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LA MANDÍBULA
Presentado por:Susana Palacio
Manuela Ospina
Laura Saldarriaga
Hugo Berrío
Catalina Conde
Sara Toscano
ANATOMÍA
Es un hueso, plano, impar, central, móvil y simétrico,en forma de herradura, situado en la parte inferior yanterior de la cara.
Presenta un cuerpo horizontal y dos ramasascendentes verticales, situadas a ambos lados delcuerpo. Es el hueso más denso y prominente de lacara.
CUERPOCara externa (Convexa)
En su parte media presenta la sínfisismentoniana, línea de unión de las doshemiarcadas.
A los lados encontramos una línea oblicuaque traza diagonalmente la cara externa yque terminará en el borde anterior de larama ascendente, que se denomina líneaoblicua externa.
A lo largo de esta línea hay varias crestas de osificación que constituyen la eminencia mentoniana.
A nivel de las raíces de los premolares encontramos el agujero mentoniano por donde emerge el nervio y los vasos del mismo nombre.
Cara internaEn la parte media de la cara interna
encontramos dos pares de apófisis pequeñas
denominadas apófisis geni, en las apófisis
superiores se insertan los músculos
genioglosos y en las inferiores los músculos
geniohiodeos.
Al igual que en su cara externa, se encuentra
la misma línea que recorre diagonalmente el
cuerpo mandibular, denominada como línea
oblicua interna o milohioidea y que sirve para
inserción del músculo milohiodeo.
Debajo de la línea oblicua interna y a los lados de las apófisis geni, encontramos una depresión que es la fosita sublingual que alberga a la glándula sublingual.
Debajo de los últimos molares encontramos otra depresión, la fosita submaxilar que contiene a la glándula submaxilar.
Borde superior o alveolarAquí es donde se alojan los alvéolos dentarios
que contienen las raíces dentarias.
Borde inferiorA cada lado de la sínfisis mentoniana seencuentra una depresión llamada fositadigástrica, donde se inserta el vientre anteriordel músculo digástrico.
RAMAS
Parten de las extremidades posteriores del cuerpo hacia la zona superior, formando un ángulo de unos 15º, denominado ángulo mandibular.
Presentan 2 caras y 4 bordes
Cada rama, en su parte superior, presenta dos procesos:
1. Anterior denominado apófisis coronoides que sirve de inserción para el músculo temporal
2. Posterior denominado cóndilo mandibular, se encuentra recubierto por fibrocartílago y se articula con la cavidad glenoidea del hueso temporal, dando la articulación temporomandibular, situada por delante del canal auditivo externo.
Cara externaPresenta numerosas líneas de
rugosidades, sobre todo en su parteinferior que es donde se insertael músculo masetero.
Cara internaEn la parte media esta el orificio delconducto dentario por donde atraviesalos vasos y nervios dentarios inferiores.
Delante de este agujero encontramosuna laminilla triangular llamada Espinade Spix, que es donde se inserta elligamento Esfenomandibular.
De la parte inferior y posterior de esta caraencontramos un canal muy marcadodenominado canal milohiodeo por donde recorrenlos nervios y vasos milohiodeos.
Borde anterior
Oblicuo de arriba a abajo, representaun canal cuyos dos bordes se separanuno del otro a medida que desciendeny continúan a nivel del cuerpo con laslíneas oblicuas externa e interna.
Borde posterior
También denominado borde parotídeotiene forma de S, es redondeado y liso.
Borde inferiorLa unión del borde inferior con elborde posterior constituye el ángulode la mandíbula.
Borde superiorSe compone de la apófisiscoronoides y cóndilo mandibularseparados por la escotadurasigmoidea por donde pasa el nerviomaseterino.
EMBRIOLOGÍA
DESARROLLO EMBRIOLÓGICO MANDIBULAR
o El inicio de la formación del tejido óseo se produce a las seis o siete semanas de la vida intrauterina.
o En la cuarta semana se forma el primer arco faríngeo, el cual da origen al proceso mandibular, que contiene el cartílago de Meckel.
o Este cartílago se halla ubicado en forma tal que más tarde, sirve como guía o sostén para la osificación de este proceso.
Los dos cartílagos de Meckel, uno de cada lado de la línea media, se forman entre la cuarta y quinta semana de VIU, casi se encuentran en la línea media, de ahí divergen dorsalmente hasta la cavidad timpánica de cada oído medio.
