Infeksi Saluran Kemih Kp
Post on 16-Feb-2016
276 Views
Preview:
DESCRIPTION
Transcript
Dr. Marzuki Yusuf, SpU
ISK
Respon keradangan urotel terhadap invasi bakteri.
Biasanya disertai bakteriuria dan pyuria
♀ > ♂, ok uretra ♀ lebih pendek
Route :Route : AscendingAscending HematogenHematogen LimfogenLimfogen
Bacteria (+)Bacteria (+)Keradangan (-)Keradangan (-)
Pili / fimbriae Pili / fimbriae ikatan bakteri dengan mukosa ikatan bakteri dengan mukosa saluran kemihsaluran kemih
Kolonisasi bakteri
Kuman PenyebabKuman Penyebabanaerob fakultatif Gram negatifanaerob fakultatif Gram negatif E. coliE. coli Staphylococcus saprophyticusStaphylococcus saprophyticus Proteus sppProteus spp Providencia sppProvidencia spp Klebsiella sppKlebsiella spp Pseudomonas sppPseudomonas spp Citrobacter sppCitrobacter spp Serratia sppSerratia spp Enterococcus faecalisEnterococcus faecalis
ISK dari luar RS ISK dari luar RS 85% E. coli 85% E. coli ISK nosocomial ISK nosocomial 50% E. coli 50% E. coli Jamur Jamur lebih jarang lebih jarang TB TB sterile pyuria sterile pyuria
KlasifikasiKlasifikasi ISK non spesifik :ISK non spesifik :► Acute uncomplicated cystitisAcute uncomplicated cystitis► Acute uncomplicated Acute uncomplicated
pyelonephritispyelonephritis► Complicated UTIComplicated UTI► Asymptomatic bacteriuriaAsymptomatic bacteriuria► Recurrent UTIRecurrent UTI
1.1. Acute uncomplicated cystitis :Acute uncomplicated cystitis : Keluhan :Keluhan :
DysuriaDysuria PolakisuriaPolakisuria UrgencyUrgency NocturiaNocturia Rasa terbakar saat miksiRasa terbakar saat miksi Nyeri supra pubis / low back painNyeri supra pubis / low back pain HematuriaHematuria SubfebrisSubfebris
DP : normal, kecuali nyeri tekan supra pubisDP : normal, kecuali nyeri tekan supra pubis
2. Acute uncomplicated 2. Acute uncomplicated pyelonephritis:pyelonephritis:
Keluhan :Keluhan : FebrisFebris MenggigilMenggigil Nyeri pinggangNyeri pinggang Kadang-kadang disertai keluhan cystitisKadang-kadang disertai keluhan cystitis
DP :DP : Tampak sakit beratTampak sakit berat FebrisFebris TachycardiaTachycardia Nyeri ketok pinggang sisi yang sakitNyeri ketok pinggang sisi yang sakit
3. Complicated UTI3. Complicated UTIGejala = di atas, padaGejala = di atas, pada
DK (+) atau CIC Residual urine > 100 cc Obstruksi saluran kemih oleh batu, prostat atau yang
lain Vesico ureteral reflux atau kelainan yang lain Uremia Cangkok ginjal
4. Asymptomatic bacteriuria Keluhan (-)Keluhan (-) Pyuria + bacteriuriaPyuria + bacteriuria
5. Recurrent UTI5. Recurrent UTI Acute uncomplicated infection ≥ 3x/th Tanpa kelainan struktur / fungsi
DiagnosisDiagnosis
Pengambilan urinePengambilan urine Pemeriksaan mikroskopikPemeriksaan mikroskopik Interpretasi hasil kultur urineInterpretasi hasil kultur urine Pengetahuan tentang prosedur lokalisasi Pengetahuan tentang prosedur lokalisasi
ISKISK
Cara mendapatkan contoh urineCara mendapatkan contoh urine1.1. Aspirasi suprapubikAspirasi suprapubik
Buli-buli penuhBuli-buli penuh Jarum spinal (22 G, 3½ inch)Jarum spinal (22 G, 3½ inch) 2 jari diatas symphisis pubis2 jari diatas symphisis pubis 10 cc urine, untuk kultur urine & urine 10 cc urine, untuk kultur urine & urine
rutinrutin
. . . . . Cara mendapatkan contoh urine. . . Cara mendapatkan contoh urine
2.2. Kateterisasi uretraKateterisasi uretra Hanya untukHanya untuk ♀♀ MUE & labia minora dibersihkan dengan sabun & airMUE & labia minora dibersihkan dengan sabun & air
Kateter F 10 – 14Kateter F 10 – 14
Porsi tengah ± 20 ccPorsi tengah ± 20 cc
Boleh profilaksis antibiotikaBoleh profilaksis antibiotika
. . . . . Cara mendapatkan contoh urine. . . Cara mendapatkan contoh urine
