METASTAZA VE LOKAL BASIYA BAĞLI PROBLEMLERDE RADYOTERAPİ
Post on 03-Jan-2016
53 Views
Preview:
DESCRIPTION
Transcript
METASTAZA VE LOKAL BASIYA METASTAZA VE LOKAL BASIYA BAĞLI PROBLEMLERDE BAĞLI PROBLEMLERDE
RADYOTERAPİRADYOTERAPİ
Dr. Deniz YalmanDr. Deniz Yalman
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi A. D.Onkolojisi A. D.
Kanserli olguların %25-50’siKanserli olguların %25-50’si
Histolojik tanıHistolojik tanı
Beklenen yaşam süresiBeklenen yaşam süresi
Performans durumu, yandaş morbiditeler Performans durumu, yandaş morbiditeler RT’ye yanıtı ve toleransı belirlerRT’ye yanıtı ve toleransı belirler
Anemi, KOAH, myokardial disfonksiyon, Anemi, KOAH, myokardial disfonksiyon, kemik iliği disfonksiyonu yanıtı ve kemik iliği disfonksiyonu yanıtı ve tolerabiliteyi düşürür.tolerabiliteyi düşürür.
AmaçAmaç
Minimal komplikasyonla hızlı bir konfor Minimal komplikasyonla hızlı bir konfor sağlamaksağlamakSemptomları en aza indirgemekSemptomları en aza indirgemekSağkalımı uzatmakSağkalımı uzatmakHastanın ve RT bölümünün zamanını Hastanın ve RT bölümünün zamanını ekonomik kullanmakekonomik kullanmakFraksiyon dozunun yüksek tutulduğu (Fraksiyon dozunun yüksek tutulduğu (>>3 3 Gy), kısa süreli tedaviler - Gy), kısa süreli tedaviler - hipofraksiyone hipofraksiyone RT RT
Akciğer kanserlerinde palyatif RTAkciğer kanserlerinde palyatif RT
Beyin ve santral sinir sistemi metastazlarıBeyin ve santral sinir sistemi metastazlarıMedulla spinalis basısıMedulla spinalis basısıKemik metastazları Kemik metastazları Vena cava superior sendromu (VCSS)Vena cava superior sendromu (VCSS)Primer tümöre bağlı semptomlar (dispne, Primer tümöre bağlı semptomlar (dispne,
hemoptizi, öksürük, ağrı, disfaji, atelektazi)hemoptizi, öksürük, ağrı, disfaji, atelektazi)
Beyin ve santral sinir sistemi Beyin ve santral sinir sistemi metastazlarımetastazları
Kanserli olguların %20-40’ıKanserli olguların %20-40’ıAkciğer (%36-64)Akciğer (%36-64)Meme kanseri (%15-25) Meme kanseri (%15-25) Melanom (%5-20) Melanom (%5-20) Primeri belli olmayan (%15)Primeri belli olmayan (%15)
Beyin ve santral sinir sistemi Beyin ve santral sinir sistemi metastazlarımetastazları
Küçük hücreli akciğer kanseri (KHAK),Küçük hücreli akciğer kanseri (KHAK),AdenokarsinomAdenokarsinomKüçük hücreli dışı akciğer kanseri Küçük hücreli dışı akciğer kanseri
(KHDAK)(KHDAK)
Beyin ve santral sinir sistemi Beyin ve santral sinir sistemi metastazlarımetastazları
KHAK tanı anında %10 olguda beyin metastazı KHAK tanı anında %10 olguda beyin metastazı mevcutmevcut
Hastalığın seyri sırasında %40’ın üzerinde ve Hastalığın seyri sırasında %40’ın üzerinde ve sağkalım süresi uzadıkça insidens artarsağkalım süresi uzadıkça insidens artar
Önleyici tedavi yapılmadığında 2 yıl yaşayan Önleyici tedavi yapılmadığında 2 yıl yaşayan olguların %50-80’inde beyin metastazı gelişir. olguların %50-80’inde beyin metastazı gelişir.
KHDAK’lerinde beyin metastazı insidensi KHDAK’lerinde beyin metastazı insidensi %25’tir%25’tir
Beyin ve santral sinir sistemi Beyin ve santral sinir sistemi metastazlarımetastazları
Hematojen yolla veya komşu dokulardan Hematojen yolla veya komşu dokulardan (kafatası, baş-boyun yumuşak dokuları, (kafatası, baş-boyun yumuşak dokuları, vertebral kolon) doğrudan yayılımlavertebral kolon) doğrudan yayılımla
%80 serebral hemisferler%80 serebral hemisferler
%15 serebellum%15 serebellum
%5 beyin sapı%5 beyin sapı
%50’si multipldir (otopsi ve MRG %50’si multipldir (otopsi ve MRG serilerinde %75)serilerinde %75)
Beyin ve santral sinir sistemi Beyin ve santral sinir sistemi metastazlarımetastazları
Tedavi edilmezse ortalama yaşam süresi Tedavi edilmezse ortalama yaşam süresi <7 hafta<7 hafta
Steroid tedavisiyle 2 aySteroid tedavisiyle 2 ay
Tüm beyine RT uygulandığında 4-6 ay, Tüm beyine RT uygulandığında 4-6 ay,
Tüm beyine RT’ye rezeksiyon veya Tüm beyine RT’ye rezeksiyon veya stereotaktik radyocerrahi eklendiğinde stereotaktik radyocerrahi eklendiğinde 8-11 ay 8-11 ay
SemptomlarSemptomlar
Başağrısı (Başağrısı (>>%50)%50)
Fokal nörolojik defisit (%40)Fokal nörolojik defisit (%40)
Epileptik nöbet (%10-20)Epileptik nöbet (%10-20)
Duyu kusuru, dengesizlik, letarji ve kişilik Duyu kusuru, dengesizlik, letarji ve kişilik değişiklikleri değişiklikleri
TanıTanı
Kontrastlı MRGKontrastlı MRGTanıTanı
Tedavi planlamasıTedavi planlaması
Tedaviye yanıtın Tedaviye yanıtın izlenmesiizlenmesi
Nükslerin veya tedavi Nükslerin veya tedavi komplikasyonlarının komplikasyonlarının belirlenmesibelirlenmesi
Prognostik faktörlerPrognostik faktörler
Yüksek performans durumu, Yüksek performans durumu,
Soliter beyin metastazı, Soliter beyin metastazı,
Başka sistemik metastazın olmaması, Başka sistemik metastazın olmaması,
Primer tümörün kontrol altında olmasıPrimer tümörün kontrol altında olması
Genç yaş (<60-65)Genç yaş (<60-65)
Beyin metastazlı olgularda RPA’ya göre prognostik faktörler Beyin metastazlı olgularda RPA’ya göre prognostik faktörler
RPA sınıfıRPA sınıfı KriterlerKriterler Medyan sağkalım Medyan sağkalım (ay)(ay)
II KPS KPS >> 70 70
Yaş < 65Yaş < 65
Primer tümör kontroldaPrimer tümör kontrolda
Ekstrakranyal metastaz yokEkstrakranyal metastaz yok
7.1 7.1
IIII KPS KPS >> 70 ve aşağıdakilerden en az biri 70 ve aşağıdakilerden en az biri
Yaş Yaş >> 65 65
Primer tümör kontrolda değilPrimer tümör kontrolda değil
Ekstrakranyal metastaz varEkstrakranyal metastaz var
4.2 4.2
IIIIII KPS < 70KPS < 70 2.3 2.3
Gaspar L, Scott C, Rotman M, et al. Recursive partitioning analysis (RPA) of prognostic factors in three Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) brain metastases trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997; 37: 745-51.