El cartílago de Meckel se reabsorbe gradualmente y es reemplazado por una extensión de la osificación del hueso membranoso que está alrededor de él.
Esta osificación comienza en la vecindad del ángulo formado por las ramas del nervio mentoniano y del nervio incisivo, al separarse del nervio mandibular.
Cada mitad es osificada desde un centro que aparece cerca del agujero mentoniano.
Se inicia como un anillo óseo alrededor del nervio
mentoniano avanza hacia caudal rodeando el contorno
del cartílago de Meckel hasta su aparición lingual. El
cuerpo y la rama mandibular se forman dirigiéndose
hacia los lados externos y el cartílago de Meckel
avanza caudal y lingualmente.
El hueso embrionario del cuerpo mandibular tiene el aspecto de un canal abierto hacia arriba, donde se alojan el paquete basculo nervioso y los gérmenes dentarios en desarrollo.
Mientras avanza la osificación el cartílago de Meckel va involucionando excepto en la sínfisis mentoniana.
La formación del cuerpo de la mandíbula finaliza cuando el paquete vasculo nervioso se desvia hacia arriba.
A las doce semanas aparecen otros centros de cartílago para la osificación endocondral de las ramas mandibulares. Existen cuatro centros cartilaginosos secundarios: el coronoideo, el incisivo (sinfisial o mentoniano), el condíleo y el angular.
El condíleo es el de mayor tamaño y juega el papel principal en el crecimiento de la rama mandibular, el cual desaparece antes del nacimiento.
Los sitios donde aparecen estos cartílagos secundarios, tomarán inserción los músculos masticadores.
Durante la vida fetal las dos mitades de la mandíbula están unidas por una sínfisis fibrocartilaginosa, llamada sincondrosis. Las dos mitades se sueldan definitivamente, constituyéndose la sínfisis mentoniana al tercer mes de vida extrauterina.
TIPOS DE OSIFICACIÓN1. Osificación Intramembranosa.
2. Osificación Endocondral.
Por lo tanto, se dice que la mandíbula tiene un mecanismo de osificación yuxtaparacondral(yuxta=al lado, para=paralelo; cóndros=cartílago).
Osificación endocondral del extremo medial anterior del cartílago mandibular a nivel de la región canina. Imagen histológica.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
BUCOMANDIBULAR
Pétrovic dividió la mandíbula en 6 unidades esqueléticas para poder explicar el crecimiento mandibular, porque cada unidad crece de una manera específica.
Cuerpo Mandibular: A partir de la 6 semana comienza la osificación
del agujero mentoniano. El nervio en general, en todo el organismo es la que guía el crecimiento de todo (tejidos blandos y duros).
A la 10 semana se extiende el tejido óseo hacia atrás y lo que queda del cartílago de Meckel corresponde al ligamento Esfenomandibular (espina del esfenoides a la espina de spix).
Ángulo Mandibular: Un recién nacido casi no tiene
ángulo mandibular, su crecimiento y forma está dado por la cincha Ptérigo-Maseterina.
Sínfisis mentoniana:Está dado por un crecimiento
cartilaginoso que comienza al año de vida. Este crecimiento está dado fundamentalmente por la musculatura lingual, milohioidea, mentoniana.
Coronoides: Cartílago: aparece al cuarto mes de vida
intrauterina, se osifica antes del nacimiento, importante es la acción del músculo temporal que determina su forma.
Cóndilo: Mucho tiempo se creyó que era el único
centro de crecimiento mandibular. Hoy se ha visto que sí es un centro importante pero que no es el único.
Durante mucho tiempo se pensó que en cóndilo solamente había aposición ósea y que eso hacía desplazar hacia abajo la mandíbula; pero está demostrado que la mandíbula se separa primero de la base de cráneo y a partir de esa separación se genera hueso hacia atrás.
Unidad Alvéolo-Dentaria:Formación de gérmenes dentarios (2°
mes). Erupción de las piezas dentarias y la formación del ligamento periodontal.
Por lo tanto en resumen podríamos decir que los agentes de desarrollo mandibular son :
el cartílago de Meckel, guía el crecimiento de osificación membranosa.