3.3. Urine porsi tengahUrine porsi tengah ♀ ♀ labia direnggangkan MUE dibersihkan dari depan ke labia direnggangkan MUE dibersihkan dari depan ke
belakangbelakang
♂ ♂ belum sirkumsisi belum sirkumsisi preputium ditarik ke pangkal preputium ditarik ke pangkal
penis, glans dibersihkan dengan kasa basah & keringpenis, glans dibersihkan dengan kasa basah & kering
Urine porsi tengahUrine porsi tengah
♂ ♂ kadang-kadang perlu 2 porsikadang-kadang perlu 2 porsi 10 cc pertama porsi uretra (VB1)10 cc pertama porsi uretra (VB1)
Porsi buli-buli (VB2) diambil (± 10 cc) setelah miksi 100 – 150 Porsi buli-buli (VB2) diambil (± 10 cc) setelah miksi 100 – 150
cccc
Kultur urine Kultur urine lokalisasilokalisasi► Indikasi Indikasi : dugaan prostatitis bakterial: dugaan prostatitis bakterial
► TeknikTeknik : - miksi 2 porsi (VB1 dan VB2): - miksi 2 porsi (VB1 dan VB2) - massage prostat - massage prostat sekret mikroskopik sekret mikroskopik - miksi 10 cc pertama (VB3)- miksi 10 cc pertama (VB3)
► Prostatitis bakterial Prostatitis bakterial VB3 10 x VB1/VB2 VB3 10 x VB1/VB2
UrinalisisUrinalisis
Dipstick : Dipstick : - pH- pH- protein- protein- glukosa- glukosa- nitrit- nitrit- esterase lekositesterase lekosit
Sedimen : Sedimen : - lekosit- lekosit- torak lekosit- torak lekosit- eritrosit- eritrosit- bakteri- bakteri
Sterile pyuria : Sterile pyuria : - BSK- BSK- TB saluran - TB saluran
kemihkemih- tumor- tumor
Ekskresi lekosit :Ekskresi lekosit : Inflamasi Inflamasi 400.000/jam 400.000/jam± = 10 lekosit/lpb± = 10 lekosit/lpb
Kultur urineKultur urineISK ISK : - 70% 10: - 70% 1055 koloni/cc koloni/cc
- 30% 10- 30% 1022 – 10 – 1044 koloni/cc koloni/cc
ISK dengan hasil kultur 10ISK dengan hasil kultur 102 2 - 10- 104 4 koloni/cckoloni/ccmungkin : mungkin : - pancaran urine yang deras- pancaran urine yang deras
- Ab- Ab- sering miksi- sering miksi
Dugaan kuat ISK : - pyuriaDugaan kuat ISK : - pyuria - kultur ulang, kuman - kultur ulang, kuman
samasama
TerapiTerapi
Ab tepat Ab tepat bisa steril dalam beberapa jambisa steril dalam beberapa jam Keberhasilan tergantung kadar dalam urineKeberhasilan tergantung kadar dalam urine Ab tertentu kadar dalam urine dapat 10x Ab tertentu kadar dalam urine dapat 10x
dalam serumdalam serum
AntibioticAntibiotic Dose (mg)Dose (mg) Peak SerumPeak SerumLevel (Level (/ml)/ml)
Mean (Active)Mean (Active)Urine Levels Urine Levels
((/ml)/ml)
AmpicillinAmpicillinCarbenicillinCarbenicillinCephalexinCephalexinCiprofloxacinCiprofloxacinColistinColistinGentamicinGentamicin
KanamycinKanamycinNalidixic acidNalidixic acidNitroflurantoinNitroflurantoinNorfloxacinNorfloxacinPenicillin GPenicillin GSulfamethizoleSulfamethizoleTetracyclineTetracyclineHydrochlorideHydrochlorideTrimethoprim-Trimethoprim-suldamethoxazolesuldamethoxazoleTrimethoprimTrimethoprim
250 p.o. q 6 h250 p.o. q 6 h764 p.o. q 6 h764 p.o. q 6 h250 p.o. q 6 h250 p.o. q 6 h500 p.o. q 12 h500 p.o. q 12 h75 IM q 12 h75 IM q 12 h1 mg/kg IM q 8 h1 mg/kg IM q 8 h (200 mg/day)(200 mg/day)500 IM q 12 H500 IM q 12 H1000 p.o. q 6 h1000 p.o. q 6 h100 p.o. q 6 h100 p.o. q 6 h400 p.o. q 6 h400 p.o. q 6 h500 p.o. q 6 h500 p.o. q 6 h250 p.o. q 6 h250 p.o. q 6 h250 p.o. q 6 h250 p.o. q 6 h
160/800 p.o. q 6 h160/800 p.o. q 6 h
100 100 p.o. q 6 h p.o. q 6 h
3 at 2 h3 at 2 h11 – 17 at 1.5 h11 – 17 at 1.5 h9 at 2 h9 at 2 h2.3 at 1.2 h2.3 at 1.2 h1.8 at 4 h1.8 at 4 h4 at 1 h4 at 1 h
18 at 1 h18 at 1 h34 at 2 - 23 h34 at 2 - 23 h< 2< 21.5 at 1.5 h1.5 at 1.5 h1 at 1 h1 at 1 h
2 – 3 at 4 h2 – 3 at 4 h
1.7/32 at 2 h1.7/32 at 2 h
1.0 at 2 – 4 h1.0 at 2 – 4 h
350350100010008008002002003434125125
7507507575150150170170300300700700500500
