La necesidad del tratamiento psicológico para los fumadores de cigarrillos
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7/24/2019 La necesidad del tratamiento psicolgico para los fumadores de cigarrillos
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La necesidad del tratamiento psicolgico para losfumadores de cigarrillos
ARTICLE in CLNICA Y SALUD JANUARY 2001
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Fernando L Vzquez
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Elisardo Becona
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BECOA, ELISARDO; VZQUEZ, FERNANDO L.
La necesidad del tratamiento psicolgico para los fumadores de cigarrillos
Clnica y Salud, vol. 12, nm. 1, 2001, pp. 91-112Colegio Oficial de Psiclogos
Madrid, Espaa
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Clnica y Salud , 2001, vol. 12 n. 1 - Pgs. 91- 112
CLNICA Y SALUD 91
ARTICULOS
La necesidad del tratamiento psicolgico paralos fumadores de cigarrillos
The need of psychological treatment tosmokers
ELISARDO BECOA*y FERNANDO L. VZQUEZ*
RESUMEN
Fumar cigarrillos constituye la primera causa evitable de muerte de los pa-
ses desarrollados. El tratamiento psicolgico de los fumadores siemp re ha
ocupado un lugar destacado. En los ltimos aos, con el surgim iento de fr -
macos tambin efect ivos para su tratam iento, se han ampliado los t ipos de
tratamiento para ayudar a los fumado res. El surgim iento de guas clnicas ha
ayudado t amb in a clarificar los tr atamien to s efect ivos para las pe rsonas
depend ientes de la nicotina. A su vez se viene apreciando un incremento d e la
psicopatologa asociada en los fumadores que acuden a tratamiento . Por ello,
el psiclogo sigue teniendo un papel destacado en el tratamiento de fumado -
res y su relevancia se va a incrementar en el futu ro. Finalmente, se lanza el
reto de que todos asumamos la importancia de aplicar consejo psicolgico
sistemtico a todos nuestros pac ientes fumadores, aunque no acud an espec-
ficamente a tratamiento p ara dejar de fumar.
ABSTRACT
Smoking cigarettes constitutes the first avoidable cause of d eath in the
developed countries. The psychological treatment fo r smoking has always
occupied an out standing position. In the last years, the emergence of effective
pharmacotherapies for its treatment, has had to a w ide range of treatments for
smokers. The appearance of clinical guidelines for smoking cessation has also
* Universidad de Sa ntiago de Compostela.Direccin: Elisa rdo Bec oa Iglesias . Universidad Sa ntiag o d e Co mpostela. Unidad d e Tab aq uis-
mo. Fac ultad de P sicologa. Depa rtamento de P sicologa C lnica y P sicobiologa. C ampus Universita-
rio Sur. 15706 Sa ntiag o d e C ompostela. Ga licia. e-mail: pc elisa r@usc.es.
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La necesidad del tratamiento psic olgico para los fumadores de cigarrillos
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helped to clarify effective treatments for patients with nicotine dependence. In
turn, has increase the psychopathology associated to the smokers that go to
the treatment. For it, psychologists continue to play a relevant role in the tre -
atment of smokers and this relevance will increase in the future. Finally, it is
ne c cesa ry to assume the challenge of applying a systematic p sycholog icaladvice for all our smoking patients, even if they do not demand an spec ific to
treatment to stop smoking.
PALABRAS CLAVE
Fumar, cigarrillos, tratamiento, consejo, pscolgico .
KEY WORDS
Smoking, c igarettes, treatment, advice, psycho logical.
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INTRODUCCIN
El tab a co sigue s iendo la dro g a
de uso m s g eneralizad o q ue se ha
conoc ido a lo la rgo de la historia dela humanida d. S e ca lcula q ue en el
mundo fuman 1.100 mil lones de
persona s (200 millones de homb res
y 100 millones de mujeres en los
pases desarrollados y 700 millones
d e h o m b r e s y 1 0 0 m i l l o n e s d e
m u j e res en los pa se s en va s de
desa rrollo). De s tos , t res millones
m u e ren ca da a o direc tam ente a
causa de fumar cigarri l los (OMS,
1996).
De los componentes del tabaco
destacan la nicotina, el alquitrn y
el monxido de carbono. Si tuvi-
semos que s in te t izar e l papel de
cada uno de ellos diramos que la
n ico t ina e s l a r e sponsab le de l a
adiccin, el alquitrn de la produc-
cin de diversos cnceres por los
elementos carcingenos y cocarci-
ngenos q ue co ntiene y el monxi-
d o d e c a r b o n o i n c i d e d e m o d o
negativo en el sistema circula t orio ,produce el bajo peso al nacer, etc.
P ara nosotros la s ustancia q ue ms
nos interesa es la nicotina por su
poder a dictivo.
L a n i c o t i n a e s u n a s u s t a n c i a
l q u i d a , o l e a g i n o s a , i n c o l o r a e
intensamente alcalina, que adquie-
re u n a c o l o ra c i n m a r ro n c e a
cuando en t r a en con tac to con e l
a i re. Es la resp ons a ble d e q ue los
c i g a rril los prod uzc a n una fuert e
adiccin. No slo es adictiva sino
que tambin es txica, sobre todo
en un estado puro. Una gota en la
ca vida d b uca l de un ga to sera s ufi-
ciente para matarlo. Con una dosisde 200 a 300 mg se podra matar
un caballo; con un perro sera sufi-
ciente 1 mg por kilo. Una cantidad
de 10-20 mg es txica pa ra el hom-
b re y la dos is ca paz de prod u c irle
la muerte es de 0.5 a 1 mg por Kg.
(Alfonso e Ibez, 1983). La nicoti-
na se absorbe r p idamente y de
forma intensa. Slo tarda 9 segun-
dos en atravesar la ba rrera hemato-
enceflica (Pomerleau y Pomerleau,
1989). El pico ms alto de nicotine-mia s e ob t iene en lo s pr imero s
minutos despus de iniciar el con-
sumo. Se concentra en el cerebro,
la pituita ria y la s g l ndulas supra-
rrenales. Es el factor primordial de
l o s e f e c t o s c o n d u c t u a l e s y d e
de te rminada s conse cuencias fisio-
l g i c a s q u e p r o d u c e e l t a b a c o
(USDHHS, 1988). El efecto de la
nicotina es bifsico, a la vez esti-
mulante y depresor ganglionar. Su
accin se manifiesta en los siste-
mas nervioso central (SNC) y peri-
fric o, c a rd i o v a s c u l a r, end oc rino,
g a s t rointe st ina l y neuro m u s c u l a r
Con poca ca ntida d s e logra la esti-
mulacin del SNC y con dosis ele-
vadas se bloquea. Dicho efecto es
f ruto d e la dualida d de ac cin del
sistema nervioso vegetativo (simp-
t i co y par as imp t i co ) . A conse-
cuencia de la actuacin de la nico-
tina en los rec e p t ores co linrg ic os
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de l ce re b ro (los re c e p t o res es t n
ms densamente localizados en el
crtex y en el sistema lmbico), hay
un incremento en la libe rac in d e la
acetilcolina y catecolaminas (nora-drenalina, adrenalina y dopamina).
Es probable que la nicotina acte
como estimulante en el crtex pero
a l m is m o t ie m p o p u e d e a c t u a r
s o b re e l s i s t e m a lm b ic o c o m o
s e d a n t e ; e s t o e s , i n h i b i e n d o y
a m o r tig u a n d o la s e m o c io n e s
(Cabo, 1992).
D e s d e h a c e v a r i a s d c a d a s
sabemos, sin ningn tipo de dudas,
q ue la nicotina es la d roga q ue pro-
duce la dependenc ia de l t aba co .
