Transcript
7/24/2019 Kapsuler Kekeruhan Dan Kontraksi(1)
http://slidepdf.com/reader/full/kapsuler-kekeruhan-dan-kontraksi1 1/11
Kapsuler kekeruhan dan Kontraksi
Posterior Capsule kekeruhan
Komplikasi yang paling umum dari operasi katarak dengan cara ECCE atau
phaco-emulsifkasi adalah kekeruhan kapsul posterior (PCO). Selain itu, kontraktur
akiat capsulorrhe!is dapat menyumat sumu "isual karena phimosis dan frosis
kapsul anterior. #ntungnya, kekeruhan kapsul posterior atau anterior dapat dioati
dengan cara $d% &' aser capsulotomy.
Kekeruhan kapsul erasal dari sel epitel lensa yang masih ada setelah
penggamilan nukleus dan korteks. Kekeruhan memran sekunder dientuk oleh
proli*erasi sel epitel lensa, metaplasia frolastik, dan deposisi kolagen. Sel epitel
lensa erproli*erasi dalam eerapa pola. Se+uestrasi sel edl di ruang tertutup
antara tepi anterior dan posterior kapsul mengakiatkan konfgurasi erentuk
donat, diseut seagai Soemmering ring. ika sel-sel epitel ermigrasi keluar dari
kantong kapsuler, massa gloular translusent menyerupai telur ikan (Elschnig
Pearls) terentuk di tepi kapsuler yang teruka. utiara ini dapat mengisi pupil atau
tetap tersemunyi di elakang iris. Pemeriksaan histologis menun/ukkan ah0a
setiap "fsh egg" adalah sel erkantong yang erinti, identik dengan yang proli*erasi
di dalam kapsul dari cincin Soemmering tetapi iasanya kurang memran
asement. ika sel-sel epitel ermigrasi melintasi kapsul anterior atau posterior,
dapat menyeakan kerutan dan kekeruhan kapsuler. Secara signifkan, sel-sel
epitel lensa mampu ermetaplasia dengan kon"ersi men/adi myofrolasts. Sel-sel
ini dapat menghasilkan matriks frous dan asement memran kolagen. Kontraksi
matriks kolagen ini akan menyeakan keriput di kapsul posterior, dengan distorsi
yang dihasilkan dari penglihatan dan silau.
1nsiden kekeruhan kapsul posterior yang dilaporkan er"ariasi dan
tampaknya men/adi erkurang dengan desain dan penempatan 1O saat ini. 'nalisis
yang dikumpulkan dari eerapa laporan seelum tahun 2334 menemukan tingkat
signifkan kekeruhan kapsul posterior men/adi sekitar 567 pada 4 tahun. 8aktor-
*aktor yang diduga mempengaruhi tingkat ini meliputi usia pasien, ri0ayat
peradangan intraokular, e!*oliation syndrome, ukuran capsulorrhe!is, kualitas
pemersihan kortikal, fksasi kapsul dari implan, desain implan lensa (khususnya
pengurangan insiden dengan posterior cemung atau desain tepi persegi optic yang
dipotong), modifkasi permukaan lensa, dan erapa lama 0aktu setelah operasi.
9ampaknya tidak ada peredaan dalam tingkat PCO dengan penggunaan
7/24/2019 Kapsuler Kekeruhan Dan Kontraksi(1)
http://slidepdf.com/reader/full/kapsuler-kekeruhan-dan-kontraksi1 2/11
kortikosteroid topikal pasca operasi atau $S'1: yang erkepen/angan. 1nhiitor
mitosis ditanamkan dalam kantong kapsuler untuk mengurangi kekeruhan kapsul
tapi /arang digunakan secara klinis. 'danya minyak silikon intraokular dapat
mempercepat perkemangan dari kekeruhan.