TedaviTedavi
Semptomatik tedaviSemptomatik tedavi
Steroidler Steroidler İlk 48 saat içerisinde etkiliİlk 48 saat içerisinde etkili
Vazojenik ödemi azaltırlarVazojenik ödemi azaltırlar
Kraniyal RT’nin akut etkilerini azaltırlar Kraniyal RT’nin akut etkilerini azaltırlar
Steroid alan olguların 2/3’sinde medyan 2,5 aylık sağkalım avantajı Steroid alan olguların 2/3’sinde medyan 2,5 aylık sağkalım avantajı saptanmıştır.saptanmıştır.
Günde 4 kez 4-6 mg oral veya intravenöz deksametazon, azaltılan Günde 4 kez 4-6 mg oral veya intravenöz deksametazon, azaltılan dozlarda 14-21 gündozlarda 14-21 gün
Diüretikler (furosemid, mannitol)Diüretikler (furosemid, mannitol)
Antikonvülzan (fenitoin, karbamazepin)Antikonvülzan (fenitoin, karbamazepin)
Esas tedavi (definitif tedavi)Esas tedavi (definitif tedavi)
RTRT
Beyin metastazlarında RT Beyin metastazlarında RT
Medyan sağkalım 4-6 aya uzar, %10-15 Medyan sağkalım 4-6 aya uzar, %10-15 olguda sağkalım 12 aydır.olguda sağkalım 12 aydır.Nörolojik semptomlarda %70-90 iyileşme Nörolojik semptomlarda %70-90 iyileşme KPS’u yükselir KPS’u yükselir Ciddi nörolojik disfonksiyonu olan olguların Ciddi nörolojik disfonksiyonu olan olguların 2/3’si düzelir 2/3’si düzelir Ilımlı nörolojik disfonksiyonu olan olguların Ilımlı nörolojik disfonksiyonu olan olguların 1/3’i düzelir 1/3’i düzelir KHAK’leri daha iyi yanıt verirKHAK’leri daha iyi yanıt verir
Beyin metastazlarında RTBeyin metastazlarında RT
Tüm nörokranyumu içeren karşılıklı paralel Tüm nörokranyumu içeren karşılıklı paralel sahalardan RT sahalardan RT
Beyin metastazlarında RT Beyin metastazlarında RT
Doz 10 x 3 Gy (30 Doz 10 x 3 Gy (30 Gy)Gy)
5 x 4 Gy5 x 4 Gy
20 x 2 Gy 20 x 2 Gy
Palyasyon-sağkalım Palyasyon-sağkalım oranları arasında oranları arasında fark yok fark yok
Optimal şema???Optimal şema???
RTOG beyin metastazı çalışmaları RTOG beyin metastazı çalışmaları
Çalışma Çalışma Randomizasyon kolları Randomizasyon kolları Medyan sağkalım Medyan sağkalım (hafta)(hafta)
6901 6901 30 Gy/2 hafta30 Gy/2 hafta
30 Gy/3 hafta30 Gy/3 hafta
40 Gy/3 hafta40 Gy/3 hafta
40 Gy/4 hafta40 Gy/4 hafta
2121
1818
1818
1616
7361 7361 20 Gy/1 hafta20 Gy/1 hafta
30 Gy/2 hafta30 Gy/2 hafta
40 Gy/3 hafta40 Gy/3 hafta
1515
1515
1818
76067606 30 Gy/2 hafta30 Gy/2 hafta
50 Gy/4 hafta50 Gy/4 hafta
1818
1717
79167916 30 Gy/2 hafta30 Gy/2 hafta
30 Gy/2 hafta+mizonidazol30 Gy/2 hafta+mizonidazol
30 Gy/3 hafta30 Gy/3 hafta
30 Gy/3 hafta+ mizonidazol30 Gy/3 hafta+ mizonidazol
2020
1717
1818
14 14
RT’ye yanıt arttırılabilir mi?RT’ye yanıt arttırılabilir mi?
Radyoduyarlaştırıcıların eklenmesiRadyoduyarlaştırıcıların eklenmesiGenel sağkalım veya yanıt açısından fark yokGenel sağkalım veya yanıt açısından fark yok
KT eklenmesiKT eklenmesi (3 randomize çalışma) (3 randomize çalışma)Nitrozüreler, tegafur, teniposid, cisplatin, vinorelbinNitrozüreler, tegafur, teniposid, cisplatin, vinorelbinSağkalım avantajı yokSağkalım avantajı yokYanıt oranları daha iyiYanıt oranları daha iyi
Motexafin-gadolinyum uygulanmasıMotexafin-gadolinyum uygulanmasıAlt grup analizinde RPA sınıf II akciğer kanserli Alt grup analizinde RPA sınıf II akciğer kanserli olgular (214 olgu) daha çok yarar görmüşolgular (214 olgu) daha çok yarar görmüş1 yıllık nörolojik progresyonsuz sağkalım daha 1 yıllık nörolojik progresyonsuz sağkalım daha uzun (%18.6 vs %10.5)uzun (%18.6 vs %10.5)
Soliter beyin metastazlarıSoliter beyin metastazları
Tüm beyin metastazlarının %30-50’si (akc. kanserinde Tüm beyin metastazlarının %30-50’si (akc. kanserinde daha az)daha az)Seçilmiş olgularda (performansı iyi, primer hastalığı Seçilmiş olgularda (performansı iyi, primer hastalığı kontrol altında olan) kontrol altında olan) cerrahi rezeksiyoncerrahi rezeksiyon sonrası tüm sonrası tüm beyine RT uygulanması tek başına RT uygulanmasından beyine RT uygulanması tek başına RT uygulanmasından daha iyidaha iyiCerrahi+RT ile yalnız RTCerrahi+RT ile yalnız RT (Patchell ve ark. 1990)(Patchell ve ark. 1990)
%72 akciğer kanseri%72 akciğer kanseriMedyan sağkalım (40 hafta vs 15 hafta)Medyan sağkalım (40 hafta vs 15 hafta)Lokal kontrol (%80 vs %48). Lokal kontrol (%80 vs %48). 90 hafta içinde her iki kolda da genel sağkalım oranı 90 hafta içinde her iki kolda da genel sağkalım oranı %10’un altında%10’un altında
Soliter beyin metastazlarıSoliter beyin metastazları
Cerrahi+RT ile yalnız cerrahiCerrahi+RT ile yalnız cerrahi (Patchell ve ark. 1998) (Patchell ve ark. 1998)
%72 akciğer kanseri%72 akciğer kanseri
Beyindeki herhangi bir nüks (%18 vs %70; p<0,001) Beyindeki herhangi bir nüks (%18 vs %70; p<0,001)
Orijinal metastaz yerindeki nüksler (%10 vs %46; Orijinal metastaz yerindeki nüksler (%10 vs %46; p<0,001) p<0,001)
Beynin diğer bölgelerindeki nüksler (%14 vs %37; Beynin diğer bölgelerindeki nüksler (%14 vs %37; p<0,01) p<0,01)
Nörolojik nedenlerle ölüm (%14 vs %44; p=0,003). Nörolojik nedenlerle ölüm (%14 vs %44; p=0,003).