As en 1980 la America n P syc hia tric
Association la incluy en los crite-
rios diagnsticos en lo que atae al
s n d rome de de pende nc ia de la
nicotina. Igualmente lo ha hecho en
1987 y 1994. El DSM-IV (American
P sy chiatric Ass oc ia tion, 1994) rec o-
ge, d entro d e los tra stornos rela cio-
nados con sustancias , los trastor-
nos relacionados con la nicotina;
dentro de dicha ca tegora incluye ladependencia n ico t n ica , l a abs t i-
nencia de la nicotina y el trastorno
r e l a c i o n a d o c o n l a n i c o t i n a n o
espec if ica do. De modo semejante
el CIE-10 o Sistema Clasificatorio
de la Organizacin Mundial de la
Salud para todas las enfermedades
lo incluye, en su ltima edicin de
1992 en e l apar t ado F17 con l a
de nom ina cin d e Tr a s t o rnos men -
tales y del comportamiento deb idos
al consumo d e tabaco, i n c l uy end o
dis t in tos es tados como intoxica-
cin, sndrome de abstinencia, sn-
drome de dependencia, etc. (Orga-
n i z a c i n M u n d i a l d e l a S a l u d ,1992).
P ero ha sido e n 1988, en el infor-
me del Surgeon General norteame-
ric a no (US DHHS, 1988), en e l q ue
participaron 200 cientficos y exper-
tos norteamericanos en tabaquis-
mo de los distintos campos de la
salud, y donde despus de revis a r
toda la evidencia disponible sobre
la adiccin a la nicotina, concluye-
ron que: 1) los cigarrillos y otras for -
mas de tabaco son adict ivas; 2) la
nicotina es la droga en el tabaco
que causa adicc in; y, 3) los proce -
sos farmacolgicos y conduc tuales
que determinan la adiccin al taba -
co so n s imi lares a aquel los que
d e t e rminan la adicc in a dro g a s
tales como la herona y la coc ana.
Otras revisiones recientes (por
ej., Sto lerma n y J a rvis , 1995) lle-
g a n a c o n c l us i o ne s s e m e ja n t es ,
co mo q ue la evide ncia c la ra men-te identifica a la nicotina como una
p o d e rosa droga a dic t iva , compa -
rable a la herona, la cocana y el
a lcoh ol(p. 2).
Por lo tanto, en la actualidad, el
consumo de tabaco es considera-
do como una ms entre todas las
otras drogodependencias , a ducin-
d o s e v a r i a s r a z o n e s p a r a e l l o
(Becoa, 1999): 1) por el paralelis-
mo con otras conductas adictivas;
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2) la relacin entre fumar cigarrillos
y consumo de otras drogas, desde
alcohol, la marihuana, la herona o
cocana, entre otras, y la clara rela-
cin tabaco-alcohol-caf; 3) el con-sumo de drogas legales facilita la
entrad a al co nsumo d e las dro ga s
ilega les; y, 4) la s persona s q ue con -
s u m e n d r o g a s , q u e p ro d u c e n
de pende ncia , son co n fre c u e n c i a
co nsumidores d e c iga rrillos .
FUMAR CIGARRILLOS COMO ELPRIMER PROBLEMA DE SALUDPBLICA
Los primeros estudios epidemio-
lg icos r igurosos (aos 50 y 60)
demo straron cla ra mente los riesg os
q ue co nlleva fuma r para la s a lud. El
i n f o rme d e Do ll y Hill (1956) puso
d e m a n i f i e s t o l a r e l a c i n e n t r e
fumar cigarrillos y cncer de pul-
m n . E n lo s a o s 6 0 , in f o r m e s
como el del Roya l Co llege of P hysi-
c ia ns (1962), y el primer informe d el
S u rgeo n General s obre el ta ba co,
c o n o c i d o p o p u l a r m e n t e c o m o
i n f o rme Te rry (U S DHHS , 196 4)
a p u n t a l a n l a s c o n s e c u e n c i a s
ad versa s del tab ac o sob re la s alud.
Esto provoca una percepcin dis-
t in ta de su uso en la comunidad
cientfica y en la poblacin general.
A consecuencia del cambio actitu-
dinal, hacia la consideracin de los
e fec tos de l t abaco , aparecen l a s
primera s leg is la ciones re s t r i c t i v a s
que inciden en los anuncios de los
distintos medios de comunicacin
de masas, en la venta de cigarrillos
a menores, en la cantidad de los
distintos componentes de los ciga-
rros, en los luga res do nd e s e re s-t r i n g e f u m a r , e t c . A d e m s , s e
e m p renden ca mpaa s educa tivas,
p re v e n t iv a s y o t ra s c a m p a a s
disua so ria s c on la finalida d d e c on-
seguir un descenso en el nmero
de fumadores.
Los efectos del tabaco sobre la
salud y los efectos farma colg ic os
de la n ico t ina se conocen desde
hace varias dcadas. Desde enton-
ces la lista de investigaciones que
dem uestra n q ue fumar ciga rrillos es
una ca usa d irecta de problemas de
salud se ha hecho interminable; a
m o d o d e e j e m p lo , e l S u rg e o n
G ene ra l en 1990, en su in form e
s o b re la sa lud y los beneficios de
dejar de fumar, afirmaba que fumar
representaba la causa de enferme-
dad ms ampliamente investigada
en toda la historia de la investiga-
cin b iomd ica (US DHHS, 1990). El
i n f o rme de l S urg eo n G ene ral de1979, dedicado a la promocin de
l a s a lud y a l a p revenc in de l a
enfermedad, afirmaba que dejar de
fumar era la mayor causa evitable
de enfermeda d y muerte prematura
e n E s t a d o s U n i d o s ( U S D H H S ,
1979). Y, en el informe de 1982, en
e l que se t ra t la re la c in en t re
fumar y cncer, fue contundente a
la hora de hablar de este problema
afirmando que el tabaquismo era el
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ABORDAJES PARA DEJAR DEFUMAR Y SU EFICACIA
Es induda ble el a vance q ue se ha
produc ido en los ltimos a os en el
tratamiento de las personas depen-
dientes de la nicotina o tabaquis-
mo. Hoy sabemos que las medidas
q ue vienen a s er m s efectiva s pa ra
consegu i r r educ i r e l nmero de
f u m a d o res de una pob la cin so n
tanto de tipo general como de tipo
espec fico, depend iendo del tipo de
fumador o a qu grupo nos quere-
mos d i rig i r cua ndo d i seamos o
ponemos en marcha un pro g r a m a
de intervencin. Al tiempo se ha
i nc rementado de modo importa n te
Elisardo Bec oa, Fern ando L. Vzquez
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TABLA 1Be neficios pa ra la sa lud a co rto y a la rgo pla zo a l deja r de fumar
Veinte m inutos despus del ltimo cigarrillo
La tens in a rteria l ba ja a cifras norma les
La frecuencia cardaca recupera los niveles normales
La temperatura d e la s ma nos y de los pies a umenta ha sta valores norma les
Veinticuatro horas despues de dejar de fumar
Disminuye el riesg o d e un a taq ue a l co ra zn
Cuarenta y ocho ho ras desp us de dejar de fumar
La s terminac iones nervios as co mienza n a rebrotar
Mejora el olfato y el gus to
Setenta y dos horas despus de d ejar de fumar
Relaja cin de los b ronq uios , q ue lleva a res pira r mejor
Incremento de la ca pa cidad pulmonar
Medio mes a tres meses despus de dejar de fumar
Mejora la circulac in y el funcionamiento d e los pulmones en un 30%
De uno a nueve meses despus de d ejar de fumar
Disminuye la tos, el ca nsa ncio y la sens a cin de ahog o
Aumenta la sens ac in de b ienesta r
Mejora la capacidad para limpiar el pulmn y se tienen menos infecciones
Diez aos desp us de dejar de fumar
Reducc in de la tas a media d e muerte por c ncer a un 12 por 100.000
Reduccin a niveles equiparables a los q ue nunca han fumado de pa dec erc ncer de bo ca , laringe, es fag o, vejiga , rin y pnc rea s
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la demanda de tratamientos junto a
ca mpaas de tipo pblico para q ue
las personas dejen de fumar, s in
olvidar o tras medidas necesar ias
pa ra co nseg uir buenos re su l t a d o s ,como consejo mdico, informacin
pblica sobre los efectos del taba-
co sobre la salud, facilitarles mate-
r i a le s a lo s fumadores par a que
pued a n de ja r de fumar, ofert a r l e s
distintos trata mientos pa ra deja r de
fumar en unida des espec ial iza da s
(Becoa y Vzquez, 1998), sin olvi-
dar que no hay nada mejor que la
p revencin en etapa s esc olares y
ad olescentes (Bec oa, P alomares y
G a rca, 1994) pa ra q ue las perso-nas no fumen y as luego evitar sus
riesgos.
