16
Os princiacutepios farmacecircuticos mais utilizados satildeo a Hidroclortiazida e o Enalapril
condizentes com a prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial no grupo (Tab 9)
TABELA 9 Princiacutepios Farmacecircuticos em uso
Hidroclortiazida 61 (63)
Enalapril 44 (45)
Atenolol 26 (27)
Anlodipina 25 (26)
Sinvastatina 24 (25)
Metformina 22 (23)
Outros 69 (71)
Interessante notar que o AAS de 100mg tambeacutem contemplado pelo programa que eacute
utilizado para prevenccedilatildeo de eventos cardiocirculatoacuterios nesta populaccedilatildeo idosa e com alta
prevalecircncia de doenccedilas aterogecircnicas tem baixa expressatildeo de prescriccedilatildeo (17)
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia das doenccedilas do grupo com o sexo natildeo apresenta
diferenccedilas com significado estatiacutestico como esperado para estas doenccedilas na populaccedilatildeo em
geral porem o percentual de homens no grupo eacute muito menor do que as mulheres
O hipotireoidismo embora para a amostra em questatildeo natildeo tenha alcanccedilado
significado estatiacutestico a prevalecircncia eacute muito maior para as mulheres (Tab 10)
A associaccedilatildeo das doenccedilas com a idade tambeacutem natildeo apresenta diferenccedilas
estatisticamente significantes mesmo para o diabetes que na faixa etaacuteria de ateacute 45 anos natildeo
17
apresenta nenhuma ocorrecircncia mas que tem prevalecircncia de 30 na faixa etaacuteria dos maiores
de 75 anos (Tab 11)
TABELA 10 Prevalecircncia das doenccedilas em relaccedilatildeo ao sexo
Doenccedila masculino feminino p
Hipertensatildeo 26 (93) 61 (90) 063
Diabete 10 (36) 14 (21) 012
Dislipidemia 8 (29 ) 15 (22) 049
Hipotiroidismo 1 (4) 11 (16) 009
TABELA 11 Relaccedilatildeo entre as doenccedilas e as faixas etaacuterias
Doenccedila ateacute 45 anos mais de 75 anos p
Hipertensatildeo 11 (100) 19 (91) 071
Diabete 0 (0) 7 (30) 018
Dislipidemia 2 (18) 6 (29) 030
Hipotiroidismo 0 (0) 4 (19) 048
6 - DISCUSSAtildeO
Analisando a progressatildeo do programa com o passar dos anos fica claro que ele tem
alcance limitado em relaccedilatildeo as suas metas (Tab12)
18
TABELA 12 Cadastrados e Metas
Doenccedila
Meta
Cadastrados n
HAS 516 87 (17)
DM 127 24 (19)
DLP 78 23 (30)
Algumas explicaccedilotildees podem ser levantadas
O programa depende essencialmente do meacutedico em especial do Cliacutenico Geral que
precisa estar convicto das suas vantagens desenvolver uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente oacutetima
para convencer o paciente a aderir conseguir que a doenccedila seja controlada e dispor de
agendamento para o reagendamento (a ser efetuado 90 ou 180 dias depois)
O cliacutenico geral eacute uma raridade nos serviccedilos ambulatoriais de seguimento e poucos
deles atuam a tempo suficiente na unidade para lograr uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente adequada
agraves necessidades do programa Na unidade em questatildeo apenas um uacutenico meacutedico se dispotildee a
participar do programa embora a populaccedilatildeo alvo seja muito maior do que sua capacidade de
atendimento
O controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas em especial o da DM eacute muito difiacutecil(33)
e assim impossibilita o cadastramento de grande nuacutemero de pacientes com esta doenccedila
Embora a dificuldade de controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas ocorra em todos os
ambulatoacuterios de cliacutenica esta caracteriacutestica no programa (estar com a doenccedila sob controle)
limita a inclusatildeo de muitos pacientes
Outro limite agora afeto ao paciente em relaccedilatildeo agrave aceitaccedilatildeo de sua inclusatildeo no
programa reside no fato que ele soacute disponibiliza a entrega domiciliar de alguns
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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29
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31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
4
No Brasil estudo realizado na comunidade nipo-brasileira mostrou aumento
vertiginoso na prevalecircncia da DM cuja taxa passou de 183 em 1993 para 349 em 2000
evidenciando o impacto das alteraccedilotildees no estilo de vida em particular do padratildeo alimentar
interagindo com uma provaacutevel suscetibilidade geneacutetica(17)
Nos Estados Unidos da Ameacuterica embora se acreditasse que a prevalecircncia da
Hipertensatildeo estivesse diminuindo no periacuteodo de 1999 a 2002 observou-se um aumento da
doenccedila Em outros paiacuteses tambeacutem se observou um aumento de sua prevalecircncia estimando-se
que no mundo aproximadamente 972 milhotildees de pessoas estejam afetadas pela doenccedila(18)
O Brasil carece de nuacutemeros precisos de incidecircncia e prevalecircncia da HAS
principalmente na populaccedilatildeo idosa embora alguns trabalhos abordem localmente o
assunto(19-25)
Na cidade de Satildeo Paulo tambeacutem satildeo poucos os trabalhos sobre a prevalecircncia de
hipertensatildeo(26-29)
Com o significativo aumento da populaccedilatildeo em envelhecimento verifica-se a
importacircncia de mais estudos sobre a prevalecircncia da Hipertensatildeo em idosos para que se possa
elaborar um programa de prevenccedilatildeo e orientaccedilatildeo evitando o comprometimento da sauacutede
dessa nova populaccedilatildeo
13 O Programa Remeacutedio em Casa
A Prefeitura do Rio de Janeiro por meio da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS-RJ)
criou em 2002 o Projeto Remeacutedio em Casa cujo objetivo central era por meio de entrega
domiciliar de medicamentos para hipertensos e diabeacuteticos (fase de manutenccedilatildeo de sua terapia
farmacoloacutegica) aumentar a aderecircncia ao tratamento e otimizar os controles cliacutenicos destas
doenccedilas contribuindo para a reduccedilatildeo da morbimortalidade cardiovascular e cerebrovascular
A estrateacutegia do projeto foi pioneira no paiacutes(30)
Em 2005 a Secretaria Municipal da Sauacutede da Cidade de Satildeo Paulo atraveacutes da
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica solicitou agrave PRODAM e agrave Assessoria Teacutecnica de Tecnologia
da Informaccedilatildeo o desenvolvimento de um aplicativo que viabilizasse a implantaccedilatildeo do
5
Programa Remeacutedio em Casa nas suas Unidades Baacutesicas de Sauacutede como mais uma das formas
de acesso aos medicamentos da REMUME para a populaccedilatildeo do municiacutepio O aplicativo a
princiacutepio dedicado somente a alguns medicamentos para tratamento da hipertensatildeo e diabetes
propiciava o cadastro dos pacientes das Unidades de Sauacutede na Unidade Dispensadora
Farmaacutecia Remeacutedio em Casa do municiacutepio Em 2007 ele foi ampliado com sucesso para
todas as unidades do municiacutepio e hoje atende a mais de 100000 cidadatildeos(31)
Implantado inicialmente para atender os portadores de HAS eou DM foi
posteriormente ampliado para atender aos portadores de DLP e HPO(32)
Para o acesso aos medicamentos eacute realizado um cadastro do paciente baseado no CEP
informado que permite a entrega via Correios dos medicamentos em quantidade suficiente
para um periacuteodo de 90 dias renovaacutevel para mais 90 dias A inclusatildeo do paciente exige uma
receita inicial para quinze dias tempo suficiente para que seja iniciada a entrega domiciliar da
medicaccedilatildeo Com 6 meses o paciente retorna ao meacutedico e este reavalia a continuidade ou natildeo
do paciente no programa fazendo uma nova receita se optado pela continuidade
Os requisitos necessaacuterios para a inclusatildeo no programa satildeo ter cartatildeo SUS ser
residente no Municiacutepio de Satildeo Paulo ter prontuaacuterio e ser acompanhado na Unidade Baacutesica
onde seraacute cadastrado estar controlado e estaacutevel na sua doenccedila natildeo ter complicaccedilotildees
cardiovasculares eou renais natildeo estar utilizando insulina e ter endereccedilo de entrega com CEP
cadastrado
6
O programa atualmente inclui os seguintes medicamentos
QUADRO 1 Medicamentos contemplados
Levotiroxina 50mcg
Aacutecido Acetilsaliciacutelico 100mg Levotiroxina 100mcg
Anlodipino 5 mg Levotiroxina 25 mcg
Atenolol 50mg Losartana 50 mg
Captopril 25mg Metformina 500 mg
Enalapril 5mg Metformina 850 mg
Enalapril 20mg Nifedipina 20 mg
Glibenclamida 5 mg Propranolol 40 mg
Glicazida 30 mg Sinvastatina 10 mg
Hidroclorotiazida 25 mg Sinvastatina 20 mg
Existem doses miacutenimas e maacuteximas dos medicamentos que devem ser respeitadas
uma parametrizaccedilatildeo para a prescriccedilatildeo meacutedica
14 Custos e Benefiacutecios do Programa
Natildeo existem trabalhos avaliando os custos e benefiacutecios do Programa No ambiente
virtual estaacute acessiacutevel uma avaliaccedilatildeo do programa pelo Tribunal de Contas do Rio de Janeiro
Nesse sitio algumas conclusotildees satildeo apresentadas Eacute satisfatoacuteria a qualidade e a efetividade da
entrega dos medicamentos natildeo tendo sido observada a ocorrecircncia de reclamaccedilotildees em
nenhuma das entrevistas realizadas com uma amostra de usuaacuterios Os custos apresentados em
relaccedilatildeo aos efeitos produzidos pelo programa na reduccedilatildeo de desvios e perdas natildeo produz
resultados eficientes tendo em vista a relaccedilatildeo entre o custo operacional e o valor dos
medicamentos utilizados(30)
7
A adoccedilatildeo de um sistema informatizado pelas unidades de sauacutede vem proporcionando
o aumento da confiabilidade das informaccedilotildees a respeito do comportamento dos pacientes e da
adequaccedilatildeo das prescriccedilotildees de medicamentos Natildeo houve tempo suficiente para que os efeitos
do Programa pudessem produzir impactos significativos com relaccedilatildeo aos seus objetivos
principais (aumento da taxa de adesatildeo e descongestionamento das Unidades Baacutesicas)(30)
Em Satildeo Paulo natildeo haacute nenhuma anaacutelise do impacto do programa no efetivo controle da
HAS e da DM o que talvez pudesse ser avaliado analisando o total de casos que abandonam
o programa por necessidade de ajuste de prescriccedilotildees
Anaacutelise dos custos do Programa em Satildeo Paulo de 2005 ateacute 2009 estaacute apresentada na Tab 1
TABELA 1 Custos anuais do Programa
Itens 2005 2007 2009
EmbalagensEtiquetas 126806945 20004000
PostagemCorreios 12720000 108219994
Medicamentos 5965228 75936867 116951788
Total dos Custos 5965228 215463812 245175782
Prescriccedilotildees Atendidas 8971 139314 200783
CustoPrescriccedilatildeo ndash 90 dias $ 665 $ 1547 $ 1221
CustoPacienteMecircs $ 222 $ 516 $ 407
Fonte Divisatildeo Teacutecnica de SuprimentosGSS Prodam
O custo com o programa pode ser baixo porque a medicaccedilatildeo adquirida de forma
centralizada eacute de baixo custo e distribuiacuteda para muitos pacientes No entanto a medicaccedilatildeo eacute
restrita e provavelmente muitos casos podem natildeo ser atendidos pelo programa O programa
contempla somente a HAS DM DLP e HPO assim os medicamentos para outras doenccedilas
crocircnicas natildeo satildeo entregues a domiciacutelio fazendo que muitos pacientes tenham que comparecer
agrave unidade para obter os demais medicamentos
8
Como a inclusatildeo no programa exige que as doenccedilas estejam controladas um grande
nuacutemero de pacientes natildeo poderatildeo se beneficiar dele porque o controle principalmente do
diabetes eacute muito difiacutecil de ser alcanccedilado(33)
Aleacutem disso o acesso ao medicamento natildeo garante o sucesso do tratamento jaacute que
muitos pacientes dependem de um cuidador para conseguir tomar adequadamente a
medicaccedilatildeo ou de uma organizaccedilatildeo sistemaacutetica de horaacuterios e unidades de medicamentos para o
seu uso adequado
A entrega geralmente se daacute em periacuteodo preacute-fixado de no maacuteximo 15 dias e com
integralidade assim o paciente natildeo corre o risco de ficar sem os medicamentos ou somente
com parte deles Poreacutem muitos pacientes natildeo tecircm disponibilidade para aguardar a entrega dos
medicamentos em domiciacutelio e alguns ainda acham vantajosa a visita agrave unidade de sauacutede para
retirar os medicamentos (especialmente idosos que moram proacuteximo agrave unidade)
Um grande benefiacutecio esperado para o programa que natildeo estaacute relacionado ao controle
de doenccedilas estaacute no fato de que o paciente que recebe o remeacutedio em casa deixa de
congestionar a unidade
2 ndash JUSTIFICATIVA
Eacute absolutamente relevante facilitar o acesso dos pacientes ao tratamento das doenccedilas
crocircnico-degenerativas Por meio da melhora da adesatildeo ao tratamento pode-se esperar uma
reduccedilatildeo na morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares
Portanto eacute importante conhecer o perfil dos pacientes cadastrados no programa para
identificar fatores facilitadores ou dificultadores a sua inclusatildeo e manutenccedilatildeo nele
9
3 ndash OBJETIVO
Conhecer o perfil dos usuaacuterios do programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede
4 ndash METODOLOGIA
Foi realizado estudo transversal com informaccedilotildees provenientes de dados secundaacuterios
41 Populaccedilatildeo de estudo
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) com uma populaccedilatildeo de abrangecircncia de 61716
habitantes (CEInfo- 2009) onde 81 tem idade acima de 20 anos localizada no Distrito
Administrativo de Perdizes faz parte da Coordenadoria Regional de Sauacutede Centro Oeste
Supervisatildeo Lapa Pinheiros Nomeada UBS Dr Joseacute Serra Ribeiro - Vila Anglo Brasileira
estaacute atualmente localizada na Rua Turiassuacute 1765 Foi inicialmente criada como posto de
puericultura (230458) municipalizada em 19092001 tem sido desde entatildeo gerenciada pela
PMSP
Realiza as seguintes atividades consultas odontoloacutegicas consultas em cliacutenica meacutedica
ginecologia e pediatria atendimentos de enfermagem vacinaccedilotildees de rotina bem como
atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica serviccedilo social e educaccedilatildeo em sauacutede
A populaccedilatildeo SUS dependente eacute de 19609 habitantes (392 do total de habitantes da
aacuterea) destes 263 (5157) satildeo hipertensos e 65 (1275) satildeo diabeacuteticos Considerando que
apenas 10 destes estaratildeo com suas doenccedilas controladas teremos como meta do programa
para a unidade incluir 516 pacientes hipertensos e 127 pacientes diabeacuteticos (Tab 2)
10
TABELA 2 Metas do Programa Remeacutedio em casa 2011 para a Unidade
Populaccedilatildeo Total 61716
gt 20 anos 50024
Populaccedilatildeo SUS dependente ndash 392 19609
Populaccedilatildeo Hipertensa (263) 5157
Hipertensos no PRC- 10 516
Populaccedilatildeo Diabeacutetica (65) 1275
Populaccedilatildeo Diabeacutetica no PRC 10 127
Populaccedilatildeo HAacute+DM (20- ambos) 129
Meta HAacuteDM 515
Dislipidemia no PRC (10)
78
Populaccedilatildeo 2009 (total) ndash aacuterea de abrangecircncia CEInfo
Populaccedilatildeo a ser estudada foi a dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em
Casa no periacuteodo de 0101 a 31082011
42 Fontes de informaccedilotildees e coleta de dados
As variaacuteveis do estudo foram obtidas a partir do levantamento do banco de dados do
Programa Remeacutedio em Casa no GSS (o sistema de registro usado para cadastrar os pacientes
que receberatildeo o remeacutedio em casa)
O cadastro do paciente tem iniacutecio quando apoacutes a consulta meacutedica estando sua doenccedila
controlada ele eacute convidado a participar do programa Em aceitando um formulaacuterio eacute
preenchido pelo meacutedico discriminando os medicamentos e sua posologia para os possiacuteveis
tratamentos Hipertensatildeo Diabetes Dislipidemias eou Hipotireoidismo Anexo 1
Todos estes dados satildeo estatildeo digitados por um profissional da UBS que pode ser uma
Assistente Social uma Educadora uma Enfermeira ou outro que faz a inclusatildeo do paciente
no siacutetio do GSS Um outro profissional tem que liberar a prescriccedilatildeo mediante a conferecircncia
dos dados A liberaccedilatildeo natildeo pode ser feita pelo mesmo profissional que incluiu o paciente
11
A Sinvastatina soacute eacute liberada com o preenchimento de um Protocolo onde constam
dados do colesterol total trigliceacuterides LDL e do HDL Anexo 2 Este protocolo soacute eacute exigido
na 1ordf prescriccedilatildeo porque gera um nuacutemero que seraacute usado nas demais liberaccedilotildees
Apoacutes a inclusatildeo e a liberaccedilatildeo da receita o paciente passa a receber os medicamentos
em casa por 90 dias Entre 75 e 88 dias o paciente deveraacute comparecer agrave UBS para ser
avaliado pela equipe de enfermagem Se sua doenccedila estiver controlada o paciente eacute mantido
no programa e a receita eacute novamente incluiacuteda Apoacutes mais 90 dias eacute obrigatoacuterio uma
reavaliaccedilatildeo meacutedica e a emissatildeo de uma nova receita para reinclusatildeo do paciente no
programa caso estiver com a sua doenccedila controlada ou sua inativaccedilatildeo no caso de pacientes
com doenccedila natildeo controlada
Satildeo considerados controlados para efeito de admissatildeo no Programa os pacientes
HASDM que em duas consultas consecutivas com intervalo miacutenimo de 30 dias apresentem
respectivamente pressatildeo arterial menor que 140 X 90 mmHg e glicemia de jejum entre 80 e
110 mgdl ou hemoglobina glicada ateacute uma unidade acima do limite superior do meacutetodo
O sistema rejeita prescriccedilotildees em tempo inferior a 75 dias e eacute possiacutevel manter o
paciente no programa ateacute o 90ordm dia da sua inclusatildeo Com 91 dias se natildeo reavaliado ele seraacute
inativado sendo obrigatoacuterio discriminar o motivo da sua inativaccedilatildeo Eacute possiacutevel reincluir o
mesmo paciente apoacutes reavaliaccedilatildeo
Se o paciente obtiver da farmaacutecia medicamentos para os primeiros 15 dias de
tratamento seraacute possiacutevel prolongar a manutenccedilatildeo dele no programa ateacute 90 dias mas se tal
natildeo ocorrer o ideal eacute reavaliar o paciente ateacute 80 dias pois os 10 dias restantes se faratildeo
necessaacuterios para a obtenccedilatildeo da medicaccedilatildeo pelo programa
A cada dois meses as digitaccedilotildees das receitas do Programa satildeo conferidas por uma
equipe da Supervisatildeo Teacutecnica de Sauacutede
12
O registro do paciente no Programa exige dados como seu nome endereccedilo data de
nascimento diagnoacutestico tipo e posologia dos medicamentos prescritos No caso de
inativaccedilatildeo os motivos dela
Outros dados do paciente podem ser conhecidos atraveacutes do Programa SIGA com o
Cartatildeo Nacional de Sauacutede cujo registro deve constar no Programa Remeacutedio em Casa
43 Anaacutelise estatiacutestica
As variaacuteveis demograacuteficas da populaccedilatildeo estudada foram determinadas com suas
frequumlecircncias numeacutericas e percentuais e as associaccedilotildees entre elas foram avaliadas quanto a sua
significacircncia estatiacutestica pelo meacutetodo do quiquadrado Considerou-se significante um valor de
p lt 005 Os caacutelculos foram realizados com o auxiacutelio do programa estatiacutestico SPSS versatildeo
100
44 Aspectos Eacuteticos
Quanto aos aspectos eacuteticos da pesquisa foram respeitados o sigilo das informaccedilotildees
sobre os pacientes bem como seu anonimato Por se tratar de um levantamento de um banco
de dados onde o paciente ao ser incluiacutedo explicita suas caracteriacutesticas natildeo houve necessidade
de se elaborar o consentimento poacutes-informado Os resultados estaratildeo colaborando no
aperfeiccediloamento do programa o que em uacuteltima anaacutelise traraacute benefiacutecios para o paciente
5 - RESULTADOS
Ocorreu uma evoluccedilatildeo no nuacutemero de cadastrados no programa (Tab 3) Observa-se
uma irregularidade na ativaccedilatildeo dos pacientes com o passar dos anos e perdas significantes
com pacientes que deixam o programa Em 2009 por exemplo metade dos cadastrados foram
inativados O maior nuacutemero de pacientes ocorreu em 2011 quando foram cadastrados 96
deles ateacute 31082011
13
TABELA 3 Evoluccedilatildeo do programa na Unidade
Ano cadastrados ativos inativos
2005 2 2 0
2006 34 8 26
2007 43 37 6
2008 75 48 27
2009 66 33 33
2010 49 30 19
2011 97 96 1
De 01Janeiro a 31Agosto
Algumas caracteriacutesticas dos 96 pacientes de 2011 estatildeo apresentadas na Tab 4
TABELA 4 Caracteriacutesticas dos pacientes cadastrados
Sexo masculino 28 (29)
Feminino 68 (71)
Faixa Etaacuteria Ateacute 45 anos 11 (12)
46 a 60 anos 30 (31)
61 a 75 anos 34 (35)
Mais de 75 anos 21 (22)
A idade meacutedia dos pacientes eacute alta (63 anos) o paciente mais jovem tem 38 anos e o
mais idoso 93 A grande maioria (92) mora na aacuterea de abrangecircncia
14
A discriminaccedilatildeo dos pacientes por faixas etaacuterias eacute relativamente homogecircnea com
menor percentual para a faixa etaacuteria menor
Chama atenccedilatildeo a desproporccedilatildeo entre homens e mulheres onde elas perfazem 71 do
total
A prevalecircncia das doenccedilas eacute muito maior para a Hipertensatildeo Arterial que alcanccedila
91 e como diagnoacutestico uacutenico ocorre em 50 dos pacientes (Tab 5)
TABELA 5 Prevalecircncia das doenccedilas
Hipertensatildeo arterial 87 (91)
Diabetes 24 (25)
Dislipidemia 23 (24)
Hipotiroidismo 12 (13)
Eacute interessante observar que a DM como doenccedila uacutenica ocorre em somente 3 dos
pacientes e mesmo a prevalecircncia total da doenccedila natildeo ultrapassa 25 (Tab 6)
TABELA 6 Diagnoacutesticos presentes
Hipertensatildeo arterial 48 (50)
Diabete melito 3 (3)
Hipertensatildeo e Diabete 13 (14)
Hipertensatildeo e Dislipidemia 13 (14)
Hipertensatildeo e Hipotiroidismo 8 (8)
Outros 11 (11)
15
A complexidade do tratamento natildeo parece ser alta considerando que o nuacutemero de
medicamentos usados eacute baixo jaacute que 72 dos pacientes usam ateacute 3 medicamentos(Tab 7)
TABELA 7 Nuacutemero de Medicamentos em uso
1 medicamento 17 (18)
2 medicamentos 28 (29)
3 medicamentos 24 (25)
4 medicamentos 15 (16)
5 ou mais medicamentos 12 (13)
Observando que o nuacutemero de comprimidos a serem tomados diariamente em 71 dos
pacientes eacute de ateacute 4 unidades (Tab 8) parece realmente que a complexidade da maioria dos
tratamentos natildeo eacute alta
TABELA 8 Nuacutemero de comprimidos diaacuterios a serem tomados
1 comprimido 16 (17)
2 comprimidos 21 (22)
3 comprimidos 21 (22)
4 comprimidos 10 (10)
5 comprimidos 8 (8)
6 ou mais comprimidos 20 (21)
16
Os princiacutepios farmacecircuticos mais utilizados satildeo a Hidroclortiazida e o Enalapril
condizentes com a prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial no grupo (Tab 9)
TABELA 9 Princiacutepios Farmacecircuticos em uso
Hidroclortiazida 61 (63)
Enalapril 44 (45)
Atenolol 26 (27)
Anlodipina 25 (26)
Sinvastatina 24 (25)
Metformina 22 (23)
Outros 69 (71)
Interessante notar que o AAS de 100mg tambeacutem contemplado pelo programa que eacute
utilizado para prevenccedilatildeo de eventos cardiocirculatoacuterios nesta populaccedilatildeo idosa e com alta
prevalecircncia de doenccedilas aterogecircnicas tem baixa expressatildeo de prescriccedilatildeo (17)
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia das doenccedilas do grupo com o sexo natildeo apresenta
diferenccedilas com significado estatiacutestico como esperado para estas doenccedilas na populaccedilatildeo em
geral porem o percentual de homens no grupo eacute muito menor do que as mulheres
O hipotireoidismo embora para a amostra em questatildeo natildeo tenha alcanccedilado
significado estatiacutestico a prevalecircncia eacute muito maior para as mulheres (Tab 10)
A associaccedilatildeo das doenccedilas com a idade tambeacutem natildeo apresenta diferenccedilas
estatisticamente significantes mesmo para o diabetes que na faixa etaacuteria de ateacute 45 anos natildeo
17
apresenta nenhuma ocorrecircncia mas que tem prevalecircncia de 30 na faixa etaacuteria dos maiores
de 75 anos (Tab 11)
TABELA 10 Prevalecircncia das doenccedilas em relaccedilatildeo ao sexo
Doenccedila masculino feminino p
Hipertensatildeo 26 (93) 61 (90) 063
Diabete 10 (36) 14 (21) 012
Dislipidemia 8 (29 ) 15 (22) 049
Hipotiroidismo 1 (4) 11 (16) 009
TABELA 11 Relaccedilatildeo entre as doenccedilas e as faixas etaacuterias
Doenccedila ateacute 45 anos mais de 75 anos p
Hipertensatildeo 11 (100) 19 (91) 071
Diabete 0 (0) 7 (30) 018
Dislipidemia 2 (18) 6 (29) 030
Hipotiroidismo 0 (0) 4 (19) 048
6 - DISCUSSAtildeO
Analisando a progressatildeo do programa com o passar dos anos fica claro que ele tem
alcance limitado em relaccedilatildeo as suas metas (Tab12)
18
TABELA 12 Cadastrados e Metas
Doenccedila
Meta
Cadastrados n
HAS 516 87 (17)
DM 127 24 (19)
DLP 78 23 (30)
Algumas explicaccedilotildees podem ser levantadas
O programa depende essencialmente do meacutedico em especial do Cliacutenico Geral que
precisa estar convicto das suas vantagens desenvolver uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente oacutetima
para convencer o paciente a aderir conseguir que a doenccedila seja controlada e dispor de
agendamento para o reagendamento (a ser efetuado 90 ou 180 dias depois)
O cliacutenico geral eacute uma raridade nos serviccedilos ambulatoriais de seguimento e poucos
deles atuam a tempo suficiente na unidade para lograr uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente adequada
agraves necessidades do programa Na unidade em questatildeo apenas um uacutenico meacutedico se dispotildee a
participar do programa embora a populaccedilatildeo alvo seja muito maior do que sua capacidade de
atendimento
O controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas em especial o da DM eacute muito difiacutecil(33)
e assim impossibilita o cadastramento de grande nuacutemero de pacientes com esta doenccedila
Embora a dificuldade de controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas ocorra em todos os
ambulatoacuterios de cliacutenica esta caracteriacutestica no programa (estar com a doenccedila sob controle)
limita a inclusatildeo de muitos pacientes
Outro limite agora afeto ao paciente em relaccedilatildeo agrave aceitaccedilatildeo de sua inclusatildeo no
programa reside no fato que ele soacute disponibiliza a entrega domiciliar de alguns
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
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26 Mion Juacutenior D Pierin AMG Bensenor IM Marin JCM Costa KRA Henrique LFO
et al Hipertensatildeo arterial na cidade de Satildeo Paulo prevalecircncia referida por contato
telefocircnico Arq Bras Cardiol 2010 Jul95(1)99-106
27 Martinez MC Latorre MRDO Fatores de risco para hipertensatildeo arterial e diabete
melito em trabalhadores de empresa metaluacutergica e sideruacutergica Arq Bras Cardiol
200687(4)471-9
28 Oliveira SMJV Santos JLF Lebratildeo ML Duarte YAO Pierin AMG Hipertensatildeo
arterial referida em mulheres idosas prevalecircncia e fatores associados Texto Contexto
Enferm 200817(2)241-9
29 Sarno F Bandoni DH Jaime PC Excesso de peso e hipertensatildeo arterial em
trabalhadores de empresas beneficiadas pelo Programa de Alimentaccedilatildeo do
Trabalhador (PAT) Rev Bras Epidemiol2008 Set11(3)453-62
30 Simotildees JM Monteiro MG Projeto Remeacutedio em Casa Uma Estrateacutegia de Apoio agraves
Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwtcmrjgovbrNoticias2119Cartilha_Remedios_fullpdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31 Ikiu S et al Programa Remeacutedio em Casa (PRC) Desenvolvimento de Aplicativo
Informatizado para entrega Domiciliar de Medicamentos Disponiacutevel em
httpwwwsbisorgbrcbis11arquivos671pdf Uacuteltimo acesso em 250911
32 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasindexphdp=587
5 Uacuteltimo acesso em 250911
30
33 Mendes AB Fittipaldi JA Neves RC Chacra AR Moreira ED Jr Prevalence and
correlates of inadequate glycaemic control results from a nationwide survey in 6671
adults with diabetes in Brazil Acta Diabetol 2010 47(2)137-45 Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2859160tool=pubmed Uacuteltimo
acesso em 250911
34 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasremedio_em_casa
indexphpp=5878exp Uacuteltimo acesso em 250911
35 GoldenbergP Schenkman S Franco LJ Prevalencia de diabetes mellitus diferenccedilas
entre gecircnero e igualdade entre os sexos Rev Bras Epidemiol 20036(1)18-28
Disponivel em httpwwwscielosporgpdfrbepidv6n104pdf Uacuteltimo acesso em
250911
36 Pinheiros RJ Viacava F Travassos C Brito AS Genero morbidade acesso e
utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede no Brasil Ciencia amp Sauacutede Coletiva 20027(4)687-
707 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv7n414599pdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
5
Programa Remeacutedio em Casa nas suas Unidades Baacutesicas de Sauacutede como mais uma das formas
de acesso aos medicamentos da REMUME para a populaccedilatildeo do municiacutepio O aplicativo a
princiacutepio dedicado somente a alguns medicamentos para tratamento da hipertensatildeo e diabetes
propiciava o cadastro dos pacientes das Unidades de Sauacutede na Unidade Dispensadora
Farmaacutecia Remeacutedio em Casa do municiacutepio Em 2007 ele foi ampliado com sucesso para
todas as unidades do municiacutepio e hoje atende a mais de 100000 cidadatildeos(31)
Implantado inicialmente para atender os portadores de HAS eou DM foi
posteriormente ampliado para atender aos portadores de DLP e HPO(32)
Para o acesso aos medicamentos eacute realizado um cadastro do paciente baseado no CEP
informado que permite a entrega via Correios dos medicamentos em quantidade suficiente
para um periacuteodo de 90 dias renovaacutevel para mais 90 dias A inclusatildeo do paciente exige uma
receita inicial para quinze dias tempo suficiente para que seja iniciada a entrega domiciliar da
medicaccedilatildeo Com 6 meses o paciente retorna ao meacutedico e este reavalia a continuidade ou natildeo
do paciente no programa fazendo uma nova receita se optado pela continuidade
Os requisitos necessaacuterios para a inclusatildeo no programa satildeo ter cartatildeo SUS ser
residente no Municiacutepio de Satildeo Paulo ter prontuaacuterio e ser acompanhado na Unidade Baacutesica
onde seraacute cadastrado estar controlado e estaacutevel na sua doenccedila natildeo ter complicaccedilotildees
cardiovasculares eou renais natildeo estar utilizando insulina e ter endereccedilo de entrega com CEP
cadastrado
6
O programa atualmente inclui os seguintes medicamentos
QUADRO 1 Medicamentos contemplados
Levotiroxina 50mcg
Aacutecido Acetilsaliciacutelico 100mg Levotiroxina 100mcg
Anlodipino 5 mg Levotiroxina 25 mcg
Atenolol 50mg Losartana 50 mg
Captopril 25mg Metformina 500 mg
Enalapril 5mg Metformina 850 mg
Enalapril 20mg Nifedipina 20 mg
Glibenclamida 5 mg Propranolol 40 mg
Glicazida 30 mg Sinvastatina 10 mg
Hidroclorotiazida 25 mg Sinvastatina 20 mg
Existem doses miacutenimas e maacuteximas dos medicamentos que devem ser respeitadas
uma parametrizaccedilatildeo para a prescriccedilatildeo meacutedica
14 Custos e Benefiacutecios do Programa
Natildeo existem trabalhos avaliando os custos e benefiacutecios do Programa No ambiente
virtual estaacute acessiacutevel uma avaliaccedilatildeo do programa pelo Tribunal de Contas do Rio de Janeiro
Nesse sitio algumas conclusotildees satildeo apresentadas Eacute satisfatoacuteria a qualidade e a efetividade da
entrega dos medicamentos natildeo tendo sido observada a ocorrecircncia de reclamaccedilotildees em
nenhuma das entrevistas realizadas com uma amostra de usuaacuterios Os custos apresentados em
relaccedilatildeo aos efeitos produzidos pelo programa na reduccedilatildeo de desvios e perdas natildeo produz
resultados eficientes tendo em vista a relaccedilatildeo entre o custo operacional e o valor dos
medicamentos utilizados(30)
7
A adoccedilatildeo de um sistema informatizado pelas unidades de sauacutede vem proporcionando
o aumento da confiabilidade das informaccedilotildees a respeito do comportamento dos pacientes e da
adequaccedilatildeo das prescriccedilotildees de medicamentos Natildeo houve tempo suficiente para que os efeitos
do Programa pudessem produzir impactos significativos com relaccedilatildeo aos seus objetivos
principais (aumento da taxa de adesatildeo e descongestionamento das Unidades Baacutesicas)(30)
Em Satildeo Paulo natildeo haacute nenhuma anaacutelise do impacto do programa no efetivo controle da
HAS e da DM o que talvez pudesse ser avaliado analisando o total de casos que abandonam
o programa por necessidade de ajuste de prescriccedilotildees
Anaacutelise dos custos do Programa em Satildeo Paulo de 2005 ateacute 2009 estaacute apresentada na Tab 1
TABELA 1 Custos anuais do Programa
Itens 2005 2007 2009
EmbalagensEtiquetas 126806945 20004000
PostagemCorreios 12720000 108219994
Medicamentos 5965228 75936867 116951788
Total dos Custos 5965228 215463812 245175782
Prescriccedilotildees Atendidas 8971 139314 200783
CustoPrescriccedilatildeo ndash 90 dias $ 665 $ 1547 $ 1221
CustoPacienteMecircs $ 222 $ 516 $ 407
Fonte Divisatildeo Teacutecnica de SuprimentosGSS Prodam
O custo com o programa pode ser baixo porque a medicaccedilatildeo adquirida de forma
centralizada eacute de baixo custo e distribuiacuteda para muitos pacientes No entanto a medicaccedilatildeo eacute
restrita e provavelmente muitos casos podem natildeo ser atendidos pelo programa O programa
contempla somente a HAS DM DLP e HPO assim os medicamentos para outras doenccedilas
crocircnicas natildeo satildeo entregues a domiciacutelio fazendo que muitos pacientes tenham que comparecer
agrave unidade para obter os demais medicamentos
8
Como a inclusatildeo no programa exige que as doenccedilas estejam controladas um grande
nuacutemero de pacientes natildeo poderatildeo se beneficiar dele porque o controle principalmente do
diabetes eacute muito difiacutecil de ser alcanccedilado(33)
Aleacutem disso o acesso ao medicamento natildeo garante o sucesso do tratamento jaacute que
muitos pacientes dependem de um cuidador para conseguir tomar adequadamente a
medicaccedilatildeo ou de uma organizaccedilatildeo sistemaacutetica de horaacuterios e unidades de medicamentos para o
seu uso adequado
A entrega geralmente se daacute em periacuteodo preacute-fixado de no maacuteximo 15 dias e com
integralidade assim o paciente natildeo corre o risco de ficar sem os medicamentos ou somente
com parte deles Poreacutem muitos pacientes natildeo tecircm disponibilidade para aguardar a entrega dos
medicamentos em domiciacutelio e alguns ainda acham vantajosa a visita agrave unidade de sauacutede para
retirar os medicamentos (especialmente idosos que moram proacuteximo agrave unidade)
Um grande benefiacutecio esperado para o programa que natildeo estaacute relacionado ao controle
de doenccedilas estaacute no fato de que o paciente que recebe o remeacutedio em casa deixa de
congestionar a unidade
2 ndash JUSTIFICATIVA
Eacute absolutamente relevante facilitar o acesso dos pacientes ao tratamento das doenccedilas
crocircnico-degenerativas Por meio da melhora da adesatildeo ao tratamento pode-se esperar uma
reduccedilatildeo na morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares
Portanto eacute importante conhecer o perfil dos pacientes cadastrados no programa para
identificar fatores facilitadores ou dificultadores a sua inclusatildeo e manutenccedilatildeo nele
9
3 ndash OBJETIVO
Conhecer o perfil dos usuaacuterios do programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede
4 ndash METODOLOGIA
Foi realizado estudo transversal com informaccedilotildees provenientes de dados secundaacuterios
41 Populaccedilatildeo de estudo
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) com uma populaccedilatildeo de abrangecircncia de 61716
habitantes (CEInfo- 2009) onde 81 tem idade acima de 20 anos localizada no Distrito
Administrativo de Perdizes faz parte da Coordenadoria Regional de Sauacutede Centro Oeste
Supervisatildeo Lapa Pinheiros Nomeada UBS Dr Joseacute Serra Ribeiro - Vila Anglo Brasileira
estaacute atualmente localizada na Rua Turiassuacute 1765 Foi inicialmente criada como posto de
puericultura (230458) municipalizada em 19092001 tem sido desde entatildeo gerenciada pela
PMSP
Realiza as seguintes atividades consultas odontoloacutegicas consultas em cliacutenica meacutedica
ginecologia e pediatria atendimentos de enfermagem vacinaccedilotildees de rotina bem como
atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica serviccedilo social e educaccedilatildeo em sauacutede
A populaccedilatildeo SUS dependente eacute de 19609 habitantes (392 do total de habitantes da