Genel sağkalım farkı yokGenel sağkalım farkı yok
Stereotaksik radyocerrahiStereotaksik radyocerrahiLineer hızlandırıcı ile yüksek enerjili x-Lineer hızlandırıcı ile yüksek enerjili x-ışınları veya multipl Co60 ışınları veya multipl Co60 kaynaklarından elde edilen gamma kaynaklarından elde edilen gamma ışınları (gamma knife) ile küçük bir ışınları (gamma knife) ile küçük bir volüme tek seferde yüksek doz volüme tek seferde yüksek doz radyasyon verilir (15-25 Gy)radyasyon verilir (15-25 Gy)
Hedef volümde yüksek doz Hedef volümde yüksek doz sağlanırken çevre dokularda düşük sağlanırken çevre dokularda düşük doz doz
Tümör boyutu 3,5 cm’in altında, Tümör boyutu 3,5 cm’in altında,
Tek ya da az sayıda, Tek ya da az sayıda,
Uygun lokalizasyonlu metastazlarUygun lokalizasyonlu metastazlar
Soliter beyin metastazlarında özel RT Soliter beyin metastazlarında özel RT teknikleriteknikleri
3 randomize çalışma 3 randomize çalışma
Radyocerrahinin eklenmesiyle lokal kontrol Radyocerrahinin eklenmesiyle lokal kontrol
RTOG 9508RTOG 95081-3 metastazı olan 331 olgu1-3 metastazı olan 331 olgu
164’üne tüm beyine günlük 2,5 Gy’lik fraksiyonlarla toplam 37,5 164’üne tüm beyine günlük 2,5 Gy’lik fraksiyonlarla toplam 37,5 Gy RTGy RT
167’sine tüm beyine RT uygulamasından bir hafta sonra 167’sine tüm beyine RT uygulamasından bir hafta sonra stereotaktik radyocerrahi ile 15-24 Gy ek doz stereotaktik radyocerrahi ile 15-24 Gy ek doz
Tek metastazı olan olgularda sağkalımda artış (6,5 ay vs 4,9 ay; Tek metastazı olan olgularda sağkalımda artış (6,5 ay vs 4,9 ay; p=0,0393) p=0,0393)
6. ayda KPS daha iyi ya da stabil (%43 vs %27; p=0,03)6. ayda KPS daha iyi ya da stabil (%43 vs %27; p=0,03)
Sağkalım özellikle RPA grup I olgularda (p<0.0001) veya Sağkalım özellikle RPA grup I olgularda (p<0.0001) veya histolojisi daha iyi (skuamöz hücreli ve KHDAK) olan olgularda histolojisi daha iyi (skuamöz hücreli ve KHDAK) olan olgularda (p=0,0121) daha yüksek (p=0,0121) daha yüksek
Stereotaktik RadyocerrahiStereotaktik Radyocerrahi
Radyocerrahi eklenmesi ile akciğer kanserlerinin beyin Radyocerrahi eklenmesi ile akciğer kanserlerinin beyin metastazlarında 3,3-13,9 aylık medyan sağkalım sürelerimetastazlarında 3,3-13,9 aylık medyan sağkalım süreleri
Metakron beyin metastazları senkron olanlarla karşılaştırıldığında Metakron beyin metastazları senkron olanlarla karşılaştırıldığında medyan sağkalım 3,3 aydan 8,3 aya yükselmiştirmedyan sağkalım 3,3 aydan 8,3 aya yükselmiştir
Yeni RTOG çalışması (BR-0320)Yeni RTOG çalışması (BR-0320)Tüm beyine RT+radyocerrahiTüm beyine RT+radyocerrahi
Tüm beyine RT+radyocerrahi+IressaTüm beyine RT+radyocerrahi+Iressa
Tüm beyine RT+radyocerrahi+temozolamid Tüm beyine RT+radyocerrahi+temozolamid
SEMPTOMATİK BEYİN METASTAZI(Kitle etkisi yapan büyük lezyonlarda rezeksiyon
göz önünde bulundurulur)
Steroide yanıt var Steroide yanıt yok
Fonksiyonlar tam
Tek metastaz Multipl metastaz
Yatağa bağımlı, performans kötü
Evde bakımKontrol altında olmayan sistemik metastaz
Tüm beyine RT
Başka sistemik metastaz yok, primer kontrol altında
Tüm beyine RT
Cerrahi olarak ulaşılabilir
Cerrahi
Cerrahi olarak ulaşılamaz
Radyocerrahi
Postop tüm beyine RT Tüm beyine RT
%30-50 olguda ikinci seri ışınlama%30-50 olguda ikinci seri ışınlama
Dikkatli hasta seçimi Dikkatli hasta seçimi
Başlangıç radyoterapisinden en az 4 ay geçmiş Başlangıç radyoterapisinden en az 4 ay geçmiş
Nörolojik problemleri kontrol altına alınamayanNörolojik problemleri kontrol altına alınamayan
Radyolojik progresyonu olan olgularRadyolojik progresyonu olan olgular
Nüks beyin metastazları Nüks beyin metastazları
Beyin metastazlarından sonra 2. sıklıktaBeyin metastazlarından sonra 2. sıklıkta
Tüm kanser olgularının %5-14’üTüm kanser olgularının %5-14’ü
Akciğer kanserine bağlı medulla basısı %9Akciğer kanserine bağlı medulla basısı %9
Vertebra korpusunun çökmesi veya ekspansiyona uğrayarak bası Vertebra korpusunun çökmesi veya ekspansiyona uğrayarak bası yapmasıyapması
Doğrudan invazyon (akciğer kanserleri) Doğrudan invazyon (akciğer kanserleri)
Anatomik dağılım Anatomik dağılım %70 torakal%70 torakal
%20 lumbosakral %20 lumbosakral
%10 servikal medulla %10 servikal medulla
Medulla spinalis basısı Medulla spinalis basısı
Sırt ağrısı (%90) Sırt ağrısı (%90)
Medullada hassasiyetMedullada hassasiyet
Motor güç kaybıMotor güç kaybı
Duyu kaybıDuyu kaybı
Otonom sinir disfonksiyonuOtonom sinir disfonksiyonu
Semptomlar Semptomlar
TanıTanı
MRGMRGDuyarlılık ve Duyarlılık ve özgüllük >%95 özgüllük >%95
Sıklıkla birden Sıklıkla birden fazla düzeyin fazla düzeyin tutulumututulumu
Hızlı değerlendirme ve hemen tedavi Hızlı değerlendirme ve hemen tedavi
Palyasyonu belirleyen en önemli faktör tedavi öncesi Palyasyonu belirleyen en önemli faktör tedavi öncesi nörolojik durumdur. nörolojik durumdur.