A unque pueda parecer que lo
ms idneo es dejar de fumar por
uno mismo, como hacen la mayor
pa rte de los fuma do res q ue inten-
tan dejar de fumar , es necesar io
disponer de buenos programas cl-
nicos por varios motivos: 1) por la
necesidad de conseguir en muchos
c a s o s q u e un fum a d o r d e je d ef u ma r p o r q u e s u v id a c o r re u n
grave riesgo de no hacerlo; 2) para
conocer los elementos esenciales
que l l evan a l abandono ; 3) par a
transferir los principios bsicos del
cambio en l a conduc ta de fumar
del nivel clnico al nivel de autoayu-
da y al nivel comunitario; 4) porque
un porcen ta je de lo s fuma do re s
solicitan tratamiento para dejar de
f u m a r, q ue en nmero de sujetos
son muchos, d ebido a la alta preva-
lencia de fumadores existentes en
la poblacin; 5) porque el liderazgo
en los programa s de a ba ndono, del
tipo que sea, siempre ha sido ejer-cido por los clnicos con dilatada
experiencia en ayudar a las perso-
nas a deja r de fumar.
E n e s t a l n e a , l a s i t u a c i n e n
Es p a a , c o m o e n o t ro s p a s e s ,
m u e s t r a q u e c a d a v e z m s l o s
f u m a d o re s de jan de fuma r y , a l
mismo tiempo, cada vez son ms
los que solicitan tratamientos espe-
cial izados. Sabemos por los esta-
dios de cambio de Prochaska (ej. ,
P rochaska y Prochaska, 1993), que
c u a n d o u n f u m a d o r n o d e j a d e
fumar por s mismo (por ej., aban-
dono brusc o) pas a a pro c ed i mien-
tos m s c omplejos (ej. , pro c e d i-
mientos de a utoayuda ) o a un tra ta-
miento e spec ia liza do de tipo c lnico .
E n l o s l t i m o s a o s e l h e c h o
ms destacado para conocer la efi-
c a c ia d e l o s t ra t a m ie n t os p a r a
dejar de fumar es analizar stos a
travs de distintas guas cl nicas.Estas han sido elaboradas por dis-
tintos orga nis mos pa ra difere n c i a r
y clarificar lo que funciona y lo que
no funciona ta nto en ste c omo en
o t r o s t r a s t o r n o s . D e n t ro d e la
d e p e n d e n c i a d e la n ic o t i n a l a s
guas clnicas ms importantes son
la de l a Agenc y for Heal th Care
Pol icy and Researc h( U S D H H S ,
1996), la de Fiore et al. (2000) de la
Agenc y for Health Care Policy and
La necesidad del tratamiento psico lgico para los fumado res de cigarrillos
98 CLNICA Y SALUD
7/24/2019 La necesidad del tratamiento psicolgico para los fumadores de cigarrillos
11/24
Q ualit y, la de la American Psychia-
tric Ass oc ia tion (1996) y la b rit nica
( R a w, McNeill y Wes t, 1998), es ta
ltima a cepta da como de re f e re n-
cia por una doce na d e importa nt essociedades cientficas mdicas de
e s e p a s . E n e s t e m o m e n t o s e
estn ela borando otras en distintos
p a se s .
La gu a de d i rec t r i ces par a l a
prctica cl nica en el tratamiento
de pacientes con dependencia de
la nico tina de la Aso ciacin de P s i-
q uia tra America na (Americ a n P sy-
chiatric Association, 1996) contie-
n e t o d o u n c o n j u n t o d e p a u t a s
para t r a t a r l a dependenc ia de l a
nicotina, especialmente la de los
f u ma d ores de cigarrillos. Esta gua
f u e p e n s a d a f u n d a m e n t a l m e n t e
para que la utilicen los psiquiatras.
Las pautas que se recogen en la
misma van dirigidas especialmente
para t ra tar a aq uellos fuma dore s
que podr an acudir a la consul ta
psiquitrica . La g ua a naliza los tra-
tamientos ps icos ociales y los tra ta-
mientos somticos. Entre los trata-mientos somt icos , que incluyen
f a rmac oterapia , la gua co nside ra
la terapia sustitutiva de la nicotina
(chicle de nicotina, el parche de
nicotina, el nebulizador intranasal,
el inhalador de nicotina, las pasti-
llas de nicotina y la lobelina), tera-
pia antagonista, terapia para hacer
aversiva la ingestin de la nicotina
y las medicaciones que no contie-
nen nicotina y que mimetizan los
efectos de la nicotina. En las tera-
p i a s s o m t i c a s q u e n o u t i l i z a n
med ica cin incluyen a la a cupuntu-
ra y los filtros o a pa ra tos simila re s
(Americ an P syc hiat ric As so ciation,1996). Los tratamientos psicoso-
ciales que se analizan en la gua
so n: la s tera pias de co nducta (pre-
vencin de reca da s /e n t re n a mient o
en es tra teg ia s de a fro n t a m i e n t o ,
co n trol de estmulos, terapia aver-
siva, a poyo s ocial, manejo de con-
tingencias, exposicin estimular ,
reduccin gradual de ingestin de
nicot ina y a lqui trn , re la jac in y
feedback fisiolgicos), materiales
de autoayuda, grupos de apoyo ye d u c a c i o n a le s , h ip n o s i s y o t ra s
t era p ia s .
Esta gua concluye que los trata-
mientos de eleccin clnica seran,
d e n t ro de la s tera pias psicoso cia-
les, la terapia de conducta multi-
componente, dentro de las terapias
som tica s el chicle de nicotina , pa r-
che d e nicotina y la comb inac in de
ch ic le o parche de n ico t ina con
terapia de cond ucta . Ta mbin ten-dran una recomendacin cl nica,
p e ro mod erad a, el entre n a m i e n t o
en es t r a teg ia s/prevenc in d e l a
recada, control de estmulos, fumar
rpido y materiales de autoayuda,
en lo que atae a las terapias psi-
cosociales; en las terapias somti-
cas el chicle ms parche de nicoti-
na , l a c lonidina y e l nebul izador
intranasal. De las dems no habra
suficiente evidencia de su eficacia.
Elisardo Bec oa, Fernand o L. Vzquez
CLNICA Y SALUD 99
7/24/2019 La necesidad del tratamiento psicolgico para los fumadores de cigarrillos
12/24
La terapia de conducta se basa
en la teora de que los procesos de
aprendizaje intervienen en el desa-
rrollo, mantenimiento y abandono
de los cigarrillos. Las principalesmetas de intervencin de la terapia
de conducta en el hbito de fumar
son c amb iar los antecedentes d e la
conducta de fumar, reforzar la abs-
tinencia y ensear estrategias para
a f rontar ad ecua da mente la s situa -
ciones de alto riesgo para rein ic ia r
el consumo. La American Psychia-
tric Association (1996) indica que
hay aprox imadamente unos 100
estudios pros pectivos contro l a d o s
que demuestran la e f icac ia de laterapia de conducta. Se indica que
el procedimiento ms utilizado son
los programas multicomponentes
que incluyen distintas tcnicas de
las revisadas en la gua. La eficacia
de la terapia de conducta en el tra-
t a m i e n t o d e l t a b a q u i s m o e s t a n
slida y consistente que la Ameri-
can Psiquiatric Association (1996)
la recomienda como el tratamiento
de e lec cin, da do q ue los pa cien-
tes psiquitricos, incluyendo aque-
llos con abuso y dependencia de
sustancias es ms probable que se
beneficien de la terapia de conduc-
ta debido a su a l ta inc idencia de
p roblemas ps icoso cia les , pobre s
habilidades de afrontamiento y, a
menudo , una h i s to r i a pasada de
be neficios co n es ta terapia(p. 11).
A pesar de esta conclusin indi-
can que el problema fundamental
de la terapia de conducta es que
a unq ue c la ra mente e fec t iva , l a
t e ra p i a d e c o n d uc t a n o e s t a
m e n u d o d i s p o n i b l e p a r a l o s
pacientes o s lo es t d isponible
i n t e rmitenteme nte, es c ost os a , yno est integrada dentro del siste-
ma de cuida do d e la s a lud(p. 11).
