Transcript
5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 1/19
Erizipelul
5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 2/19
Streptococcus pyogenes
5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 3/19
Erizipel
• infecţie streptococică epiderm - derm superficial
• diseminare limfatică (asociază frecvent limfangită şi adenită
regională)
5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 4/19
Erizipel al braţ ului- seobservă hiperemia si
edemul
5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 5/19
Erizipel la nivelul gambei
5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 6/19
Erizipel la nivelul gambei-se observă apariţ iaflictenelor
5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 7/19
Erizipel la nivelul gambei-se observă traseul limfangitei
5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 8/19
Erizipel al fetei si gatului
Erizipel al fetei formăde fluture -prindeambii obraji darrespectă buza
superioară
5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 9/19
Tratament
• etiologic – penicilina G (doze mari, 12-16 MU/zi); pentru alergici:clindamicina 1,8-2,4 g/zi: minim 14 zile
• chirurgical – asanare poartă de intrare; drenaj dacă e absolut necesar
• corticoizi – dacă apare sindrom nefrotic
• profilaxie tromboze
5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 10/19
Riscuri
• diseminarea infecţiei
• glomerulonefrita poststreptococică
= rare în prezent (datorită acces la AB)
• recidivă – până la 25-30% în localizările la membrul inferior
= insuficienţă limfatică cronică
= tratament insuficient
CERC VICIOS: insuficienţă limfatică – erizipel – accentuare insuficienţă limfatică – recidivă erizipel mai facilă - .....
5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 11/19
Infecţii intraabdominale – principii
terapeutice
5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 12/19
1. Infecţii abdominale fără localizare certă
2. Infecţii abdominale cu localizare definită
- Infecţii biliare
- Abcese hepatice
- Abcese peridigestive
- Peritonite
5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 13/19
Terapia infecţiilor intraabdominale (imprecis localizate)
a. Agenţi etiologici: Enterobacteriaceae, Bacteroides, enterococi
b. Terapie în raport cu: severitate; comunitar vs nosocomial
• Infecţii comunitare uşoare sau medii AP-IBL sau ertapenem sau FQ + metronidazol
• Infecţii comunitare severe; nosocomiale la imunocompetent
AB + drenaj colecţii
AB: Imipenem/meropenem (FQ + MDZ) vancomicină; tigeciclină • Infecţii nosocomiale la imunodeprimat
+ fluconazol (eventual alt antifungic dacă risc fluco-R)
De echilibrat volemic, ajustat doze, evitat nefrotoxice
5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 14/19
Infecţii biliare – colecistite acute
• fără reacţie peritoneală: Ap-IBL, C3G, FQ
- evoluţie favorabilă: chirurgie?
- eşec: chirurgie + terapie ca pentru mai sever
• cu plastron colecistic: C3G + MDZ, Pip-taz + AG, FQ+MDZ
- chirurgie!
• forme severe: imi/mero/pip-taz (aztreonam + clinda)
5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 15/19
Infecţii biliare – angiocolite acute
• E coli, Klebsiella, rar enterococi
• uşoare – medii: C3G + MDZ, AP-IBL + AG, FQ + MDZ• severe: imi/meropenem/pip-taz (aztreonam + clinda)
+ de reechilibrat hidroelectrolitic, aport de vitamina K
• evoluţie favorabilă: ERCP la final
• eşec: chirurgie de urgenţă
5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 16/19
Abcese hepatice
• bacterii piogene (BGN, stafilococ auriu, enterococi, anaerobi)
• rar: Entamoeba (pentru cei care au călătorit la tropice)
Diagnostic: imagistic (CT cu contrast iv, RMN)
Tratament:a. etiologicPen-IBL + AG (clinda + FQ la alergici la peniciline)
Carbapeneme în cazuri severeb. drenaj chirurgical• de la început dacă diametru > 5 cm • în eşecul terapiei medicamentoase
5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 17/19
Abcese peridigestive – AB + drenaj/excizie
• diverticulită/abces perianal - mediu: P-IBL/ertapenem (cipro + MDZ)- sever: imi/meropenem
• pancreatită acută necrotică imi/meropenem: 2-4 săpt
• sigmoidită/apendicită gangrenoasă/alte localizări AP-IBL (FQ + MDZ)
La pacient cu risc de endocardită, preferă AP + .....
5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 18/19
Tratament peritonite - drenaj chirurgical + AB
• peritonita primară (enterococ, BGN, pneumococ)
AP-IBL (risc ESBL: FQ, carbapeneme)
• peritonita secundară comună
C3G + MDZ AG (FQ + clindamicină la alergici la BL)
• peritonita secundară severă
Carbapenem/Pip-taz /C4G + MDZ (aztreonam + FQ + MDZ laalergici la BL)
• peritonita la imunodeprimat: adaugă antifungic
5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 19/19
Profilaxie peritonite
• apendicită acută, traumatisme intestinale recente (< 12 ore) - FQ + metronidazol/pip-tazobactam: 24 ore perioperator- asociată chirurgiei
• ascită
- ciroză hepatică: FQ (ciprofloxacină)
- dializă peritoneală: glicopeptid la montare cateter
top related