Erken tanı ve tedaviyle %40-60 olgu ambulatuar kalırErken tanı ve tedaviyle %40-60 olgu ambulatuar kalır
Multidisipliner yaklaşımMultidisipliner yaklaşım
Öncelikle steroid tedavisi (tanı anında 16-20 mg Öncelikle steroid tedavisi (tanı anında 16-20 mg dekzametazon IV)dekzametazon IV)
Tedavi Tedavi
Cerrahi Cerrahi Patolojik vertebra kırığı* Patolojik vertebra kırığı*
Akut gelişen parapleji Akut gelişen parapleji
Histolojik tanısı olmayan olgular Histolojik tanısı olmayan olgular
Steroid tedavisine yanıt vermeyen olgular Steroid tedavisine yanıt vermeyen olgular
Spinal instabilite*Spinal instabilite*
Kanal içindeki kemik fragmanlarının yol açtığı omurilik basıları*Kanal içindeki kemik fragmanlarının yol açtığı omurilik basıları*
Primeri radyorezistan olan veya RT’ye rağmen progresyon Primeri radyorezistan olan veya RT’ye rağmen progresyon gösteren olgulargösteren olgular
Tedavi Tedavi
RT’ye yanıtı belirleyen en önemli faktör hastanın tedavi RT’ye yanıtı belirleyen en önemli faktör hastanın tedavi öncesi nörolojik durumuöncesi nörolojik durumu
Parapleji geliştikten sonra uygulanan RT ile olguların Parapleji geliştikten sonra uygulanan RT ile olguların %10’undan azında yürüme ve hareket fonksiyonları %10’undan azında yürüme ve hareket fonksiyonları tekrar kazanılabilir. tekrar kazanılabilir.
Parapleji=Medulla infarktı=irreversiblParapleji=Medulla infarktı=irreversibl
Paraplejik olguda steroide yanıt varsa medulla infarktı Paraplejik olguda steroide yanıt varsa medulla infarktı dışlanır. dışlanır.
Tedavi Tedavi
En çok tercih edilen doz fraksiyon şeması En çok tercih edilen doz fraksiyon şeması 10 x 3 Gy’dir.10 x 3 Gy’dir.
5 x 4 Gy5 x 4 Gy
1 x 8 Gy (birer hafta ara ile 2 kez)1 x 8 Gy (birer hafta ara ile 2 kez)
Prognozları zaten kötü olan bu olgularda hem Prognozları zaten kötü olan bu olgularda hem maliyet hem de zaman tasarrufu açısından kısa maliyet hem de zaman tasarrufu açısından kısa kür RT şemaları uygundurkür RT şemaları uygundur
Tedavi Tedavi
Rades ve ark.Rades ve ark. (retrospektif çalışma) (Eur J Cancer 2006) (retrospektif çalışma) (Eur J Cancer 2006)Medulla spinalis basısı gelişen KHDAK’li 252 olguMedulla spinalis basısı gelişen KHDAK’li 252 olguKısa kür RT (1 x 8 Gy, 5 x 4 Gy) ile uzun kür RT (10 x Kısa kür RT (1 x 8 Gy, 5 x 4 Gy) ile uzun kür RT (10 x 3 Gy, 15 x 2,5 Gy, 20 x 2 Gy) 3 Gy, 15 x 2,5 Gy, 20 x 2 Gy) Olguların %14’ünde motor fonksiyonlarda iyileşme, Olguların %14’ünde motor fonksiyonlarda iyileşme, %54’ünde stabil kalma, %32’sinde progresyon %54’ünde stabil kalma, %32’sinde progresyon Nonambulatuar olguların %15’i ambulatuar hale Nonambulatuar olguların %15’i ambulatuar hale gelmişgelmişUzun kür RT uygulananlarda nüks oranı daha düşük Uzun kür RT uygulananlarda nüks oranı daha düşük (%8 vs %1; p=0,013)(%8 vs %1; p=0,013)Medyan sağkalım tüm grupta 4 ay. Medyan sağkalım tüm grupta 4 ay.
MEDULLA SPİNALİS BASISI
Akut gelişen parapleji/2 haftalık sırt ağrısı
Kronik gelişen parapleji/aylardır sırt ağrısı
Steroid uygulaması
Steroid uygulaması
Nonambulatuar Ambulatuar
Cerrahi
Ambulatuar
Postop RT
RT
Ambulatuar Nonambulatuar
RT
Başka sistemik metastaz yok
Cerrahi
Ambulatuar
Postop RT
Multipl sistemik metastaz
Evde bakım
Ayaklarını yerçekimine karşı kaldırabiliyor
Kemik metastazları Kemik metastazları
Akciğer kanserli olguların %20-40’ındaAkciğer kanserli olguların %20-40’ında
Yayılım hematojen yollaYayılım hematojen yolla
İskelet sisteminde zengin damar ağı ve İskelet sisteminde zengin damar ağı ve
vertebral venöz pleksusun valv vertebral venöz pleksusun valv
içermemesi nedeniyle retrograd akışın içermemesi nedeniyle retrograd akışın
olabilmesi olabilmesi
Aksiyal iskelet (vertebra, pelvis, Aksiyal iskelet (vertebra, pelvis,
kafatası) ve uzun kemiklerin (femur, kafatası) ve uzun kemiklerin (femur,
humerus) proksimal kısımlarıdır. humerus) proksimal kısımlarıdır.
El ve ayak kemiklerine, diz ve dirseklere El ve ayak kemiklerine, diz ve dirseklere
metastaz nadirdir. Ancak akciğer ve metastaz nadirdir. Ancak akciğer ve
meme kanserlerinde bu kemiklere de meme kanserlerinde bu kemiklere de
metastaz görülebilir.metastaz görülebilir.
Ağrı (%65-75)Ağrı (%65-75)Hareket kısıtlılığıHareket kısıtlılığıPatolojik fraktürPatolojik fraktürMedulla spinalis basısıMedulla spinalis basısıHiperkalsemi Hiperkalsemi
Kemik metastazları Kemik metastazları
Multidisipliner yaklaşım
Tanı Tanı
Kemik sintigrafisiKemik sintigrafisi
Direkt grafilerden 3-6 ay önce Direkt grafilerden 3-6 ay önce
Özgül değil (kırık, travma, Özgül değil (kırık, travma, inflamasyon, dejeneratif inflamasyon, dejeneratif değişiklikler)değişiklikler)
Saf litik olayları Saf litik olayları görüntüleyemez, blastik görüntüleyemez, blastik olmayan lezyonlarda olmayan lezyonlarda kullanışsız olabilir. kullanışsız olabilir.