Ta nto c on el p rime r a rg u m e n t o
c o m o c o n e l lt im o e s t a m o s d e
a c u e rdo , justifica do la ma yora de
las vec es po r eno rmes intere s e s
(ej. , dinero de los laboratorios en
p romo ciona r p roce dimiento s fa r-
macolgicos) (Hughes, 1996) que
impide su implantacin en el siste-
ma de salud (ej. , Abrams, 1993),
p e ro e n c u e s t i n d e c o s t e s n oestamos de acuerdo. Un fumador
con un tratamiento para dejar de
fumar con ch ic le s o parches de
nico tina tiene q ue ga sta r entre la s
20 y las 40.000 pts., slo en tera-
pia susti tutiva de nicotina, mien-
tras que en la terapia de conducta
el c os te en ma teria l es muy re d u c i-
do, en torno a 1.000 o 2.000 pts.
En ambos casos habr a que aa-
dirle el coste del terapeuta y el de
o t ro p e rs o n a l . C u a n d o e l t ra t a -
miento se aplica en grupo este es
c l a r a m e n t e m s e f i c i e n t e q u e a
nive l ind ivid ua l.
En lneas generales esta s conc lu-
s iones son s imi l a res a l a s de l a
AHCPR Smoking Cessation Guide -
line (USDHHS, 1996), la de Fiore et
al. (2000) y la de Raw et al. (1998),
aunque en sta ltima s e ca rga an
m s las tintas en el tra tamiento fa r-
macolgico, especialmente porque
La necesidad del tratamiento psic olgico para los fumadores de c igarrillos
100 CLNICA Y SALUD
7/24/2019 La necesidad del tratamiento psicolgico para los fumadores de cigarrillos
13/24
la misma va dirigida a ser aplicada
e n e l s is t e m a d e l c u id a d o d e la
sa lud por parte del mdico y no por
psiclogos.
Una clara conclusin de lo ante-rior es que hay toda una serie de
procedimientos que se han mostra-
do claramente efectivos para apli-
car en la prctica cl nica con los
f u m a d o res. De esto s trata mientos
el primero de eleccin es el psico-
lgico de tipo conductual y espec-
f icamente los programas conduc-
tua les m ulticomp one ntes . Ta m b i n
se ha mostrado que dentro de los
p roced imientos farmaco lgicos el
chicle y el parche de nicotina son
efectivos en relacin al placebo, y
claramente recomendables, aunque
en Es ta do s Un idos lo s pro c e d i-
mien tos f a rmaco lg icos hay que
aplicarlos junto a un programa con-
ductua l. P or ejemplo, en la c aja c on
los chicles o pa rches va ta mbin un
folleto o un manual de tipo conduc-
t u a l p a r a q u e l o s i g a n j u n t o a l
mismo (ver Fiore et al., 1990). Por
tanto, en uno c omo en otro c as o, elprocedimiento conductual siempre
est presente.
EL TRATAMIENTO PSICOLGICODE LOS FUMADORES
Los primeros tratamientos psico-
lgicos para dejar de fumar surgen
a la p ar de la a pa ricin de las tcni-
cas de terapia y modi f icac in de
conducta a principios de los aos
60. Desde la aparicin de las tcni-
cas conductuales se han uti l izado
gran nmero de las mismas, como
p roce d imientos a vers ivos (fuma rrpido, saciacin, fumar aversivo
regula r, retener el humo, sensibiliza-
cin encubierta, shock elctrico),
a utoobservacin, relajacin, control
de estmulos, reduccin gradual de
ingestin de nicotina y alquitrn,
fumar controlado, manejo de con-
tingencias, desensibilizacin siste-
m t ic a , t e ra p ia d e e s t im u la c i n
ambiental restringida, contratos de
contingencias, mtodos de automa-
nejo y a utoc ontro l , y pro g r a m a smultico mponentes (Be co a, 1993,
1994b; Becoa y Vzquez, 1998; Gil
y Calero, 1994; Lando, 1993; Lich-
tenstein y Glasg ow, 1992; S chwa rtz,
1987; US DHHS , 1988, 1991). Tc ni-
cas como las aversivas han mostra-
do ser un modo de abordaje til y
eficaz al tener como objetivo bsico
conseguir que una conducta agra-
da ble, fuma r, se convirties e en a ver-
siva, consiguiendo as eliminar el
h b i t o , d e s v a n e c e r e l a n s i a p o r
fumar poster iormente y , de es te
modo, mantener as la abstinencia.
Las mismas se basan en los princi-
pios de la psicologa del aprendiza -
je. Un buen ejemplo es la utilizacin
de la tcnica de fumar rpido en
Esta dos Unidos, da do q ue con esta
tcnica dejaron all de fumar varias
decenas de miles de fumadores en
las dca da s de los a os 60 y 70.
Elisardo Bec oa, Fernand o L. Vzquez
CLNICA Y SALUD 101
7/24/2019 La necesidad del tratamiento psicolgico para los fumadores de cigarrillos
14/24
En los aos 70 se ampl an las
tcnicas de in tervencin con las
tcnicas cognitivas y en los aos
80 c on la s es tra tegias de pre v e n-
cin de la recada (Marlatt y Gor-don, 1985). Con la aparicin y pos-
terior de s a rrollo de los pro g r a m a s
m u lt ic o m p o n e n t e s s e c o m b in a n
var ias de las anter iores tcnicas
para optimizar la eficacia, incluyen-
d o t a m b i n e n a l g u n o s c a s o s e l
chicle de nicotina para los sujetos
a l t a m e n t e d e p e n d ie n t e s d e l o s
c ig a rrillos. En nuestra actual dca-
da el mayor inters est en aplicar
estos programas a nivel comunita-
r io (Lando , 1993), ta les como e lAS S IS T (America n S top -Sm oking
I n te rvention S tudy for Ca ncer P re-
vention) o e l COMMIT (C om munity
Int ervention Tria l for S mo king Ces -
sation).
En lo que s hay acuerdo es que
en el momento presente las tcni-
ca s q ue mejor funciona n en el tra -
ta miento clnico de fuma dores, las
que tienen el mejor nivel de coste-
e f e c t i v i d a d , y l a s q u e s e d e b e nut iliza r c omo pr incipal a b ord a j e
para dejar de fumar son las tcni-
c a s c o n d u c t u a le s . Ad e m s , l a
validacin objetiva de su eficacia
y de la abstinencia ha sido un ele-
mento esencial desde la aparicin
d e l a s m i s m a s ( B e c o a , 1 9 9 4 a ;
Velic er et a l. , 1992), d e a h que
c o n e lla s s e h a y a n t ra t a d o s
m u c h o s m i l e s d e f u m a d o r e s e n
distintos pases.
La s tc nica s conductuales efecti-
vas logra n un alto nivel de a bs tinen-
cia al final del tratamiento en pro-
gra ma s c lnico s, entre el 60%-90%,
siendo al ao de seguimiento en losm e j o res progra ma s de l 30%-50%
de abstinencia (American Psychia-
tric Association, 1996; Fiore et al.,
2000; Schwar tz , 1987, USDHHS,
1996). Por ello, el mejor modo de
dejar de fumar es con un progra ma
psicolgico multicomponente (Fiore
et al., 2000). Estos programas psi-
co lg icos rec iben e l nombre de
multicomponentes porque incluyen
distintas tc nica s de interv e n c i n
teraputica, es decir, varios compo-nentes, de ah el nombre de multi-
componente, para las fases por las
que pasa un fumador en un progra -
m a e s p e c i a l i z a d o p a r a d e j a r d e
fumar: preparacin para dejar de
fuma r, abandono de los cigarrillos y
mantenimiento de la abs t inencia
(US DHHS , 1991).
