Lesión pleural

LESIÓN PLEURAL

Antonio Marmolejo Chavira 238132

Pleura

Parietal: irrigación sistémica (a. bronquiales),

drena a las v. bronquiales e intercostales.

Linfáticos hacia ganglios mediastínicos.

Visceral: irrigación sistémica y pulmonar,

drena hacia las venas pulmonares.

Linfáticos hacia los

ganglios hiliares.

Presión hidrostática pleura parietal: 30 cm de

agua

Presión hidrostática pleura visceral: 11 cm de

agua

Fluidez: Parietal Visceral

Retención fluido líquido pleural

1. Aumento presión hidrostática: ICC,

pericarditis.

2. Disminución presión coloidosmótica:

hipoalbuminemia, síndrome nefrótico.

3. Aumento permeabilidad capilar pleural:

obstrucción linfática.

Manifestaciones radiográficas

de enfermedad pleural

Líquido libre

Normalmente: 1-10 ml de líquido pleural, no

identificable en radiografía

Disminuye la fricción entre las dos capas de

pleura

Criterios de Light para líquido pleural

Causas más comunes de derrame

pleural (tórax normal)

1. Infección (tuberculosis)

2. Cirrosis

3. Pancreatitis

4. Infarto pulmonar

5. Patología subdiafragmática inflamatoria

6. Traumatismos

7. Metástasis

Causas más comunes de derrame

pleural en alteraciones torácicas

1. Fallo cardiaco congestivo

2. Carcinoma de pulmón

3. Neumonía

4. Metástasis

5. Linfoma

Distribución típica

Región subpulmonar, haciende

sucesivamente.

Cuando se observa ascendido

el seno costofrénico, 200-250 cc.

En decúbito lateral es más fácil

identificar el derrame tempranamente

Colecciones subpulmonares:

Elevación del diafragma

Seno costofrénico aplanado y poco profundo

Líquido en la cisura oblicua

Ensanchamiento del espacio entre la burbuja

gástrica y la base pulmonar

Distribución atípica

El pulmón no tiene “elasticidad de forma”,

pierde su forma original.

Causada por una afección parenquimatosa

Loculaciones pleurales (derrame

pleural intercisural)

Líquido encapsulado a nivel de las cisuras

Más común en la cisura horizontal

“Tumor fantasma”

Derrame pleural intercisural

Derrame pleural masivo

Causas:

ICC

Traumatismos

Metástasis

Empiema

Tuberculosis

Carcinoma de pulmón

Signos radiográficos

1. Opacidad en un hemitórax

2. Desviación contralateral de corazón y

tráquea

3. Separación de los espacios intercostales

4. Aumento del hemitórax

5. Ausencia del broncograma aéreo

Neumotórax

Espontáneo, causas:

1. Vesícula

2. Panalización (histiocitosis X, artritis

reumatoide, hemosiderosis primaria)

3. Lesiones malignas

4. Infección pulmonar

5. Enfermedad noenatal

Neumotórax catamenial

Traumático, causas:

1. Penetrante

2. Cerrado (fractura de costillas, rotura

traqueobronquial)

3. Iatrogénico (traqueotomía, ventilador, catéteres

centrales)

Hallazgos radiológicos

1. Línea fina correspondiente a la pleura

visceral

2. Espacio de aire entre las dos pleuras

3. Desplazamiento del mediastino al lado

contralateral

4. Depresión del hemidiafragma ipsilateral

5. Separación de las costillas del hemitorax

afectado

Hidroneumotórax

Causas más comunes:

Introducción de aire por punción, diagnóstica o

excretora

Fístula broncopleural (inflamación pulmonar)

Formación bacteriana

Ruptura de parénquima pulmonar periférica

Entrada directa de aire (traumatismo)

Se observan niveles hidroaéreos

Empiema

Encapsulación de pleura infectada

Secundario a neumonía (atípica)

Hallazgos radiológicos

Masa de bordes nítidos, puede contener

niveles hidroaéreos (fístula broncopulmonar)

Bordes delimitan claramente al empiema del

pulmón

Lesión cavitaria (dx diferencial absceso

pulmonar)

Engrosamiento pleural

Resultado de otras lesiones

(inflamación, neoplasias, derrames)

Frecuentemente obliteración del seno

costodiafragmático

Puede estar calcificada (2 años de

evolución), por

tuberculosis, empiema, nuemotórax

Placas pleurales

Zonas calcificadas por inhalación de asbesto

De pequeño tamaño (1-10

mm), simétricas, pueden simular nódulos

pulmonares

Frecuentemente en la pared lateral del tórax y

pleura diafragmática

Masas pleurales

Tumores primarios

Mesotelioma (originado en las células que

tapizan la pleura)

Mesotelioma fibroso: 75% pleura visceral,

crecimiento lento, lobulado y pedunculado.

Personas entre 40-60 años.

Masa solitaria a lo largo del margen pulmonar o

en las cisuras

Mesotelioma difuso: exposición de asbestos. Más

frecuente en mujeres(5 a 1).

Masas pleurales múltiples, engrosamiento pleural

difuso, frecuentemente acompañado de derrames

masivos.

Tumores secundarios

La metástasis es el tumor más común

Generalmente metástasis de pulmón

Otros: mama, páncreas, ovario, colon y

linfoma

Síndrome de Hiposonoridad

Pulmonar

La disminución de la sonoridad pulmonar se

divide en:

a) Mate

b) Submate

Causas

a) Condensaciones pulmonares con aumento

de la densidad

b) Presencia de sólidos, líquidos y gases a gran

tensión

El sonido será menos intenso, tono más alto y

menor duración

Submatidez

Neumonía de reciente inicio

Derrame pleural escaso

Límites superiores de derrames mayores

Matidez

Neumonía

Bloques caseosos tuberculosos

Grandes derrames

Plaquipleuritis