Tanı Tanı
Direkt grafiDirekt grafi %50’den fazla kemik %50’den fazla kemik yıkımının olması gerekiryıkımının olması gerekir
Kemik sintigrafisinde Kemik sintigrafisinde saptanan lezyonların saptanan lezyonların %30’u direkt grafide %30’u direkt grafide görülmez görülmez
Direkt grafide saptanan Direkt grafide saptanan lezyonların %2’si lezyonların %2’si sintigrafide atlanabilir sintigrafide atlanabilir
Tanı Tanı BTBT
Kemikten biyopsi alınacaksaKemikten biyopsi alınacaksa
Direkt grafi ve sintigrafi ile Direkt grafi ve sintigrafi ile açıklığa kavuşturulamayan açıklığa kavuşturulamayan lezyonlardalezyonlarda
Medulla spinalis basısı Medulla spinalis basısı kuşkusu varsakuşkusu varsa
Dejeneratif değişikliklerle Dejeneratif değişikliklerle metastazların ayrımında, yassı metastazların ayrımında, yassı kemiklerin incelenmesinde, kemiklerin incelenmesinde, korteks bütünlüğü ve kemiğin korteks bütünlüğü ve kemiğin mineral içeriğini göstermede mineral içeriğini göstermede MRG’den daha yararlıdır MRG’den daha yararlıdır
Tanı Tanı
MRMRVertebralarda erken Vertebralarda erken metastazları saptamada, metastazları saptamada, Kemik iliğini Kemik iliğini değerlendirmede değerlendirmede sintigrafiden daha sintigrafiden daha duyarlıdır. duyarlıdır. Yumuşak doku yayılımı Yumuşak doku yayılımı yapan, epidural kord ve yapan, epidural kord ve sinir kökü basısı yapan sinir kökü basısı yapan kitlelerin saptanmasındakitlelerin saptanmasında
Tanı Tanı
PETPETGlikoz metabolizması Glikoz metabolizması ile ilgili ile ilgili
Glikozun kanserli Glikozun kanserli dokuda normal dokuya dokuda normal dokuya oranla daha fazla oranla daha fazla tutulması prensibine tutulması prensibine dayalı görüntü dayalı görüntü
Kemik sintigrafisinden Kemik sintigrafisinden daha duyarlıdırdaha duyarlıdır
Akciğer kanserinde daha çok osteolitik Akciğer kanserinde daha çok osteolitik metastazmetastaz
İlk tercih edilen palyasyon yöntemi RT İlk tercih edilen palyasyon yöntemi RT
Tedavi Tedavi
RRadyoterapiadyoterapi
AAmamaçç
Ağrıyı ortadan kaldırmakAğrıyı ortadan kaldırmak
Lokal tümör büyümesini önlemekLokal tümör büyümesini önlemek
Patolojik kırık gelişimine engelPatolojik kırık gelişimine engel olmaktır.olmaktır.
Multipl metastazlarda öncelikMultipl metastazlarda öncelik
Ağırlık taşıyanAğırlık taşıyan
Kırık tehlikesi taşıyanKırık tehlikesi taşıyan
Çok ağrı veren kemiklerÇok ağrı veren kemikler
Kemik metastazlarında neden ağrı olur?Kemik metastazlarında neden ağrı olur?
Harap olan kemik dokusundan salınan kimyasal Harap olan kemik dokusundan salınan kimyasal maddelerin (PG, bradikinin, substans P, maddelerin (PG, bradikinin, substans P, histamin) endosteumdaki sinir uçlarını uyarmasıhistamin) endosteumdaki sinir uçlarını uyarması
Tümörün büyüyerek periostu germesiTümörün büyüyerek periostu germesi
Tümörün çevre dokulara ve sinirlere doğru Tümörün çevre dokulara ve sinirlere doğru büyüyeyerek bası yapmasıbüyüyeyerek bası yapması
Kırıklara yol açmasıKırıklara yol açması
RT’nin analjezik etkisiRT’nin analjezik etkisi
Analjezik etki 48 saat içinde başlar, 4 hafta Analjezik etki 48 saat içinde başlar, 4 hafta içinde belirgin hale gelir. içinde belirgin hale gelir. Hızlı etki:Hızlı etki: Ağrıya yol açan kimyasal maddelerin Ağrıya yol açan kimyasal maddelerin salınımını inhibe etmesisalınımını inhibe etmesiGeç etki:Geç etki: Tümör hücrelerinin ölümü Tümör hücrelerinin ölümüOsteoblastik aktivite,Osteoblastik aktivite, kemik trabekülasyonukemik trabekülasyonunu nu çoğaltırçoğaltırKalsifikasyon, mineralizasyonKalsifikasyon, mineralizasyon meydana gelir meydana gelirRekalsifikasyon 3-4 hafta, remodelizasyon 6 ay Rekalsifikasyon 3-4 hafta, remodelizasyon 6 ay sonra gelişebilirsonra gelişebilir
Eksternal RadyoterapiEksternal Radyoterapi
Lokal sahaLokal saha Geniş sahaGeniş saha
Tam vücutTam vücut Yarım Yarım vücutvücut
Optimal saha, doz ve fraksiyonasyon şeması????Optimal saha, doz ve fraksiyonasyon şeması????
1010 x x 33 Gy:Gy: 30 Gy30 Gy 55 x x 44 Gy:Gy: 2020 Gy Gy 11 x x 88 Gy:Gy: 88 GyGy
Tam yanıt oranları %50-60, toplam yanıt Tam yanıt oranları %50-60, toplam yanıt oranları ise %70-90oranları ise %70-90
Farklı akciğer kanseri tiplerinin farklı Farklı akciğer kanseri tiplerinin farklı yanıtlar verdiği öne sürülmekteyanıtlar verdiği öne sürülmekte
Adenokarsinomlarda yanıt oranı %72, Adenokarsinomlarda yanıt oranı %72, skuamöz hücrelide %40 skuamöz hücrelide %40
Lokal RT Sonuçları Lokal RT Sonuçları
RTOG 74-02 çalışmasıRTOG 74-02 çalışması (Tong ve ark.: Cancer 1982; 50: 893-99) (Tong ve ark.: Cancer 1982; 50: 893-99)1016 olgu; 266’sı soliter, 750’si multipl metastazlı1016 olgu; 266’sı soliter, 750’si multipl metastazlıSoliter metastazlı olgular: 5x4 Gy, 15x2.7 GySoliter metastazlı olgular: 5x4 Gy, 15x2.7 GyMultipl metastzlı olgular: 10x3 Gy, 5x3 Gy, 5x4 Gy, 5x5 GyMultipl metastzlı olgular: 10x3 Gy, 5x3 Gy, 5x4 Gy, 5x5 GyGenel ağrı palyasyon oranı %89Genel ağrı palyasyon oranı %89Yanıt ile fraksiyonasyon arasında ilişki yokYanıt ile fraksiyonasyon arasında ilişki yok
Dutch Bone Metastasis StudyDutch Bone Metastasis Study (Radiother Oncol 1999; 52: 101-109)(Radiother Oncol 1999; 52: 101-109)1171 olgu1171 olgu8 Gy’lik tek fraksiyon metastatik kemik ağrısının palyasyonunda multifraksiyone 8 Gy’lik tek fraksiyon metastatik kemik ağrısının palyasyonunda multifraksiyone rejimlerle eşdeğer sonuç sağlar.rejimlerle eşdeğer sonuç sağlar.Tek doz uygulanan olgularda daha sonraki dönemde yeniden RT gereksinimi Tek doz uygulanan olgularda daha sonraki dönemde yeniden RT gereksinimi daha fazladırdaha fazladır
The Bone Trial Working PartyThe Bone Trial Working Party (Radiother Oncol 1999; 52: 111-21) (Radiother Oncol 1999; 52: 111-21)765 olgu765 olgu8 Gy’lik tek fraksiyon metastatik kemik ağrısının palyasyonunda multifraksiyone 8 Gy’lik tek fraksiyon metastatik kemik ağrısının palyasyonunda multifraksiyone rejimlerle eşdeğer sonuç sağlar.rejimlerle eşdeğer sonuç sağlar.Tek doz uygulanan olgularda daha sonraki dönemde yeniden RT gereksinimi Tek doz uygulanan olgularda daha sonraki dönemde yeniden RT gereksinimi daha fazladır daha fazladır
CerrahiCerrahiPatolojik fraktür gelişen veya fraktür gelişme riski bulunan Patolojik fraktür gelişen veya fraktür gelişme riski bulunan olgularolgularFiksasyon ağrıyı azaltır, iyileşmeyi hızlandırır, profilaktik Fiksasyon ağrıyı azaltır, iyileşmeyi hızlandırır, profilaktik fiksasyon fraktürü önler, fonksiyon kaybını ve fraktürün fiksasyon fraktürü önler, fonksiyon kaybını ve fraktürün kaynamama riskini azaltır.kaynamama riskini azaltır.