150/400150/400
9292
Dasar pemilihan AB : Dasar pemilihan AB : Dugaan jenis kumanDugaan jenis kuman Ab yang baru saja digunakanAb yang baru saja digunakan Riwayat mondok di RSRiwayat mondok di RS Riwayat alergi terhadap obatRiwayat alergi terhadap obat Efek sampingEfek samping Harga obatHarga obat
Uncomplicated acute cystitisUncomplicated acute cystitisAb sesuai kultur urine Ab sesuai kultur urine 3 hari 3 hariPerlu 7 – 10 hari, bilaPerlu 7 – 10 hari, bila
Usia lanjutUsia lanjut PriaPria HamilHamil DMDM Dengan imunosuppresanDengan imunosuppresan Ada kelainan anatomi / fungsiAda kelainan anatomi / fungsi
Acute pyelonephritisAcute pyelonephritisTergantung :Tergantung :
Berat / ringanBerat / ringan Complicated / uncomplicatedComplicated / uncomplicated
Terapi acute uncomplicated pyelonephritis Terapi acute uncomplicated pyelonephritis pada pada ♀♀
ringanringan TMP – SMXTMP – SMXFluoroquinoloneFluoroquinolone
10 – 14 hari10 – 14 hari
beratberat TMP – SMX atauTMP – SMX atauAmpi + Genta atauAmpi + Genta atauFluoroquinolone atauFluoroquinolone atauCeftriaxone sp bebas panasCeftriaxone sp bebas panasKemudian oralKemudian oralTMP SMX atauTMP SMX atauFluoroquinoloneFluoroquinolone
14 hari14 hari
hamilhamil Ceftriaxone atauCeftriaxone atauAmpi + Genta atauAmpi + Genta atauAztreonam sp bebas panasAztreonam sp bebas panasKemudian oralKemudian oralCephalexineCephalexine
Terapi complicated UTITerapi complicated UTI
ringanringan FluoroquinoloneFluoroquinolone 10 – 14 hari10 – 14 hariberatberat Ampi + Genta atauAmpi + Genta atau
Ceftriaxone atauCeftriaxone atauTicarcilin – clavulanate atauTicarcilin – clavulanate atauImipenem – cilastatin atauImipenem – cilastatin atauAztreonam sampai bebas Aztreonam sampai bebas panaspanas
Kemudian oralKemudian oralFluoroquinoloneFluoroquinolone
14 – 21 hari14 – 21 hari
50% gagal jika underlying diseasenya tidak dapat dikoreksi50% gagal jika underlying diseasenya tidak dapat dikoreksi
Pola Resistensi di RSU Dr. SoetomoPola Resistensi di RSU Dr. Soetomo
A. SefalosporinA. SefalosporinAntimikrobaAntimikroba Escherichia coliEscherichia coli Klebsiella sppKlebsiella spp Psedomonas sppPsedomonas spp
TotalTotal ResisteResistenn
ProsenProsen TotalTotal ResisteResistenn
ProsenProsen TotalTotal ResisteResistenn
ProsenProsen
Sefoperason (CFP)Sefoperason (CFP)Sefotaksim Sefotaksim (CTX30)(CTX30)Sefotiam (CTM30)Sefotiam (CTM30)Seftasidim Seftasidim (CAZ30)(CAZ30)
43431371371041042020
31314848565688
72,0972,0935,0435,0453,8553,85
4040
98986666545499
26264141545499
26,5326,5362,1262,1266,6766,6733,3333,33
15153939242455
11113737242400
73,3373,3394,8794,8710010000
Pola Resistensi di RSU Dr. SoetomoPola Resistensi di RSU Dr. Soetomo
B. Golongan lainB. Golongan lainAntimikrobaAntimikroba Escherichia coliEscherichia coli Klebsiella sppKlebsiella spp Psedomonas sppPsedomonas spp
TotalTotal ResisteResistenn
ProsenProsen TotalTotal ResisteResistenn
ProsenProsen TotalTotal ResisteResistenn
ProsenProsen
Amikasin (AK30)Amikasin (AK30)Asam Nalidiksat Asam Nalidiksat (NA30)(NA30)Dibekasin (DKB30)Dibekasin (DKB30)Fosfomisin (FOM50)Fosfomisin (FOM50)Kotrimoksasol (SXT25)Kotrimoksasol (SXT25)Meropenem (NEM10)Meropenem (NEM10)Siprofloksasin (CIP5)Siprofloksasin (CIP5)
67679191
1041041101105151
159159112112
5757707091912424474799
2929
85,0885,0876,9276,9287,5087,5021,8221,8292,1792,175,665,66
25,8925,89
3333515149496868292962624848
2222444445454646282811
2929
66,6766,6786,2886,2891,8491,8467,6567,6596,5596,551,611,61
60,4260,42
2323181828283939131341412525
111118182020303012121144
47,8347,83100100
71,4371,4376,9276,9292,3192,312,442,441616
top related