INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL SÍNDROME METABÓLICO Y ENFERMEDAD RENAL (Caso Clínico) SÍNDROME METABÓLICO Y ENFERMEDAD RENAL (Caso Clínico) Dr.
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INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL
SÍNDROME METABÓLICO SÍNDROME METABÓLICO Y ENFERMEDAD RENALY ENFERMEDAD RENAL
(Caso Clínico)(Caso Clínico)
Dr. César Augusto Hernández ZapataDr. César Augusto Hernández Zapata
Hospital Medico Quirúrgico y OncológicoHospital Medico Quirúrgico y Oncológico
Servicio de Nefrología Servicio de Nefrología
““Porque en el Seguro Social todos hacemos salud”Porque en el Seguro Social todos hacemos salud”
INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL
CASO CLINICO
Ocupacion: Vigilante
Paciente: J.C.M.R.
Edad: 28 años
Sexo: Masculino
Fecha: 01/Septiembre/11
INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL
CASO CLINICO
Paciente del sexo masculino, de 28 años de edad, con historia de 1 mes de evolución de cefalea intensa generalizada y edema ascendente de
miembros inferiores.
Cx: “referido por edemas”Cx: “referido por edemas”
Antecedentes PersonalesAntecedentes PersonalesNo Diabetes, no Hipertensión Arterial, no drogas, no tabaco, no alcohol. Exceso de peso desde la infancia. A partir del presente año ha tenido una
ganancia de peso importante alcanzando un máximo de 300 lbs.
Antecedentes FamiliaresAntecedentes FamiliaresFamilia paterna con antecedentes de Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial y Obesidad.
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CASO CLINICO
Examen FísicoExamen Físico
P A: 150/100 mmHg Fc: 80 latidos/min Peso: 138 kgTalla: 1.70 mts Diámetro de la Cintura: 148 cm IMC: 47.8
Paciente obeso, fascies rubicunda, cuello con cojinetes prominentes supraclaviculares y lesiones cutáneas de acantosis nigricans, tiroides de tamaño normal. Pulmones clínicamente limpios, Corazón sin particularidades, abdomen con abundante panículo adiposo, no estrías. Miembros Inferiores con edema grado II con fóvea.
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CASO CLINICO
Acantosis Nigricans Cuello
Acantosis Nigricans Axila
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CUALES SON LOS PROBLEMAS QUE PRESENTA EL PACIENTE ?
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PROBLEMAS
1. Edemas
2. Hipertension Arterial
3. Obesidad
4. Acantosis Nigrican
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QUE EXAMENES INDICARIA USTED ?
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EXAMENES
1. Hemograma
2. Cuerpos Nitrogenados
3. Colesterol, Trigliceridos, HDL,LDL
4. Glicemia
5. Proteinas Sericas
6. Examen General de Orina
7. Ultrasonido
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EXAMENES
Hb 16.0 g/dl Ht 48.1% Plaquetas 228,000
Gb 8,650 mm3 N 48% L 49%
Cr 0.5 mg/dl
Glucosa 105 mg/dl Glucosa 2 hpp 145 mg/dl
Col 358 mg/dl Tg 313 mg/dl HDL 39 LDL 225
PT 4.2 g/dl Alb 1.9 g/dl Glob 2.4 g/dl
Ac. Urico 6.6 mg/dl
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EXAMENES
Color: AmarilloAspecto: LimpioDensidad: 1020Ph: 5Nitritos: NegativoProteinas: 500 mg/dlCetonicos: NegativoUrobilinogeno: NegativoBillirubina: NegativoSangre Oculta: negativaHemoglobina: negativa
Cilindros: negativosEritrocitos: 1-2 x CLeucocitos: 0-1 x C
• Examen General de Orina
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EXAMENES
• Ultrasonido Abdominal
- Higado graso
- Riñones de tamaño posicion y configuracion
normal
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CUAL ES SU DIAGNOSTICO ?
TIENE SINDROME METABOLICO ?