En la fas e d e preparac in el obje-
tivo es incrementar la motivacin y
el compromiso del cliente para queabandone los cigarrillos. Un mto-
do comnmente utilizado consiste
en que firme un contrato de contin-
gencias y haga un depsito, que ir
recuperando contingentemente a la
asistencia a las distintas fases del
t ra t a m i e n t o y e n lo s s u c e s iv o s
seg uimientos. Ta mbin en esta fas e
e s i m p o r t a n t e q u e e l f u m a d o r
aumente el conocimiento de la pro-
p i a c o n d u c t a . E s t o s e l o g r a
med iante a utorre g i s tros y la repre-
La necesidad del tratamiento ps icolgico para los fumadores de c igarrillos
102 CLNICA Y SALUD
7/24/2019 La necesidad del tratamiento psicolgico para los fumadores de cigarrillos
15/24
sentacin grf ica de su consumo.
En esta fase tambin se decide de
mod o exa c to (fecha fija ) o a pro x i-
mado cuando va a abandonar los
cigarrillos (cuarta sesin, penltima,etc.) . Igualmente se le ensea en
e s t a f a s e c u a lq u ie r o tra t c n ic a
para el posterior abandono de los
c i g a rrillos. Una vez f ina liza da la
e t a p a d e p r e p a r a c i n , e n l a d e
a b a n d o n o , e s c u a n d o s e l l e v a a
cabo la apl icac in de una de las
tcnicas que han mostrado su efi-
cacia en el abandono de los cigarri-
l lo s , como l a s de fumar r p ido ,
retener el humo, reduccin gradual
de ingestin de nicotina y alquitrn,u otras que han obtenido buenos
res ulta do s dent ro de pro g r a m a s
multicomponentes como la sacia-
cin, la se ns ibiliza cin encub iert a ,
contrato con fecha fija de dejarlo,
etc . (ver Bec oa y V zq uez, 1998).
Una vez que el fumador ha que-
dado abstinente, en la tercera fase,
la de ma ntenimiento, s e lleva n a
cabo distintas estrategias para que
el fumad or se ma ntenga ab stinente,tales c omo s esiones de a sistencia o
mantenimiento a lo largo del tiem-
po, entrenamiento en habilidades
para afrontar situaciones, o apoyo
social. Esta fase sera propia mente
la fase de prevencin de la reca da
que desde o t r as pe r spec t ivas se
han sugerido como imprescindibles
e n c u a lq u ie r t ra t a m i e nt o c a ra a
mantener las ganancias del trata-
miento a largo plazo.
EL TRATAMIENTO PSICOLGICOPARA OTROS PROBLEMASPSICOPATOLGICOSASOCIADOS A FUMAR
CIGARRILLOS
En l a s dos l t imas dcadas se
han rea l i zado d i s t in tos e s tud ios
analizando la relacin entre fumar y
otras psicopatologas. Hay eviden-
cia de relacin entre fumar y depre-
s i n , a n s i e d a d , a l c o h o l i s m o y
e s q u i z o f renia (B ec oa y Vz q uez,
1999). La relacin entre fumar y
es tos t ras tornos ps iqui tr icos se
traduce en una mayor dificultad de
esta s personas para dejar de fumary, si lo c ons iguen, una ma yor vulne -
rabilidad a la recada. Hoy sabemos
q ue s e pued en da r mltiples re l a -
ciones entre fumar y otras patolog-
a s : 1 ) lo s f a c t o re s d e rie s g o d e
ca da tra storno pueden intera ctuar y
traslaparse; 2) las psicopatologa
del eje I o II del DSM-IV pueden
s e rvir c omo fac tor de ries go pa ra
fumar; 3) la ad icc in a la nic otina
puede ser un factor de riesgo de la
ps ico pa to log a ; 4) los t ra s to rn o s
psiquitricos pueden llevar a iniciar
el consumo de cigarrillos; 5) algu-
nos trastornos psiquitr icos pue-
den emerger cuando el sujeto deja
d e f u m a r ; 6 ) l a p s i c o p a t o l o g a
p u e d e m o d i f i c a r e l c u r s o d e l a
a dicc in a la nic otina en trm i n o s
de rapidez del curso, respuesta al
tratamiento, cuadro sintomtico y
resultad o a la rgo plaz o; y, 7) a spec -
tos de mantenimiento (personal y
Elisardo Bec oa, Fernand o L. Vzquez
CLNICA Y SALUD 103
7/24/2019 La necesidad del tratamiento psicolgico para los fumadores de cigarrillos
16/24
so cia l) de l t ra s torno ps iq ui trico
pued en l leva r a una pro g re s i n
co ntinuad a , c ons olida c in y re c a -
da al consumo de cigarrillos.
Es tas re lac iones entre fumar ypsicopa tologa tienen c omo resulta-
do una mayor dificultad para dejar
de fumar en aquellas personas que
p res entan como rbilida d, a s c omo
una mayor vulnerabilidad para ini-
ciarse y mantenerse en el hbito.
No obstante, todava ni estn cla-
ras, ni han sido ampliamente inves-
tigadas las razones de esta comor-
bilidad.
L a r e l a c i n m s e s t u d i a d a yc o n o c i d a s e d a e n t r e f u m a r y
d e presin. La depresin mayor, ya
sea h is tor ia de de pres in ma yor,
actual o subsindrmica, representa
un desafo para muchos fumadores
cuando dejan de fumar (Glassman,
1993). Tam bin s e ha e nc ont rad o
relacin entre fumar y la sintomato-
log a de presiva , ta nto a nivel clnico
como a nivel poblacional, y el afec-
to negativo. La relacin entre fumar
y d e p r e s i n o s i n t o m a t o l o g ad e p resiva est bien esta blecida al
in ic io de l hbi to de fumar , en e l
mantenimiento de la adiccin a la
nicotina , cua ndo s e de ja de fumar y
en la recada (Glassman, 1993; Hall,
Muoz y Reus , 1994; Vzquez y
Becoa, 1996).
En distintos es tudios re a l i z a d o s
e n E s p a a ( B e c o a , V z q u e z ,
L orenzo y Fuentes, 1998; Vzquez
y Becoa, 1998, 1999) se encuen-
t r a que l a mayor s in tomato log a
depresiva lleva a que las personas
no dejen de fumar o recaigan con
ms frecuencia.
O t ro problema q ue t iene g ra nrelevancia en nuestro medio es el
consumo de alcohol. La dependen-
cia del alcohol se ha asociado con
un consumo elevado de cigarrillos,
f rac as o en lo s t ra t a mien tos pa ra
dejar de fumar y recada (ver Beco-
a y V zq uez, 1999). La prevalencia
de fumar en alcohlicos, estn abs-
t inentes o no , se es t ima entre e l
80% y el 90%. Esto constituye un
fenmeno muy impor tante , dado
que , por e jemplo en Espaa , no
menos del 5% de la poblac in pue-
den tener un trastorno de depen-
dencia alcohlica. Estos son fuma-
dores de alto riesgo de enfermeda-
de s ca rd i o v a s c u l a res y d e o tras
asociadas con una ingesta de alco-
hol excesiva y de fumar cigarrillos.
E l u s o c o m b i n a d o d e t a b a c o y
alcohol presenta un r iesgo incre-
mentado para la salud, dados los
efectos sinrgicos de es tas sustan-cias . Por e jemplo , e l es tudio de
H u r t et a l. (1994) ha enc on trad o
q ue las enfermeda des relac ionada s
con el tab ac o s on la ca usa principal
de muer te entre los suje tos que
fueron trata dos antes de s u depen-
dencia del alcohol. Por lo tanto, los
a lco hlico s re p res enta n un impo r-
tante grupo para las intervenciones
para dejar de fumar. Adems, las
personas que han dejado de beber
La necesidad del tratamiento ps icolgico para los fumadores de c igarrillos
104 CLNICA Y SALUD
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17/24
tienen un mayor grado de depen-
dencia de la nicotina y tienen ms
dif iculta des pa ra d ejar de fuma r.
Deja r de fumar tambin parece q ue
est asociado con la abstinencia al a rgo pla zo de l a lco hol . D eja r de
fumar no afecta de modo negativo
a aquellos sujetos que estn absti-
nentes del alco hol u otra s d rog a s.
El consumo de cigarrillos tam-
bin es muy f recuente entre las
personas que padecen esquizofre-
nia . Aproxima da mente entre el 70%
y e l 9 0 % d e lo s p a c ie n t e s c o n
e sq u i zo f renia crnica so n fumad o-
re s . C a d a v e z s o n m s lo s q ue
q u i e ren de jar d e fumar, aunq ue el
nivel de efica cia c on los mismos es
ba jo (America n P sy chiatric Ass oc ia-
tion, 1996).
