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TUBERCULOSIS MENINGEA
Presentan: Jiménez Romero Lidia Alejandra
Martínez Alcántara Axel Muñoz Roa José Rodrigo
Grupo:8CM56
COMPLICACION MAS GRAVE DE TB
PRIMARIANIÑOS MENORES DE
4 AÑOS40% LETALIDAD
M. tuberculosisPUEDE LLEGAR A
MENINGES Y CEREBRO
VIA LINFOHEMATOGENA
SE ROMPEN TUBERCULOS
CASEOSOS EN EL ESPACIO
SUBARACNOIDEO
LESION PRIMARIAEN PULMON O
ABDOMEN, EXTENSIÓN DIRECTA DE ESPONDILITIS U OTITIS TUBERCULOSA
POR DIAGNOSTICO
TARDIO
SE IMPLANTAN EN EL CEREBRO Y MENINGES
DURANTE LA BACILEMIA TEMPRANA DE LA PRIMOINFECCION
RESPIRATORIA
.5 x 4 micrasBAAR
Año 2000 1.- causa de muerte infecciosaEn SNC meningitis sitio más frecuente50% niños, 10% adultos< de 4 AÑOSLetalidad 40%
EPIDEMIOLOGÍA
Encéfalo Meninges Cráneo Medula Espinal Columna
RICH – MCCORDOCK: (Desarrollo 2 etapas):
1) Diseminación a partir de pulmón con formación de tuberculomas en la corteza.
2) Ruptura de tuberculomas liberando bacilos al LCR “ Meningitis Tuberculosa”.
+++ Via hematógena.
Afecta:
TEORÍA PATOGÉNICA MAS ACEPTADA
Exudado inflamatorio meningeo Vasculitis de arterial Trastornos en el flujo de LCR
(Exudado bloquea las cisternas de la fosa interpeduncular y ocasiones Luschka y
Magendie)
PRODUCIENDO HIDROCEFALEA
PATOGENIA
Tuberculosis del Sistema Nervioso.Central: Conceptos actuales.Dr. Héctor R. Martínez., Monterrey, N.L. México. Neurociencias 2000
CAMBIOS ANATOMOPATOLÓGICOSBASE SEL CEREBRO
CISTERNAS LLENAS DE EXUDADO GELATINOSOINFLAMACION:FIBRINALINFOCITOSHISTIOCITOSCEL PLASMATICAS
INFLAMACION EN LOS PLEXOS COROIDES
DILATACION VENTRICULAR
LESION DE LOS NERVIOS CRANEANOS Y ESPINALES
TUBERCULOS CON NECROSIS CASEOSA O FIBRINOIDE,
ACOMPAÑADA DE INFARTO
Exudado en aracnoides provoca severos trastornos visuales.
Invaginación del bacilo en arterias penetrantes = Encefalitis
(Prolifera en el parénquima)
Vasculitis produce isquemia/Necrosis en tallo cerebral (CONFUNDEN CON TUMOR)
Granulomas: en cerebro, cerebelo, tallo.
Zonas desmielinizadas perivasculares
N.C 15 – 30% (VI.- PAR CRANEAL ES EL MÁS AFECTADO (VI,III,IV,VII,II))
PAPILEDEMA Y TUBERCULOS COOIDES 10%
RX TORAX + en 25 - 50%
Infarto 30%
SIGNOS Y SÍNTOMAS Inicio insidioso, con aumento gradual de la
sintomatología.
< 2 años sintomatología puede aparecer de forma brusca con crisis convulsivas
Astenia, Adinamia, Mialgias, Anorexia, Cefalea
Pediátrico: Irritabilidad, Somnolencia, dificultad para alimentarse, dolor abdominal.
Estadio I
Fiebre moderada continua
Irritabilidad
Anorexia
Estreñimiento
vómito
Estadio II o intermedio
Signos de irritación meníngea
Hipertensión intracraneana
Crisis convulsiva
Cefalea, lesiones cerebrovasculares
Vómitos en proyectil,
aracnoiditis
Estadio III
Lo anterior +
Perdida de conciencia
Debil respuesta a estimulos
Mov. Involuntarios
Acentuacion de los sg neurologicos de
localización
No siempreSe observa
Esta secuencia. Se puede
encontrar que del primer estadio se pase al tercero o
que este aparezca
súbitamente
CUADRO CLÍNICO – 3 ESTADIOS
Infarto o lesión parenquimatosa por absceso tb
Paralisis, oftalmoplejia, hemiparesia, hemiplejia, mioclono, corea, ataxia
Infarto comun en circulación CEREBRAL ANTERIOR
Frecuente SIHAD.
Complicaciones
Aracnoiditis basal obstructiva
• Provoca hipertensión intracraneana e hidrocefalia
Lesiones en los nervios craneanos y alteraciones motoras o sensitivas• Secundarias a la arteritis y al infarto
isquemico, tales como hemiplejias, crisis comvulsivas, amaurosis o sordera.
TEM
PR
AN
AS
COMPLICACIONES Y SECUELAS
DEFICIT INTELECTUAL
TRANSTORNOS DE CONDUCTA
DIABETES INSIPIDA
OBESIDAD
ATAXIA
FRE
CU
EN
CIA
TAR
DIA
S
Análisis en LCR (Gold standard)
50%Iinicial
Xantocrómico Proteinas 100 – 200 mg/dl (hasta 1-2g/dl) Aumento de células +++ 500/mm3 Linfocitos +++ Glucosa DISMINUYE 50%
Diagnóstico
Considerar biopsia ante LCR sospechoso o normal.
Ziehl Neelsen 25% ( 4 muestras – 87%)
PCR
Dx Diferencial
o Meningitis por hongos (Aspergiloma)o Neuro-sífiliso Abceso bacterianoo Neurobrucelosiso Astrocitomao Neurocisticercosiso Metastasis / Linfoma
TRATAMIENTO
•DESCOMPRESION DEL QUIASMA OPTICO
•DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO
•CONTROL DE EDEMA CON DIURETICOS
•TX DE CRISIS COMVULSIVAS
•PREDNISONA 1 A 2 MG X KG X DIA DURANTE 45 A 60 DIAS
•INICIO URGENTE
TB EN GENERAL PARA EVITAR
EL BLOQUEO BASAL
EN CASO DE AMAUROSIS TRATAMIENTO
SINTOMATICO
PCR : (S 85% E 100%) microrganismo incrementa notablemente el dx rapido, tratamiento especifico asi como resistencia
Isoniazida + Rifampicina + Ethambutol + Pirazinamida
Lancet infection dis. 3: 633 . 203 - Sanford guide 2011
TX
PRONOSTICO
EDAD DEL PACIENTE•A MENOR EDAD •MAYORES SECUELAS PSICOMOTORAS
ESTADIO EVOLUTIVO DE LA ENFERMEDAD•EN ESTADIOS INICIALES SECUELAS MINIMAS•EN ETAPAS AVANZADAS SECUELAS GRAVES
LA SEVERIDAD DE LA HIPERTENSION INTRACRANEANA•OCURRE EN MAYOR O MENOR GRADO EN
TODOS LOS CASOS, LLEGA A SER GRAVE 30%
•LA MAYORIA DE ELLOS REQUIERE DERIVACION DEL LCR
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