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CRITERIOSCRITERIOS NCEP (ATP III)NCEP (ATP III) OMSOMS
Presión arterial > 130/85 mmHg >140/90mmHg
Hipertrigliceridemia >150 mg/dl >150 mg/dl
Colesterol HDL < 40 mg/dl en hombres < 50 en mujeres
< 35 mg/dl en hombres < 40 en mujeres
Obesidad abdominalIMC >30 kg/m2 y/o relación cintura/cadera elevada (hombres >0.9, mujeres >0.85)
perimetro abdominal>102 cm en hombres >88 cm en mujeres
Glucosa basal > 110 mg/dlDiabetes o intolerancia a la glucosa o resistencia a la insulina
Microalbuminuria > 20 microgramos/min
SINDROME METABOLICO
OMS: 2 o mas criteriosATP III 3 o mas criterios*
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CRITERIOSCRITERIOS
Sindrome de Ovarios Poliquisticos
Acantosis Nigricans
Hígado Graso
Hiperuricemia
Disfuncion Endotelial
Disfuncion Endotelial
Asociacion Americana de Endocrinologos Clinicos (AAEC)
SINDROME METABOLICO
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DIAGNOSTICO : Sindrome Metabolico
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TIENE ENFERMEDAD RENAL EL PACIENTE ?
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1. Creatinina sérica 0.5 mg/dl
EXAMENES
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FORMULA PARA CALCULAR TFG*FORMULA PARA CALCULAR TFG*
Examen Básico: Creatinina Sérica ( Vn: 0.6 – 1.2 mg/dl) Examen Básico: Creatinina Sérica ( Vn: 0.6 – 1.2 mg/dl)
- Cockcroft y Gault *
FG (ml/min)= (140-Edad) x peso (kg) º
Crs (mg/dl) x 72
- Cockcroft y Gault *
FG (ml/min)= (140-Edad) x peso (kg) º
Crs (mg/dl) x 72
( x 0.85 ♀)
Cockcroft DW, Gault MH. Nephron 1976, 62: 249-256
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1. Peso corporal extremo (Desnutrición, Obesidad mórbida)
2. Embarazo.
3. Enfermedades músculoesqueléticas (amputaciones, pérdida de masa muscular, enfermedades musculares o parálisis).
4. Insuficiencia Renal Aguda.
5. Dieta vegetariana.
6. Hepatopatía grave.
7. Edema generalizado o ascitis.
Las ecuaciones no son adecuadas en las siguientes circunstancias:
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Depuración de Creatinina en Orina de 24 hrs.
VN: ♂ 120 ± 20 ml/min
♀ 90 ± 20 ml/min
328 ml/min
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2. Examen General de Orina Proteinuria 500 mg/dl
EXAMENES
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Proteínas en Orina de 24 hrs.
VN: 50 – 150 mg/24 hrs
12,244 mg/24 hrs
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Estadios de la Enfermedad Renal CrónicaEstadios de la Enfermedad Renal Crónica * *
2
3
4
5
1 ≥ 90
60-89
30-59
15-29
< 15
EstadioFiltrado glomerular (ml/mi/1,73 m2)
Factores de Riesgo de ERC
Hematuria, Proteinuria.
Complicaciones Leves
Complicaciones Moderadas
Complicaciones Severas
Diálisis, Trasplante
* National Kidney Foundation: Kidney Disease Improving Global Outcome - KDIGO
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1. Proteinuria > 3,500 mg/24 hrs
2. Hipoproteinemia e Hipoalbuminemia
3. Hipercolesterolemia
4. Edemas
SINDROME NEFROTICO
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1. Proteinuria: 12,244 mg/24 hrs
2. Proteinas Totales: 4.2 g/dl
3. Albumina: 1.9 g/dl
4. Colesterol Total: 358 mg/dl
5. Edemas
EXAMENES
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SINDROME METABOLICO Y DANO RENAL
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Biopsia RenalBiopsia Renal
Glomerulonefritis focal y segmental
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MANEJO DE PACIENTE
• La incidencia de la glomerulopatía asociada a la obesidad está alcanzando proporciones altas durante la última década.
• La lesión más frecuentemente encontrada es la glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
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MANEJO DE PACIENTE
1. Nutricionista
2. Psicologo
3. Endocrinologo
4. Nefrologo
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MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDAMODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA
- Reducción de peso.
- Abandono del tabaco.
- Moderar el consumo de alcohol.
- Recomendar Dieta adecuada.
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MANEJO DE PACIENTE
1. Control de presion arterial
2. Control glicemico
3. Control de la dislipidemia
4. Prevencion de trombosis
5. Manejo de la glomerulonefritis
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MANEJO DE PACIENTE
Cambios en el índice de masa corporal (IMC) y proteinuriaen el grupo de la dieta
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IECA/ARA II
Estatinas, Fibratos
Dieta
AspirinaMetformina
Peso
MANEJO DE PACIENTE
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