Transcript
ALEKSANDRA ŠILOVA, MF VI 4 .GRUPAMENTORE: DR. GUNTA SUMERAGA
Maligns ārējās auss iekaisums
Definīcija
Ārējās auss iekaisuma nekrotizējoša forma, kas skar ārējo auss eju, galvaskausa pamatni un deniņu kaulu, kur tipiskais ierosinātājs ir Pseudomonas aeruginosa
Riska faktori
Ārējās auss iekaisumsCukura diabētsImūnkompromitēti pacientiVecums
Etioloģija
Pseudomonas aeruginosa (>90%)Reti:
Staphylococcus aureus Proteus mirabilis Klebsiella oxytoca Pseudomonas cepacia Staphylococcus epidermis Sēnītes
http://fineartamerica.com/featured/3-pseudomonas-aeruginosa-bacteria-sem-steve-gschmeissner.html http://www.sci-news.com/medicine/science-antibiotics-methicillin-resistant-staphylococcus-aureus-01548.html
Patoģenēze
Pseudomonas invadē a/v↓
Vaskulīts un tromboze↓
Koagulācijas nekroze
Santorini sprauga os temporale un processus mastoideus
Foramen stylomastoideus → n.facialisForamen jugularis → IX, X, XI nervi
Klīnika
Ārējās auss iekaisuma simptomi: Otalģija Otoreja Dzirdes zudums
Ekstra-aurikulāras izpausmes: Kakla limfadenopātija Trismus Galvassāpes
Komplikācijas
Kraniālo nervu parēze: N. facialis – visbiežāk VIII, IX, X, XI nervi
Venozā sinusa trombozeMeningīts
Diagnostika
Laboratoriskie testi EGĀ ↑ CRO ↑ Leu N/↑ Glikoze Kreatinīns
Ārējās auss apskate
http://www.aafp.org/afp/2006/1101/p1510.html
Diagnostika
Otoskopija Čūlas ārējās auss ejā Granulācijas audi kaula un
skrimšļa savienojuma vietā
http://gpent.blogspot.com/2013/02/definition-oe-is-inflammatory-typically_11.html http://eac.hawkelibrary.com/new/main.php?g2_itemId=353&g2_imageViewsIndex=1
Diagnostika
Sekrēta uzsējums ar a/b jūtības testu 90% P. aeruginosa
Granulācijas audu histoloģija
http://otopathologynetwork.org/tbimages/chapter5/image436/
Diagnostika
CT Izvertē temporālo kaulu
Diagnostika
Kaulu scintigrāfija (technetium-99m-MDP)
http://www.indianjotol.org/article.asp?issn=0971-7749;year=2011;volume=17;issue=4;spage=165;epage=166;aulast=Al-otaibi
Diagnostika
Gallium 67 scintigrāfija
Ārstēšana
Glikēmijas kontroleLokāla terapija
Nekrotisko audu un sekvestra debridement Lokāli antimikrobiālie līdzekļi
Ārstēšana
Antibakteriāla terapijaAntibiotiķis DevaCiprofloksacīns 750 mg p/o ik pēc 12 st
400 mg i/v ik pēc 12 stTikarcilīns/ klavulanskābe 3 g i/v ik pēc 4 st
Piperacilīns/ tazobaktāms 4-6 g i/v ik pēc 4-6 stCeftazidīms 2 g i/v ik pēc 8 stCefepīms 2 g i/v ik pēc 12 stTobramicīns 1-1,66 mg/kg i/v vai i/m ik pēc 8 st
Gentamicīns 1-1,66 mg/kg i/v vai i/m ik pēc 8 st
Klīniskais gadījums
Vīrietis, 70 gadiSūdzības:
Izteikta otalģija Otoreja Sējas asimetrija
Anamnēze: CD
Klīniskais gadījums
Kādi riska faktori ir pacientam? Vecums CD
Kāda tipa sejas parēze ir pacientam? Perifēra parēze
Izmeklējumi
Laboratoriskie testi: EGĀ 140 CRO 110 mg/L
Otomikroskopija Audu tūska, nav iespejāma bungplēvītes vizuālizācija Granulācijas audi Sekrēts
Uzsējums Candida
Audiometrija Lb. – jaukta tipa dzirdes zudums Kr. – sensoneironāls dzirdes zudums
Izmeklējumi
Kāda metode?Ko Jūs redzat?
Terapija
Antibakteriālie preparāti: 3.p. cefalosporīns Klindamicīns
Operatīva ārstēšana Kortikāla mastoidektomija Hipertrofēto un granulācijas audu ekscīzija
Pēc trīs mēnešiem
DrudzisNespēksSejas asimetrijaRīšanas un runas traucējumiGaršas traucējumi
Kādus nervus skara iekaisums? VII, IX, un X kraniālie nervi
Pēc trīs mēnešiem
OtalģijaOtoreja
Uzsējums - ciprofloksacīn-resistenta Pseudomonas aeruginosa
Kāda metode?
Ko Jūs redziet?
Terapija
Antimikrobiāla terapija: Vankomicīns Cefdazidīms Metronidazols Pretsēnīšu preparāti
Operatīva ārstēšana
Informācijas avoti
Probst R. Grevers G. Iro H. Basic Otorhinolaryngology A Step-By-Step Learning Guide. Georg Thieme Verlag, 2006
Handzel O, Halperin D., Necrotizing (Malignant) External Otitis, Am Fam Physician. 2003 Jul 15;68(2):309-312.
Sang Kuk Lee, Se A Lee, Sang Woo Seon, Jae Hyun Jung, Jong Dae Lee, Jae Young Choi, Bo Gyung Kim, Analysis of Prognostic Factors in Malignant External Otitis Clinical and Experimental Otorhinolaryngology 2016; ceo.2016.00612
D Djerić, M Folić, M Janićijević, S Blažić, D Popadić, Recurrent malignant otitis externa with multiple cranial nerve involvement: A case report, Srp Arh Celok Lek. 2016 May-Jun;144(5-6):315-319
Paldies par uzmanību!
top related