Kastner J¹, Ferda J¹,Hora M²,Hes O³ ¹Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň
Post on 24-Feb-2016
80 Views
Preview:
DESCRIPTION
Transcript
3T MRI U KARCINOMU PROSTATY-KLASIFIKACE NÁLEZŮ A STRUKTUROVANÉ HODNOCENÍ PI-RADS/PROSTATE IMAGING REPORTING AND DATA SYSTÉM/
Kastner J¹, Ferda J¹,Hora M²,Hes O³¹Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň²Urologická klinika FN Plzeň³Šiklův patologicko-anatomický ústav FN a LFKU Plzeň
Úvod. V zobrazení prostaty hraje MR rozhodující
roli,dnes jako multiparametrické -morfologické,metabolické a molekulární
informace Zahrnuje: T2 a T1 w.,DWI/ADC, MR
spektroskopii, dynamické kontrastní vyšetření
Kombinace s PET CT, v budoucnu s PET MR Lepší definice velikosti, šíření, biologické
aktivity, odlišení od benigních lézí
Technické předpoklady multiparametrického MR prostaty
Přednostně 3T, ale i 1,5 T Pelvic phassed array cívka Tenké řezy 3 mm, rozlišení 0,7x0,7 mm Malé FOV
T2 sekvence Vysoce hodnotné obrazy
anatomických regionů prostaty. Periferní, centrální a přechodná
zona, nervově-cévní svazky, semenné váčky
Karcinom- snížená SI Popis morfol. vlastností: velikost,
forma, šíření,infiltrace semenných váčků, překročení kapsuly
Diff.dg: nízká SI též u krvácení,prostatitis, hyperplastických uzlů, po terapii
T1 w. Nedovoluje zobrazení prostatické patologie -detekce meta v uzlinách -potenciální krvácení po biopsii
Krvácení po biopsii Šíření tumoru
Difuzně vážené obrazy Informace o lokální mikrostruktuře a difuzním pohybu
molekul vody To lze kvantifikovat prostřednitvím aparentního
difuzního koeficientu /ADC/ Snížená difuze vody koreluje u Ca prostaty se sníženou
ADC hodnotou Hodnotí se DWI w. s b hodnotou nad 800 a ADC mapy
H1 protonová spektroskopie Zobrazuje metabolickou
aktivitu prostaty In vivo to jsou: cholin,polyamid,
kreatin a citrát U Ca je zvýšen peak cholinu
hlavně díky syntéze membrán Peak kreatinu nemá rozdíly u
Ca a zdravé prostaty.Je vysoký u normální periferní zony a BHP
Citrát je u Ca prostaty snížen v důsledku změn buněčné funkce
K detekci Ca se užívá poměr /Ratio/ mezi cholin/citrátem.
Dynamická ceMR Poskytuje informace o cévním
statutu prostaty Podobně jako u mamárního Ca
vyšší permeabilita cév a větší objem intersticiální tekutiny
Proto časnější a vyšší enhancement a rychlejší wash out
dceMR může být přepracovaná prostřednictvím modelů s parametry ktrans a iUAC s výsledky v podobě barevně kodovaných schemat
Zprostředkování multiparametrické informace klinickým kolegům V interpretaci hraje důležitou roli informace o
lokalizaci potenciální abnormality Doporučení na rozdělení prostaty na 12-27 sektorů. Přinejmenším by se mělo užívat 16 sektorů Schema:
PI RADS systém Inspirace od BI RADS Aby byla MR data přijata, , musí je radiolog urologovi
jednoduše, ale s plnou výpovědní hodnotou interperetovat Konsensus European Society of Urogenital Radiology –
vytvoření guidelines s minimálními standarty pro MR protokoly
5 bodová škála pro T2 w,DWI/ADC, H spektroskopii a dyn ceMR
Score 1: klinicky signifikantní „ léze“ je definitivně benigní Score 2: pravděpodobně benigní Score 3: Ca nelze vyloučit Score 4: karcinom je pravděpodobný Score 5: „léze“ je definitivně maligní
„Léze“ je přítomna tehdy, je-li Gleason score ≥ 4+3 a/nebo léze s objemem ≥ 0,5 ml
Scoring systém pro T2 w .
