Parkinsonism, classification and differential diagnosis.

Parkinsonizm

Dr Mehmet Güney ŞENOL

Dr Mehmet Güney ŞENOLE-mail: mgsenol@yahoo.com Tel: +902165422020 – 3803

Sunum Planı

• Patofizyoloji• Tanı• Klasifikasyon• Görüntüleme

Dopaminerjik Sinaps

Hücresel cevap

D3

D2

D3

Dopamin Taşıyıcı

D1AD2D4

Tyrozin

L-Dopa

Dopamin

DaTSCAN

Beyin Bankası Kriterleri

• Basamak 1Parkinson sendromunun tanısı

• Basamak 2İdiopatik parkinson hastalığının dışlanması

• Basamak 3İdiopatik parkinson hastalığını destekleyici kriterler

Basamak 1-Parkinson sendromunun tanısı

• Bradikinezi + en az 1 tane takip eden kriter• Kas rijiditesi• 4 –6 Hz İstirahat tremoru• Postural instabilite

Basamak 2-dışlama kriterleri

• Tekrarlayan inme• Tekrarlayan kafa travması• Ensefalit tanısı konulması• Serebellar belirtiler• Erken otonomik tutulum• Supranükleer bakış felci• Nöroleptik ilaçlar• Levodopaya cevapsızlık

Basamak 3-olumlu destekleyici kriterler

• [>3 ‘kesin’ PH ]• Tek taraflı başlangıç• İstirahat tremoru• İlerleme • Israr eden asimetri• Mükemmel levodopa cevabı• Levodopa ilişkili kore• Levodopa cevabı >=5 yıl• Klinik gidiş >= 10 yıl

Tanının doğruluğu

• Beyin bankası post mortem serileri• % 24 hata oranı• % 10 sonraki çalışmalarda • % 2 hareket bozuklukları uzmanı

• Topluluk serileri• > % 50 hata oranı

Tanı doğru mu?

• PH tanısı konması zor• Tanı için test yok• Tanı klinik olarak yapılıyor• DAT spect incelemesi kısıtlı• Hata oranı yüksek nörologlar arasında %25• Takip ve tanıyı gözden geçirme önemli

• Kalsiyum kanal blokerleri (diltiazem, nifedipine, verapamil), • Manoamin baskılayıcılar (reserpine, tetrabenazine), • Antiaritmikler (amiodarone),• Antikonvulzanlar (phenytoin, sodium valproate), • İmmunsupresan veya kemoterpötikler (cyclosporine,

vincristine, busulfan, cytosine arabinoside, doxorubicin), • Lityum, prokain, α-metildopa, klorokin, buspirone, ve yüksek

doz diazepam

• Gizli nöroleptik – metoklopromid, proklorperazine

Dopamin Transport Görüntüleme

•Parkinson hastalığı•Progressif Supranükleer Palsi•Multi Sistem Atrofi

•Esensiyal Tremor•Nöroleptik İlişkili Parkinsonizm•Vasküler hastalıklar

Anormal Normal

Sorulacak 9 soru

• Bulgular simetrik başlamış mı?• Aile öyküsü var mı?• İlaç• Ortostatik hipotansiyon inkontinans impotans• Piramidal bulgu• Erken postural instabilite• Bakış felci• Erken başlangıçlı demans, apraksi var mı?• Levodopaya cevap var mı?