Ötvös Péter Országos Egészségbiztosítási Pénztár

Új kétoldalú szociális biztonsági egyezmények, változások a közösségi rendeletben és annak alkalmazásában

Ötvös Péter

Országos Egészségbiztosítási Pénztár

2023. ápr. 21. 2

Témák

Általános bevezető

Kétoldalú egyezmények

Az új rendelet alapelvei és főbb újításai

A biztosítási kötelezettség és az egészségügyi rendelkezések változásai

Elektronikus adatcsere és elektronikus igénybenyújtás

2023. ápr. 21. 3

Egészségügyi ellátásra való jogosultság

Kereső tevékenység alapján biztosítottak (álláskeresők is!)Lakóhely alapján Speciális státusz (pl. kiskorúak, hallgatók,

hajléktalanok, szociálisan rászorultak) Rendszeres pénzbeli ellátásban részesülők

(nyugdíj, rendszeres szociális juttatás) Egészségügyi szolgáltatási járulék

De! Nem minden lakóhellyel rendelékező kötelezően jogosult! (egyezményes/EGT-államban dolgozók ill. külföldiek)

2023. ápr. 21. 4

Magyarországi munkavégzés

Kötelező biztosítás Magyarországon

Családtagokra nem terjed ki!

2023. ápr. 21. 5

Kivétel a biztosítási kötelezettség alól

Tbj. 11. §:• Kiküldöttek• Diplomaták• Nemzetközi

szervezetek alkalmazottai

Tbj. 13. §:• Közösségi rendelet• Kétoldalú

egyezmény

A többi kereső tevékenységet végző kötelezően biztosított!

(Tbj. 5. §)

2023. ápr. 21. 6

Egyezmények /Közösségi rendelet: koordináció

Koordináció = Harmonizáció

A társadalombiztosítás az egyes államok „belügye”

Csak a szabályok összeütközését kell elkerülni

Munkavégzés helye szerinti szabályok alkalmazása

2023. ápr. 21. 7

Közös alapelvekEgy állam joga/munkavégzés helyeAzonos elbírálás – személyek, ellátások, tényekBiztosítási/helyben lakási idők összeszámításaEllátások „exportja”; lakóhely-szabályok „törlése”Ellátások halmozódásának tilalma

Cél: az országok közt mozgó munkavállalók/önálló vállalkozók ne maradjanak szociális biztonsági védelem nélkül [EK szerződés 42. cikk]

2023. ápr. 21. 8

Szociális biztonsági egyezmények

Kormányhatározat: a régi szociálpolitikai egyezményeket fel kell váltani

Főbb elvek:- Biztosítási kötelezettség meghatározása

(kettős biztosítás általában nem kizárt!)- „Pro rata” ellátások- Egészségügyi költségek megtérítése

2023. ápr. 21. 9

Szociális biztonsági egyezmények

Hatályos:• Horvátország• Kanada• Korea• Québec • Montenegró• Bosznia-Hercegovina

A közeljövőben várható:• Szerbia• Macedónia

Már nem (korlátozottan) alkalmazandó:

• Svájc, Románia, Bulgária Németország/Ausztria

Előkészítés alatt• USA• India• Albánia• Oroszországi Föderáció• Ukrajna• Új-Zéland

2023. ápr. 21. 10

Horvátország, Montenegró, Bosznia-Hercegovina

2005:CXXV., 2008:LXXII. és 2009:II. törvény

Munkavégzés helyének elveKiküldetés 24 + 24 hónapÖnálló vállalkozók - Horvátország: 12 hónap- Montenegró, Bosznia: 24 hónapLégi, közúti, vasúti közlekedés: munkáltató székhelyeHajón dolgozók: a lobogó szerintHajó be- és kirakodása, javítása: a kikötő szerintEgészségügyi ellátási rendelkezések

2023. ápr. 21. 11

Turisták: sürgősségi ellátás Horvátország: EU-Kártya Montenegró, Bosznia: 111-es nyomtatvány

Kiküldöttek és családtagjaik: Horvátország: teljes körű ellátás Montenegró: szükséges ellátás

„Áttelepülő” személyek nyugdíjasok/családtagok: teljes körű ellátás Munkavállalók: csak Montenegró esetén

Horvátország, Montenegró, Bosznia-Hercegovina

2005:CXXV., 2008:LXXII. és 2009:II. törvény

2023. ápr. 21. 12

Kanada és Québec2003:LXIX és 2006:XVII. törvény

Munkavégzés helyének elve, de nem zárja ki a kettős biztosítástKiküldetés 5 év, 5 évvel hosszabbíthatóÖnálló vállalkozó=lakóhelyNemzetközi fuvarozás = székhely/telephelyIgazolás: HU/CA ill. HU/QUÉ 101 Nincs egészségügyi ellátás!