Tod o lo a nterior nos mues tra un
c u a d ro distinto pa ra el futuro. La
conducta de fumar cigarrillos cada
vez ser ms relevante para los cl-
nicos, por encontrar en ellos otros
tras tornos psicopa tolgicos as ocia -
do s. Rec ienteme nte, en una re v i-
sin sobre esta cuestin, conclua-mos (Be coa y V zq uez, 1999) q ue
nos podemos encontrar con q ue: 1)
existen estudios significativos que
demues tra n co n clarida d la rela cin
entre fumar y otras psicopa tologas ;
2) dejar el tabaco es mucho ms
difcil para los pacientes que pre-
sentan otros trastornos psiquitri-
cos que para el resto de la pobla-
cin; 3) los fumadores a menudo
intentan dejar de fumar y quizs
se an inca pa ce s por un t ra s torn o
psiquitrico adicional; 4) los fuma-
d o re s con ps icopa to log a t ienen
ms probabilidades de fracasar en
sus intentos de dejar de fumar; 5)los q ue siempre ha n fuma do tienen
may or proba bilida d de tener o tro s
trastornos psiquitricos en compa-
racin con quienes no han fumado
n u n c a ; 6 ) o t r a s in v e s t ig a c i o n e s
mues t r a n q ue fuma r c iga r r i l l o s
puede asociarse a distintos snto-
mas psicopatolgicos ms que a la
psicopatologa misma; 7) el grado
de d ependencia del tab ac o se rela-
ciona con la probabilidad de expe-
rimentar otros trastornos psiquitri-c os ; 8) los fumad ores q ue pre v i a -
mente han presentado otras pato-
logas psiquitr icas t ienen mayor
p ro b a b ilid a d d e c o n v e r t ir s e e n
a dictos a la nico tina; 9) q uienes ha n
fumado durante un largo perodo
de tiempo es probable que tambin
experimenten psicopatologas adi-
cionales; 10) los sntomas comunes
de abs t inencia de l tabaco , inc lu-
yendo irritabilidad, nerviosismo y
disforia , son m s g ra ves en q uienes
presentan una historia de trastorno
p s i q u i t ric o q u e e l re s t o d e la
poblac in q ue deja de fumar; y, 11)
un histo ria l de fumar y otros tra sto r-
nos ps iq ui tricos ac ab ar pro b a-
blemente en seguir fumando. La
evidencia anterior confirma que los
sujetos con historia o padecimiento
actual de otros trastornos psiqui-
tricos es ms probable que se ini-
cien en el hb ito d e fumar y, pos te-
Elisardo Bec oa, Fernand o L. Vzquez
CLNICA Y SALUD 105
7/24/2019 La necesidad del tratamiento psicolgico para los fumadores de cigarrillos
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r i o rmente , t ienen m s d if iculta d
para dejar de fumar y una mayor
proba bilida d d e reca da .
PRESENTE Y FUTURO DELPSICLOGO EN ELTRATAMIENTO DE LOSFUMADORES DE CIGARRILLOS
C l a r a m e n t e , p o r l o e x p u e s t o
has ta aqu , e l ps ic logo t iene un
papel relevante en el tratamiento de
los fumadores. Sin embargo, este
pa pel ya ha sido proporcionalmente
ms relevante en el pasado de lo
que lo es actualmente. Hoy, a dife-rencia del pasado, distintos prof e-
s ionales se ocupan de es te tema
(e j . , va r i a s e spec i a l idades de l a
medicina). Hasta hace pocos aos
no haba frmacos efectivos pa ra el
tratamiento de los fumadores. Hoy
hay un gran nmero d e otros profe-
s ionales que se preocupan de la
i n t e rvencin c on fumad ores, ta nto
con intervenciones mnimas o de
consejo (mdico de atencin pri-
mar ia , f a rmac u t ico , cons e jo d e
e n f e rmera , etc.), co mo co n tra ta-
mientos farmacolgicos, o su com-
binacin con tratamientos psicol-
gicos de diverso nivel de intensidad
y e s p e c i a l i z a c i n . C o n e l l o h a
aumentado el inters por el trata-
miento de fumadores y el nmero
de ps ic logos t rab ajando en es te
tema porque globalmente c ad a vez
hay ms demanda de todo t ipo de
tra tamientos pa ra dejar d e fumar.
Un hecho que se debe asumir
por parte de los psiclogos es la
necesidad de tomar un papel acti-
vo , basado en los conocimientos
cientficos de nuestra profesin yen nuestra prctica clnica cotidia-
n a , d e q u e d e b e m o s a y u d a r a
n u e s t ro s p a c i e n t e s a d e ja r d e
f u m a r, t a n t o a lo s q u e a c u d e n
especf icamente a dejar de fumar
como a todos los dems que acu-
d e n p o r o t r o s t r a s t o r n o s y s o n
f u m a d o res . En es ta l nea , en la
tabla 2 presentamos una gua para
que cualquier clnico pueda ayudar
a s u s p a c ie n te s a q u e d e je n d e
f u m a r. Debemo s pregunta r a todopaciente que acude a nuestra con-
sulta si fuma ; s i lo ha ce a cons eja rle
que deje de fumar, ayudarle a con-
s e g u i r l o y , u n a v e z a b s t i n e n t e ,
re f o rza rle por la a bs tinenc ia pa ra
q ue siga sin fuma r y no reca iga .
Otra cuestin nada desprec i a b l e
es lo q ue ha re p resenta do en otro s
pases el surgimiento de guas cl-
nic a s y lo q ue va a re p re s e n t a r
p ronto en el nuestro s u a pa ricin yutilizacin generalizada. Estas son
elaboradas por profesionales dis-
t in tos a l a ps i co log a , en donde
aunq ue apa rece c laro q ue el tra ta-
miento psicolgico es el ms efi-
caz en un contexto c l n ico , o de
los ms eficaces, en la prctica se
resaltan las tintas en el tratamiento
f a rmac olgico por ser el q ue les
resulta, especialmente a los mdi-
cos y otras profesiones sanitarias,
La necesidad del tratamiento ps icolgico para los fumadores de c igarrillos
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el ms cmodo, acces ible y fc i l
de sugerir o de recetar a sus fuma-
d o re s cuando a cuden a l s is tema
d e s a lud o b u s c a n a y ud a p a r a
dejar de fumar. Como un ejemplo,
cuando un mdico o un psiquiatra
t ie n e q u e re c o m e n d a r u n t ra t a -
miento para dejar de fumar la pro-
babil idad de que recomiende, en
primer lugar, un tratamiento farma -
colgico en vez de uno psicolgi-
co, es mayor. Siguiendo, por ejem-
plo , l as guas c l n ica publ icadas
nos podemos encontrar con que ,
cur iosamente , aunque co inciden
e n tre ellas a grandes rasg os, tam-
bin nos enco ntra mos import a n te s
d i f e rencias q ue ma rca n una mejor
o peor intervencin clnica en fun-
cin de l cliente y no de un gru p o
p ro fes iona l. Po r s uerte , en s te
como en otros temas, disponemos
de va r i a s gu as , me ta-an l i s i s y
revisiones exhaustivas de la litera-
tura c ient f ic a q ue nos perm i t e n
concluir con relativa certeza qu
Elisard o Becoa, Fernand o L. Vzquez
CLNICA Y SALUD 107
TABLA 2Cmo pueden los psiclogos a yudar a s us pac ientes a dejar de fumar
mediante co nsejo ps icolgico sistemtico
1. Pregunte sobre los hbitos en relacin con el tabaco siempre que tenga
oportunidad.
2. Aconseje a sus pacientes dejar de fumar. El consejo debe ser claro, firme,
ineq uvoco y pe rso naliza do.
Si el pac iente es t dispuesto a dejar de fumar rea lice la evalua cin.