v periferní zoně PZ tranzitorní zoně TZ
Skore Kriterium periferní zony kriterium tranzitorní zony1- Definit. benigní
Normální PZ s vysokou SI T2 se stromální a žlazovou hyperplasií/adenomy bez nodulárních nebo čočkovitých lézí s nízkou SI
2.pravděpod. benigní
Léze s fokusem nízké SI lineární nebo klínovité/, neostře ohraničené
kulaté léze nízké SI s hladkou kapsulou,čočkovité pásovité nízké intenzity
3.podezřelé podoba mezi, ne však 1/2 nebo 3/4
podoba mezi, ne však 1/2 a 3/4
4. pravděp. maligní
Léze s fokusem nízké SI /světlešedočerné/kulatě konfigurované . Ostře ohraničené, bez extrakapsulárního šíření
Čočkovité léze s přední nižší SI, bez invaze ,“Charcoal sign". Léze s homogenně nižší SI se ztrátou vnitřní struktury, a neostrými okraji uvnitř TZ
5. definitivně maligní
Massa nízké SI, kulatě konfigurované léze s vyklenutím, nerovnostmi, retrakcí kapsuly nebo invazí semenných váčků
Čočkovité nebo kulaté léze s nízkou SI s vyklenutím, irregularitou, retrakcí přední prostatické kapsuly. Nepravidelně konfigurovaná ,infiltrující massa která porušuje architektoniku TZ, která vrůstá do sousední PZ, sem. váčků nebo MM
Typ 1 , 1 bod
Typ 2, 2 body
Typ 3, 3 body
Typ 4, 4 body Typ 5, 5 bodů
Scoring systém pro DWI/ADC v PZ a TZ zoněScore Kriteria1.Definitivně benigní
Bez redukce difuze v ADC mapách, ve srovnání s norm. tkání, žádné zvýšení SI v DWI s vyšší b hodnotou( ≤ b 800)
2.Praděpodobně benigní
Difuzní hyperintenzita na DWI (≤ b 800) s nižší ADC. Žádné fokální léze – lineární, trojúhelníkovité a mapovité jsou povoleny
3. Podezřelé Léze mezi podobou v 1/2 a 3/44. Pravděpodobně maligní
Fokální léze s nízkým signálem ADC, ale isosignální intenzitou ve vysokých b hodnotách DWI (≤ b 800)
5. Definitivně maligní
Fokální regiony/massy hyperintenzity ve vysokých b hodnotách DWI (≥ b 800) s nízkým signálem v ADC
typ 1
typ2 typ 3 typ 4
typ 5
1 bod
2 body
3 body 4 body
5 bodů
Hodnocení H1 MRS Používá se poměr /ratio/ mezi cholin/kreatinem
a citrátem. Falešně pozitivní nálezy tam, kde je redukovaný
citrát-přední fibromuskulární stroma, periurethrálně, blízko semenných váčků, stromální uzly u BHP, částečně u mukosních Ca
1 bod
2 body
3 body 4 body
5 bodů
Hodnocení dce MR
Kvalitativní analýza signální křivky: wash in, maximum, wash out
3 typy křivky, pro každý typ přiděleno skóre
+1,+2 a +3
Typ 1
Typ 2 Typ 3
Scoring systém
pro dceMRI
Skore pro typ křivky
Skore pro symetrii a fokální enhancement
Celkové skore
1 - Definitivně benigní
2 Asymetrický nebo fokální (+1) 32 Asymetrický a fokální (+2) 43 Asymetrický nebo fokální (+1) 43 Asymetrický a fokální (+2) Definitivně
maligní
Symetrické,non- fokální0 bodů
Asymetrické,non-fokální1 bod
Fokální léze1 bod
Asymetrické,fokální léze2 body
Návrh na standartizované MR hodnocení
PI- RADS klasifikace
PI-RADS klasifikace
Definice Celkové skore T2, DWI,MRS, DceMR
1 S vysokou pravděpodobností benigní
4-5
2 Pravděpodobně benigní 6-83 Podezřelý z Ca 9-124 Pravděpodobně maligní 13-165 S vysokou
pravděpodobností maligní
17-20
Z á v ě r:
Standartizované MR vyšetření zlepšuje výtěžnost MR vyšetření
Zlepšuje komunikaci s klinikemUmožňuje srovnávání mezi
jednotlivými centry
top related