2023. ápr. 21. 13

Koreai Köztársaság2006:LXXIX. törvény

Kettős biztosítás nem lehetséges

Munkavégzés helye

Kiküldetés/kirendelés: 36+36 hónap

Párhuzamos munkaviszony vagy önálló tevékenység=lakóhely (6. Cikk(3))

Igazolás: KOR-HUN 101

Nincs egészségügyi ellátás!

2023. ápr. 21. 14

Egyéb egyezmények 1Magyar-jugoszláv egyezmény 1959:20. tvr. csak egy állam – tb. szempontjából jelentős

tevékenység Kiküldetés időkorlát nélkül Sürgősségi ellátás állampolgársági alapon –

korlátozott elszámolás

Magyar-szovjet egyezmény 1963:13. tvr. A legtöbb utódállam viszonylatában hatályos Kereső tevékenység + lakóhely elve Kiküldetés – időkorlát nélkül Sürgősségi ellátás állampolgársági alapon

elszámolás nélkül

2023. ápr. 21. 15

Egyéb egyezmények 2Jordánia (15/1981. MT rendelet)Kuvait (33/1979. MT rendelet),Angolai Népi Köztársaság (17/1984. MT

rendelet)Irak (47/1978. MT rendelet)Mongólia (29/1974. MT. rendelet)Koreai Népi Demokratikus Köztársaság (KNDK)

14/1975. MT rendelet.)Kuba (1969. évi 16. tvr.)Közös: sürgősségi ellátás útlevél alapján

2023. ápr. 21. 16

Közösségi koordinációs szabályok

1408/71/EGK rendelet és az 574/72/EGK rendelet2010-től: 883/2004/EK rendeletMit koordinál? Szociális biztonsági kockázatok (betegség, anyaság, öregség, rokkantság, munkanélküliség, halál stb.)Kikre vonatkozik? Jelenleg: EGT és svájci állampolgárok, eltartott hozzátartozóik, a tagállamok területén lakó egyéb személyek

2023. ápr. 21. 17

Rendelet a jogszabályi hierarchiában

Azonnal és közvetlenül alkalmazandó (nincs szükség „átültetésre”)Egységes szabályok – az eltéréseket a Tanácsnak jóvá kell hagyniaFelülírja a tagállamok közötti egyezményeketFelülírja a belső szabályokatEgyezmények 3. államokkal: nem tárgyalja

2023. ápr. 21. 18

2010 a változás éve2010. május 1. – az új rendelet szabályai alkalmazandók!

Kivétel:Már megkezdődött „esetek” (ellátások vagy

biztosítási kötelezettség)EFTA/Svájc/3. államok polgárai

Pragmatikus és rugalmas átmenet, szoros együttműködés

A polgárok jogait biztosítani kell!!!

2023. ápr. 21. 19

Új rendelet 2010-tőlAlaprendelet: 883/2004/EKCsak a végrehajtási rendelettel együtt alkalmazható (jelenleg „együttdöntési” eljárás alatt)Cél: polgárok jogainak erősítése, adminisztráció egyszerűsítéseEszköz: fokozott kölcsönös tájékoztatás (ügyfelek-

közigazgatás is!) Intézmények közötti egyeztetés

2023. ápr. 21. 20

ÚjdonságModernizáció: intézmények közötti elszámolás gyorsításaúj ellátásokelektronikus adatcsere

Egyszerűsítés: egyértelmű definíciókRugalmasság: a tagállamok megállapodással eltérhetnek a szabályoktólPolgárok jogainak továbbfejlesztése: ideiglenes szabályok

2023. ápr. 21. 21

Főbb általános változásokKötelező intézmények közötti párbeszéd

Ügyfél-intézmény kölcsönös tájékoztatási kötelezettség

Lehetőség a tagállamok közti egyeztetésre

Bonyolult speciális szabályok törlése

Pontosabb definíciók és szabályok (pl. kiküldetés/párhuzamos tevékenység, családtag, lakóhely, természetbeni ellátások)

2023. ápr. 21. 22

Alapelv megerősítése

egy állam joga kivétel nélkül

a munkavégzés helye szerinti állam

Nem-aktívak: lakóhely

Alkalmazandó jogszabály:

2023. ápr. 21. 23

Kivétel a főszabály alól:KIKÜLDETÉS

12 helyett 24 hónap, de nincs hosszabbítási lehetőség!

