Kuliah Pubertas

PubertasPubertas

Haryudi Aji CahyonoHaryudi Aji Cahyono

Sub Bagian Endokrinologi Sub Bagian Endokrinologi Bagian Ilmu Kesehatan AnakBagian Ilmu Kesehatan Anak

FKUB / RS Saiful Anwar MalangFKUB / RS Saiful Anwar Malang20072007

Tujuan

• Mengerti hubungan maturasi biologis selama pubertas

• Mengerti proses perubahan tubuh selama pubertas

• Mengerti Stadium Tanner

• Mengerti konsekuensi perubahan pada laki dan wanita selama pubertas

Pendahuluan Pendahuluan

• Onset pubertas– P : 8-13 tahun– L : 9.5-13.5 tahun

• Perubahan-perubahan penting– neuroendocrine : gonadotropin, sex

steroid, dan GH– biologis/fisik : pertumbuhan linear,

komposisi tubuh, organ-organ, sistem reproduksi

Perubahan hormonal pada Perubahan hormonal pada pubertaspubertas

HormonalHormonal•Gonadotropin•Sex Steroid•Growth Hormone

HormonalHormonal•Gonadotropin•Sex Steroid•Growth Hormone

FisikFisik•Sistem reproduksi•seks sekunder•growth spurt

FisikFisik•Sistem reproduksi•seks sekunder•growth spurt

Tinggi Akhir

Maturasi sistem reproduksi

Fertilitas

Efek testosteron pada pubertasEfek testosteron pada pubertas

• Pematangan genitalia interna/ekstrerna• perkembangan otot• pertumbuhan linear• perubahan suara (lebih berat)• pertumbuhan dan distribusi rambut• eritropoesis• perangsangan kelenjar sebacea• tingkah laku maskulin

Perkembangan alat reproduksi (P)

• FSH merangsang perkembangan ovarium dan sel granulosa estrogen (1 tahun < breast budding)

• Efek estrogen– vagina– uterus– labia majora– clitoris– mammae

LH secretion

PrepubertalPrepubertal PeripubertalPeripubertal PubertyPuberty

Perkembangan alat reproduksi (P)

• Perubahan pada vagina– penebalan mucosa– perubahan rasio sel epitel (superficial /

intermediate / parabasal)• MI 100/0/0 (prepubertal) 0/40/60 atau

0/60/40

– penimbunan glikogen pada sel mukosa• perubahan pH menjadi lebih asam• rentan terhadap infeksi jamur

Perkembangan alat reproduksi (L)

• Perubahan pada uterus– rasio corpus/cerviks : prepubertal < 1

pubertal = 1– proliferasi endometrium

• Perubahan pada labia majora– pigmentasi, vaskularisasi, erotisasi

• clitoris sedikit membesar

Perkembangan alat reproduksi (L)

• Pembesaran testes ( volume > 4ml)– tanda awal pubertas (usia 12 tahun)– akibat pe ukuran tubulus seminiferous

& pe jumlah sel Leydig dan Sertoli

• pembesaran epididimis, vesika seminalis, dan prostat

• perkembangan penis

Time tableTime table perkembangan genital perkembangan genital

((L))

9.7 14.2

10.6 15.2

11.7 15.9

12.6 16.7

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Usia (tahun)

G2

G3

G4

G5

Sta

diu

m P

ub

erta

s

(Marshall & Tanner, 1969)

Time tableTime table perkembangan rambut perkembangan rambut

pubis (pubis (L))

10.4 14.6

11.8 15.4

12.6 16.2

15 17.3

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Usia (tahun)

P2

P3

P4

P5

Sta

diu

m P

ub

erta

s

(Marshall & Tanner, 1969)

breast development time tablebreast development time table

9.1 13.3

10.1 14.2

10.8 15.7

11.8 18.6

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Usia (tahun)

M2

M3

M4

M5

Sta

diu

m P

ub

erta

s

(Marshall & Tanner, 1969)

Time tableTime table perkembangan rambut perkembangan rambut

pubis (pubis (L))

9.3 13.7

9.9 14.4

10.7 15.1

12.2 16.5

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Usia (tahun)

P2

P3

P4

P5

Sta

diu

m P

ub

erta

s

(Marshall & Tanner, 1969)

