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EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
NUTRICIONAL DEL NIÑO Y LA NIÑA
• Enfermedad provocada por la falta del consumo de alimentos que dan energía, proteínas, vitaminas y minerales.
• Puede ser secundario a una enfermedad.
DESNUTRICIÓN
¿QUE ES LA DESNUTRICION?
EquilibrioCONSUMO ENERGIA(alimentos)
GASTO ENERGIA(actividad)
BAJO CONSUMO DE ENERGIA
librioDesequiDESNUTRICIÓN
DESNUTRICIÓN
CRÓNICA(T/E)
AGUDA(P/T)
CON SIGNOS CLÍNICOS
SIN SIGNOS CLÍNICOS
MARASMO
KWASHIORKOR
SEVERA
MODERADA
• Deficiencia de peso para talla (P/T).
• Proceso grave y reciente que ha llevado una perdida de peso (patológica) por la consecuencia del hambre aguda y/o enfermedad grave.
• Se refiere a un estado de desnutrición actual.
DESNUTRICIÓN AGUDA
• La desnutrición aguda se divide en moderada (entre -2 y -3 DE) y severa (debajo de -3 DE), según su grado.
• La desnutrición aguda severa puede clasificarse a través de signos clínicos y nombrarse como Marasmo y Kwashiorkor.
• Retardo de talla para la edad (T/E).
• Deficiencias en la salud y nutrición que se van acumulando y es a largo plazo.
• Retraso en el desarrollo y crecimiento del niño/niña, como el resultado de condiciones sanitarias y nutricionales no adecuadas.
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
DESNUTRICIÓN AGUDA• Indicador P/T.• Delgadez extrema o edema.• Asociada a una enfermedad.• Puede ser moderada y severa.• Severa con signos clínicos:
Marasmo y Kwashiorkor.• Severa sin signos clínicos.• Pone en riesgo la vida del
niño.
DESNUTRICIÓN CRÓNICA• Indicador T/E.• Achicamiento.• Irreversible después de los
dos años de edad.• En Guatemala, 1 de cada 2
niños presentan desnutrición crónica
7 años 7 años 4 años
DIFERENCIAS
TRATAMIENTO AMBULATORIO DE NIÑOS CON DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA SIN
COMPLICACIONES EN LA COMUNIDAD CON ALIMENTO TERAPÉUTICO LISTO PARA
CONSUMO (ATLC) Y ALIMENTOS LOCALES
A los niños/niñas de 6 meses a menores 5 años diagnosticados con
desnutrición aguda severa SIN COMPLICACIONES detectados.
Paso 1. Población a la que se le debe dar el tratamiento con ATLC.
Detecte al niño/niña desnutrida.
Se puede utilizar cualquiera de los siguientes métodos:
Paso 2.
MÉTODONIÑO/NIÑA CON
DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA
QUIÉN PUEDE DETECTAR
AntropométricosCircunferencia Media de Brazo
(CMB)
Circunferencia media de brazo menor de 11.5 centímetros.
Servicios Básicos de Salud de Extensión de Cobertura, Puestos de Salud y Centros de Salud.
Personal SESAN, MAGA Y MINEDUC.
Peso y Talla Por debajo de -3 Desviaciones Estándar en la grafica de peso para talla según edad y sexo.
Cuando utilice este método debe marcar en la gráfica de peso para la talla y adjuntarla al expediente del niño/niña.
Servicios Básicos de Salud de Extensión de Cobertura, Puestos de Salud y Centros de Salud
MÉTODONIÑO/NIÑA CON
DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA
QUIÉN PUEDE DETECTAR
Signos ClínicosMarasmo
Muy delgado Apariencia de viejito Piel arrugada y pegada
a los huesos Pelo ralo y de color claro Irritable y apático
Personal de salud Madres Comadronas, monitores, curanderos/as Lideres comunitarios: (COCODES) Monitores SESAN Personal de MAGA y otros ministerios Personal de Programas Presidenciales CONJUVE Líderes religiosos Pastorales.
Kwashiorkor
Para saber si el niño o la niña tiene hinchazón haga presión con el dedo índice y observe si queda hundida la pielEdema Grado 1: Hinchazón solo en los piesEdema Grado 2: Hinchazón desde los pies hasta las rodillasEdema Grado 3: Hinchazón en todo el cuerpo
Hinchazón en cara y extremidades (brazos y piernas)
Cara de luna llena Descamación de la piel Cabello escaso, se
desprende fácilmente y decolorado (signo de bandera)
Personal de salud Madres Comadronas, monitores, curanderos/as Lideres comunitarios: (COCODES) Monitores SESAN Personal de MAGA y otros ministerios Personal de Programas Presidenciales CONJUVE Líderes religiosos Pastorales.