Tejido Nervioso y Vascular, a partir del cual comienza la osificación.
Cartílagos secundarios, coronoideos y sinfisiario, Algunos incluyen el ángulo mandibular.
Acción muscular.
Piezas dentarias.
CANTIDADES Y DIRECCIONES
Altura Los aumentos en la altura de la rama se relacionan con
la longitud del cuerpo y la longitud mandibular total.
Los periodos de crecimiento acelerado coinciden con los aumentos en la estatura.
Los aumentos en altura del proceso alveolar estánrelacionados con la erupción.
La altura mandibular anterior está relacionada con el desarrollo dentario y el crecimiento total de la mandíbula; por consiguiente esta relacionada con el tipofacial.
la altura anterior de la cara es contribuida por la altura anterior de la mandíbula. Así el proceso alveolar en la mandíbula es más elevada adelante que la región molar.
Cuando la altura posterior de la cara es mayor que lo normal la mordida tiende a ser profunda.
ANCHOOcurren porque la mandíbula crece más tiempo y se produce algún deposito periostico.
Son adquiridos en general de manera mas pareja que los de la longitud y altura normal.
LONGITUDEs medida en dos formas :
Longitud total
Longitud del cuerpo
Ambas dimensiones muestranaumentos relacionados con la alturade la rama y longitud mandibular se producen aproximadamente al mismotiempo que la estatura mandibular.
ROTACIÓNLos estudios cefalométricos implican que
normalmente la mandíbula es separada de la parte posterior de la base craneal en direcciónabajo y adelante
Cuando la altura posterior de la cara de la mandíbula es mayor la mordida tiende a ser más profunda y puede mostrar rotaciónanterior
la llamada “rotacion por crecimientomandibular” se da por el uso de implantesmetálicos y otros métodos.
Björk distingue entre:
Rotación matriz: va en la forma de un movimiento pendular con el punto de rotación en el cóndilo
Rotación intramatriz: es la rotación de la mitad interna del cuerpo mandibular de su matriz dentro del cuerpo y no en el cóndilo.
La rotación total esta formada por la suma de las rotaciones matriz e intramatriz en la mayoría de los casos la rotación intramatriz constituye la mayor parte total.
CAMBIOS DE LA MANDÍBULA
CON LA EDAD
RECIÉN NACIDO Las 2 mitades de la mandíbula están unidas por
una sínfisis mentoniana fibrosa.
Los extremos anteriores de ambos están cubiertos por un cartílago.
El canal mandibular se encuentra cerca del borde inferior.
El agujero mentoniano se abre debajo del primer molar deciduo y está dirigido hacia delante.
La apófisis coronoides se proyecta por encima del cóndilo.
ENTRE 1 Y 3 AÑOS DESPUÉS DEL NACIMIENTO Las 2 mitades se unen en su sínfisis.
El cuerpo se elonga, sobre todo detrás del agujero mentoniano, lo que proporciona espacio para dientes adicionales.
El agujero mentoniano cambia de dirección desde anterior hasta posterior y después hacia casi horizontalmente posterior como en los adultos.
El tejido fibroso autoperpetuado tiene una zona que se responsabiliza del crecimiento de la rama y por tanto del desplazamiento de la mandíbula en conjunto.
Conforme aumenta la profundidad del cuerpo, el crecimiento alveolar crea sitios para las raíces de los dientes.
Después de la erupción de dientes el canal mandibular se encuentra un poco por encima de la línea milohioidea y el agujero mentoniano ocupa su posición adulta.
Al crecer la mandíbula se añade hueso a los bordes posteriores de la rama y la apófisis coronoides y se produce absorción en sus bordes anteriores.
ADULTORegión alveolar y sub alveolar con la
misma profundidad.
Agujero mentoniano a mitad de camino entre los bordes superior e inferior.
El canal mandibular es casi paralelo a la línea milohioidea.
La rama por debajo disminuye al aumentar la altura de la rama con la edad.
ANCIANO
El hueso disminuye de tamaño con la perdida de dientes y la reabsorción de la región alveolar.
El canal mandibular y el agujero mentoniano se encuentran más cerca del borde superior, pueden desaparecer, exponiendo el nervio alveolar inferior.
PROCESOS DE APOSICIÓN Y
REABSORCIÓN
La remodelación ocurre en todas las superficies mandibulares con escasa relación con las zonas de inserción muscular según Enlow.
