Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.

Rode `ECG`draadKwaliteitsavond CHP 14 april 2011Monique Tjon-A-TsienKaderarts HVZ i.o.

Programma Rode `ECG` draad

• Inleiding:- Basiskennis elektrische weergave hartactiviteit

• Spotdiagnose “relevante” ECG’s voor de CHP:- Hartkloppingen- Pijn op de borst

• Afsluiting

Rode ´ECG´draad

• Ik ben “bekwaam”: in het lezen van ECG's?

• Een ECG-apparaat is een ‘must’ op een CHP?

Nederlandse uitvinding 1903

• NobelprijswinnaarProf. Einthoven

(1860-1927)

En voor de verzamelaar:

Eerste ECG apparaat

Basiskennis

Een ECG • registreert -gram-• de door hartcellen -

cardio-• gegenereerde elektriciteit -

electro-• aan het lichaamsoppervlak

Basiskennis

• Iedere elektrode toont stroomspanning (voltage)

• er naartoe als positieve uitslag • er vandaan als negatieve uitslag

Basiskennis

• De ECG afleidingen registreren voltage verschillen tussen 2 elektrodes

• Het standaard ECG toont de stroomveranderingen in 12 richtingen

• Hierdoor kun je ‘rond’kijken (‘filmpje’)

Einthoven Afleidingen

Anatomie van het Hart

Basis Prikkelgeleiding

Afleiding I:Stroom naar links = positieve uitslag

Iso-elektrisch segment

Basis Prikkelgeleiding•Afleiding I

• P-top

Basis Prikkelgeleiding•Afleiding I

• PQ-tijd

Basis Prikkelgeleiding•Afleiding I

•Fysiologische Q

Basis Prikkelgeleiding

Afleiding I

QRS-complex

Basis Prikkelgeleiding

Afleiding I

ST-segment

Basis Prikkelgeleiding

Afleiding I

T-top

ECG-papier

•5 vakken (25mm) = 1s•Standaard ECG = 10s

•300 vakken (60x 1s) = 1min

1mm (1 hokje) =

0,04s

5mm (1 vak) = 0,2s

1mm

=0.1mV

Basiskennis

• PQ 0.12-0.20s• QRS 0.08-0.12s• ST daling of stijging tov

basislijn• QT tot 0.40s

Beoordeling ECGSystematisch Lezen

• Frequentie, regelmaat

• As• P• PQ-tijd• Q

• QRS• ST• T• QT-interval• Ritme

Rode ´ECG´draad

• Bij elke patiënt met hartkloppingen laat ik een ECG maken?

Frequentie en regelmaat

Aantal slagen per minuut

Normaal 60-100- langzamer = bradycardie- sneller = tachycardie

1a. Frequentie•Aantal vakken tussen 2 opeenvolgende R-toppen:•6 = 50/min (Rekenen: 300/6)•5 = 60/min•4 = 75/min•3 = 100/min•2 = 150/min

Frequentie en regelmaat

• Bij onregelmatige ritmes:

• Standaard ECG = 10s• Totaal aantal slagen x 6 = slagen/min

Frequentie. Oefening

Frequentie en regelmaat

Ritme P toppen Regelmaat

Sinusritme + +

Sinusaritmie + _

AV nodaal, Ventriculair ritme

_ +

Atriumflutter Zaagtand +

Atriumfibrilleren _ _

AV-blok -1e/2e/3e graads + wisselend

• Normaal 0.12-0.20 s = 3-5 mm

• <0.12 s: atriale bron (overweeg WPW)

• AV-blok:• P=QRS, PQ-tijd >0.20 s = “1e graads”• P>QRS, PQ-tijd wisselt = 2e graads• P≠QRS, PQ-tijd n.t.b. = 3e graads

PQ. AV-blok

•“1e graads” (= verlengd PR interval)

PQ. AV-blok

“1e graads”

PQ. AV-blok

•2e graads (Mobitz 1) = Wenckebach-blok

PQ. AV-blok

•2e graads (Mobitz 2) = Non-Wenckebach-blok

PQ. AV-blok

•3e graads: Totaal blok & escape ritme

Spotdiagnose ´Hartkloppingen´

Vrouw 34 jaar met hartkloppingen

Vrouw 72 jaar met hartkloppingen

Man 64 jaar met hartkloppingen

Man 72 jaar met hartkloppingen, duizelig en grauw

Man 45 jaar met hartkloppingen

•Regio’s

•Bij elkaar gelegen afleidingen moeten op elkaar lijken

Onderwand

Lateraal

Plaats ischemie of infarct• Afwijking in afleiding :

- II, III en AVF: Onderwand- V1-4: Voorwand- I, AVL, V5-6: Lateraal

2. As-deviaties

•Normale as:• Shortcut (1) = R>S in I en avF

•Betekent:

•Hypertrofie van die zijde •Weefselverlies overzijde

avL

avF

Rode `ECG`draad

• Bij elke patiënt met pijn op de borst laat ik een ECG maken?

• Een ECG laat bij een MI in 30% van de gevallen niets zien?

Spotdiagnose ´Pijn op de Borst´

Man 59 jaar met pijn in de linker arm

Man 79 jaar met pijn op de borst

Man 36 jaar met hyperventilatie

Man 79 jaar met pijn op de borst

Man 58 jaar met pijn op de borst

Man 68 jaar met pijn op de borst

Man 65 jaar met pijn op de borst

Rode ´ECG´draad

• Er sterven meer mannen dan vrouwen aan HVZ?

Spotdiagnose Vrouw en pijn op de borst

Vrouw 55 jaar met een `branderig gevoel`op de borst

Vrouw 73 jaar met griep: misselijkheid en diarree

Vrouw 65 jaar met pijn op de borst vast aan de ah re

Vrouw 68 jaar sinds 1 maand `niet lekker`

Rode ´ECG´draad

• Als ik een ECG laat maken op de CHP moet ik deze ook kunnen beoordelen?

• Ik vertrouw meer op mijn pluis-niet pluis gevoel dan op het ECG?

• Ik ben voortaan bij vrouwen alerter?

De ´laatste´ Spotdiagnose

Man 68 jaar niet aanspreekbaar

Bedankt voor jullie Aandacht !

Bronvermelding

• Auteursrecht van deel van deze ECG cursus:• Dr. K.T.S. Konings

Cursus ontwikkeling met de SBOH. Met dank aan Prof. Dr. HJJ Wellens