S i el pa ciente no est dispues to a de jar de fumar en este momento:
proporcinele informac in o folletos pa ra motivarlo
vuelva a preg untarle la p rxima vez
3. Ayude a su pa ciente a deja r de fumar
Dec ida una fecha pa ra deja r d e fuma r y pro p o rcinele ma teria l de
autoayuda
Propnga le es tra tegias de a utocontrol (reducc in g ra dua l de inges tinde nicotina y alquitrn, contrato de contingencias, control de estmu-
los , etc .) o d e tipo a versiva s (ej., retener el humo)
P ropnga le es trateg ias farmac olgica s si no se ve ca paz de superar
por s mismo el sndrome de abstinencia
4. Ayude a su pa ciente a ma ntenerse sin fumar
Realice ses iones de seg uimiento o llama da s telefnica s
Entrnelo en estrategias de prevencin de la recada
P roporcinele o indq uele c mo cons eguir apoyo so cial
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funciona y qu no funciona en el
t ra t a m ie n t o d e lo s f u m a d o re s
(Becoa y Vzquez, 1998). Otra
cos a bien distinta es la pos ibilida d
d e i m p l a n t a r a d e c u a d a m e n t e l oq ue mejor funciona o es ms efec-
tivo, s i los usuarios solici tan ese
tratamiento efectivo, el papel que
t ienen los medios de comunica-
cin de masas en difundir los tra-
tamientos fci les de seguir y que
p a rece q ue van a tener un efecto
inmedia to , s in o lvidarnos de los
i n t e reses come rciales q ue subya -
cen a lo s f rmacos en con t r a de
c u a lq u ie r o t ro t r a t a m ie n t o q u e ,
aunque sea e fec t ivo (y habi tual-mente barato como es el conduc-
tual), va a tener menos valedo re s
p o r s e r m e n o s r e n t a b l e a n i v e l
c o m e rc ial . Es to ya s e re l a c i o n a
con la difusin y el marketing de
los t ra tamientos (Sobel l , 1996),
tema que los psiclogos siempre
h e m o s t e n i d o m u y d e s c u i d a d o ,
p e ro q ue es d e g ran re l e v a n c i a
pa ra la implanta cin de una pro f e-
sin en el co ntexto so cial.
F i n a l m e n t e h a y o t r a c u e s t i n
que ya e s t cob rando g r an re l e -
vanc i a en o t ros pa ses y que en
pocos aos se incrementar aqu .
Nos referimos a la psicopatologa
a s o c i a d a e n l o s f u m a d o r e s q u e
a c u d e n a t ra t a m ie n t o y a c i e rt a
psicopatologa que af lora en una
p a rt e d e lo s f um a d o r e s c u a n d o
dejan de fumar. Nos referimos fun-
d a m e n t a lm e n t e a la d e p r e s i n
(V z q u e z y B e c o a , 1 9 98 ) o a l
i n c remento de l nmero de fuma -
d o res q ue ac uden a trata miento y
que t i enen a l mismo t i empo un
p ro b le m a d e a l c o h o lis m o o d e
e s q u i z o f renia. Aq u c la ra mente eltratamiento tiene que orientarse no
s lo a q u e la p e rs o n a d e je d e
f u m a r, s ino ta mb in a q ue s upere
el problema psicopatolgico aso-
ciado. Por ello debemos tener un
cuidado especial en que la inter-
vencin se realice adecuadamente
para que la persona deje de fumar
y despus se mantenga abstinen-
t e .
El problema de la recada es de
gran relevancia en el tratamiento de
f u m a d o res . S u manejo a dec uado
pasa por aplicar buenos tratamien-
tos y controlar los factores asocia-
dos a la misma, como es la psico-
p a t o lo g a a s o c i a d a , la p re s i n
so cial al consumo, e tc. Aq u hemos
d e s a rrolla do buenos trata mientos
(po r ej., Ma rla tt y G o rd on , 1985),
que hay que seguir perfeccionando
(Becoa y Vzquez, 1997; Mguez y
Becoa, 1995).Como conc lus in f ina l , pode-
mos afirmar q ue al psiclogo s e le
a b re u n im p o r t a n t e c a m p o d e
i n te rvenc in en un problema co mo
es el tratamiento de los fumado-
r e s . A s t o s e s n e c e s a r i o , e n
muchos casos, hacerles una minu-
c i o s a e v a l u a c i n p a r a a p l i c a r l e
aquel mejor tratamiento para que
dejen de fumar y sin olvidarnos de
los pos ibles problemas que pue-
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dan tener asociados a nivel psico-
p a t o l g i c o . D e s d e h a c e v a r i a s
dcadas lo s ps i c logos ven imos
trata ndo e fectivamente a los fuma-
d o re s y ha c iend o a por t a c i o n e sq ue ha n sido de gra n re l e v a n c i a .
Nos c o r res pond e , jun to a o t ro s
p rofesionales, se guir a vanza ndo y
a p o rtand o nuestros conoc imientos
para poder ayudar a reducir y, qui-
z s , c a s i e r r a d i c a r, lo q u e h o y
constituye la primera causa evita-
b le de morb i -mor ta l idad en lo spases desarrollados y una de las
primeras en los pases en vas de
d e s a rrol l o .
Elisardo Becoa, Fern ando L. Vzquez
CLNICA Y SALUD 109
7/24/2019 La necesidad del tratamiento psicolgico para los fumadores de cigarrillos
22/24
Abrams , D. B. (1993). Treatm ent iss ues:
Tow ards a stepped-ca re mod el. T o b a c c o
Control, 2, S17-S37.
Alfonso, M. e Ibaez, P. (1983). El taba -
co . Madrid: Mezquita.
American Psychiatric Association (1994).
Ma nual Diagn stico y Estadstico de los
trastornos mentales. Ba rcelona: Masson.
American Psychiatric Association (1996).
P r a c t i c e g u id e l in e f o r t h e t r e a t m e n t o f
patients with nicotine dependence. Am eri -
can Jou rnal of Psychiatry, 153, 1-31.
Becoa, E. (1993). Programa p ara dejar
de fumar. Santiago de Compostela: Servicio
de Publicaciones de la Universidad de San-
tiago de Compostela (2 y 3 ed. Santiagode Compostela : Xunta de Galic ia , 4 ed. ,
Sevilla: Comisionado para la Droga ).
Becoa, E. (1994a). Evaluacin de la
co nducta d e fumar. En J . L. Graa (Ed.),
Conduc tas adic tivas. Teora, evaluaci n y
tratamiento(pp. 403-454). Madrid: Debate.
Be co a , E . (1994b). Tra tam iento de l
tabaquismo. En J. L. Graa (Ed.), C onduc -
tas adic tivas. Teora, evaluacin y tratam ien -
to (pp. 457-491). Madrid: Debate.
Becoa, E. (1996). Programa p ara dejar
de fumar por c orreo. A Corua: R.P.P.I. (n
2123).
Becoa, E. (1999). Bases tericas que
sustentan los prog ramas de prevencin de
drogas. Madrid: P lan Nac ional sob re Droga s.
Becoa, E., Palomares, A. y Garca, M. P.
(1994). Prevencin y tratamiento del taba -
quismo. Madrid: Pirmide.
Be co a , E. y V zq uez, F. L. (1996). La
prevencin del tabaquismo: una necesidad
para la mejora de la salud y del bienestar.
Extensiones, 3, 21-29.
Becoa, E. y Vzquez, F. L. (1997). Does
using relapse prevention increase the effi-
cacy of a program for smoking cessation?:
An empirical study. Psychological Reports,
81, 291- 296.
B eco a , E. y Vz q uez, F. L. (1998). Tra -
tamiento del tabaquismo. Madrid: Dykin-
son.
Becoa, E. y Vzquez, F. L. (1999). Psi-
c op a t o log a d e l t a b a q u is m o . Trastornos
Ad ictivos, 1, 27- 33.
Bec oa, E., V zq uez, F. L., Fuentes, M.
J . y Lorenzo , M. C. (1988). Anxiety, a ffec t,
depress ion , and c igare t te consumpt ion .
Journal of Personality and Individual Diffe -
rences, 26, 113- 119.
Cabo, M. M. (1992). Farmacocintica y
sistema nervioso central . En Mir (Ed.) ,Tabaquism o: cons ecuenc ias para la salud
(pp. 27-36). G ra nad a: Se rvicio d e P ublica -
ciones de la Universidad de Granada.