MUNKÁLTATÓCég a másik tagállamban

Kiküldő állam

Kiküldetés helye

2023. ápr. 21. 24

Kiküldetés feltételei

Kiküldetést megelőző biztosítás (javaslat: 1 hónap)

Közvetlen kapcsolat a munkavállaló és a kiküldött munkáltató között

Fizetett munkavégzés

A munkáltató számottevő tevékenysége a kiküldő államban (legalább 4 hónap, 25 %)

Megszakítás (javaslat: 2 hónap)

E 101 jelű nyomtatvány vagy más hordozható dokumentum?????

2023. ápr. 21. 25

Nincs kiküldetés

MunkáltatóCég a másik tagállamban

2023. ápr. 21. 26

LAKÓHELY!Új kritérium: tevékenység LÉNYEGES része

25% mihez képest???? Munkaidő vagy bér Önálló vállalkozó: üzleti forgalom, munkaidő,

nyújtott szolgáltatások száma, jövedelem Következő 12 hónapban

Ha a lakóhely államában nem áll fent a tevékenység „lényeges része”: a munkáltató székhelye vagy a tevékenyég központi érdekeltsége dönt.

Párhuzamos tevékenység 2 vagy több tagállamban

2023. ápr. 21. 27

A biztosítási kötelezettség egyéb szabályai

Fuvarozó munkáltatók: nincs külön szabály

Párhuzamos munkavégzés és önálló tevékenység 2 tagállamban: MUNKAVÉGZÉS (nincs kivétel)

Ha egyik államban köztisztviselő: a közszolgálat állama

Tengeri hajó: lobogó-elv, kivéve ha a munkáltató székhelye a lakóhely államában

Kivétel-megállapítás továbbra is lehetséges (illetékes hatóságok megegyezése)

2023. ápr. 21. 28

Ideiglenes intézkedésekVhr. 6. cikk (1) bekezdés, a biztosításikötelezettség és az ellátások ideiglenes

megállapítása:Tevékenység gyakorlásának helye szerint (ha csak egy államban történik)Lakóhely szerintAhol a megállapítást először kértékAz ideiglenesen nyújtott természetbeni ellátásokat az államoknak el kell számolniuk

Példa: XY magyarországi lakos, Magyarországon és Szlovákiában is dolgozik, a jelentős tevékenység megállapításáig Magyarországon kell az ellátásokat nyújtani

2023. ápr. 21. 29

Mi a lakóhely?1992: LXVI. törvény : LAKÓHELY – TARTÓZKODÁSI HELY

2007: I. törvény : EGT-állampolgár és családtagjai1408/71/EGK rendelet 1. cikk e) pont: szokásos tartózkodás helye883/2004/EK rendelet vhr. 11. cikk:- tartózkodás időtartama és folyamatossága- családi helyzet- munkavégzés, adófizetés- a személy akarata

2023. ápr. 21. 30

Külföldiek lakóhelye

EGT-állampolgárok és 3. állambeli családtagjaik:>3 hónap Magyarországon

= lakóhely

2023. ápr. 21. 31

Párbeszéd és egyeztetés

Kétség:

Dokumentumok érvényessége és tények

Alkalmazandó jog megállapítása

Ellátásokat nyújtó intézmény

Határidők:

3+3 hónap; 6 hét = tagállamok között közvetlenül

6 hónap = Igazgatási Bizottság

2023. ápr. 21. 32

Egészségügyi ellátások:ami nem változott

Ideiglenes tartózkodás a másik tagállamban: orvosilag szükségessé váló szolgáltatások

Lakóhely az illetékes államtól eltérő államban (ingázók, nyugdíjasok, családtagok):Teljes körű ellátás

Tervezett gyógykezelés:Engedély szükséges

2023. ápr. 21. 33

Új ellátások: „apasági ellátások” (GYED?)hosszú távú ápolás

Ingázók:Családtagok – az illetékes állambanNyugdíjas ingázók: „folytatólagos kezelés”

Nyugdíjasok: teljes körű ellátás két államban is!

