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ORDEN SPIROCHAETALESFAMILIA TREPONEMATACEAEGNERO TREPONEMA
QF L. Urra12-08-13
Infeccin por T. pallidumsubespecie pallidum
Husped produce anticuerpos:
1. contra material lipoidal liberado por las clulas daadas (reaginas)
2. contra material lipoproteico y cardiolipina liberada por los treponemas (anticuerpos especficos)
Infeccin por T. pallidumsubespecie pallidum
Anticuerpos antilipdicos:
Se detectan en etapa primaria Aumenta cantidad en etapa secundaria Disminuyen en etapas posteriores Se producen en otras enfermedades
Treponmicas Se producen en respuesta a enfermedades
No treponmicas agudas o crnicas
Tcnicas SerolgicasSfilis
Microscopa Directa Ex. Treponmicos(muestra de lesin o tejido)
Ex. No Treponmicos Ex. Serolgicos(muestras de sangre y LCR)
Ex. Treponmicos
Tcnicas SerolgicasSfilis
Exmenes Antgeno Anticuerpo
No treponmicos Cardiolipina Reagina
Treponmicos T. pallidum Especficos
Tcnicas SerolgicasSfilis
Exmenes serolgicos
No treponmicos (RPR, USR, VDRL)
Treponmicos (MHA-TP, FTA-ABS, Inmunocromatografa, ELISA)
Tcnicas SerolgicasSfilis
Exmenes No treponmicos
VDRL en lmina (Venereral Disease
Research Laboratory)
USR (Unheated Serum Reagin)
RPR en Tarjeta (Rapid Plasma Reagin)
TCNICAS SEROLGICASSFILIS
Tcnicas SerolgicasSfilis
No Reactivo
Reactivo Mnimo
Tcnicas SerolgicasSfilis
Exmenes No treponmicos
Emplean antgeno lipoidal (cardiolipina, lecitina, colesterol)
Son exmenes de floculacin (lmina o tarjeta)
Fciles de realizar Miden anticuerpos IgG e IgM Examen cualitativo de tamizaje (RPR) Examen cuantitativo de seguimiento (VDRL,
USR)
Tcnicas SerolgicasSfilis
Exmenes No treponmicos
Nivel aceptable de especificidad Sensibilidad alta Costo relativamente barato Lectura macroscpica (RPR) Lectura microscpica (VDRL, USR) Tiempo de ejecucin 40 a 90 minutos Estabilidad ag. 12 hrs VDRL, 1 ao RPR, USR
Exmenes No Treponmicos
Resultado Reactivo:
Infeccin presente
Infeccin pasada
Falso positivo
Exmenes No Treponmicos
Resultado No Reactivo: Ausencia de infeccin
Infeccin tratada
Falso negativo
No descarta sfilis en incubacin
Interpretacin de resultados
Aumento de ttulo 4 veces
Infeccin
Reinfeccin
Falla de tratamiento
Interpretacin de resultados
Disminucin de ttulo 4 veces
Terapia adecuada
Interpretacin de resultados
Variacin del ttulo en 1 dilucin equivale a aumentar o disminuir el ttulo al doble (2x)
Ej. VDRL 1:2 a 1:4
VDRL 1:2 a 1:1 (sin diluir)
Variacin de 1 dilucin en 2 controles (1 mes) no es significativo
Interpretacin de resultados
Variacin de 2 diluciones, ej. de 1:2 a 1:8 es certeza de infeccin (4 veces)
Variacin de 2 diluciones, ej de 1:16 a 1:4 es certeza de tratamiento adecuado
Interpretacin de resultados
Las tcnicas No treponmicas pueden dar resultados FP a cualquier ttulo
Generalmente se producen a ttulos inferiores a 1:8
Reacciones falsas positivas
Agudas
Hepatitis
Neumonia viral
Varicela
Malaria
Sarampin
Inmunizaciones
Mononucleosis
Drogadiccin
Error de laboratorio
Embarazo
Reacciones falsas positivas
Crnicas
Enfermedades autoinmunes
Drogadiccin
Lepra
Edad
Cncer
Exmenes No Treponmicos
% Sensibilidad y % de Especificidad
Tcnicas SerolgicasSfilis
Anticuerpos anti-T. pallidum
Se detectan en etapa primaria
Aumenta cantidad en etapa secundaria
Permanecen de por vida
Tcnicas SerolgicasSfilis
Ex. de Microscopa Directa
Microscopa de campo oscuro (CO)
Examen de microscopa directa positiva
Tcnicas SerolgicasSfilis
Microscopa de Campo Oscuro Lesiones hmedas
Examen inmediato
Observacin de organismos mviles
Requisitos
Microscopio adecuado
Capacitacin
Buena toma de muestra
Perseverancia
Tcnicas SerolgicasSfilis
Examen de Microscopa Directa Positiva
Demostracin del T. pallidum:
Morfologa
Movilidad
Diagnstico de sfilis:
Primaria
Secundaria
Congnita precoz
Recada infecciosa
Tcnicas SerolgicasSfilis
Examen de Microscopa Directa Negativa
No descarta sfilis
Tiempo o condicin de la lesin
Tratamiento previo (local o sistmico)
Mala toma de muestra
Mala identificacin del T. pallidum
Tcnicas SerolgicasSfilis
Exmenes Treponmicos
FTA-ABS (Fluorescent TreponemalAntibody Absorption)
MHA-TP (Micro Hemagglutination Assay for antibodies to T.
pallidum
ELISA Enzimoinmunoensayo
Inmunocromatografa
FTA-ABS REACTIVO
Examen Treponmico MHA-TP
Tcnica de inmunocromatografa
Tcnicas SerolgicasSfilis
Exmenes Treponmicos
Reacciones antgeno anticuerpo, de aglutinacin o de coloracin
Antgeno T. pallidum subespecie pallidum
Detectan anticuerpos dirigidos contra componentes treponmicos celulares
Son exmenes cualitativos
Tcnicas SerolgicasSfilis
Exmenes Treponmicos
Son exmenes confirmatorios
Son sensibles
Son especficos
Permanecen reactivos de por vida
Tcnicas SerolgicasSfilis
Uso de Tcnicas Treponmicas
Para distinguir reacciones debidas a sfilis de las falsas positivas en las pruebas No treponmicas.
Para confirmar sfilis tarda en aquellos casos con ex. No treponmico No reactivos.
Tcnicas SerolgicasSfilis
Uso de Tcnicas Treponmicas
Si el ttulo de VDRL permanece estable con o sin tratamiento
Si el ttulo de VDRL muestra una variacin de solo una dilucin (mayor o menor) en dos controles sucesivos con intervalo de ms de un mes.
Reacciones falsas positivas
Cirrosis
Anemia hemoltica autoinmune
Diabetes tipo 1
Lupus
Usuario de drogas
Enfermedad del colgeno
VIH
Embarazo
EXMENES TREPONMICOS
% SENSIBILIDAD Y % ESPECIFICFIDAD
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