aacuterea) destes 263 (5157) satildeo hipertensos e 65 (1275) satildeo diabeacuteticos Considerando que
apenas 10 destes estaratildeo com suas doenccedilas controladas teremos como meta do programa
para a unidade incluir 516 pacientes hipertensos e 127 pacientes diabeacuteticos (Tab 2)
10
TABELA 2 Metas do Programa Remeacutedio em casa 2011 para a Unidade
Populaccedilatildeo Total 61716
gt 20 anos 50024
Populaccedilatildeo SUS dependente ndash 392 19609
Populaccedilatildeo Hipertensa (263) 5157
Hipertensos no PRC- 10 516
Populaccedilatildeo Diabeacutetica (65) 1275
Populaccedilatildeo Diabeacutetica no PRC 10 127
Populaccedilatildeo HAacute+DM (20- ambos) 129
Meta HAacuteDM 515
Dislipidemia no PRC (10)
78
Populaccedilatildeo 2009 (total) ndash aacuterea de abrangecircncia CEInfo
Populaccedilatildeo a ser estudada foi a dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em
Casa no periacuteodo de 0101 a 31082011
42 Fontes de informaccedilotildees e coleta de dados
As variaacuteveis do estudo foram obtidas a partir do levantamento do banco de dados do
Programa Remeacutedio em Casa no GSS (o sistema de registro usado para cadastrar os pacientes
que receberatildeo o remeacutedio em casa)
O cadastro do paciente tem iniacutecio quando apoacutes a consulta meacutedica estando sua doenccedila
controlada ele eacute convidado a participar do programa Em aceitando um formulaacuterio eacute
preenchido pelo meacutedico discriminando os medicamentos e sua posologia para os possiacuteveis
tratamentos Hipertensatildeo Diabetes Dislipidemias eou Hipotireoidismo Anexo 1
Todos estes dados satildeo estatildeo digitados por um profissional da UBS que pode ser uma
Assistente Social uma Educadora uma Enfermeira ou outro que faz a inclusatildeo do paciente
no siacutetio do GSS Um outro profissional tem que liberar a prescriccedilatildeo mediante a conferecircncia
dos dados A liberaccedilatildeo natildeo pode ser feita pelo mesmo profissional que incluiu o paciente
11
A Sinvastatina soacute eacute liberada com o preenchimento de um Protocolo onde constam
dados do colesterol total trigliceacuterides LDL e do HDL Anexo 2 Este protocolo soacute eacute exigido
na 1ordf prescriccedilatildeo porque gera um nuacutemero que seraacute usado nas demais liberaccedilotildees
Apoacutes a inclusatildeo e a liberaccedilatildeo da receita o paciente passa a receber os medicamentos
em casa por 90 dias Entre 75 e 88 dias o paciente deveraacute comparecer agrave UBS para ser
avaliado pela equipe de enfermagem Se sua doenccedila estiver controlada o paciente eacute mantido
no programa e a receita eacute novamente incluiacuteda Apoacutes mais 90 dias eacute obrigatoacuterio uma
reavaliaccedilatildeo meacutedica e a emissatildeo de uma nova receita para reinclusatildeo do paciente no
programa caso estiver com a sua doenccedila controlada ou sua inativaccedilatildeo no caso de pacientes
com doenccedila natildeo controlada
Satildeo considerados controlados para efeito de admissatildeo no Programa os pacientes
HASDM que em duas consultas consecutivas com intervalo miacutenimo de 30 dias apresentem
respectivamente pressatildeo arterial menor que 140 X 90 mmHg e glicemia de jejum entre 80 e
110 mgdl ou hemoglobina glicada ateacute uma unidade acima do limite superior do meacutetodo
O sistema rejeita prescriccedilotildees em tempo inferior a 75 dias e eacute possiacutevel manter o
paciente no programa ateacute o 90ordm dia da sua inclusatildeo Com 91 dias se natildeo reavaliado ele seraacute
inativado sendo obrigatoacuterio discriminar o motivo da sua inativaccedilatildeo Eacute possiacutevel reincluir o
mesmo paciente apoacutes reavaliaccedilatildeo
Se o paciente obtiver da farmaacutecia medicamentos para os primeiros 15 dias de
tratamento seraacute possiacutevel prolongar a manutenccedilatildeo dele no programa ateacute 90 dias mas se tal
natildeo ocorrer o ideal eacute reavaliar o paciente ateacute 80 dias pois os 10 dias restantes se faratildeo
necessaacuterios para a obtenccedilatildeo da medicaccedilatildeo pelo programa
A cada dois meses as digitaccedilotildees das receitas do Programa satildeo conferidas por uma
equipe da Supervisatildeo Teacutecnica de Sauacutede
12
O registro do paciente no Programa exige dados como seu nome endereccedilo data de
nascimento diagnoacutestico tipo e posologia dos medicamentos prescritos No caso de
inativaccedilatildeo os motivos dela
Outros dados do paciente podem ser conhecidos atraveacutes do Programa SIGA com o
Cartatildeo Nacional de Sauacutede cujo registro deve constar no Programa Remeacutedio em Casa
43 Anaacutelise estatiacutestica
As variaacuteveis demograacuteficas da populaccedilatildeo estudada foram determinadas com suas
frequumlecircncias numeacutericas e percentuais e as associaccedilotildees entre elas foram avaliadas quanto a sua
significacircncia estatiacutestica pelo meacutetodo do quiquadrado Considerou-se significante um valor de
p lt 005 Os caacutelculos foram realizados com o auxiacutelio do programa estatiacutestico SPSS versatildeo
100
44 Aspectos Eacuteticos
Quanto aos aspectos eacuteticos da pesquisa foram respeitados o sigilo das informaccedilotildees
sobre os pacientes bem como seu anonimato Por se tratar de um levantamento de um banco
de dados onde o paciente ao ser incluiacutedo explicita suas caracteriacutesticas natildeo houve necessidade
de se elaborar o consentimento poacutes-informado Os resultados estaratildeo colaborando no
aperfeiccediloamento do programa o que em uacuteltima anaacutelise traraacute benefiacutecios para o paciente
5 - RESULTADOS
Ocorreu uma evoluccedilatildeo no nuacutemero de cadastrados no programa (Tab 3) Observa-se
uma irregularidade na ativaccedilatildeo dos pacientes com o passar dos anos e perdas significantes
com pacientes que deixam o programa Em 2009 por exemplo metade dos cadastrados foram
inativados O maior nuacutemero de pacientes ocorreu em 2011 quando foram cadastrados 96
deles ateacute 31082011
13
TABELA 3 Evoluccedilatildeo do programa na Unidade
Ano cadastrados ativos inativos
2005 2 2 0
2006 34 8 26
2007 43 37 6
2008 75 48 27
2009 66 33 33
2010 49 30 19
2011 97 96 1
De 01Janeiro a 31Agosto
Algumas caracteriacutesticas dos 96 pacientes de 2011 estatildeo apresentadas na Tab 4
TABELA 4 Caracteriacutesticas dos pacientes cadastrados
Sexo masculino 28 (29)
Feminino 68 (71)
Faixa Etaacuteria Ateacute 45 anos 11 (12)
46 a 60 anos 30 (31)
61 a 75 anos 34 (35)
Mais de 75 anos 21 (22)
A idade meacutedia dos pacientes eacute alta (63 anos) o paciente mais jovem tem 38 anos e o
mais idoso 93 A grande maioria (92) mora na aacuterea de abrangecircncia
14
A discriminaccedilatildeo dos pacientes por faixas etaacuterias eacute relativamente homogecircnea com
menor percentual para a faixa etaacuteria menor
Chama atenccedilatildeo a desproporccedilatildeo entre homens e mulheres onde elas perfazem 71 do
total
A prevalecircncia das doenccedilas eacute muito maior para a Hipertensatildeo Arterial que alcanccedila
91 e como diagnoacutestico uacutenico ocorre em 50 dos pacientes (Tab 5)
TABELA 5 Prevalecircncia das doenccedilas
Hipertensatildeo arterial 87 (91)
Diabetes 24 (25)
Dislipidemia 23 (24)
Hipotiroidismo 12 (13)
Eacute interessante observar que a DM como doenccedila uacutenica ocorre em somente 3 dos
pacientes e mesmo a prevalecircncia total da doenccedila natildeo ultrapassa 25 (Tab 6)
TABELA 6 Diagnoacutesticos presentes
Hipertensatildeo arterial 48 (50)
Diabete melito 3 (3)
Hipertensatildeo e Diabete 13 (14)
Hipertensatildeo e Dislipidemia 13 (14)
Hipertensatildeo e Hipotiroidismo 8 (8)
Outros 11 (11)
15
A complexidade do tratamento natildeo parece ser alta considerando que o nuacutemero de
medicamentos usados eacute baixo jaacute que 72 dos pacientes usam ateacute 3 medicamentos(Tab 7)
TABELA 7 Nuacutemero de Medicamentos em uso
1 medicamento 17 (18)
2 medicamentos 28 (29)
3 medicamentos 24 (25)
4 medicamentos 15 (16)
5 ou mais medicamentos 12 (13)
Observando que o nuacutemero de comprimidos a serem tomados diariamente em 71 dos
pacientes eacute de ateacute 4 unidades (Tab 8) parece realmente que a complexidade da maioria dos
tratamentos natildeo eacute alta
TABELA 8 Nuacutemero de comprimidos diaacuterios a serem tomados
1 comprimido 16 (17)
2 comprimidos 21 (22)
3 comprimidos 21 (22)
4 comprimidos 10 (10)
5 comprimidos 8 (8)
6 ou mais comprimidos 20 (21)
16
Os princiacutepios farmacecircuticos mais utilizados satildeo a Hidroclortiazida e o Enalapril
condizentes com a prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial no grupo (Tab 9)
TABELA 9 Princiacutepios Farmacecircuticos em uso
Hidroclortiazida 61 (63)
Enalapril 44 (45)
Atenolol 26 (27)
Anlodipina 25 (26)
Sinvastatina 24 (25)
Metformina 22 (23)
Outros 69 (71)
Interessante notar que o AAS de 100mg tambeacutem contemplado pelo programa que eacute
utilizado para prevenccedilatildeo de eventos cardiocirculatoacuterios nesta populaccedilatildeo idosa e com alta
prevalecircncia de doenccedilas aterogecircnicas tem baixa expressatildeo de prescriccedilatildeo (17)
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia das doenccedilas do grupo com o sexo natildeo apresenta
diferenccedilas com significado estatiacutestico como esperado para estas doenccedilas na populaccedilatildeo em
geral porem o percentual de homens no grupo eacute muito menor do que as mulheres
O hipotireoidismo embora para a amostra em questatildeo natildeo tenha alcanccedilado
significado estatiacutestico a prevalecircncia eacute muito maior para as mulheres (Tab 10)
A associaccedilatildeo das doenccedilas com a idade tambeacutem natildeo apresenta diferenccedilas
estatisticamente significantes mesmo para o diabetes que na faixa etaacuteria de ateacute 45 anos natildeo
17
apresenta nenhuma ocorrecircncia mas que tem prevalecircncia de 30 na faixa etaacuteria dos maiores
de 75 anos (Tab 11)
TABELA 10 Prevalecircncia das doenccedilas em relaccedilatildeo ao sexo
Doenccedila masculino feminino p
Hipertensatildeo 26 (93) 61 (90) 063
Diabete 10 (36) 14 (21) 012
Dislipidemia 8 (29 ) 15 (22) 049
Hipotiroidismo 1 (4) 11 (16) 009
TABELA 11 Relaccedilatildeo entre as doenccedilas e as faixas etaacuterias
Doenccedila ateacute 45 anos mais de 75 anos p
Hipertensatildeo 11 (100) 19 (91) 071
Diabete 0 (0) 7 (30) 018
Dislipidemia 2 (18) 6 (29) 030
Hipotiroidismo 0 (0) 4 (19) 048
6 - DISCUSSAtildeO
Analisando a progressatildeo do programa com o passar dos anos fica claro que ele tem
alcance limitado em relaccedilatildeo as suas metas (Tab12)
18
TABELA 12 Cadastrados e Metas
Doenccedila
Meta
Cadastrados n
HAS 516 87 (17)
DM 127 24 (19)
DLP 78 23 (30)
Algumas explicaccedilotildees podem ser levantadas
O programa depende essencialmente do meacutedico em especial do Cliacutenico Geral que
precisa estar convicto das suas vantagens desenvolver uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente oacutetima
para convencer o paciente a aderir conseguir que a doenccedila seja controlada e dispor de
agendamento para o reagendamento (a ser efetuado 90 ou 180 dias depois)
O cliacutenico geral eacute uma raridade nos serviccedilos ambulatoriais de seguimento e poucos
deles atuam a tempo suficiente na unidade para lograr uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente adequada
agraves necessidades do programa Na unidade em questatildeo apenas um uacutenico meacutedico se dispotildee a
participar do programa embora a populaccedilatildeo alvo seja muito maior do que sua capacidade de
atendimento
O controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas em especial o da DM eacute muito difiacutecil(33)
e assim impossibilita o cadastramento de grande nuacutemero de pacientes com esta doenccedila
Embora a dificuldade de controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas ocorra em todos os
ambulatoacuterios de cliacutenica esta caracteriacutestica no programa (estar com a doenccedila sob controle)
limita a inclusatildeo de muitos pacientes
Outro limite agora afeto ao paciente em relaccedilatildeo agrave aceitaccedilatildeo de sua inclusatildeo no
programa reside no fato que ele soacute disponibiliza a entrega domiciliar de alguns
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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29
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31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
6
O programa atualmente inclui os seguintes medicamentos
QUADRO 1 Medicamentos contemplados
Levotiroxina 50mcg
Aacutecido Acetilsaliciacutelico 100mg Levotiroxina 100mcg
Anlodipino 5 mg Levotiroxina 25 mcg
Atenolol 50mg Losartana 50 mg
Captopril 25mg Metformina 500 mg
Enalapril 5mg Metformina 850 mg
Enalapril 20mg Nifedipina 20 mg
Glibenclamida 5 mg Propranolol 40 mg
Glicazida 30 mg Sinvastatina 10 mg
Hidroclorotiazida 25 mg Sinvastatina 20 mg
Existem doses miacutenimas e maacuteximas dos medicamentos que devem ser respeitadas
uma parametrizaccedilatildeo para a prescriccedilatildeo meacutedica
14 Custos e Benefiacutecios do Programa
Natildeo existem trabalhos avaliando os custos e benefiacutecios do Programa No ambiente
virtual estaacute acessiacutevel uma avaliaccedilatildeo do programa pelo Tribunal de Contas do Rio de Janeiro
Nesse sitio algumas conclusotildees satildeo apresentadas Eacute satisfatoacuteria a qualidade e a efetividade da
entrega dos medicamentos natildeo tendo sido observada a ocorrecircncia de reclamaccedilotildees em
nenhuma das entrevistas realizadas com uma amostra de usuaacuterios Os custos apresentados em
relaccedilatildeo aos efeitos produzidos pelo programa na reduccedilatildeo de desvios e perdas natildeo produz
resultados eficientes tendo em vista a relaccedilatildeo entre o custo operacional e o valor dos
medicamentos utilizados(30)
7
A adoccedilatildeo de um sistema informatizado pelas unidades de sauacutede vem proporcionando
o aumento da confiabilidade das informaccedilotildees a respeito do comportamento dos pacientes e da
adequaccedilatildeo das prescriccedilotildees de medicamentos Natildeo houve tempo suficiente para que os efeitos
do Programa pudessem produzir impactos significativos com relaccedilatildeo aos seus objetivos
principais (aumento da taxa de adesatildeo e descongestionamento das Unidades Baacutesicas)(30)
Em Satildeo Paulo natildeo haacute nenhuma anaacutelise do impacto do programa no efetivo controle da
HAS e da DM o que talvez pudesse ser avaliado analisando o total de casos que abandonam
o programa por necessidade de ajuste de prescriccedilotildees
Anaacutelise dos custos do Programa em Satildeo Paulo de 2005 ateacute 2009 estaacute apresentada na Tab 1
TABELA 1 Custos anuais do Programa
Itens 2005 2007 2009
EmbalagensEtiquetas 126806945 20004000
PostagemCorreios 12720000 108219994
Medicamentos 5965228 75936867 116951788
Total dos Custos 5965228 215463812 245175782
Prescriccedilotildees Atendidas 8971 139314 200783
CustoPrescriccedilatildeo ndash 90 dias $ 665 $ 1547 $ 1221
CustoPacienteMecircs $ 222 $ 516 $ 407
Fonte Divisatildeo Teacutecnica de SuprimentosGSS Prodam
O custo com o programa pode ser baixo porque a medicaccedilatildeo adquirida de forma
centralizada eacute de baixo custo e distribuiacuteda para muitos pacientes No entanto a medicaccedilatildeo eacute
restrita e provavelmente muitos casos podem natildeo ser atendidos pelo programa O programa
contempla somente a HAS DM DLP e HPO assim os medicamentos para outras doenccedilas
crocircnicas natildeo satildeo entregues a domiciacutelio fazendo que muitos pacientes tenham que comparecer
agrave unidade para obter os demais medicamentos
8
Como a inclusatildeo no programa exige que as doenccedilas estejam controladas um grande
nuacutemero de pacientes natildeo poderatildeo se beneficiar dele porque o controle principalmente do
diabetes eacute muito difiacutecil de ser alcanccedilado(33)
Aleacutem disso o acesso ao medicamento natildeo garante o sucesso do tratamento jaacute que
muitos pacientes dependem de um cuidador para conseguir tomar adequadamente a
medicaccedilatildeo ou de uma organizaccedilatildeo sistemaacutetica de horaacuterios e unidades de medicamentos para o
seu uso adequado
A entrega geralmente se daacute em periacuteodo preacute-fixado de no maacuteximo 15 dias e com
integralidade assim o paciente natildeo corre o risco de ficar sem os medicamentos ou somente
com parte deles Poreacutem muitos pacientes natildeo tecircm disponibilidade para aguardar a entrega dos
medicamentos em domiciacutelio e alguns ainda acham vantajosa a visita agrave unidade de sauacutede para
retirar os medicamentos (especialmente idosos que moram proacuteximo agrave unidade)
Um grande benefiacutecio esperado para o programa que natildeo estaacute relacionado ao controle
de doenccedilas estaacute no fato de que o paciente que recebe o remeacutedio em casa deixa de
congestionar a unidade
2 ndash JUSTIFICATIVA
Eacute absolutamente relevante facilitar o acesso dos pacientes ao tratamento das doenccedilas
crocircnico-degenerativas Por meio da melhora da adesatildeo ao tratamento pode-se esperar uma
reduccedilatildeo na morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares
Portanto eacute importante conhecer o perfil dos pacientes cadastrados no programa para
identificar fatores facilitadores ou dificultadores a sua inclusatildeo e manutenccedilatildeo nele
9
3 ndash OBJETIVO
Conhecer o perfil dos usuaacuterios do programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede
4 ndash METODOLOGIA
Foi realizado estudo transversal com informaccedilotildees provenientes de dados secundaacuterios
41 Populaccedilatildeo de estudo
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) com uma populaccedilatildeo de abrangecircncia de 61716
habitantes (CEInfo- 2009) onde 81 tem idade acima de 20 anos localizada no Distrito
Administrativo de Perdizes faz parte da Coordenadoria Regional de Sauacutede Centro Oeste
Supervisatildeo Lapa Pinheiros Nomeada UBS Dr Joseacute Serra Ribeiro - Vila Anglo Brasileira
estaacute atualmente localizada na Rua Turiassuacute 1765 Foi inicialmente criada como posto de
puericultura (230458) municipalizada em 19092001 tem sido desde entatildeo gerenciada pela
PMSP
Realiza as seguintes atividades consultas odontoloacutegicas consultas em cliacutenica meacutedica
ginecologia e pediatria atendimentos de enfermagem vacinaccedilotildees de rotina bem como
atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica serviccedilo social e educaccedilatildeo em sauacutede
A populaccedilatildeo SUS dependente eacute de 19609 habitantes (392 do total de habitantes da
aacuterea) destes 263 (5157) satildeo hipertensos e 65 (1275) satildeo diabeacuteticos Considerando que
apenas 10 destes estaratildeo com suas doenccedilas controladas teremos como meta do programa
para a unidade incluir 516 pacientes hipertensos e 127 pacientes diabeacuteticos (Tab 2)
10
TABELA 2 Metas do Programa Remeacutedio em casa 2011 para a Unidade
Populaccedilatildeo Total 61716
gt 20 anos 50024
Populaccedilatildeo SUS dependente ndash 392 19609
Populaccedilatildeo Hipertensa (263) 5157
Hipertensos no PRC- 10 516
Populaccedilatildeo Diabeacutetica (65) 1275
Populaccedilatildeo Diabeacutetica no PRC 10 127
Populaccedilatildeo HAacute+DM (20- ambos) 129
Meta HAacuteDM 515
Dislipidemia no PRC (10)
78
Populaccedilatildeo 2009 (total) ndash aacuterea de abrangecircncia CEInfo
Populaccedilatildeo a ser estudada foi a dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em
Casa no periacuteodo de 0101 a 31082011
42 Fontes de informaccedilotildees e coleta de dados
As variaacuteveis do estudo foram obtidas a partir do levantamento do banco de dados do
Programa Remeacutedio em Casa no GSS (o sistema de registro usado para cadastrar os pacientes
que receberatildeo o remeacutedio em casa)
O cadastro do paciente tem iniacutecio quando apoacutes a consulta meacutedica estando sua doenccedila
controlada ele eacute convidado a participar do programa Em aceitando um formulaacuterio eacute
preenchido pelo meacutedico discriminando os medicamentos e sua posologia para os possiacuteveis
tratamentos Hipertensatildeo Diabetes Dislipidemias eou Hipotireoidismo Anexo 1
Todos estes dados satildeo estatildeo digitados por um profissional da UBS que pode ser uma
Assistente Social uma Educadora uma Enfermeira ou outro que faz a inclusatildeo do paciente
no siacutetio do GSS Um outro profissional tem que liberar a prescriccedilatildeo mediante a conferecircncia
dos dados A liberaccedilatildeo natildeo pode ser feita pelo mesmo profissional que incluiu o paciente
11
A Sinvastatina soacute eacute liberada com o preenchimento de um Protocolo onde constam
dados do colesterol total trigliceacuterides LDL e do HDL Anexo 2 Este protocolo soacute eacute exigido
na 1ordf prescriccedilatildeo porque gera um nuacutemero que seraacute usado nas demais liberaccedilotildees
Apoacutes a inclusatildeo e a liberaccedilatildeo da receita o paciente passa a receber os medicamentos
em casa por 90 dias Entre 75 e 88 dias o paciente deveraacute comparecer agrave UBS para ser
avaliado pela equipe de enfermagem Se sua doenccedila estiver controlada o paciente eacute mantido
no programa e a receita eacute novamente incluiacuteda Apoacutes mais 90 dias eacute obrigatoacuterio uma
reavaliaccedilatildeo meacutedica e a emissatildeo de uma nova receita para reinclusatildeo do paciente no
programa caso estiver com a sua doenccedila controlada ou sua inativaccedilatildeo no caso de pacientes
com doenccedila natildeo controlada
Satildeo considerados controlados para efeito de admissatildeo no Programa os pacientes
HASDM que em duas consultas consecutivas com intervalo miacutenimo de 30 dias apresentem
respectivamente pressatildeo arterial menor que 140 X 90 mmHg e glicemia de jejum entre 80 e
110 mgdl ou hemoglobina glicada ateacute uma unidade acima do limite superior do meacutetodo
O sistema rejeita prescriccedilotildees em tempo inferior a 75 dias e eacute possiacutevel manter o
paciente no programa ateacute o 90ordm dia da sua inclusatildeo Com 91 dias se natildeo reavaliado ele seraacute
inativado sendo obrigatoacuterio discriminar o motivo da sua inativaccedilatildeo Eacute possiacutevel reincluir o
mesmo paciente apoacutes reavaliaccedilatildeo
Se o paciente obtiver da farmaacutecia medicamentos para os primeiros 15 dias de
tratamento seraacute possiacutevel prolongar a manutenccedilatildeo dele no programa ateacute 90 dias mas se tal
natildeo ocorrer o ideal eacute reavaliar o paciente ateacute 80 dias pois os 10 dias restantes se faratildeo
necessaacuterios para a obtenccedilatildeo da medicaccedilatildeo pelo programa
A cada dois meses as digitaccedilotildees das receitas do Programa satildeo conferidas por uma
equipe da Supervisatildeo Teacutecnica de Sauacutede
12
O registro do paciente no Programa exige dados como seu nome endereccedilo data de
nascimento diagnoacutestico tipo e posologia dos medicamentos prescritos No caso de
inativaccedilatildeo os motivos dela
Outros dados do paciente podem ser conhecidos atraveacutes do Programa SIGA com o
Cartatildeo Nacional de Sauacutede cujo registro deve constar no Programa Remeacutedio em Casa
43 Anaacutelise estatiacutestica
As variaacuteveis demograacuteficas da populaccedilatildeo estudada foram determinadas com suas
frequumlecircncias numeacutericas e percentuais e as associaccedilotildees entre elas foram avaliadas quanto a sua
significacircncia estatiacutestica pelo meacutetodo do quiquadrado Considerou-se significante um valor de
p lt 005 Os caacutelculos foram realizados com o auxiacutelio do programa estatiacutestico SPSS versatildeo
100
44 Aspectos Eacuteticos
Quanto aos aspectos eacuteticos da pesquisa foram respeitados o sigilo das informaccedilotildees
sobre os pacientes bem como seu anonimato Por se tratar de um levantamento de um banco
de dados onde o paciente ao ser incluiacutedo explicita suas caracteriacutesticas natildeo houve necessidade
de se elaborar o consentimento poacutes-informado Os resultados estaratildeo colaborando no
aperfeiccediloamento do programa o que em uacuteltima anaacutelise traraacute benefiacutecios para o paciente
5 - RESULTADOS
Ocorreu uma evoluccedilatildeo no nuacutemero de cadastrados no programa (Tab 3) Observa-se
uma irregularidade na ativaccedilatildeo dos pacientes com o passar dos anos e perdas significantes
com pacientes que deixam o programa Em 2009 por exemplo metade dos cadastrados foram
inativados O maior nuacutemero de pacientes ocorreu em 2011 quando foram cadastrados 96
deles ateacute 31082011
13
TABELA 3 Evoluccedilatildeo do programa na Unidade
Ano cadastrados ativos inativos
2005 2 2 0
2006 34 8 26
2007 43 37 6
2008 75 48 27
2009 66 33 33
2010 49 30 19
2011 97 96 1
De 01Janeiro a 31Agosto
Algumas caracteriacutesticas dos 96 pacientes de 2011 estatildeo apresentadas na Tab 4
TABELA 4 Caracteriacutesticas dos pacientes cadastrados
Sexo masculino 28 (29)
Feminino 68 (71)
Faixa Etaacuteria Ateacute 45 anos 11 (12)
46 a 60 anos 30 (31)
61 a 75 anos 34 (35)
Mais de 75 anos 21 (22)
A idade meacutedia dos pacientes eacute alta (63 anos) o paciente mais jovem tem 38 anos e o
mais idoso 93 A grande maioria (92) mora na aacuterea de abrangecircncia
14
A discriminaccedilatildeo dos pacientes por faixas etaacuterias eacute relativamente homogecircnea com
menor percentual para a faixa etaacuteria menor
Chama atenccedilatildeo a desproporccedilatildeo entre homens e mulheres onde elas perfazem 71 do
total
A prevalecircncia das doenccedilas eacute muito maior para a Hipertensatildeo Arterial que alcanccedila
91 e como diagnoacutestico uacutenico ocorre em 50 dos pacientes (Tab 5)
TABELA 5 Prevalecircncia das doenccedilas
Hipertensatildeo arterial 87 (91)
Diabetes 24 (25)
Dislipidemia 23 (24)
Hipotiroidismo 12 (13)
Eacute interessante observar que a DM como doenccedila uacutenica ocorre em somente 3 dos
pacientes e mesmo a prevalecircncia total da doenccedila natildeo ultrapassa 25 (Tab 6)
TABELA 6 Diagnoacutesticos presentes
Hipertensatildeo arterial 48 (50)
Diabete melito 3 (3)
Hipertensatildeo e Diabete 13 (14)
Hipertensatildeo e Dislipidemia 13 (14)
Hipertensatildeo e Hipotiroidismo 8 (8)
Outros 11 (11)
15
A complexidade do tratamento natildeo parece ser alta considerando que o nuacutemero de
medicamentos usados eacute baixo jaacute que 72 dos pacientes usam ateacute 3 medicamentos(Tab 7)
TABELA 7 Nuacutemero de Medicamentos em uso
1 medicamento 17 (18)
2 medicamentos 28 (29)
3 medicamentos 24 (25)
4 medicamentos 15 (16)
5 ou mais medicamentos 12 (13)
Observando que o nuacutemero de comprimidos a serem tomados diariamente em 71 dos
pacientes eacute de ateacute 4 unidades (Tab 8) parece realmente que a complexidade da maioria dos
tratamentos natildeo eacute alta
TABELA 8 Nuacutemero de comprimidos diaacuterios a serem tomados
1 comprimido 16 (17)
2 comprimidos 21 (22)
3 comprimidos 21 (22)
4 comprimidos 10 (10)
5 comprimidos 8 (8)
6 ou mais comprimidos 20 (21)
16
Os princiacutepios farmacecircuticos mais utilizados satildeo a Hidroclortiazida e o Enalapril
condizentes com a prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial no grupo (Tab 9)
TABELA 9 Princiacutepios Farmacecircuticos em uso
Hidroclortiazida 61 (63)
Enalapril 44 (45)
Atenolol 26 (27)
Anlodipina 25 (26)
Sinvastatina 24 (25)
Metformina 22 (23)
Outros 69 (71)
Interessante notar que o AAS de 100mg tambeacutem contemplado pelo programa que eacute
utilizado para prevenccedilatildeo de eventos cardiocirculatoacuterios nesta populaccedilatildeo idosa e com alta
prevalecircncia de doenccedilas aterogecircnicas tem baixa expressatildeo de prescriccedilatildeo (17)
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia das doenccedilas do grupo com o sexo natildeo apresenta
diferenccedilas com significado estatiacutestico como esperado para estas doenccedilas na populaccedilatildeo em
geral porem o percentual de homens no grupo eacute muito menor do que as mulheres
O hipotireoidismo embora para a amostra em questatildeo natildeo tenha alcanccedilado
significado estatiacutestico a prevalecircncia eacute muito maior para as mulheres (Tab 10)
A associaccedilatildeo das doenccedilas com a idade tambeacutem natildeo apresenta diferenccedilas
estatisticamente significantes mesmo para o diabetes que na faixa etaacuteria de ateacute 45 anos natildeo
17
apresenta nenhuma ocorrecircncia mas que tem prevalecircncia de 30 na faixa etaacuteria dos maiores
de 75 anos (Tab 11)
TABELA 10 Prevalecircncia das doenccedilas em relaccedilatildeo ao sexo
Doenccedila masculino feminino p
Hipertensatildeo 26 (93) 61 (90) 063
Diabete 10 (36) 14 (21) 012
Dislipidemia 8 (29 ) 15 (22) 049
Hipotiroidismo 1 (4) 11 (16) 009
TABELA 11 Relaccedilatildeo entre as doenccedilas e as faixas etaacuterias
Doenccedila ateacute 45 anos mais de 75 anos p
Hipertensatildeo 11 (100) 19 (91) 071
Diabete 0 (0) 7 (30) 018
Dislipidemia 2 (18) 6 (29) 030
Hipotiroidismo 0 (0) 4 (19) 048
6 - DISCUSSAtildeO
Analisando a progressatildeo do programa com o passar dos anos fica claro que ele tem
alcance limitado em relaccedilatildeo as suas metas (Tab12)
18
TABELA 12 Cadastrados e Metas
Doenccedila
Meta
Cadastrados n
HAS 516 87 (17)
DM 127 24 (19)
DLP 78 23 (30)
Algumas explicaccedilotildees podem ser levantadas
O programa depende essencialmente do meacutedico em especial do Cliacutenico Geral que
precisa estar convicto das suas vantagens desenvolver uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente oacutetima
para convencer o paciente a aderir conseguir que a doenccedila seja controlada e dispor de
agendamento para o reagendamento (a ser efetuado 90 ou 180 dias depois)
O cliacutenico geral eacute uma raridade nos serviccedilos ambulatoriais de seguimento e poucos
deles atuam a tempo suficiente na unidade para lograr uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente adequada
agraves necessidades do programa Na unidade em questatildeo apenas um uacutenico meacutedico se dispotildee a
participar do programa embora a populaccedilatildeo alvo seja muito maior do que sua capacidade de
atendimento
O controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas em especial o da DM eacute muito difiacutecil(33)
e assim impossibilita o cadastramento de grande nuacutemero de pacientes com esta doenccedila
Embora a dificuldade de controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas ocorra em todos os
ambulatoacuterios de cliacutenica esta caracteriacutestica no programa (estar com a doenccedila sob controle)
limita a inclusatildeo de muitos pacientes
Outro limite agora afeto ao paciente em relaccedilatildeo agrave aceitaccedilatildeo de sua inclusatildeo no
programa reside no fato que ele soacute disponibiliza a entrega domiciliar de alguns
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
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31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
7
A adoccedilatildeo de um sistema informatizado pelas unidades de sauacutede vem proporcionando
o aumento da confiabilidade das informaccedilotildees a respeito do comportamento dos pacientes e da
adequaccedilatildeo das prescriccedilotildees de medicamentos Natildeo houve tempo suficiente para que os efeitos
do Programa pudessem produzir impactos significativos com relaccedilatildeo aos seus objetivos
principais (aumento da taxa de adesatildeo e descongestionamento das Unidades Baacutesicas)(30)
Em Satildeo Paulo natildeo haacute nenhuma anaacutelise do impacto do programa no efetivo controle da
HAS e da DM o que talvez pudesse ser avaliado analisando o total de casos que abandonam
o programa por necessidade de ajuste de prescriccedilotildees
Anaacutelise dos custos do Programa em Satildeo Paulo de 2005 ateacute 2009 estaacute apresentada na Tab 1
TABELA 1 Custos anuais do Programa
Itens 2005 2007 2009
EmbalagensEtiquetas 126806945 20004000
PostagemCorreios 12720000 108219994
Medicamentos 5965228 75936867 116951788
Total dos Custos 5965228 215463812 245175782
Prescriccedilotildees Atendidas 8971 139314 200783
CustoPrescriccedilatildeo ndash 90 dias $ 665 $ 1547 $ 1221
CustoPacienteMecircs $ 222 $ 516 $ 407
Fonte Divisatildeo Teacutecnica de SuprimentosGSS Prodam
O custo com o programa pode ser baixo porque a medicaccedilatildeo adquirida de forma
centralizada eacute de baixo custo e distribuiacuteda para muitos pacientes No entanto a medicaccedilatildeo eacute
restrita e provavelmente muitos casos podem natildeo ser atendidos pelo programa O programa
contempla somente a HAS DM DLP e HPO assim os medicamentos para outras doenccedilas
crocircnicas natildeo satildeo entregues a domiciacutelio fazendo que muitos pacientes tenham que comparecer
agrave unidade para obter os demais medicamentos
8
Como a inclusatildeo no programa exige que as doenccedilas estejam controladas um grande
nuacutemero de pacientes natildeo poderatildeo se beneficiar dele porque o controle principalmente do
diabetes eacute muito difiacutecil de ser alcanccedilado(33)
Aleacutem disso o acesso ao medicamento natildeo garante o sucesso do tratamento jaacute que
muitos pacientes dependem de um cuidador para conseguir tomar adequadamente a
medicaccedilatildeo ou de uma organizaccedilatildeo sistemaacutetica de horaacuterios e unidades de medicamentos para o
seu uso adequado
A entrega geralmente se daacute em periacuteodo preacute-fixado de no maacuteximo 15 dias e com
integralidade assim o paciente natildeo corre o risco de ficar sem os medicamentos ou somente
com parte deles Poreacutem muitos pacientes natildeo tecircm disponibilidade para aguardar a entrega dos
medicamentos em domiciacutelio e alguns ainda acham vantajosa a visita agrave unidade de sauacutede para
retirar os medicamentos (especialmente idosos que moram proacuteximo agrave unidade)
Um grande benefiacutecio esperado para o programa que natildeo estaacute relacionado ao controle
de doenccedilas estaacute no fato de que o paciente que recebe o remeacutedio em casa deixa de
congestionar a unidade
2 ndash JUSTIFICATIVA
Eacute absolutamente relevante facilitar o acesso dos pacientes ao tratamento das doenccedilas
crocircnico-degenerativas Por meio da melhora da adesatildeo ao tratamento pode-se esperar uma
reduccedilatildeo na morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares
Portanto eacute importante conhecer o perfil dos pacientes cadastrados no programa para
identificar fatores facilitadores ou dificultadores a sua inclusatildeo e manutenccedilatildeo nele
9
3 ndash OBJETIVO
Conhecer o perfil dos usuaacuterios do programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede
4 ndash METODOLOGIA
Foi realizado estudo transversal com informaccedilotildees provenientes de dados secundaacuterios
41 Populaccedilatildeo de estudo
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) com uma populaccedilatildeo de abrangecircncia de 61716
habitantes (CEInfo- 2009) onde 81 tem idade acima de 20 anos localizada no Distrito
Administrativo de Perdizes faz parte da Coordenadoria Regional de Sauacutede Centro Oeste
Supervisatildeo Lapa Pinheiros Nomeada UBS Dr Joseacute Serra Ribeiro - Vila Anglo Brasileira
estaacute atualmente localizada na Rua Turiassuacute 1765 Foi inicialmente criada como posto de
puericultura (230458) municipalizada em 19092001 tem sido desde entatildeo gerenciada pela
PMSP
Realiza as seguintes atividades consultas odontoloacutegicas consultas em cliacutenica meacutedica
ginecologia e pediatria atendimentos de enfermagem vacinaccedilotildees de rotina bem como
atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica serviccedilo social e educaccedilatildeo em sauacutede
A populaccedilatildeo SUS dependente eacute de 19609 habitantes (392 do total de habitantes da
aacuterea) destes 263 (5157) satildeo hipertensos e 65 (1275) satildeo diabeacuteticos Considerando que
apenas 10 destes estaratildeo com suas doenccedilas controladas teremos como meta do programa
para a unidade incluir 516 pacientes hipertensos e 127 pacientes diabeacuteticos (Tab 2)
10
TABELA 2 Metas do Programa Remeacutedio em casa 2011 para a Unidade
Populaccedilatildeo Total 61716
gt 20 anos 50024
Populaccedilatildeo SUS dependente ndash 392 19609
Populaccedilatildeo Hipertensa (263) 5157
Hipertensos no PRC- 10 516
Populaccedilatildeo Diabeacutetica (65) 1275
Populaccedilatildeo Diabeacutetica no PRC 10 127
Populaccedilatildeo HAacute+DM (20- ambos) 129
Meta HAacuteDM 515
Dislipidemia no PRC (10)
78
Populaccedilatildeo 2009 (total) ndash aacuterea de abrangecircncia CEInfo
Populaccedilatildeo a ser estudada foi a dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em
Casa no periacuteodo de 0101 a 31082011