Egészségügyi ellátások:ami változott

2023. ápr. 21. 34

Európai Egészségbiztosítási Kártya:Mindig az illetékes intézmény állítja ki,

függetlenül a jogosult lakóhelyétől.

1408/71/EGK rendelet:A másik államban lakó („áttelepülő”)

nyugdíjasok és családtagjaik részére a lakóhely szerinti intézmény adja ki

Egészségügyi ellátások:ami változott

2023. ápr. 21. 35

Engedélyezett gyógykezelés

Engedély szükségesAz igény mindig a lakóhely szerinti intézménynél nyújtandó beIlletékes intézmény engedélyez, kivéveÁtalány-elszámolásLétfontosságú kezelés

Engedély nem utasítható el:Az illetékes állam „ellátási csomagjában”Az orvosilag indokolt határidőn belül nem

biztosítható

2023. ápr. 21. 36

Ellátások elszámolásaÚj határidők:Követelés benyújtása: 12 hónapfizetés: 18 hónapVitatott követelések rendezése: 36

hónap

A másik tagállam által benyújtott követelés nem vitatható, kivéve:Nem megfelelő forma/adattartalomVisszaélés alapos gyanúja

2023. ápr. 21. 37

Átmeneti rendelkezésekA 883/2004/EK rendelet 87. cikk

Biztosítási kötelezettség: 10 év átmenet

Új szabályok szerinti megállapítás: a hatályba lépésig visszamenőleges, ha 3

hónapon belül kérikJövőre nézve, ha utána kérik

Svájc, Norvégia, Izland, Liechtenstein és 3. államok esetén (egyelőre) tovább él a régi rendelet!

2023. ápr. 21. 38

Gyakorlati végrehajtás: elektronikus adatcsere

Source: European Commission

MemberState 1

MemberState 2

CI

CI

MemberState 4

CI

CI

CI

CI

CI CICI CICI

CI

CI

Member State 3

CI

CI

CI

MemberState “n”

CI

CI

CI

NationalNetwork

NationalNetwork

NationalNetwork

NationalNetwork

sTESTA

EESSIInternational Network

NationalNetwork

NationalNetwork

2023. ápr. 21. 39

EESSI adatáramlás

Member State A

Institution

InstitutionInstitution

Member State B

Institution

Institution

Access Point

Access Point

Institution

Institution

Access Point

NationalDirectory

NationalDirectory

Member State A

Institution

Institution

Institution

Institution

Access Point

NationalDirectory

NationalDirectory

Access Point

CentralMessage Relay

MasterDirectory Service

Messages Flow

Directory information flow

Legend

2023. ápr. 21. 40

A SED-ek támadása„Standardizált Elektronikus Dokumentumok”

Felváltják az E nyomtatványokat (legkésőbb 2012-ig folyamatosan)

1 adatátadás = 1 SED

Papír-SED-ek + hordozható dokumentumok

Végleges formában: 2010. április !!!!????

2023. ápr. 21. 41

Elektronikus adatcsereHozzáférési pont

Magyarországon egy ilyen intézmény lesz: EKKA külföldről jövő üzeneteket nem fogja továbbítani, azok csak letölthetők lesznekAz EKK-nak meg kell oldania a magyar intézményekhez való kapcsolatot és az intézmények közötti adatcserét.

Referencia-alkalmazásA továbbítandó üzenetek formátumának protokollját az Európai Bizottság határozza meg és bocsátja rendelkezésreAz EFORM-ot fogjuk továbbra is alkalmazni, meg kell oldani az adatok konverzióját.

2023. ápr. 21. 42

Közigazgatási törvény módosítása (okt. 1.)

Biztosítandó az elektronikus kapcsolattartás lehetőségeElektronikusan kitölthető nyomtatványok - ABEVBenyújtás: ügyfélkapuEgyelőre korlátozott (kiküldetés még nincs)

2023. ápr. 21. 43

Kérelem elektronikus benyújtása

Ügyfélkapu

Ügyfél-kapu Meghatalmazottjogi személy

Igénylő

Köszönöm a figyelmet