Hayat beklentisi 6 haftadan uzunsaHayat beklentisi 6 haftadan uzunsaHasta medikal olarak cerrahiyi tolere edebilecekseHasta medikal olarak cerrahiyi tolere edebileceksePlanlanan işlemin mobilizasyonu kolaylaştıracağı bekleniyorsaPlanlanan işlemin mobilizasyonu kolaylaştıracağı bekleniyorsaLezyonun proksimal ve distalindeki kemiğin kalitesi fiksasyon Lezyonun proksimal ve distalindeki kemiğin kalitesi fiksasyon cihazını destekleyebileceksecihazını destekleyebilecekseKortikal kemiğin %50’sinden fazlası hasar gördüyse*Kortikal kemiğin %50’sinden fazlası hasar gördüyse*Proksimal femurda lokalize 2.5 cm veya daha büyük lezyon varsa*Proksimal femurda lokalize 2.5 cm veya daha büyük lezyon varsa*Ağırlık taşıyan diğer kemiklerdeki litik lezyonlarda*Ağırlık taşıyan diğer kemiklerdeki litik lezyonlarda*Küçük trokanterin patolojik ayrılma kırığı*Küçük trokanterin patolojik ayrılma kırığı*Yeterli dozda RT’ye rağmen ağrı devam ediyorsaYeterli dozda RT’ye rağmen ağrı devam ediyorsa
BifosfonatlarBifosfonatlar
Osteoklastik kemik rezorbsiyonunu engelleyen Osteoklastik kemik rezorbsiyonunu engelleyen spesifik inhibitör ajanlardır. spesifik inhibitör ajanlardır.
Kemik ağrısını, hiperkalsemiyi ve kırık riskini Kemik ağrısını, hiperkalsemiyi ve kırık riskini azaltarak yaşam kalitesinde iyileşme sağlar.azaltarak yaşam kalitesinde iyileşme sağlar.
Zoledronik asit 4 mg/IV/3-4 haftada birZoledronik asit 4 mg/IV/3-4 haftada bir
Kemik metastazlarına bağlı ağrıda Kemik metastazlarına bağlı ağrıda analjeziklerin ve radyoterapinin yerini tutmaz. analjeziklerin ve radyoterapinin yerini tutmaz. Adjuvan tedavi yöntemidir.Adjuvan tedavi yöntemidir.
Güncel uygulama tek bir kemik metastazı Güncel uygulama tek bir kemik metastazı ortaya çıktığında başlanıp, hasta tolere ederse ortaya çıktığında başlanıp, hasta tolere ederse progresyon olana kadar devam edilmesidir. progresyon olana kadar devam edilmesidir.
Kemik sintigrafisinde aktivite artışı olan Kemik sintigrafisinde aktivite artışı olan olgularda radyolojik görüntüleme yöntemleriyle olgularda radyolojik görüntüleme yöntemleriyle kemik metastazı gösterilmediği sürece kemik metastazı gösterilmediği sürece bifosfonat uygulanmamalıdır. bifosfonat uygulanmamalıdır.
KEMİK METASTAZI(Bifosfonat mutlaka başlanmalıdır)
Patolojik kırık Kırık yok
Cerrahi + RT Ağrı var Ağrı yok
Kırık riski (+)
Cerrahi + RT
Kırık riski (-)
RT
Kırık riski (-)
İzlem
%80 akciğer kanseri%80 akciğer kanseri%10-18 lenfoma%10-18 lenfoma%2-3 kanser dışı nedenler%2-3 kanser dışı nedenler %40’ı küçük hücreli, %25’i skuamöz hücreli %40’ı küçük hücreli, %25’i skuamöz hücreli
akciğer kanseri akciğer kanseri
““Vena cava superior” sendromuVena cava superior” sendromu
Ortopne, takipneOrtopne, takipneYüzde ödem/pletora Yüzde ödem/pletora Öksürük Öksürük Göğüste dolgunluk hissi Göğüste dolgunluk hissi Boyunda ve göğüs duvarında venöz Boyunda ve göğüs duvarında venöz genişleme genişleme
SemptomlarSemptomlar
TanıTanı
Histolojik tanısı Histolojik tanısı olmayan bir olguda olmayan bir olguda semptomların yeni semptomların yeni başladığı dönemde ve başladığı dönemde ve solunum sıkıntısı solunum sıkıntısı yoksa direkt akciğer yoksa direkt akciğer grafisi, toraks BT, grafisi, toraks BT, bronkoskopi ve bronkoskopi ve biyopsi ile tanı biyopsi ile tanı konmaya çalışılır konmaya çalışılır
Erken dönemde diüretik ve steroid uygulaması Erken dönemde diüretik ve steroid uygulaması
Semptomların ani ve şiddetle başladığı Semptomların ani ve şiddetle başladığı olgularda ve aşırı solunum sıkıntısı varsa olgularda ve aşırı solunum sıkıntısı varsa histolojik tanı konmadan acilen tedaviye histolojik tanı konmadan acilen tedaviye başlanmalıdır. başlanmalıdır.
Olguların %10-20’si iki yıldan uzun yaşar, bu Olguların %10-20’si iki yıldan uzun yaşar, bu nedenle uzak metastazı olmayan olgularda nedenle uzak metastazı olmayan olgularda agresif tedavi ve destek bakım gerekir agresif tedavi ve destek bakım gerekir
TedaviTedavi
Lenfoma ve germ hücreli tümörler de VCSS’na yol Lenfoma ve germ hücreli tümörler de VCSS’na yol açabilir. açabilir.
