Intestinale Erkrankungen und Dermatosen nach Tropenaufenthalt August Stich Tropenmedizinische Abteilung Missionsärztliche Klinik Würzburg.
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Intestinale Erkrankungenund Dermatosen
nach Tropenaufenthalt
August Stich
Tropenmedizinische AbteilungMissionsärztliche Klinik Würzburg
Intestinale Erkrankungen nach Tropenaufenthalt
August Stich
Tropenmedizinische AbteilungMissionsärztliche Klinik Würzburg
Erkrankungen bei Tropenrückkehrern
Häufigste Symptome in der tropenmedizinischen Ambulanz
Haut- Erkrankungen
Intestinale Erkrankungen
Allgemein- symptome,Sonstiges
FieberhafteErkrankungen
Reisediarrhoe
häufigstereisemedizinischrelevante Krankheit
Beschreibung eines Krankheitsbildes ohne Festlegung auf eine ätiologische Genese
Updates aus der Tropenmedizin
Definition
Klassische Reisediarrhoe
1. 3 ungeformte Stühle pro Tag und
2. mindestens eines der folgenden Begleitsymptome:
Übelkeit, Erbrechen (~ 15 %)
Bauchschmerzen
Stuhldrang
Krämpfe
Fieber
blutige oder schleimige Stuhlbeimengungen (~ 2-10 %)Steffen et al., 1999
Updates aus der Tropenmedizin
Häufigkeit der Reisediarrhoe
Steffen et al. 1983
Updates aus der Tropenmedizin
Updates aus der Tropenmedizin
Steffen et al. JTravelMed 2005; 12
Häufigkeit der Reisediarrhoe
Ätiologie der Reisediarrhoe
überwiegend infektiologisches Problem
Erregerspektrum(Auswahl!)
in ~ 40 % keinErregernachweis
Sonnenburg et al., 2000Steffen et al. 2003CDC, 2004; CDC 2005WHO, 2005
Updates aus der Tropenmedizin
Reisediarrhoe
Klinik
abzugrenzen von der Reisediarrhoe:
• Dysenterie (Blut +/- Fieber)
• chronische Diarrhoe (> 14 Tage)
• Erkrankungen mit Durchfall als Begleitsymptom(insbes. Malaria, aber auch andere fieberhafte Allgemeinerkrankungen)
• akuter Schub einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung
Reisediarrhoe
Komplikationen der Reisediarrhoe
• Dehydrierung, Kreislaufkollaps, Schock
• septisch-toxische Verläufe
• Darmperforation, Ileus
• extraintestinale Komplikationen(z.B. postinfektiöse reaktive Arthritis)
• Medikamenten-induzierte Komplikationen(z.B. pseudomembranöse Kolitis)
• postinfektiöse Laktose-Intoleranz
• persistierendes Reizdarmsyndrom
Reisediarrhoe
Komplikationen der Reisediarrhoe
• Probleme bei Patienten mit der Notwendigkeit regelmäßiger Medikamenteneinnahme
(z.B. Antiepileptika, Antidiabetika, Malaria-Chemoprophylaxe, Kontrazeptiva …)
Reisediarrhoe
Therapie
1. Allgemeintherapie
2. Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution
3. Antibiotika
4. Motilitätshemmer (Vorsicht!)
FallberichtChronische Diarrhoe
Therapie der Giardiasis
Metronidazol (Clont®)
3 x 250-400 mg für 5 Tage
Paromomycin (Humatin®)
3 x 500 mg für 5 Tage
Amoebiasis
Entamoeba histolytica
apathogen:
Entamoeba disparEntamoeba coliEntamoeba hartmanniIodamoeba buetschliiu.v.a.
Erkrankungen bei Tropenrückkehrern
Amoebiasis
Therapie:
invasive Formen: Metronidazol
Darmlumeninfektion: Paromomycin
Erkrankungen bei Tropenrückkehrern
Intestinale Helminthen• Trematoden• Zestoden• Nematoden
Therapie der Bilharziose
Praziquantel 40 bis 60 mg/kg KGin ein bis drei Dosen
1 Tbl. = 600 mg
Opisthorchis sinensis
Taenia sp. Enterobius vermicularis
Paragonimus westermanni
Hymenolepis nana Trichuris trichiura
Ascaris lumbricoides
Ancylostoma duodenale Ascaris -
unbefruchtetes Ei
Schistosoma japonicum
Schistosoma haematobium Schistosoma mansoni Fasciola hepatica
90µm
30
60
150
120
90
µm
Parasitologie
Intestinale Helminthen
Parasitologie
Therapie intestinaler Nematoden
Benzimidazole:
Albendazol, Mebendazol
bacterial index
cellular immune
response
tuberculoid leprosy
borderline leprosy
lepromatous leprosy
TT BT BB BL LL
paucibacillary leprosy multibacillary leprosy
Madrid Classification
Ridley & Jopling
WHO
Classification of Leprosy
Leprosy
Leprosy
Treatment of Leprosy (MDT)
Paucibacillary LeprosyRifampicin 600 mg monthly supervised
Dapsone 100 mg daily
Duration of treatment: 6 months
Multibacillary LeprosyRifampicin 600 mg monthly supervised
Dapsone 100 mg daily
Clofazimine 300 mg monthly supervised
50 mg daily
Duration of treatment: 24 months
Leprosy
Leprosy as a Public Health ProblemCountry Reg. Cases in 2000 Prev. / 10.000
India 495 007 5.0Brazil 78 068 4.3Myanmar 28 404 5.9Indonesia 23 156 1.1Nepal 13 572 5.7Madagascar 7 865 4.7Ethiopia 7 764 1.3Mozambique 7 403 3.9Congo, DR 5 031 1.0Tanzania 4 701 1.4Guinea 1 559 2.0
WHO 2001
Deutsche Lepra- und Tuberkulosehilfe e.V.
Klinisches Bild der LeishmaniosenKlinisches Bild der Leishmaniosen
1. Kutane Leishmaniose
Orientbeule, Aleppobeule
2. Viszerale Leishmaniose
Kala-Azar
3. Mukokutane Leishmaniose
Neu-Welt-Leishmaniose,Espundia
Therapie der LeishmaniosenTherapie der Leishmaniosen
1. Kutane Leishmaniose
Orientbeule, Aleppobeule
2. Viszerale Leishmaniose
Kala-Azar
3. Mukokutane Leishmaniose
Selbstheilung
Unterspritzung mit 5-wertigen
Antimonpräparaten
Lokaltherapie
5-wertige Antimonpräparate
(Pentostam®)
+/- Interferon
liposomales Amphotericin B (Ambisome®)
Ketoconazol
Miltefosin
Pockenähnliche Läsionen
Pockenerkrankungen des Menschen
• Orthopoxvirus VariolavirusVacciniavirusAffenpocken-VirusKamelpocken-Virus
• Parapoxvirus MelkerknotenvirusOrfvirus
• Sonstige Tanapocken-VirusYabavirusMolluscum contagiosum-
Virusu.a.
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