P. Svozílková, J. Heissigerová · – cataracta embryonalis nuclearis – cataracta zonularis seu perinuclearis – cataracta coronaria seu coerulea – cataracta polaris anterior

P. Svozílková, J. Heissigerová

čočka - anatomie

• lens crystallina

• avaskulární

• transparentní

• bikonvexní

• akomodace

čočka - fakta

• optická mohutnost 20 dpt

• průměr 9 mm

• tloušťka 4 mm

čočka - anatomie

čočka - anatomie

čočka - vyšetření

• makroskopicky – baterka, lupa, oftalmoskop

• mikroskopicky – štěrbinová lampa

čočka - anatomie

čočka – patologie

• změna tvaru

• změna pozice v oku

• změna transparence

čočka – vrozené vady

• kongenitální katarakta

• mikrofakie

• sférofakie

• kolobom

• přední a zadní lentikonus

• ectopia lentis

• afakie

čočka – vrozené vady

• kolobom

čočka – vrozené vady

• ectopia lentis

čočka - dislokace

• subluxace

• luxace

čočka - subluxace

čočka - subluxace

čočka - luxace

čočka – luxace (B-scan)

KATARAKTA - definice

• jakékoli zkalení čočky

KATARAKTA – subjektivní obtíže

NORMA KATARAKTA

KATARAKTA – subjektivní obtíže a klinické projevy

• rozmlžené vidění

• myopizace

• oslnění

KATARAKTA - dělení

• vrozená

• získaná

• sekundární

• morfologické dělení

KATARAKTA - vrozená

• jedno- i oboustranná

• příčiny:

rubeola, CMV, metabolické vady a syndromy

• morfologické typy:

– cataracta embryonalis nuclearis

– cataracta zonularis seu perinuclearis

– cataracta coronaria seu coerulea

– cataracta polaris anterior et posterior

– cataracta congenita totalis

• riziko amblyopie – časná operace

KATARAKTA – vrozená

KATARAKTA – vrozená

KATARAKTA – vrozená

KATARAKTA – vrozená

KATARAKTA – vrozená

KATARAKTA – vrozená

KATARAKTA – vrozená

KATARAKTA – vrozená

KATARAKTA – vrozená

KATARAKTA – vrozená

KATARAKTA - získaná

• traumatická

– kontuze, penetrující poranění, ionizující záření, poleptání, kovy

• komplikovaná katarakta

– oční onemocnění (glaukom, uveitidy, retinitis pigmentosa)

– farmaka (steroidy)

– diabetes

– nitroočních operace

• věkem podmíněná

KATARAKTA - traumatická

KATARAKTA - traumatická

KATARAKTA - traumatická

KATARAKTA - traumatická

KATARAKTA - traumatická

KATARAKTA - traumatická

KATARAKTA - traumatická

KATARAKTA - traumatická

KATARAKTA - komplikovaná

KATARAKTA - komplikovaná

KATARAKTA - komplikovaná

KATARAKTA - komplikovaná

KATARAKTA – věkem podmíněná

• nad 65 let 50% očí prokazatelné zkalení

• nad 75 let 70% očí prokazatelné zkalení

• patofyziologické mechanismy

– změny koncentrace iontů

– chemické změny čočkových proteinů

– zvýšená hydratace čočky (později dehydratace)

– porušení čočkových vláken

– oxidační stres

KATARAKTA – věkem podmíněná

• morfologické typy:

– zadní subkapsulární

– kortikální

– nukleární

– smíšená

• dle intenzity zákalu:

– incipientní

– nondum maturní

– ferematurní

– maturní

– hypermaturní

– intumescentní

– brunescentní

– nigra

KATARAKTA – věkem podmíněná

KATARAKTA – věkem podmíněná

KATARAKTA – věkem podmíněná

KATARAKTA – věkem podmíněná

KATARAKTA – věkem podmíněná

KATARAKTA – věkem podmíněná

KATARAKTA – věkem podmíněná

KATARAKTA – věkem podmíněná

KATARAKTA – věkem podmíněná

KATARAKTA – věkem podmíněná

KATARAKTA – věkem podmíněná

KATARAKTA – věkem podmíněná

KATARAKTA – věkem podmíněná

KATARAKTA – věkem podmíněná

KATARAKTA – věkem podmíněná

KATARAKTA – léčba

• nechirurgická

– úprava brýlí, tmavé brýle, kapky …

– v zásadě neúčinná

• chirurgická

KATARAKTA – léčba

• reklinace

• IKE - intrakapsulární extrakce

• ECCE – extrakapsulární extrakce

• FE - fakoemulsifikace

KATARAKTA – reklinace

• mechanická luxace do sklivce

• afakie

• komplikace

KATARAKTA – reklinace

KATARAKTA – IKE

• intrakapsulární (kryo)extrakce

• řez v rozsahu 6 hodin

• afakie

• komplikace

KATARAKTA – ECCE

• extrakapsulární extrakce

• kapsulorhexe

• mechanická exprese celého jádra

• ponechání pouzdra

• možnost implantace arteficiální nitrooční čočky (IOČ)

KATARAKTA – ECCE

KATARAKTA – ECCE

KATARAKTA – Fakoemulzifikace

• fakoemulsifikace

• kapsulorhexe

• rozdrcení (emulsifikace) jádra ultrazvukem - malý řez (3mm)

• ponechání pouzdra

• možnost implantace arteficiální nitrooční čočky (IOČ)

KATARAKTA – Fakoemulzifikace

KATARAKTA – Fakoemulzifikace

KATARAKTA – nitrooční čočky

KATARAKTA – nitrooční čočky

• předněkomorová IOČ „iris – claw“

KATARAKTA – nitrooční čočky

KATARAKTA – nitrooční čočky

• předněkomorová IOČ

KATARAKTA – komplikace

• peroperační

– ruptura pouzdra

– zonulární diylýza

– ablace cévnatky, expulsivní hemoragie

– „utopení“ části čočky

• pooperační

– striata, edém rohovky

– filtrace (netěsnost) rány

– elevace nitroočního tlaku

– cystoidní makulární edém

– endoftalmitida

– inkarcerace sklivce v ráně

– amoce

– bulózní keratopatie

– refrakční vady

– dislokace IOČ

KATARAKTA – komplikace

KATARAKTA – komplikace

KATARAKTA – komplikace

KATARAKTA – komplikace

KATARAKTA – komplikace

KATARAKTA – komplikace

sekundární katarakta

• zkalení čočkového pouzdra po provedené operaci katarakty

sekundární katarakta

• zkalení čočkového pouzdra po provedené operaci katarakty

sekundární katarakta - léčba

• Nd-YAG kapsulotomie

• chirurgická zadní kapsulotomie

sekundární katarakta - léčba

sekundární katarakta – léčba

sekundární katarakta – léčba

sekundární katarakta – léčba

D Ě K U J I Z A P O Z O R N O S T