Klasifikasi Tingkat Maturitas Kelamin (P) Payudara

• M 1: Prapubertas• M 2: Menonjol seperti bukit

kecil, areola melebar • M 3: Payudara dan areola

membesar tanpa dapat dipisahkan bentuknya masing-masing

• M 4: Areola dan papila membentuk bukit kedua

• M 5: matang, papila menonjol, areola sebagai bagian dari bentuk payudara

Klasifikasi Tingkat Maturitas Kelamin Rambut Pubis

• P 1: Prapubertas

• P 2: jarang, pigmen sedikit, lurus/ sedikit ikal, hanya pada labia () /pangkal penis ()

• P 3: lebih hitam, ikal, menyebar ke mons pubis

• P 4: tebal, seperti bentuk dewasa tapi belum menyebar ke medial paha

• P 5: bentuk dewasa, berbentuk segitiga () , menyebar ke medial paha

Klasifikasi Tingkat Maturitas Kelamin genital (L)

• G 1: Prapubertas• G 2: diameter testes >

2.5 cm, kulit skrotum menipis dan berwarna merah muda

• G 3: penis membesar dan memanjang, skrotum membesar

• G 4: penis lebih membesar, skrotum berwarna lebih gelap

• G 5: bentuk dewasa

Perubahan fisikPerubahan fisik

• Tinggi Badan– pertambahan tinggi selama pubertas :

18-23 cm; : 25-30 cm– TB awal pubertas = 84% TB akhir

• Berat Badan– rata-rata BB 2x

Pertumbuhan Linear

• Minimum height velocity– kecepatan pertumbuhan linear

terrendah menjelang pubertas

– P: 10 tahun; L: 12 tahun

– pada CDGP: masa ini lebih lama

– awal percepatan tumbuh pubertas

Pertumbuhan Linear

• Peak height velocity– puncak kecepatan tumbuh pasca natal

• P: 12 tahun (B2-3); 1 tahun > breast budding & 1.2 tahun sebelum menarche

• L: 14 tahun (G4)

– mean PHV (p3-p97)• P: 8.3 (1.2SD) cm/th (6.3-10.4 cm)

• L: 9.5 (1.3SD) cm/th (7.2-11.7 cm)

Pertumbuhan Linear

• Growth spurt – percepatan tumbuh selama pubertas– onset

• P: 10 tahun (menarche > PHV)• L: testes 12-14 ml

– sinergisme growth hormone & sex steroid

(Marshall & Tanner, 1969)

Penyimpangan proses pubertas

• Lengkap (complete) – tanda pubertas lengkap:– Laki: penis, rambut pubis, testes – Wanita: payudara, rambut pubis, haid – Biasanya lesi intrakranial

• Tidak lengkap (incomplete):– Laki: hanya penis , rambut pubis tumbuh, testis infantil– Wanita:

• Prematur pubarche (rambut pubis saja)• Premature thelarche:

– pembesaran mammae saja– gambaran hormonal normal– akibat sensitivitas jaringan lokal terhadap estrogen meningkat– umumnya benigna, timbul usia < 4 tahun, sebagian besar regresi spontan– DD/ awal pubertas prekoks

Kesimpulan

• Ciri pertumbuhan linier pada pubertas– Adanya percepatan tumbuh akibat kerja

GH dan steroid seks– Akhir pertumbuhan linier– Adanya perbedaan tinggi dewasa antara

pria dan wanita

Kesimpulan

• Akibat kerja hormonal pada pubertas– Timbulnya tanda-tanda seks sekunder– Pematangan sistem reproduksi – Adanya percepatan tumbuh– Penutupan epifisis tulang

Kepustakaan• Pescovitz OH, Eugster EA. Pediatric Endocrinology:

Mechanism, Manifestations, and Management. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins 2004.

• Sperling MA. Pediatric Endocrinology. Philadelphia: Elsevier Science 2002

• Brook C, Calyton P, Brown R. Clinical Pediatric Endo-crinology. Massachusetts: Blackwell Publishing 2005

• Lifshitz F. A clinical guide: Pediatric Endocrinology. New York-Basel-Hongkong: Marcel Dekker, Inc 1996.