Oxigenación inadecuada por obstrucción de Vía Aérea Hipovolemia LESIÓN TORÁCICA Trauma Torácico HIPOXIA TISULAR.
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• Oxigenación inadecuada por obstrucción de Vía Aérea
• Hipovolemia
LESIÓN TORÁCICA
Trauma Torácico
HIPOXIATISULAR
Trauma Torácico
• Pérdida de la ventilación/ perfusión por lesión de parénquima pulmonar
• Cambios de la presión pleural
• Falla cardiaca
Lesiones Identificadas durante la Evaluación Primaria
Obstrucción de vía aérea
Neumotórax abierto
Neumotórax a tensión
Hemotórax masivo
Tórax inestable
Taponamiento cardiaco
Fracturas costales
Lesiones que no comprometen la vida Lesiones que no comprometen la vida del paciente, pero pueden provocar otras del paciente, pero pueden provocar otras lesiones importanteslesiones importantes
los 2 primeros pares de costillas los 2 primeros pares de costillas requieren gran fuerza para ser requieren gran fuerza para ser fracturadasfracturadas
Fracturas costales
3ª a 8ª mas suceptibles a fracturarse3ª a 8ª mas suceptibles a fracturarse
en fracturas de 8ª a 12ª existe en fracturas de 8ª a 12ª existe posibilidad de lesion a higado, bazo posibilidad de lesion a higado, bazo y/o riñonesy/o riñones
Fracturas costalessignos y síntomas
Dolor pleuriticoDolor pleuritico
dolor a la palpacióndolor a la palpación
crepitación óseacrepitación ósea
posición antalógica posición antalógica
Tórax Inestable
Ocurre cuando 3 o más costillas Ocurre cuando 3 o más costillas adyacentes se fracturan en 2 o mas adyacentes se fracturan en 2 o mas porciones.porciones.
El resultado es una discontinuidad El resultado es una discontinuidad en la pared torácica.en la pared torácica.
Tórax Inestable
Lateral
Anterior
(separación
esternal)
Posterior
Tórax Inestable Signos y síntomas
Dolor que limita la expansión del tórax
la lesión daña el tejido pulmonar adyacente lo cual contribuye a hipoxia.
Tórax Inestable Signos y síntomas
Disminuye la capacidad vital
Dificultad respiratoria y aumenta el esfuerzo respiratorio
Crepitación
Movimiento
paradójico Existe riesgo
de Neumotórax o Hemotórax
Tórax Inestable Signos y síntomas
Tórax InestableManejo
1. Controlar la vía aérea
2. Proporcionar Oxígeno
3. Dar asistencia ventilatoria. Descomprimir en caso de Neumotórax a Tensión si esta indicado
Tórax InestableManejo
4. Obtener acceso Intravenoso.
Limitar la administración de fluidos.