42 Fontes de informaccedilotildees e coleta de dados
As variaacuteveis do estudo foram obtidas a partir do levantamento do banco de dados do
Programa Remeacutedio em Casa no GSS (o sistema de registro usado para cadastrar os pacientes
que receberatildeo o remeacutedio em casa)
O cadastro do paciente tem iniacutecio quando apoacutes a consulta meacutedica estando sua doenccedila
controlada ele eacute convidado a participar do programa Em aceitando um formulaacuterio eacute
preenchido pelo meacutedico discriminando os medicamentos e sua posologia para os possiacuteveis
tratamentos Hipertensatildeo Diabetes Dislipidemias eou Hipotireoidismo Anexo 1
Todos estes dados satildeo estatildeo digitados por um profissional da UBS que pode ser uma
Assistente Social uma Educadora uma Enfermeira ou outro que faz a inclusatildeo do paciente
no siacutetio do GSS Um outro profissional tem que liberar a prescriccedilatildeo mediante a conferecircncia
dos dados A liberaccedilatildeo natildeo pode ser feita pelo mesmo profissional que incluiu o paciente
11
A Sinvastatina soacute eacute liberada com o preenchimento de um Protocolo onde constam
dados do colesterol total trigliceacuterides LDL e do HDL Anexo 2 Este protocolo soacute eacute exigido
na 1ordf prescriccedilatildeo porque gera um nuacutemero que seraacute usado nas demais liberaccedilotildees
Apoacutes a inclusatildeo e a liberaccedilatildeo da receita o paciente passa a receber os medicamentos
em casa por 90 dias Entre 75 e 88 dias o paciente deveraacute comparecer agrave UBS para ser
avaliado pela equipe de enfermagem Se sua doenccedila estiver controlada o paciente eacute mantido
no programa e a receita eacute novamente incluiacuteda Apoacutes mais 90 dias eacute obrigatoacuterio uma
reavaliaccedilatildeo meacutedica e a emissatildeo de uma nova receita para reinclusatildeo do paciente no
programa caso estiver com a sua doenccedila controlada ou sua inativaccedilatildeo no caso de pacientes
com doenccedila natildeo controlada
Satildeo considerados controlados para efeito de admissatildeo no Programa os pacientes
HASDM que em duas consultas consecutivas com intervalo miacutenimo de 30 dias apresentem
respectivamente pressatildeo arterial menor que 140 X 90 mmHg e glicemia de jejum entre 80 e
110 mgdl ou hemoglobina glicada ateacute uma unidade acima do limite superior do meacutetodo
O sistema rejeita prescriccedilotildees em tempo inferior a 75 dias e eacute possiacutevel manter o
paciente no programa ateacute o 90ordm dia da sua inclusatildeo Com 91 dias se natildeo reavaliado ele seraacute
inativado sendo obrigatoacuterio discriminar o motivo da sua inativaccedilatildeo Eacute possiacutevel reincluir o
mesmo paciente apoacutes reavaliaccedilatildeo
Se o paciente obtiver da farmaacutecia medicamentos para os primeiros 15 dias de
tratamento seraacute possiacutevel prolongar a manutenccedilatildeo dele no programa ateacute 90 dias mas se tal
natildeo ocorrer o ideal eacute reavaliar o paciente ateacute 80 dias pois os 10 dias restantes se faratildeo
necessaacuterios para a obtenccedilatildeo da medicaccedilatildeo pelo programa
A cada dois meses as digitaccedilotildees das receitas do Programa satildeo conferidas por uma
equipe da Supervisatildeo Teacutecnica de Sauacutede
12
O registro do paciente no Programa exige dados como seu nome endereccedilo data de
nascimento diagnoacutestico tipo e posologia dos medicamentos prescritos No caso de
inativaccedilatildeo os motivos dela
Outros dados do paciente podem ser conhecidos atraveacutes do Programa SIGA com o
Cartatildeo Nacional de Sauacutede cujo registro deve constar no Programa Remeacutedio em Casa
43 Anaacutelise estatiacutestica
As variaacuteveis demograacuteficas da populaccedilatildeo estudada foram determinadas com suas
frequumlecircncias numeacutericas e percentuais e as associaccedilotildees entre elas foram avaliadas quanto a sua
significacircncia estatiacutestica pelo meacutetodo do quiquadrado Considerou-se significante um valor de
p lt 005 Os caacutelculos foram realizados com o auxiacutelio do programa estatiacutestico SPSS versatildeo
100
44 Aspectos Eacuteticos
Quanto aos aspectos eacuteticos da pesquisa foram respeitados o sigilo das informaccedilotildees
sobre os pacientes bem como seu anonimato Por se tratar de um levantamento de um banco
de dados onde o paciente ao ser incluiacutedo explicita suas caracteriacutesticas natildeo houve necessidade
de se elaborar o consentimento poacutes-informado Os resultados estaratildeo colaborando no
aperfeiccediloamento do programa o que em uacuteltima anaacutelise traraacute benefiacutecios para o paciente
5 - RESULTADOS
Ocorreu uma evoluccedilatildeo no nuacutemero de cadastrados no programa (Tab 3) Observa-se
uma irregularidade na ativaccedilatildeo dos pacientes com o passar dos anos e perdas significantes
com pacientes que deixam o programa Em 2009 por exemplo metade dos cadastrados foram
inativados O maior nuacutemero de pacientes ocorreu em 2011 quando foram cadastrados 96
deles ateacute 31082011
13
TABELA 3 Evoluccedilatildeo do programa na Unidade
Ano cadastrados ativos inativos
2005 2 2 0
2006 34 8 26
2007 43 37 6
2008 75 48 27
2009 66 33 33
2010 49 30 19
2011 97 96 1
De 01Janeiro a 31Agosto
Algumas caracteriacutesticas dos 96 pacientes de 2011 estatildeo apresentadas na Tab 4
TABELA 4 Caracteriacutesticas dos pacientes cadastrados
Sexo masculino 28 (29)
Feminino 68 (71)
Faixa Etaacuteria Ateacute 45 anos 11 (12)
46 a 60 anos 30 (31)
61 a 75 anos 34 (35)
Mais de 75 anos 21 (22)
A idade meacutedia dos pacientes eacute alta (63 anos) o paciente mais jovem tem 38 anos e o
mais idoso 93 A grande maioria (92) mora na aacuterea de abrangecircncia
14
A discriminaccedilatildeo dos pacientes por faixas etaacuterias eacute relativamente homogecircnea com
menor percentual para a faixa etaacuteria menor
Chama atenccedilatildeo a desproporccedilatildeo entre homens e mulheres onde elas perfazem 71 do
total
A prevalecircncia das doenccedilas eacute muito maior para a Hipertensatildeo Arterial que alcanccedila
91 e como diagnoacutestico uacutenico ocorre em 50 dos pacientes (Tab 5)
TABELA 5 Prevalecircncia das doenccedilas
Hipertensatildeo arterial 87 (91)
Diabetes 24 (25)
Dislipidemia 23 (24)
Hipotiroidismo 12 (13)
Eacute interessante observar que a DM como doenccedila uacutenica ocorre em somente 3 dos
pacientes e mesmo a prevalecircncia total da doenccedila natildeo ultrapassa 25 (Tab 6)
TABELA 6 Diagnoacutesticos presentes
Hipertensatildeo arterial 48 (50)
Diabete melito 3 (3)
Hipertensatildeo e Diabete 13 (14)
Hipertensatildeo e Dislipidemia 13 (14)
Hipertensatildeo e Hipotiroidismo 8 (8)
Outros 11 (11)
15
A complexidade do tratamento natildeo parece ser alta considerando que o nuacutemero de
medicamentos usados eacute baixo jaacute que 72 dos pacientes usam ateacute 3 medicamentos(Tab 7)
TABELA 7 Nuacutemero de Medicamentos em uso
1 medicamento 17 (18)
2 medicamentos 28 (29)
3 medicamentos 24 (25)
4 medicamentos 15 (16)
5 ou mais medicamentos 12 (13)
Observando que o nuacutemero de comprimidos a serem tomados diariamente em 71 dos
pacientes eacute de ateacute 4 unidades (Tab 8) parece realmente que a complexidade da maioria dos
tratamentos natildeo eacute alta
TABELA 8 Nuacutemero de comprimidos diaacuterios a serem tomados
1 comprimido 16 (17)
2 comprimidos 21 (22)
3 comprimidos 21 (22)
4 comprimidos 10 (10)
5 comprimidos 8 (8)
6 ou mais comprimidos 20 (21)
16
Os princiacutepios farmacecircuticos mais utilizados satildeo a Hidroclortiazida e o Enalapril
condizentes com a prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial no grupo (Tab 9)
TABELA 9 Princiacutepios Farmacecircuticos em uso
Hidroclortiazida 61 (63)
Enalapril 44 (45)
Atenolol 26 (27)
Anlodipina 25 (26)
Sinvastatina 24 (25)
Metformina 22 (23)
Outros 69 (71)
Interessante notar que o AAS de 100mg tambeacutem contemplado pelo programa que eacute
utilizado para prevenccedilatildeo de eventos cardiocirculatoacuterios nesta populaccedilatildeo idosa e com alta
prevalecircncia de doenccedilas aterogecircnicas tem baixa expressatildeo de prescriccedilatildeo (17)
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia das doenccedilas do grupo com o sexo natildeo apresenta
diferenccedilas com significado estatiacutestico como esperado para estas doenccedilas na populaccedilatildeo em
geral porem o percentual de homens no grupo eacute muito menor do que as mulheres
O hipotireoidismo embora para a amostra em questatildeo natildeo tenha alcanccedilado
significado estatiacutestico a prevalecircncia eacute muito maior para as mulheres (Tab 10)
A associaccedilatildeo das doenccedilas com a idade tambeacutem natildeo apresenta diferenccedilas
estatisticamente significantes mesmo para o diabetes que na faixa etaacuteria de ateacute 45 anos natildeo
17
apresenta nenhuma ocorrecircncia mas que tem prevalecircncia de 30 na faixa etaacuteria dos maiores
de 75 anos (Tab 11)
TABELA 10 Prevalecircncia das doenccedilas em relaccedilatildeo ao sexo
Doenccedila masculino feminino p
Hipertensatildeo 26 (93) 61 (90) 063
Diabete 10 (36) 14 (21) 012
Dislipidemia 8 (29 ) 15 (22) 049
Hipotiroidismo 1 (4) 11 (16) 009
TABELA 11 Relaccedilatildeo entre as doenccedilas e as faixas etaacuterias
Doenccedila ateacute 45 anos mais de 75 anos p
Hipertensatildeo 11 (100) 19 (91) 071
Diabete 0 (0) 7 (30) 018
Dislipidemia 2 (18) 6 (29) 030
Hipotiroidismo 0 (0) 4 (19) 048
6 - DISCUSSAtildeO
Analisando a progressatildeo do programa com o passar dos anos fica claro que ele tem
alcance limitado em relaccedilatildeo as suas metas (Tab12)
18
TABELA 12 Cadastrados e Metas
Doenccedila
Meta
Cadastrados n
HAS 516 87 (17)
DM 127 24 (19)
DLP 78 23 (30)
Algumas explicaccedilotildees podem ser levantadas
O programa depende essencialmente do meacutedico em especial do Cliacutenico Geral que
precisa estar convicto das suas vantagens desenvolver uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente oacutetima
para convencer o paciente a aderir conseguir que a doenccedila seja controlada e dispor de
agendamento para o reagendamento (a ser efetuado 90 ou 180 dias depois)
O cliacutenico geral eacute uma raridade nos serviccedilos ambulatoriais de seguimento e poucos
deles atuam a tempo suficiente na unidade para lograr uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente adequada
agraves necessidades do programa Na unidade em questatildeo apenas um uacutenico meacutedico se dispotildee a
participar do programa embora a populaccedilatildeo alvo seja muito maior do que sua capacidade de
atendimento
O controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas em especial o da DM eacute muito difiacutecil(33)
e assim impossibilita o cadastramento de grande nuacutemero de pacientes com esta doenccedila
Embora a dificuldade de controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas ocorra em todos os
ambulatoacuterios de cliacutenica esta caracteriacutestica no programa (estar com a doenccedila sob controle)
limita a inclusatildeo de muitos pacientes
Outro limite agora afeto ao paciente em relaccedilatildeo agrave aceitaccedilatildeo de sua inclusatildeo no
programa reside no fato que ele soacute disponibiliza a entrega domiciliar de alguns
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
8
Como a inclusatildeo no programa exige que as doenccedilas estejam controladas um grande
nuacutemero de pacientes natildeo poderatildeo se beneficiar dele porque o controle principalmente do
diabetes eacute muito difiacutecil de ser alcanccedilado(33)
Aleacutem disso o acesso ao medicamento natildeo garante o sucesso do tratamento jaacute que
muitos pacientes dependem de um cuidador para conseguir tomar adequadamente a
medicaccedilatildeo ou de uma organizaccedilatildeo sistemaacutetica de horaacuterios e unidades de medicamentos para o
seu uso adequado
A entrega geralmente se daacute em periacuteodo preacute-fixado de no maacuteximo 15 dias e com
integralidade assim o paciente natildeo corre o risco de ficar sem os medicamentos ou somente
com parte deles Poreacutem muitos pacientes natildeo tecircm disponibilidade para aguardar a entrega dos
medicamentos em domiciacutelio e alguns ainda acham vantajosa a visita agrave unidade de sauacutede para
retirar os medicamentos (especialmente idosos que moram proacuteximo agrave unidade)
Um grande benefiacutecio esperado para o programa que natildeo estaacute relacionado ao controle
de doenccedilas estaacute no fato de que o paciente que recebe o remeacutedio em casa deixa de
congestionar a unidade
2 ndash JUSTIFICATIVA
Eacute absolutamente relevante facilitar o acesso dos pacientes ao tratamento das doenccedilas
crocircnico-degenerativas Por meio da melhora da adesatildeo ao tratamento pode-se esperar uma
reduccedilatildeo na morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares
Portanto eacute importante conhecer o perfil dos pacientes cadastrados no programa para
identificar fatores facilitadores ou dificultadores a sua inclusatildeo e manutenccedilatildeo nele
9
3 ndash OBJETIVO
Conhecer o perfil dos usuaacuterios do programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede
4 ndash METODOLOGIA
Foi realizado estudo transversal com informaccedilotildees provenientes de dados secundaacuterios
41 Populaccedilatildeo de estudo
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) com uma populaccedilatildeo de abrangecircncia de 61716
habitantes (CEInfo- 2009) onde 81 tem idade acima de 20 anos localizada no Distrito
Administrativo de Perdizes faz parte da Coordenadoria Regional de Sauacutede Centro Oeste
Supervisatildeo Lapa Pinheiros Nomeada UBS Dr Joseacute Serra Ribeiro - Vila Anglo Brasileira
estaacute atualmente localizada na Rua Turiassuacute 1765 Foi inicialmente criada como posto de
puericultura (230458) municipalizada em 19092001 tem sido desde entatildeo gerenciada pela
PMSP
Realiza as seguintes atividades consultas odontoloacutegicas consultas em cliacutenica meacutedica
ginecologia e pediatria atendimentos de enfermagem vacinaccedilotildees de rotina bem como
atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica serviccedilo social e educaccedilatildeo em sauacutede
A populaccedilatildeo SUS dependente eacute de 19609 habitantes (392 do total de habitantes da
aacuterea) destes 263 (5157) satildeo hipertensos e 65 (1275) satildeo diabeacuteticos Considerando que
apenas 10 destes estaratildeo com suas doenccedilas controladas teremos como meta do programa
para a unidade incluir 516 pacientes hipertensos e 127 pacientes diabeacuteticos (Tab 2)
10
TABELA 2 Metas do Programa Remeacutedio em casa 2011 para a Unidade
Populaccedilatildeo Total 61716
gt 20 anos 50024
Populaccedilatildeo SUS dependente ndash 392 19609
Populaccedilatildeo Hipertensa (263) 5157
Hipertensos no PRC- 10 516
Populaccedilatildeo Diabeacutetica (65) 1275
Populaccedilatildeo Diabeacutetica no PRC 10 127
Populaccedilatildeo HAacute+DM (20- ambos) 129
Meta HAacuteDM 515
Dislipidemia no PRC (10)
78
Populaccedilatildeo 2009 (total) ndash aacuterea de abrangecircncia CEInfo
Populaccedilatildeo a ser estudada foi a dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em
Casa no periacuteodo de 0101 a 31082011
42 Fontes de informaccedilotildees e coleta de dados
As variaacuteveis do estudo foram obtidas a partir do levantamento do banco de dados do
Programa Remeacutedio em Casa no GSS (o sistema de registro usado para cadastrar os pacientes
que receberatildeo o remeacutedio em casa)
O cadastro do paciente tem iniacutecio quando apoacutes a consulta meacutedica estando sua doenccedila
controlada ele eacute convidado a participar do programa Em aceitando um formulaacuterio eacute
preenchido pelo meacutedico discriminando os medicamentos e sua posologia para os possiacuteveis
tratamentos Hipertensatildeo Diabetes Dislipidemias eou Hipotireoidismo Anexo 1
Todos estes dados satildeo estatildeo digitados por um profissional da UBS que pode ser uma
Assistente Social uma Educadora uma Enfermeira ou outro que faz a inclusatildeo do paciente
no siacutetio do GSS Um outro profissional tem que liberar a prescriccedilatildeo mediante a conferecircncia
dos dados A liberaccedilatildeo natildeo pode ser feita pelo mesmo profissional que incluiu o paciente
11
A Sinvastatina soacute eacute liberada com o preenchimento de um Protocolo onde constam
dados do colesterol total trigliceacuterides LDL e do HDL Anexo 2 Este protocolo soacute eacute exigido
na 1ordf prescriccedilatildeo porque gera um nuacutemero que seraacute usado nas demais liberaccedilotildees
Apoacutes a inclusatildeo e a liberaccedilatildeo da receita o paciente passa a receber os medicamentos
em casa por 90 dias Entre 75 e 88 dias o paciente deveraacute comparecer agrave UBS para ser
avaliado pela equipe de enfermagem Se sua doenccedila estiver controlada o paciente eacute mantido
no programa e a receita eacute novamente incluiacuteda Apoacutes mais 90 dias eacute obrigatoacuterio uma
reavaliaccedilatildeo meacutedica e a emissatildeo de uma nova receita para reinclusatildeo do paciente no
programa caso estiver com a sua doenccedila controlada ou sua inativaccedilatildeo no caso de pacientes
com doenccedila natildeo controlada
Satildeo considerados controlados para efeito de admissatildeo no Programa os pacientes
HASDM que em duas consultas consecutivas com intervalo miacutenimo de 30 dias apresentem
respectivamente pressatildeo arterial menor que 140 X 90 mmHg e glicemia de jejum entre 80 e
110 mgdl ou hemoglobina glicada ateacute uma unidade acima do limite superior do meacutetodo
O sistema rejeita prescriccedilotildees em tempo inferior a 75 dias e eacute possiacutevel manter o
paciente no programa ateacute o 90ordm dia da sua inclusatildeo Com 91 dias se natildeo reavaliado ele seraacute
inativado sendo obrigatoacuterio discriminar o motivo da sua inativaccedilatildeo Eacute possiacutevel reincluir o
mesmo paciente apoacutes reavaliaccedilatildeo
Se o paciente obtiver da farmaacutecia medicamentos para os primeiros 15 dias de
tratamento seraacute possiacutevel prolongar a manutenccedilatildeo dele no programa ateacute 90 dias mas se tal
natildeo ocorrer o ideal eacute reavaliar o paciente ateacute 80 dias pois os 10 dias restantes se faratildeo
necessaacuterios para a obtenccedilatildeo da medicaccedilatildeo pelo programa
A cada dois meses as digitaccedilotildees das receitas do Programa satildeo conferidas por uma
equipe da Supervisatildeo Teacutecnica de Sauacutede
12
O registro do paciente no Programa exige dados como seu nome endereccedilo data de
nascimento diagnoacutestico tipo e posologia dos medicamentos prescritos No caso de
inativaccedilatildeo os motivos dela
Outros dados do paciente podem ser conhecidos atraveacutes do Programa SIGA com o
Cartatildeo Nacional de Sauacutede cujo registro deve constar no Programa Remeacutedio em Casa
43 Anaacutelise estatiacutestica
As variaacuteveis demograacuteficas da populaccedilatildeo estudada foram determinadas com suas
frequumlecircncias numeacutericas e percentuais e as associaccedilotildees entre elas foram avaliadas quanto a sua
significacircncia estatiacutestica pelo meacutetodo do quiquadrado Considerou-se significante um valor de
p lt 005 Os caacutelculos foram realizados com o auxiacutelio do programa estatiacutestico SPSS versatildeo
100
44 Aspectos Eacuteticos
Quanto aos aspectos eacuteticos da pesquisa foram respeitados o sigilo das informaccedilotildees
sobre os pacientes bem como seu anonimato Por se tratar de um levantamento de um banco
de dados onde o paciente ao ser incluiacutedo explicita suas caracteriacutesticas natildeo houve necessidade
de se elaborar o consentimento poacutes-informado Os resultados estaratildeo colaborando no
aperfeiccediloamento do programa o que em uacuteltima anaacutelise traraacute benefiacutecios para o paciente
5 - RESULTADOS
Ocorreu uma evoluccedilatildeo no nuacutemero de cadastrados no programa (Tab 3) Observa-se
uma irregularidade na ativaccedilatildeo dos pacientes com o passar dos anos e perdas significantes
com pacientes que deixam o programa Em 2009 por exemplo metade dos cadastrados foram
inativados O maior nuacutemero de pacientes ocorreu em 2011 quando foram cadastrados 96
deles ateacute 31082011
13
TABELA 3 Evoluccedilatildeo do programa na Unidade
Ano cadastrados ativos inativos
2005 2 2 0
2006 34 8 26
2007 43 37 6
2008 75 48 27
2009 66 33 33
2010 49 30 19
2011 97 96 1
De 01Janeiro a 31Agosto
Algumas caracteriacutesticas dos 96 pacientes de 2011 estatildeo apresentadas na Tab 4
TABELA 4 Caracteriacutesticas dos pacientes cadastrados
Sexo masculino 28 (29)
Feminino 68 (71)
Faixa Etaacuteria Ateacute 45 anos 11 (12)
46 a 60 anos 30 (31)
61 a 75 anos 34 (35)
Mais de 75 anos 21 (22)
A idade meacutedia dos pacientes eacute alta (63 anos) o paciente mais jovem tem 38 anos e o
mais idoso 93 A grande maioria (92) mora na aacuterea de abrangecircncia
14
A discriminaccedilatildeo dos pacientes por faixas etaacuterias eacute relativamente homogecircnea com
menor percentual para a faixa etaacuteria menor
Chama atenccedilatildeo a desproporccedilatildeo entre homens e mulheres onde elas perfazem 71 do
total
A prevalecircncia das doenccedilas eacute muito maior para a Hipertensatildeo Arterial que alcanccedila
91 e como diagnoacutestico uacutenico ocorre em 50 dos pacientes (Tab 5)
TABELA 5 Prevalecircncia das doenccedilas
Hipertensatildeo arterial 87 (91)
Diabetes 24 (25)
Dislipidemia 23 (24)
Hipotiroidismo 12 (13)
Eacute interessante observar que a DM como doenccedila uacutenica ocorre em somente 3 dos
pacientes e mesmo a prevalecircncia total da doenccedila natildeo ultrapassa 25 (Tab 6)
TABELA 6 Diagnoacutesticos presentes
Hipertensatildeo arterial 48 (50)
Diabete melito 3 (3)
Hipertensatildeo e Diabete 13 (14)
Hipertensatildeo e Dislipidemia 13 (14)
Hipertensatildeo e Hipotiroidismo 8 (8)
Outros 11 (11)
15
A complexidade do tratamento natildeo parece ser alta considerando que o nuacutemero de
medicamentos usados eacute baixo jaacute que 72 dos pacientes usam ateacute 3 medicamentos(Tab 7)
TABELA 7 Nuacutemero de Medicamentos em uso
1 medicamento 17 (18)
2 medicamentos 28 (29)
3 medicamentos 24 (25)
4 medicamentos 15 (16)
5 ou mais medicamentos 12 (13)
Observando que o nuacutemero de comprimidos a serem tomados diariamente em 71 dos
pacientes eacute de ateacute 4 unidades (Tab 8) parece realmente que a complexidade da maioria dos
tratamentos natildeo eacute alta
TABELA 8 Nuacutemero de comprimidos diaacuterios a serem tomados
1 comprimido 16 (17)
2 comprimidos 21 (22)
3 comprimidos 21 (22)
4 comprimidos 10 (10)
5 comprimidos 8 (8)
6 ou mais comprimidos 20 (21)
16
Os princiacutepios farmacecircuticos mais utilizados satildeo a Hidroclortiazida e o Enalapril
condizentes com a prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial no grupo (Tab 9)
TABELA 9 Princiacutepios Farmacecircuticos em uso
Hidroclortiazida 61 (63)
Enalapril 44 (45)
Atenolol 26 (27)
Anlodipina 25 (26)
Sinvastatina 24 (25)
Metformina 22 (23)
Outros 69 (71)
Interessante notar que o AAS de 100mg tambeacutem contemplado pelo programa que eacute
utilizado para prevenccedilatildeo de eventos cardiocirculatoacuterios nesta populaccedilatildeo idosa e com alta
prevalecircncia de doenccedilas aterogecircnicas tem baixa expressatildeo de prescriccedilatildeo (17)
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia das doenccedilas do grupo com o sexo natildeo apresenta
diferenccedilas com significado estatiacutestico como esperado para estas doenccedilas na populaccedilatildeo em
geral porem o percentual de homens no grupo eacute muito menor do que as mulheres
O hipotireoidismo embora para a amostra em questatildeo natildeo tenha alcanccedilado
significado estatiacutestico a prevalecircncia eacute muito maior para as mulheres (Tab 10)
A associaccedilatildeo das doenccedilas com a idade tambeacutem natildeo apresenta diferenccedilas
estatisticamente significantes mesmo para o diabetes que na faixa etaacuteria de ateacute 45 anos natildeo
17
apresenta nenhuma ocorrecircncia mas que tem prevalecircncia de 30 na faixa etaacuteria dos maiores
de 75 anos (Tab 11)
TABELA 10 Prevalecircncia das doenccedilas em relaccedilatildeo ao sexo
Doenccedila masculino feminino p
Hipertensatildeo 26 (93) 61 (90) 063
Diabete 10 (36) 14 (21) 012
Dislipidemia 8 (29 ) 15 (22) 049
Hipotiroidismo 1 (4) 11 (16) 009
TABELA 11 Relaccedilatildeo entre as doenccedilas e as faixas etaacuterias
Doenccedila ateacute 45 anos mais de 75 anos p
Hipertensatildeo 11 (100) 19 (91) 071
Diabete 0 (0) 7 (30) 018
Dislipidemia 2 (18) 6 (29) 030
Hipotiroidismo 0 (0) 4 (19) 048
6 - DISCUSSAtildeO
Analisando a progressatildeo do programa com o passar dos anos fica claro que ele tem
alcance limitado em relaccedilatildeo as suas metas (Tab12)
18
TABELA 12 Cadastrados e Metas
Doenccedila
Meta
Cadastrados n
HAS 516 87 (17)
DM 127 24 (19)
DLP 78 23 (30)
Algumas explicaccedilotildees podem ser levantadas
O programa depende essencialmente do meacutedico em especial do Cliacutenico Geral que
precisa estar convicto das suas vantagens desenvolver uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente oacutetima
para convencer o paciente a aderir conseguir que a doenccedila seja controlada e dispor de
agendamento para o reagendamento (a ser efetuado 90 ou 180 dias depois)
O cliacutenico geral eacute uma raridade nos serviccedilos ambulatoriais de seguimento e poucos
deles atuam a tempo suficiente na unidade para lograr uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente adequada
agraves necessidades do programa Na unidade em questatildeo apenas um uacutenico meacutedico se dispotildee a
participar do programa embora a populaccedilatildeo alvo seja muito maior do que sua capacidade de
atendimento
O controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas em especial o da DM eacute muito difiacutecil(33)
e assim impossibilita o cadastramento de grande nuacutemero de pacientes com esta doenccedila
Embora a dificuldade de controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas ocorra em todos os
ambulatoacuterios de cliacutenica esta caracteriacutestica no programa (estar com a doenccedila sob controle)
limita a inclusatildeo de muitos pacientes
Outro limite agora afeto ao paciente em relaccedilatildeo agrave aceitaccedilatildeo de sua inclusatildeo no
programa reside no fato que ele soacute disponibiliza a entrega domiciliar de alguns
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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20 Wenzel D Souza JMP Souza SB Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial em militares
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29
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31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
9
3 ndash OBJETIVO
Conhecer o perfil dos usuaacuterios do programa Remeacutedio em Casa em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede
4 ndash METODOLOGIA
Foi realizado estudo transversal com informaccedilotildees provenientes de dados secundaacuterios
41 Populaccedilatildeo de estudo
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) com uma populaccedilatildeo de abrangecircncia de 61716
habitantes (CEInfo- 2009) onde 81 tem idade acima de 20 anos localizada no Distrito
Administrativo de Perdizes faz parte da Coordenadoria Regional de Sauacutede Centro Oeste
Supervisatildeo Lapa Pinheiros Nomeada UBS Dr Joseacute Serra Ribeiro - Vila Anglo Brasileira
estaacute atualmente localizada na Rua Turiassuacute 1765 Foi inicialmente criada como posto de
puericultura (230458) municipalizada em 19092001 tem sido desde entatildeo gerenciada pela
PMSP
Realiza as seguintes atividades consultas odontoloacutegicas consultas em cliacutenica meacutedica
ginecologia e pediatria atendimentos de enfermagem vacinaccedilotildees de rotina bem como
atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica serviccedilo social e educaccedilatildeo em sauacutede
A populaccedilatildeo SUS dependente eacute de 19609 habitantes (392 do total de habitantes da
aacuterea) destes 263 (5157) satildeo hipertensos e 65 (1275) satildeo diabeacuteticos Considerando que
apenas 10 destes estaratildeo com suas doenccedilas controladas teremos como meta do programa
para a unidade incluir 516 pacientes hipertensos e 127 pacientes diabeacuteticos (Tab 2)
10
TABELA 2 Metas do Programa Remeacutedio em casa 2011 para a Unidade
Populaccedilatildeo Total 61716
gt 20 anos 50024
Populaccedilatildeo SUS dependente ndash 392 19609
Populaccedilatildeo Hipertensa (263) 5157
Hipertensos no PRC- 10 516
Populaccedilatildeo Diabeacutetica (65) 1275
Populaccedilatildeo Diabeacutetica no PRC 10 127
Populaccedilatildeo HAacute+DM (20- ambos) 129
Meta HAacuteDM 515
Dislipidemia no PRC (10)
78
Populaccedilatildeo 2009 (total) ndash aacuterea de abrangecircncia CEInfo
Populaccedilatildeo a ser estudada foi a dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em
Casa no periacuteodo de 0101 a 31082011
42 Fontes de informaccedilotildees e coleta de dados
As variaacuteveis do estudo foram obtidas a partir do levantamento do banco de dados do
Programa Remeacutedio em Casa no GSS (o sistema de registro usado para cadastrar os pacientes
que receberatildeo o remeacutedio em casa)
O cadastro do paciente tem iniacutecio quando apoacutes a consulta meacutedica estando sua doenccedila
controlada ele eacute convidado a participar do programa Em aceitando um formulaacuterio eacute
preenchido pelo meacutedico discriminando os medicamentos e sua posologia para os possiacuteveis
tratamentos Hipertensatildeo Diabetes Dislipidemias eou Hipotireoidismo Anexo 1
Todos estes dados satildeo estatildeo digitados por um profissional da UBS que pode ser uma
Assistente Social uma Educadora uma Enfermeira ou outro que faz a inclusatildeo do paciente
no siacutetio do GSS Um outro profissional tem que liberar a prescriccedilatildeo mediante a conferecircncia
dos dados A liberaccedilatildeo natildeo pode ser feita pelo mesmo profissional que incluiu o paciente
11
A Sinvastatina soacute eacute liberada com o preenchimento de um Protocolo onde constam
dados do colesterol total trigliceacuterides LDL e do HDL Anexo 2 Este protocolo soacute eacute exigido
na 1ordf prescriccedilatildeo porque gera um nuacutemero que seraacute usado nas demais liberaccedilotildees
Apoacutes a inclusatildeo e a liberaccedilatildeo da receita o paciente passa a receber os medicamentos
em casa por 90 dias Entre 75 e 88 dias o paciente deveraacute comparecer agrave UBS para ser
avaliado pela equipe de enfermagem Se sua doenccedila estiver controlada o paciente eacute mantido
no programa e a receita eacute novamente incluiacuteda Apoacutes mais 90 dias eacute obrigatoacuterio uma
reavaliaccedilatildeo meacutedica e a emissatildeo de uma nova receita para reinclusatildeo do paciente no
programa caso estiver com a sua doenccedila controlada ou sua inativaccedilatildeo no caso de pacientes
com doenccedila natildeo controlada
Satildeo considerados controlados para efeito de admissatildeo no Programa os pacientes
HASDM que em duas consultas consecutivas com intervalo miacutenimo de 30 dias apresentem
respectivamente pressatildeo arterial menor que 140 X 90 mmHg e glicemia de jejum entre 80 e
110 mgdl ou hemoglobina glicada ateacute uma unidade acima do limite superior do meacutetodo
O sistema rejeita prescriccedilotildees em tempo inferior a 75 dias e eacute possiacutevel manter o
paciente no programa ateacute o 90ordm dia da sua inclusatildeo Com 91 dias se natildeo reavaliado ele seraacute
inativado sendo obrigatoacuterio discriminar o motivo da sua inativaccedilatildeo Eacute possiacutevel reincluir o
mesmo paciente apoacutes reavaliaccedilatildeo
Se o paciente obtiver da farmaacutecia medicamentos para os primeiros 15 dias de
tratamento seraacute possiacutevel prolongar a manutenccedilatildeo dele no programa ateacute 90 dias mas se tal
natildeo ocorrer o ideal eacute reavaliar o paciente ateacute 80 dias pois os 10 dias restantes se faratildeo
necessaacuterios para a obtenccedilatildeo da medicaccedilatildeo pelo programa
A cada dois meses as digitaccedilotildees das receitas do Programa satildeo conferidas por uma
equipe da Supervisatildeo Teacutecnica de Sauacutede
12
O registro do paciente no Programa exige dados como seu nome endereccedilo data de
nascimento diagnoacutestico tipo e posologia dos medicamentos prescritos No caso de
inativaccedilatildeo os motivos dela
Outros dados do paciente podem ser conhecidos atraveacutes do Programa SIGA com o
Cartatildeo Nacional de Sauacutede cujo registro deve constar no Programa Remeacutedio em Casa
43 Anaacutelise estatiacutestica
As variaacuteveis demograacuteficas da populaccedilatildeo estudada foram determinadas com suas
frequumlecircncias numeacutericas e percentuais e as associaccedilotildees entre elas foram avaliadas quanto a sua
significacircncia estatiacutestica pelo meacutetodo do quiquadrado Considerou-se significante um valor de
p lt 005 Os caacutelculos foram realizados com o auxiacutelio do programa estatiacutestico SPSS versatildeo
100
44 Aspectos Eacuteticos
Quanto aos aspectos eacuteticos da pesquisa foram respeitados o sigilo das informaccedilotildees
sobre os pacientes bem como seu anonimato Por se tratar de um levantamento de um banco
de dados onde o paciente ao ser incluiacutedo explicita suas caracteriacutesticas natildeo houve necessidade
de se elaborar o consentimento poacutes-informado Os resultados estaratildeo colaborando no
aperfeiccediloamento do programa o que em uacuteltima anaacutelise traraacute benefiacutecios para o paciente
5 - RESULTADOS
Ocorreu uma evoluccedilatildeo no nuacutemero de cadastrados no programa (Tab 3) Observa-se
uma irregularidade na ativaccedilatildeo dos pacientes com o passar dos anos e perdas significantes
com pacientes que deixam o programa Em 2009 por exemplo metade dos cadastrados foram
inativados O maior nuacutemero de pacientes ocorreu em 2011 quando foram cadastrados 96
deles ateacute 31082011
13
TABELA 3 Evoluccedilatildeo do programa na Unidade
Ano cadastrados ativos inativos
2005 2 2 0
2006 34 8 26
2007 43 37 6
2008 75 48 27
2009 66 33 33
2010 49 30 19
2011 97 96 1
De 01Janeiro a 31Agosto
Algumas caracteriacutesticas dos 96 pacientes de 2011 estatildeo apresentadas na Tab 4
TABELA 4 Caracteriacutesticas dos pacientes cadastrados
Sexo masculino 28 (29)
Feminino 68 (71)
Faixa Etaacuteria Ateacute 45 anos 11 (12)
46 a 60 anos 30 (31)
61 a 75 anos 34 (35)
Mais de 75 anos 21 (22)
A idade meacutedia dos pacientes eacute alta (63 anos) o paciente mais jovem tem 38 anos e o
mais idoso 93 A grande maioria (92) mora na aacuterea de abrangecircncia
14
A discriminaccedilatildeo dos pacientes por faixas etaacuterias eacute relativamente homogecircnea com
menor percentual para a faixa etaacuteria menor
Chama atenccedilatildeo a desproporccedilatildeo entre homens e mulheres onde elas perfazem 71 do
total
A prevalecircncia das doenccedilas eacute muito maior para a Hipertensatildeo Arterial que alcanccedila
91 e como diagnoacutestico uacutenico ocorre em 50 dos pacientes (Tab 5)
TABELA 5 Prevalecircncia das doenccedilas
Hipertensatildeo arterial 87 (91)
Diabetes 24 (25)
Dislipidemia 23 (24)
Hipotiroidismo 12 (13)
Eacute interessante observar que a DM como doenccedila uacutenica ocorre em somente 3 dos
pacientes e mesmo a prevalecircncia total da doenccedila natildeo ultrapassa 25 (Tab 6)
TABELA 6 Diagnoacutesticos presentes
Hipertensatildeo arterial 48 (50)
Diabete melito 3 (3)
Hipertensatildeo e Diabete 13 (14)
Hipertensatildeo e Dislipidemia 13 (14)
Hipertensatildeo e Hipotiroidismo 8 (8)
Outros 11 (11)
15
A complexidade do tratamento natildeo parece ser alta considerando que o nuacutemero de
medicamentos usados eacute baixo jaacute que 72 dos pacientes usam ateacute 3 medicamentos(Tab 7)
TABELA 7 Nuacutemero de Medicamentos em uso
1 medicamento 17 (18)
2 medicamentos 28 (29)
3 medicamentos 24 (25)
4 medicamentos 15 (16)
5 ou mais medicamentos 12 (13)
Observando que o nuacutemero de comprimidos a serem tomados diariamente em 71 dos
pacientes eacute de ateacute 4 unidades (Tab 8) parece realmente que a complexidade da maioria dos
tratamentos natildeo eacute alta
TABELA 8 Nuacutemero de comprimidos diaacuterios a serem tomados
1 comprimido 16 (17)
2 comprimidos 21 (22)
3 comprimidos 21 (22)
4 comprimidos 10 (10)
5 comprimidos 8 (8)
6 ou mais comprimidos 20 (21)
16
Os princiacutepios farmacecircuticos mais utilizados satildeo a Hidroclortiazida e o Enalapril
condizentes com a prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial no grupo (Tab 9)
TABELA 9 Princiacutepios Farmacecircuticos em uso
Hidroclortiazida 61 (63)