El crecimiento en algunas áreas de la mandíbula puede explicarse por la electrogénesis.
LA RAMA Y EL PROCESO CORONOIDEO:La remodelación se produce en realidad no
solo en los bordes sino que afecta superficies amplias su comprensión se facilita con el mecanismo de remodelación en “v”.
La rama casi siempre se remodela posterosuperiormente mientras la mandíbula se desplaza hacia anterior en inferior.
Las superficies internas manifiestan aposición y reabsorción las externas.
Cada cóndilo es remodelado de acuerdo al principio de la “v” con aposición interna, lo cual resulta de una migración superior, y reabsorción externa, mecanismos que alarga y afirma el cuello condilar.
EL CUERPO MANDIBULAR
La cara externa es apositora, con un lugar de reabsorción sobre la sínfisis
La cara interna también presenta aposición, con reabsorción en la línea milohioidea. esta última circunstancia permite que el arco dentario, en los sectores posteriores se mantenga cerca de la línea media.
TUBEROSIDAD LINGUAL
Es el principal sitio de crecimiento y remodelación de la mandíbula.
Se remodela casi siempre en dirección posterior, con una pequeña desviación lateral.
El crecimiento posterior se acompaña por depósitos continuos de hueso en su cara posterior expuesta.
ZONAS DE APOSICIÓNBorde posterior de la rama.Zona mentoniana.Cara externa del cuerpo y rama.Cara interna sobre la línea milohioidea.Cara interna de la apófisis coronoides y
cóndilo.
ZONAS DE REABSORCIÓN
Borde anterior de la rama.Cara interna debajo de la línea milohioidea.Zona supramentoniana.
TEORÍAS DE CRECIMIENTO
Winmann y Sicher:Muestra al cóndilo como un centro de
crecimiento primario bajo controles genéticos intrínsecos, los cuales gobiernan no solamente el crecimiento total de la mandíbula sino que también la desplaza hacia adelante y abajo, regulando la relación antero posterior del maxilar y la mandíbula.
Moss:También enfatizo que el cóndilo
no es un centro de crecimiento primario, sino representa a un sitio de crecimiento secundario o adaptativo que permite la traslación hacia abajo y delante de la mandíbula.
EL MODELO ATCHLEY-HALL:Para explicar los cambios morfológicos, durante el crecimiento depende de la identificación de dos elementos:Unidades estructurales que responden a
presiones selectivas para modificar la forma mandibular
Los varios factores genéticos, epigenéticos y medioambientales que interactúan para generar y modificar la morfología mandibular.
ENLOW:Describe, a partir de cortes histológicos
maxilares y mandibulares, el comportamiento de reabsorción y aposición en las diferentes áreas del hueso y los principios que rigen su crecimiento. Reporta los procesos de remodelado, recolocación, desplazamiento, contrapartes, principio de la v, entre otros.
PÉTROVIC: Desarrollo la teoría cibernética o del servosistema.
La posición sagital del arco inferior es, cibernéticamente la variable controlable . El incremento de la actividad muscular induce a una rotación de crecimiento posterior de la mandíbula y secundariamente a un crecimiento suplementario del cóndilo. Analizó el modus operandi de la aparatología ortopédica y funcional y describió porque el cóndilo mandibular puede responder a estímulos mecánicos.
PATOLOGÍASTumores mandibulares
Ameloblastoma
Pueden surgir en cualquier parte de la mandíbula o maxila, aunque en el primer caso el área de los molares y de la ramamandibular son los puntos más dañados. Se presenta como una masa endurecidaque puede producir expansión ósea.
QUISTE ÓSEO TRAUMÁTICO
Es una cavidad benigna, el sitiopredominante de presentacion es la region molar/premolar de la mandibula, la mayoria aparece en personas mayores de 20 años con mas ocurrencia en las mujeres. Radiograficamente la lesion se presenta como un defecto biendelineado radiolucido.
ALTERACIONES DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO DE LAMANDÍBULA
Retromandibulismo (retrognatia mandibular).
Antemandibulismo (prognatia mandibular).
Micromandibulismo (micrognatiamandibular).
Macromandibulismo ( macrognatiamandibular).
Lateromandibulismo (Asimetría mandibular).
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