SEGÚN CMBCMB (cm) Estado Nutricional
Menor a 11.5 Desnutrición Aguda Severa
11.5 a 12.5 Desnutrición Aguda Moderada
Mayor a 12.5 Normal
SEGÚN PESO/TALLADESVIACIÓN ESTÁNDAR (DE) Estado Nutricional
Entre +2DE a -2DE Normal
Entre -2DE a -3DE Desnutrición Aguda Moderada
Debajo de -3DE Desnutrición Aguda Severa
Clasificación del Estado Nutricional
Cuando ya clasificó el Estado Nutricional del niño/niña haga lo siguiente:
1. Determinar si puede ser tratado ambulatoriamente o necesita ser notificado a un Centro de Recuperación Nutricional (CRN) o a un hospital.
• Evalúe COMPLICACIONES: estado de conciencia alterado, gravemente enfermo, dificultad respiratoria, fiebre, diarrea, anoréxico (sin apetito), edema grado 2 y 3.
2. Para notificar a cada niño/niña deberá ser evaluado por un médico, enfermera profesional o auxiliar de enfermería, incluyendo:
• Historia clínica• Examen médico general• PRUEBA DE APETITO
Si el niño/niña presenta alguna de las siguientes complicaciones, no come, se ve triste, débil, diarrea, dificultad para respirar, dificultad para tragar, edema o hinchazón grado 2 o 3. NOTIFIQUE al servicio de salud de mayor resolución.
Haga la prueba de apetito.
a. Busque un lugar tranquilo para hacer la prueba.b. Explique a la madre o cuidadora por qué y cómo se
llevará a cabo la prueba.c. Pida a la madre o cuidadora que lave sus manos.d. Muestre a la madre o cuidadora como se abre el
sobre de ATLC, con las yemas de los dedos rasgue el sobre por una esquina. NO use dientes y uñas para abrirlo.
Paso 3.
AT
CL
Alimento
Terapéutico Listo paraConsumo
CONTIENE:Pasta de manias, azúcar, materia grasa vegetal, leche en polvo descremada, suero de leche, mezcla de minerales y vitaminas, cacao, lecitina.
e. Pida a la madre o cuidadora que siente al niño/niña en sus piernas y le dé el ATLC directamente del sobre o bien coloque un poco en una cucharita y lo dé al niño/niña.
f. La prueba debe hacerse con paciencia y amor, sin forzar al niño, pero SÍ animándolo a comer, según el siguiente cuadro:
Peso corporalLibras/onzas
Cantidad mínima que debe comer en una hora(sobres de ATLC)
De 8 libras 8 onzas a 14 libras 15 onzas Menos de la mitad del sobre
De 15 libras a 21 libras 15 onzas La mitad del sobre
De 22 libras a 32 libras 15 onzas Más de la mitad del sobre
De 33 libras a 63 libras 12 onzas El sobre completo
El tiempo para realizar la prueba es aproximadamente una hora.
Prueba de Apetito con Alimentos Locales
• Se realiza con una preparación elaborada con alimentos locales, por ejemplo fríjol machacado con tortilla y aceite, arroz con fríjol u otra preparación.
PESO CORPORAL CANTIDAD MÍNIMA QUE DEBE COMER EN UNA HORA
Menor de 15 libras 2 cucharadas soperas (ó 6 cucharaditas)
De15 a 30 libras 4 cucharadas soperas (ó 12 cucharaditas)
Mayor a 30 libras 5 cucharadas soperas (ó 15 cucharaditas)
Cantidad de ingesta mínima de papilla según peso corporal el niño/niña
g. Ofrezca agua segura, en una taza, al niño/niña mientras come el ATLC.
h. Si el niño/niña NO COME la cantidad descrita en el cuadro anterior según su peso en una hora, NO PASA LA PRUEBA y deberá notificarse según la ficha de notificación obligatoria y referir de inmediato a CRN u hospital.
i. Si el niño/niña SÍ PASA LA PRUEBA continúe con el siguiente paso.
Dé atención integral al niño/niña desnutrida.
• Examine a todo niño/niña con desnutrición aguda severa para confirmar que no tiene complicaciones.
• Use la ficha clínica oficial para el lactante y niñez para registrar los datos del niño como esquema de vacunación, micronutrientes, medicamentos administrados y hallazgos del examen.
• Use la ficha de reconsulta de lactante y niñez en cada visita del niño/niña al servicio.
• Dé los medicamentos recomendados en el siguiente cuadro:
Paso 4.
Medicamentos recomendados para el tratamiento ambulatorio del niño/niña con desnutrición aguda severa sin complicaciones.