Enalapril 44 (45)
Atenolol 26 (27)
Anlodipina 25 (26)
Sinvastatina 24 (25)
Metformina 22 (23)
Outros 69 (71)
Interessante notar que o AAS de 100mg tambeacutem contemplado pelo programa que eacute
utilizado para prevenccedilatildeo de eventos cardiocirculatoacuterios nesta populaccedilatildeo idosa e com alta
prevalecircncia de doenccedilas aterogecircnicas tem baixa expressatildeo de prescriccedilatildeo (17)
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia das doenccedilas do grupo com o sexo natildeo apresenta
diferenccedilas com significado estatiacutestico como esperado para estas doenccedilas na populaccedilatildeo em
geral porem o percentual de homens no grupo eacute muito menor do que as mulheres
O hipotireoidismo embora para a amostra em questatildeo natildeo tenha alcanccedilado
significado estatiacutestico a prevalecircncia eacute muito maior para as mulheres (Tab 10)
A associaccedilatildeo das doenccedilas com a idade tambeacutem natildeo apresenta diferenccedilas
estatisticamente significantes mesmo para o diabetes que na faixa etaacuteria de ateacute 45 anos natildeo
17
apresenta nenhuma ocorrecircncia mas que tem prevalecircncia de 30 na faixa etaacuteria dos maiores
de 75 anos (Tab 11)
TABELA 10 Prevalecircncia das doenccedilas em relaccedilatildeo ao sexo
Doenccedila masculino feminino p
Hipertensatildeo 26 (93) 61 (90) 063
Diabete 10 (36) 14 (21) 012
Dislipidemia 8 (29 ) 15 (22) 049
Hipotiroidismo 1 (4) 11 (16) 009
TABELA 11 Relaccedilatildeo entre as doenccedilas e as faixas etaacuterias
Doenccedila ateacute 45 anos mais de 75 anos p
Hipertensatildeo 11 (100) 19 (91) 071
Diabete 0 (0) 7 (30) 018
Dislipidemia 2 (18) 6 (29) 030
Hipotiroidismo 0 (0) 4 (19) 048
6 - DISCUSSAtildeO
Analisando a progressatildeo do programa com o passar dos anos fica claro que ele tem
alcance limitado em relaccedilatildeo as suas metas (Tab12)
18
TABELA 12 Cadastrados e Metas
Doenccedila
Meta
Cadastrados n
HAS 516 87 (17)
DM 127 24 (19)
DLP 78 23 (30)
Algumas explicaccedilotildees podem ser levantadas
O programa depende essencialmente do meacutedico em especial do Cliacutenico Geral que
precisa estar convicto das suas vantagens desenvolver uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente oacutetima
para convencer o paciente a aderir conseguir que a doenccedila seja controlada e dispor de
agendamento para o reagendamento (a ser efetuado 90 ou 180 dias depois)
O cliacutenico geral eacute uma raridade nos serviccedilos ambulatoriais de seguimento e poucos
deles atuam a tempo suficiente na unidade para lograr uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente adequada
agraves necessidades do programa Na unidade em questatildeo apenas um uacutenico meacutedico se dispotildee a
participar do programa embora a populaccedilatildeo alvo seja muito maior do que sua capacidade de
atendimento
O controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas em especial o da DM eacute muito difiacutecil(33)
e assim impossibilita o cadastramento de grande nuacutemero de pacientes com esta doenccedila
Embora a dificuldade de controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas ocorra em todos os
ambulatoacuterios de cliacutenica esta caracteriacutestica no programa (estar com a doenccedila sob controle)
limita a inclusatildeo de muitos pacientes
Outro limite agora afeto ao paciente em relaccedilatildeo agrave aceitaccedilatildeo de sua inclusatildeo no
programa reside no fato que ele soacute disponibiliza a entrega domiciliar de alguns
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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29
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31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
10
TABELA 2 Metas do Programa Remeacutedio em casa 2011 para a Unidade
Populaccedilatildeo Total 61716
gt 20 anos 50024
Populaccedilatildeo SUS dependente ndash 392 19609
Populaccedilatildeo Hipertensa (263) 5157
Hipertensos no PRC- 10 516
Populaccedilatildeo Diabeacutetica (65) 1275
Populaccedilatildeo Diabeacutetica no PRC 10 127
Populaccedilatildeo HAacute+DM (20- ambos) 129
Meta HAacuteDM 515
Dislipidemia no PRC (10)
78
Populaccedilatildeo 2009 (total) ndash aacuterea de abrangecircncia CEInfo
Populaccedilatildeo a ser estudada foi a dos pacientes cadastrados no Programa Remeacutedio em
Casa no periacuteodo de 0101 a 31082011
42 Fontes de informaccedilotildees e coleta de dados
As variaacuteveis do estudo foram obtidas a partir do levantamento do banco de dados do
Programa Remeacutedio em Casa no GSS (o sistema de registro usado para cadastrar os pacientes
que receberatildeo o remeacutedio em casa)
O cadastro do paciente tem iniacutecio quando apoacutes a consulta meacutedica estando sua doenccedila
controlada ele eacute convidado a participar do programa Em aceitando um formulaacuterio eacute
preenchido pelo meacutedico discriminando os medicamentos e sua posologia para os possiacuteveis
tratamentos Hipertensatildeo Diabetes Dislipidemias eou Hipotireoidismo Anexo 1
Todos estes dados satildeo estatildeo digitados por um profissional da UBS que pode ser uma
Assistente Social uma Educadora uma Enfermeira ou outro que faz a inclusatildeo do paciente
no siacutetio do GSS Um outro profissional tem que liberar a prescriccedilatildeo mediante a conferecircncia
dos dados A liberaccedilatildeo natildeo pode ser feita pelo mesmo profissional que incluiu o paciente
11
A Sinvastatina soacute eacute liberada com o preenchimento de um Protocolo onde constam
dados do colesterol total trigliceacuterides LDL e do HDL Anexo 2 Este protocolo soacute eacute exigido
na 1ordf prescriccedilatildeo porque gera um nuacutemero que seraacute usado nas demais liberaccedilotildees
Apoacutes a inclusatildeo e a liberaccedilatildeo da receita o paciente passa a receber os medicamentos
em casa por 90 dias Entre 75 e 88 dias o paciente deveraacute comparecer agrave UBS para ser
avaliado pela equipe de enfermagem Se sua doenccedila estiver controlada o paciente eacute mantido
no programa e a receita eacute novamente incluiacuteda Apoacutes mais 90 dias eacute obrigatoacuterio uma
reavaliaccedilatildeo meacutedica e a emissatildeo de uma nova receita para reinclusatildeo do paciente no
programa caso estiver com a sua doenccedila controlada ou sua inativaccedilatildeo no caso de pacientes
com doenccedila natildeo controlada
Satildeo considerados controlados para efeito de admissatildeo no Programa os pacientes
HASDM que em duas consultas consecutivas com intervalo miacutenimo de 30 dias apresentem
respectivamente pressatildeo arterial menor que 140 X 90 mmHg e glicemia de jejum entre 80 e
110 mgdl ou hemoglobina glicada ateacute uma unidade acima do limite superior do meacutetodo
O sistema rejeita prescriccedilotildees em tempo inferior a 75 dias e eacute possiacutevel manter o
paciente no programa ateacute o 90ordm dia da sua inclusatildeo Com 91 dias se natildeo reavaliado ele seraacute
inativado sendo obrigatoacuterio discriminar o motivo da sua inativaccedilatildeo Eacute possiacutevel reincluir o
mesmo paciente apoacutes reavaliaccedilatildeo
Se o paciente obtiver da farmaacutecia medicamentos para os primeiros 15 dias de
tratamento seraacute possiacutevel prolongar a manutenccedilatildeo dele no programa ateacute 90 dias mas se tal
natildeo ocorrer o ideal eacute reavaliar o paciente ateacute 80 dias pois os 10 dias restantes se faratildeo
necessaacuterios para a obtenccedilatildeo da medicaccedilatildeo pelo programa
A cada dois meses as digitaccedilotildees das receitas do Programa satildeo conferidas por uma
equipe da Supervisatildeo Teacutecnica de Sauacutede
12
O registro do paciente no Programa exige dados como seu nome endereccedilo data de
nascimento diagnoacutestico tipo e posologia dos medicamentos prescritos No caso de
inativaccedilatildeo os motivos dela
Outros dados do paciente podem ser conhecidos atraveacutes do Programa SIGA com o
Cartatildeo Nacional de Sauacutede cujo registro deve constar no Programa Remeacutedio em Casa
43 Anaacutelise estatiacutestica
As variaacuteveis demograacuteficas da populaccedilatildeo estudada foram determinadas com suas
frequumlecircncias numeacutericas e percentuais e as associaccedilotildees entre elas foram avaliadas quanto a sua
significacircncia estatiacutestica pelo meacutetodo do quiquadrado Considerou-se significante um valor de
p lt 005 Os caacutelculos foram realizados com o auxiacutelio do programa estatiacutestico SPSS versatildeo
100
44 Aspectos Eacuteticos
Quanto aos aspectos eacuteticos da pesquisa foram respeitados o sigilo das informaccedilotildees
sobre os pacientes bem como seu anonimato Por se tratar de um levantamento de um banco
de dados onde o paciente ao ser incluiacutedo explicita suas caracteriacutesticas natildeo houve necessidade
de se elaborar o consentimento poacutes-informado Os resultados estaratildeo colaborando no
aperfeiccediloamento do programa o que em uacuteltima anaacutelise traraacute benefiacutecios para o paciente
5 - RESULTADOS
Ocorreu uma evoluccedilatildeo no nuacutemero de cadastrados no programa (Tab 3) Observa-se
uma irregularidade na ativaccedilatildeo dos pacientes com o passar dos anos e perdas significantes
com pacientes que deixam o programa Em 2009 por exemplo metade dos cadastrados foram
inativados O maior nuacutemero de pacientes ocorreu em 2011 quando foram cadastrados 96
deles ateacute 31082011
13
TABELA 3 Evoluccedilatildeo do programa na Unidade
Ano cadastrados ativos inativos
2005 2 2 0
2006 34 8 26
2007 43 37 6
2008 75 48 27
2009 66 33 33
2010 49 30 19
2011 97 96 1
De 01Janeiro a 31Agosto
Algumas caracteriacutesticas dos 96 pacientes de 2011 estatildeo apresentadas na Tab 4
TABELA 4 Caracteriacutesticas dos pacientes cadastrados
Sexo masculino 28 (29)
Feminino 68 (71)
Faixa Etaacuteria Ateacute 45 anos 11 (12)
46 a 60 anos 30 (31)
61 a 75 anos 34 (35)
Mais de 75 anos 21 (22)
A idade meacutedia dos pacientes eacute alta (63 anos) o paciente mais jovem tem 38 anos e o
mais idoso 93 A grande maioria (92) mora na aacuterea de abrangecircncia
14
A discriminaccedilatildeo dos pacientes por faixas etaacuterias eacute relativamente homogecircnea com
menor percentual para a faixa etaacuteria menor
Chama atenccedilatildeo a desproporccedilatildeo entre homens e mulheres onde elas perfazem 71 do
total
A prevalecircncia das doenccedilas eacute muito maior para a Hipertensatildeo Arterial que alcanccedila
91 e como diagnoacutestico uacutenico ocorre em 50 dos pacientes (Tab 5)
TABELA 5 Prevalecircncia das doenccedilas
Hipertensatildeo arterial 87 (91)
Diabetes 24 (25)
Dislipidemia 23 (24)
Hipotiroidismo 12 (13)
Eacute interessante observar que a DM como doenccedila uacutenica ocorre em somente 3 dos
pacientes e mesmo a prevalecircncia total da doenccedila natildeo ultrapassa 25 (Tab 6)
TABELA 6 Diagnoacutesticos presentes
Hipertensatildeo arterial 48 (50)
Diabete melito 3 (3)
Hipertensatildeo e Diabete 13 (14)
Hipertensatildeo e Dislipidemia 13 (14)
Hipertensatildeo e Hipotiroidismo 8 (8)
Outros 11 (11)
15
A complexidade do tratamento natildeo parece ser alta considerando que o nuacutemero de
medicamentos usados eacute baixo jaacute que 72 dos pacientes usam ateacute 3 medicamentos(Tab 7)
TABELA 7 Nuacutemero de Medicamentos em uso
1 medicamento 17 (18)
2 medicamentos 28 (29)
3 medicamentos 24 (25)
4 medicamentos 15 (16)
5 ou mais medicamentos 12 (13)
Observando que o nuacutemero de comprimidos a serem tomados diariamente em 71 dos
pacientes eacute de ateacute 4 unidades (Tab 8) parece realmente que a complexidade da maioria dos
tratamentos natildeo eacute alta
TABELA 8 Nuacutemero de comprimidos diaacuterios a serem tomados
1 comprimido 16 (17)
2 comprimidos 21 (22)
3 comprimidos 21 (22)
4 comprimidos 10 (10)
5 comprimidos 8 (8)
6 ou mais comprimidos 20 (21)
16
Os princiacutepios farmacecircuticos mais utilizados satildeo a Hidroclortiazida e o Enalapril
condizentes com a prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial no grupo (Tab 9)
TABELA 9 Princiacutepios Farmacecircuticos em uso
Hidroclortiazida 61 (63)
Enalapril 44 (45)
Atenolol 26 (27)
Anlodipina 25 (26)
Sinvastatina 24 (25)
Metformina 22 (23)
Outros 69 (71)
Interessante notar que o AAS de 100mg tambeacutem contemplado pelo programa que eacute
utilizado para prevenccedilatildeo de eventos cardiocirculatoacuterios nesta populaccedilatildeo idosa e com alta
prevalecircncia de doenccedilas aterogecircnicas tem baixa expressatildeo de prescriccedilatildeo (17)
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia das doenccedilas do grupo com o sexo natildeo apresenta
diferenccedilas com significado estatiacutestico como esperado para estas doenccedilas na populaccedilatildeo em
geral porem o percentual de homens no grupo eacute muito menor do que as mulheres
O hipotireoidismo embora para a amostra em questatildeo natildeo tenha alcanccedilado
significado estatiacutestico a prevalecircncia eacute muito maior para as mulheres (Tab 10)
A associaccedilatildeo das doenccedilas com a idade tambeacutem natildeo apresenta diferenccedilas
estatisticamente significantes mesmo para o diabetes que na faixa etaacuteria de ateacute 45 anos natildeo
17
apresenta nenhuma ocorrecircncia mas que tem prevalecircncia de 30 na faixa etaacuteria dos maiores
de 75 anos (Tab 11)
TABELA 10 Prevalecircncia das doenccedilas em relaccedilatildeo ao sexo
Doenccedila masculino feminino p
Hipertensatildeo 26 (93) 61 (90) 063
Diabete 10 (36) 14 (21) 012
Dislipidemia 8 (29 ) 15 (22) 049
Hipotiroidismo 1 (4) 11 (16) 009
TABELA 11 Relaccedilatildeo entre as doenccedilas e as faixas etaacuterias
Doenccedila ateacute 45 anos mais de 75 anos p
Hipertensatildeo 11 (100) 19 (91) 071
Diabete 0 (0) 7 (30) 018
Dislipidemia 2 (18) 6 (29) 030
Hipotiroidismo 0 (0) 4 (19) 048
6 - DISCUSSAtildeO
Analisando a progressatildeo do programa com o passar dos anos fica claro que ele tem
alcance limitado em relaccedilatildeo as suas metas (Tab12)
18
TABELA 12 Cadastrados e Metas
Doenccedila
Meta
Cadastrados n
HAS 516 87 (17)
DM 127 24 (19)
DLP 78 23 (30)
Algumas explicaccedilotildees podem ser levantadas
O programa depende essencialmente do meacutedico em especial do Cliacutenico Geral que
precisa estar convicto das suas vantagens desenvolver uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente oacutetima
para convencer o paciente a aderir conseguir que a doenccedila seja controlada e dispor de
agendamento para o reagendamento (a ser efetuado 90 ou 180 dias depois)
O cliacutenico geral eacute uma raridade nos serviccedilos ambulatoriais de seguimento e poucos
deles atuam a tempo suficiente na unidade para lograr uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente adequada
agraves necessidades do programa Na unidade em questatildeo apenas um uacutenico meacutedico se dispotildee a
participar do programa embora a populaccedilatildeo alvo seja muito maior do que sua capacidade de
atendimento
O controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas em especial o da DM eacute muito difiacutecil(33)
e assim impossibilita o cadastramento de grande nuacutemero de pacientes com esta doenccedila
Embora a dificuldade de controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas ocorra em todos os
ambulatoacuterios de cliacutenica esta caracteriacutestica no programa (estar com a doenccedila sob controle)
limita a inclusatildeo de muitos pacientes
Outro limite agora afeto ao paciente em relaccedilatildeo agrave aceitaccedilatildeo de sua inclusatildeo no
programa reside no fato que ele soacute disponibiliza a entrega domiciliar de alguns
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
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31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
11
A Sinvastatina soacute eacute liberada com o preenchimento de um Protocolo onde constam
dados do colesterol total trigliceacuterides LDL e do HDL Anexo 2 Este protocolo soacute eacute exigido
na 1ordf prescriccedilatildeo porque gera um nuacutemero que seraacute usado nas demais liberaccedilotildees
Apoacutes a inclusatildeo e a liberaccedilatildeo da receita o paciente passa a receber os medicamentos
em casa por 90 dias Entre 75 e 88 dias o paciente deveraacute comparecer agrave UBS para ser
avaliado pela equipe de enfermagem Se sua doenccedila estiver controlada o paciente eacute mantido
no programa e a receita eacute novamente incluiacuteda Apoacutes mais 90 dias eacute obrigatoacuterio uma
reavaliaccedilatildeo meacutedica e a emissatildeo de uma nova receita para reinclusatildeo do paciente no
programa caso estiver com a sua doenccedila controlada ou sua inativaccedilatildeo no caso de pacientes
com doenccedila natildeo controlada
Satildeo considerados controlados para efeito de admissatildeo no Programa os pacientes
HASDM que em duas consultas consecutivas com intervalo miacutenimo de 30 dias apresentem
respectivamente pressatildeo arterial menor que 140 X 90 mmHg e glicemia de jejum entre 80 e
110 mgdl ou hemoglobina glicada ateacute uma unidade acima do limite superior do meacutetodo
O sistema rejeita prescriccedilotildees em tempo inferior a 75 dias e eacute possiacutevel manter o
paciente no programa ateacute o 90ordm dia da sua inclusatildeo Com 91 dias se natildeo reavaliado ele seraacute
inativado sendo obrigatoacuterio discriminar o motivo da sua inativaccedilatildeo Eacute possiacutevel reincluir o
mesmo paciente apoacutes reavaliaccedilatildeo
Se o paciente obtiver da farmaacutecia medicamentos para os primeiros 15 dias de
tratamento seraacute possiacutevel prolongar a manutenccedilatildeo dele no programa ateacute 90 dias mas se tal
natildeo ocorrer o ideal eacute reavaliar o paciente ateacute 80 dias pois os 10 dias restantes se faratildeo
necessaacuterios para a obtenccedilatildeo da medicaccedilatildeo pelo programa
A cada dois meses as digitaccedilotildees das receitas do Programa satildeo conferidas por uma
equipe da Supervisatildeo Teacutecnica de Sauacutede
12
O registro do paciente no Programa exige dados como seu nome endereccedilo data de
nascimento diagnoacutestico tipo e posologia dos medicamentos prescritos No caso de
inativaccedilatildeo os motivos dela
Outros dados do paciente podem ser conhecidos atraveacutes do Programa SIGA com o
Cartatildeo Nacional de Sauacutede cujo registro deve constar no Programa Remeacutedio em Casa
43 Anaacutelise estatiacutestica
As variaacuteveis demograacuteficas da populaccedilatildeo estudada foram determinadas com suas
frequumlecircncias numeacutericas e percentuais e as associaccedilotildees entre elas foram avaliadas quanto a sua
significacircncia estatiacutestica pelo meacutetodo do quiquadrado Considerou-se significante um valor de
p lt 005 Os caacutelculos foram realizados com o auxiacutelio do programa estatiacutestico SPSS versatildeo
100
44 Aspectos Eacuteticos
Quanto aos aspectos eacuteticos da pesquisa foram respeitados o sigilo das informaccedilotildees
sobre os pacientes bem como seu anonimato Por se tratar de um levantamento de um banco
de dados onde o paciente ao ser incluiacutedo explicita suas caracteriacutesticas natildeo houve necessidade
de se elaborar o consentimento poacutes-informado Os resultados estaratildeo colaborando no
aperfeiccediloamento do programa o que em uacuteltima anaacutelise traraacute benefiacutecios para o paciente
5 - RESULTADOS
Ocorreu uma evoluccedilatildeo no nuacutemero de cadastrados no programa (Tab 3) Observa-se
uma irregularidade na ativaccedilatildeo dos pacientes com o passar dos anos e perdas significantes
com pacientes que deixam o programa Em 2009 por exemplo metade dos cadastrados foram
inativados O maior nuacutemero de pacientes ocorreu em 2011 quando foram cadastrados 96
deles ateacute 31082011
13
TABELA 3 Evoluccedilatildeo do programa na Unidade
Ano cadastrados ativos inativos
2005 2 2 0
2006 34 8 26
2007 43 37 6
2008 75 48 27
2009 66 33 33
2010 49 30 19
2011 97 96 1
De 01Janeiro a 31Agosto
Algumas caracteriacutesticas dos 96 pacientes de 2011 estatildeo apresentadas na Tab 4
TABELA 4 Caracteriacutesticas dos pacientes cadastrados
Sexo masculino 28 (29)
Feminino 68 (71)
Faixa Etaacuteria Ateacute 45 anos 11 (12)
46 a 60 anos 30 (31)
61 a 75 anos 34 (35)
Mais de 75 anos 21 (22)
A idade meacutedia dos pacientes eacute alta (63 anos) o paciente mais jovem tem 38 anos e o
mais idoso 93 A grande maioria (92) mora na aacuterea de abrangecircncia
14
A discriminaccedilatildeo dos pacientes por faixas etaacuterias eacute relativamente homogecircnea com
menor percentual para a faixa etaacuteria menor
Chama atenccedilatildeo a desproporccedilatildeo entre homens e mulheres onde elas perfazem 71 do
total
A prevalecircncia das doenccedilas eacute muito maior para a Hipertensatildeo Arterial que alcanccedila
91 e como diagnoacutestico uacutenico ocorre em 50 dos pacientes (Tab 5)
TABELA 5 Prevalecircncia das doenccedilas
Hipertensatildeo arterial 87 (91)
Diabetes 24 (25)
Dislipidemia 23 (24)
Hipotiroidismo 12 (13)
Eacute interessante observar que a DM como doenccedila uacutenica ocorre em somente 3 dos
pacientes e mesmo a prevalecircncia total da doenccedila natildeo ultrapassa 25 (Tab 6)
TABELA 6 Diagnoacutesticos presentes
Hipertensatildeo arterial 48 (50)
Diabete melito 3 (3)
Hipertensatildeo e Diabete 13 (14)
Hipertensatildeo e Dislipidemia 13 (14)
Hipertensatildeo e Hipotiroidismo 8 (8)
Outros 11 (11)
15
A complexidade do tratamento natildeo parece ser alta considerando que o nuacutemero de
medicamentos usados eacute baixo jaacute que 72 dos pacientes usam ateacute 3 medicamentos(Tab 7)
TABELA 7 Nuacutemero de Medicamentos em uso
1 medicamento 17 (18)
2 medicamentos 28 (29)
3 medicamentos 24 (25)
4 medicamentos 15 (16)
5 ou mais medicamentos 12 (13)
Observando que o nuacutemero de comprimidos a serem tomados diariamente em 71 dos
pacientes eacute de ateacute 4 unidades (Tab 8) parece realmente que a complexidade da maioria dos
tratamentos natildeo eacute alta
TABELA 8 Nuacutemero de comprimidos diaacuterios a serem tomados
1 comprimido 16 (17)
2 comprimidos 21 (22)
3 comprimidos 21 (22)
4 comprimidos 10 (10)
5 comprimidos 8 (8)
6 ou mais comprimidos 20 (21)
16
Os princiacutepios farmacecircuticos mais utilizados satildeo a Hidroclortiazida e o Enalapril
condizentes com a prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial no grupo (Tab 9)
TABELA 9 Princiacutepios Farmacecircuticos em uso
Hidroclortiazida 61 (63)
Enalapril 44 (45)
Atenolol 26 (27)
Anlodipina 25 (26)
Sinvastatina 24 (25)
Metformina 22 (23)
Outros 69 (71)
Interessante notar que o AAS de 100mg tambeacutem contemplado pelo programa que eacute
utilizado para prevenccedilatildeo de eventos cardiocirculatoacuterios nesta populaccedilatildeo idosa e com alta
prevalecircncia de doenccedilas aterogecircnicas tem baixa expressatildeo de prescriccedilatildeo (17)
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia das doenccedilas do grupo com o sexo natildeo apresenta
diferenccedilas com significado estatiacutestico como esperado para estas doenccedilas na populaccedilatildeo em
geral porem o percentual de homens no grupo eacute muito menor do que as mulheres
O hipotireoidismo embora para a amostra em questatildeo natildeo tenha alcanccedilado
significado estatiacutestico a prevalecircncia eacute muito maior para as mulheres (Tab 10)
A associaccedilatildeo das doenccedilas com a idade tambeacutem natildeo apresenta diferenccedilas
estatisticamente significantes mesmo para o diabetes que na faixa etaacuteria de ateacute 45 anos natildeo
17
apresenta nenhuma ocorrecircncia mas que tem prevalecircncia de 30 na faixa etaacuteria dos maiores
de 75 anos (Tab 11)
TABELA 10 Prevalecircncia das doenccedilas em relaccedilatildeo ao sexo
Doenccedila masculino feminino p
Hipertensatildeo 26 (93) 61 (90) 063
Diabete 10 (36) 14 (21) 012
Dislipidemia 8 (29 ) 15 (22) 049
Hipotiroidismo 1 (4) 11 (16) 009
TABELA 11 Relaccedilatildeo entre as doenccedilas e as faixas etaacuterias
Doenccedila ateacute 45 anos mais de 75 anos p
Hipertensatildeo 11 (100) 19 (91) 071
Diabete 0 (0) 7 (30) 018
Dislipidemia 2 (18) 6 (29) 030
Hipotiroidismo 0 (0) 4 (19) 048
6 - DISCUSSAtildeO
Analisando a progressatildeo do programa com o passar dos anos fica claro que ele tem
alcance limitado em relaccedilatildeo as suas metas (Tab12)
18
TABELA 12 Cadastrados e Metas
Doenccedila
Meta
Cadastrados n
HAS 516 87 (17)
DM 127 24 (19)
DLP 78 23 (30)
Algumas explicaccedilotildees podem ser levantadas
O programa depende essencialmente do meacutedico em especial do Cliacutenico Geral que
precisa estar convicto das suas vantagens desenvolver uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente oacutetima
para convencer o paciente a aderir conseguir que a doenccedila seja controlada e dispor de
agendamento para o reagendamento (a ser efetuado 90 ou 180 dias depois)
O cliacutenico geral eacute uma raridade nos serviccedilos ambulatoriais de seguimento e poucos
deles atuam a tempo suficiente na unidade para lograr uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente adequada
agraves necessidades do programa Na unidade em questatildeo apenas um uacutenico meacutedico se dispotildee a
participar do programa embora a populaccedilatildeo alvo seja muito maior do que sua capacidade de
atendimento
O controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas em especial o da DM eacute muito difiacutecil(33)
e assim impossibilita o cadastramento de grande nuacutemero de pacientes com esta doenccedila
Embora a dificuldade de controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas ocorra em todos os
ambulatoacuterios de cliacutenica esta caracteriacutestica no programa (estar com a doenccedila sob controle)
limita a inclusatildeo de muitos pacientes
Outro limite agora afeto ao paciente em relaccedilatildeo agrave aceitaccedilatildeo de sua inclusatildeo no
programa reside no fato que ele soacute disponibiliza a entrega domiciliar de alguns
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
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httpwwwsbisorgbrcbis11arquivos671pdf Uacuteltimo acesso em 250911
32 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasindexphdp=587
5 Uacuteltimo acesso em 250911
30
33 Mendes AB Fittipaldi JA Neves RC Chacra AR Moreira ED Jr Prevalence and
correlates of inadequate glycaemic control results from a nationwide survey in 6671
adults with diabetes in Brazil Acta Diabetol 2010 47(2)137-45 Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2859160tool=pubmed Uacuteltimo
acesso em 250911
34 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasremedio_em_casa
indexphpp=5878exp Uacuteltimo acesso em 250911
35 GoldenbergP Schenkman S Franco LJ Prevalencia de diabetes mellitus diferenccedilas
entre gecircnero e igualdade entre os sexos Rev Bras Epidemiol 20036(1)18-28
Disponivel em httpwwwscielosporgpdfrbepidv6n104pdf Uacuteltimo acesso em
250911
36 Pinheiros RJ Viacava F Travassos C Brito AS Genero morbidade acesso e
utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede no Brasil Ciencia amp Sauacutede Coletiva 20027(4)687-
707 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv7n414599pdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
12
O registro do paciente no Programa exige dados como seu nome endereccedilo data de
nascimento diagnoacutestico tipo e posologia dos medicamentos prescritos No caso de
inativaccedilatildeo os motivos dela
Outros dados do paciente podem ser conhecidos atraveacutes do Programa SIGA com o
Cartatildeo Nacional de Sauacutede cujo registro deve constar no Programa Remeacutedio em Casa
43 Anaacutelise estatiacutestica
As variaacuteveis demograacuteficas da populaccedilatildeo estudada foram determinadas com suas
frequumlecircncias numeacutericas e percentuais e as associaccedilotildees entre elas foram avaliadas quanto a sua
significacircncia estatiacutestica pelo meacutetodo do quiquadrado Considerou-se significante um valor de
p lt 005 Os caacutelculos foram realizados com o auxiacutelio do programa estatiacutestico SPSS versatildeo
100
44 Aspectos Eacuteticos
Quanto aos aspectos eacuteticos da pesquisa foram respeitados o sigilo das informaccedilotildees
sobre os pacientes bem como seu anonimato Por se tratar de um levantamento de um banco
de dados onde o paciente ao ser incluiacutedo explicita suas caracteriacutesticas natildeo houve necessidade
de se elaborar o consentimento poacutes-informado Os resultados estaratildeo colaborando no
aperfeiccediloamento do programa o que em uacuteltima anaacutelise traraacute benefiacutecios para o paciente
5 - RESULTADOS
Ocorreu uma evoluccedilatildeo no nuacutemero de cadastrados no programa (Tab 3) Observa-se
uma irregularidade na ativaccedilatildeo dos pacientes com o passar dos anos e perdas significantes
com pacientes que deixam o programa Em 2009 por exemplo metade dos cadastrados foram
inativados O maior nuacutemero de pacientes ocorreu em 2011 quando foram cadastrados 96
deles ateacute 31082011
13
TABELA 3 Evoluccedilatildeo do programa na Unidade
Ano cadastrados ativos inativos
2005 2 2 0
2006 34 8 26
2007 43 37 6
2008 75 48 27
2009 66 33 33
2010 49 30 19
2011 97 96 1
De 01Janeiro a 31Agosto
Algumas caracteriacutesticas dos 96 pacientes de 2011 estatildeo apresentadas na Tab 4
TABELA 4 Caracteriacutesticas dos pacientes cadastrados
Sexo masculino 28 (29)
Feminino 68 (71)
Faixa Etaacuteria Ateacute 45 anos 11 (12)
46 a 60 anos 30 (31)
61 a 75 anos 34 (35)
Mais de 75 anos 21 (22)
A idade meacutedia dos pacientes eacute alta (63 anos) o paciente mais jovem tem 38 anos e o
mais idoso 93 A grande maioria (92) mora na aacuterea de abrangecircncia
14
A discriminaccedilatildeo dos pacientes por faixas etaacuterias eacute relativamente homogecircnea com
menor percentual para a faixa etaacuteria menor
Chama atenccedilatildeo a desproporccedilatildeo entre homens e mulheres onde elas perfazem 71 do
total
A prevalecircncia das doenccedilas eacute muito maior para a Hipertensatildeo Arterial que alcanccedila
91 e como diagnoacutestico uacutenico ocorre em 50 dos pacientes (Tab 5)
TABELA 5 Prevalecircncia das doenccedilas
Hipertensatildeo arterial 87 (91)
Diabetes 24 (25)
Dislipidemia 23 (24)
Hipotiroidismo 12 (13)
Eacute interessante observar que a DM como doenccedila uacutenica ocorre em somente 3 dos
pacientes e mesmo a prevalecircncia total da doenccedila natildeo ultrapassa 25 (Tab 6)
TABELA 6 Diagnoacutesticos presentes
Hipertensatildeo arterial 48 (50)
Diabete melito 3 (3)
Hipertensatildeo e Diabete 13 (14)
Hipertensatildeo e Dislipidemia 13 (14)
Hipertensatildeo e Hipotiroidismo 8 (8)
Outros 11 (11)
15
A complexidade do tratamento natildeo parece ser alta considerando que o nuacutemero de
medicamentos usados eacute baixo jaacute que 72 dos pacientes usam ateacute 3 medicamentos(Tab 7)
TABELA 7 Nuacutemero de Medicamentos em uso
1 medicamento 17 (18)
2 medicamentos 28 (29)
3 medicamentos 24 (25)
4 medicamentos 15 (16)
5 ou mais medicamentos 12 (13)
Observando que o nuacutemero de comprimidos a serem tomados diariamente em 71 dos
pacientes eacute de ateacute 4 unidades (Tab 8) parece realmente que a complexidade da maioria dos
tratamentos natildeo eacute alta
TABELA 8 Nuacutemero de comprimidos diaacuterios a serem tomados
1 comprimido 16 (17)
2 comprimidos 21 (22)
3 comprimidos 21 (22)
4 comprimidos 10 (10)
5 comprimidos 8 (8)
6 ou mais comprimidos 20 (21)
16
Os princiacutepios farmacecircuticos mais utilizados satildeo a Hidroclortiazida e o Enalapril
condizentes com a prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial no grupo (Tab 9)
TABELA 9 Princiacutepios Farmacecircuticos em uso
Hidroclortiazida 61 (63)
Enalapril 44 (45)
Atenolol 26 (27)
Anlodipina 25 (26)
Sinvastatina 24 (25)
Metformina 22 (23)
Outros 69 (71)
Interessante notar que o AAS de 100mg tambeacutem contemplado pelo programa que eacute
utilizado para prevenccedilatildeo de eventos cardiocirculatoacuterios nesta populaccedilatildeo idosa e com alta
prevalecircncia de doenccedilas aterogecircnicas tem baixa expressatildeo de prescriccedilatildeo (17)
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia das doenccedilas do grupo com o sexo natildeo apresenta
diferenccedilas com significado estatiacutestico como esperado para estas doenccedilas na populaccedilatildeo em
geral porem o percentual de homens no grupo eacute muito menor do que as mulheres
O hipotireoidismo embora para a amostra em questatildeo natildeo tenha alcanccedilado
significado estatiacutestico a prevalecircncia eacute muito maior para as mulheres (Tab 10)
A associaccedilatildeo das doenccedilas com a idade tambeacutem natildeo apresenta diferenccedilas
estatisticamente significantes mesmo para o diabetes que na faixa etaacuteria de ateacute 45 anos natildeo
17
apresenta nenhuma ocorrecircncia mas que tem prevalecircncia de 30 na faixa etaacuteria dos maiores
de 75 anos (Tab 11)
TABELA 10 Prevalecircncia das doenccedilas em relaccedilatildeo ao sexo
Doenccedila masculino feminino p
Hipertensatildeo 26 (93) 61 (90) 063
Diabete 10 (36) 14 (21) 012
Dislipidemia 8 (29 ) 15 (22) 049
Hipotiroidismo 1 (4) 11 (16) 009
TABELA 11 Relaccedilatildeo entre as doenccedilas e as faixas etaacuterias
Doenccedila ateacute 45 anos mais de 75 anos p
Hipertensatildeo 11 (100) 19 (91) 071
Diabete 0 (0) 7 (30) 018
Dislipidemia 2 (18) 6 (29) 030
Hipotiroidismo 0 (0) 4 (19) 048
6 - DISCUSSAtildeO
Analisando a progressatildeo do programa com o passar dos anos fica claro que ele tem
alcance limitado em relaccedilatildeo as suas metas (Tab12)
18
TABELA 12 Cadastrados e Metas
Doenccedila
Meta
Cadastrados n
HAS 516 87 (17)
DM 127 24 (19)
DLP 78 23 (30)
Algumas explicaccedilotildees podem ser levantadas
O programa depende essencialmente do meacutedico em especial do Cliacutenico Geral que
precisa estar convicto das suas vantagens desenvolver uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente oacutetima
para convencer o paciente a aderir conseguir que a doenccedila seja controlada e dispor de
agendamento para o reagendamento (a ser efetuado 90 ou 180 dias depois)
O cliacutenico geral eacute uma raridade nos serviccedilos ambulatoriais de seguimento e poucos
deles atuam a tempo suficiente na unidade para lograr uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente adequada
agraves necessidades do programa Na unidade em questatildeo apenas um uacutenico meacutedico se dispotildee a
participar do programa embora a populaccedilatildeo alvo seja muito maior do que sua capacidade de
atendimento
O controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas em especial o da DM eacute muito difiacutecil(33)
e assim impossibilita o cadastramento de grande nuacutemero de pacientes com esta doenccedila
Embora a dificuldade de controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas ocorra em todos os
ambulatoacuterios de cliacutenica esta caracteriacutestica no programa (estar com a doenccedila sob controle)
limita a inclusatildeo de muitos pacientes
Outro limite agora afeto ao paciente em relaccedilatildeo agrave aceitaccedilatildeo de sua inclusatildeo no
programa reside no fato que ele soacute disponibiliza a entrega domiciliar de alguns
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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arterial referida em mulheres idosas prevalecircncia e fatores associados Texto Contexto
Enferm 200817(2)241-9
29 Sarno F Bandoni DH Jaime PC Excesso de peso e hipertensatildeo arterial em
trabalhadores de empresas beneficiadas pelo Programa de Alimentaccedilatildeo do
Trabalhador (PAT) Rev Bras Epidemiol2008 Set11(3)453-62
30 Simotildees JM Monteiro MG Projeto Remeacutedio em Casa Uma Estrateacutegia de Apoio agraves
Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwtcmrjgovbrNoticias2119Cartilha_Remedios_fullpdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31 Ikiu S et al Programa Remeacutedio em Casa (PRC) Desenvolvimento de Aplicativo
Informatizado para entrega Domiciliar de Medicamentos Disponiacutevel em
httpwwwsbisorgbrcbis11arquivos671pdf Uacuteltimo acesso em 250911
32 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasindexphdp=587
5 Uacuteltimo acesso em 250911
30
33 Mendes AB Fittipaldi JA Neves RC Chacra AR Moreira ED Jr Prevalence and
correlates of inadequate glycaemic control results from a nationwide survey in 6671
adults with diabetes in Brazil Acta Diabetol 2010 47(2)137-45 Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2859160tool=pubmed Uacuteltimo
acesso em 250911
34 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasremedio_em_casa
indexphpp=5878exp Uacuteltimo acesso em 250911
35 GoldenbergP Schenkman S Franco LJ Prevalencia de diabetes mellitus diferenccedilas