Doll, R. y Hill, A. B. (1956). The mortality
o f d oc t o r s i n r e la t ion t o t h e i r s m o kin g
habits: A preliminary report. British Medical
Journal, 4877, 1451-1455.
Doll, R. y Peto, R. (1989). Las causas del
cncer. B arcelona: Sa lvat.
Esc ohota do , A. (1989). Historia de las
drogas (Vol. 1). Madrid: Alianza Editorial.
Fiore, M. C., Pierce, J ., Remington, P . y
Fiore, B . (1990). C iga rette s moking : The c li-
nicians role in cessation, prevention and
public health. Disease-a-Month, April, 205 -
224.
Fiore, M. C., Ba iley, W. C., Cohen, S . J .,
Dorfman, S. F., Goldstein, M. G., Gritz, E.
R., Heyman, R. B ., J an, C . R., Kottke, T. E.,
Lando , H. A., Mec klenburg, R. E., Mullen, P .
D., Nett, L. M., Robinson, L., Stitzer, M. L.,
Tom ma s se llo, A C. , Villejo, L. y Wew ers, M.
E. (2000). Treating tobacco use and depen -
dence. Rockville, MD: U.S. Departament of
Health and Human Services, Public Health
Service.
La necesidad del tratamiento ps icolgico para los fumadores de c igarrillos
110 CLNICA Y SALUD
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
7/24/2019 La necesidad del tratamiento psicolgico para los fumadores de cigarrillos
23/24
G il, J . y C a lero, M.D. (1994). Tratamiento
del tabaquismo. Madrid: Interamericana-
McGraw- Hill.
Glassman, A. H. (1993). Cigarette smo-
king: Implications for psychiatric illness.
American Journal of Psychiatry, 150, 5 4 6 -553.
Hall , S . M., Muoz, R. F. , Reus, V. I .
(1994). C og nitive-beha vioral intervention
increases abstinence rates for depressive-
history smokers. Journal of Consulting and
Clinical Psycholo gy, 62, 141-146.
Hughes , J . R. (1996). Treatm ent of nico tine
dependence. En C. R. Schuster, S. W. Gust y
M. J . Kuhar (Eds .), Pharmacological aspects
of drug depend ence: Toward an integrative
neurobehavio ral approach: Handb ook o f
experimental psycholog y series(Vol 11, pp.
599-618). Nueva York: S pringer-Verlag .Hurt, R. D., Eberman, K. M., Croghan, I.
T., Offord, K. P., Da vis, L. J ., Morse, R. M.,
P a lmen, M. A. y B ruce, B . K. (1994). Nico ti-
ne dependence treatment during inpatient
treatment for other addictions: A prospecti-
ve intervention trial. Alcoholism: Clinical and
Experimental Research, 18, 867-872.
Lando, H. A. (1993). Formal quit smoking
trea tments . En C . T. Or lea ns y J . S lade
( E d s . ) , Nicot ine add iction. Principles and
management (pp. 221-244). Nueva York:
Oxford University Press.
Lichtenstein, E. y Glasgow, R. E. (1992).Smo king ce ssa tion: What ha ve we learned
over the past decade?. Journal of Consul -
ting and Clinical Psychology, 60, 518-527.
Marla t t , G . A. y G ordo n, J . R. (1985).
Relapse prevention. Maintenance strategies
in the t rea tment o f add ic t i ve b ehavio rs .
Nueva York: Guildford Press.
Mguez, M. C. y Becoa, E. (1997). El
proceso de reca da y sus causas en ex-
fumadores. Adicciones, 9, 405-436.
Organizacin Mundial de la salud (1992).
Trastornos mentales y del com portamiento.
Descripcio nes clnicas y pautas para el diag -
nst ico (CIE-10). Ginebra ; Organizac in
Mundial de la Salud.
Organiza cin Mundial de la S a lud (1996).
The tobacco ep i dem ic : A g l oba l pub l i c
health emergency. Ginebra : Orga niza cin
Mundial de la Salud.
Organiza cin Mundial de la Sa lud (1999).
Tira la cajetilla, deja de fum ar. 31 de m ayo,
Da Mund ial sin Tabaco . Ginebra: Organiza -
cin Mundial de la Salud.
P om e r le a u , O . F . y P om e r le a u , C . S .
(1989). A biobehavioral perspective on smo-
king. En T. Ney y A. Ga le (Eds .), S mo k i n g
and human behavior(pp. 69-88). Chicester:
Wiley.
P r o c h a s k a , J . O . y P r o c h a s k a , J . M .
(1993). Modelo transterico de cambio para
c on d u c t a s a d i c t i v a s . E n M . C a s a s y M .
Gos sop (Eds.), Tratamientos psicolgicosen drogo depend encias: Recada y p reven -
c in de rec ada s (pp. 85-136). Barcelona:
Ediciones en Neurociencias.
Raw, M., McNeill, A. y West, R. (1998).
Smo king c ess ation guidelines a nd their cos t
effectiveness. Thorax, 53(sup pl), S 1-S38.
Royal College of Psysicians (1962). Smo -
king and Health. Londres. P itman.
Sc hw artz, J . L. (1987). Review and eva -
luation of smoking cessation method s: The
Un i t ed Sta tes and Canada , 1978 -1985 .
Was hington, DC : U.S . Depa rtment of Health
and Human Services.
Sobell, L. C. (1996). Bridging the gap
betw een s cientist a nd p ra cti tioners: The
cha llenge before us. Behavior Therapy, 27,
2 9 7 - 3 2 0 .
S tolerman, I. P . y J arvis, M. J . (1995). The
scienti f ic case that nicotine is addictive.
Psychopharmacology, 117, 2-10.
USDHHS (1964). Smoking and Health.
Report of Advisory Comm ittee to the Surge -
on General of the Public Health Services.
Rockvil le , Maryland: U.S. Depar tment of
Public Health Service.
Elisardo Becoa, Fern ando L. Vzquez
CLNICA Y SALUD 111
7/24/2019 La necesidad del tratamiento psicolgico para los fumadores de cigarrillos
24/24
US DHHS (1979). Smoking and health. A
report of the Surgeo n General. R o c k v i l l e ,
MD: U.S. Department of Health, Education
and Welfa re.
USDHHS (1982). The health consequen -
ces of smoking: Cancer. A report of the Sur -geon General. Rockville, MD: U.S. Depart-
ment of Hea lth a nd Human Services , Office
on S moking a nd Health.
US DHHS (1983). The health consequen -
ces of smoking: Cardiovascular d isease. A
report of t he Surgeon General. R o c k v i l l e ,
M D : U . S . D e p a r t m e n t o f H e a l t h a n d
Human Services, Office on Smoking and
H e a l t h .
USDHHS (1988). The health consequen -
ces of smoking: Nicotine addiction. A report
of the Surgeon General. Roc kville, MD: U.S .
Department of Health and Human S ervices .US DHHS (1990). The health benefits of
smoking cessation. A report of the Surgeon
General. Washington, DC: U.S. Department
of Health and Human S ervices .
US DHHS (1991). Strategies to cont ro l
tobacco use in the United States: A blue -
print for pub lic health action in the 1990s.
Rockville, MD: U.S. Department of Health
and Human Services.
USDHHS (1996). Clinical Practice Guide -line # 18 Smoking Cessation. W a s h i n g t on ,
DC: US Government Printing Office.
Vzquez F. L, Becoa, E. (1996). El
hbito de fumar tiene relacin con la depre-
sin?. Psicothema, 10, 229-239.
V zq uez F. L. y Be co a , E. (1998). Trea t-
ment of major depression associated with
smoking cessation. Acta Psychiatrica Scan -
dinavica, 98, 507-508.
V zq u e z , F . L . y B e c o a , E . ( 1 9 9 9 ) .
Depression and smoking in a smoking ces-
sation program. J ournal of Affective Disor -
ders, 55, 125-132.
Velicer, W. F., P rochas ka, J . O., Ros si, J .
S. y Snow, M. G. (1992). Assessing outco-
me in smoking cessation studies. Psycholo -
gical Bulletin, 111, 23-41.
La necesidad del tratamiento psic olgico para los fumadores de cigarrillos
112 CLNICA Y SALUD
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