;ahan 1O memiliki e*ek sederhana pada tingkat kekeruhan% 1Os hydrogel memiliki
tingkat ke/adian tertinggi, diikuti oleh P', lalu silikon dan ahan akrilik hidro*oik
dengan tingkat ke/adian terendah. $amun, desain 1O kini dianggap seagai *aktor
dominan dalam menghamat migrasi sel epitel lensa poeterior dan mempengaruhi
tingkat PCO. :esain tepi terpotong dikaitkan dengan tingkat ke/adian PCO yang
leih rendah di kedua silikon dan akrilik 1O, meskipun lensa ini dapat meningkatkan
ke/adian re<eksi optik yang tidak diinginkan dan dysphotopsias positi*.
7/24/2019 Kapsuler Kekeruhan Dan Kontraksi(1)
http://slidepdf.com/reader/full/kapsuler-kekeruhan-dan-kontraksi1 3/11
1ntraocular ens 1mplantasi
Perspekti* se/arah
Seelum tahun 23=3, operasi katarak mengakiatkan aphakia, dan pasien
ditakdirkan (kecuali sangat raun) memakai kacamata tinggi hyperopic yang erat
yang cukup esar dan yang menyeakan peresaran gamar dan distorsi ke
samping. ensa kontak scleral dan lensa kontak akhirnya kornea digunakan /ika
tersedia dan penggunaannya memungkinkan.
Perkemangan implantasi 1O modern mulai pada tahun 23=3. >arold ?idley,
seorang dokter mata dari inggris, mengamati ah0a P' *ragmen dari kaca
depan pesa0at kokpit ditoleransi dengan aik di segmen anterior mata yang terluka
dari pilot Perang :unia 11. :ia menempatkan lensa P' erentuk cakram ke
dalam ruang posterior seorang 0anita =4 tahun setelah ia melakukan seuah EKEK.
amar 2. ensa original ?idley. Pertama kali di tanam oleh >arold ?idley pada
$o"emer 23=3.
ensa ?idley mengkoreksi penglihatan aphakia, tapi insiden tinggi komplikasi pasca
operasi seperti glaukoma, u"eitis, dan dislokasi menyeakan dia meninggalkan
desain lensa nya. eskipun *rustrasi dalam upayanya, ?idley menun/ukkan ke/elian
dalam @ idang penting. Pertama, ia memuat lensa P' aslinya dalam desain
cemung. Kedua, ia menggunakan operasi ekstrakapsular untuk implantasi lensa.
Ketiga, ia menempatkan lensa di ruang posterior. ?idley mengatur panggung untuk
7/24/2019 Kapsuler Kekeruhan Dan Kontraksi(1)
http://slidepdf.com/reader/full/kapsuler-kekeruhan-dan-kontraksi1 4/11
periode kema/uan dalam operasi katarak yang erlan/ut hingga hari ini, dan ia
mendapatkan gelar untuk kontriusinya.
:okter mata di tahun 234A-an yang terganggu oleh komplikasi serius yang
diseakan oleh 1O desain a0al dan oleh *akta ah0a hampir semua in"estigasi
yang dilakukan pada manusia, kadang-kadang dengan dasar ilmiah yang sangat
sedikit. Ketidakpastian mengenai keerhasilan /angka pan/ang dan stailitas dari
lensa ini mematasi penggunaannya. $amun keinginan untuk mengelola aphakia
tanpa masalah dan ketidaknyamanan kacamata atau lensa kontak aphakic terus
menginspirasi penelitian implantasi 1O.
Operasi katarak ekstrakapsular pada 234A-an itu terlalu /auh dari standar
modern dan umumnya terkait dengan korteks lensa yang tertinggal, yang
menyeakan frosis dan perlengketan iris dan kapsul. EK1K dihilangkan ahan
kortikal sisa dan men/adi prosedur yng leih dipilih Ka.rena EK1K itu leih sering
dilakukan di hari-hari a0al lensa implantasi, 1Os pada saat itu menampilkan optik
dengan loop, struts, atau luang untuk /ahitan diperlukan untuk fksasi ke iris untuk
dukungan (amar 5).