entre gecircnero e igualdade entre os sexos Rev Bras Epidemiol 20036(1)18-28
Disponivel em httpwwwscielosporgpdfrbepidv6n104pdf Uacuteltimo acesso em
250911
36 Pinheiros RJ Viacava F Travassos C Brito AS Genero morbidade acesso e
utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede no Brasil Ciencia amp Sauacutede Coletiva 20027(4)687-
707 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv7n414599pdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
13
TABELA 3 Evoluccedilatildeo do programa na Unidade
Ano cadastrados ativos inativos
2005 2 2 0
2006 34 8 26
2007 43 37 6
2008 75 48 27
2009 66 33 33
2010 49 30 19
2011 97 96 1
De 01Janeiro a 31Agosto
Algumas caracteriacutesticas dos 96 pacientes de 2011 estatildeo apresentadas na Tab 4
TABELA 4 Caracteriacutesticas dos pacientes cadastrados
Sexo masculino 28 (29)
Feminino 68 (71)
Faixa Etaacuteria Ateacute 45 anos 11 (12)
46 a 60 anos 30 (31)
61 a 75 anos 34 (35)
Mais de 75 anos 21 (22)
A idade meacutedia dos pacientes eacute alta (63 anos) o paciente mais jovem tem 38 anos e o
mais idoso 93 A grande maioria (92) mora na aacuterea de abrangecircncia
14
A discriminaccedilatildeo dos pacientes por faixas etaacuterias eacute relativamente homogecircnea com
menor percentual para a faixa etaacuteria menor
Chama atenccedilatildeo a desproporccedilatildeo entre homens e mulheres onde elas perfazem 71 do
total
A prevalecircncia das doenccedilas eacute muito maior para a Hipertensatildeo Arterial que alcanccedila
91 e como diagnoacutestico uacutenico ocorre em 50 dos pacientes (Tab 5)
TABELA 5 Prevalecircncia das doenccedilas
Hipertensatildeo arterial 87 (91)
Diabetes 24 (25)
Dislipidemia 23 (24)
Hipotiroidismo 12 (13)
Eacute interessante observar que a DM como doenccedila uacutenica ocorre em somente 3 dos
pacientes e mesmo a prevalecircncia total da doenccedila natildeo ultrapassa 25 (Tab 6)
TABELA 6 Diagnoacutesticos presentes
Hipertensatildeo arterial 48 (50)
Diabete melito 3 (3)
Hipertensatildeo e Diabete 13 (14)
Hipertensatildeo e Dislipidemia 13 (14)
Hipertensatildeo e Hipotiroidismo 8 (8)
Outros 11 (11)
15
A complexidade do tratamento natildeo parece ser alta considerando que o nuacutemero de
medicamentos usados eacute baixo jaacute que 72 dos pacientes usam ateacute 3 medicamentos(Tab 7)
TABELA 7 Nuacutemero de Medicamentos em uso
1 medicamento 17 (18)
2 medicamentos 28 (29)
3 medicamentos 24 (25)
4 medicamentos 15 (16)
5 ou mais medicamentos 12 (13)
Observando que o nuacutemero de comprimidos a serem tomados diariamente em 71 dos
pacientes eacute de ateacute 4 unidades (Tab 8) parece realmente que a complexidade da maioria dos
tratamentos natildeo eacute alta
TABELA 8 Nuacutemero de comprimidos diaacuterios a serem tomados
1 comprimido 16 (17)
2 comprimidos 21 (22)
3 comprimidos 21 (22)
4 comprimidos 10 (10)
5 comprimidos 8 (8)
6 ou mais comprimidos 20 (21)
16
Os princiacutepios farmacecircuticos mais utilizados satildeo a Hidroclortiazida e o Enalapril
condizentes com a prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial no grupo (Tab 9)
TABELA 9 Princiacutepios Farmacecircuticos em uso
Hidroclortiazida 61 (63)
Enalapril 44 (45)
Atenolol 26 (27)
Anlodipina 25 (26)
Sinvastatina 24 (25)
Metformina 22 (23)
Outros 69 (71)
Interessante notar que o AAS de 100mg tambeacutem contemplado pelo programa que eacute
utilizado para prevenccedilatildeo de eventos cardiocirculatoacuterios nesta populaccedilatildeo idosa e com alta
prevalecircncia de doenccedilas aterogecircnicas tem baixa expressatildeo de prescriccedilatildeo (17)
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia das doenccedilas do grupo com o sexo natildeo apresenta
diferenccedilas com significado estatiacutestico como esperado para estas doenccedilas na populaccedilatildeo em
geral porem o percentual de homens no grupo eacute muito menor do que as mulheres
O hipotireoidismo embora para a amostra em questatildeo natildeo tenha alcanccedilado
significado estatiacutestico a prevalecircncia eacute muito maior para as mulheres (Tab 10)
A associaccedilatildeo das doenccedilas com a idade tambeacutem natildeo apresenta diferenccedilas
estatisticamente significantes mesmo para o diabetes que na faixa etaacuteria de ateacute 45 anos natildeo
17
apresenta nenhuma ocorrecircncia mas que tem prevalecircncia de 30 na faixa etaacuteria dos maiores
de 75 anos (Tab 11)
TABELA 10 Prevalecircncia das doenccedilas em relaccedilatildeo ao sexo
Doenccedila masculino feminino p
Hipertensatildeo 26 (93) 61 (90) 063
Diabete 10 (36) 14 (21) 012
Dislipidemia 8 (29 ) 15 (22) 049
Hipotiroidismo 1 (4) 11 (16) 009
TABELA 11 Relaccedilatildeo entre as doenccedilas e as faixas etaacuterias
Doenccedila ateacute 45 anos mais de 75 anos p
Hipertensatildeo 11 (100) 19 (91) 071
Diabete 0 (0) 7 (30) 018
Dislipidemia 2 (18) 6 (29) 030
Hipotiroidismo 0 (0) 4 (19) 048
6 - DISCUSSAtildeO
Analisando a progressatildeo do programa com o passar dos anos fica claro que ele tem
alcance limitado em relaccedilatildeo as suas metas (Tab12)
18
TABELA 12 Cadastrados e Metas
Doenccedila
Meta
Cadastrados n
HAS 516 87 (17)
DM 127 24 (19)
DLP 78 23 (30)
Algumas explicaccedilotildees podem ser levantadas
O programa depende essencialmente do meacutedico em especial do Cliacutenico Geral que
precisa estar convicto das suas vantagens desenvolver uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente oacutetima
para convencer o paciente a aderir conseguir que a doenccedila seja controlada e dispor de
agendamento para o reagendamento (a ser efetuado 90 ou 180 dias depois)
O cliacutenico geral eacute uma raridade nos serviccedilos ambulatoriais de seguimento e poucos
deles atuam a tempo suficiente na unidade para lograr uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente adequada
agraves necessidades do programa Na unidade em questatildeo apenas um uacutenico meacutedico se dispotildee a
participar do programa embora a populaccedilatildeo alvo seja muito maior do que sua capacidade de
atendimento
O controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas em especial o da DM eacute muito difiacutecil(33)
e assim impossibilita o cadastramento de grande nuacutemero de pacientes com esta doenccedila
Embora a dificuldade de controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas ocorra em todos os
ambulatoacuterios de cliacutenica esta caracteriacutestica no programa (estar com a doenccedila sob controle)
limita a inclusatildeo de muitos pacientes
Outro limite agora afeto ao paciente em relaccedilatildeo agrave aceitaccedilatildeo de sua inclusatildeo no
programa reside no fato que ele soacute disponibiliza a entrega domiciliar de alguns
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
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20 Wenzel D Souza JMP Souza SB Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial em militares
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Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brazil Arq Bras Cardiol 2008 Jul 91(1)31-5
22 Longo GZ Neves J Luciano VM Peres MA Prevalecircncia de niacuteveis pressoacutericos
elevados e fatores associados em adultos de LagesSC Arq Bras Cardiol
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29
23 Hartmann M Dias-da-Costa JS Olinto MTA Pattussi MP Tramontini A
Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica e fatores associados um estudo de base
populacional em mulheres no Sul do Brasil Prevalence of systemic hypertension and
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24 Zaitune MPA Barros MBA Ceacutesar CLG Carandina L Goldbaum M Hipertensatildeo
arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacuteticas de controle no Municiacutepio
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associated factors and control practices in Campinas Satildeo Paulo Brazil Cad Saude
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28 Oliveira SMJV Santos JLF Lebratildeo ML Duarte YAO Pierin AMG Hipertensatildeo
arterial referida em mulheres idosas prevalecircncia e fatores associados Texto Contexto
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5 Uacuteltimo acesso em 250911
30
33 Mendes AB Fittipaldi JA Neves RC Chacra AR Moreira ED Jr Prevalence and
correlates of inadequate glycaemic control results from a nationwide survey in 6671
adults with diabetes in Brazil Acta Diabetol 2010 47(2)137-45 Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2859160tool=pubmed Uacuteltimo
acesso em 250911
34 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasremedio_em_casa
indexphpp=5878exp Uacuteltimo acesso em 250911
35 GoldenbergP Schenkman S Franco LJ Prevalencia de diabetes mellitus diferenccedilas
entre gecircnero e igualdade entre os sexos Rev Bras Epidemiol 20036(1)18-28
Disponivel em httpwwwscielosporgpdfrbepidv6n104pdf Uacuteltimo acesso em
250911
36 Pinheiros RJ Viacava F Travassos C Brito AS Genero morbidade acesso e
utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede no Brasil Ciencia amp Sauacutede Coletiva 20027(4)687-
707 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv7n414599pdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
14
A discriminaccedilatildeo dos pacientes por faixas etaacuterias eacute relativamente homogecircnea com
menor percentual para a faixa etaacuteria menor
Chama atenccedilatildeo a desproporccedilatildeo entre homens e mulheres onde elas perfazem 71 do
total
A prevalecircncia das doenccedilas eacute muito maior para a Hipertensatildeo Arterial que alcanccedila
91 e como diagnoacutestico uacutenico ocorre em 50 dos pacientes (Tab 5)
TABELA 5 Prevalecircncia das doenccedilas
Hipertensatildeo arterial 87 (91)
Diabetes 24 (25)
Dislipidemia 23 (24)
Hipotiroidismo 12 (13)
Eacute interessante observar que a DM como doenccedila uacutenica ocorre em somente 3 dos
pacientes e mesmo a prevalecircncia total da doenccedila natildeo ultrapassa 25 (Tab 6)
TABELA 6 Diagnoacutesticos presentes
Hipertensatildeo arterial 48 (50)
Diabete melito 3 (3)
Hipertensatildeo e Diabete 13 (14)
Hipertensatildeo e Dislipidemia 13 (14)
Hipertensatildeo e Hipotiroidismo 8 (8)
Outros 11 (11)
15
A complexidade do tratamento natildeo parece ser alta considerando que o nuacutemero de
medicamentos usados eacute baixo jaacute que 72 dos pacientes usam ateacute 3 medicamentos(Tab 7)
TABELA 7 Nuacutemero de Medicamentos em uso
1 medicamento 17 (18)
2 medicamentos 28 (29)
3 medicamentos 24 (25)
4 medicamentos 15 (16)
5 ou mais medicamentos 12 (13)
Observando que o nuacutemero de comprimidos a serem tomados diariamente em 71 dos
pacientes eacute de ateacute 4 unidades (Tab 8) parece realmente que a complexidade da maioria dos
tratamentos natildeo eacute alta
TABELA 8 Nuacutemero de comprimidos diaacuterios a serem tomados
1 comprimido 16 (17)
2 comprimidos 21 (22)
3 comprimidos 21 (22)
4 comprimidos 10 (10)
5 comprimidos 8 (8)
6 ou mais comprimidos 20 (21)
16
Os princiacutepios farmacecircuticos mais utilizados satildeo a Hidroclortiazida e o Enalapril
condizentes com a prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial no grupo (Tab 9)
TABELA 9 Princiacutepios Farmacecircuticos em uso
Hidroclortiazida 61 (63)
Enalapril 44 (45)
Atenolol 26 (27)
Anlodipina 25 (26)
Sinvastatina 24 (25)
Metformina 22 (23)
Outros 69 (71)
Interessante notar que o AAS de 100mg tambeacutem contemplado pelo programa que eacute
utilizado para prevenccedilatildeo de eventos cardiocirculatoacuterios nesta populaccedilatildeo idosa e com alta
prevalecircncia de doenccedilas aterogecircnicas tem baixa expressatildeo de prescriccedilatildeo (17)
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia das doenccedilas do grupo com o sexo natildeo apresenta
diferenccedilas com significado estatiacutestico como esperado para estas doenccedilas na populaccedilatildeo em
geral porem o percentual de homens no grupo eacute muito menor do que as mulheres
O hipotireoidismo embora para a amostra em questatildeo natildeo tenha alcanccedilado
significado estatiacutestico a prevalecircncia eacute muito maior para as mulheres (Tab 10)
A associaccedilatildeo das doenccedilas com a idade tambeacutem natildeo apresenta diferenccedilas
estatisticamente significantes mesmo para o diabetes que na faixa etaacuteria de ateacute 45 anos natildeo
17
apresenta nenhuma ocorrecircncia mas que tem prevalecircncia de 30 na faixa etaacuteria dos maiores
de 75 anos (Tab 11)
TABELA 10 Prevalecircncia das doenccedilas em relaccedilatildeo ao sexo
Doenccedila masculino feminino p
Hipertensatildeo 26 (93) 61 (90) 063
Diabete 10 (36) 14 (21) 012
Dislipidemia 8 (29 ) 15 (22) 049
Hipotiroidismo 1 (4) 11 (16) 009
TABELA 11 Relaccedilatildeo entre as doenccedilas e as faixas etaacuterias
Doenccedila ateacute 45 anos mais de 75 anos p
Hipertensatildeo 11 (100) 19 (91) 071
Diabete 0 (0) 7 (30) 018
Dislipidemia 2 (18) 6 (29) 030
Hipotiroidismo 0 (0) 4 (19) 048
6 - DISCUSSAtildeO
Analisando a progressatildeo do programa com o passar dos anos fica claro que ele tem
alcance limitado em relaccedilatildeo as suas metas (Tab12)
18
TABELA 12 Cadastrados e Metas
Doenccedila
Meta
Cadastrados n
HAS 516 87 (17)
DM 127 24 (19)
DLP 78 23 (30)
Algumas explicaccedilotildees podem ser levantadas
O programa depende essencialmente do meacutedico em especial do Cliacutenico Geral que
precisa estar convicto das suas vantagens desenvolver uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente oacutetima
para convencer o paciente a aderir conseguir que a doenccedila seja controlada e dispor de
agendamento para o reagendamento (a ser efetuado 90 ou 180 dias depois)
O cliacutenico geral eacute uma raridade nos serviccedilos ambulatoriais de seguimento e poucos
deles atuam a tempo suficiente na unidade para lograr uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente adequada
agraves necessidades do programa Na unidade em questatildeo apenas um uacutenico meacutedico se dispotildee a
participar do programa embora a populaccedilatildeo alvo seja muito maior do que sua capacidade de
atendimento
O controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas em especial o da DM eacute muito difiacutecil(33)
e assim impossibilita o cadastramento de grande nuacutemero de pacientes com esta doenccedila
Embora a dificuldade de controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas ocorra em todos os
ambulatoacuterios de cliacutenica esta caracteriacutestica no programa (estar com a doenccedila sob controle)
limita a inclusatildeo de muitos pacientes
Outro limite agora afeto ao paciente em relaccedilatildeo agrave aceitaccedilatildeo de sua inclusatildeo no
programa reside no fato que ele soacute disponibiliza a entrega domiciliar de alguns
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Hypertension prevalence
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26
20 Wenzel D Souza JMP Souza SB Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial em militares
jovens e fatores associados Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(5)789-95
21 Cesarino CB Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA Godoy MRP Cordeiro JA et al
Prevalecircncia e fatores sociodemograacuteficos em hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto -
SP Prevalence and sociodemographic factors in a hypertensive population in Satildeo
Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brazil Arq Bras Cardiol 2008 Jul 91(1)31-5
22 Longo GZ Neves J Luciano VM Peres MA Prevalecircncia de niacuteveis pressoacutericos
elevados e fatores associados em adultos de LagesSC Arq Bras Cardiol
200993(4)387-94
29
23 Hartmann M Dias-da-Costa JS Olinto MTA Pattussi MP Tramontini A
Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica e fatores associados um estudo de base
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melito em trabalhadores de empresa metaluacutergica e sideruacutergica Arq Bras Cardiol
200687(4)471-9
28 Oliveira SMJV Santos JLF Lebratildeo ML Duarte YAO Pierin AMG Hipertensatildeo
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Enferm 200817(2)241-9
29 Sarno F Bandoni DH Jaime PC Excesso de peso e hipertensatildeo arterial em
trabalhadores de empresas beneficiadas pelo Programa de Alimentaccedilatildeo do
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httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasindexphdp=587
5 Uacuteltimo acesso em 250911
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33 Mendes AB Fittipaldi JA Neves RC Chacra AR Moreira ED Jr Prevalence and
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36 Pinheiros RJ Viacava F Travassos C Brito AS Genero morbidade acesso e
utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede no Brasil Ciencia amp Sauacutede Coletiva 20027(4)687-
707 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv7n414599pdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
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doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
15
A complexidade do tratamento natildeo parece ser alta considerando que o nuacutemero de
medicamentos usados eacute baixo jaacute que 72 dos pacientes usam ateacute 3 medicamentos(Tab 7)
TABELA 7 Nuacutemero de Medicamentos em uso
1 medicamento 17 (18)
2 medicamentos 28 (29)
3 medicamentos 24 (25)
4 medicamentos 15 (16)
5 ou mais medicamentos 12 (13)
Observando que o nuacutemero de comprimidos a serem tomados diariamente em 71 dos
pacientes eacute de ateacute 4 unidades (Tab 8) parece realmente que a complexidade da maioria dos
tratamentos natildeo eacute alta
TABELA 8 Nuacutemero de comprimidos diaacuterios a serem tomados
1 comprimido 16 (17)
2 comprimidos 21 (22)
3 comprimidos 21 (22)
4 comprimidos 10 (10)
5 comprimidos 8 (8)
6 ou mais comprimidos 20 (21)
16
Os princiacutepios farmacecircuticos mais utilizados satildeo a Hidroclortiazida e o Enalapril
condizentes com a prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial no grupo (Tab 9)
TABELA 9 Princiacutepios Farmacecircuticos em uso
Hidroclortiazida 61 (63)
Enalapril 44 (45)
Atenolol 26 (27)
Anlodipina 25 (26)
Sinvastatina 24 (25)
Metformina 22 (23)
Outros 69 (71)
Interessante notar que o AAS de 100mg tambeacutem contemplado pelo programa que eacute
utilizado para prevenccedilatildeo de eventos cardiocirculatoacuterios nesta populaccedilatildeo idosa e com alta
prevalecircncia de doenccedilas aterogecircnicas tem baixa expressatildeo de prescriccedilatildeo (17)
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia das doenccedilas do grupo com o sexo natildeo apresenta
diferenccedilas com significado estatiacutestico como esperado para estas doenccedilas na populaccedilatildeo em
geral porem o percentual de homens no grupo eacute muito menor do que as mulheres
O hipotireoidismo embora para a amostra em questatildeo natildeo tenha alcanccedilado
significado estatiacutestico a prevalecircncia eacute muito maior para as mulheres (Tab 10)
A associaccedilatildeo das doenccedilas com a idade tambeacutem natildeo apresenta diferenccedilas
estatisticamente significantes mesmo para o diabetes que na faixa etaacuteria de ateacute 45 anos natildeo
17
apresenta nenhuma ocorrecircncia mas que tem prevalecircncia de 30 na faixa etaacuteria dos maiores
de 75 anos (Tab 11)
TABELA 10 Prevalecircncia das doenccedilas em relaccedilatildeo ao sexo
Doenccedila masculino feminino p
Hipertensatildeo 26 (93) 61 (90) 063
Diabete 10 (36) 14 (21) 012
Dislipidemia 8 (29 ) 15 (22) 049
Hipotiroidismo 1 (4) 11 (16) 009
TABELA 11 Relaccedilatildeo entre as doenccedilas e as faixas etaacuterias
Doenccedila ateacute 45 anos mais de 75 anos p
Hipertensatildeo 11 (100) 19 (91) 071
Diabete 0 (0) 7 (30) 018
Dislipidemia 2 (18) 6 (29) 030
Hipotiroidismo 0 (0) 4 (19) 048
6 - DISCUSSAtildeO
Analisando a progressatildeo do programa com o passar dos anos fica claro que ele tem
alcance limitado em relaccedilatildeo as suas metas (Tab12)
18
TABELA 12 Cadastrados e Metas
Doenccedila
Meta
Cadastrados n
HAS 516 87 (17)
DM 127 24 (19)
DLP 78 23 (30)
Algumas explicaccedilotildees podem ser levantadas
O programa depende essencialmente do meacutedico em especial do Cliacutenico Geral que
precisa estar convicto das suas vantagens desenvolver uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente oacutetima
para convencer o paciente a aderir conseguir que a doenccedila seja controlada e dispor de
agendamento para o reagendamento (a ser efetuado 90 ou 180 dias depois)
O cliacutenico geral eacute uma raridade nos serviccedilos ambulatoriais de seguimento e poucos
deles atuam a tempo suficiente na unidade para lograr uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente adequada
agraves necessidades do programa Na unidade em questatildeo apenas um uacutenico meacutedico se dispotildee a
participar do programa embora a populaccedilatildeo alvo seja muito maior do que sua capacidade de
atendimento
O controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas em especial o da DM eacute muito difiacutecil(33)
e assim impossibilita o cadastramento de grande nuacutemero de pacientes com esta doenccedila
Embora a dificuldade de controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas ocorra em todos os
ambulatoacuterios de cliacutenica esta caracteriacutestica no programa (estar com a doenccedila sob controle)
limita a inclusatildeo de muitos pacientes
Outro limite agora afeto ao paciente em relaccedilatildeo agrave aceitaccedilatildeo de sua inclusatildeo no
programa reside no fato que ele soacute disponibiliza a entrega domiciliar de alguns
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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13 Pereira CC Danilovic DLS Doenccedilas da tireoacuteide In Cliacutenica Meacutedica ndash Diagnoacutestico e
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20 Wenzel D Souza JMP Souza SB Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial em militares
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29
23 Hartmann M Dias-da-Costa JS Olinto MTA Pattussi MP Tramontini A
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36 Pinheiros RJ Viacava F Travassos C Brito AS Genero morbidade acesso e
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em 250911
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
16
Os princiacutepios farmacecircuticos mais utilizados satildeo a Hidroclortiazida e o Enalapril
condizentes com a prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial no grupo (Tab 9)
TABELA 9 Princiacutepios Farmacecircuticos em uso
Hidroclortiazida 61 (63)
Enalapril 44 (45)
Atenolol 26 (27)
Anlodipina 25 (26)
Sinvastatina 24 (25)
Metformina 22 (23)
Outros 69 (71)
Interessante notar que o AAS de 100mg tambeacutem contemplado pelo programa que eacute
utilizado para prevenccedilatildeo de eventos cardiocirculatoacuterios nesta populaccedilatildeo idosa e com alta
prevalecircncia de doenccedilas aterogecircnicas tem baixa expressatildeo de prescriccedilatildeo (17)
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia das doenccedilas do grupo com o sexo natildeo apresenta
diferenccedilas com significado estatiacutestico como esperado para estas doenccedilas na populaccedilatildeo em
geral porem o percentual de homens no grupo eacute muito menor do que as mulheres
O hipotireoidismo embora para a amostra em questatildeo natildeo tenha alcanccedilado
significado estatiacutestico a prevalecircncia eacute muito maior para as mulheres (Tab 10)
A associaccedilatildeo das doenccedilas com a idade tambeacutem natildeo apresenta diferenccedilas
estatisticamente significantes mesmo para o diabetes que na faixa etaacuteria de ateacute 45 anos natildeo
17
apresenta nenhuma ocorrecircncia mas que tem prevalecircncia de 30 na faixa etaacuteria dos maiores
de 75 anos (Tab 11)
TABELA 10 Prevalecircncia das doenccedilas em relaccedilatildeo ao sexo
Doenccedila masculino feminino p
Hipertensatildeo 26 (93) 61 (90) 063
Diabete 10 (36) 14 (21) 012
Dislipidemia 8 (29 ) 15 (22) 049
Hipotiroidismo 1 (4) 11 (16) 009
TABELA 11 Relaccedilatildeo entre as doenccedilas e as faixas etaacuterias
Doenccedila ateacute 45 anos mais de 75 anos p
Hipertensatildeo 11 (100) 19 (91) 071
Diabete 0 (0) 7 (30) 018
Dislipidemia 2 (18) 6 (29) 030
Hipotiroidismo 0 (0) 4 (19) 048
6 - DISCUSSAtildeO
Analisando a progressatildeo do programa com o passar dos anos fica claro que ele tem
alcance limitado em relaccedilatildeo as suas metas (Tab12)
18
TABELA 12 Cadastrados e Metas
Doenccedila
Meta
Cadastrados n
HAS 516 87 (17)
DM 127 24 (19)
DLP 78 23 (30)
Algumas explicaccedilotildees podem ser levantadas
O programa depende essencialmente do meacutedico em especial do Cliacutenico Geral que
precisa estar convicto das suas vantagens desenvolver uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente oacutetima
para convencer o paciente a aderir conseguir que a doenccedila seja controlada e dispor de
agendamento para o reagendamento (a ser efetuado 90 ou 180 dias depois)
O cliacutenico geral eacute uma raridade nos serviccedilos ambulatoriais de seguimento e poucos
deles atuam a tempo suficiente na unidade para lograr uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente adequada
agraves necessidades do programa Na unidade em questatildeo apenas um uacutenico meacutedico se dispotildee a
participar do programa embora a populaccedilatildeo alvo seja muito maior do que sua capacidade de
atendimento
O controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas em especial o da DM eacute muito difiacutecil(33)
e assim impossibilita o cadastramento de grande nuacutemero de pacientes com esta doenccedila
Embora a dificuldade de controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas ocorra em todos os
ambulatoacuterios de cliacutenica esta caracteriacutestica no programa (estar com a doenccedila sob controle)
limita a inclusatildeo de muitos pacientes
Outro limite agora afeto ao paciente em relaccedilatildeo agrave aceitaccedilatildeo de sua inclusatildeo no
programa reside no fato que ele soacute disponibiliza a entrega domiciliar de alguns
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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28
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250911
13 Pereira CC Danilovic DLS Doenccedilas da tireoacuteide In Cliacutenica Meacutedica ndash Diagnoacutestico e
Tratamento Santos IS et al Satildeo Paulo Sarvier2008 p 310-33
14 Tratamento e Acompanhamento do Diabetes Mellitus Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Diabetes ndash 2007 p 168 Disponiacutevel em
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acesso em 250911
15 Torquato MTCG Montenegro Jr RN Viana LAL Souza RAHG Ianna CMM Lucas
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18 Hajjar I Kotchen JM Kotchen TA Hypertension trends in prevalence incidence
and control Annu Rev Public Health 200627465-90
19 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LAS Godoy MRP Caccedilatildeo JC Loureiro AAC
Cesarino CB Carvalho AC Cordeiro JA Burdmann EA Prevalecircncia e fatores de
risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Hypertension prevalence
and risk factors in a Brazilian urban population Arq Bras Cardiol2010 94(4)519-
26
20 Wenzel D Souza JMP Souza SB Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial em militares
jovens e fatores associados Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(5)789-95
21 Cesarino CB Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA Godoy MRP Cordeiro JA et al
Prevalecircncia e fatores sociodemograacuteficos em hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto -
SP Prevalence and sociodemographic factors in a hypertensive population in Satildeo
Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brazil Arq Bras Cardiol 2008 Jul 91(1)31-5
22 Longo GZ Neves J Luciano VM Peres MA Prevalecircncia de niacuteveis pressoacutericos
elevados e fatores associados em adultos de LagesSC Arq Bras Cardiol
200993(4)387-94
29
23 Hartmann M Dias-da-Costa JS Olinto MTA Pattussi MP Tramontini A
Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica e fatores associados um estudo de base
populacional em mulheres no Sul do Brasil Prevalence of systemic hypertension and
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24 Zaitune MPA Barros MBA Ceacutesar CLG Carandina L Goldbaum M Hipertensatildeo
arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacuteticas de controle no Municiacutepio
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25 Converso MERLeocassioPLLF Prevalecircncia da HipertensatildeoArterial e Analise de
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27 Martinez MC Latorre MRDO Fatores de risco para hipertensatildeo arterial e diabete
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200687(4)471-9
28 Oliveira SMJV Santos JLF Lebratildeo ML Duarte YAO Pierin AMG Hipertensatildeo
arterial referida em mulheres idosas prevalecircncia e fatores associados Texto Contexto
Enferm 200817(2)241-9
29 Sarno F Bandoni DH Jaime PC Excesso de peso e hipertensatildeo arterial em
trabalhadores de empresas beneficiadas pelo Programa de Alimentaccedilatildeo do
Trabalhador (PAT) Rev Bras Epidemiol2008 Set11(3)453-62
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5 Uacuteltimo acesso em 250911
30
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34 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
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250911
36 Pinheiros RJ Viacava F Travassos C Brito AS Genero morbidade acesso e
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707 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv7n414599pdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
17
apresenta nenhuma ocorrecircncia mas que tem prevalecircncia de 30 na faixa etaacuteria dos maiores
de 75 anos (Tab 11)
TABELA 10 Prevalecircncia das doenccedilas em relaccedilatildeo ao sexo
Doenccedila masculino feminino p
Hipertensatildeo 26 (93) 61 (90) 063
Diabete 10 (36) 14 (21) 012
Dislipidemia 8 (29 ) 15 (22) 049
Hipotiroidismo 1 (4) 11 (16) 009
TABELA 11 Relaccedilatildeo entre as doenccedilas e as faixas etaacuterias
Doenccedila ateacute 45 anos mais de 75 anos p
Hipertensatildeo 11 (100) 19 (91) 071
Diabete 0 (0) 7 (30) 018
Dislipidemia 2 (18) 6 (29) 030
Hipotiroidismo 0 (0) 4 (19) 048
6 - DISCUSSAtildeO
Analisando a progressatildeo do programa com o passar dos anos fica claro que ele tem
alcance limitado em relaccedilatildeo as suas metas (Tab12)
18
TABELA 12 Cadastrados e Metas
Doenccedila
Meta
Cadastrados n
HAS 516 87 (17)
DM 127 24 (19)
DLP 78 23 (30)
Algumas explicaccedilotildees podem ser levantadas
O programa depende essencialmente do meacutedico em especial do Cliacutenico Geral que
precisa estar convicto das suas vantagens desenvolver uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente oacutetima
para convencer o paciente a aderir conseguir que a doenccedila seja controlada e dispor de
agendamento para o reagendamento (a ser efetuado 90 ou 180 dias depois)
O cliacutenico geral eacute uma raridade nos serviccedilos ambulatoriais de seguimento e poucos
deles atuam a tempo suficiente na unidade para lograr uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente adequada
agraves necessidades do programa Na unidade em questatildeo apenas um uacutenico meacutedico se dispotildee a
participar do programa embora a populaccedilatildeo alvo seja muito maior do que sua capacidade de
atendimento
O controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas em especial o da DM eacute muito difiacutecil(33)
e assim impossibilita o cadastramento de grande nuacutemero de pacientes com esta doenccedila
Embora a dificuldade de controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas ocorra em todos os
ambulatoacuterios de cliacutenica esta caracteriacutestica no programa (estar com a doenccedila sob controle)
limita a inclusatildeo de muitos pacientes
Outro limite agora afeto ao paciente em relaccedilatildeo agrave aceitaccedilatildeo de sua inclusatildeo no
programa reside no fato que ele soacute disponibiliza a entrega domiciliar de alguns
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Ishitani LH Franco GC Perpetuo IHO Franca E Desigualdade social e mortalidade
precoce por doenccedilas cardiovasculares no Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica 200640(4)
684-91Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102006000500019amplng=enampnrm=isoamptlng=pt Uacuteltimo acesso em 250911
2 Cesarino CB Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA Godoy MRP Cordeiro JA
Rodrigues IC Prevalecircncia e fatores sociodemograacuteficos em hipertensos de Satildeo Joseacute
do Rio Preto ndash SP Arq Bras Cardiol 200891(1)31-5 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-
782X2008001300005amplang=ptamptlng=pt Uacuteltimo acesso em 250911
3 Rique ABRSoares EA Meirelles CM Nutriccedilatildeo e Exerciacutecios na Prevenccedilatildeo e Controle
das Doenccedilas CardiovascularesRevBrasMedEsporte20028(6)244-54
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4 National Institutes of Health National Heart Lung and Blood Institute Clinical
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5 Withrow D Alter DA The economic burden of obesity worldwide a systematic
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6 Trogdon JG Finkelstein EA Hylands T Dellea PS Kamal-Bahl SJ Indirect costs of
obesity a review of the current literature Obes Rev 2008 Sep9(5)489-500
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AssociationDiabetes Care2010 Jan33(Suppl1)62s-9s Disponiacutevel em
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8 van Dieren S Beulens JW van der Schouw YT Grobbee DE Neal B The global
burden of diabetes and its complications an emerging pandemic Eur J Cardiovasc
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9 VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rev Bras Hipertens 201017(1)44-51
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httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHA_
6485pdf Uacuteltimo acesso em 250911
10 Flack JM Peters R Shafi T Alrefai H Nasser SA Crook E Prevention of
hypertension and its complications theoretical basis and guidelines for treatment J
Am Soc Nephrol 2003 Jul14(7 Suppl 2)92s-8s
11 Goldbaun TS Dislipidemias In Cliacutenica Meacutedica ndash Diagnoacutestico e Tratamento Santos
IS et al Satildeo Paulo Sarvier 2008 p 299-309
28
12 IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose Arq Bras
Cardiol 200788(4 Suppl 1)2-19 Disponiacutevel em
httppublicacoescardiolbrconsenso2007diretriz-DApdf Uacuteltimo acesso em
250911
13 Pereira CC Danilovic DLS Doenccedilas da tireoacuteide In Cliacutenica Meacutedica ndash Diagnoacutestico e
Tratamento Santos IS et al Satildeo Paulo Sarvier2008 p 310-33
14 Tratamento e Acompanhamento do Diabetes Mellitus Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Diabetes ndash 2007 p 168 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagensdiretrizes_SBD_2007pdf Uacuteltimo
acesso em 250911
15 Torquato MTCG Montenegro Jr RN Viana LAL Souza RAHG Ianna CMM Lucas
JCB et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in the
urban population aged 30-69 years in Ribeirao Preto (Sao Paulo) Brazil Sao Paulo
Med J 2003 121(6) 224-30
16 Malerbi D Franco LJ The Brazilian Cooperative Group on the Study of Diabetes
Prevalence Multicenter Study of the Prevalence of Diabetes Mellitus and Impaired
Glucose Tolerance in the urban Brazilian population aged 30-69 years Diabetes Care
199215(11)1509-16
17 Gimeno SGA Ferreira SRG Cardoso MA Franco LJ Iunes M The Japanese-
Brazilian Diabetes Study Group Weight gain in adulthood and risk of developing
glucose disturbance ndash a study of a Japanese-Brazilian population J Epidemiol
200010(2)103-10
18 Hajjar I Kotchen JM Kotchen TA Hypertension trends in prevalence incidence
and control Annu Rev Public Health 200627465-90
19 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LAS Godoy MRP Caccedilatildeo JC Loureiro AAC
Cesarino CB Carvalho AC Cordeiro JA Burdmann EA Prevalecircncia e fatores de
risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Hypertension prevalence
and risk factors in a Brazilian urban population Arq Bras Cardiol2010 94(4)519-
26
20 Wenzel D Souza JMP Souza SB Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial em militares
jovens e fatores associados Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(5)789-95
21 Cesarino CB Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA Godoy MRP Cordeiro JA et al
Prevalecircncia e fatores sociodemograacuteficos em hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto -
