Leandro Totti Cavazzola Hernioplastia Inguinal Videondoscópica Sistematização Técnica TAPP/TEPP.

Leandro Totti Cavazzola

Hernioplastia Inguinal Videondoscópica

Sistematização Técnica TAPP/TEPP

Sir Cecil Wakely

President Royal College of Surgeons (Eng) 1948

“A surgeon can do more for the community by operating on hernia cases and seeing that his recurrence rate is low than he can by operating on cases of malignant disease.”

“The last word on inguinal hernia has been spoken. Anatomy is well known, pathology amply describe, and the cause generally admitted to be the presence of a congenitally preformed sac”

William Hessert 1913

• 82 tipos de correção para hérnia inguinal• 79 para hérnia femoral• 120 tipos de próteses• 75 tipos de plugs

Robert Bendavid, Canada

American Hernia Society 20077-11 Março 2007

Hollywood, Fl

Anatomia Anatomia Vídeoendoscópica das Vídeoendoscópica das

Hérnias InguinaisHérnias Inguinais

Hérnia DiretaHérnia Direta

Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita

Hérnia IndiretaHérnia Indireta

Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita

Hérnia FemoralHérnia Femoral

Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita

• Cirurgia ambulatorial• Não faz-se tricotomia• Sondagem vesical trans-operatória com sonda

de Foley apenas em casos selecionados• Antibioticoprofilaxia

Preparo Pré-Operatório

TAPP - Transabdominal Pré-Peritoneal Hérnia Inguinal Indireta

Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita

PosicionamentPosicionamento o

TrocateresTrocateres

Visão Laparoscópica Visão Laparoscópica DefeitoDefeito

Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda

Redução ConteúdoRedução Conteúdo

Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda

Incisão Incisão Peritoneal Peritoneal

Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita

Dissecção Medial e Dissecção Medial e LateralLateral

Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita

Dissecção LateralDissecção Lateral

Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda

Dissecção MedialDissecção Medial

Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda

Dissecção MedialDissecção Medial

Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda

Dissecção Saco Dissecção Saco Herniário Herniário

Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita

Dissecção Saco Dissecção Saco Herniário Herniário

Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda

Dissecção Saco Dissecção Saco Herniário Herniário

Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda

Dissecção LipomaDissecção Lipoma

Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda

Dissecção LipomaDissecção Lipoma

Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda

Parietalização Elementos Parietalização Elementos Cordão Cordão

Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda

Parietalização Elementos Parietalização Elementos Cordão Cordão

Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda

Criação do Flap Criação do Flap Superior Superior

Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda

1- Bexiga

2- “Corona Mortis”

3- Fáscia Espermática

4- Prolongamento Lateral

5- Vasos Espermáticos

6- Nervo

7- Trato Ílio-Púbico

Aspecto Final Aspecto Final DissecçãoDissecção

Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita

Aspecto Final Aspecto Final DissecçãoDissecção

Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda

Tamanho TelaTamanho Tela

Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita

Posicionamento Tela Posicionamento Tela

Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita

Posicionamento Posicionamento Tela Tela

Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda

Fixação Fixação TelaTela

Perigo !VASOS EPIGÁSTRICOS

TRÍGONO DO DESASTRE

TRÍGONO DA DOR

Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita

Fixação PectíneoFixação Pectíneo

Perigo !”CORONA MORTIS

Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita

Fixação Tela na Fixação Tela na ParedeParede

Perigo !VASOS EPIGÁSTRICOS

Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita

Fixação TelaFixação Tela

Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda

Fixação Tela - Fixação Tela - AlternativasAlternativas

Sutura com Sutura com PontosPontos

Grampeamento Grampeamento Endoanchor®Endoanchor®

Grampeamento Grampeamento 10mm10mm

Aspecto Final GrampeamentoAspecto Final Grampeamento

Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda

Fechamento PeritônioFechamento Peritônio

Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita

Fechamento Peritônio - AlternativasFechamento Peritônio - Alternativas

Grampo LT Grampo LT 300300

Grampo Grampo 10mm10mm

Endoanchor®Endoanchor®

Grampeamento Grampeamento 5mm5mm

Aposição Aposição PeritonealPeritoneal

Fechamento Peritônio - AlternativasFechamento Peritônio - Alternativas

Aspecto Final Fechamento PeritônioAspecto Final Fechamento Peritônio

Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita

Sistematização da Técnica TEP

POSICIONAMENTO DO PACIENTE

POSICIONAMENTO DA EQUIPE CIRÚRGICA

ACESSO Balão tradicional “Balão alternativo” Punção do EEP com agulha de Verres

POSICIONAMENTO DOS TROCARTES

Opção 1

POSICIONAMENTO DOS TROCARTES

Opção 2

POSICIONAMENTO DOS TROCARTES

Opção 3

POSICIONAMENTO DOS TROCARTES

Opção 4

POSICIONAMENTO DOS TROCARTES

Hérnia Bilateral

ABERTURA E MANUTENÇÃO DO ESPAÇO

Balão Verres

10 a 12 mmhg

IDENTIFICAÇÃO DO COOPER

Balão (imediata) Sem balão

( dissecção com a óptica)

IDENTIFICAÇÃO DO SACO HERNIÁRIO

Direto Indireto

IDENTIFICAÇÃO DOS ELEMENTOS DO CORDÃO e DISSECÇÃO DO SACO(indireto)

Latero-medial Medio-lateral

TRATAMENTO DO SACO SECÇÃO OU INVERSÃO

em hérnias indiretas

REDUÇÃO da gordura pré-peritoneal herniada OU INVERSÃO( da fáscia transversalis nas hérnias diretas

ESCOLHA E PREPARO DA TELA

INTRODUÇÃO DA TELA

FIXAÇÃO OU ACOMODAÇÃO DA TELA

“In Surgery, as every other art, fundamental matters are perennially being discovered, discredited, forgotten, rediscovered and reaffirmed."

John Homans 1877-1954

"The final word on hernia will probably never be written. In collecting, assimilating and distilling the wisdom of today we must provide a base from which further advances may be made."

Sir John Bruce 1905-1975

cavazzola gmail.com