7/24/2019 Kapsuler Kekeruhan Dan Kontraksi(1)
http://slidepdf.com/reader/full/kapsuler-kekeruhan-dan-kontraksi1 5/11
amar 5. acam 1O untuk operasi intracapsular. A. lensa Epstein diuat oleh CopelandB
1ris didukung dengan 5 haptics menentang ditempatkan anterior dan posterior iris. B, lensa
edallion dengan klip platinum dirancang oleh orstB lensa ditanamkan dengan haptics
polypropylene posterior ke iris di posisi dan 25 /amB iridectomy peri*er diuat, dan klip
platinum memungkuk kemali terhadap haptic superior untuk mengamankan lensa
terhadap dislokasi. C,lensa iris-f!ated originaB dirancang oleh 8yodoro", seperti yang diuat
di 'merika SerikatB 5 haptic dilingkarkan ditempatkan posterior iris, dan optik dan 5 loop
yang erla0anan ditempatkan anterior dengan iris.
Sudut ilik mata depan merupakan situs alternati* untuk dukungan dari 1O.
1O ilik mata depan pertama ('C1Os) dari ;arra+uer, Strampelli, dan lain-lain
(amar @) masih kasar dan akhirnya diperlukan pen/elasan karena reaksi in<amasiyang parah. Kemudian model oleh Choyce dan lain-lain yang leih aik diuat,
meskipun masih kakuB dan eerapa pasien mengeluh nyeri pasca operasi.
7/24/2019 Kapsuler Kekeruhan Dan Kontraksi(1)
http://slidepdf.com/reader/full/kapsuler-kekeruhan-dan-kontraksi1 6/11
amar @. '0al desain lensa ruang anterior. A, lensa angle-supported dirancang oleh
StrampelliB digunakan dari 234A sampai 2344. B, lensa ark D111 dirancang oleh ChoyceB
lensa kaku ditanamkan di sudut ilik mata depan aik seagai implan lensa sekunder atau
terutama setelah operasi katarak intracapsular. C, ensa 'ar 32 FB dirancang untuk
ditempatkan dengan haptic ulat di sudut in*erior chamer dan haptic erlekuk di sudut
superior chamer, dengan lensa erkuah di anterior.
Pemasangan pan/ang lensa dengan lear ruangan itu sulit. Pan/ang 1O dipilih
oleh memperkirakan lear ruang anterior erdasarkan diameter kornea horiontal.
Karena estimasi terseut kasar ahkan dengan instrumen modern, komplikasi
muncul. ensa o"ersie dan loop tertutup menyeakan distorsi pupil dan
memerikan kontriusi untuk sindrom u"eitis-glaukoma-hyphema (#>). 'C1Os
yang terlalu pendek akan erputar, decenter, dan ersentuhan dengan endothelium
kornea.
Komplikasi yang terkait dengan 'C1Os yang kaku memacu perkemangan
<e!ile-loop 'C1O. Kema/uan tamahan termasuk dukungan lengan teruka
dengan =-titik fksasi (amar =)B modifkasi ini telah memungkinkan 'C1Os tetap
men/adi pilihan pengoatan untuk kasus dengan kantong kapsuler dikompromikan
atau penyisipan 1O sekunder.
7/24/2019 Kapsuler Kekeruhan Dan Kontraksi(1)
http://slidepdf.com/reader/full/kapsuler-kekeruhan-dan-kontraksi1 7/11
amar =. Kelman 'C1O dengan = titik fksasi yang <eksiel
Seagai akiat dari kon"ersi ke EKEK modern, 1O desain diuah untuk
memungkinkan penempatan di ruang posterior dan dukungan dari kapsul lensa.
'C1Os seagian esar diturunkan ke peran cadangan ketika dukungan kapsul tidak
ada atau ketika masalah lain menghalangi implantasi dari ruang posterior 1O
(PC1O).