SP Prevalence and sociodemographic factors in a hypertensive population in Satildeo
Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brazil Arq Bras Cardiol 2008 Jul 91(1)31-5
22 Longo GZ Neves J Luciano VM Peres MA Prevalecircncia de niacuteveis pressoacutericos
elevados e fatores associados em adultos de LagesSC Arq Bras Cardiol
200993(4)387-94
29
23 Hartmann M Dias-da-Costa JS Olinto MTA Pattussi MP Tramontini A
Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica e fatores associados um estudo de base
populacional em mulheres no Sul do Brasil Prevalence of systemic hypertension and
associated factors a population-based study among women in the South of Brazil
Cad Saude Publica 2007 Ago 23(8)1857-66
24 Zaitune MPA Barros MBA Ceacutesar CLG Carandina L Goldbaum M Hipertensatildeo
arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacuteticas de controle no Municiacutepio
de Campinas Satildeo Paulo Brasil Arterial hypertension in the elderly prevalence
associated factors and control practices in Campinas Satildeo Paulo Brazil Cad Saude
Publica 2006 Feb22(2)285-94
25 Converso MERLeocassioPLLF Prevalecircncia da HipertensatildeoArterial e Analise de
seus fatores de risconos nuacutecleos da terceira idade de Presidente Prudente-Revista
Ciecircncia em extensatildeo 20052(1)13-23 Disponiacutevel em
httpwwwunespbrproexrevistaartigos_pdfrevista_ce_v2n1_artigo17pdf Uacuteltimo
acesso em 250911
26 Mion Juacutenior D Pierin AMG Bensenor IM Marin JCM Costa KRA Henrique LFO
et al Hipertensatildeo arterial na cidade de Satildeo Paulo prevalecircncia referida por contato
telefocircnico Arq Bras Cardiol 2010 Jul95(1)99-106
27 Martinez MC Latorre MRDO Fatores de risco para hipertensatildeo arterial e diabete
melito em trabalhadores de empresa metaluacutergica e sideruacutergica Arq Bras Cardiol
200687(4)471-9
28 Oliveira SMJV Santos JLF Lebratildeo ML Duarte YAO Pierin AMG Hipertensatildeo
arterial referida em mulheres idosas prevalecircncia e fatores associados Texto Contexto
Enferm 200817(2)241-9
29 Sarno F Bandoni DH Jaime PC Excesso de peso e hipertensatildeo arterial em
trabalhadores de empresas beneficiadas pelo Programa de Alimentaccedilatildeo do
Trabalhador (PAT) Rev Bras Epidemiol2008 Set11(3)453-62
30 Simotildees JM Monteiro MG Projeto Remeacutedio em Casa Uma Estrateacutegia de Apoio agraves
Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwtcmrjgovbrNoticias2119Cartilha_Remedios_fullpdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31 Ikiu S et al Programa Remeacutedio em Casa (PRC) Desenvolvimento de Aplicativo
Informatizado para entrega Domiciliar de Medicamentos Disponiacutevel em
httpwwwsbisorgbrcbis11arquivos671pdf Uacuteltimo acesso em 250911
32 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasindexphdp=587
5 Uacuteltimo acesso em 250911
30
33 Mendes AB Fittipaldi JA Neves RC Chacra AR Moreira ED Jr Prevalence and
correlates of inadequate glycaemic control results from a nationwide survey in 6671
adults with diabetes in Brazil Acta Diabetol 2010 47(2)137-45 Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2859160tool=pubmed Uacuteltimo
acesso em 250911
34 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasremedio_em_casa
indexphpp=5878exp Uacuteltimo acesso em 250911
35 GoldenbergP Schenkman S Franco LJ Prevalencia de diabetes mellitus diferenccedilas
entre gecircnero e igualdade entre os sexos Rev Bras Epidemiol 20036(1)18-28
Disponivel em httpwwwscielosporgpdfrbepidv6n104pdf Uacuteltimo acesso em
250911
36 Pinheiros RJ Viacava F Travassos C Brito AS Genero morbidade acesso e
utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede no Brasil Ciencia amp Sauacutede Coletiva 20027(4)687-
707 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv7n414599pdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
18
TABELA 12 Cadastrados e Metas
Doenccedila
Meta
Cadastrados n
HAS 516 87 (17)
DM 127 24 (19)
DLP 78 23 (30)
Algumas explicaccedilotildees podem ser levantadas
O programa depende essencialmente do meacutedico em especial do Cliacutenico Geral que
precisa estar convicto das suas vantagens desenvolver uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente oacutetima
para convencer o paciente a aderir conseguir que a doenccedila seja controlada e dispor de
agendamento para o reagendamento (a ser efetuado 90 ou 180 dias depois)
O cliacutenico geral eacute uma raridade nos serviccedilos ambulatoriais de seguimento e poucos
deles atuam a tempo suficiente na unidade para lograr uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente adequada
agraves necessidades do programa Na unidade em questatildeo apenas um uacutenico meacutedico se dispotildee a
participar do programa embora a populaccedilatildeo alvo seja muito maior do que sua capacidade de
atendimento
O controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas em especial o da DM eacute muito difiacutecil(33)
e assim impossibilita o cadastramento de grande nuacutemero de pacientes com esta doenccedila
Embora a dificuldade de controle das doenccedilas crocircnico-degenerativas ocorra em todos os
ambulatoacuterios de cliacutenica esta caracteriacutestica no programa (estar com a doenccedila sob controle)
limita a inclusatildeo de muitos pacientes
Outro limite agora afeto ao paciente em relaccedilatildeo agrave aceitaccedilatildeo de sua inclusatildeo no
programa reside no fato que ele soacute disponibiliza a entrega domiciliar de alguns
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Ishitani LH Franco GC Perpetuo IHO Franca E Desigualdade social e mortalidade
precoce por doenccedilas cardiovasculares no Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica 200640(4)
684-91Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102006000500019amplng=enampnrm=isoamptlng=pt Uacuteltimo acesso em 250911
2 Cesarino CB Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA Godoy MRP Cordeiro JA
Rodrigues IC Prevalecircncia e fatores sociodemograacuteficos em hipertensos de Satildeo Joseacute
do Rio Preto ndash SP Arq Bras Cardiol 200891(1)31-5 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-
782X2008001300005amplang=ptamptlng=pt Uacuteltimo acesso em 250911
3 Rique ABRSoares EA Meirelles CM Nutriccedilatildeo e Exerciacutecios na Prevenccedilatildeo e Controle
das Doenccedilas CardiovascularesRevBrasMedEsporte20028(6)244-54
Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbmev8n6v8n6a06pdf Uacuteltimo acesso em
250911
4 National Institutes of Health National Heart Lung and Blood Institute Clinical
guidlines on the identification evaluation and treatment of overweight and obesity in
adults the evidence report Obes Res 19986(2)51s-209s
5 Withrow D Alter DA The economic burden of obesity worldwide a systematic
review of the direct costs of obesity Obes Rev 2011 Feb12(2)131-41
6 Trogdon JG Finkelstein EA Hylands T Dellea PS Kamal-Bahl SJ Indirect costs of
obesity a review of the current literature Obes Rev 2008 Sep9(5)489-500
7 Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus American Diabetes
AssociationDiabetes Care2010 Jan33(Suppl1)62s-9s Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontent33Supplement_1S62fullpdf+html Uacuteltimo
acesso em 250911
8 van Dieren S Beulens JW van der Schouw YT Grobbee DE Neal B The global
burden of diabetes and its complications an emerging pandemic Eur J Cardiovasc
Prev Rehabil 2010 May17(Suppl 1)3s-8s
9 VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rev Bras Hipertens 201017(1)44-51
Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHA_
6485pdf Uacuteltimo acesso em 250911
10 Flack JM Peters R Shafi T Alrefai H Nasser SA Crook E Prevention of
hypertension and its complications theoretical basis and guidelines for treatment J
Am Soc Nephrol 2003 Jul14(7 Suppl 2)92s-8s
11 Goldbaun TS Dislipidemias In Cliacutenica Meacutedica ndash Diagnoacutestico e Tratamento Santos
IS et al Satildeo Paulo Sarvier 2008 p 299-309
28
12 IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose Arq Bras
Cardiol 200788(4 Suppl 1)2-19 Disponiacutevel em
httppublicacoescardiolbrconsenso2007diretriz-DApdf Uacuteltimo acesso em
250911
13 Pereira CC Danilovic DLS Doenccedilas da tireoacuteide In Cliacutenica Meacutedica ndash Diagnoacutestico e
Tratamento Santos IS et al Satildeo Paulo Sarvier2008 p 310-33
14 Tratamento e Acompanhamento do Diabetes Mellitus Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Diabetes ndash 2007 p 168 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagensdiretrizes_SBD_2007pdf Uacuteltimo
acesso em 250911
15 Torquato MTCG Montenegro Jr RN Viana LAL Souza RAHG Ianna CMM Lucas
JCB et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in the
urban population aged 30-69 years in Ribeirao Preto (Sao Paulo) Brazil Sao Paulo
Med J 2003 121(6) 224-30
16 Malerbi D Franco LJ The Brazilian Cooperative Group on the Study of Diabetes
Prevalence Multicenter Study of the Prevalence of Diabetes Mellitus and Impaired
Glucose Tolerance in the urban Brazilian population aged 30-69 years Diabetes Care
199215(11)1509-16
17 Gimeno SGA Ferreira SRG Cardoso MA Franco LJ Iunes M The Japanese-
Brazilian Diabetes Study Group Weight gain in adulthood and risk of developing
glucose disturbance ndash a study of a Japanese-Brazilian population J Epidemiol
200010(2)103-10
18 Hajjar I Kotchen JM Kotchen TA Hypertension trends in prevalence incidence
and control Annu Rev Public Health 200627465-90
19 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LAS Godoy MRP Caccedilatildeo JC Loureiro AAC
Cesarino CB Carvalho AC Cordeiro JA Burdmann EA Prevalecircncia e fatores de
risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Hypertension prevalence
and risk factors in a Brazilian urban population Arq Bras Cardiol2010 94(4)519-
26
20 Wenzel D Souza JMP Souza SB Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial em militares
jovens e fatores associados Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(5)789-95
21 Cesarino CB Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA Godoy MRP Cordeiro JA et al
Prevalecircncia e fatores sociodemograacuteficos em hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto -
SP Prevalence and sociodemographic factors in a hypertensive population in Satildeo
Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brazil Arq Bras Cardiol 2008 Jul 91(1)31-5
22 Longo GZ Neves J Luciano VM Peres MA Prevalecircncia de niacuteveis pressoacutericos
elevados e fatores associados em adultos de LagesSC Arq Bras Cardiol
200993(4)387-94
29
23 Hartmann M Dias-da-Costa JS Olinto MTA Pattussi MP Tramontini A
Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica e fatores associados um estudo de base
populacional em mulheres no Sul do Brasil Prevalence of systemic hypertension and
associated factors a population-based study among women in the South of Brazil
Cad Saude Publica 2007 Ago 23(8)1857-66
24 Zaitune MPA Barros MBA Ceacutesar CLG Carandina L Goldbaum M Hipertensatildeo
arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacuteticas de controle no Municiacutepio
de Campinas Satildeo Paulo Brasil Arterial hypertension in the elderly prevalence
associated factors and control practices in Campinas Satildeo Paulo Brazil Cad Saude
Publica 2006 Feb22(2)285-94
25 Converso MERLeocassioPLLF Prevalecircncia da HipertensatildeoArterial e Analise de
seus fatores de risconos nuacutecleos da terceira idade de Presidente Prudente-Revista
Ciecircncia em extensatildeo 20052(1)13-23 Disponiacutevel em
httpwwwunespbrproexrevistaartigos_pdfrevista_ce_v2n1_artigo17pdf Uacuteltimo
acesso em 250911
26 Mion Juacutenior D Pierin AMG Bensenor IM Marin JCM Costa KRA Henrique LFO
et al Hipertensatildeo arterial na cidade de Satildeo Paulo prevalecircncia referida por contato
telefocircnico Arq Bras Cardiol 2010 Jul95(1)99-106
27 Martinez MC Latorre MRDO Fatores de risco para hipertensatildeo arterial e diabete
melito em trabalhadores de empresa metaluacutergica e sideruacutergica Arq Bras Cardiol
200687(4)471-9
28 Oliveira SMJV Santos JLF Lebratildeo ML Duarte YAO Pierin AMG Hipertensatildeo
arterial referida em mulheres idosas prevalecircncia e fatores associados Texto Contexto
Enferm 200817(2)241-9
29 Sarno F Bandoni DH Jaime PC Excesso de peso e hipertensatildeo arterial em
trabalhadores de empresas beneficiadas pelo Programa de Alimentaccedilatildeo do
Trabalhador (PAT) Rev Bras Epidemiol2008 Set11(3)453-62
30 Simotildees JM Monteiro MG Projeto Remeacutedio em Casa Uma Estrateacutegia de Apoio agraves
Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwtcmrjgovbrNoticias2119Cartilha_Remedios_fullpdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31 Ikiu S et al Programa Remeacutedio em Casa (PRC) Desenvolvimento de Aplicativo
Informatizado para entrega Domiciliar de Medicamentos Disponiacutevel em
httpwwwsbisorgbrcbis11arquivos671pdf Uacuteltimo acesso em 250911
32 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasindexphdp=587
5 Uacuteltimo acesso em 250911
30
33 Mendes AB Fittipaldi JA Neves RC Chacra AR Moreira ED Jr Prevalence and
correlates of inadequate glycaemic control results from a nationwide survey in 6671
adults with diabetes in Brazil Acta Diabetol 2010 47(2)137-45 Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2859160tool=pubmed Uacuteltimo
acesso em 250911
34 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasremedio_em_casa
indexphpp=5878exp Uacuteltimo acesso em 250911
35 GoldenbergP Schenkman S Franco LJ Prevalencia de diabetes mellitus diferenccedilas
entre gecircnero e igualdade entre os sexos Rev Bras Epidemiol 20036(1)18-28
Disponivel em httpwwwscielosporgpdfrbepidv6n104pdf Uacuteltimo acesso em
250911
36 Pinheiros RJ Viacava F Travassos C Brito AS Genero morbidade acesso e
utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede no Brasil Ciencia amp Sauacutede Coletiva 20027(4)687-
707 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv7n414599pdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
19
medicamentos Assim analgeacutesicos antinflamatoacuterios anticonvulsivantes antidepressivos
antiulcerosos antiasmaacuteticos e outros mais natildeo satildeo contemplados Se o paciente necessita
comparecer agrave unidade para obter estes medicamentos porque natildeo pegar ali tambeacutem os
medicamentos contemplados
Muitos pacientes tambeacutem natildeo aceitam participar do programa porque como natildeo estatildeo
no domiciacutelio em tempo integral tecircm medo de natildeo poder receber os medicamentos
Outros pacientes alegam que o comparecimento agrave unidade de sauacutede para retirar os
medicamentos eacute a possibilidade para tambeacutem realizar outras atividades por exemplo
controles (Pressatildeo Arterial e Glicemia Capilar) e agendar consultas ou outros serviccedilos
A proximidade da residecircncia do paciente da Unidade de Sauacutede e a presteza com que a
unidade libera a medicaccedilatildeo satildeo tambeacutem motivo para o paciente natildeo aderir ao programa
Parece ser limitada a divulgaccedilatildeo do programa junto aos pacientes que no momento eacute
feita principalmente atraveacutes do meacutedico Pouco estimulo eacute realizado para que o paciente
solicite ao meacutedico a sua inclusatildeo no programa
O Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da USP tem um programa de
entrega do medicamento em domiciacutelio em parceria com uma empresa particular O paciente
se cadastra no programa assinando um documento onde concorda em pagar no ato do
recebimento um valor de cerca de 7 reais por entrega para a empresa O programa eacute bem
aceito pela populaccedilatildeo alvo porque a demora de retirada dos medicamentos no local eacute
prolongada e todos os medicamentos prescritos pelo meacutedico podem ser entregues mecircs a mecircs
no seu domiciacutelio independentemente de se destinarem ao tratamento do diabetes e da
hipertensatildeo (34)
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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13 Pereira CC Danilovic DLS Doenccedilas da tireoacuteide In Cliacutenica Meacutedica ndash Diagnoacutestico e
Tratamento Santos IS et al Satildeo Paulo Sarvier2008 p 310-33
14 Tratamento e Acompanhamento do Diabetes Mellitus Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Diabetes ndash 2007 p 168 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagensdiretrizes_SBD_2007pdf Uacuteltimo
acesso em 250911
15 Torquato MTCG Montenegro Jr RN Viana LAL Souza RAHG Ianna CMM Lucas
JCB et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in the
urban population aged 30-69 years in Ribeirao Preto (Sao Paulo) Brazil Sao Paulo
Med J 2003 121(6) 224-30
16 Malerbi D Franco LJ The Brazilian Cooperative Group on the Study of Diabetes
Prevalence Multicenter Study of the Prevalence of Diabetes Mellitus and Impaired
Glucose Tolerance in the urban Brazilian population aged 30-69 years Diabetes Care
199215(11)1509-16
17 Gimeno SGA Ferreira SRG Cardoso MA Franco LJ Iunes M The Japanese-
Brazilian Diabetes Study Group Weight gain in adulthood and risk of developing
glucose disturbance ndash a study of a Japanese-Brazilian population J Epidemiol
200010(2)103-10
18 Hajjar I Kotchen JM Kotchen TA Hypertension trends in prevalence incidence
and control Annu Rev Public Health 200627465-90
19 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LAS Godoy MRP Caccedilatildeo JC Loureiro AAC
Cesarino CB Carvalho AC Cordeiro JA Burdmann EA Prevalecircncia e fatores de
risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Hypertension prevalence
and risk factors in a Brazilian urban population Arq Bras Cardiol2010 94(4)519-
26
20 Wenzel D Souza JMP Souza SB Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial em militares
jovens e fatores associados Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(5)789-95
21 Cesarino CB Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA Godoy MRP Cordeiro JA et al
Prevalecircncia e fatores sociodemograacuteficos em hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto -
SP Prevalence and sociodemographic factors in a hypertensive population in Satildeo
Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brazil Arq Bras Cardiol 2008 Jul 91(1)31-5
22 Longo GZ Neves J Luciano VM Peres MA Prevalecircncia de niacuteveis pressoacutericos
elevados e fatores associados em adultos de LagesSC Arq Bras Cardiol
200993(4)387-94
29
23 Hartmann M Dias-da-Costa JS Olinto MTA Pattussi MP Tramontini A
Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica e fatores associados um estudo de base
populacional em mulheres no Sul do Brasil Prevalence of systemic hypertension and
associated factors a population-based study among women in the South of Brazil
Cad Saude Publica 2007 Ago 23(8)1857-66
24 Zaitune MPA Barros MBA Ceacutesar CLG Carandina L Goldbaum M Hipertensatildeo
arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacuteticas de controle no Municiacutepio
de Campinas Satildeo Paulo Brasil Arterial hypertension in the elderly prevalence
associated factors and control practices in Campinas Satildeo Paulo Brazil Cad Saude
Publica 2006 Feb22(2)285-94
25 Converso MERLeocassioPLLF Prevalecircncia da HipertensatildeoArterial e Analise de
seus fatores de risconos nuacutecleos da terceira idade de Presidente Prudente-Revista
Ciecircncia em extensatildeo 20052(1)13-23 Disponiacutevel em
httpwwwunespbrproexrevistaartigos_pdfrevista_ce_v2n1_artigo17pdf Uacuteltimo
acesso em 250911
26 Mion Juacutenior D Pierin AMG Bensenor IM Marin JCM Costa KRA Henrique LFO
et al Hipertensatildeo arterial na cidade de Satildeo Paulo prevalecircncia referida por contato
telefocircnico Arq Bras Cardiol 2010 Jul95(1)99-106
27 Martinez MC Latorre MRDO Fatores de risco para hipertensatildeo arterial e diabete
melito em trabalhadores de empresa metaluacutergica e sideruacutergica Arq Bras Cardiol
200687(4)471-9
28 Oliveira SMJV Santos JLF Lebratildeo ML Duarte YAO Pierin AMG Hipertensatildeo
arterial referida em mulheres idosas prevalecircncia e fatores associados Texto Contexto
Enferm 200817(2)241-9
29 Sarno F Bandoni DH Jaime PC Excesso de peso e hipertensatildeo arterial em
trabalhadores de empresas beneficiadas pelo Programa de Alimentaccedilatildeo do
Trabalhador (PAT) Rev Bras Epidemiol2008 Set11(3)453-62
30 Simotildees JM Monteiro MG Projeto Remeacutedio em Casa Uma Estrateacutegia de Apoio agraves
Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwtcmrjgovbrNoticias2119Cartilha_Remedios_fullpdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31 Ikiu S et al Programa Remeacutedio em Casa (PRC) Desenvolvimento de Aplicativo
Informatizado para entrega Domiciliar de Medicamentos Disponiacutevel em
httpwwwsbisorgbrcbis11arquivos671pdf Uacuteltimo acesso em 250911
32 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasindexphdp=587
5 Uacuteltimo acesso em 250911
30
33 Mendes AB Fittipaldi JA Neves RC Chacra AR Moreira ED Jr Prevalence and
correlates of inadequate glycaemic control results from a nationwide survey in 6671
adults with diabetes in Brazil Acta Diabetol 2010 47(2)137-45 Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2859160tool=pubmed Uacuteltimo
acesso em 250911
34 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasremedio_em_casa
indexphpp=5878exp Uacuteltimo acesso em 250911
35 GoldenbergP Schenkman S Franco LJ Prevalencia de diabetes mellitus diferenccedilas
entre gecircnero e igualdade entre os sexos Rev Bras Epidemiol 20036(1)18-28
Disponivel em httpwwwscielosporgpdfrbepidv6n104pdf Uacuteltimo acesso em
250911
36 Pinheiros RJ Viacava F Travassos C Brito AS Genero morbidade acesso e
utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede no Brasil Ciencia amp Sauacutede Coletiva 20027(4)687-
707 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv7n414599pdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
20
Outra dificuldade no programa Remeacutedio em Casa a ser contornada eacute o controle de
retorno do paciente que exige consultas meacutedicas ou de enfermagem a cada 90 dias A
coordenaccedilatildeo destes tracircmites eacute fundamental para que o paciente natildeo seja inativado No
programa do Hospital das Cliacutenicas a entrega dos medicamentos eacute autorizada ateacute o retorno do
paciente que o proacuteprio meacutedico agenda ao teacutermino da consulta
Na literatura tanto a HAS(9)
quanto a DM (35)
e a DLP(12)
natildeo apresentam diferenccedila de
prevalecircncia com relaccedilatildeo ao sexo na populaccedilatildeo em geral No entanto neste grupo as mulheres
satildeo grande maioria Existem relatos que no Brasil as mulheres satildeo maioria no atendimento
ambulatorial (36)
Para a DM a sua baixa prevalecircncia no programa poderia ser explicada pela maior
dificuldade no seu controle o que limita a sua inclusatildeo Aleacutem disso o programa natildeo permite a
inclusatildeo de diabeacuteticos insulinodependentes A alta prevalecircncia da HAS no programa poderia
ocorrer pela maior facilidade de controle desta doenccedila e porque natildeo haacute outras restriccedilotildees para
sua inclusatildeo a despeito da sua classificaccedilatildeo ou gravidade
O tratamento dos pacientes do programa avaliado pelo nuacutemero de comprimidos a
serem diariamente tomados e pelo nuacutemero de medicamentos prescritos sugere baixa
complexidade Assim se a posologia for cocircmoda espera-se que a adesatildeo ao tratamento seja
elevada e a eficaacutecia dele tambeacutem No entanto natildeo eacute possiacutevel neste trabalho ter certeza de
que isto realmente aconteccedila jaacute que natildeo haacute acesso ao prontuaacuterio do paciente Mas
considerando que o descontrole da doenccedila implicaria na inativaccedilatildeo do paciente no programa
pelos dados da Tabela 1 como somente um uacutenico paciente foi desativado no periacuteodo
acredita-se que o controle das doenccedilas esteja alcanccedilado
Uma questatildeo a ser colocada eacute se realmente o acesso ao medicamento garante
necessariamente o sucesso do tratamento Neste sentido trabalhos que possam ter acesso ao
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Ishitani LH Franco GC Perpetuo IHO Franca E Desigualdade social e mortalidade
precoce por doenccedilas cardiovasculares no Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica 200640(4)
684-91Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102006000500019amplng=enampnrm=isoamptlng=pt Uacuteltimo acesso em 250911
2 Cesarino CB Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA Godoy MRP Cordeiro JA
Rodrigues IC Prevalecircncia e fatores sociodemograacuteficos em hipertensos de Satildeo Joseacute
do Rio Preto ndash SP Arq Bras Cardiol 200891(1)31-5 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-
782X2008001300005amplang=ptamptlng=pt Uacuteltimo acesso em 250911
3 Rique ABRSoares EA Meirelles CM Nutriccedilatildeo e Exerciacutecios na Prevenccedilatildeo e Controle
das Doenccedilas CardiovascularesRevBrasMedEsporte20028(6)244-54
Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbmev8n6v8n6a06pdf Uacuteltimo acesso em
250911
4 National Institutes of Health National Heart Lung and Blood Institute Clinical
guidlines on the identification evaluation and treatment of overweight and obesity in
adults the evidence report Obes Res 19986(2)51s-209s
5 Withrow D Alter DA The economic burden of obesity worldwide a systematic
review of the direct costs of obesity Obes Rev 2011 Feb12(2)131-41
6 Trogdon JG Finkelstein EA Hylands T Dellea PS Kamal-Bahl SJ Indirect costs of
obesity a review of the current literature Obes Rev 2008 Sep9(5)489-500
7 Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus American Diabetes
AssociationDiabetes Care2010 Jan33(Suppl1)62s-9s Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontent33Supplement_1S62fullpdf+html Uacuteltimo
acesso em 250911
8 van Dieren S Beulens JW van der Schouw YT Grobbee DE Neal B The global
burden of diabetes and its complications an emerging pandemic Eur J Cardiovasc
Prev Rehabil 2010 May17(Suppl 1)3s-8s
9 VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rev Bras Hipertens 201017(1)44-51
Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHA_
6485pdf Uacuteltimo acesso em 250911
10 Flack JM Peters R Shafi T Alrefai H Nasser SA Crook E Prevention of
hypertension and its complications theoretical basis and guidelines for treatment J
Am Soc Nephrol 2003 Jul14(7 Suppl 2)92s-8s
11 Goldbaun TS Dislipidemias In Cliacutenica Meacutedica ndash Diagnoacutestico e Tratamento Santos
IS et al Satildeo Paulo Sarvier 2008 p 299-309
28
12 IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose Arq Bras
Cardiol 200788(4 Suppl 1)2-19 Disponiacutevel em
httppublicacoescardiolbrconsenso2007diretriz-DApdf Uacuteltimo acesso em
250911
13 Pereira CC Danilovic DLS Doenccedilas da tireoacuteide In Cliacutenica Meacutedica ndash Diagnoacutestico e
Tratamento Santos IS et al Satildeo Paulo Sarvier2008 p 310-33
14 Tratamento e Acompanhamento do Diabetes Mellitus Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Diabetes ndash 2007 p 168 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagensdiretrizes_SBD_2007pdf Uacuteltimo
acesso em 250911
15 Torquato MTCG Montenegro Jr RN Viana LAL Souza RAHG Ianna CMM Lucas
JCB et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in the
urban population aged 30-69 years in Ribeirao Preto (Sao Paulo) Brazil Sao Paulo
Med J 2003 121(6) 224-30
16 Malerbi D Franco LJ The Brazilian Cooperative Group on the Study of Diabetes
Prevalence Multicenter Study of the Prevalence of Diabetes Mellitus and Impaired
Glucose Tolerance in the urban Brazilian population aged 30-69 years Diabetes Care
199215(11)1509-16
17 Gimeno SGA Ferreira SRG Cardoso MA Franco LJ Iunes M The Japanese-
Brazilian Diabetes Study Group Weight gain in adulthood and risk of developing
glucose disturbance ndash a study of a Japanese-Brazilian population J Epidemiol
200010(2)103-10
18 Hajjar I Kotchen JM Kotchen TA Hypertension trends in prevalence incidence
and control Annu Rev Public Health 200627465-90
19 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LAS Godoy MRP Caccedilatildeo JC Loureiro AAC
Cesarino CB Carvalho AC Cordeiro JA Burdmann EA Prevalecircncia e fatores de
risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Hypertension prevalence
and risk factors in a Brazilian urban population Arq Bras Cardiol2010 94(4)519-
26
20 Wenzel D Souza JMP Souza SB Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial em militares
jovens e fatores associados Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(5)789-95
21 Cesarino CB Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA Godoy MRP Cordeiro JA et al
Prevalecircncia e fatores sociodemograacuteficos em hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto -
SP Prevalence and sociodemographic factors in a hypertensive population in Satildeo
Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brazil Arq Bras Cardiol 2008 Jul 91(1)31-5
22 Longo GZ Neves J Luciano VM Peres MA Prevalecircncia de niacuteveis pressoacutericos
elevados e fatores associados em adultos de LagesSC Arq Bras Cardiol
200993(4)387-94
29
23 Hartmann M Dias-da-Costa JS Olinto MTA Pattussi MP Tramontini A
Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica e fatores associados um estudo de base
populacional em mulheres no Sul do Brasil Prevalence of systemic hypertension and
associated factors a population-based study among women in the South of Brazil
Cad Saude Publica 2007 Ago 23(8)1857-66
24 Zaitune MPA Barros MBA Ceacutesar CLG Carandina L Goldbaum M Hipertensatildeo
arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacuteticas de controle no Municiacutepio
de Campinas Satildeo Paulo Brasil Arterial hypertension in the elderly prevalence
associated factors and control practices in Campinas Satildeo Paulo Brazil Cad Saude
Publica 2006 Feb22(2)285-94
25 Converso MERLeocassioPLLF Prevalecircncia da HipertensatildeoArterial e Analise de
seus fatores de risconos nuacutecleos da terceira idade de Presidente Prudente-Revista
Ciecircncia em extensatildeo 20052(1)13-23 Disponiacutevel em
httpwwwunespbrproexrevistaartigos_pdfrevista_ce_v2n1_artigo17pdf Uacuteltimo
acesso em 250911
26 Mion Juacutenior D Pierin AMG Bensenor IM Marin JCM Costa KRA Henrique LFO
et al Hipertensatildeo arterial na cidade de Satildeo Paulo prevalecircncia referida por contato
telefocircnico Arq Bras Cardiol 2010 Jul95(1)99-106
27 Martinez MC Latorre MRDO Fatores de risco para hipertensatildeo arterial e diabete
melito em trabalhadores de empresa metaluacutergica e sideruacutergica Arq Bras Cardiol
200687(4)471-9
28 Oliveira SMJV Santos JLF Lebratildeo ML Duarte YAO Pierin AMG Hipertensatildeo
arterial referida em mulheres idosas prevalecircncia e fatores associados Texto Contexto
Enferm 200817(2)241-9
29 Sarno F Bandoni DH Jaime PC Excesso de peso e hipertensatildeo arterial em
trabalhadores de empresas beneficiadas pelo Programa de Alimentaccedilatildeo do
Trabalhador (PAT) Rev Bras Epidemiol2008 Set11(3)453-62
30 Simotildees JM Monteiro MG Projeto Remeacutedio em Casa Uma Estrateacutegia de Apoio agraves
Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwtcmrjgovbrNoticias2119Cartilha_Remedios_fullpdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31 Ikiu S et al Programa Remeacutedio em Casa (PRC) Desenvolvimento de Aplicativo
Informatizado para entrega Domiciliar de Medicamentos Disponiacutevel em
httpwwwsbisorgbrcbis11arquivos671pdf Uacuteltimo acesso em 250911
32 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasindexphdp=587
5 Uacuteltimo acesso em 250911
30
33 Mendes AB Fittipaldi JA Neves RC Chacra AR Moreira ED Jr Prevalence and
correlates of inadequate glycaemic control results from a nationwide survey in 6671
adults with diabetes in Brazil Acta Diabetol 2010 47(2)137-45 Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2859160tool=pubmed Uacuteltimo
acesso em 250911
34 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasremedio_em_casa
indexphpp=5878exp Uacuteltimo acesso em 250911
35 GoldenbergP Schenkman S Franco LJ Prevalencia de diabetes mellitus diferenccedilas
entre gecircnero e igualdade entre os sexos Rev Bras Epidemiol 20036(1)18-28
Disponivel em httpwwwscielosporgpdfrbepidv6n104pdf Uacuteltimo acesso em
250911
36 Pinheiros RJ Viacava F Travassos C Brito AS Genero morbidade acesso e
utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede no Brasil Ciencia amp Sauacutede Coletiva 20027(4)687-
707 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv7n414599pdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
21
prontuaacuterio dos pacientes e que pudessem parear pacientes do programa com pacientes que natildeo
aderem ao programa poderiam dar com mais precisatildeo esta resposta
Independentemente de qualquer anaacutelise a ser feita eacute louvaacutevel que num sistema de
sauacutede que tem sido quase sempre hospitalocecircntrico e para onde se destinam a maioria dos
recursos disponiacuteveis uma iniciativa direcionada agrave atenccedilatildeo primaacuteria ambulatorial e que
privilegia a prevenccedilatildeo da sauacutede seja tomada
Eacute tambeacutem um ato de inteligecircncia e de economia de recursos enxergar que ao se
economizar o tratamento de um enfarto do miocaacuterdio possam se controlar centenas de casos
de hipertensatildeo e diabete que custam alguns poucos comprimidos sem se falar da preservaccedilatildeo
de sauacutede e produtividade do ser humano em questatildeo
Quem dera que mais vacinas para hepatite B pudessem evitar o custo de um
transplante hepaacutetico que mais insulinas modernas pudessem evitar os custos de hemodiaacutelises
e transplantes renais e que mais medicamentos para doenccedila pulmonar pudessem economizar
internaccedilotildees hospitalares por pneumonias
7 - CONCLUSOtildeES
A melhora dos iacutendices de inclusatildeo de pacientes no programa estaacute na dependecircncia da
disponibilidade de um maior nuacutemero de cliacutenicos motivados que conseguissem controlar as
doenccedilas beneficiadas e convencer os pacientes em especial os do sexo masculino e os
portadores de diabete a aderir ao programa
A inclusatildeo de outros medicamentos ao programa talvez pudesse tambeacutem ajudar nesta
tarefa porque doenccedilas pulmonares doenccedilas reumaacuteticas doenccedilas peacutepticas e doenccedilas mentais
que em grande nuacutemero afligem hipertensos diabeacuteticos e dislipidecircmicos natildeo satildeo beneficiadas
pelo programa
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Ishitani LH Franco GC Perpetuo IHO Franca E Desigualdade social e mortalidade
precoce por doenccedilas cardiovasculares no Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica 200640(4)
684-91Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102006000500019amplng=enampnrm=isoamptlng=pt Uacuteltimo acesso em 250911
2 Cesarino CB Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA Godoy MRP Cordeiro JA
Rodrigues IC Prevalecircncia e fatores sociodemograacuteficos em hipertensos de Satildeo Joseacute
do Rio Preto ndash SP Arq Bras Cardiol 200891(1)31-5 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-
782X2008001300005amplang=ptamptlng=pt Uacuteltimo acesso em 250911
3 Rique ABRSoares EA Meirelles CM Nutriccedilatildeo e Exerciacutecios na Prevenccedilatildeo e Controle
das Doenccedilas CardiovascularesRevBrasMedEsporte20028(6)244-54
Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbmev8n6v8n6a06pdf Uacuteltimo acesso em
250911
4 National Institutes of Health National Heart Lung and Blood Institute Clinical
guidlines on the identification evaluation and treatment of overweight and obesity in
adults the evidence report Obes Res 19986(2)51s-209s
5 Withrow D Alter DA The economic burden of obesity worldwide a systematic
review of the direct costs of obesity Obes Rev 2011 Feb12(2)131-41
6 Trogdon JG Finkelstein EA Hylands T Dellea PS Kamal-Bahl SJ Indirect costs of
obesity a review of the current literature Obes Rev 2008 Sep9(5)489-500
7 Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus American Diabetes
AssociationDiabetes Care2010 Jan33(Suppl1)62s-9s Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontent33Supplement_1S62fullpdf+html Uacuteltimo
acesso em 250911
8 van Dieren S Beulens JW van der Schouw YT Grobbee DE Neal B The global
burden of diabetes and its complications an emerging pandemic Eur J Cardiovasc
Prev Rehabil 2010 May17(Suppl 1)3s-8s
9 VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rev Bras Hipertens 201017(1)44-51
Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHA_
6485pdf Uacuteltimo acesso em 250911
10 Flack JM Peters R Shafi T Alrefai H Nasser SA Crook E Prevention of
hypertension and its complications theoretical basis and guidelines for treatment J
