Ipotiroidismo

Ipotiroidismo:le indicazioni dalla letteratura

e take home message

Michele Zini

Unità Operativa di EndocrinologiaArcispedale S. Maria Nuova IRCCS, Reggio Emilia

Michele.zini@asmn.re.it

Linee-guida di riferimento

Endocrine Practice 18: 988-1028, 2012Thyroid 12: 1200-1235, 2012

RUOLO del TSH

Measurement of serum TSH is the primary screening test for:

• thyroid dysfunction• evaluation of thyroid hormone replacement in patients with

primary hypothyroidism• assessment of suppressive therapy in patients with follicular

cell–derived thyroid cancer

Tenere presente i limiti del TSH reflex

SCREENING di POPOLAZIONE

SCREENING SELETTIVO

SCREENING SELETTIVO

CHI TRATTARE

• There is general agreement that patients with primary hypothyroidism with TSH levels above 10 mIU/L should be treated

• Which patients with TSH levels of 4.5–10 mIU/L will benefit is less certain.

• The possible exception to this statement is pregnancy because the rate of pregnancy loss, including spontaneous miscarriage before 20 weeks gestation and stillbirth after 20 weeks, have been reported to be increased in anti-thyroid antibody–negative women with TSH values between 2.5 and 5.0

IPOTIROIDISMO SUBCLINICO (TSH <10 µU/ml)

• Con la eccezione della gravidanza (in atto o programmata), di base questa condizione NON RICHIEDE TRATTAMENTO:

• non ha documentate conseguenze cliniche significative

• induce una inutile medicalizzazione del paziente• espone il paziente al rischio di sovradosaggio di

tiroxina

IPOTIROIDISMO SUBCLINICO (TSH <10 µU/ml))

La terapia con tiroxina può essere considerata in pazienti con:

• dislipidemia

• storia di scompenso cardiaco

• sintomi suggestivi per ipotiroidismo

IPOTIROIDISMO SUBCLINICO (TSH <10 µU/ml))

Non sono indicazioni valide per il trattamento con tiroxina:

• aumento di peso

• sintomi psichici

• deterioramento cognitivo

IPOTIROIDISMO SUBCLINICO (TSH <10 µU/ml))

Quando si inizia il trattamento con tiroxina per ipotiroidismo subclinico:

• gli effetti devono essere monitorati

• il trattamento deve essere sospeso se non ottiene gli effetti sperati

GRAVIDANZA

J Clin Endocrinol Metab97: 2543–2565, 2012

Thyroid10: 1081-1125, 2011

TSH TARGET in GRAVIDANZA

IPOTIROIDISMO MATERNO: il TRATTAMENTOPRIMA DELLA GRAVIDANZA

Pazienti ipotiroidee note già in trattamento con tiroxina portare il TSH a target

IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA

TSH TARGET in GRAVIDANZA

IPOTIROIDISMO SUBCLINICOAmerican Thyroid Association 2011

IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA

IPOTIROIDISMO SUBCLINICOEndocrine Society 2012

Given that the potential benefits outweigh the potential risks, the panel recommends T4 replacement in women with SCH who are TPO-antibody positive

The panel also recommends T4 replacement in women with SCH who are TPO-Ab negative

IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA

IPOTIROIDISMO MATERNO: il TRATTAMENTO

L-tiroxina in gravidanza le dosi sono 30-50%

superiori rispetto a quelle fuori gravidanza

la posologia deve essere aggiustata in base ai livelli di fT4 e TSH misurati 1 mese dopo l’inizio della terapia

IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA

IPOTIROIDISMO MATERNO: il TRATTAMENTO

OBBIETTIVO: TSH < 2.5 µU/ml controllo ogni 6-8 settimane, con

eventuale titolazione della posologia il trattamento con tiroxina è

raccomandato anche nelle gestanti con ipotiroidismo subclinico

IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA

IPOTIROIDISMO MATERNO: il TRATTAMENTO

Dopo il parto: riduzione della posologia proseguire controlli funzionali

trimestrali fino a stabilizzazione del quadro

IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA

IPOTIROXINEMIA ISOLATA – ATA 2011

IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA

IPOTIROXINEMIA ISOLATA – ATA 2011

IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA

IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA

Lazarus LH et al., N Engl J Med 2012;366:493-501.

IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA

Lazarus LH et al., N Engl J Med 2012;366:493-501.

We found no significant difference in IQ scores between

• 3-year-old children born to women treated for reduced thyroid function

and• children born to women with reduced thyroid

function who were randomly assigned to the control group.

Selenium in pregnancyNegro R et al., J Clin Endocrinol Metab 92: 1263–1268, 2007

Selenium in pregnancyNegro R et al., J Clin Endocrinol Metab 92: 1263–1268, 2007

IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA