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MERCREDI INTENSIFAbordagem da Insuficiência Cardíaca
ASPECTOS INICIAIS
Definição - Classificação Sistólica vs. Diastólica
Epidemiologia Impacto da idade Evolução do tratamento (causa base inclusive)
Propedêutica
Exame complementares
PROPEDÊUTICA E EXAMES COMPLEMENTARES
ASPECTOS DE INTERESSE
Etiologia
Fator descompensador
Tratamento
Prognóstico
ETIOLOGIA
Doença Coronariana; Hipertensão; Diabetes Mellitus. Influências geográficas na etiologia. Em até 20-30% diagnóstico etiológico
indeterminado.
IC - ETIOLOGIA
ETIOLOGIAS DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Fração de Ejeção < 40% Fração de Ejeção preservada (> 40-50%)
Doença arterial coronariana* Idade
Sobrecarga crônica de pressão* Hipertrofia patológica
Sobrecarga crônica de volume Cardiopatias restritivas
Desordens genéticas – familiares Fibrose
Doenças infiltrativas* Doenças endomiocárdicas
Lesão por drogas – tóxicas
Doenças metabólicas*
Infeciosas Doenças Pulmonares
Desordens do ritmo Estados de alto débito cardíaco
FATORES DE DESCOMPENSAÇÃO
Não adesão Tratamento inadequado Transgressão da dieta (incluindo restrição hídrica) Isquemia miocárdica Arritmias Anemia Início de alguma medicação ou droga que piorem a IC (p.ex:
AINE, BCC, BB, AA classe I e sotalol, AcAnti-TNF, álcool, etc...) Infecções Gravidez HAS Doença valvar aguda Alterações endócrino - metabólicas
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
CLASSIFICAÇÃO DA NYHA – CAPACIDADE FUNCIONAL
Classe I
Classe II
Classe III
Classe IV
EVOLUÇÃO EM ESTÁGIOS
Estágio A
Estágio B
Estágio C
Estágio D
ESTÁGIOS E CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL
TRATAMENTO
Doença Estável vs. Instável (aguda ou agudizada)
Medidas não farmacológicas
Medidas farmacológicas
Dispositivos eletro-mecânicos
FISIOLOGIA APLICADA AO TRATAMENTO
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Drogas que interferem com a ativação excessiva do SRAA Quais? Em quem? Quando? Dose? Benefícios? Efeitos colaterais?
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Antagonistas da Aldosterona
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO Drogas que interferem com a ativação
excessiva adrenérgica
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Hidralazina + Nitrato
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Diurético
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Digital
TRATAMENTO SEQUENCIAL
TRATAMENTO SEQUENCIAL
IC AGUDA OU DESCOMPENSADA
TRATAMENTO FARMACOLÓGICOIC AGUDA OU DESCOMPENSADA
Diurético de alça
Dobutamina
Dopamina
Milrinona
Nitroprussiato de Na+
Nitroglicerina
Nesiritide
Levosimendan
TRATAMENTO POR “DEVICES”
Ressincronização cardíaca
Desfibrilador Implantável
Na IC aguda - BIA
TRATAMENTO - ALGORITMO
TRATAMENTO - ALGORITMO
BIOMARCADORES NA IC
PROGNÓSTICO
Avaliação global: 30-40% morrem em 1 ano após
diagnóstico 60-70% em 5 anos
Causa: evolução da IC ou arritmias malígnas
Classe funcional (NYHA): IV – taxa de mortalidade anual de 30-70% II – taxa de mortalidade anual 5-10%
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