Am Soc Nephrol 2003 Jul14(7 Suppl 2)92s-8s
11 Goldbaun TS Dislipidemias In Cliacutenica Meacutedica ndash Diagnoacutestico e Tratamento Santos
IS et al Satildeo Paulo Sarvier 2008 p 299-309
28
12 IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose Arq Bras
Cardiol 200788(4 Suppl 1)2-19 Disponiacutevel em
httppublicacoescardiolbrconsenso2007diretriz-DApdf Uacuteltimo acesso em
250911
13 Pereira CC Danilovic DLS Doenccedilas da tireoacuteide In Cliacutenica Meacutedica ndash Diagnoacutestico e
Tratamento Santos IS et al Satildeo Paulo Sarvier2008 p 310-33
14 Tratamento e Acompanhamento do Diabetes Mellitus Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Diabetes ndash 2007 p 168 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagensdiretrizes_SBD_2007pdf Uacuteltimo
acesso em 250911
15 Torquato MTCG Montenegro Jr RN Viana LAL Souza RAHG Ianna CMM Lucas
JCB et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in the
urban population aged 30-69 years in Ribeirao Preto (Sao Paulo) Brazil Sao Paulo
Med J 2003 121(6) 224-30
16 Malerbi D Franco LJ The Brazilian Cooperative Group on the Study of Diabetes
Prevalence Multicenter Study of the Prevalence of Diabetes Mellitus and Impaired
Glucose Tolerance in the urban Brazilian population aged 30-69 years Diabetes Care
199215(11)1509-16
17 Gimeno SGA Ferreira SRG Cardoso MA Franco LJ Iunes M The Japanese-
Brazilian Diabetes Study Group Weight gain in adulthood and risk of developing
glucose disturbance ndash a study of a Japanese-Brazilian population J Epidemiol
200010(2)103-10
18 Hajjar I Kotchen JM Kotchen TA Hypertension trends in prevalence incidence
and control Annu Rev Public Health 200627465-90
19 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LAS Godoy MRP Caccedilatildeo JC Loureiro AAC
Cesarino CB Carvalho AC Cordeiro JA Burdmann EA Prevalecircncia e fatores de
risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Hypertension prevalence
and risk factors in a Brazilian urban population Arq Bras Cardiol2010 94(4)519-
26
20 Wenzel D Souza JMP Souza SB Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial em militares
jovens e fatores associados Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(5)789-95
21 Cesarino CB Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA Godoy MRP Cordeiro JA et al
Prevalecircncia e fatores sociodemograacuteficos em hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto -
SP Prevalence and sociodemographic factors in a hypertensive population in Satildeo
Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brazil Arq Bras Cardiol 2008 Jul 91(1)31-5
22 Longo GZ Neves J Luciano VM Peres MA Prevalecircncia de niacuteveis pressoacutericos
elevados e fatores associados em adultos de LagesSC Arq Bras Cardiol
200993(4)387-94
29
23 Hartmann M Dias-da-Costa JS Olinto MTA Pattussi MP Tramontini A
Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica e fatores associados um estudo de base
populacional em mulheres no Sul do Brasil Prevalence of systemic hypertension and
associated factors a population-based study among women in the South of Brazil
Cad Saude Publica 2007 Ago 23(8)1857-66
24 Zaitune MPA Barros MBA Ceacutesar CLG Carandina L Goldbaum M Hipertensatildeo
arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacuteticas de controle no Municiacutepio
de Campinas Satildeo Paulo Brasil Arterial hypertension in the elderly prevalence
associated factors and control practices in Campinas Satildeo Paulo Brazil Cad Saude
Publica 2006 Feb22(2)285-94
25 Converso MERLeocassioPLLF Prevalecircncia da HipertensatildeoArterial e Analise de
seus fatores de risconos nuacutecleos da terceira idade de Presidente Prudente-Revista
Ciecircncia em extensatildeo 20052(1)13-23 Disponiacutevel em
httpwwwunespbrproexrevistaartigos_pdfrevista_ce_v2n1_artigo17pdf Uacuteltimo
acesso em 250911
26 Mion Juacutenior D Pierin AMG Bensenor IM Marin JCM Costa KRA Henrique LFO
et al Hipertensatildeo arterial na cidade de Satildeo Paulo prevalecircncia referida por contato
telefocircnico Arq Bras Cardiol 2010 Jul95(1)99-106
27 Martinez MC Latorre MRDO Fatores de risco para hipertensatildeo arterial e diabete
melito em trabalhadores de empresa metaluacutergica e sideruacutergica Arq Bras Cardiol
200687(4)471-9
28 Oliveira SMJV Santos JLF Lebratildeo ML Duarte YAO Pierin AMG Hipertensatildeo
arterial referida em mulheres idosas prevalecircncia e fatores associados Texto Contexto
Enferm 200817(2)241-9
29 Sarno F Bandoni DH Jaime PC Excesso de peso e hipertensatildeo arterial em
trabalhadores de empresas beneficiadas pelo Programa de Alimentaccedilatildeo do
Trabalhador (PAT) Rev Bras Epidemiol2008 Set11(3)453-62
30 Simotildees JM Monteiro MG Projeto Remeacutedio em Casa Uma Estrateacutegia de Apoio agraves
Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwtcmrjgovbrNoticias2119Cartilha_Remedios_fullpdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31 Ikiu S et al Programa Remeacutedio em Casa (PRC) Desenvolvimento de Aplicativo
Informatizado para entrega Domiciliar de Medicamentos Disponiacutevel em
httpwwwsbisorgbrcbis11arquivos671pdf Uacuteltimo acesso em 250911
32 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasindexphdp=587
5 Uacuteltimo acesso em 250911
30
33 Mendes AB Fittipaldi JA Neves RC Chacra AR Moreira ED Jr Prevalence and
correlates of inadequate glycaemic control results from a nationwide survey in 6671
adults with diabetes in Brazil Acta Diabetol 2010 47(2)137-45 Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2859160tool=pubmed Uacuteltimo
acesso em 250911
34 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasremedio_em_casa
indexphpp=5878exp Uacuteltimo acesso em 250911
35 GoldenbergP Schenkman S Franco LJ Prevalencia de diabetes mellitus diferenccedilas
entre gecircnero e igualdade entre os sexos Rev Bras Epidemiol 20036(1)18-28
Disponivel em httpwwwscielosporgpdfrbepidv6n104pdf Uacuteltimo acesso em
250911
36 Pinheiros RJ Viacava F Travassos C Brito AS Genero morbidade acesso e
utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede no Brasil Ciencia amp Sauacutede Coletiva 20027(4)687-
707 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv7n414599pdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
22
Uma campanha institucional direcionada agrave populaccedilatildeo alvo tambeacutem poderia estimular
o paciente a solicitar aos seus meacutedicos sua inclusatildeo no programa
Satildeo necessaacuterios trabalhos que abordando os pacientes da unidade ou seus prontuaacuterios
possam comparar a prevalecircncia das doenccedilas e a efetividade de seu tratamento entre aqueles
que aderem e os que natildeo aderem ao programa para definir melhores estrateacutegias nesta
iniciativa
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Ishitani LH Franco GC Perpetuo IHO Franca E Desigualdade social e mortalidade
precoce por doenccedilas cardiovasculares no Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica 200640(4)
684-91Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102006000500019amplng=enampnrm=isoamptlng=pt Uacuteltimo acesso em 250911
2 Cesarino CB Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA Godoy MRP Cordeiro JA
Rodrigues IC Prevalecircncia e fatores sociodemograacuteficos em hipertensos de Satildeo Joseacute
do Rio Preto ndash SP Arq Bras Cardiol 200891(1)31-5 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-
782X2008001300005amplang=ptamptlng=pt Uacuteltimo acesso em 250911
3 Rique ABRSoares EA Meirelles CM Nutriccedilatildeo e Exerciacutecios na Prevenccedilatildeo e Controle
das Doenccedilas CardiovascularesRevBrasMedEsporte20028(6)244-54
Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbmev8n6v8n6a06pdf Uacuteltimo acesso em
250911
4 National Institutes of Health National Heart Lung and Blood Institute Clinical
guidlines on the identification evaluation and treatment of overweight and obesity in
adults the evidence report Obes Res 19986(2)51s-209s
5 Withrow D Alter DA The economic burden of obesity worldwide a systematic
review of the direct costs of obesity Obes Rev 2011 Feb12(2)131-41
6 Trogdon JG Finkelstein EA Hylands T Dellea PS Kamal-Bahl SJ Indirect costs of
obesity a review of the current literature Obes Rev 2008 Sep9(5)489-500
7 Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus American Diabetes
AssociationDiabetes Care2010 Jan33(Suppl1)62s-9s Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontent33Supplement_1S62fullpdf+html Uacuteltimo
acesso em 250911
8 van Dieren S Beulens JW van der Schouw YT Grobbee DE Neal B The global
burden of diabetes and its complications an emerging pandemic Eur J Cardiovasc
Prev Rehabil 2010 May17(Suppl 1)3s-8s
9 VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rev Bras Hipertens 201017(1)44-51
Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHA_
6485pdf Uacuteltimo acesso em 250911
10 Flack JM Peters R Shafi T Alrefai H Nasser SA Crook E Prevention of
hypertension and its complications theoretical basis and guidelines for treatment J
Am Soc Nephrol 2003 Jul14(7 Suppl 2)92s-8s
11 Goldbaun TS Dislipidemias In Cliacutenica Meacutedica ndash Diagnoacutestico e Tratamento Santos
IS et al Satildeo Paulo Sarvier 2008 p 299-309
28
12 IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose Arq Bras
Cardiol 200788(4 Suppl 1)2-19 Disponiacutevel em
httppublicacoescardiolbrconsenso2007diretriz-DApdf Uacuteltimo acesso em
250911
13 Pereira CC Danilovic DLS Doenccedilas da tireoacuteide In Cliacutenica Meacutedica ndash Diagnoacutestico e
Tratamento Santos IS et al Satildeo Paulo Sarvier2008 p 310-33
14 Tratamento e Acompanhamento do Diabetes Mellitus Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Diabetes ndash 2007 p 168 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagensdiretrizes_SBD_2007pdf Uacuteltimo
acesso em 250911
15 Torquato MTCG Montenegro Jr RN Viana LAL Souza RAHG Ianna CMM Lucas
JCB et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in the
urban population aged 30-69 years in Ribeirao Preto (Sao Paulo) Brazil Sao Paulo
Med J 2003 121(6) 224-30
16 Malerbi D Franco LJ The Brazilian Cooperative Group on the Study of Diabetes
Prevalence Multicenter Study of the Prevalence of Diabetes Mellitus and Impaired
Glucose Tolerance in the urban Brazilian population aged 30-69 years Diabetes Care
199215(11)1509-16
17 Gimeno SGA Ferreira SRG Cardoso MA Franco LJ Iunes M The Japanese-
Brazilian Diabetes Study Group Weight gain in adulthood and risk of developing
glucose disturbance ndash a study of a Japanese-Brazilian population J Epidemiol
200010(2)103-10
18 Hajjar I Kotchen JM Kotchen TA Hypertension trends in prevalence incidence
and control Annu Rev Public Health 200627465-90
19 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LAS Godoy MRP Caccedilatildeo JC Loureiro AAC
Cesarino CB Carvalho AC Cordeiro JA Burdmann EA Prevalecircncia e fatores de
risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Hypertension prevalence
and risk factors in a Brazilian urban population Arq Bras Cardiol2010 94(4)519-
26
20 Wenzel D Souza JMP Souza SB Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial em militares
jovens e fatores associados Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(5)789-95
21 Cesarino CB Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA Godoy MRP Cordeiro JA et al
Prevalecircncia e fatores sociodemograacuteficos em hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto -
SP Prevalence and sociodemographic factors in a hypertensive population in Satildeo
Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brazil Arq Bras Cardiol 2008 Jul 91(1)31-5
22 Longo GZ Neves J Luciano VM Peres MA Prevalecircncia de niacuteveis pressoacutericos
elevados e fatores associados em adultos de LagesSC Arq Bras Cardiol
200993(4)387-94
29
23 Hartmann M Dias-da-Costa JS Olinto MTA Pattussi MP Tramontini A
Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica e fatores associados um estudo de base
populacional em mulheres no Sul do Brasil Prevalence of systemic hypertension and
associated factors a population-based study among women in the South of Brazil
Cad Saude Publica 2007 Ago 23(8)1857-66
24 Zaitune MPA Barros MBA Ceacutesar CLG Carandina L Goldbaum M Hipertensatildeo
arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacuteticas de controle no Municiacutepio
de Campinas Satildeo Paulo Brasil Arterial hypertension in the elderly prevalence
associated factors and control practices in Campinas Satildeo Paulo Brazil Cad Saude
Publica 2006 Feb22(2)285-94
25 Converso MERLeocassioPLLF Prevalecircncia da HipertensatildeoArterial e Analise de
seus fatores de risconos nuacutecleos da terceira idade de Presidente Prudente-Revista
Ciecircncia em extensatildeo 20052(1)13-23 Disponiacutevel em
httpwwwunespbrproexrevistaartigos_pdfrevista_ce_v2n1_artigo17pdf Uacuteltimo
acesso em 250911
26 Mion Juacutenior D Pierin AMG Bensenor IM Marin JCM Costa KRA Henrique LFO
et al Hipertensatildeo arterial na cidade de Satildeo Paulo prevalecircncia referida por contato
telefocircnico Arq Bras Cardiol 2010 Jul95(1)99-106
27 Martinez MC Latorre MRDO Fatores de risco para hipertensatildeo arterial e diabete
melito em trabalhadores de empresa metaluacutergica e sideruacutergica Arq Bras Cardiol
200687(4)471-9
28 Oliveira SMJV Santos JLF Lebratildeo ML Duarte YAO Pierin AMG Hipertensatildeo
arterial referida em mulheres idosas prevalecircncia e fatores associados Texto Contexto
Enferm 200817(2)241-9
29 Sarno F Bandoni DH Jaime PC Excesso de peso e hipertensatildeo arterial em
trabalhadores de empresas beneficiadas pelo Programa de Alimentaccedilatildeo do
Trabalhador (PAT) Rev Bras Epidemiol2008 Set11(3)453-62
30 Simotildees JM Monteiro MG Projeto Remeacutedio em Casa Uma Estrateacutegia de Apoio agraves
Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwtcmrjgovbrNoticias2119Cartilha_Remedios_fullpdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31 Ikiu S et al Programa Remeacutedio em Casa (PRC) Desenvolvimento de Aplicativo
Informatizado para entrega Domiciliar de Medicamentos Disponiacutevel em
httpwwwsbisorgbrcbis11arquivos671pdf Uacuteltimo acesso em 250911
32 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasindexphdp=587
5 Uacuteltimo acesso em 250911
30
33 Mendes AB Fittipaldi JA Neves RC Chacra AR Moreira ED Jr Prevalence and
correlates of inadequate glycaemic control results from a nationwide survey in 6671
adults with diabetes in Brazil Acta Diabetol 2010 47(2)137-45 Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2859160tool=pubmed Uacuteltimo
acesso em 250911
34 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasremedio_em_casa
indexphpp=5878exp Uacuteltimo acesso em 250911
35 GoldenbergP Schenkman S Franco LJ Prevalencia de diabetes mellitus diferenccedilas
entre gecircnero e igualdade entre os sexos Rev Bras Epidemiol 20036(1)18-28
Disponivel em httpwwwscielosporgpdfrbepidv6n104pdf Uacuteltimo acesso em
250911
36 Pinheiros RJ Viacava F Travassos C Brito AS Genero morbidade acesso e
utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede no Brasil Ciencia amp Sauacutede Coletiva 20027(4)687-
707 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv7n414599pdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
23
8 - ANEXOS
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Frente)
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Ishitani LH Franco GC Perpetuo IHO Franca E Desigualdade social e mortalidade
precoce por doenccedilas cardiovasculares no Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica 200640(4)
684-91Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102006000500019amplng=enampnrm=isoamptlng=pt Uacuteltimo acesso em 250911
2 Cesarino CB Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA Godoy MRP Cordeiro JA
Rodrigues IC Prevalecircncia e fatores sociodemograacuteficos em hipertensos de Satildeo Joseacute
do Rio Preto ndash SP Arq Bras Cardiol 200891(1)31-5 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-
782X2008001300005amplang=ptamptlng=pt Uacuteltimo acesso em 250911
3 Rique ABRSoares EA Meirelles CM Nutriccedilatildeo e Exerciacutecios na Prevenccedilatildeo e Controle
das Doenccedilas CardiovascularesRevBrasMedEsporte20028(6)244-54
Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbmev8n6v8n6a06pdf Uacuteltimo acesso em
250911
4 National Institutes of Health National Heart Lung and Blood Institute Clinical
guidlines on the identification evaluation and treatment of overweight and obesity in
adults the evidence report Obes Res 19986(2)51s-209s
5 Withrow D Alter DA The economic burden of obesity worldwide a systematic
review of the direct costs of obesity Obes Rev 2011 Feb12(2)131-41
6 Trogdon JG Finkelstein EA Hylands T Dellea PS Kamal-Bahl SJ Indirect costs of
obesity a review of the current literature Obes Rev 2008 Sep9(5)489-500
7 Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus American Diabetes
AssociationDiabetes Care2010 Jan33(Suppl1)62s-9s Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontent33Supplement_1S62fullpdf+html Uacuteltimo
acesso em 250911
8 van Dieren S Beulens JW van der Schouw YT Grobbee DE Neal B The global
burden of diabetes and its complications an emerging pandemic Eur J Cardiovasc
Prev Rehabil 2010 May17(Suppl 1)3s-8s
9 VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rev Bras Hipertens 201017(1)44-51
Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHA_
6485pdf Uacuteltimo acesso em 250911
10 Flack JM Peters R Shafi T Alrefai H Nasser SA Crook E Prevention of
hypertension and its complications theoretical basis and guidelines for treatment J
Am Soc Nephrol 2003 Jul14(7 Suppl 2)92s-8s
11 Goldbaun TS Dislipidemias In Cliacutenica Meacutedica ndash Diagnoacutestico e Tratamento Santos
IS et al Satildeo Paulo Sarvier 2008 p 299-309
28
12 IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose Arq Bras
Cardiol 200788(4 Suppl 1)2-19 Disponiacutevel em
httppublicacoescardiolbrconsenso2007diretriz-DApdf Uacuteltimo acesso em
250911
13 Pereira CC Danilovic DLS Doenccedilas da tireoacuteide In Cliacutenica Meacutedica ndash Diagnoacutestico e
Tratamento Santos IS et al Satildeo Paulo Sarvier2008 p 310-33
14 Tratamento e Acompanhamento do Diabetes Mellitus Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Diabetes ndash 2007 p 168 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagensdiretrizes_SBD_2007pdf Uacuteltimo
acesso em 250911
15 Torquato MTCG Montenegro Jr RN Viana LAL Souza RAHG Ianna CMM Lucas
JCB et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in the
urban population aged 30-69 years in Ribeirao Preto (Sao Paulo) Brazil Sao Paulo
Med J 2003 121(6) 224-30
16 Malerbi D Franco LJ The Brazilian Cooperative Group on the Study of Diabetes
Prevalence Multicenter Study of the Prevalence of Diabetes Mellitus and Impaired
Glucose Tolerance in the urban Brazilian population aged 30-69 years Diabetes Care
199215(11)1509-16
17 Gimeno SGA Ferreira SRG Cardoso MA Franco LJ Iunes M The Japanese-
Brazilian Diabetes Study Group Weight gain in adulthood and risk of developing
glucose disturbance ndash a study of a Japanese-Brazilian population J Epidemiol
200010(2)103-10
18 Hajjar I Kotchen JM Kotchen TA Hypertension trends in prevalence incidence
and control Annu Rev Public Health 200627465-90
19 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LAS Godoy MRP Caccedilatildeo JC Loureiro AAC
Cesarino CB Carvalho AC Cordeiro JA Burdmann EA Prevalecircncia e fatores de
risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Hypertension prevalence
and risk factors in a Brazilian urban population Arq Bras Cardiol2010 94(4)519-
26
20 Wenzel D Souza JMP Souza SB Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial em militares
jovens e fatores associados Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(5)789-95
21 Cesarino CB Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA Godoy MRP Cordeiro JA et al
Prevalecircncia e fatores sociodemograacuteficos em hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto -
SP Prevalence and sociodemographic factors in a hypertensive population in Satildeo
Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brazil Arq Bras Cardiol 2008 Jul 91(1)31-5
22 Longo GZ Neves J Luciano VM Peres MA Prevalecircncia de niacuteveis pressoacutericos
elevados e fatores associados em adultos de LagesSC Arq Bras Cardiol
200993(4)387-94
29
23 Hartmann M Dias-da-Costa JS Olinto MTA Pattussi MP Tramontini A
Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica e fatores associados um estudo de base
populacional em mulheres no Sul do Brasil Prevalence of systemic hypertension and
associated factors a population-based study among women in the South of Brazil
Cad Saude Publica 2007 Ago 23(8)1857-66
24 Zaitune MPA Barros MBA Ceacutesar CLG Carandina L Goldbaum M Hipertensatildeo
arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacuteticas de controle no Municiacutepio
de Campinas Satildeo Paulo Brasil Arterial hypertension in the elderly prevalence
associated factors and control practices in Campinas Satildeo Paulo Brazil Cad Saude
Publica 2006 Feb22(2)285-94
25 Converso MERLeocassioPLLF Prevalecircncia da HipertensatildeoArterial e Analise de
seus fatores de risconos nuacutecleos da terceira idade de Presidente Prudente-Revista
Ciecircncia em extensatildeo 20052(1)13-23 Disponiacutevel em
httpwwwunespbrproexrevistaartigos_pdfrevista_ce_v2n1_artigo17pdf Uacuteltimo
acesso em 250911
26 Mion Juacutenior D Pierin AMG Bensenor IM Marin JCM Costa KRA Henrique LFO
et al Hipertensatildeo arterial na cidade de Satildeo Paulo prevalecircncia referida por contato
telefocircnico Arq Bras Cardiol 2010 Jul95(1)99-106
27 Martinez MC Latorre MRDO Fatores de risco para hipertensatildeo arterial e diabete
melito em trabalhadores de empresa metaluacutergica e sideruacutergica Arq Bras Cardiol
200687(4)471-9
28 Oliveira SMJV Santos JLF Lebratildeo ML Duarte YAO Pierin AMG Hipertensatildeo
arterial referida em mulheres idosas prevalecircncia e fatores associados Texto Contexto
Enferm 200817(2)241-9
29 Sarno F Bandoni DH Jaime PC Excesso de peso e hipertensatildeo arterial em
trabalhadores de empresas beneficiadas pelo Programa de Alimentaccedilatildeo do
Trabalhador (PAT) Rev Bras Epidemiol2008 Set11(3)453-62
30 Simotildees JM Monteiro MG Projeto Remeacutedio em Casa Uma Estrateacutegia de Apoio agraves
Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwtcmrjgovbrNoticias2119Cartilha_Remedios_fullpdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31 Ikiu S et al Programa Remeacutedio em Casa (PRC) Desenvolvimento de Aplicativo
Informatizado para entrega Domiciliar de Medicamentos Disponiacutevel em
httpwwwsbisorgbrcbis11arquivos671pdf Uacuteltimo acesso em 250911
32 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasindexphdp=587
5 Uacuteltimo acesso em 250911
30
33 Mendes AB Fittipaldi JA Neves RC Chacra AR Moreira ED Jr Prevalence and
correlates of inadequate glycaemic control results from a nationwide survey in 6671
adults with diabetes in Brazil Acta Diabetol 2010 47(2)137-45 Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2859160tool=pubmed Uacuteltimo
acesso em 250911
34 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasremedio_em_casa
indexphpp=5878exp Uacuteltimo acesso em 250911
35 GoldenbergP Schenkman S Franco LJ Prevalencia de diabetes mellitus diferenccedilas
entre gecircnero e igualdade entre os sexos Rev Bras Epidemiol 20036(1)18-28
Disponivel em httpwwwscielosporgpdfrbepidv6n104pdf Uacuteltimo acesso em
250911
36 Pinheiros RJ Viacava F Travassos C Brito AS Genero morbidade acesso e
utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede no Brasil Ciencia amp Sauacutede Coletiva 20027(4)687-
707 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv7n414599pdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
24
Anexo 1 Impresso para cadastro de paciente no Programa (Verso)
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Ishitani LH Franco GC Perpetuo IHO Franca E Desigualdade social e mortalidade
precoce por doenccedilas cardiovasculares no Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica 200640(4)
684-91Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102006000500019amplng=enampnrm=isoamptlng=pt Uacuteltimo acesso em 250911
2 Cesarino CB Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA Godoy MRP Cordeiro JA
Rodrigues IC Prevalecircncia e fatores sociodemograacuteficos em hipertensos de Satildeo Joseacute
do Rio Preto ndash SP Arq Bras Cardiol 200891(1)31-5 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-
782X2008001300005amplang=ptamptlng=pt Uacuteltimo acesso em 250911
3 Rique ABRSoares EA Meirelles CM Nutriccedilatildeo e Exerciacutecios na Prevenccedilatildeo e Controle
das Doenccedilas CardiovascularesRevBrasMedEsporte20028(6)244-54
Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbmev8n6v8n6a06pdf Uacuteltimo acesso em
250911
4 National Institutes of Health National Heart Lung and Blood Institute Clinical
guidlines on the identification evaluation and treatment of overweight and obesity in
adults the evidence report Obes Res 19986(2)51s-209s
5 Withrow D Alter DA The economic burden of obesity worldwide a systematic
review of the direct costs of obesity Obes Rev 2011 Feb12(2)131-41
6 Trogdon JG Finkelstein EA Hylands T Dellea PS Kamal-Bahl SJ Indirect costs of
obesity a review of the current literature Obes Rev 2008 Sep9(5)489-500
7 Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus American Diabetes
AssociationDiabetes Care2010 Jan33(Suppl1)62s-9s Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontent33Supplement_1S62fullpdf+html Uacuteltimo
acesso em 250911
8 van Dieren S Beulens JW van der Schouw YT Grobbee DE Neal B The global
burden of diabetes and its complications an emerging pandemic Eur J Cardiovasc
Prev Rehabil 2010 May17(Suppl 1)3s-8s
9 VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rev Bras Hipertens 201017(1)44-51
Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHA_
6485pdf Uacuteltimo acesso em 250911
10 Flack JM Peters R Shafi T Alrefai H Nasser SA Crook E Prevention of
hypertension and its complications theoretical basis and guidelines for treatment J
Am Soc Nephrol 2003 Jul14(7 Suppl 2)92s-8s
11 Goldbaun TS Dislipidemias In Cliacutenica Meacutedica ndash Diagnoacutestico e Tratamento Santos
IS et al Satildeo Paulo Sarvier 2008 p 299-309
28
12 IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose Arq Bras
Cardiol 200788(4 Suppl 1)2-19 Disponiacutevel em
httppublicacoescardiolbrconsenso2007diretriz-DApdf Uacuteltimo acesso em
250911
13 Pereira CC Danilovic DLS Doenccedilas da tireoacuteide In Cliacutenica Meacutedica ndash Diagnoacutestico e
Tratamento Santos IS et al Satildeo Paulo Sarvier2008 p 310-33
14 Tratamento e Acompanhamento do Diabetes Mellitus Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Diabetes ndash 2007 p 168 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagensdiretrizes_SBD_2007pdf Uacuteltimo
acesso em 250911
15 Torquato MTCG Montenegro Jr RN Viana LAL Souza RAHG Ianna CMM Lucas
JCB et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in the
urban population aged 30-69 years in Ribeirao Preto (Sao Paulo) Brazil Sao Paulo
Med J 2003 121(6) 224-30
16 Malerbi D Franco LJ The Brazilian Cooperative Group on the Study of Diabetes
Prevalence Multicenter Study of the Prevalence of Diabetes Mellitus and Impaired
Glucose Tolerance in the urban Brazilian population aged 30-69 years Diabetes Care
199215(11)1509-16
17 Gimeno SGA Ferreira SRG Cardoso MA Franco LJ Iunes M The Japanese-
Brazilian Diabetes Study Group Weight gain in adulthood and risk of developing
glucose disturbance ndash a study of a Japanese-Brazilian population J Epidemiol
200010(2)103-10
18 Hajjar I Kotchen JM Kotchen TA Hypertension trends in prevalence incidence
and control Annu Rev Public Health 200627465-90
19 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LAS Godoy MRP Caccedilatildeo JC Loureiro AAC
Cesarino CB Carvalho AC Cordeiro JA Burdmann EA Prevalecircncia e fatores de
risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Hypertension prevalence
and risk factors in a Brazilian urban population Arq Bras Cardiol2010 94(4)519-
26
20 Wenzel D Souza JMP Souza SB Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial em militares
jovens e fatores associados Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(5)789-95
21 Cesarino CB Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA Godoy MRP Cordeiro JA et al
Prevalecircncia e fatores sociodemograacuteficos em hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto -
SP Prevalence and sociodemographic factors in a hypertensive population in Satildeo
Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brazil Arq Bras Cardiol 2008 Jul 91(1)31-5
22 Longo GZ Neves J Luciano VM Peres MA Prevalecircncia de niacuteveis pressoacutericos
elevados e fatores associados em adultos de LagesSC Arq Bras Cardiol
200993(4)387-94
29
23 Hartmann M Dias-da-Costa JS Olinto MTA Pattussi MP Tramontini A
Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica e fatores associados um estudo de base
populacional em mulheres no Sul do Brasil Prevalence of systemic hypertension and
associated factors a population-based study among women in the South of Brazil
Cad Saude Publica 2007 Ago 23(8)1857-66
24 Zaitune MPA Barros MBA Ceacutesar CLG Carandina L Goldbaum M Hipertensatildeo
arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacuteticas de controle no Municiacutepio
de Campinas Satildeo Paulo Brasil Arterial hypertension in the elderly prevalence
associated factors and control practices in Campinas Satildeo Paulo Brazil Cad Saude
Publica 2006 Feb22(2)285-94
25 Converso MERLeocassioPLLF Prevalecircncia da HipertensatildeoArterial e Analise de
seus fatores de risconos nuacutecleos da terceira idade de Presidente Prudente-Revista
Ciecircncia em extensatildeo 20052(1)13-23 Disponiacutevel em
httpwwwunespbrproexrevistaartigos_pdfrevista_ce_v2n1_artigo17pdf Uacuteltimo
acesso em 250911
26 Mion Juacutenior D Pierin AMG Bensenor IM Marin JCM Costa KRA Henrique LFO
et al Hipertensatildeo arterial na cidade de Satildeo Paulo prevalecircncia referida por contato
telefocircnico Arq Bras Cardiol 2010 Jul95(1)99-106
27 Martinez MC Latorre MRDO Fatores de risco para hipertensatildeo arterial e diabete
melito em trabalhadores de empresa metaluacutergica e sideruacutergica Arq Bras Cardiol
200687(4)471-9
28 Oliveira SMJV Santos JLF Lebratildeo ML Duarte YAO Pierin AMG Hipertensatildeo
arterial referida em mulheres idosas prevalecircncia e fatores associados Texto Contexto
Enferm 200817(2)241-9
29 Sarno F Bandoni DH Jaime PC Excesso de peso e hipertensatildeo arterial em
trabalhadores de empresas beneficiadas pelo Programa de Alimentaccedilatildeo do
Trabalhador (PAT) Rev Bras Epidemiol2008 Set11(3)453-62
30 Simotildees JM Monteiro MG Projeto Remeacutedio em Casa Uma Estrateacutegia de Apoio agraves
Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwtcmrjgovbrNoticias2119Cartilha_Remedios_fullpdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31 Ikiu S et al Programa Remeacutedio em Casa (PRC) Desenvolvimento de Aplicativo
Informatizado para entrega Domiciliar de Medicamentos Disponiacutevel em
httpwwwsbisorgbrcbis11arquivos671pdf Uacuteltimo acesso em 250911
32 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasindexphdp=587
5 Uacuteltimo acesso em 250911
30
33 Mendes AB Fittipaldi JA Neves RC Chacra AR Moreira ED Jr Prevalence and
correlates of inadequate glycaemic control results from a nationwide survey in 6671
adults with diabetes in Brazil Acta Diabetol 2010 47(2)137-45 Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2859160tool=pubmed Uacuteltimo
acesso em 250911
34 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasremedio_em_casa
indexphpp=5878exp Uacuteltimo acesso em 250911
35 GoldenbergP Schenkman S Franco LJ Prevalencia de diabetes mellitus diferenccedilas
entre gecircnero e igualdade entre os sexos Rev Bras Epidemiol 20036(1)18-28
Disponivel em httpwwwscielosporgpdfrbepidv6n104pdf Uacuteltimo acesso em
250911
36 Pinheiros RJ Viacava F Travassos C Brito AS Genero morbidade acesso e
utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede no Brasil Ciencia amp Sauacutede Coletiva 20027(4)687-
707 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv7n414599pdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
25
Anexo 2 Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Frente)
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Ishitani LH Franco GC Perpetuo IHO Franca E Desigualdade social e mortalidade
precoce por doenccedilas cardiovasculares no Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica 200640(4)
684-91Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102006000500019amplng=enampnrm=isoamptlng=pt Uacuteltimo acesso em 250911
2 Cesarino CB Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA Godoy MRP Cordeiro JA
Rodrigues IC Prevalecircncia e fatores sociodemograacuteficos em hipertensos de Satildeo Joseacute
do Rio Preto ndash SP Arq Bras Cardiol 200891(1)31-5 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-
782X2008001300005amplang=ptamptlng=pt Uacuteltimo acesso em 250911
3 Rique ABRSoares EA Meirelles CM Nutriccedilatildeo e Exerciacutecios na Prevenccedilatildeo e Controle
das Doenccedilas CardiovascularesRevBrasMedEsporte20028(6)244-54
Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbmev8n6v8n6a06pdf Uacuteltimo acesso em
250911
4 National Institutes of Health National Heart Lung and Blood Institute Clinical
guidlines on the identification evaluation and treatment of overweight and obesity in
adults the evidence report Obes Res 19986(2)51s-209s
5 Withrow D Alter DA The economic burden of obesity worldwide a systematic
review of the direct costs of obesity Obes Rev 2011 Feb12(2)131-41
6 Trogdon JG Finkelstein EA Hylands T Dellea PS Kamal-Bahl SJ Indirect costs of
obesity a review of the current literature Obes Rev 2008 Sep9(5)489-500
7 Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus American Diabetes
AssociationDiabetes Care2010 Jan33(Suppl1)62s-9s Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontent33Supplement_1S62fullpdf+html Uacuteltimo
acesso em 250911
8 van Dieren S Beulens JW van der Schouw YT Grobbee DE Neal B The global
burden of diabetes and its complications an emerging pandemic Eur J Cardiovasc
Prev Rehabil 2010 May17(Suppl 1)3s-8s
9 VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rev Bras Hipertens 201017(1)44-51
Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHA_
6485pdf Uacuteltimo acesso em 250911
10 Flack JM Peters R Shafi T Alrefai H Nasser SA Crook E Prevention of
hypertension and its complications theoretical basis and guidelines for treatment J
Am Soc Nephrol 2003 Jul14(7 Suppl 2)92s-8s
11 Goldbaun TS Dislipidemias In Cliacutenica Meacutedica ndash Diagnoacutestico e Tratamento Santos
IS et al Satildeo Paulo Sarvier 2008 p 299-309
28
12 IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose Arq Bras
Cardiol 200788(4 Suppl 1)2-19 Disponiacutevel em
httppublicacoescardiolbrconsenso2007diretriz-DApdf Uacuteltimo acesso em
250911
13 Pereira CC Danilovic DLS Doenccedilas da tireoacuteide In Cliacutenica Meacutedica ndash Diagnoacutestico e
Tratamento Santos IS et al Satildeo Paulo Sarvier2008 p 310-33
14 Tratamento e Acompanhamento do Diabetes Mellitus Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Diabetes ndash 2007 p 168 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagensdiretrizes_SBD_2007pdf Uacuteltimo
acesso em 250911
15 Torquato MTCG Montenegro Jr RN Viana LAL Souza RAHG Ianna CMM Lucas
JCB et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in the
urban population aged 30-69 years in Ribeirao Preto (Sao Paulo) Brazil Sao Paulo
Med J 2003 121(6) 224-30
16 Malerbi D Franco LJ The Brazilian Cooperative Group on the Study of Diabetes
Prevalence Multicenter Study of the Prevalence of Diabetes Mellitus and Impaired
Glucose Tolerance in the urban Brazilian population aged 30-69 years Diabetes Care
199215(11)1509-16
17 Gimeno SGA Ferreira SRG Cardoso MA Franco LJ Iunes M The Japanese-
Brazilian Diabetes Study Group Weight gain in adulthood and risk of developing
glucose disturbance ndash a study of a Japanese-Brazilian population J Epidemiol
200010(2)103-10
18 Hajjar I Kotchen JM Kotchen TA Hypertension trends in prevalence incidence
and control Annu Rev Public Health 200627465-90
19 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LAS Godoy MRP Caccedilatildeo JC Loureiro AAC