IOL bilik mata belakang
Keinginan untuk menempatkan 1O dalam kapsul lensa adalah dorongan untuk
memperluas penelitian implantasi lensa ruang posterior. Shearing mengamil "ersi
yang <eksiel dari @-piece 1O yang memiliki loop tertutup dan dimodifkasi dengan
memuka loop dan memasukkan ke dalam haptic dalam kantong kapsuler untuk
penempatan di posterior chamer. ensa ini dimodifkasi oleh Pierce, Sinskey, dan
Shearing men/adikan EKEK dengan implantasi lensa di posterior chamer untuk
men/adi standar untuk operasi katarak modern. Penemuan ah0a natrium kentalhyaluronate isa melindungi dari kerusakan endotelium selama implantasi 1O
adalah titik alik dalam penerimaan 1Os.
eometri optik 1O telah erkemang dari model seelumnya Plano-cemung ke
desain yang leih aru desain cemung. ;anyak peruahan desain entuk
permukaan posterior 1O dan tepi yang ertu/uan untuk mengurangi kekeruhan dari
kapsul posterior lensa dan mem*asilitasi aser capsulotomy. odifkasi lensa lainnya
termasuk penggaungan ultra-"iolet (#D) -asoring kromo*or men/adi ahan 1O
untuk melindungi retina dari #D radiasi. ensa khusus, seperti yang dirancang
khusus untuk /ahitan fksasi dalam sulkus siliari, /uga dikemangkan. ensa ini
memiliki mata ikan dientuk men/adi di kur"a sisi haptics untuk men/adi tempat
/ahitan. enis-/enis khusus digunakan 1Os termasuk lensa dirancang dengan lensa
uram untuk mengurangi silau dalam kondisi klinis seperti aniridia dan iris
kolooma.
7/24/2019 Kapsuler Kekeruhan Dan Kontraksi(1)
http://slidepdf.com/reader/full/kapsuler-kekeruhan-dan-kontraksi1 8/11
aoco erperan dalam mengemangkan 1O lipat. :esain lensa (amar 4)
masih digunakan untuk koreksi astigmatisme pada saat operasi katarak operasi,
dan mempengaruhi desain 1Os ias phakic. Dersi ipat dari lensa Shearing-style
(amar ) segera mengikuti. Keuntungan yang nyata dari desain lensa yang dapat
dilipat yang memungkinkan implantasi 1O melalui sayatan kecil. Ketersediaan lensa
sayatan kecil adalah *aktor yang mempengaruhi mayoritas ahli edah ECCE untuk
mengkon"ersi menggunakan *akoemulsifkasi. eskipun eragai ahan telah
die"aluasi, keanyakan lensa dilipat saat ini diproduksi aik dari silikon atau ahan
akrilik.
amar 4. aocco plate lens
amar . odern @-piece PC1O
eskipun aik silikon atau ahan akrilik cocok untuk seagian esar pasien,
masalah telah dilaporkan dengan 1Os silikon pada pasien yang men/alani
"itrectomy dengan in/eksi minyak silicon. Ketika operasi katarak akan dilakukan
pada pasien yang mungkin memutuhkan operasi "itreoretinal di masa depan
(misalnya, pasien dengan miopia tinggi, retinopaty diaetic proli*erati"e, alasi
retina di mata sesama, u"eitis, atau proses penyakit yang mungkin menyeakan
perdarahan "itreous), ahan 1O selain silikon leih disukai.
7/24/2019 Kapsuler Kekeruhan Dan Kontraksi(1)
http://slidepdf.com/reader/full/kapsuler-kekeruhan-dan-kontraksi1 9/11
Lensa multifokal
Konsep asli 1O multi*okal didasarkan pada prinsip ah0a pupil cenderung konstriksi
untuk penglihatan dekat, sehingga agian tengah lensa dirancang untuk
penglihatan dekat dan agian terluar untuk penglihatan /auh. Kelemahannya adalah
koreksi /arak tidak tersedia ila lampu terang menyempitkan pupil. >adir desain
untuk mengatasi masalah ini dengan menguah ona untuk koreksi /arak /auh dan
dekat. :esain lain ergerak anterior dengan upaya akomodati* untuk
memungkinkan *okus dekat. Kominasi geometris optik dan di*raksi optik /uga dapat
mencapai e*ek multi*ocal. E*ek /angka pan/ang lensa multi*okal erada di a0ah
penyelidikan. ;eerapa lensa multi*okal telah tersedia di 'merika Serikat.
Keuntungan dari lensa ini mencakup eragai peningkatan penglihatan
dengan mengurangi ketergantungan pada kacamata. Kelemahan dari 1Os
multi*okal termasuk pengurangan sensiti"itas kontras dan teraik dikoreksi
keta/aman "isual serta adanya silau dan lingkaran cahaya. Katarak ahli edah harus
menghaiskan leih anyak 0aktu konseling pasien tentang hasil "isual pasca
operasi dan keteratasannya. 1Os multi*okal memutuhkan iometri akurat dan
perhitungan daya 1O, dan mereka mungkin eker/a dengan aik ila ditanamkan
secara ilateral pada pasien dengan Silindris minimal. Pasien dengan hypermetropia
mungkin kurang terganggu oleh eerapa penyimpangan "isual yang diandingkan
adalah pasien dengan miopia. >al ini sangat disarankan proses persetu/uan khusus
digunakan /ika memakai teknologi ini. :okter edah harus memiliki strategi untuk
mengelola pasca operasi re*rakter sisa kesalahan re*raksi, termasuk edah re*rakti*,
kacamata atau koreksi lensa kontak, dan mungkin pertukaran 1O, dilakukan
seaiknya seelum frosis kapsul yang meningkatkan kesulitan pen/elasan.
Lensa Pseudoaccommodative
Seuah klasifkasi aru 1Os diperkenalkan pada tahun 233, 1O yang akomodati*
atau pseudoakomodati*. ensa ini eker/a dengan eragai mekanisme yang
dirancang untuk memindahkan 1O selama upaya akomodati* aik melalui
mekanisme optik tunggal atau ganda. 'pakah lensa ini eker/a secara dominan oleh
gerakan 1O atau mekanisme lain masih dalam area perdeatan.
Desain lainnya
;eerapa 1Os telah dirancang, secara teoritis, untuk mematasi tingkat tinggi
penyimpangan dan meningkatan kualitas penglihatan dalam pengaturan kontras
rendah. ;erikut adalah eerapa contoh dari 1O ini% 9ecnis ('O, Santa 'na, C')
7/24/2019 Kapsuler Kekeruhan Dan Kontraksi(1)
http://slidepdf.com/reader/full/kapsuler-kekeruhan-dan-kontraksi1 10/11
(gamar 6), 'crySo* 1G ('lcon, 8t orth, 9H) (gamar 3), dan So*Port 'd"ance Optik
('O) odel 12 (;ausch I om, ?ochester, $&) (gamar 2A).
amar 6. 9ecnis 1O
amar 6. 'crySo* 1O
amar 3. So*port 1O
eskipun lensa dengan kromo*or #D telah terstandar selama eerapa dekade,
lue locker telah ditamahkan ke seri 'lconJs lensa akrilik ruang posterior. 1O
lue-locker menipiskan cahaya iru-pan/ang gelomang (=AA-=A nm). Para
pendukung mengatakan ah0a ini 1Os melindungi pasien dari paparan iru-cahaya
7/24/2019 Kapsuler Kekeruhan Dan Kontraksi(1)
http://slidepdf.com/reader/full/kapsuler-kekeruhan-dan-kontraksi1 11/11
untuk makula. $amun, para dokter mengkritik lensa ini dan mengklaim ah0a tidak
ada ukti man*aat dari 1Os lue-locking, dan mereka kha0atir ah0a lensa ini
mungkin menciptakan masalah dengan penglihatan scotopic.
Seuah 1O silikon light-ad/ustale telah dikemangkan yang memungkinkan
penyesuaian post operasi yang nonin"asi"e dari kekuatan pemiasan. 1O ini
sedang diselidiki.
top related