Medicamento Edad Momentos de administración
Cantidad/Presentación
Tiempo de tratamiento
Vitamina ¨A¨6 m a 1 año
Inicio1 perla de 100,000
UI Dosis única
> 1 año 1 perla de 200,000 UI
Amoxicilina (suspensión)
Todos Inicio 50 mg/Kg/día dividido en 3 tomas
7 días
Ácido Fólico Todos Inicio 1 tableta de 5 mg Una dosis semanal
Cinc Todos Inicio 1 tableta de 20 mg 10 días
Albendazole y/o
Mebendazole
24 meses en adelante
Segunda visita (aproximadamente a los 15 días)
200 mg Dosis única
Contar la cantidad de sobres que entregará a la madre y entregue a la madre o cuidadora el número de sobres para dos semanas, según el peso del niño/niña como lo indica el siguiente cuadro:
Oriente a la madre o cuidadora sobre el ATLC.
Paso 5.
Peso en libras y onzasPrimera entrega Segunda entrega
Sobres/día Cálculo para 2 semanas
Sobres/día Cálculo para 2 semanas
De 7 libras 8 onz. a 8 libras 8 onz. 1 15 sobres 1.5 24 sobres
De 8 libras 12 onz. a 11 libras 12 onz. 1.5 24 sobres 2 30 sobres
De 12 libras a 15 libras 4 onz. 2 30 sobres 2.5 38 sobres
De 15 libras 8 onz. a 18 libras 8 onz. 2.5 38 sobres 3 46 sobres
De 18 libras 12 onz. a 20 libras 12 onz. 3 46 sobres 3.5 55 sobres
De 21 libras a 22 libras 12 onz. 3.5 55 sobres 4 61 sobres
De 23 libras a 26 libras 4 onz. 4 61 sobres 4.5 70 sobres
De 26 libras 8 onz. a 29 libras 12 onz. 4.5 70 sobres 5 77 sobres
De 30 libras a 31 libras 12 onz. 5 77 sobres 5.5 83 sobres
De 32 libras a 35 libras 8 onz. 5.5 83 sobres 6 92 sobres
*Primera entrega: 150 Kcal/Kg.*Segunda entrega: 200 Kcal/Kg.
Diga a la madre sobre el ATLC:• Tiene todo lo que el niño o niña necesita para curarse.• Es fácil de dárselo.• No necesita cocimiento ni preparación (listo para
comer).• No se descompone fácilmente, al tiempo dura 24
horas (un día).• El niño/niña puede comérselo solo, pero siempre hay
que vigilarlo.
• Es gratis.
Indique a la madre cuando volver.
• Cite a la madre o cuidadora al servicio de salud, o visítelos en su hogar cada semana.
• Anote en la ficha clínica la fecha de la cita.
Paso 7.
Haga el seguimiento del niño o niña.
• Cada semana pese al niño y marque en la gráfica de peso para talla según sexo y edad.
• La ganancia ideal de peso debe ser de 8 onzas semanales (16 onzas en dos semanas)
• Si en dos semanas el niño/niña no ha ganado por lo menos 8 onzas, interrumpa el tratamiento con ATLC y refiera a un servicio de mayor resolución.
Paso 8.
Finalice el tratamiento.
• El niño/niña deja de recibir el tratamiento con ATLC cuando se encuentra:
Arriba de -2 Desviación Estándar en la gráfica de peso para talla.
• Incorporar al niño o niña a las acciones del servicio de salud más cercano, para continuar el monitoreo de crecimiento, esquema de vacunación y suplementación con micronutrientes.
Paso 9.
Verifique que el expediente del niño/niña esté completo
• Ficha epidemiológica de notificación obligatoria completa (Anexo 1).
• Ficha clínica de lactante y niñez completa.• Ficha de seguimiento del tratamiento con
ATLC (Anexo 2).• Gráfica de peso para talla según edad y
sexo, marque el punto y adjuntar a la ficha clínica (Anexo 3).
Paso 10.
• SIGSA 3 (C/S, P/S Y H/S).• SIGSA 18 (Vigilancia reporte semanal).• Ficha de notificación obligatoria de casos.• Formato de notificación diaria (vigilancia intensificada
reporte numérico diario de casos).
REGISTRO DESNUTRICIÓN MODERADA Y SEVERA
CIRCUNFERENCIA MEDIA DE BRAZO (CMB)
Técnica de CMB
• Esta medida se realiza en el brazo no dominante y sin ropa. El niño/niña estará sentado(a) sobre las piernas de su madre o puede estar parado.
1. Brazo flexionado 90º con los dedos apuntando hacia en frente y la palma de la mano hacia arriba.
Técnica de CMB
3. Utilice una cinta de perímetro braquial, vea que esté en cero centímetros.
2. Marque con una línea la parte más externa del acromión (hombro).
Técnica de CMB4. Ubique el punto medio y marque con una línea.