*Puede requerirse intubación endotraqueal
Tórax InestableManejo
5. Estabilizar el segmento inestable con presión manual y con compresas adheridas al tórax
6. Transportar a hospital apropiado
Neumotórax abierto
¤ Lesión penetrante
¤ Herida succionante
de tórax por
diferencia de
presiones
Neumotórax abierto
¤ El aire que entre por
la herida no
contribuirá a la
oxigenación
¤ Signos y síntomas
usualmente en
proporción al
tamaño del defecto
Neumotórax abiertoManejo
1. Asegurar la Vía aérea.
2. Cerrar el defecto con válvula unidireccional.
1. Durante la inspiración no se1. Durante la inspiración no seproduce entrada de aireproduce entrada de aire
2. A la exhalación se produce2. A la exhalación se producesalida de aire por la heridasalida de aire por la herida
Válvula UnidireccionalVálvula Unidireccional (Parche Diafragmático)(Parche Diafragmático)
Neumotórax abiertoManejo
3. Proporcionar altos flujos de oxigeno
4. Obtener acceso Intravenoso
5. Monitorear signos vitales
6. Transportar al hospital adecuado
Neumotórax a tensión
Se crea una entrada de aire unidireccional hacia el espacio pleural
El pulmón afectado se colapsa
Produce torsión de la cava inferior con subsecuente perdida del retorno venoso que afectara al miocardio
Neumotórax a tensión
El mediastino es empujado en dirección opuesta a la lesión y puede existir desviación traqueal afectando al otro pulmón
Neumotórax a tensión
Disminución de sangre oxigenada al
corazón
existe aumento de presión venosa por el
aumento de la presión intrapleural, lo
que obstruye la vena cava y produce
caída del gasto cardiaco
Neumotórax a tensiónSignos y Síntomas
Disnea
Ansiedad
Taquipnea
taquicardia
Neumotórax a tensiónSignos y Síntomas
Sonidos respiratorios disminuidos o
ausentes
enfisema subcutaneo
Neumotórax a tensiónSignos y Síntomas
Hiperresonancia en el lado afectado
Hipotensión
Venas yugulares distendidas
Desviación traqueal
Neumotórax a tensiónManejo
1. Asegurar la Vía aérea
2. Dar altos flujos de oxígeno
3. Descompresión torácica en caso necesario
Descompresión torácica
La indicación es Neumotórax a tensión con descompensación mostrada por más de uno de los siguientes puntos:
Disnea y CianosisDisnea y CianosisPérdida de pulso radial (shock Tardío)Pérdida de pulso radial (shock Tardío)Decremento del nivel de conscienciaDecremento del nivel de consciencia
2º Espacio intercostal
2ª Costilla
3ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
Descompresión Torácica
2º Espacio intercostal
3ª Costilla
Descompresión Torácica
Neumotórax a tensiónManejo
4. Obtener acceso intravenoso
5. Transportar a hospital
6. Notificar a control medico
Hemotórax Es la acumulación de
sangre en el espacio pleural
Comúnmente producido por lesión penetrante
Hemotórax masivo
Este espacio colecta al menos 1500 cc de sangre en la cavidad torácica; cada hemitórax puede colectar hasta 3000cc de sangre.
Aunque es raro, el mediastino puede ser empujado y la vena cava pudiera ser comprimida.
Hemotórax masivoSignos y síntomas
Ansiedad
Confusión*
taquipnea
Disminución de sonidos respiratorios
Hemotórax masivoSignos y síntomas
Venas del cuello planas por la hipovolemia y es raro que se distiendan
Hipotensión
Matidez
Hemotórax masivoManejo
1. Manejo de la vía aérea
2. Aportar grandes concentraciones de oxígeno
3. Vía IV en ruta, líquidos con cautela (solo para mantener T/A= 90-100 mmHg)
Hemotórax masivoManejo
4. Transporte rápido a Centro Hospitalario
5.Notificar a control medico
6. Observar por posible desarrollo de neumotórax a tensión
Signo Neumotórax Hemotórax
Shock antes dela disnea
Usualmente
planas
Decrementados oausentes en ellado afectado
Matidez
Usualmente nopresentado
Disnea antesdel shock
Usualmente
distendidas
Decrementados oausentes en ellado afectado
Hiperresonancia
Raro, signotardio
Primer Síntomapresente
Venas del cuello
Sonidosrespiratorios
Percusión
Desviacióntraqueal
Taponamiento cardiaco Se colecta sangre
entre el pericardio y el epicardio (>300cc)
Conforme aumenta la compresión ventricular el corazón no puede llenarse y el gasto cardiaco cae
Taponamiento cardiaco
• El principal diagnóstico diferencial es el neumotórax a tensión
• Es una lesión fatal que no puede ser tratada en el campo
Taponamiento cardiacoSignos y Síntomas
Taquicardia Disminución de la
presión de pulso Pulso paradójico Shock
Taponamiento cardiacoSignos y Síntomas
Triada de Beck: Hipotensión Distensión yugular Ruidos cardiacos
apagados
Taponamiento cardiacoManejo
1. Asegurar la vía aérea
2. Transporte rápido a Hospital para tratamiento
3. Infusión intravenosa en ruta (solo para mantener T/A= 90-100 mmHg)
4. Notificar a control medico
Ruptura Aórtica Traumática
Este desgarre es causa de desaceleración anterior del corazón y el arco aórtico produciendo sección a nivel del ligamento arterioso.
Ruptura Aórtica Traumática
El mecanismo de lesión es sumamente importante para la sospecha de esta lesión ya que no siempre existen signos obvios de trauma de tórax, además del mecanismo un estado de choque inexplicable apoyara la sospecha
Ruptura Aórtica Traumática
Infrecuentemente el paciente puede presentar hipertensión en extremidades superiores y disminución en las inferiores.
El diagnóstico de un desgarre de este tipo contenido por los tejidos adyacentes es imposible en el campo
Manejo de un desgarre Aórtico potencial
1. Control de la vía aérea
2. Oxigenación del paciente
3. Traslado a Hospital
4. Obtener línea venosa
5. Notificar a control medico
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