Transcript
M.Sofyan Harahap
Jenis mati :Mati biologisMati jantungMati serebralMati sosialMati suriMati seluler
Tanda kematian dini :Pernafasan berhenti > 10 menit : inspeksi,
palpasi, auskult.Sirkulasi berhenti 15 mnt, nadi carotis
tidak teraba.Kulit pucat.Tonus otot hilang.Kornea kering dalam 10 mnt.
Tanda lanjut/pasti kematianLebam mayat/livor mortisKaku mayat/rigor mortisPenurunan suhu tubuh/algor mortis.Pembusukan/dekomposisi.Adiposera/lilin mayat.Mummifikasi
MATI KLINISHENTI NAFAS + JANTUNG-SIRKULASI DENGAN
BERHENTINYA AKTIVITAS OTAK, TETAPI TIDAK IREVERSIBEL
PADA KEMATIAN KLINIS DAPAT DILAKUKAN RESUSITASI JANTUNG PARU, DAN DAPAT DIIKUTI DENGAN PEMULIHAN SEMUA FUNGSI
SOENATRIO, 2004
MATI BIOLOGISJARINGAN DAN SELULERSELALU MENGIKUTI MATI KLINIS BILA
TIDAK ADA RESUSITASI JANTUNG PARUKEMATIAN JARINGAN BERBEDA PADA
BERBAGAI ORGAN, DENGAN URUTAN :OTAKJANTUNGGINJALPARUHATI
SOENATRIO, 2004
Brain death/mati otakBerhentinya aktivitas otak menyeluruh dan
ireversibel.Secara tradisional – mati- berhentinya nafas
dan jantung, tetapi karena berhentinya 2 organ tersebut dapat di”hidupkan” lagi, ditambah alat untuk meneruskan fungsi paru dan aliran darah perlu definisi lain “mati”, brain death. MATI walaupun jantung berdenyut.
Brain Death Current ConsensusAbsent Cerebral Function
Absent Brainstem Function
Apnea
Cerebral Cortex
Brain Stem
Reticular Activating System
Cerebral CortexCognitionVoluntary MovementSensation
Brain Stem
Brain StemMidbrainCranial Nerve III
pupillary function
eye movement
Brain Stem
Pons Cranial Nerves IV, V, VI
conjugate eye movement corneal reflex
Brain Stem
Medulla Cranial Nerves IX, X
Pharyngeal (Gag) Reflex Tracheal (Cough) Reflex
Respiration
Causes of Brain Death
Normal Cerebral Anoxia
Causes of Brain Death
Normal Cerebral Hemorrhage
Causes of Brain Death
Normal Trauma
“MATI SOSIAL”STATUS VEGETATIF YG MENETAP
(persistent vegetative state), SINDROMA APALIKA
KERUSAKAN OTAK BERAT IREVERSIBELTETAP TIDAK SADAR DAN TIDAK
RESPONSIF, TETAPI EEG AKTIF DAN BEBERAPA REFLEKS POSITIF
MUNGKIN TERDAPAT DAUR SADAR-TIDUR
soenatrio 2004
Daya tahan hidup tiap organ berbeda-beda, sehingga kematian seluler pada tiap organ terjadi secara tidak bersamaan
susunan saraf pusat mengalami mati seluler dalam waktu 4 menit
otot masih dapat dirangsang dengan listrik sampai kira-kira 2 jam pasca mati, dan mengalami mati seluler setelah 4 jam
dilatasi pupil masih dapat terjadi pada pemberian adrenalin 0,1% atau penyuntikan sulfas atropin 1 % atau fisostigmin 0,5% akan mengakibatkan miosis hingga 20 jam pasca mati.
Kulit masih dapat berkeringat sampai lebih dari 8 jam pasca mati dengan cara penyuntikan subkutan pilokarpin 2% atau asetilkolin 20 %;
spermatozoa masih bertahan hidup beberapa hari dalam epididimis
kornea masih dapat ditransplantasikan dan darah masih dapat dipakai untuk transfusi sampai 6 jam pasca mati
KRITERIA MATIBERHENTINYA SISTEM PERNAFASAN DAN
KARDIOVASKULER YG IRREVERSIBLEBUKTI HENTI NAFAS SELAMA MIN 20 MENITBUKTI HENTI JANTUNG DAN SIRKULASI
MATINYA BATANG OTAKPADA KASUS PEMBUKTIAN CARA PERTAMA
TIDAK DAPAT DILAKUKANBUKTI FUNGSI BATANG OTAK
REFLEKS, NAFAS SPONTAN, DLL
Brainstem death:Coma, tergantung ventilator, tidak ada
refleks batang otak.Berhentinya fungsi otak dapat kerena:
berhentinya aliran darah dan oksigen ke otak; penyebab : udem, perdarahan luas,
Diagnosis MBO
Brain Death Neurological Examination
Clinical Prerequisites:
Known Irreversible Cause
Exclusion of Potentially Reversible ConditionsDrug Intoxication or Poisoning(sedative)Electrolyte or Acid-Base ImbalanceEndocrine Disturbances
Core Body temperature > 32° C
Brain Death Neurological Examination
Coma
Absent Brain Stem Reflexes
Apnea
ComaNo Response to Noxious Stimuli
Nail Bed Pressure
Sternal Rub
Supra-Orbital Ridge Pressure
Absence of Brain Stem Reflexes
1. Pupillary light reflex- pupil not constrict to light.
Pupillary ReflexPupils dilated with no constriction to bright light
Use moistened cotton bud2.Corneal Reflex
Facial Sensation and Motor Response
Corneal Reflex
Jaw ReflexGrimace to Supraorbital or Temporo-Mandibular Pressure
3.Eye Movements/doll’s eye reflex
Occulo-Cephalic Response
“Doll’s Eyes Maneuver”
Eye Movements
Oculo-Vestibular Response
“Cold Caloric Testing”
4.Pain Stimulus
5.Absent Gag and Cough Stimulate posterior
pharynx with wooden spatula or swab stick
6.Caloric Test Head of bed elevated at 30oHold eyelids
openInject 50 ml ice cold water
slowly into earObserve for tonic deviation of
pupil to ipsilateralside for 1min
7.Apnea TestingPrerequisites
Core Body Temperature > 32° C
Systolic Blood Pressure ≥ 90 mm Hg
Normal Electrolytes
Normal PCO2
Apnea Testing1. Pre-Oxygenation
100% Oxygen via Tracheal Cannula PO2 = 200 mm Hg
2. Monitor PCO2 and PO2 with pulse oximetry3. Disconnect Ventilator4. Observe for Respiratory Movement until
PCO2 = 60 mm Hg5. Discontinue Testing if BP < 90, PO2
saturation decreases, or cardiac dysrhythmia observed
Repetition of testing. The diagnosis of brain stem death should be made by at least two medical practitioners who have been registered for more than five years, are competent in this field and are not members of the transplant team, at least one of the doctors should be a consultant.
Repeat brainstem tests after 12-24 hrs.
Terima kasih
top related