Cesarino CB Carvalho AC Cordeiro JA Burdmann EA Prevalecircncia e fatores de
risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Hypertension prevalence
and risk factors in a Brazilian urban population Arq Bras Cardiol2010 94(4)519-
26
20 Wenzel D Souza JMP Souza SB Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial em militares
jovens e fatores associados Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(5)789-95
21 Cesarino CB Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA Godoy MRP Cordeiro JA et al
Prevalecircncia e fatores sociodemograacuteficos em hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto -
SP Prevalence and sociodemographic factors in a hypertensive population in Satildeo
Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brazil Arq Bras Cardiol 2008 Jul 91(1)31-5
22 Longo GZ Neves J Luciano VM Peres MA Prevalecircncia de niacuteveis pressoacutericos
elevados e fatores associados em adultos de LagesSC Arq Bras Cardiol
200993(4)387-94
29
23 Hartmann M Dias-da-Costa JS Olinto MTA Pattussi MP Tramontini A
Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica e fatores associados um estudo de base
populacional em mulheres no Sul do Brasil Prevalence of systemic hypertension and
associated factors a population-based study among women in the South of Brazil
Cad Saude Publica 2007 Ago 23(8)1857-66
24 Zaitune MPA Barros MBA Ceacutesar CLG Carandina L Goldbaum M Hipertensatildeo
arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacuteticas de controle no Municiacutepio
de Campinas Satildeo Paulo Brasil Arterial hypertension in the elderly prevalence
associated factors and control practices in Campinas Satildeo Paulo Brazil Cad Saude
Publica 2006 Feb22(2)285-94
25 Converso MERLeocassioPLLF Prevalecircncia da HipertensatildeoArterial e Analise de
seus fatores de risconos nuacutecleos da terceira idade de Presidente Prudente-Revista
Ciecircncia em extensatildeo 20052(1)13-23 Disponiacutevel em
httpwwwunespbrproexrevistaartigos_pdfrevista_ce_v2n1_artigo17pdf Uacuteltimo
acesso em 250911
26 Mion Juacutenior D Pierin AMG Bensenor IM Marin JCM Costa KRA Henrique LFO
et al Hipertensatildeo arterial na cidade de Satildeo Paulo prevalecircncia referida por contato
telefocircnico Arq Bras Cardiol 2010 Jul95(1)99-106
27 Martinez MC Latorre MRDO Fatores de risco para hipertensatildeo arterial e diabete
melito em trabalhadores de empresa metaluacutergica e sideruacutergica Arq Bras Cardiol
200687(4)471-9
28 Oliveira SMJV Santos JLF Lebratildeo ML Duarte YAO Pierin AMG Hipertensatildeo
arterial referida em mulheres idosas prevalecircncia e fatores associados Texto Contexto
Enferm 200817(2)241-9
29 Sarno F Bandoni DH Jaime PC Excesso de peso e hipertensatildeo arterial em
trabalhadores de empresas beneficiadas pelo Programa de Alimentaccedilatildeo do
Trabalhador (PAT) Rev Bras Epidemiol2008 Set11(3)453-62
30 Simotildees JM Monteiro MG Projeto Remeacutedio em Casa Uma Estrateacutegia de Apoio agraves
Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwtcmrjgovbrNoticias2119Cartilha_Remedios_fullpdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31 Ikiu S et al Programa Remeacutedio em Casa (PRC) Desenvolvimento de Aplicativo
Informatizado para entrega Domiciliar de Medicamentos Disponiacutevel em
httpwwwsbisorgbrcbis11arquivos671pdf Uacuteltimo acesso em 250911
32 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasindexphdp=587
5 Uacuteltimo acesso em 250911
30
33 Mendes AB Fittipaldi JA Neves RC Chacra AR Moreira ED Jr Prevalence and
correlates of inadequate glycaemic control results from a nationwide survey in 6671
adults with diabetes in Brazil Acta Diabetol 2010 47(2)137-45 Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2859160tool=pubmed Uacuteltimo
acesso em 250911
34 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasremedio_em_casa
indexphpp=5878exp Uacuteltimo acesso em 250911
35 GoldenbergP Schenkman S Franco LJ Prevalencia de diabetes mellitus diferenccedilas
entre gecircnero e igualdade entre os sexos Rev Bras Epidemiol 20036(1)18-28
Disponivel em httpwwwscielosporgpdfrbepidv6n104pdf Uacuteltimo acesso em
250911
36 Pinheiros RJ Viacava F Travassos C Brito AS Genero morbidade acesso e
utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede no Brasil Ciencia amp Sauacutede Coletiva 20027(4)687-
707 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv7n414599pdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
26
Anexo 2 Impresso do Protocolo para dispensaccedilatildeo de Sinvastatina (Verso)
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Ishitani LH Franco GC Perpetuo IHO Franca E Desigualdade social e mortalidade
precoce por doenccedilas cardiovasculares no Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica 200640(4)
684-91Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102006000500019amplng=enampnrm=isoamptlng=pt Uacuteltimo acesso em 250911
2 Cesarino CB Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA Godoy MRP Cordeiro JA
Rodrigues IC Prevalecircncia e fatores sociodemograacuteficos em hipertensos de Satildeo Joseacute
do Rio Preto ndash SP Arq Bras Cardiol 200891(1)31-5 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-
782X2008001300005amplang=ptamptlng=pt Uacuteltimo acesso em 250911
3 Rique ABRSoares EA Meirelles CM Nutriccedilatildeo e Exerciacutecios na Prevenccedilatildeo e Controle
das Doenccedilas CardiovascularesRevBrasMedEsporte20028(6)244-54
Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbmev8n6v8n6a06pdf Uacuteltimo acesso em
250911
4 National Institutes of Health National Heart Lung and Blood Institute Clinical
guidlines on the identification evaluation and treatment of overweight and obesity in
adults the evidence report Obes Res 19986(2)51s-209s
5 Withrow D Alter DA The economic burden of obesity worldwide a systematic
review of the direct costs of obesity Obes Rev 2011 Feb12(2)131-41
6 Trogdon JG Finkelstein EA Hylands T Dellea PS Kamal-Bahl SJ Indirect costs of
obesity a review of the current literature Obes Rev 2008 Sep9(5)489-500
7 Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus American Diabetes
AssociationDiabetes Care2010 Jan33(Suppl1)62s-9s Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontent33Supplement_1S62fullpdf+html Uacuteltimo
acesso em 250911
8 van Dieren S Beulens JW van der Schouw YT Grobbee DE Neal B The global
burden of diabetes and its complications an emerging pandemic Eur J Cardiovasc
Prev Rehabil 2010 May17(Suppl 1)3s-8s
9 VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rev Bras Hipertens 201017(1)44-51
Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHA_
6485pdf Uacuteltimo acesso em 250911
10 Flack JM Peters R Shafi T Alrefai H Nasser SA Crook E Prevention of
hypertension and its complications theoretical basis and guidelines for treatment J
Am Soc Nephrol 2003 Jul14(7 Suppl 2)92s-8s
11 Goldbaun TS Dislipidemias In Cliacutenica Meacutedica ndash Diagnoacutestico e Tratamento Santos
IS et al Satildeo Paulo Sarvier 2008 p 299-309
28
12 IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose Arq Bras
Cardiol 200788(4 Suppl 1)2-19 Disponiacutevel em
httppublicacoescardiolbrconsenso2007diretriz-DApdf Uacuteltimo acesso em
250911
13 Pereira CC Danilovic DLS Doenccedilas da tireoacuteide In Cliacutenica Meacutedica ndash Diagnoacutestico e
Tratamento Santos IS et al Satildeo Paulo Sarvier2008 p 310-33
14 Tratamento e Acompanhamento do Diabetes Mellitus Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Diabetes ndash 2007 p 168 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagensdiretrizes_SBD_2007pdf Uacuteltimo
acesso em 250911
15 Torquato MTCG Montenegro Jr RN Viana LAL Souza RAHG Ianna CMM Lucas
JCB et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in the
urban population aged 30-69 years in Ribeirao Preto (Sao Paulo) Brazil Sao Paulo
Med J 2003 121(6) 224-30
16 Malerbi D Franco LJ The Brazilian Cooperative Group on the Study of Diabetes
Prevalence Multicenter Study of the Prevalence of Diabetes Mellitus and Impaired
Glucose Tolerance in the urban Brazilian population aged 30-69 years Diabetes Care
199215(11)1509-16
17 Gimeno SGA Ferreira SRG Cardoso MA Franco LJ Iunes M The Japanese-
Brazilian Diabetes Study Group Weight gain in adulthood and risk of developing
glucose disturbance ndash a study of a Japanese-Brazilian population J Epidemiol
200010(2)103-10
18 Hajjar I Kotchen JM Kotchen TA Hypertension trends in prevalence incidence
and control Annu Rev Public Health 200627465-90
19 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LAS Godoy MRP Caccedilatildeo JC Loureiro AAC
Cesarino CB Carvalho AC Cordeiro JA Burdmann EA Prevalecircncia e fatores de
risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Hypertension prevalence
and risk factors in a Brazilian urban population Arq Bras Cardiol2010 94(4)519-
26
20 Wenzel D Souza JMP Souza SB Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial em militares
jovens e fatores associados Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(5)789-95
21 Cesarino CB Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA Godoy MRP Cordeiro JA et al
Prevalecircncia e fatores sociodemograacuteficos em hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto -
SP Prevalence and sociodemographic factors in a hypertensive population in Satildeo
Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brazil Arq Bras Cardiol 2008 Jul 91(1)31-5
22 Longo GZ Neves J Luciano VM Peres MA Prevalecircncia de niacuteveis pressoacutericos
elevados e fatores associados em adultos de LagesSC Arq Bras Cardiol
200993(4)387-94
29
23 Hartmann M Dias-da-Costa JS Olinto MTA Pattussi MP Tramontini A
Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica e fatores associados um estudo de base
populacional em mulheres no Sul do Brasil Prevalence of systemic hypertension and
associated factors a population-based study among women in the South of Brazil
Cad Saude Publica 2007 Ago 23(8)1857-66
24 Zaitune MPA Barros MBA Ceacutesar CLG Carandina L Goldbaum M Hipertensatildeo
arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacuteticas de controle no Municiacutepio
de Campinas Satildeo Paulo Brasil Arterial hypertension in the elderly prevalence
associated factors and control practices in Campinas Satildeo Paulo Brazil Cad Saude
Publica 2006 Feb22(2)285-94
25 Converso MERLeocassioPLLF Prevalecircncia da HipertensatildeoArterial e Analise de
seus fatores de risconos nuacutecleos da terceira idade de Presidente Prudente-Revista
Ciecircncia em extensatildeo 20052(1)13-23 Disponiacutevel em
httpwwwunespbrproexrevistaartigos_pdfrevista_ce_v2n1_artigo17pdf Uacuteltimo
acesso em 250911
26 Mion Juacutenior D Pierin AMG Bensenor IM Marin JCM Costa KRA Henrique LFO
et al Hipertensatildeo arterial na cidade de Satildeo Paulo prevalecircncia referida por contato
telefocircnico Arq Bras Cardiol 2010 Jul95(1)99-106
27 Martinez MC Latorre MRDO Fatores de risco para hipertensatildeo arterial e diabete
melito em trabalhadores de empresa metaluacutergica e sideruacutergica Arq Bras Cardiol
200687(4)471-9
28 Oliveira SMJV Santos JLF Lebratildeo ML Duarte YAO Pierin AMG Hipertensatildeo
arterial referida em mulheres idosas prevalecircncia e fatores associados Texto Contexto
Enferm 200817(2)241-9
29 Sarno F Bandoni DH Jaime PC Excesso de peso e hipertensatildeo arterial em
trabalhadores de empresas beneficiadas pelo Programa de Alimentaccedilatildeo do
Trabalhador (PAT) Rev Bras Epidemiol2008 Set11(3)453-62
30 Simotildees JM Monteiro MG Projeto Remeacutedio em Casa Uma Estrateacutegia de Apoio agraves
Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwtcmrjgovbrNoticias2119Cartilha_Remedios_fullpdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31 Ikiu S et al Programa Remeacutedio em Casa (PRC) Desenvolvimento de Aplicativo
Informatizado para entrega Domiciliar de Medicamentos Disponiacutevel em
httpwwwsbisorgbrcbis11arquivos671pdf Uacuteltimo acesso em 250911
32 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasindexphdp=587
5 Uacuteltimo acesso em 250911
30
33 Mendes AB Fittipaldi JA Neves RC Chacra AR Moreira ED Jr Prevalence and
correlates of inadequate glycaemic control results from a nationwide survey in 6671
adults with diabetes in Brazil Acta Diabetol 2010 47(2)137-45 Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2859160tool=pubmed Uacuteltimo
acesso em 250911
34 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasremedio_em_casa
indexphpp=5878exp Uacuteltimo acesso em 250911
35 GoldenbergP Schenkman S Franco LJ Prevalencia de diabetes mellitus diferenccedilas
entre gecircnero e igualdade entre os sexos Rev Bras Epidemiol 20036(1)18-28
Disponivel em httpwwwscielosporgpdfrbepidv6n104pdf Uacuteltimo acesso em
250911
36 Pinheiros RJ Viacava F Travassos C Brito AS Genero morbidade acesso e
utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede no Brasil Ciencia amp Sauacutede Coletiva 20027(4)687-
707 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv7n414599pdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
27
9 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Ishitani LH Franco GC Perpetuo IHO Franca E Desigualdade social e mortalidade
precoce por doenccedilas cardiovasculares no Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica 200640(4)
684-91Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102006000500019amplng=enampnrm=isoamptlng=pt Uacuteltimo acesso em 250911
2 Cesarino CB Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA Godoy MRP Cordeiro JA
Rodrigues IC Prevalecircncia e fatores sociodemograacuteficos em hipertensos de Satildeo Joseacute
do Rio Preto ndash SP Arq Bras Cardiol 200891(1)31-5 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-
782X2008001300005amplang=ptamptlng=pt Uacuteltimo acesso em 250911
3 Rique ABRSoares EA Meirelles CM Nutriccedilatildeo e Exerciacutecios na Prevenccedilatildeo e Controle
das Doenccedilas CardiovascularesRevBrasMedEsporte20028(6)244-54
Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbmev8n6v8n6a06pdf Uacuteltimo acesso em
250911
4 National Institutes of Health National Heart Lung and Blood Institute Clinical
guidlines on the identification evaluation and treatment of overweight and obesity in
adults the evidence report Obes Res 19986(2)51s-209s
5 Withrow D Alter DA The economic burden of obesity worldwide a systematic
review of the direct costs of obesity Obes Rev 2011 Feb12(2)131-41
6 Trogdon JG Finkelstein EA Hylands T Dellea PS Kamal-Bahl SJ Indirect costs of
obesity a review of the current literature Obes Rev 2008 Sep9(5)489-500
7 Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus American Diabetes
AssociationDiabetes Care2010 Jan33(Suppl1)62s-9s Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontent33Supplement_1S62fullpdf+html Uacuteltimo
acesso em 250911
8 van Dieren S Beulens JW van der Schouw YT Grobbee DE Neal B The global
burden of diabetes and its complications an emerging pandemic Eur J Cardiovasc
Prev Rehabil 2010 May17(Suppl 1)3s-8s
9 VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rev Bras Hipertens 201017(1)44-51
Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesVI_Diretrizes_Bras_Hipertens_RDHA_
6485pdf Uacuteltimo acesso em 250911
10 Flack JM Peters R Shafi T Alrefai H Nasser SA Crook E Prevention of
hypertension and its complications theoretical basis and guidelines for treatment J
Am Soc Nephrol 2003 Jul14(7 Suppl 2)92s-8s
11 Goldbaun TS Dislipidemias In Cliacutenica Meacutedica ndash Diagnoacutestico e Tratamento Santos
IS et al Satildeo Paulo Sarvier 2008 p 299-309
28
12 IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose Arq Bras
Cardiol 200788(4 Suppl 1)2-19 Disponiacutevel em
httppublicacoescardiolbrconsenso2007diretriz-DApdf Uacuteltimo acesso em
250911
13 Pereira CC Danilovic DLS Doenccedilas da tireoacuteide In Cliacutenica Meacutedica ndash Diagnoacutestico e
Tratamento Santos IS et al Satildeo Paulo Sarvier2008 p 310-33
14 Tratamento e Acompanhamento do Diabetes Mellitus Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Diabetes ndash 2007 p 168 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagensdiretrizes_SBD_2007pdf Uacuteltimo
acesso em 250911
15 Torquato MTCG Montenegro Jr RN Viana LAL Souza RAHG Ianna CMM Lucas
JCB et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in the
urban population aged 30-69 years in Ribeirao Preto (Sao Paulo) Brazil Sao Paulo
Med J 2003 121(6) 224-30
16 Malerbi D Franco LJ The Brazilian Cooperative Group on the Study of Diabetes
Prevalence Multicenter Study of the Prevalence of Diabetes Mellitus and Impaired
Glucose Tolerance in the urban Brazilian population aged 30-69 years Diabetes Care
199215(11)1509-16
17 Gimeno SGA Ferreira SRG Cardoso MA Franco LJ Iunes M The Japanese-
Brazilian Diabetes Study Group Weight gain in adulthood and risk of developing
glucose disturbance ndash a study of a Japanese-Brazilian population J Epidemiol
200010(2)103-10
18 Hajjar I Kotchen JM Kotchen TA Hypertension trends in prevalence incidence
and control Annu Rev Public Health 200627465-90
19 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LAS Godoy MRP Caccedilatildeo JC Loureiro AAC
Cesarino CB Carvalho AC Cordeiro JA Burdmann EA Prevalecircncia e fatores de
risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Hypertension prevalence
and risk factors in a Brazilian urban population Arq Bras Cardiol2010 94(4)519-
26
20 Wenzel D Souza JMP Souza SB Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial em militares
jovens e fatores associados Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(5)789-95
21 Cesarino CB Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA Godoy MRP Cordeiro JA et al
Prevalecircncia e fatores sociodemograacuteficos em hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto -
SP Prevalence and sociodemographic factors in a hypertensive population in Satildeo
Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brazil Arq Bras Cardiol 2008 Jul 91(1)31-5
22 Longo GZ Neves J Luciano VM Peres MA Prevalecircncia de niacuteveis pressoacutericos
elevados e fatores associados em adultos de LagesSC Arq Bras Cardiol
200993(4)387-94
29
23 Hartmann M Dias-da-Costa JS Olinto MTA Pattussi MP Tramontini A
Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica e fatores associados um estudo de base
populacional em mulheres no Sul do Brasil Prevalence of systemic hypertension and
associated factors a population-based study among women in the South of Brazil
Cad Saude Publica 2007 Ago 23(8)1857-66
24 Zaitune MPA Barros MBA Ceacutesar CLG Carandina L Goldbaum M Hipertensatildeo
arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacuteticas de controle no Municiacutepio
de Campinas Satildeo Paulo Brasil Arterial hypertension in the elderly prevalence
associated factors and control practices in Campinas Satildeo Paulo Brazil Cad Saude
Publica 2006 Feb22(2)285-94
25 Converso MERLeocassioPLLF Prevalecircncia da HipertensatildeoArterial e Analise de
seus fatores de risconos nuacutecleos da terceira idade de Presidente Prudente-Revista
Ciecircncia em extensatildeo 20052(1)13-23 Disponiacutevel em
httpwwwunespbrproexrevistaartigos_pdfrevista_ce_v2n1_artigo17pdf Uacuteltimo
acesso em 250911
26 Mion Juacutenior D Pierin AMG Bensenor IM Marin JCM Costa KRA Henrique LFO
et al Hipertensatildeo arterial na cidade de Satildeo Paulo prevalecircncia referida por contato
telefocircnico Arq Bras Cardiol 2010 Jul95(1)99-106
27 Martinez MC Latorre MRDO Fatores de risco para hipertensatildeo arterial e diabete
melito em trabalhadores de empresa metaluacutergica e sideruacutergica Arq Bras Cardiol
200687(4)471-9
28 Oliveira SMJV Santos JLF Lebratildeo ML Duarte YAO Pierin AMG Hipertensatildeo
arterial referida em mulheres idosas prevalecircncia e fatores associados Texto Contexto
Enferm 200817(2)241-9
29 Sarno F Bandoni DH Jaime PC Excesso de peso e hipertensatildeo arterial em
trabalhadores de empresas beneficiadas pelo Programa de Alimentaccedilatildeo do
Trabalhador (PAT) Rev Bras Epidemiol2008 Set11(3)453-62
30 Simotildees JM Monteiro MG Projeto Remeacutedio em Casa Uma Estrateacutegia de Apoio agraves
Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwtcmrjgovbrNoticias2119Cartilha_Remedios_fullpdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31 Ikiu S et al Programa Remeacutedio em Casa (PRC) Desenvolvimento de Aplicativo
Informatizado para entrega Domiciliar de Medicamentos Disponiacutevel em
httpwwwsbisorgbrcbis11arquivos671pdf Uacuteltimo acesso em 250911
32 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasindexphdp=587
5 Uacuteltimo acesso em 250911
30
33 Mendes AB Fittipaldi JA Neves RC Chacra AR Moreira ED Jr Prevalence and
correlates of inadequate glycaemic control results from a nationwide survey in 6671
adults with diabetes in Brazil Acta Diabetol 2010 47(2)137-45 Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2859160tool=pubmed Uacuteltimo
acesso em 250911
34 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasremedio_em_casa
indexphpp=5878exp Uacuteltimo acesso em 250911
35 GoldenbergP Schenkman S Franco LJ Prevalencia de diabetes mellitus diferenccedilas
entre gecircnero e igualdade entre os sexos Rev Bras Epidemiol 20036(1)18-28
Disponivel em httpwwwscielosporgpdfrbepidv6n104pdf Uacuteltimo acesso em
250911
36 Pinheiros RJ Viacava F Travassos C Brito AS Genero morbidade acesso e
utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede no Brasil Ciencia amp Sauacutede Coletiva 20027(4)687-
707 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv7n414599pdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
28
12 IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenccedilatildeo da Aterosclerose Arq Bras
Cardiol 200788(4 Suppl 1)2-19 Disponiacutevel em
httppublicacoescardiolbrconsenso2007diretriz-DApdf Uacuteltimo acesso em
250911
13 Pereira CC Danilovic DLS Doenccedilas da tireoacuteide In Cliacutenica Meacutedica ndash Diagnoacutestico e
Tratamento Santos IS et al Satildeo Paulo Sarvier2008 p 310-33
14 Tratamento e Acompanhamento do Diabetes Mellitus Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Diabetes ndash 2007 p 168 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagensdiretrizes_SBD_2007pdf Uacuteltimo
acesso em 250911
15 Torquato MTCG Montenegro Jr RN Viana LAL Souza RAHG Ianna CMM Lucas
JCB et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in the
urban population aged 30-69 years in Ribeirao Preto (Sao Paulo) Brazil Sao Paulo
Med J 2003 121(6) 224-30
16 Malerbi D Franco LJ The Brazilian Cooperative Group on the Study of Diabetes
Prevalence Multicenter Study of the Prevalence of Diabetes Mellitus and Impaired
Glucose Tolerance in the urban Brazilian population aged 30-69 years Diabetes Care
199215(11)1509-16
17 Gimeno SGA Ferreira SRG Cardoso MA Franco LJ Iunes M The Japanese-
Brazilian Diabetes Study Group Weight gain in adulthood and risk of developing
glucose disturbance ndash a study of a Japanese-Brazilian population J Epidemiol
200010(2)103-10
18 Hajjar I Kotchen JM Kotchen TA Hypertension trends in prevalence incidence
and control Annu Rev Public Health 200627465-90
19 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LAS Godoy MRP Caccedilatildeo JC Loureiro AAC
Cesarino CB Carvalho AC Cordeiro JA Burdmann EA Prevalecircncia e fatores de
risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Hypertension prevalence
and risk factors in a Brazilian urban population Arq Bras Cardiol2010 94(4)519-
26
20 Wenzel D Souza JMP Souza SB Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial em militares
jovens e fatores associados Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(5)789-95
21 Cesarino CB Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA Godoy MRP Cordeiro JA et al
Prevalecircncia e fatores sociodemograacuteficos em hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto -
SP Prevalence and sociodemographic factors in a hypertensive population in Satildeo
Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brazil Arq Bras Cardiol 2008 Jul 91(1)31-5
22 Longo GZ Neves J Luciano VM Peres MA Prevalecircncia de niacuteveis pressoacutericos
elevados e fatores associados em adultos de LagesSC Arq Bras Cardiol
200993(4)387-94
29
23 Hartmann M Dias-da-Costa JS Olinto MTA Pattussi MP Tramontini A
Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica e fatores associados um estudo de base
populacional em mulheres no Sul do Brasil Prevalence of systemic hypertension and
associated factors a population-based study among women in the South of Brazil
Cad Saude Publica 2007 Ago 23(8)1857-66
24 Zaitune MPA Barros MBA Ceacutesar CLG Carandina L Goldbaum M Hipertensatildeo
arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacuteticas de controle no Municiacutepio
de Campinas Satildeo Paulo Brasil Arterial hypertension in the elderly prevalence
associated factors and control practices in Campinas Satildeo Paulo Brazil Cad Saude
Publica 2006 Feb22(2)285-94
25 Converso MERLeocassioPLLF Prevalecircncia da HipertensatildeoArterial e Analise de
seus fatores de risconos nuacutecleos da terceira idade de Presidente Prudente-Revista
Ciecircncia em extensatildeo 20052(1)13-23 Disponiacutevel em
httpwwwunespbrproexrevistaartigos_pdfrevista_ce_v2n1_artigo17pdf Uacuteltimo
acesso em 250911
26 Mion Juacutenior D Pierin AMG Bensenor IM Marin JCM Costa KRA Henrique LFO
et al Hipertensatildeo arterial na cidade de Satildeo Paulo prevalecircncia referida por contato
telefocircnico Arq Bras Cardiol 2010 Jul95(1)99-106
27 Martinez MC Latorre MRDO Fatores de risco para hipertensatildeo arterial e diabete
melito em trabalhadores de empresa metaluacutergica e sideruacutergica Arq Bras Cardiol
200687(4)471-9
28 Oliveira SMJV Santos JLF Lebratildeo ML Duarte YAO Pierin AMG Hipertensatildeo
arterial referida em mulheres idosas prevalecircncia e fatores associados Texto Contexto
Enferm 200817(2)241-9
29 Sarno F Bandoni DH Jaime PC Excesso de peso e hipertensatildeo arterial em
trabalhadores de empresas beneficiadas pelo Programa de Alimentaccedilatildeo do
Trabalhador (PAT) Rev Bras Epidemiol2008 Set11(3)453-62
30 Simotildees JM Monteiro MG Projeto Remeacutedio em Casa Uma Estrateacutegia de Apoio agraves
Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwtcmrjgovbrNoticias2119Cartilha_Remedios_fullpdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31 Ikiu S et al Programa Remeacutedio em Casa (PRC) Desenvolvimento de Aplicativo
Informatizado para entrega Domiciliar de Medicamentos Disponiacutevel em
httpwwwsbisorgbrcbis11arquivos671pdf Uacuteltimo acesso em 250911
32 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasindexphdp=587
5 Uacuteltimo acesso em 250911
30
33 Mendes AB Fittipaldi JA Neves RC Chacra AR Moreira ED Jr Prevalence and
correlates of inadequate glycaemic control results from a nationwide survey in 6671
adults with diabetes in Brazil Acta Diabetol 2010 47(2)137-45 Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2859160tool=pubmed Uacuteltimo
acesso em 250911
34 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasremedio_em_casa
indexphpp=5878exp Uacuteltimo acesso em 250911
35 GoldenbergP Schenkman S Franco LJ Prevalencia de diabetes mellitus diferenccedilas
entre gecircnero e igualdade entre os sexos Rev Bras Epidemiol 20036(1)18-28
Disponivel em httpwwwscielosporgpdfrbepidv6n104pdf Uacuteltimo acesso em
250911
36 Pinheiros RJ Viacava F Travassos C Brito AS Genero morbidade acesso e
utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede no Brasil Ciencia amp Sauacutede Coletiva 20027(4)687-
707 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv7n414599pdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
29
23 Hartmann M Dias-da-Costa JS Olinto MTA Pattussi MP Tramontini A
Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica e fatores associados um estudo de base
populacional em mulheres no Sul do Brasil Prevalence of systemic hypertension and
associated factors a population-based study among women in the South of Brazil
Cad Saude Publica 2007 Ago 23(8)1857-66
24 Zaitune MPA Barros MBA Ceacutesar CLG Carandina L Goldbaum M Hipertensatildeo
arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e praacuteticas de controle no Municiacutepio
de Campinas Satildeo Paulo Brasil Arterial hypertension in the elderly prevalence
associated factors and control practices in Campinas Satildeo Paulo Brazil Cad Saude
Publica 2006 Feb22(2)285-94
25 Converso MERLeocassioPLLF Prevalecircncia da HipertensatildeoArterial e Analise de
seus fatores de risconos nuacutecleos da terceira idade de Presidente Prudente-Revista
Ciecircncia em extensatildeo 20052(1)13-23 Disponiacutevel em
httpwwwunespbrproexrevistaartigos_pdfrevista_ce_v2n1_artigo17pdf Uacuteltimo
acesso em 250911
26 Mion Juacutenior D Pierin AMG Bensenor IM Marin JCM Costa KRA Henrique LFO
et al Hipertensatildeo arterial na cidade de Satildeo Paulo prevalecircncia referida por contato
telefocircnico Arq Bras Cardiol 2010 Jul95(1)99-106
27 Martinez MC Latorre MRDO Fatores de risco para hipertensatildeo arterial e diabete
melito em trabalhadores de empresa metaluacutergica e sideruacutergica Arq Bras Cardiol
200687(4)471-9
28 Oliveira SMJV Santos JLF Lebratildeo ML Duarte YAO Pierin AMG Hipertensatildeo
arterial referida em mulheres idosas prevalecircncia e fatores associados Texto Contexto
Enferm 200817(2)241-9
29 Sarno F Bandoni DH Jaime PC Excesso de peso e hipertensatildeo arterial em
trabalhadores de empresas beneficiadas pelo Programa de Alimentaccedilatildeo do
Trabalhador (PAT) Rev Bras Epidemiol2008 Set11(3)453-62
30 Simotildees JM Monteiro MG Projeto Remeacutedio em Casa Uma Estrateacutegia de Apoio agraves
Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwtcmrjgovbrNoticias2119Cartilha_Remedios_fullpdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31 Ikiu S et al Programa Remeacutedio em Casa (PRC) Desenvolvimento de Aplicativo
Informatizado para entrega Domiciliar de Medicamentos Disponiacutevel em
httpwwwsbisorgbrcbis11arquivos671pdf Uacuteltimo acesso em 250911
32 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasindexphdp=587
5 Uacuteltimo acesso em 250911
30
33 Mendes AB Fittipaldi JA Neves RC Chacra AR Moreira ED Jr Prevalence and
correlates of inadequate glycaemic control results from a nationwide survey in 6671
adults with diabetes in Brazil Acta Diabetol 2010 47(2)137-45 Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2859160tool=pubmed Uacuteltimo
acesso em 250911
34 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasremedio_em_casa
indexphpp=5878exp Uacuteltimo acesso em 250911
35 GoldenbergP Schenkman S Franco LJ Prevalencia de diabetes mellitus diferenccedilas
entre gecircnero e igualdade entre os sexos Rev Bras Epidemiol 20036(1)18-28
Disponivel em httpwwwscielosporgpdfrbepidv6n104pdf Uacuteltimo acesso em
250911
36 Pinheiros RJ Viacava F Travassos C Brito AS Genero morbidade acesso e
utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede no Brasil Ciencia amp Sauacutede Coletiva 20027(4)687-
707 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv7n414599pdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
30
33 Mendes AB Fittipaldi JA Neves RC Chacra AR Moreira ED Jr Prevalence and
correlates of inadequate glycaemic control results from a nationwide survey in 6671
adults with diabetes in Brazil Acta Diabetol 2010 47(2)137-45 Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2859160tool=pubmed Uacuteltimo
acesso em 250911
34 Prefeitura de Satildeo Paulo Remeacutedio em Casa Programas da Secretaria Municipal de
Sauacutede Disponiacutevel em
httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasremedio_em_casa
indexphpp=5878exp Uacuteltimo acesso em 250911
35 GoldenbergP Schenkman S Franco LJ Prevalencia de diabetes mellitus diferenccedilas
entre gecircnero e igualdade entre os sexos Rev Bras Epidemiol 20036(1)18-28
Disponivel em httpwwwscielosporgpdfrbepidv6n104pdf Uacuteltimo acesso em
250911
36 Pinheiros RJ Viacava F Travassos C Brito AS Genero morbidade acesso e
utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede no Brasil Ciencia amp Sauacutede Coletiva 20027(4)687-
707 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv7n414599pdf Uacuteltimo acesso
em 250911
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
31
RESUMO
Introduccedilatildeo O programa municipal de atenccedilatildeo agrave sauacutede Remeacutedio em Casa permite que os
medicamentos para controle de Hipertensatildeo Arterial Diabetes natildeo insulinodependentes
Dislipidemia e Hipotireoidismo seja entregues sem ocircnus na residecircncia do paciente desde que
estas doenccedilas se encontrem controladas No entanto na Unidade Baacutesica de Sauacutede em estudo
ele natildeo alcanccedila a meta prevista Objetivou-se estudar o perfil dos pacientes incluiacutedos no
programa para prover dados que sustentem a ampliaccedilatildeo do programa
Metodologia Utilizando os dados que constam do cadastro dos pacientes no programa
Remeacutedio em Casa e de dados associados ao cartatildeo SUS destes pacientes foram analisadas
informaccedilotildees que caracterizam o perfil deles tais como idade sexo local de residecircncia
doenccedilas em tratamento e medicamentos em uso com auxiacutelio de um programa estatiacutestico
Resultados Noventa e seis pacientes cadastrados no programa no periacuteodo de janeiro a
agosto de 2011 foram estudados Predominam as mulheres (71 dos pacientes) a idade
meacutedia eacute de 63 anos e a maioria eacute da aacuterea de abrangecircncia da unidade A prevalecircncia de
Hipertensatildeo arterial eacute muito alta (91) quando comparada ao Diabete (25) A
complexidade do tratamento eacute baixa porque 72 dos pacientes usa ateacute 3 medicamentos e
68 deles toma ateacute 4 comprimidos diariamente A correlaccedilatildeo das patologias com o sexo natildeo
apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes embora para o Hipotiroidismo a diferenccedila
quase alcance significado
Conclusatildeo O aumento do nuacutemero de pacientes no programa depende da disponibilidade de
um nuacutemero maior de meacutedicos motivados e do conhecimento dos benefiacutecios do programa por
parte dos pacientes especialmente dos homens e dos portadores de diabete
32
DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
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Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
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DESCRITORES
Politicas Puacuteblicas de Sauacutede Planos e programas de sauacutede Medicamentos essenciais Diabetes
mellitusterapia Hipertensatildeo Arterialterapia Dislipidemiasterapia Atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
ABSTRACT
Background The program for health care in Satildeo Paulo city ldquoMedicine at Homerdquo allows the
drugs to control arterial hypertension noninsulin-dependent diabetes dyslipidaemia and
hypothyroidism is delivered free of charge at the residence of the patient since these diseases
are controlled However in the Basic Health Unit involved he does not achieve the desired
goal The objective of this work was to study the profile of patients enrolled in the program
to provide data to support the program expansion
Methods Using the data in the register of patients in Medicine at Home program and data
associated with the card SUS of these patients information s were analyzed that makes up
their profile such as age sex place of residence disease treatment and medications in use
with aid of a statistical program
Results Ninety-six patients enrolled in the program for the period January to August 2011
were studied Women predominated (71 of patients) the average age is 63 years and most is
the coverage area of the unit The prevalence of hypertension is very high (91) when
compared to diabetes (25) The complexity of treatment is low because 72 of patients use
up to 3 drugs and 68 of them takes up to 4 tablets daily The correlation between diseases
and sex show no statistically significant differences although the difference for
Hypothyroidism almost reaching significance
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Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
33
Conclusion The increase in the number of patients of the program depends on the
availability of a greater number of motivated physicians and a better knowledge of program
benefits for patients especially men and people with diabetes
KEY WORDS
Public Health Policies Plans and Health Programs Essential Drugs Diabetes
Mellitustherapy Hypertensiontherapy Dyslipidemiatherapy Primary Health Care
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