KHAK de dahil olmak üzere bu tümörler primer KHAK de dahil olmak üzere bu tümörler primer olarak kemoterapi ile tedavi edilmelidir. olarak kemoterapi ile tedavi edilmelidir.
KHAK’inde tedaviye KT ile başlanması hem sistemik KHAK’inde tedaviye KT ile başlanması hem sistemik hastalığı kontrol etme açısından hem de geniş saha hastalığı kontrol etme açısından hem de geniş saha RT’sini önlemesi bakımından avantajlıdır. RT’sini önlemesi bakımından avantajlıdır.
TedaviTedavi
Hastanın semptomlarında düzelme sağlandıktan Hastanın semptomlarında düzelme sağlandıktan sonra histolojik tanıya gidilip daha sonraki sonra histolojik tanıya gidilip daha sonraki tedaviler düzenlenebilir. tedaviler düzenlenebilir.
Olguların %43-100’ünde 7-10 gün içinde düzelme Olguların %43-100’ünde 7-10 gün içinde düzelme görülür.görülür.
KHAK’li olgularda KT ve RT eşit etkinlikte (yanıt KHAK’li olgularda KT ve RT eşit etkinlikte (yanıt oranı %94)oranı %94)
RT daha çok KHDAK’li olgularda uygulanır. RT daha çok KHDAK’li olgularda uygulanır.
TedaviTedavi
Palyatif RT (Doz)Palyatif RT (Doz)
10 x 3 Gy10 x 3 Gy
13 x 3 Gy13 x 3 Gy
5 x 4 Gy5 x 4 Gy
2 x 8,5 Gy2 x 8,5 Gy
1 x 10 Gy1 x 10 Gy
RTRT
Akciğer kanseri Akciğer kanseri LenfomaLenfoma
Tam YanıtTam Yanıt % 20% 20 % 75% 75
İyi Yanıtİyi Yanıt % 50% 50 % 20% 20
Minimal YanıtMinimal Yanıt % 15% 15 % 5% 5
YanıtsızYanıtsız % 15% 15 --
Semptomlarda 3-4 gün içinde düzelmeSemptomlarda 3-4 gün içinde düzelme
%15 olguda hiç düzelme olmaz %15 olguda hiç düzelme olmaz
Tedaviye yanıtı olmayan veya daha önce RT Tedaviye yanıtı olmayan veya daha önce RT uygulanan olgularda diğer tedavi seçenekleri uygulanan olgularda diğer tedavi seçenekleri
Primer tümöre bağlı semptomlarda Primer tümöre bağlı semptomlarda palyatif RTpalyatif RT
HemoptiziHemoptizi % 80% 80
AğrıAğrı % 80% 80
ÖksürükÖksürük % 65% 65
DispneDispne % 65% 65
AtelektaziAtelektazi % 23% 23
Vokal Kord P.Vokal Kord P. % 6% 6
““Medical Research Council” çalışmalarıMedical Research Council” çalışmaları
I. Çalışma:I. Çalışma: Lokal İleri Evre KHDAK, kötü Lokal İleri Evre KHDAK, kötü performanslı olgularda:performanslı olgularda:
2 x 8.5 Gy (F2 rejimi) vs 10 x 3 Gy – 6 x 4.5 Gy (FM 2 x 8.5 Gy (F2 rejimi) vs 10 x 3 Gy – 6 x 4.5 Gy (FM rejimi)rejimi)
II. Çalışma:II. Çalışma: Lokal İleri Evre KHDAK, kötü Lokal İleri Evre KHDAK, kötü performanslı olgularda: performanslı olgularda:
2 x 8.5 (F2 rejimi) vs 1 x 10 Gy (F1 rejimi)2 x 8.5 (F2 rejimi) vs 1 x 10 Gy (F1 rejimi)
III. Çalışma:III. Çalışma: Lokal İleri Evre KHDAK, iyi Lokal İleri Evre KHDAK, iyi performanslı olgularda: performanslı olgularda:
2 x 8.5 Gy (F2 rejimi) vs 13 x 3 Gy (F13 rejimi)2 x 8.5 Gy (F2 rejimi) vs 13 x 3 Gy (F13 rejimi)
I. ÇalışmaI. Çalışma
65 yaş üstü65 yaş üstü % 71% 71Epidermoid HistolojiEpidermoid Histoloji % 80% 80Uzak MetastazUzak Metastaz % 32% 32Kötü Performans*Kötü Performans* % 59% 59Fiziksel Aktivitede AzalmaFiziksel Aktivitede Azalma % 49% 49Dispne (Grade 3 ve üzeri)Dispne (Grade 3 ve üzeri) % 69% 69
Medical Research Council Lung Cancer Working Party. Br J Cancer 1991: 63: 265-270.Medical Research Council Lung Cancer Working Party. Br J Cancer 1991: 63: 265-270.
I. Çalışma:I. Çalışma: 2 x 8.5 Gy (F2 rejimi) vs 10 x 3 Gy – 6 x 4.5 Gy (FM rejimi)2 x 8.5 Gy (F2 rejimi) vs 10 x 3 Gy – 6 x 4.5 Gy (FM rejimi)
((Inoperable non-small-cell-lung cancer (NSCLC): a Medical Research Council randomised trial of Inoperable non-small-cell-lung cancer (NSCLC): a Medical Research Council randomised trial of palliative radiotherapy with two fractions or ten fractions)palliative radiotherapy with two fractions or ten fractions)
SemptomSemptom G.O. (%)G.O. (%) F2(%)F2(%) FM(%)FM(%)
ÖksürükÖksürük 9393 6565 5656HemoptiziHemoptizi 4747 8181 8686Göğüs ağrısıGöğüs ağrısı 5757 7575 8080AnoreksiAnoreksi 5858 6868 6464Medyan Skl.Medyan Skl. 179 gün179 gün 177 gün177 günTam yanıtTam yanıt % 7% 7 % 5% 5Kısmi yanıtKısmi yanıt % 22% 22 % 25% 25
Medical Research Council Lung Cancer Working Party. Br J Cancer 1991: 63: 265-270. Medical Research Council Lung Cancer Working Party. Br J Cancer 1991: 63: 265-270.
II. ÇalışmaII. Çalışma
ErkekErkek %79%79
65 yaş üstü65 yaş üstü %73%73
Epidermoid histolojiEpidermoid histoloji %70%70
Uzak MetastazUzak Metastaz %29%29
PS (WHO) 2, 3, 4PS (WHO) 2, 3, 4 %67, 29, 5%67, 29, 5
Klinisyen tarafından olguların % 85’i kötü Klinisyen tarafından olguların % 85’i kötü performanslı olarak değerlendirilmiş.performanslı olarak değerlendirilmiş.
Medical Research Council Lung Cancer Working Party. Br J Cancer 1992; 65: 934-941.Medical Research Council Lung Cancer Working Party. Br J Cancer 1992; 65: 934-941.
II. Çalışma:II. Çalışma: 2 x 8.5 (F2 rejimi) vs 1 x 10 Gy (F1 rejimi)2 x 8.5 (F2 rejimi) vs 1 x 10 Gy (F1 rejimi)
((Inoperable non-small-cell lung cancer (NSCLC): a Medical Research Council randomised trial Inoperable non-small-cell lung cancer (NSCLC): a Medical Research Council randomised trial of palliative radiotherapy with two fractions or ten fractions.)of palliative radiotherapy with two fractions or ten fractions.)
SemptomSemptom G.O.(%)G.O.(%) F2(%)F2(%) F1(%)F1(%)
ÖksürükÖksürük 9595 4848 5656HemoptiziHemoptizi 4747 7575 7272Göğüs AğrısıGöğüs Ağrısı 5050 5959 7272AnoreksiAnoreksi 6464 4949 5555DisfajiDisfaji 1616 6161 6565Yan Etki (disfaji)Yan Etki (disfaji) 5252 2323PS(WHO)PS(WHO) 4545 4444Medyan SKMedyan SK 100 gün100 gün 122 gün122 gün
Medical Research Council Lung Cancer Working Party. Br J Cancer 1991: 63: 265-270.Medical Research Council Lung Cancer Working Party. Br J Cancer 1991: 63: 265-270.
III. ÇalışmaIII. Çalışma
ECOG 0-1ECOG 0-1 % 76% 76
ECOG 2ECOG 2 % 24% 24
74 yaş altı74 yaş altı % 84% 84
Epidermoid HistolojiEpidermoid Histoloji % 79% 79
Medical Research Council Lung Cancer Working Party. Br J Cancer Medical Research Council Lung Cancer Working Party. Br J Cancer 1992; 65: 934-941.1992; 65: 934-941.
III. Çalışma:III. Çalışma: 2 x 8.5 (F2 rejimi) vs 13 x 3 Gy (F13 rejimi)2 x 8.5 (F2 rejimi) vs 13 x 3 Gy (F13 rejimi)
((Randomized trial of palliative two-fraction versus more intensive 13-fraction radiotherapy for Randomized trial of palliative two-fraction versus more intensive 13-fraction radiotherapy for patients with inoperable non-small cell lung cancer and good performance status. Medical patients with inoperable non-small cell lung cancer and good performance status. Medical
Research Council Lung Cancer Working ParttyResearch Council Lung Cancer Working Partty..))
F2F2 F13F13
Medyan SklMedyan Skl 7 ay7 ay 9 ay9 ay
DisfajiDisfaji % 76% 76 % 81% 81
Disfaji düzelmesiDisfaji düzelmesi 6.5 gün6.5 gün 14 gün14 gün
MyelopatiMyelopati 1 olgu1 olgu 3 olgu3 olgu
Medical Research Council Lung Cancer Working Partty. Clinical Oncology 8: 167-175: 1996.Medical Research Council Lung Cancer Working Partty. Clinical Oncology 8: 167-175: 1996.
III. Çalışma:III. Çalışma: 2 x 8.5 (F2 rejimi) vs 13 x 3 Gy (F13 rejimi)2 x 8.5 (F2 rejimi) vs 13 x 3 Gy (F13 rejimi)
((Randomized trial of palliative two-fraction versus more intensive 13-fraction radiotherapy for patients with Randomized trial of palliative two-fraction versus more intensive 13-fraction radiotherapy for patients with inoperable non-small cell lung cancer and good performance status. Medical Research Council Lung Cancer inoperable non-small cell lung cancer and good performance status. Medical Research Council Lung Cancer
Working ParttyWorking Partty..))
SonuçSonuç Tercih Tercih
SağkalımSağkalım F13F13Lokal kontrolLokal kontrol --Metastaz gecikmesiMetastaz gecikmesi F13F13Yaşam kalitesi, semptom palyasyonuYaşam kalitesi, semptom palyasyonu F2 F2 Günlük yaşam aktiviteleriGünlük yaşam aktiviteleri F13F13Psikolojik düzelmePsikolojik düzelme F13F13Tedavi ile ilgili yan etkiTedavi ile ilgili yan etki F2F2Hastanede kalma süresiHastanede kalma süresi F2F2
Medical Research Council Lung Cancer Working Partty. Clinical Oncology 8: 167-175: 1996.Medical Research Council Lung Cancer Working Partty. Clinical Oncology 8: 167-175: 1996.
AtelektaziAtelektazi
Retrospektiftir ve sınırlı sayıda veriRetrospektiftir ve sınırlı sayıda veri
Olguların 2/3’sinde RT sonrası obstrüksiyonun Olguların 2/3’sinde RT sonrası obstrüksiyonun açıldığı, kollabe akciğerde tam veya kısmi açıldığı, kollabe akciğerde tam veya kısmi ekspansiyon sağlandığı bildirilmekteekspansiyon sağlandığı bildirilmekte
RT atelektazi geliştikten sonra iki hafta içinde RT atelektazi geliştikten sonra iki hafta içinde uygulanırsa tam reekspansiyon oranı %71, iki uygulanırsa tam reekspansiyon oranı %71, iki haftadan sonra uygulanırsa %23haftadan sonra uygulanırsa %23
10 x 3 Gy10 x 3 Gy
Tam ekspansiyon sağlanırsa ve hastalık lokal Tam ekspansiyon sağlanırsa ve hastalık lokal ise küratif dozlara çıkılabilir. ise küratif dozlara çıkılabilir.
Palyatif Tedavide BrakiterapiPalyatif Tedavide Brakiterapi
Ekzofitik endobronşial Ekzofitik endobronşial tümörütümörü olan olgularda olan olgularda palyatif tedavide iyi bir palyatif tedavide iyi bir seçenekseçenek
Hızlı ve etkili palyasyonHızlı ve etkili palyasyon
Uygulama kolaylığıUygulama kolaylığı
Eksternal RT ile kombine Eksternal RT ile kombine edilebiliredilebilir
TekrarlanabilirTekrarlanabilir
Palyatif EBTPalyatif EBT
Ung ve ark. Ung ve ark. (Brachytherapy 2006(Brachytherapy 2006 ) )
KHDAK’lerinde brakiterapinin semptom KHDAK’lerinde brakiterapinin semptom palyasyonundaki rolünü değerlendirmek için palyasyonundaki rolünü değerlendirmek için toplam 29 çalışmayı dahil ettikleri sistematik toplam 29 çalışmayı dahil ettikleri sistematik derlemederleme
EBBT ile hemoptizide %69-100EBBT ile hemoptizide %69-100
Dispnede %24-89Dispnede %24-89
Öksürükte %24-88Öksürükte %24-88
Atelektazide %28-43Atelektazide %28-43
Bronkoskopik olarak %74-100 iyileşme saptanmıştırBronkoskopik olarak %74-100 iyileşme saptanmıştır
Dikkat !!!Dikkat !!! Masif hemoptizi ve fistül Masif hemoptizi ve fistül
top related