5. Pida al niño/niña que relaje su brazo con la palma de la mano hacia el cuerpo.
6. Sobre la línea que marcó de la mitad del brazo, coloque la cinta de perímetro braquial para realizar la medida de la circunferencia media de brazo.
7. Anote y clasifique.
RECUERDE:
•Codo flexionado a 90 grados.
•Mano apuntando hacia arriba.
Sobre el punto que marco, la cinta en cero centímetros
INDICADOR PUNTO DE CORTE DE LA CMB
Desnutrición Aguda Severa Menor 11. 5 cm
Desnutrición Aguda Moderada De 11.5 cm a 12. 5 cm
Normal Mayor de 12.5
Interpretación de la Medición CMB
Cinta para la Medición de CMB
Cero de la Cinta Desnutrición Aguda Severa
Menor de 11. 5 cm
Desnutrición Aguda Moderada
De 11.5 cm a menor o igual a 12. 5 cm
Estado Nutricional Normal
Mayor de 12.5 cmSiempre anote el valor
ERROR SOLUCIÓNBrazo incorrecto Usar brazo no dominante
Cinta métrica muy gruesa y/o elástica Cinta métrica angosta, flexible y no extensible
Sujeto parado en la posición incorrecta
CapacitaciónSupervisión
Corregir posición
Contractura del brazo mientras se hace la medida
Posición inadecuada del examinadorPunto medio del brazo incorrectamente
marcado
Colocación inadecuada de la cinta métrica: muy ajustada y/o plano inclinado
En el momento de toma de CMB se deja el dedo entre la cinta y el brazo
Errores Comunesen la medición de CMB
USO DE LA GRÁFICA DE PESO/LONGITUD y
PESO/TALLA
ESTADO NUTRICINAL (DIAGNÓSTICO)
DESVIACIÓN ESTÁNDAR (DE)
Desnutrición Aguda Severa Debajo de -3DE
Desnutrición Aguda Moderada Entre -2 a -3 DENormal Entre +2 a -2 DE
Clasificación del Estado Nutricional
Indicador y SexoEdad
Talla o Long. en cms.
Desviaciones Estándar, DEPeso en Kilos
Juanito tiene 9 meses, pesa 13 libras con 4 onzas y mide 65 centímentros, cuál es su estado
nutricional?
EJERCICIO
Ejercicio : 13 libras 4 onzas
Conversión del peso a Kg
4 onzas ÷ 16 (para convertir onzas en libras) =0.25 libras0.25 libras + 13 libras = 13.25 libras
13.25 libras ÷ 2.2 (para convertir libras en kilos) =
Peso (Juanito) = 6.02 Kg = 6 Kg
Masculino9 meses
Peso = 6 Kg.
Longitud = 65 cms.
Desnutrición Aguda Moderada
ESTADO NUTRICINAL (DIAGNÓSTICO)
DESVIACIÓN ESTÁNDAR (DE)
Desnutrición Aguda Severa Debajo de -3DE
Desnutrición Aguda Moderada Debajo de -2 a -3 DENormal Entre +2 a -2 DE
Clasificación del Estado Nutricional
SIGNOS CLÍNICOS DE LA
DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA
Consecuencia de la disminución del aporte energético y un desequilibrio en el aporte de proteínas, carbohidratos, grasas y carencias de vitaminas y minerales.
MARASMO
• Delgadez extrema o emaciación.
• Apariencia de “viejito”, por la piel arrugada y pegada a los huesos.
• Pelo ralo y de color claro.
• Apatía o irritabilidad.
MARASMO
• Sucede cuando a la niña (o) muy temprano o abruptamente se le quita el pecho. “Enfermedad del destete abrupto”.
• Edema (hinchazón) en la cara y extremidades.
KWASHIORKOR
• “Cara de Luna llena”. • Costras y descamación de
la piel.
• Cabello quebradizo y decolorado (signo de bandera) y se desprende fácilmente.
KWASHIORKOR
• Presión directa durante 3 segundos.• Bilateral.
EDEMA
Si hay hinchazón o edema en pies, brazos y cara: NO MIDA CMB y NO CALCULE P/T
Grados de edema DefiniciónGrado 1 Leve:
Solo en los pies.
Grado 2 Moderado: Hinchazón desde los pies hasta las rodillas.
Grado 3 Severo: Hinchazón en todo el cuerpo. Incluyendo pies, piernas, manos, brazos y cara.
TRATAMIENTO AMBULATORIO DE NIÑOS Y NIÑAS CON DESNUTRICIÓN
AGUDA MODERADA SIN COMPLICACIONES EN LA
COMUNIDAD
Tratamiento con Micronutrientes, desparasitante y Nutricional
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