Medicare Update - prhfma.org · • Centros de Cirugía Ambulatoria • Centros que ofrecen servicios para enfermedad renal • FQHC • Centros de tratamiento de Salud Mental •

Medicare Update

Marina Diaz, MHSADirector CMS PR/VI Field OfficeCenters for Medicare & Medicaid ServicesNew York Region 2HFMA3 de Agosto de 2018

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• Trasfondo CMS • Rol de la oficina de Puerto Rico e Islas Vírgenes• Regla de Preparación de Emergencias• CMS durante un desastre• La Nueva Tarjeta de Medicare y su impacto en el ciclo de

recobro• Iniciativa de servicios luego de la etapa aguda de un episodio

de cuidado - IMPACT

Resumen de la presentación

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• Comprador de Servicios de Salud más grande del Mundo• Medicare y Medicaid combinados pagan 800B

un tercio del gasto del sector salud de EEUU• Medicare paga 1.5 B en beneficios por díaSirve a poblaciones vulnerables : niños, personas con discapacidades, adultos mayores y personas que padecen enfermedad renal terminal

Centers for Medicare and Medicaid Services

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• Regulador• Monitor de los Estándares de Calidad• Establece Política de Tratamiento y de Pago

Para estimular innovación en el tratamiento yadministración

CMS

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• 733,522 Beneficiarios Medicare• 1.6-Medicaid• 270, 000 Platino

• 570,000 Medicare Advantage 78%

Relevancia Económica en PR

07/12/2012 6

• Cerca de las personas que servimos• Cerca de las instituciones que regulamos• Proveer claridad sobre el tema regulatorio regulaciones• Ver e informar el impacto de nuestras políticas y reglamentos

en el Ecosistema de Salud• Aumentar la literacia en beneficiarios en cuanto a como

navegar exitosamente el Sistema de Salud

CMS –Puerto Rico/ VI

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Reducción de carga administrativa irrelevante a los proveedoresEnfatizar en procesos donde el paciente sea el centro del SistemaApoyar procesos que aumenten calidad, acceso y viabilidad financiera

Hacer cumplir las metas de la agencia:

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• Noviembre 2017• Aplica a 17 tipos de facilidades• Su cumplimiento condiciona la participación

como proveedor

Regla de Preparación de Emergencias

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• Evaluación de Riesgo “all hazards”• Políticas y Procedimientos• Plan de comunicación• Adiestramientos y ensayos o simulacros:

1. Gran escala2. Específico para la facilidad

Toda facilidad debe cumplir

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• Definición de Comunidad

• Participación en Coaliciones

Importante

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• Hospitales• Skilled Nursing Facilities• Salud en el Hogar• Facilidades de Rehabilitación Hospitalizado• Hospicios• Centro de Rehabilitación Ambulatoria• Facilidades para tratamiento Residencial Psiquiátrico

Facilidades

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• Organizaciones que procuran donación de órganos• Centros ambulatorios de Terapia Física• Centros de Cirugía Ambulatoria• Centros que ofrecen servicios para enfermedad renal • FQHC• Centros de tratamiento de Salud Mental• Rayos X• Labs-CLIA

Facilidades

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• Flujo de efectivo para evitar lapsos de servicios• Registro de individuos en Medicaid , Medicare CHIP• Comunicaciones de política a proveedores, gobiernos,

comunidades y beneficiarios• Monitoreo de pacientes con enfermedad renal

terminal• Monitorear la calidad

CMS ante un desastre-misión esenciales

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• Se emiten luego de declaración de Emergencia de Salud (acceso)

• Remueven barreras de acceso flexibilizando políticas de reembolso

• Section 1135 Waiver

“Waivers”

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• Irma/Maria:• Se emitieron flexibilidades: todo proveedor-todo paciente• Fuera del la Red dentro y fuera de Puerto Rico• Se facilitó que los emigrantes ingresaran en los programas

Medicaid del estado donde emigraron• Coordinación con NDMS, HHS, FEMA, ASPR• Junio 30 2018- Culminaron para PR, todavía vigente para VI

CMS ante desastres

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• Remueve el Seguro Social• Establece Nuevo número como identificador• Es de cartón• El ciclo de reembolso debe poder aceptar este número como

identificador único• Puede afectar progama de incentivos por uso del record

médico electrónico

Nueva Tarjeta Medicare

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Nueva Tarjeta Medicare

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• “Improving Medicare Post Acute Transformation Act”• SNF• HH• LTCH• IRF

IMPACT 2014

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• Estandariza datos a ser transmitidos como condición de pago• Funcionalidad Cognitiva• Integridad de la Piel• Reconciliación de medicamentos• Caídas• Preferencia de Cuidado

Datos = Reembolsos

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• 1 de Octubre 2018• 1 de enero 2018

• IMPACT-CMS.gov

Fechas

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• raul.alicea@cms.hhs.gov• marina.diaz@cms.hhs.gov• CMS.gov

Recursos

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